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DOLOR ABDOMINAL, FIEBRE Y TUMORACIÓN ESCROTAL
EN VARÓN DE 41 AÑOS
Servicio de medicina Interna
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Varón de 41 años
MOTIVO DE CONSULTA : dolor abdominal y fiebre
ANTECEDENTES PERSONALES :- No reacciones alérgicas a medicamentos conocidas- No fumador. Bebedor de al menos 40 g alcohol al día (más los fines de semana). No drogas ni prácticas sexuales de riesgo.- No factores de riesgo cardiovascular.- Episodio de gota diagnosticado hace 10 años- Cólico nefrítico hace 3 años- No tratamiento habitual.- Situación basal: independiente, trabaja como transportista. Natural de Rumanía, no habla español (importante barrera idiomática).
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HISTORIA ACTUAL
- Hospitalizado en su país 3-4 semanas antes por una pancreatitis aguda (no aporta informes). Una semana después reingresó por posible sepsis de origen urogenital asociada a orquiepididimitis supurada y prostatitis. Recibió imipenem durante 7 días y dado de alta con evidente mejoría clínica (informe médico en rumano).
- Dos días antes de ingresar en nuestro hospital comenzó con fiebre alta, dolor abdominal difuso y molestias en región escrotal.
- No molestias al orinar, no síntomas respiratorios, no náuseas ni vómitos.
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Tº 38,5º C; TA: 138/68 mmHg.
Buena coloración de piel y mucosas, bien perfundido e hidratado. No ingurgitación yugular. No adenopatías
Auscultación cardio-pulmonar sin alteraciones relevantes.
Abdomen: doloroso a la palpación especialmente en hemiabdomen izquierdo, donde estaba especialmente distendido con sonido mate a la percusión. No signos de irritación peritoneal.
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Genitales: Bolsa escrotal eritematosa con masa nodular izquierda en su interior no dolorosa a la palpación, no fusionada con testículo, junto con induración de cordón espermático hasta dentro del conducto inguinal. Extremidades sin alteraciones.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (en urgencias)
Hemograma : leucocitos de 16.280/mcL, (N 87.9 %), resto de valores normales.Coagulación : TP 14.0 segundos, Act. protr. 71.1 % , INR 1.21, APTT 26.1 seg.Bioquímica general: alfa-Amilasa 55 U/L, Lipasa 393 U/L, Proteína C reactiva 196.7 mg/L, resto de valores (incluido perfil hepático) normales.Sistemático de orina : normalHemocultivos (x2): pendientes.Rx abdomen : luminograma aéreo intestinal inespecífico, sin signos de obstrucción. Imagen sugerente de flebolito en hemipelvis menor izquierda.
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¿PASO SIGUIENTE?
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ECOGRAFÍA CLÍNICA
Desde hipocondrio izquierdo hasta cresta ilíaca izquierda se visualiza la imagen siguiente:
Resto sin alteraciones.
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¿Y AHORA?
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TC ABDOMINAL CON CONTRASTE IVPancreatitis complicada con múltiples colecciones peripancreáticas compatibles con pseudoquistes, con extensión a hemipélvis izquierda y canal inguinal izquierdo. Hipovascularización de cola pancreática.Mala visualización del tercio proximal de la vena esplénica, no pudiéndose descartar trombosis
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JUICIO CLÍNICO
Pancreatitis aguda complicada de origen alcohólico, grado E de Balthazar y BISAP 1: múltiples colecciones probablemente infectadas con extensión de la mayor de ellas a bolsa escrotal izquierda
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EVOLUCIÓN
- Ingreso en planta, antibioterapia empírica con Tazocel y drenaje de colección de mayor tamaño mediante punción guiada por TC
- Se aisló S. aureus meticilin sensible en el cultivo de la punción y en los hemocultivos del paciente y se desescaló a levofloxacino.
- Buena evolución clínica, analítica y radiológica al 7º día, por lo que se retiró el drenaje el octavo día de ingreso.
- Al duodécimo día se pudo dar de alta.
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DISCUSIÓN
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COMPLICACIONES LOCALES DE LA PANCREATITIS AGUDA
< 4 SEMANAS
Colección necrótica aguda
Colección aguda peripancreática
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COMPLICACIONES LOCALES DE LA PANCREATITIS AGUDA
> 4 SEMANAS
Necrosis encapsulada
Pseudoquiste
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PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO
Colección encapsulada de fluido bien definida por una pared inflamatoria, normalmente fuera del páncreas y con
necrosis mínima o inexisitente
- Aparecen en un 15% de los pacientes.- 85% se localizan en cuerpo o cola y 15% en cabeza.- Síntoma principal: dolor abdominal con o sin irradiación a espalda.
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DIAGNÓSTICO: historia compatible + prueba de imagen (TC/RM y ECOGRAFÍA)
Refuerzo posterior
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TRATAMIENTO
- Generalmente expectante (mayoría resuelven en 6 semanas)
- Drenar si sintomático, >5cm o > 6 semanas (buen resultado en 90%)
- Siempre individualizar
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