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Les insomnies de l’adulte. DIU Veille – Sommeil
9 décembre 2013
Dr. Isabelle Poirot, Lille
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Période 2011-2013 Industrie pharmaceutique, prestataire, fabriquant d’orthèses ou de ventilateurs
Coordonnateur études
Investigateur études Vanda pharmaceuticals
Consultant
Invitation à des congrès France Oxygène
Orateur rémunéré Lundbeck, Lilly, Sysmed.
Actionnaire
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Séminaire 2 : insomnie et chronobiologie. Responsables : D Léger, I Poirot. Programme
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Séminaire 2 Programme
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Séminaire 2 Programme
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En rouge : e-learning.
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Insomnies
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Les insomnies de l’adulte.
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Les insomnies de l’adulte. •
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Les insomnies de l’adulte.
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Insomnies.
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Insomnies : étiologies
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Modèle comportemental et cognitif
20
40
60
80
100
Facteurs prédisposants Facteurs précipitants Facteurs d’entretien
d’après Spielman (1991)
Prédisposition Insomnie aigüe
Insomnie Sub-chronique
Insomnie Chronique
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Pensées d’insomniaques
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Comportements d’insomniaques
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Insomnies : causes
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Régulation homéostasique •
6 heures
7- 8 heures
9 à 10 heures
Des petits dormeurs
Des moyens dormeurs
Des gros dormeurs
= Adapter le temps passé au lit au temps de sommeil nécessaire à chacun
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Le sommeil : régulation circadienne
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Typologie circadienne vespérale
Typologie circadienne matinale
Typologie circadienne intermédiaire
« Couche-tard »
« lève-tôt »
= respecter son propre rythme
« ni l’un, ni l’autre »
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Horloge biologiqueHorloge biologique
= renforcer les synchroniseurs extérieurs SE LEVER TOUS LES JOURS A LA MEME HEURE+++++
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Rythmes circadiens : Température centrale.
Eviter les bains chauds Pas de sport le soir
Se lever tous les jours à la même heure Activité sportive Lumière
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Sieste possible mais courte Si insomnie = PAS DE SIESTE
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Hygiène veille - sommeil Pas d’activités trop éveillantes dans la soirée ou la nuit (ordinateur +++) Favoriser toutes activités relaxantes le soir : lecture, musique, télé (dans le salo
et non pas dans la chambre) Eviter de regarder le réveil pendant la nuit. Ne pas prolonger le temps passé au lit pour « récupérer » Pas de conflits, ambiance sereine. Contrôle de l’environnement : chambre aérée, fraîche, dans l’obscurité, dans le
silence. Pas de sieste la journée... Eviter tous les excitants, café, thé, vitamine C, boissons à base de caféine ou
chocolat... Pas d’alcool, pas de tabac. Alimentation équilibrée.
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Insomnies : causes
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Insomnies : causes
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Insomnies : causes
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Syndrome de jambes sans repos et mouvements périodiques du sommeil
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Insomnies et syndrome d’apnées du sommeil
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auses d’insomnies :
Insomnies secondaires : Affections organiques :
Neurologiques : AVC, traumatisme crânien, infectieux, neuro-dégénératif, maladie de Parkinson Troubles respiratoires : Asthme, Insuffisance respiratoire chronique . Troubles cardiaques : Insuffisance cardiaque, troubles du rythme Troubles métaboliques, endocrinologiques : Insuffisance rénale, dysthyroïdies, Reflux gastro-oesophagien Troubles psychiatriques (anxiété, phobies, TOC, dépression, troubles psychotiques, schizophrénie .)
Les insomnies de l’adulte.
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Les insomnies de l’adulte.
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Insomnies
rimaire Ou
ophysiologique Organique
Spécifique du sommeil
SAS PMS SJSR
Autre RGO
Trouble respiratoire Trouble cardiologique
Médicaments
Psychiatrique
Troubles anxieux
Syndromes dépressifs
Mauvaisehygiène
Veille-Somm
Insomnie : étiologies
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Enquête étiologique : arbre décisionnel (Recommandations de l’HAS)
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Prise en charge
Travaux de Morin, Ladouceur, Bélenger...
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Les insomnies de l’adulte
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Les insomnies de l’adulte
![Page 36: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/36.jpg)
Les insomnies de l’adulte
1 ou 3 mois selon les définitions
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Les insomnies de l’adulte •
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Les insomnies de l’adulte
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Les insomnies de l’adulte
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12 19 3 12 avance
de phase
12 3 11 retard
de phase
12 24 6 12 court
dormeur
12 23 8 12 long
dormeur
12 24 8 12
vespéral
matinal
12 22 6 12
Typologie circadienne :
Temps de sommeil nécessaire : Petit / moyen / gros dormeur.
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Les insomnies de l’adulte
![Page 42: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/42.jpg)
Les insomnies de l’adulte
![Page 43: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/43.jpg)
Calendrier de sommeil
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Heures de coucher
Heures de lever
Mauvaise hygiène de sommeil
Siestes
Eveils prolongés
Eveils brefs
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Une mauvaise hygiène de sommeil
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Agenda adulte sommeil normal
Document Dr Bastuji
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Période normale TST = 8 h
Période de surmenage Coucher plus tardif
TST = 6 h
Femme, 30 ans
Document Dr Bastuji
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Diagnostic : Trouble anxieux. Syndrome de jambes sans repos. Décalage de phase.
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Diagnostic : Syndrome dépressif Burn out
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Diagnostic : Syndrome dépressif.
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Agenda :
Diagnostic : Syndrome dépressif
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Diagnostic : Décalage de phase Mauvaise hygiène de sommeil.
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Diagnostic : Heure de la prière.
![Page 54: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/54.jpg)
Femme de 52 ans (JS) Insomnie chronique Anxio-dépressive Arrêt de Atarax, Athymil, Rohypnol 6mois avant Garde Tranxène 50 1/2
Retour du mari au domicile
Document Dr Bastuji
![Page 55: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/55.jpg)
Diagnostic : Mauvaise perception du sommeil
![Page 56: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/56.jpg)
Calendrier de sommeil
Travail posté
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![Page 58: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/58.jpg)
Impatiences des MI
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Echelles
![Page 60: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/61.jpg)
ISI: correction
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![Page 63: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/63.jpg)
Evaluation de l’insomnie
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Exploration du sommeil
Situations Chances de s’endormirAssis en train de lire ................................................... Entre 0 et 3
En train de regarder la TV .......................................... Assis, inactif, lieu public ............................................Passager, roulant sans arrêt ...................................... Score > 10Allongé, l’après-midi ................................................… =Assis, parlant avec quelqu’un .................................…PATHOLOGIQUEAssis au calme après déjeuner sans alcool .............Dans une voiture immobilisée depuis quelques minutes .........
Echelle de somnolence diurne d’Epworth
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Actimétrie
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Marqueur heure de coucher
Marqueur heure de lever
Index de fragmentation
Lat.
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ACTIMETRIE DANS L’INSOMNIE
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ACTIMETRIE DANS L’INSOMNIE
• Bon reflet du rythme repos/activité sauf en cas d’akinésie (Parkinson) ou lors de certaines activités (tricot, conduite automobile).
• Obtenir des données objectives sur la durée du sommeil et sur le rythme veille/sommeil sur une dizaine de jours
• Comparée aux données de l’agenda de sommeil • Plus économique que l’enregistrement de sommeil • Repérer les hypnagnosies ou mauvaises perceptions du
sommeil, de même que les sommeils agités • Indications en pratique : travail posté, insomnie difficile à
définir, décalage de phase.
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Les insomnies de l’adulte
Actimétrie : J1 J1 N1
N1 J2
J2 N2
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![Page 71: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/71.jpg)
Diagnostic : avance de phase.
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Femme de 58 ans (JB) Insomnie après rupture anévrysme Ne travaille plus Dort mieux mais s’endort tard
TRN = 7h00 TPL = 8h30
Document Dr Bastuji
![Page 73: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/73.jpg)
Homme de 21 ans (EV) venu pour insomnie après un AVP avec TC-PC et fractures multiples il y a 4 ans
TRN = 5h30 (4-8h)
Document Dr Bastuji
![Page 74: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/74.jpg)
Femme de 49 ans (NL) Insomnie multifactorielle Dysfonction thyroïde et surmenage Pas de traitement
Bonne perception du sommeil
TRN = 4h30 (2-10h)
Document Dr Bastuji
![Page 75: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/75.jpg)
Femme de 66 ans (RM) Insomnie chronique rebelle avec escalade thérapeutique Lysanxia, Athymil, Noctamide
Hypnagnosie Dépression
TRN = 9h (5-10h) TRJ = 5h (4-10h)
Document Dr Bastuji
![Page 76: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/76.jpg)
Femme de 55 ans (JZ) Insomnie depuis 3 ans après Hystérectomie totale sur K trompes angoisse
TRN = 7h30 TPL = 9h10
Document Dr Bastuji
![Page 77: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/77.jpg)
Femme de 65 ans (NM) Insomnie chronique psychophysiologique anxiété
TRN = 7h15 TPL = 8h20
Document Dr Bastuji
![Page 78: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/78.jpg)
Homme de 40 ans (AA) Trithérapie pour HIV arrêtée depuis 2 ans Coronaropathie Insomnie depuis 1 an rebelle au ttt
Syndrome des jambes sans repos
Document Dr Bastuji
![Page 79: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/79.jpg)
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Correction de l’hygiène de sommeil
![Page 81: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/81.jpg)
Correction de l’hygiène de sommeil
![Page 82: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/82.jpg)
Chronothérapie
![Page 83: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/83.jpg)
Chronothérapie
![Page 84: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/84.jpg)
Chronothérapie
![Page 85: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/85.jpg)
Photothérapie et chronothérapie
![Page 86: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/86.jpg)
TCC 1
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TCC 2
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TCC 3
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TCC 4
![Page 90: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/90.jpg)
TCC 1
![Page 91: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/91.jpg)
TCC 2
![Page 92: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/92.jpg)
TCC 3
![Page 93: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/93.jpg)
TCC 1
![Page 94: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/94.jpg)
TCC 2
![Page 95: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/95.jpg)
TCC 3
![Page 96: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/96.jpg)
Sevrage 1
![Page 97: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/97.jpg)
Sevrage 2
![Page 98: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/98.jpg)
Sevrage 3
![Page 99: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/99.jpg)
Sevrage 4
![Page 100: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/100.jpg)
Les insomnies de l’adulte
![Page 101: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/101.jpg)
Exemple de polysomnographie réalisée chez un insomniaque.
![Page 102: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/103.jpg)
Autre exemple d’enregistrement polysomnographique.
![Page 104: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/104.jpg)
A
B
![Page 105: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/105.jpg)
• Hypnogramme
Sommeil et maladie de Parkinson
![Page 106: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/106.jpg)
Cas clinique 1 : Melle D, 23 ans.
![Page 107: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/107.jpg)
Cas clinique 1 : Melle D, 23 ans. •
![Page 108: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/108.jpg)
Cas clinique 1 : Melle D, 23 ans.
![Page 109: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/109.jpg)
Cas clinique 2 : Mme L, 47 ans.
![Page 110: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/110.jpg)
Cas clinique 2 : Mme L, 47 ans.
![Page 111: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/111.jpg)
Cas clinique 2 : Mme L, 47 ans.
![Page 112: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/112.jpg)
Cas clinique 2 : Mme L, 47 ans.
![Page 113: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/113.jpg)
Cas clinique 3 : M P., 73 ans
![Page 114: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/114.jpg)
Cas clinique 3 : M P., 73 ans
![Page 115: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/115.jpg)
Cas clinique 3 : M P., 73 ans
![Page 116: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/116.jpg)
![Page 117: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/117.jpg)
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![Page 118: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/118.jpg)
Cas clinique 1 •
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Cas clinique 1
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Cas clinique 1 •
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Cas clinique 1 •
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Cas clinique 1 •
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Cas clinique 1 •
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Cas clinique 1
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Cas clinique 1 • • •
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Cas clinique 1
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Cas clinique 1 • •
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Cas clinique 1
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Cas clinique 1
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Cas clinique 1
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Cas clinique n°2
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Cas clinique n°2
![Page 136: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/136.jpg)
Cas clinique n°2
![Page 137: 2 Diagnostic de Insomnie Adulte_ I Poirot2013 2014](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022051516/55cf9739550346d0339060b4/html5/thumbnails/137.jpg)
Cas clinique n° 3 •
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Cas clinique n° 3
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Cas clinique n° 3 Agenda :
Epworth : 19
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Hypnogramme :
Cas clinique n°3
IAH 78,8. Désaturations +++ (nadir 70%).
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Cas clinique n° 3
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Cas clinique n° 3 Agenda :
Epworth : 22
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Cas clinique n° 3
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Cas clinique n° 3 Agenda :
Epworth : 19
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Cas clinique n° 3
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