Download - Abdomen agudo dr. washington orellana r
Alverca Sthefany
Arrobo Katherine
Cabrera Carlos.
Síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso, asociado a
manifestaciones de compromiso peritoneal, es de aparición brusca y
repentina.
CAUSAS NO QUIRURGICAS
CAUSAS ENDOCRINAS Y METABOLICAS
Uremia, crisis diabéticas, crisis addisonianas, aguda, fiebre
mediterránea hereditaria
CAUSAS HEMATOLOGICAS
Crisis drepanociticas, leucemia aguda, otras discrasias sanguíneas
TOXINAS Y FARMACOS
Intoxicación por plomo y metales pesados, envenenamiento por
picadura de araña viuda negra
CAUSAS QUIRURGICAS
HEMORRAGIATraumatismo de órganos solidos, fuga o rotura de aneurismas arteriales, rotura de
embarazo ectópico, ulceras intestinales, pancreatitis hemorrágica, rotura de bazo.
INFECCION
Apendicitis, colecistitis, abcesos hepáticos, diverticulares, del psoas
PERFORACIÓN
Ulcera gastrointestinal perforada, tumor gast. Perforado, divertículo perforado
OBSTRUCCIÓN
Adherencias por obstrucción del I. Delgado o grueso, vólvulo cecal o
sigmoide, neoplasia maligna gastroint.
ISQUEMIA
Trombosis o embolia mesentérica, torsión ovárica, colitis isquémica, hernias
estranguladas
Síntoma inespecífico de procesos intra y extra abdominales
CAUSASMECANICAS INFLAMATORIAS ISQUEMICAS
Tipos de dolor abdominal
DOLOR
VISCERAL
-Originado órganos abdominales
-Carácter sordo y mal localizado--Acompaña: nauseas, vomito, palidez y diaforesis
DOLOR
PARIETAL
-trayecto de fibras cerebroespinales entre D6 y L1
-agudo, bien localizado-agrava con movimiento y aumenta con palpación-acompaña de contractura muscular.
DOLOR
REFERIDO
-Compromiso de las ramas nerviosas descend. C3 y
C4.-percibe en regiones diferentes a la zona de estimulación
Etiología del Dolor Abdominal
DOLOR ORIGINADO EN ABDOMEN DOLOR ORIGINADO FUERA DEL ABDOMEN
Por enfermedad de vísceras huecas: O.
intestinal, colitis, diverticolitis.
Dolor referido
Inflamación peritoneal: apendicitis, colecistitis,
pancreatitis complicada, divertículo perforado, peritonitis
Dolor de origen metabólico: uremia, acidosis,
fármacos, toxinas
Enfermedad vascular: isquemia mesentérica u
oclusión de la art, mesentérica o aorta abdominal
Dolor neurogeno: compromiso medular y radicular
Tensión de las estructuras de sostén: bridas y
adherencias, torsión de omento o quiste
Dolor psicogeno: somatiza el dolor
TIPOS:
- Constante: inflamación o isquemia
- Intermitente: obstrucción
- Cólico
- Ardor: urente-irritación
- Gravativo: presión- pesadez por distensión
- Penetrante: hincada-compromiso de serosa
Características del dolor
EVOLUCIÓN DEL DOLOR
-< 6 h: patologías quirúrgicas severas
- 6- 48 h: patologías quirúrgicas comenes
- > 48 h: patologías médicas
INTENSIDAD DEL DOLOR
-severa: obstrucción, perforación o isquemia
- Leve o moderada: inflamación
Características del dolor
UBICACIÓN
-Epigastrio: estómago, duodeno, vías
biliares páncreas y bazo
-Mesogastrio: yeyuno, ileon, apéndice y
colon derecho
-Hipogastrio: colon izquierdo
MIGRACION DEL DOLOR
-cambia: descarta patología inflamatoria
FORMA DE INICIACIÓN
-Súbita: obstrucción, isquemia o perforación
-lenta: patología inflamatoria
RELACIONES DEL DOLOR
- comidas: p. gastroduodenal, vesicular o pancreática
- movimientos respiratorios: p. torácica o diafragmática
- Movimientos: p. inflamatoria
- Micción: p. urológica
ANTECEDENTES PERSONALES
- alergias medicamentosas
- Patologías conocidas: colelitiasis, diverticulosis,
cirugía abdominal, hernias, inmovilidad, estreñimiento
- Consumo de fármacos: AINES y corticoides,
antibióticos
ENFERMEDAD ACTUAL
Estudio del dolor- Forma de comienzo:
- Localización del dolor:
- Irradiación:
- Intensidad, ritmo y duración
- Factores que lo modifican:
Síntomas asociados- Fiebre y escalofríos
- Nauseas y vómitos:
- Trastornos del ritmo intestinal:
- Síntomas genitourinarios: disuria
EXAMEN FISICO
Examen sistémico
Fiebre
Estado general
Facies Hipocráticas
Actitud
Somnolencia
Ansioso e
inquieto
Posición
Inmóvil y
horizontal
Dolor intensifica con
los movimientos
Maniobras que
desencadenan el
dolor abdominal
Manifestaciones
generales
Pulso
Débil y rápido
Arrítmico
Bradicárdico
Taquicardia
Temperatura
> 38
Normotermia y
bradicardia
Isquemia
mesentérica
Inflamatorios
Presión arterial
Lengua
Saburral
Halitosis
Cuello
INSPECCIÓN
• Distensión
• Masas
• Hernias
• Cicatrices
• Lesiones
cutáneas
Rigidez
Muscular
AUSCULTACIÓN
• Frecuencia de ruidos
intestinales
• Disminución o abolición
del peristaltismo
• Soplos vasculares
PERCUSIÓN
• Tamaño de órganos
• Liquido
• Masas o gas
• Íleo paralitico
• Gastroenteritis
• Timpanismo• Obstrucción intestinal
Neumoperitoneo
• Matidez • Masa abdominal
• Globoso
• Delantal
• Alforja
• Meteorismo
• Ascítico
• Embarazo
PALPACIÓN
Rigidez
Muscular
• Intensidad
• Localización
• Voluntaria
• Involuntaria
• Dolor focal
• Dolor difuso
SIGNO DE AARON
Signos de exploración abdominal
SIGNO DE BLUMBERG
SIGNO DE MURPHY SIGNO DE OBTURADOR
SIGNO DE PSOAS ILIACO SIGNO DE CHARCOT
PRUEBAS DE
LABORATORIO
Biometría hemática
Química sanguínea
Recuento diferencial
• Electrolitos• Perfil renal• Glucosa
Amilasa-lipasa
Pruebas de la función
hepática
Pruebas urinarias
Gasometría
ELECTROCARDIOGRAMA
Infarto agudo de
miocardio
Dolor en epigastrio
Pancreatitis aguda
Alteraciones electrolíticas
PRUEBAS DE IMAGEN
RX de tórax AP y LAT
• Neumonías basales
• Neumotórax
• Hernias diafragmáticas
• Neumoperitoneo
• Derrame pleural
RX de abdomen
• Distribución y cantidad de gas
• Neumoperitoneo
• Úlcera duodenal perforada
• calcificaciones
Ecografía abdominal
• Patología hepato-bilo-
pancreática
• Masas abdominales
• Abscesos intraabdominales
• Patología genitourinaria
TAC abdominal
• Patología aortica aguda
• Patología retroperitoneal
• Isquemia mesentérica
• Pancreatitis aguda grave
• Abscesos abdominales
• Proceso inflamatorios
Control de la presión intraabdominal
Disminuye el flujo
sanguíneo
Aumento de la presión
Valores normales 5 y 7
mmHg
Obesidad
Laparoscopia diagnóstica
• Sensibilidad y especificidad
elevadas
• Disminución de la mortalidad y
morbilidad
• Pacientes críticos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Apendicitis
Colecistitis
Cáncer
Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP),
Complicaciones del embarazo, Dismenorrea
NIÑOS
ADULTOS
LAVADO PERITONEAL
Aporta información sobre una patología que requiere tratamiento quirúrgico
> 250 leucocitos/ml
>300.000 eritrocitos/ml
Concentración de
bilirrubina superior a la
concentraciónplasmática
Partículas de material(heces)
Concentración de
creatinina superior a la
DECISIÓN DE OPERAR
Dolor a la palpaciónContractura muscular defensivaDolor rebote
PREPARACIÓN PARA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
PACIENTE ESTABLE
Infusión de antibióticos
Colocación de Sonda Nasogástrica
Colocación de sonda vesical de
Foley
PACIENTES ATÍPICOS
GESTACIÓN
Apendicitis
Trastornos Biliares
Obstrucciones Intestinales
Laparoscopia ylaparotomía
Ecografía Gammagrafía isotópica
INMUNOCOMPROMETIDOS
Compromiso Leve o Moderado
Manifestaciones Atípicas
Compromiso Grave
Fase avanzada
Infecciones Oportunistas Alteraciones Yatrógenas
Micosis endémicas Enfermedad injerto contra huésped
Peritonitis Tuberculosa Ulcera péptica o perforación por uso de esteroides
Absceso Hepático Pancreatitis causada por esteroides
Colitis, gastritis, esofagitis Nefrolitiasis
CLASIFICACIÓN
Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata
1- Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)
2- Obstrucción intestinal con estrangulación
3- Perforación de víscera hueca.
4- Colecistitis aguda complicada
5- Aneurisma disecante de aorta abdominal
6- Trombosis mesentérica
7- Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto
8- Torsión testicular
9- Pancreatitis aguda
Padecimientos abdominales que no requieren cirugía
1. Enfermedad ácido péptica no complicada
2. Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, abscesohepático
3. Pancreatitis aguda
4. Padecimientos intestinales (gastroenteritis, intoxicaciónalimentaria)
5. Infección de vías urinarias,
6. Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvicainflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolorintermenstrual
7. Peritonitis primaria espontánea
8. Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria aanticoagulantes
9. Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsiaabdominal, Porfirio, saturnismo, vasculitis
CLASIFICACIÓN DE BOCKUS
Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo
• Infarto agudo del miocardio
• Pericarditis aguda
• Congestión pasiva del hígado
• Neumonía
• Cetoacidosis diabética
• Insuficiencia suprarrenal aguda
• Hematológicas: anemia de células falciformes, púrpura de Henoch-Schönlein
Inflamatorio
l
Obstructivo
Perforativo
Vascular
Traumático
No
Especifico
Visceral
Mecánico
AB
DO
ME
N A
GU
DO
Extraluminal
Intraluminal
Parietales
Obstructivo
Hemorrágic
o
Torsión de mesos y pedículos de vísceras huecas y
sólidas
Lesión víscera
hueca
Clasificación RAApendicitis aguda, colecistitisaguda, diverticulitis,
Ulceras y neoplasias perforadas, perforaciones por
cuerpos extraños, apendicitis perforada
EER, aneurisma de aorta
abdominal roto
Trombosis y embolias
meséntericas
BIBLIOGRAFÍA
SABISTON DC. Tratado de cirugía. Editorial Elsevier, 2009 –Abdomen Agudo. Cap 47. PAG. 1141 –1155
Dra. Myriam Serrano, Dr. Hugo Cadena, Dr. Luis Contreras, Dr. Luis Villar, Dr. William
Reyes; GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA - ABDOMEN
AGUDO. 1era edición. Año: 2012. ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA- ASCOFAME. pág: 31 - 33