Download - 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
1/52
REFERAT
Tumor Colon
DOKTER PEMBIMBING
dr. Santi Andiani, Sp.B
DISUSUN OE!
R"#nold $. P. B"nu
%&%.''.()*
RUMA! SAKIT UMUM DAERA! BUD!I ASI!
FAKUTAS KEDOKTERAN UNI+ERSITAS TRISAKTI
KEPANITERAAN KINIK IMU BEDA!
PERIODE MARET - '& MEI (%'*
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
2/52
REFERAT
Tumor Colon
DOKTER PEMBIMBING
dr. Santi Andiani, Sp.B
DISUSUN OE!
R"#nold $. P. B"nu
%&%.''.()*
RUMA! SAKIT UMUM DAERA! BUD!I ASI!
FAKUTAS KEDOKTERAN UNI+ERSITAS TRISAKTI
KEPANITERAAN KINIK IMU BEDA!
PERIODE MARET - '& MEI (%'*
2
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
3/52
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa, yang telahmelimpahkan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan
Referat dengan judul Tumor Colon/. Referat ini diajukan dalam rangka
melaksanakan tugas Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah Rumah akit !mum "aerah
Budhi #sih peri$de % Mare & '( Mei 2)'* dan juga +ertujuan untuk menam+ah
aasan +agi penulis serta pem+aa mengenai Tum$r .$l$n/ "alam kesempatan
ini penulis ingin menyampaikan uapan terima kasih atas +antuan dan kerja sama
yang telah di+erikan selama penyusunan referat ini, kepada dr/ anti #ndiani,
p/B, selaku pem+im+ing Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah Rumah akit !mum
"arerah Budhi #sih/
Penulis menyadari referat ini masih jauh dari sempurna, sehingga penulis
mengharapkan saran dan kritik yang dapat mem+angun dari semua pihak agar
referat ini dapat menjadi le+ih +aik dan +erguna +agi semua pihak yang
mem+aanya/ Penulis mem$h$n maaf se+esar-+esarnya apa+ila masih +anyak
kesalahan maupun kekurangan dalam referat ini/
0akarta, Maret 2)'*
Penulis
(
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
4/52
DAFTAR ISI
CO+ER UAR
CO+ER DAAM
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI0...........................................................................................
'
2
(
1
BAB I PENDA!UUAN...............................................................
BAB II TIN1AUAN PUSTAKA......................................................
'
(
&
)
2
*
3
4
'%
BAB III
Em+ri$l$gi 3 #nat$mi///////////////////////////////////////////////////////
4isi$l$gi K$l$n555555555555555555//
Tum$r K$l$n5555555555555555555/
Pat$genesis5555555555555555555////
"iagn$sis555555555555555555555
"iagn$sis Banding5555555555555555////
Penatalaksanaan555555555555555555
Pr$gn$sis555555555555555555555
K$mplikasi55555555555555555555
Penegahan55555555555555555555/
KESIMPUAN000000000000000000.
%
'(
'*
'6
2
1'
12
16
17
17
2
DAFTAR PUSTAKA................................................................................ (
BAB I
PENDA!UUAN
1
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
5/52
Tum$r usus halus jarang terjadi, se+aliknya tum$r usus +esar atau retum
relati8e umum/ "i #merika erikat menempati urutan kedua untuk kanker $rgan
8iseral dan 2)9 dari kematian karena penyakit kanker adalah aki+at kanker
k$l$rektal/
"ari penelitian yang dilakukan $leh :arij$n$ #hmad di R# Malang,
didapatkan +aha kasus karsin$ma k$l$rektal di Ind$nesia se+anyak 7% penderita
selama tahun, terdiri dari penderita di +aah () tahun se+anyak '1 penderita;'1,2*9
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
6/52
I.
Em5riolo6i dan Anatomi
',(
I.' Em5riolo6i
Em+ri$l$gi traktus gastr$intestinal ;>I< dimulai pada minggu ke-empat
masa gestasi/ !sus primitif ter+entuk dari lapisan end$derm dan di+agi menjadi
tiga segmen@ foregut , midgut , dan hindgut / Midgut dan hindgut nanti akan
mem+entuk k$l$n, rektum, dan anus/
Midgut akan mem+entuk usus halus, k$l$n asenden, dan k$l$n
trans8ersum pr$ksimal, dan menerima suplai darah dari arteri mesenterikasuperi$r/ aat minggu ke-enam masa gestasi, midgut +ergerak menuju keluar
ka8itas a+d$men, dan +erputar 2%)A +erlaanan arah jarum jam disekitar arteri
mesenterika superi$r dan akhirnya akan menempati tempat terakhirnya, yaitu di
dalam ka8itas a+d$men pada minggu kesepuluh masa gestasi/
:indgut akan +erkem+ang menjadi k$l$n trans8ersus distalis, k$l$n
desenden, rektum, dan anus pr$ksimal, semuanya menerima suplai darah dari
arteri mesenterika inferi$r/ aat minggu keenam masa gestasi, +agian ujung distal
hindgut ;kl$aka< ter+agi menjadi septum ur$rektal pada sinus ur$genital dan
rektum/ Bagian distal kanalis analis ter+entuk dari ekt$derm dan mendapat suplai
darah dari arteri pudenda interna/
*
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
7/52
Gam5ar '/ Pada minggu ketiga masa gestasi, usus primitif ter+agi menjadi tiga +agian, f$regut ;4<
pada +agian kepala, hindgut ;:< pada +agian ek$r, dan midgut ;M< diantara hindgut dan f$regut/
Tahap perkem+angan midgut@ herniasi fisi$l$gis ;B
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
8/52
I.(.' Po7i7i Kolon
K$l$n mulai +erjalan dari aal ileus terminal dan sekum dan +erjalan
sepanjang ( sampai kaki sampai ke rektum/ Per+atasan rekt$sigm$id dapat
ditentukan yaitu ketika tiga taeniae coli mem+entuk $t$t p$l$s l$ngitudinal luar
rektum/ ekum mempunyai diameter k$l$n yang paling le+ar ;%, & 6, m< dan
mempunyai dinding $t$t yang tipis/ :al ini mem+uat sekum menjadi rentan
terhadap perf$rasi dan yang paling jarang terjadi $+struksi/ K$l$n asenden +agian
p$steri$r menempel pada retr$perit$neum, sedangkan +agian lateral dan
anteri$rnya merupakan +agian dari struktur intraperit$neal/ Fhite line $f T$ldtG
merupakan ga+ungan antara mesenterium dengan perit$neum p$steri$r/
4le=ura hepatia ;fle=ura $li de=tra< menjadi penanda transisi k$l$n
asenden ;panjang ' m< menjadi k$l$n trans8ersum ;panjang 1 m
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
9/52
I.(.( Suplai +a78ular Kolon
uplai arteri pada k$l$n mempunyai +anyak 8ariasi ;gam+ar 2
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
10/52
trans8ersum distal, k$l$n desenden, k$l$n sigm$id, dan se+agian +esar rektum
terdrainase $leh 8ena mensenterika inferi$r yang +ergerak ke atas menuju 8ena
splenika/
/
Gam5ar (. "rainase 8ena pada k$l$n/ "an rektum ;um+er@ >$rd$n P:, Ni8at8$ngs edsC@
Priniples and Pratie $f urgery f$r the .$l$n, Retum, and #nus, 2nd ed/ t/ ?$uis, uality
Medial Pu+lishing, '777, p ()<
"rainase limfatik juga dinamakan sesuai dengan arterinya/ "rainase
limfatik +ermulai dari jaringan-jaringan limfatik dari muskularis muk$sa/
Pem+uluh limfa dan limf$n$dusnya dinamakan sesuai dengan arteri regi$nal yang
ada/ ?imf$n$dus epik$lik ditemukan pada dinding usus dan pada epipl$ika/
N$dus yang +erdekatan pada arteri dise+ut limf$n$dus parak$lika/ ?imf$n$dus
intermediet terletak pada a+ang utama pem+uluh darah +esarD limf$n$dus primer
rerletak pada arteri mesenterika superi$r atau inferi$r/
')
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
11/52
Gam5ar &/ "rainasi limfatik pada k$l$n ;um+er@ .$rman M? edC@ .$l$n 3 Retal urgery, 1th
ed/ Philadelphia, ?ippin$tt-Ra8en, '776, p 2'<
I.(.& Suplai Sara9 Kolon
K$l$n teriner8asi $leh saraf simpatis dan saraf parasimpatis, yang
keduanya +erjalan paralel dengan arteri/ araf simpatis munul dari T* & T'2 dan
pregangli$n lum+al splanhnikus ?' & ?(/ Iner8asi parasimpatis pada +agian
kanan dan k$l$n trans8ersum dan +erasal dari ner8us 8agus de=tra ;N/ L
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
12/52
inferi$r yang menyuplai ner8us hip$gastrium menye+a+kan disfungsi saraf
simpatis yang diirikan se+agai ejakulasi retr$grade dan disfungsi 8esika urinaria/
.edera pada saraf simpatis dan parasimpatis akan menghasilkan imp$tensi dan
at$nia 8esika urinaria/
II. Fi7iolo6i Kolon ',(
eara garis +esar, fungsi k$l$n adalah se+agai penerna nutrien,
sedangkan dimana fungsi rektum adalah eleminasi feses/ Penernaan nutrien
tergantung pada k$l$ni fl$ra n$rmal, m$tilitas usus, dan a+s$rpsi dan ekskresimuk$sa/ 4ungsi k$l$n ialah menyerap air, 8itamin, elektr$lit, sekresi muus, serta
menyimpan feses untuk kemudian di+uang/ "ari %))-'))) m? airan yang
diterima k$l$n dari ileum, hanya ')-2)) m? yang akan dikeluarkan se+agai
feses/
II.' P"n:"rnaan Nutri"n
aat terjadi pr$ses penernaan, nutrien yang masuk ke dalam tu+uh
terampur $leh airan +ili$pankreas dan >I/ !sus halus menga+s$rpsi se+agian +esar nutrien, dan juga +e+erapa airan garam empedu yang tersekresi ke lumen/
Namun untuk airan, elektr$lit, dan nutrien yang sulit tera+s$rpsi $leh usus halus
akan dia+s$rpsi $leh k$l$n agar tidak kehilangan airan, elektr$lit, nitr$gen, dan
energi terlalu +anyak/ !ntuk menapai ini, k$l$n sangat +ergantung pada fl$ra
n$rmal yang ada/ Kira-kira se+anyak ()9 +erat kering feses mengandung +akteri
se+anyak ')'' sampai ')'2 +akterigram feses/ Hrgnasime yang paling +anyak
adalah +akteri anaer$+ dengan spesies yang ter+anyak dari kelas Bacteroides ;')''
sampai ')'2 $rganismem?
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
13/52
II.(
A57orp7iT$tal luas a+s$rpsi k$l$n kurang le+ih sekitar 7)) m2 dan air yang masuk
kedalam k$l$n perharinya menapai '))) & '/)) m?/ #ir yang tersisa di k$l$n
hanya sekitar ')) & ') m?hari/ #+s$rpsi natrium per harinya juga ukup tinggi,
yaitu dari se+anyak 2)) mE? natrium per hari yang masuk ke k$l$n, pada feses
hanya tersisa 2 & ) mE?/
Epitel k$l$n dapat memakai +er+agai maam sum+er energiD namun, n-
+utirat akan ter$ksidasi ketika ada glutamin, gluk$sa, atau +adan ket$n/ Karena
sel mamalia tidak +isa menghasilkan n-+utirat, epitel k$l$n +ergantung pada
+akteri lumen untuk mempr$duksinya dengan ara fermentasi/ Kurangnya n-
+utirat dise+a+kan $leh inhi+isi fermentasi aki+at anti+i$tik spektrum luas, yang
menye+a+kan kurangnya a+s$rpsi s$dium dan air sehingga menye+a+kan diare/
e+agai penyeim+ang aki+at kehilangan natrium dan air, muk$sa k$l$n
menyerap asam empedu/ K$l$n menyerap asam empedu yang l$l$s terserap dari
ileus terminalis, sehingga mem+uat k$l$n menjadi +agian sirkulasi
enter$hepatika/ Ketika a+s$rpsi asam empedu pada di k$l$n meleati +atas,
+akteri akan mengk$njugasi asam empedu/ #sam empedu yang terk$njugasi akan
mengganggu a+s$rpsi natrium dan air, sehingga menye+a+kan diare sekret$ris
atau diare k$leretik/ "iare sekret$ris dapat dilihat saat setelah hemik$lekt$mi
se+agai fen$mena transien dan le+ih permanen reseksi ileus ekstensif/
II.& Motilita7
4ermantasi pada k$l$n ter+entuk sesuai m$rf$l$gi-m$rf$l$gi k$l$n/ K$l$n
dapat di+agi menjadi tiga segmen anat$mis@ k$l$n de=tra, k$l$n sinistra, dan
rektum/ K$l$n de=tra merupakan ruangan fermentasi pada traktus >I, dengan
sekum se+agai segmen k$l$n yang memiliki akti8itas +akteri yang aktif/ K$l$n
+agian kiri merupakan tempat penyimpanan sementara dan dehidrasi feses/ Transit
pada k$l$n diatur $leh system saraf aut$n$m/ istem saraf parasimpatis mensuplai
k$l$n melalui ner8us 8agus dan ner8us pel8ikus/ erat-serat saraf saat menapai
'(
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
14/52
k$l$n akan mem+entuk +e+erapa pleksusDpleksus su+ser$sa, pleksus myenterika
;#uer+ahI/ ?e+ih dari ')/))) kasus +aru di #merika dan
le+ih dari 2/))) pasien meninggal tiap tahunnya, hal ini mem+uat kanker
k$l$rektal menjadi pem+unuh kedua pada penyakit kanker di #merika/ ;#merian
.aner $iety, 2))7
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
15/52
&.& Epid"miolo6i ;Fa8tor Ri7i8o< &
Identifikasi fakt$r risik$ untuk perkem+angan kanker k$l$rektar merupakan hal yang penting untuk menentukan pr$gram screening dan sur8eilans
pada p$pulasi dengan fakt$r risik$/
a. U7ia
!sia merupakan fakt$r risik$ yang d$minan pada kanker k$l$rektal,
dengan insidens yang meningkat pada umur ) tahun ;se+anyak 7)9 kasus
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
16/52
d. In9lammator# Bo="l Di7"a7" ;IBD<
Pasien dengan penderita k$litis kr$nis mempunyai fakt$r risik$ untuk
terkena kanker k$l$rektal ;Eaden 0#, 2))'
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
17/52
Gam5ar ). ekuens aden$ma-karsin$ma pada kanker k$l$rektal/ ;um+er@ I8an$8ih 0?, Read
TE, .iske "0, et al@ # pratial appr$ah t$ familial and hereditary $l$retal aner/ #m 0 Med
')%@*6-%%, '777
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
18/52
Mutasi tam+ahan pada jalur ini termasuk akti8asi K-ras $nk$gen, dan hilangnya
tumor-suppressor gene ".. dan p(/
K-ras diklasifikasikan se+agai pr$t$-$nk$gen karena mutasi hanya pada
satu alel saja dapat merusak seluruh siklus sel/ >en K-ras merupakan pr$duk
pr$tein > yang ikut dalam transduksi sinyal intrasel/ Ketika K-ras yang aktif
+erikatan dengan guanosin triphosphate ;>TPTP menjadi
guanine diph$sphate ;>"P< sehingga men$naktifkan pr$tein >/ Mutasi pada K-
ras akan menye+a+kan ketidakmampuan untuk menghidr$lisis >TP, sehingga
pr$tein > akan terus tetap aktif/ "iperkirakan mekanisme inilah yang
menye+a+kan pem+elahan sel yang tidak terk$ntr$l/
G"n Kromo7om K"la7 G"n Fun67i K"t"ran6an
#den$mat$us
P$lyp$sis .$li
;#P.<
Tum$r
suppress$r
#dhesi dan
k$muikasi
interseluler
Mutasi pada
4#P, >ardners
dan Tur$ts
syndr$me/
"eleted in
.$l$retal
.arin$ma
;"..<
'6 Hnk$gen Interaksi dan
adhesi sel
Pertum+uhan
tum$r, in8asi,
dan metastasis
P( '%p Tum$r
suppress$r
Transkripsi
fakt$r untuk
gen yang
menegah
pertum+uhan
tum$r
)9 kanker
k$l$n
mempunyai
mutasi p(
K-ras '2p Hnk$gen Transduksi
signal
)9 kanker
k$l$n
mempunyai
akti8itas K-ras
hM:2,
hM?:',
hPM', hPM2
2p Mismath
repair
Memper+aiki
kesalahan
replikasi "N#
:NP..
>en-gen yang Terli+at dalam Kanker K$l$rektal/ ;um+er@ #llen 0l/ M$leular Bi$l$gy $f
$l$retal aner@ a liniians 8ie/ Perspet .$l$n Retal urg '77D6@'6'-2)2<
".. merupakan tumor-suppressor gene dan jika kehilangan kedua alelnya
akan mernye+a+kan degenerasi maligna/ Peran pr$duk gen ".. +erhu+ungan
'6
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
19/52
dengan adhesi sel dan interaksi sel dan matriks, yang mungkin penting untuk
menegah pertum+uhan tum$r, in8asi, dan metastasis ;0effrey #/, 2)))
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
20/52
0alur ?H: sampai ke perkem+angan kanker k$l$rektal/ ;um+er@ #llen 0l/ M$leular Bi$l$gy $f
$l$retal aner@ a liniians 8ie/ Perspet .$l$n Retal urg '77D6@'6'-2)2<
I+.( 1alur G"n"ti8
"ua jalur utama inisiasi dan pr$gresi tum$r dapat dijelaskan menjadi jalur
Lost of eterozygosity ;?H:< dan replication error ;RER
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
21/52
tim+ul pada pr$t$-$nk$gen atau tum$r suppress$r gen/ Mismath ini mem+uat
terus meningkatnya kesalahan eplikasi, sehingga terjadi insta+ilitas mikr$satelit
;pertum+uhan sel kanker ditempat lain yang +erdekatan< dan malfungsi gen/ 0ika
telah ter+entuk mikr$satelit yang tidaksta+il, maka akan mudahnya terjadi
mikr$metastasis di tempat lain aki+at struktur sel-sel mikr$satelit yang mudah
lepas/
0alur RER sampai ke perkem+angan kanker k$l$rektal/ ;um+er@ #llen 0l/ M$leular Bi$l$gy $f
$l$retal aner@ a liniians 8ie/ Perspet .$l$n Retal urg '77D6@'6'-2)2<
2'
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
22/52
4akt$r-fakt$r m$lekular yang +erhu+ungan dengan perkem+angan keganasan k$l$rektal/ 4akt$r
>enetikG munul pada saat lahir yang menginisiasi karsin$genesis atau dapat dise+a+kan $leh
fakt$r lingkungan yang menye+a+kan kerusakan genetik dan karsin$genesis/ ;um+er@ #llen 0l/
M$leular Bi$l$gy $f $l$retal aner@ a liniians 8ie/ Perspet .$l$n Retal urg
'77D6@'6'-2)2<
22
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
23/52
+. Dia6no7i7
"iagn$sa karsin$ma k$l$rektal ditegakkan +erdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik pemeriksaan a+d$men dan retal, pr$sedur diagn$stik paling
pentng untuk kanker k$l$n adalah pengujian darah samar, enema +arium,
pr$kt$sigm$id$sk$pi,dan k$l$n$sk$pi/ Pemeriksaan ini se+aiknya dilakukan
setiap tiga tahun untuk usia 1) tahun keatas/ e+anyak *)9 kasus dari kanker
k$l$rektal dapat diidentifikasi dengan sigm$idesk$pi dengan +i$psi atau apusan
sit$l$gi/
+.' Mani9"7ta7i Klini7 &
Presentasi tim+ulnya keganasan k$l$n dapat di+agi menjadi tiga kateg$ri
umum@ $nset gejala kr$nis yang asimt$matis, $+struksi intestinal akut, atau
perf$rasi akut/ Presentasi yang paling sering tim+ul adalah $nset gejala kr$nis
yang asimt$matis ;%% & 729
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
24/52
ukuran feses, dan k$nstipasi karena lesi k$l$n kiri yang enderung melingkar
mengaki+atkan $+struksi/
A. G">ala Su5a8ut
Tum$r yang +erada di k$l$n kanan seringkali tidak menye+a+kan
peru+ahan pada p$la +uang air +esar ;meskipun +esarejala lain yang jarang adalah penurunan +erat +adan dan
demam/ Meskipun kemungkinannya keil tetapi kanker k$l$n dapat menjadi
tempat utama intususepsi, sehingga jika ditemukan $rang deasa yang
mempunyai gejala $+struksi t$tal atau parsial dengan intususepsi, k$l$n$sk$pi
dan d$u+le k$ntras +arium enema harus dilakukan untuk menyingkirkan
kemungkinan kanker k$l$n/
B. G">ala a8ut
>ejala akut dari pasien +iasanya adalah $+struksi atau perf$rasi, sehingga
jika ditemukan pasien usia lanjut dengan gejala $+struksi, maka kemungkinan
+esar penye+a+nya adalah kanker/ H+struksi t$tal munul pada Q ')9 pasien
dengan kanker k$l$n, tetapi hal ini adalah se+uah keadaan darurat yang
21
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
25/52
mem+utuhkan penegakan diagn$sis seara epat dan penanganan +edah/ Pasien
dengan t$tal $+struksi mungkin mengeluh tidak +isa flatus atau +uang air +esar,
kram perut dan perut yang menegang/ 0ika $+struksi terse+ut tidak mendapat
terapi maka akan terjadi iskemia dan nekr$sis k$l$n, le+ih jauh lagi nekr$sis akan
menye+a+kan perit$nitis dan sepsis/ Perf$rasi juga dapat terjadi pada tum$r
primer, dan hal ini dapat disalah artikan se+agai akut di8ertikul$sis/ Perf$rasi juga
+isa terjadi pada 8esika urinaria atau 8agina dan dapat menunjukkan tanda tanda
pneumaturia dan fealuria/ Metastasis ke hepar dapat menye+a+kan pruritus dan
jaundie, dan yang sangat disayangkan hal ini +iasanya merupakan gejala pertama
kali yang munul dari kanker k$l$n/
+.( P"m"ri87aan Fi7i8
Di6ital R":tal E?amination
Pada pemeriksaan ini dapat dipalpasi dinding lateral, p$steri$r, dan
anteri$rD serta spina iskiadika, sakrum dan $ygeus dapat dira+a dengan mudah/
Metastasis intraperit$neal dapat tera+a pada +agian anteri$r rektum dimana sesuai
dengan p$sisi anat$mis kant$ng d$uglas se+agai aki+at infiltrasi sel ne$plastik/
Meskipun ') m merupakan +atas ekspl$rasi jari yang mungkin dilakukan, namun
telah lama diketahui +aha )9 dari kanker k$l$n dapat dijangkau $leh jari,
sehingga Retal e=aminati$n merupakan ara yang +aik untuk mendiagn$sa
kanker k$l$n yang tidak dapat +egitu saja dia+aikan/
”rectal toucher / untuk menilai @
T$nus sfingter ani @ kuat atau lemah/#mpula rektum @ k$laps, kem+ung atau terisi feses
Muk$sa @ kasar,+er+enj$l +enj$l, kaku
Tum$r @ tera+a atau tidak, l$kasi, lumen yang dapat ditem+us jari,
mudah +erdarah atau tidak, +atas atas dan jaringan
sekitarnya, jarak dari garis an$rektal sampai tum$r/
2
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
26/52
Gam5ar @ pemeriksaan fisik digital retal e=aminati$n
a. Stadium
istem stadium penting untuk memprediksi hasil, memilih terapi yang
akan dilakukan, dan per+andingan terapi pada tiap pasien +er+eda/ Tum$r yang
dianggap in8asif +erarti harus menem+us muskularis muk$sa/ el maligna yang
+erada tidak menem+us muskularis muk$sa tidak dianggap dapat in8asif karena
tidak adanya limf$n$dus dan dianggap se+agai carcinoma in situ/
Banyak system stadium keganasan k$l$rektal yang ada, $nt$hnya
stadium TNM ;tum$rn$dusmetastasis< yang diklasifikasikan $leh American
College of !urgeon"s Commission on Cancer /
Stadium K"dalaman Statu7 im9onodu7 M"ta7ta7i7 1au
tadium ' T', T2 N) M)
tadium 2 T(, T1 N) M)tadium ( eluruh T etiap N ;Keuali
N)<
M)
tadium 1 eluruh T etiap N M'
TL tum$r primer, tidak dapat dinilai
T) tidak ada +ukti adanya tum$r primer
Tis arin$ma in situ
T' tum$r mengin8asi ke su+muk$sa
T2 tum$r mengin8asi muskularis pr$pria
2*
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
27/52
T( tum$r mengin8asi menem+us muskularis pr$pria ke tunika su+ser$sa atau ke perik$lika atau ke
perirektal
T1a perf$rasi tum$r ke perit$neum 8iseral
T1+ tum$r langsung mengin8asi langsung struktur lain
NL limf$n$dus regi$nal tidak dapat dinilai
N) tidak ada limf$n$dus regi$nal yang terkena
N' mengenai '-( limf$n$dus perirektal atau perik$lik
N2 le+ih dari 1 limf$n$dus perirektal atau perik$lik terkena
N( limf$n$dus regi$nal +eserta pem+uluh darah +esar
ML adanya metastasis jauh tidak dapat dinilai
M) tidak ada metastasis jauhM' metastasis jauh
tadium karsin$ma k$l$rektal menurut #merian 0$int .$mmittee $n .aner ;#0..reene et al/ #0.. .aner taging Manual, i=th Editi$n ;2))2< pu+lished +y pringer iene
and Business Media ??., /springerlink/$man6
'. Biop7i
K$nfirmasi adanya malignansi dengan pemeriksaan +i$psi sangat penting/
0ika terdapat se+uah $+struksi sehingga tidak memungkinkan dilakukannya +i$psi
maka sikat sit$l$gi akan sangat +erguna/
(. Car:ino"m5rioni8 Anti6"n ;CEA< S:r""nin6
.E# adalah se+uah glik$pr$tein yang terdapat pada permukaan sel yang
masuk ke dalam peredaran darah, dan digunakan se+agai marker ser$l$gi untuk
mem$nit$r status kanker k$l$rektal dan untuk mendeteksi rekurensi dini dan
2%
http://www.springerlink.com/http://www.springerlink.com/http://www.springerlink.com/
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
28/52
metastase ke hepar/ .E# terlalu insensitif dan n$nspesifik untuk +isa digunakan
se+agai sreening kanker k$l$rektal/ Meningkatnya nilai .E# serum,
+agaimanapun +erhu+ungan dengan +e+erapa parameter/ Tingginya nilai .E#
+erhu+ungan dengan tum$r grade ' dan 2, stadium lanjut dari penyakit dan
kehadiran metastase ke $rgan dalam/ Meskipun k$nsentrasi .E# serum
merupakan fakt$r pr$gn$stik independen/ Nilai .E# serum +aru dapat dikatakan
+ermakna pada m$nit$ring +erkelanjutan setelah pem+edahan/
Meskipun keter+atasan spesifitas dan sensifitas dari tes .E#, namun tes
ini sering diusulkan untuk mengenali adanya rekurensi dini/ Tes .E# se+elum
$perasi sangat +erguna se+agai fakt$r pr$gn$sa dan apakah tum$r primer
+erhu+ungan dengan meningkatnya nilai .E#/ Peningkatan nilai .E# pre$peratif
+erguna untuk identifikasi aal dari metatase karena sel tum$r yang +ermetastase
sering mengaki+atkan naiknya nilai .E#/
&. T"7 O::ult Blood
Phen$l yang tidak +erarna di dalam guai gum akan diru+ah menjadi
+erarna +iru $leh $ksidasi/ Reaksi ini menandakan adanya per$ksidase katalis,
$ksidase menjadi sempurna dengan adanya katalis, $nt$hnya hem$gl$+in/ Tetapi
sayangnya terdapat +er+agai katalis di dalam diet/ eperti $nt$hnya daging
merah, $leh karena itu diperlukan perhatian khusus untuk menghindari hal ini/ Tes
ini akan mendeteksi 2) mg h+gr feses/ Tes imun$flu$r$sensi dari $ult +l$$d
mengu+ah h+ menjadi p$rphirin +erflu$r$sensi, yang akan mendeteksi -') mg
h+gr feses, :asil false negatif dari tes ini sangat tinggi/ Terdapat +er+agai
masalah yang perlu diermati dalam menggunakan tes $ult +l$$d untuk
sreening, karena semua sum+er perdarahan akan menghasilkan hasil p$sitif/
Kanker mungkin hanya akan +erdarah seara intermitten atau tidak +erdarah sama
sekali, dan akan menghasilkan tes yang false negatif/ Pr$ses peng$lahan,
manipulasi diet, aspirin, jumlah tes, inter8al tes adalah fakt$r yang akan
mempengaruhi keakuratan dari tes $ult +l$$d terse+ut/ Efek langsung dari tes
$ult +l$$d dalam menurunkan m$rtalitas dari +er+agai se+a+ masih +elum jelas
26
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
29/52
dan efikasi dari tes ini se+agai sreening kanker k$l$rektal masih memerlukan
e8aluasi le+ih lanjut/
). Barium En"ma
Tehnik yang sering digunakan adalah dengan memakai d$u+le k$ntras
+arium enema, yang sensitifitasnya menapai 7)9 dalam mendeteksi p$lip yang
+erukuran ' m/ Tehnik ini jika digunakan +ersama-sama fleksi+el
sigm$id$sk$pi merupakan ara yang hemat +iaya se+agai alternatif pengganti
k$l$n$sk$pi untuk pasien yang tidak dapat ment$leransi k$l$n$sk$pi, ataudigunakan se+agai pemantauan jangka panjang pada pasien yang mempunyai
riayat p$lip atau kanker yang telah di eksisi/ Risik$ perf$rasi dengan
menggunakan +arium enema sangat rendah, yaitu se+esar ),)2 9/ 0ika terdapat
kemungkinan perf$rasi, maka se+uah k$ntras larut air harus digunakan daripada
+arium enema/ Barium perit$nitis merupakan k$mplikasi yang sangat serius yang
dapat mengaki+atkan +er+agai infeksi dan perit$neal fi+r$sis/ Tetapi sayangnya
se+uah k$ntras larut air tidak dapat menunjukkan detail yang penting untuk
menunjukkan lesi keil pada muk$sa k$l$n/
27
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
30/52
Gam5ar 4 @ >am+aran $l$n in l$$p
a. P"r7iapan P"nd"rita dalam P"m"ri87aan Colon in oop
a.' M"n6u5a pola ma8anan p"nd"rita
Makanan hendaknya mempunyai k$nsistensi lunak, l$ residue, dan tidak
mengandung lemak/ Ini dimaksudkan untuk mengurangi terjadinya +$ngkahan-
+$ngkahan tinja yang keras/
a.( Minum 7"5an#a85an#a8n#a
Hleh karena penyerapan air di saluran erna ter+anyak di k$l$n, maka
pem+erian minum ini dapat menjaga tinja agar tetap lem+ek/ !ntuk menjaga
ke+utuhan kal$ri dan keseim+angan elektr$lit dapat di+erikan oral enteral feeding
+erupa +u+uk yang dilarutkan dalam air/
a.& P"m5"rian P"n:aar
#pa+ila kedua hal di atas dijalankan dengan +enar, maka pem+erian
penahar hanyalah se+agai pelengkap saja/ Pada +e+erapa keadaan, seperti @ $rang
tua, raat +aring yang lama, dan sem+elit kr$nis, penahar ini mutlak di+erikan/
!mumnya pemakaian penahar hanyalah +ersifat sementara, alaupun
demikian harus tetap diaspadai terjadinya ke+iasaan memakai la=ati8e ;la#ati$e
ha%its
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
31/52
Pengalaman menunjukkan salah satu kegagalan persiapan dise+a+kan
keengganan penderita untuk memakan penahar $leh karena tidak mempunyai
sifat-sifat tadi/
5. T"8ni8 p"m"ri87aan
5.' Taap p"n6i7ian
"i sini terjadi pengisian larutan +arium ke dalam lumen k$l$n/ ampai
+agian k$l$n manakah pengisian terse+ut sangat +ergantung pada panjang
pendeknya k$l$n itu sendiri/ !mumnya dapat dikatakan ukup +ila sudah
menapai fleksura lienalis atau pertengahan k$l$n trans8ersum/ Bagian k$l$n
yang +elum terisi dapat diisi dengan meru+ah p$sisi penderita dari telentang
;supine< menjadi miring kanan ;right decu%itus<
5.( Taap p"lapi7an
"engan menunggu '-2 menit dapat di+erikan kesempatan pada larutan
+arium untuk melapisi ;coating < muk$sa k$l$n/
5.& Taap p"n6o7on6an
etelah diyakini muk$sa k$l$n terlapisi sempurna, maka sisa larutan
+arium dalam lumen k$l$n perlu di+uang se+anyak yang dapat dikeluarkan
kem+ali/ .aranya dengan memiringkan penderita ke kiri ;left decu%itus< dan
menegakkan meja pemeriksaan ;upright <
5) Taap p"n6"m5an6an
"i sini dilakukan pem$mpaan udara ke dalam lumen k$l$n/ !sahakan jangan sampai terjadi pengem+angan yang +erle+ihan ;o$erdistention< karena
akan tim+ul hal-hal yang tidak diingini/
5.2 Taap p"motr"tan
etelah seluruh k$l$n mengem+ang sempurna, maka dilakukan pem$tretan
atau eksp$sun radi$grafik/ P$sisi penderita saat pem$tretan tergantung pada
('
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
32/52
+entuk k$l$nnya atau kelainan yang ditemukan/ :al yang sama juga +erlaku
untuk jumlah film yang dipakai/
:. ama p"m"ri87aan
"ianjurkan lama pemeriksaan tidak mele+ihi menit/ Makin lama
pemeriksaan itu +erlangsung, kemungkinan terjadinya kerak-kerak +arium di
sepanjang k$l$n makin +esar/
d. Alatalat #an6 dipa8ai
Irigat$r plasti dengan +al$n dan p$mpa udara terpasang sangat disukai
untuk dipakai karena sifatnya yang fleksi+el sehingga penderita tidak perlu
meninggalkan meja pemeriksaan pada tahap peng$s$ngan/
". Gam5aran Kar7inoma Kolon d"n6an Colon in oop
Karsin$ma k$l$n seara radi$l$gi mem+er gam+aran @
- Pen$nj$lan ke dalam lumen ; protruded lession<
Bentuk klasik tipe ini adalah p$lip/ P$lip dapat +ertangkai ; pedunculated < dan
tidak +ertangkai ; sessile
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
33/52
Tes terse+ut diindikasikan untuk menilai seluruh muk$sa k$l$n karena (9 dari
pasien mempunyai synhr$n$us kanker dan +erkemungkinan untuk mempunyai
p$lip premaligna/
Gam5ar @ met$de pemeriksaan end$s$py tum$r k$l$n
>am+ar @ karsin$ma k$l$n yang dilihat dengan pemeriksaan end$sk$pi
*. Pro8to7i6moido78opi
Pemeriksaan ini dapat menjangkau 2)-2 m dari linea dentata, tapi akut
angulasi dari rekt$sigm$id junti$n akan dapat menghalangi masuknya instrumen/
Pemeriksaan ini dapat mendeteksi 2)-29 dari kanker k$l$n/ Rigid
pr$t$sigm$id$sk$pi aman dan efektif untuk digunakan se+agai e8aluasi
((
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
34/52
sese$rang dengan risik$ rendah di+aah usia 1) tahun jika digunakan +ersama
sama dengan $ult +l$$d test/
Gam5ar @ karsin$ma k$l$n yang dilihat dengan sigm$id$sk$pi
. Fl"?i5l" Si6moido78opi
4le=i+le sigm$id$s$pi dapat menjangkau *) m kedalam lumen k$l$n
dan dapat menapai +agian pr$ksimal dari k$l$n kiri/ ?ima puluh persen darikanker k$l$n dapat terdeteksi dengan menggunakan alat ini/ 4le=i+le
sigm$id$s$pi tidak dianjurkan digunakan untuk indikasi terapeutik p$lipekt$mi,
kauterisasi dan semaamnyaD keuali pada keadaan khusus, seperti pada ile$rektal
anast$m$sis/ 4le=i+le sigm$id$s$pi setiap tahun dimulai pada umur ) tahun
merupakan met$de yang direk$mendasikan untuk sreening sese$rang yang
asimpt$matik yang +erada pada tingkatan risik$ menengah untuk menderita
kanker k$l$n/ e+uah p$lip aden$mat$us yang ditemukan pada fle=i+le
sigm$id$s$pi merupakan indikasi untuk dilakukannya k$l$n$sk$pi, karena
meskipun keil ;Q') mm
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
35/52
3. Kolono78opi
K$l$n$sk$pi dapat digunakan untuk menunjukan gam+aran seluruh
muk$sa k$l$n dan retum/ e+uah standar k$l$n$sk$pi panjangnya dapat
menapai '*) m/ K$l$n$sk$pi merupakan ara yang paling akurat untuk dapat
menunjukkan p$lip dengan ukuran kurang dari ' m dan keakuratan dari
pemeriksaan k$l$n$sk$pi se+esar 719, le+ih +aik daripada +arium enema yang
keakuratannya hanya se+esar *%9/2 e+uah k$l$n$sk$pi juga dapat digunakan
untuk +i$psi, p$lipekt$mi, meng$ntr$l perdarahan dan dilatasi dari striktur/
K$l$n$sk$pi merupakan pr$sedur yang sangat aman dimana k$mplikasi utama
;perdarahan, k$mplikasi anestesi dan perf$rasi< hanya munul kurang dari ),29
pada pasien/ K$l$n$sk$pi merupakan ara yang sangat +erguna untuk
mendiagn$sis dan manajemen dari inflammat$ry +$el disease, n$n akut
di8ertikulitis, sigm$id 8$l8ulus, gastr$intestinal +leeding, megak$l$n n$n t$ksik,
striktur k$l$n dan ne$plasma/ K$mplikasi le+ih sering terjadi pada k$l$n$sk$pi
terapi daripada diagn$stik k$l$n$sk$pi, perdarahan merupakan k$mplikasi utama
dari k$l$n$sk$pi terapeutik, sedangkan perf$rasi merupakan k$mplikasi utama
dari k$l$n$sk$pi diagn$stik/
Gam5ar @ Met$de pemeriksaan k$l$n$sk$pi
(
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
36/52
J/ Ima6in6 T"ni8
MRI, .T san, transretal ultras$und merupakan +agian dari tehnik
imaging yang digunakan untuk e8aluasi, staging dan tindak lanjut pasien dengan
kanker k$l$n, tetapi tehnik ini +ukan merupakan sreening tes/
a. CT 7:an
.T san dapat menge8aluasi a+d$minal a8ity dari pasien kanker k$l$n
pre $peratif/ .T san +isa mendeteksi metastase ke hepar, kelenjar adrenal,
$8arium, kelenjar limfa dan $rgan lainnya di pel8is/ .T san sangat +erguna untuk mendeteksi rekurensi pada pasien dengan nilai .E# yang meningkat setelah
pem+edahan kanker k$l$n/ ensitifitas .T san menapai 9/ .T san
memegang peranan penting pada pasien dengan kanker k$l$n karena sulitnya
dalam menentukan stage dari lesi se+elum tindakan $perasi/ Pel8i .T san dapat
mengidentifikasi in8asi tum$r ke dinding usus dengan akurasi menapai 7) 9,
dan mendeteksi pem+esaran kelanjar getah +ening ' m pada %9 pasien/'7
Penggunaan .T dengan k$ntras dari a+d$men dan pel8is dapat mengidentifikasi
metastase pada hepar dan daerah intraperit$neal/
Gam5ar 3 @ .T san pel8is menunjukkan adanya tum$r k$l$n yang sudah
metastasis pada hepar dan daerah intraperit$neal
(*
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
37/52
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
38/52
Gam5ar 4 @ .T san pel8is yang menunjukkan adanya karsin$ma k$l$n
5. MRI
MRI le+ih spesifik untuk tum$r pada hepar daripada .T san dan sering
digunakan pada klarifikasi lesi yang tak teridentifikasi dengan menggunakan .T
san/ Karena sensifitasnya yang le+ih tinggi daripada .T san, MRI dipergunakan
untuk mengidentifikasikan metastasis ke hepar/
>am+ar @ MRI dari karsin$ma k$l$n
:. Endo78opi UltraSound ;EUS<
E! seara signifikan menguatkan penilaian pre$peratif dari kedalaman
in8asi tum$r, terle+ih untuk tum$r rektal/ Keakurasian dari E! se+esar 79,
%)9 untuk .T dan *)9 untuk digital rektal e=aminati$n/ Pada kanker rektal,
k$m+inasi pemakaian E! untuk melihat adanya tum$r dan digital rektal
e=aminati$n untuk menilai m$+ilitas tum$r seharusnya dapat meningkatkan
ketepatan renana dalam terapi pem+edahan dan menentukan pasien yang telah
mendapatkan keuntungan dari pre$peratif kem$radiasi/ Transrektal +i$psi dari
kelenjar limfa perirektal +isa dilakukan di +aah +im+ingan E!/
(6
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
39/52
+.* P"nd"8atan Dia6no7i7 )
#lg$ritme diagn$sis dan terapeutik kanker k$l$n/1
+I. Dia6no7i7 Bandin6
a. Ca. r"8ti 2
>ejala yang umum ditemukan pada a/ rekti mirip dengan kanker k$l$n,
yaitu@ peru+ahan +uang air +esar, diare atau k$nstipasi atau perasaan seperti +uang
(7
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
40/52
air +esar yang tidak lampias, ada darah saat +uang air +esar ;umumnya darah
segar
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
41/52
0umlah limf$n$dus yang diam+il pada pem+edahan mampu menentukan
kualitas reseksi/ Be+erapa penelitian menunjukkan +aha se+anyak minimal '2
limf$n$dus yang terangkat memiliki tingkat kesem+uhan yang adekuat/ Namun
pada penelitian lain menunjukkan +aha jumlah limf$n$dus yang teram+il tidak
menentukan tingkat kesem+uhan/
0ika ditemukan metastasis tum$r pada saat lapar$t$mi, maka reseksi tum$r
primer tetap dilakukan jika k$ndisi pasien sta+il/ "ipertim+angkan agar dilakukan
anast$m$sis primer jika k$l$n terlihat sehat, tidak terli+at karsin$mat$sis, dan
keadaan pasien sta+il/
1'
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
42/52
12
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
43/52
>am+ar panjang reseksi pada karsin$ma k$l$n/ A/ Karsin$ma sekum/ B/ Karsin$ma felksura
hepatika/ C/ Karsin$ma k$l$n trans8ersum/ D/ Karsin$mafleksura splenika/ E/ Karsin$ma k$l$n
desenden/ F/ Karsin$ma k$l$n sigm$id/ ;um+er@ Bruniardi 4., #nders$n "K, Billiar TR, "unn
"?, :unter 0>, Metthes 0B, P$ll$k RE@ hartOs Priniples $f urgery, 7 th Editi$n
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
44/52
>am+ar letak karsin$ma in8asif pada p$lip yang +ertangkai dan p$lip sessile/ ;um+er@ Bruniardi
4., #nders$n "K, Billiar TR, "unn "?, :unter 0>, Metthes 0B, P$ll$k RE@ hartOs
Priniples $f urgery, 7th Editi$n
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
45/52
+II.2 Stadium I+@ M"ta7ta7i7 1au ;S"luru T, S"luru N, M'<
#ngka keselamatan pada kanker k$l$n stadium IJ sangat rendah/ Namun,
tidak seperti keganasan lain, pasien dengan metastase yang dapat direseksi dan
terl$kalisir, memiliki keuntungan dari reseksi ;metastasekt$mi
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
46/52
1*
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
47/52
se+anyak 1)9/ #ngka keselamatan selama tahun pada kanker k$l$rektum
stadium IJ menurun drastis sampai '19/
Ta+el stadium kanker menurut #0../ ;um+er@ >reene et al/ #0.. .aner taging Manual, i=th
Editi$n ;2))2< pu+lished +y pringer iene and Business Media ??., /springerlink/$m<
I. Kompli8a7i '
K$mplikasi yang paling tim+ul pada kanker adalah metastasis kanker ke
$rgan lain/ Tempat yang paling sering terjadi metastase adalah pada hepar dan
2)9 diantara pasien yang memiliki metastasis dapat direseksi/ #ngka keselamatan
pada pasien ini meningkat ;2) & 1)9 dalam tahun
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
48/52
B. Di"t
Peningkatan dari diet serat menurunkan insiden dari kanker pada pasien
yang mempunyai diet tinggi lemak/ "iet rendah lemak telah dija+arkan
mempunyai efek pr$teksi yang le+ih +aik daripada diet tanpa lemak/ The Nati$nal
Researh .$unil telah merek$mendasikan p$la diet pada tahun '762/
Rek$mendasi ini diantaranya @
'/ Menurunkan lemak t$tal dari 1) ke ()9 dari t$tal kal$ri
2/ Meningkatkan k$nsumsi makanan yang mengandung serat(/ Mem+atasi makanan yang diasinkan, diaetkan dan diasapkan
1/ Mem+atasi makanan yang mengandung +ahan pengaet
/ Mengurangi k$nsumsi alk$h$l/
C. Non St"roid Anti In9lammation Dru6
Penelitian pada pasien familial p$lip$sis dengan menggunakan N#I"
sulinda d$sis ') mg seara signifikan menurunkan rata-rata jumlah dan
diameter dari p$lip +ila di+andingkan dengan pasien yang di+eri plase+$/ !kuran
dan jumlah dari p$lip +agaimanapun juga tetap meningkat tiga +ulan setelah
perlakuan dihentikan/ "ata le+ih jauh menunjukkan +aha aspirin mengurangi
f$rmasi, ukuran dan jumlah dari p$lipD dan menurunkan insiden dari kanker
k$l$rektal, +aik pada kanker k$l$rektal familial maupun n$n familial/ Efek
pr$tektif ini terlihat mem+utuhkan pemakaian aspirin yang +erkelanjutan
setidaknya (2 mg perhari selama ' tahun/2
D. !ormon R"pla:"m"nt T"rap# ;!RT<
Penelitian $leh the Nurses :ealth tudy yang meli+atkan partisipan
se+anyak 7/))2 $rang anita p$stmen$p$use menunjukkan hu+ungan antara
pemakaian :RT dengan kanker k$l$rektal dan aden$ma/ Pemakaian :RT
menunjukkan penurunan risik$ untuk menderita kanker k$l$rektal se+esar 1)9,
dan efek pr$tektif dari :RT menghilang antara tahun setelah pemakaian :RT
dihentikan/
16
http://www.springerlink.com/
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
49/52
BAB III
KESIMPUAN
17
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
50/52
"iagn$sis tum$r k$l$n dapat ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang diantaranya !ltras$n$grafi ;!>
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
51/52
'/ Bruniardi 4., #nders$n "K, Billiar TR, "unn "?, :unter 0>, Metthes 0B,
P$ll$k RE@ hartOs Priniples $f urgery, 7th Editi$n. '771/
'
-
8/18/2019 258048476 Referat Tumor Colon Mentah
52/52
http://www.ucsfhealth.org/conditions/rectal_cancer/diagnosis.html