Download - Acute lymfatische leukemie (ALL)
![Page 1: Acute lymfatische leukemie (ALL)](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051416/5681428d550346895daeb91d/html5/thumbnails/1.jpg)
Afdeling Hematologie
umcg
Acute lymfatische leukemie (ALL)
Afdeling HematologieUniversitair Medisch Centrum
Groningenwww.hematologiegroningen.nl
![Page 2: Acute lymfatische leukemie (ALL)](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051416/5681428d550346895daeb91d/html5/thumbnails/2.jpg)
Hematopoëse = bloedcelvorming
Stamcel
monocytbasofiel eosinofiel neutrofiel
T-celB-celrode
bloedceltrombocyt
Plasmacel
witte bloedcellen
![Page 3: Acute lymfatische leukemie (ALL)](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051416/5681428d550346895daeb91d/html5/thumbnails/3.jpg)
Normaal beenmerg
![Page 4: Acute lymfatische leukemie (ALL)](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051416/5681428d550346895daeb91d/html5/thumbnails/4.jpg)
Acute leukemieAlle normale beenmergelementen zijn
vervangen door leukemiecellen
![Page 5: Acute lymfatische leukemie (ALL)](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051416/5681428d550346895daeb91d/html5/thumbnails/5.jpg)
Afdeling Hematologie
umcg
Gevolgen van acute leukemie
1. Sterke toename van de leukemiecellen
2. Vervolgens vrijwel verdwijnen van de normale bloedcelvorming:
– Rode cellen bloedarmoede– Witte cellen infecties– Trombocyten bloedingsneiging
![Page 6: Acute lymfatische leukemie (ALL)](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051416/5681428d550346895daeb91d/html5/thumbnails/6.jpg)
De kwaadaardige bloedziekten zijn afgeleid van de normale ontwikkeling
Stamcel
monocytbasofiel eosinofiel neutrofiel
T-celB-celrode
bloedceltrombocyt
Plasmacel
witte bloedcellen
Acute myeloïde leukemie (AML)
Acute lymfatische leukemie (ALL)
![Page 7: Acute lymfatische leukemie (ALL)](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051416/5681428d550346895daeb91d/html5/thumbnails/7.jpg)
Bij acute leukemie gaan de stamcellen door een fout ongecontroleerd delen en rijpen ze
niet meer uit tot gewone bloedcellen
Stamcel wordt leukemieblast
![Page 8: Acute lymfatische leukemie (ALL)](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051416/5681428d550346895daeb91d/html5/thumbnails/8.jpg)
Afdeling Hematologie
umcg
Diagnose acute leukemie
• Bloed en beenmergonderzoek
• Flowcytometrie
• Chromosomenonderzoek/ cytogenetisch onderzoek
![Page 9: Acute lymfatische leukemie (ALL)](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051416/5681428d550346895daeb91d/html5/thumbnails/9.jpg)
Afdeling Hematologie
umcg
Twee grote groepen ALL
Stamcel
Voorloper B-cel ALL
80%
Acute leukemie (ALL)
Voorloper T-cel ALL
20%
![Page 10: Acute lymfatische leukemie (ALL)](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051416/5681428d550346895daeb91d/html5/thumbnails/10.jpg)
Afdeling Hematologie
umcg
ALL: naast morfologie ook flowcytometrie en chromosomenonderzoek nodig
B- of T-cel?
B- of T-cel?
![Page 11: Acute lymfatische leukemie (ALL)](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051416/5681428d550346895daeb91d/html5/thumbnails/11.jpg)
Intensieve chemotherapie voor remissie-inductie bij ALL
weken
Beschermende antibiotica
Voeding via bloedbaan
Chemo-therapie
Transfusie rode cellen en bloedplaatjes
Omgekeerde isolatie
Fysiotherapie, activatie, hometrainer etc.
![Page 12: Acute lymfatische leukemie (ALL)](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051416/5681428d550346895daeb91d/html5/thumbnails/12.jpg)
Afdeling Hematologie
umcg
Verschil AML en ALL
• ALL maar twee typen precursor B en T
• Flowcytometrie minstens zo belangrijk als microscopie beenmerg
• Hoog risico op uitzaaiing richting centraal zenuwstelsel, waarvoor extra therapie nodig is
• Komt veel vaker bij kinderen voor
![Page 13: Acute lymfatische leukemie (ALL)](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051416/5681428d550346895daeb91d/html5/thumbnails/13.jpg)
Afdeling Hematologie
umcg
Wat is er nieuw bij de acute lymfatische leukemie?
• Classificatie, naamgeving
• Meer onderzoeken op beenmerg nodig (een patiënt moet dus soms overgeprikt worden!)
• Therapie, met name voor jong volwassenen
![Page 14: Acute lymfatische leukemie (ALL)](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051416/5681428d550346895daeb91d/html5/thumbnails/14.jpg)
Afdeling Hematologie
umcg
Therapie acute lymfatische leukemie
(Pre-)inductiekurengeen aantoonbare leukemie meer
Een aantal consolidatiekuren
zenuwstelselbehandeling
nabehandeling 2 jaar
![Page 15: Acute lymfatische leukemie (ALL)](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051416/5681428d550346895daeb91d/html5/thumbnails/15.jpg)
Afdeling Hematologie
umcg
Overleving ALL bij kinderen
Minstens 75% genezing
![Page 16: Acute lymfatische leukemie (ALL)](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051416/5681428d550346895daeb91d/html5/thumbnails/16.jpg)
Afdeling Hematologie
umcg
Wat verklaart het verschil tussen de overleving kinderen en
volwassenen?• ALL bij kinderen is “andere” ziekte met
minder ongunstige factoren
• Kinderen kunnen meer chemotherapie verdragen, dus krijgen hogere doseringen
• Maar ook als hiervoor gecorrigeerd wordt, levert dat onvoldoende verklaring voor de verschillen
![Page 17: Acute lymfatische leukemie (ALL)](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051416/5681428d550346895daeb91d/html5/thumbnails/17.jpg)
Afdeling Hematologie
umcg
Verschillen in schema’s kinderen en volwassenen
• Kinderen krijgen meer en hogere doses van de verschillende cytostatica
• Onderhoudsbehandeling is intensiever en duurt langer
VRAAG:Zijn we bij volwassenen altijd te
voorzichtig geweest? Is volwassen ALL een andere ziekte?
![Page 18: Acute lymfatische leukemie (ALL)](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051416/5681428d550346895daeb91d/html5/thumbnails/18.jpg)
Afdeling Hematologie
umcg
Zijn kinderarts-hematologen beter dan internist-hematologen?
![Page 19: Acute lymfatische leukemie (ALL)](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051416/5681428d550346895daeb91d/html5/thumbnails/19.jpg)
Afdeling Hematologie
umcg
Wat verklaart het verschil tussen de overleving kinderen en
volwassenen?
Neem cohort 15-20 jaar: heeft “kinderschema” gekregen als
behandeld door kinderarts, en “volwassenenschema” als behandeld door internist-hematoloog
Uitkomst: “kinderschema” geeft betere resultaten!
![Page 20: Acute lymfatische leukemie (ALL)](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051416/5681428d550346895daeb91d/html5/thumbnails/20.jpg)
Afdeling Hematologie
umcg
ALL teenagers 15-20 jaar behandeld met kinder- (SKION) of volwassenen- (HOVON) schema
HOVON 19-20 jaar
HOVON 15-18 jaar
![Page 21: Acute lymfatische leukemie (ALL)](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051416/5681428d550346895daeb91d/html5/thumbnails/21.jpg)
Afdeling Hematologie
umcg
Nieuwe therapieontwikkelingen in Nederland voor volwassen ALL
• Jongvolwassenen (< 40 jaar): zo intensief mogelijk schema
• Vanaf 40 jaar: Groninger schema: iets minder intensief met extra voorbehandeling
• In de nabije toekomst: toevoegen nieuwe middelen aan beide schema’s
![Page 22: Acute lymfatische leukemie (ALL)](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051416/5681428d550346895daeb91d/html5/thumbnails/22.jpg)
ALL bij volwassenen: schema van Groningen versus HOVON 18
UMCG n=108
HO 18 n=191
30-50% genezing