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Actualización de Faringoamigdalitis aguda (FAA), Otitis media aguda
(OMA) y Sinusitis aguda (SA)
Alfredo Jordán García
R1 Pediatría HGUA
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Faringoamigdalitis aguda
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Etiología
• Mayoría víricas
• Bacterianas: Streptococcus pyogenes
30-40 % entre 3-13 años 5-10 % entre 2-3 años 3-7 % menores de 2 años
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FARINGOAMIGDALITIS AGUDABacteriana Vírica- Dolor garganta brusco- Fiebre- Exantema escarlatiniforme- Cefalea- Exudados- Petequias en el paladar blando- Úvula roja y eritematosa- Adenopatías cervicales anteriores dolorosas.- Edad 5-15 años- Invierno o comienzos de la primavera (climas templados)- Exposición a enfermo con FAA
-Conjuntitivis- Rinorrea-Afonía-Tos-Diarrea-Exantemas o enantemas característicos-Hepatoesplenomegalia-Adenopatías generalizadas
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Diagnóstico: criterios de McIsaac
Criterios Puntos
Fiebre (>38 ºC) 1
Hipertrofia o exudado amigdalar 1
Adenopatía laterocervical anterior dolorosa 1
Ausencia de tos 1
Edad• 3-14 años
• > 15 años
1
0
0- 1 puntos: no estudio microbiológico2-3 puntos: estudio microbiológico y tratar solo si es positivo4-5 puntos: estudio microbiológico e iniciar tratamiento antibiótico.
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El diagnóstico clínico es erróneo en un 25-50 % de los casos
Casos confirmados
4-5 puntos McIsaac
Contexto familiar
Fiebre Reumática
¿Cuándo tratar?
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Tratamiento
Primera elección Penicilina V 10 días
Amoxicilina 40-50mg/kg/día 10 días
Vómitos Penicilina G benzatina im
Alergia retardada Cefadroxilo
Alergia inmediata Azitromicina 3 días
Si resistencia:Clindamicina
Josamicina
Diacetato de midecamicina
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Tratamiento en portadores o fracaso
Clindamicina
Amoxicilina-clavulánico
Cefadroxilo
Azitromicina 20mg/Kg/día cada 24 horas. 3 días
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Otitis media aguda
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Etiología
• Streptococcus pneumoniae 35%
• Haemophilus influenzae no tipificable 25%
• Streptococcus pyogenes 3-5%
• Staphylococcus aureus 1-3%
• Moraxella catarrhalis 1%
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Diagnóstico
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Tratamiento
• Amoxicilina 80-90 mg/kg/día repartida cada 8h.
• Amoxicilina-clavulánico 80-90 mg/kg/día, cuando:
- <6 meses
- Clínica grave < 2 años
-Secuelas óticas
- Fracaso terapéutico
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Pautas de tratamiento
< 2 meses Ingreso-Grave: iv-No grave: oral y observar
2- 6 m Amoxi-clav 10 días
6m-2a Amoxicilina 7-10 días
>2a Amoxicilina 7-10 días o reevaluar
Fracaso terapéutico
Si tomaba amoxi: sustituir por amoxi-clavSi tomaba amoxi-clav: ceftriaxona imSi tomaba ceftriaxona: timpanocentesis
Alergia -No anafiláctica: cefuroxima-Alergia grave: claritromicina, azitromicinaSi fracaso: levofloxacino
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Sinusitis aguda
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Etiología
• La mayor parte son víricas
• Bacterianas:- S. pneumoniae 35-42%- H. Influenzae 21-28%- M. catarralis 21-28%- S. pyogenes en un 3-7%- Anaerobios 3-7%
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Diagnóstico
> 10 días Agudo Empeoramiento
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Diagnóstico
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Tratamiento
No antibiótico
-Analgesia-Lavados con solución salina- No recomendados mucolíticos, descongestivos y antihistamínicos.- Observación
Antibiótico -Amoxicilina 80-90mg/kg/día cada 8h durante 10 días.- <2 a, factores de riesgo: amoxi-clavulánico-Alergia retardada: cefuroxima-Alergia inmediata: Linezolid, levofloxacino.
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Fracaso terapéutico -Rx-Amoxi-clav-Levofloxacino-Ceftriaxona im
Criterios de derivación al hospital
-Aspecto séptico-Afectación del estado general-Fracaso persistente de 2 ciclos de tratamiento-Complicaciones- Problema social
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