![Page 1: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/1.jpg)
Основан
в 1958 году
Х ЮБИЛЕЙНЫЙ ВСЕРОССИЙСКИЙ СЪЕЗД
ТРАВМАТОЛОГОВ-ОРТОПЕДОВ
Москва, 16-19 сентября 2014 года
Этиология,
Патогенез,
Профилактика
идиопатического сколиоза.
Факты и размышления.
Дудин М.Г. Пинчук Д.Ю.
Санкт-Петербург – Москва
![Page 2: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/2.jpg)
Сколиоз – расплата за прямохождение
в ХХ веке симптоматика сколиоза встречается у каждого
5-10-го ребёнка, что делает его
самым частым нарушением опорно-двигательного
аппарата человека. /Садовая Т.Н., 2010/
В описании заболеваний и травм строителей египетских пирамид… «упоминаются позвоночные деформации и отмечается их неизлечимость».
/М.В.Михайловский, Н.Г.Фомичев, 2011/
![Page 3: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/3.jpg)
Ἱπποκράτης βήτα, Hippocrates II, Гиппократ II
(460 – 356 гг. до н. э.) врач 17-го поколения асклепиадов
на острове Кос, Греция
Памятник Гиппократу на острове Кос
«Скамья Гиппократа»
Сколиоз – это процесс
Описание клинических
проявлений сколиоза дано в
своде медицинских трактатов,
известном как Гиппократовский
корпус (в «De frakturis» и «De
articulis»).
![Page 4: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/4.jpg)
Γαληνός, Galenus, Гален (Claudius или Clarissimus)
(129-217 гг. н.э.) Римский (грек из Пергама)
врач, философ.
Сколио́з (греч. Σκολιός, лат. Scoliōsis)
стойкое боковое отклонение
позвоночника от нормального
выпрямленного положения
(кифоз/κύφος, лордоз/λορδός , строфоз/στροφός)
Armitage Whitman «Observation on the corrective and operative treatment of
structural scoliosis» // Arch. of Surg. 1922. v.5. N3. p. 578-630
Идиопатический (от греч./лат. ἴδιος, idios – собственный и πάθος, pathos – страдающий сам по себе
![Page 5: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/5.jpg)
НА ФОНЕ ПОРАЖЕНИЯ
СПИННОГО МОЗГА ПАРАЗИТАМИ,
в частности
– Parelaphostrongylus tenuis ВРОЖДЕННЫЙ СКОЛИОЗ
Сколиозы у животных
![Page 6: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/6.jpg)
Идиопатический
сколиоз
скелет жительницы
Европы XIV века
![Page 7: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/7.jpg)
Возраст – 10-15 лет
Мальчики : девочки – 1:4;
Неуклонное прогрессирование – у 1 из 10;
Нарушения кардио-респираторного комплекса;
Диспропорция туловища;
Хирургическая коррекция – у 1 из 1000.
САМОЕ ЧАСТОЕ НАРУШЕНИЕ ОДА
С любезного согласия Д.К.Тесакова
Эволюция идиопатического сколиоза
![Page 8: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/8.jpg)
Что это – состояние или заболевание ?
Эволюция идиопатического сколиоза
процесс во времени
![Page 9: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/9.jpg)
Сколиоз
• Полиэтиологичен
• Моноформен
Nicolas Andry,
1741
Martin Finch, 1987 A. Hoffa, 1895
Yves Cotrel, 1984
Jean-Claud de Mauroy, 1996
С любезного согласия Д.К.Тесакова
3D
деформация
позвоночного
столба
![Page 10: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/10.jpg)
Идиопатический сколиоз: важнейший вопрос
Диагностическая
фаза
Фаза хирургической
коррекции
? Что
делать
Средний возраст ~ 10 лет Средний возраст ~ 15 лет
Развитие идиопатического сколиоза
![Page 11: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/11.jpg)
Идиопатический сколиоз: важнейшие вопросы
Диагностическая
фаза
Фаза хирургической
коррекции
? Что
делать
Средний возраст ~ 10 лет Средний возраст ~ 15 лет
Развитие идиопатического сколиоза
??
Что происходит
Профилактика
прогрессирования
сколиоза
Профилактика
сколиоза
![Page 12: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/12.jpg)
Идиопатический сколиоз: процесс во времени
K. Bagnall, 2011 10 лет
11 лет
лечение
профилактика
![Page 13: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/13.jpg)
Самый бесспорный факт –
связь с процессом роста
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Тем
пы
ро
ста,
см
Возраст, годы
G. Duval-Beaupere, 1972-1976
Темпы роста мальчиков, см/год
Темпы роста девочек, см/год
80
60
40
20
Град
усы К
об
ба
![Page 14: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/14.jpg)
СТГ Кзл
ПТ
КТ
КТ
КТ
КТ
СТГ
СТГ СТГ
ПТ
ПТ
ПТ
Кзл
Кзл
Кзл
Идиопатический сколиоз:
остеотропный гормональный профиль
КТ – кальцитонин
ПТ – паратирин
СТГ – соматотропин
Кзл – кортизол
![Page 15: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/15.jpg)
До конца 70-х годов Sr85 ( T ½ - 64 дня)
С конца 70-х годов остеотропные дифосфонаты Тс99м ( Т ½ 6,1 часа)
Сколиоз: радиоизотопная диагностика
![Page 16: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/16.jpg)
Сколиоз: радиоизотопная диагностика
Период биологического полувыведения
Tс99-m Sr85 остеотропные дифосфонаты
Не прогрессирующее Прогрессирующее
норма
![Page 17: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/17.jpg)
Экзогенный эргокальциферол
Эндогенный холекальциферол
Продукты питания
Фотосинтез в коже
гидроксихолекальциферол
1,25 (ОН)2D3 кальциферол
печень
почки
Витамин D3
![Page 18: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/18.jpg)
Ген VD3R
расположен на коротком
плече хромосомы 12 (12p12-
q-14)
TT - гомозигота с полноценными аллелями Tt - гетерозигота с неполноценными аллелями tt - гетерозигота с дефектными аллелями
12-я хромосома (Ген VD3R)
![Page 19: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/19.jpg)
41,7
41,7
16,6
TT
Tt
tt
Не прогрессирующие сколиозы
58,4
33,3 11,9
TT
Tt
tt
Прогрессирующие сколиозы
52,9
35,3 11,8
TT
Tt
tt
Популяционный показатель
Рецептор VD3R у детей со сколиозами
41,7 58,4
52,9
![Page 20: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/20.jpg)
Нормальная термограмма
спины
Термограмма спины у детей
с идиопатическим сколиозом
Сколиоз. Вегетативная нервная система
![Page 21: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/21.jpg)
Fpz Fp2 Fp1
Fz
Cz
Pz
F4
C4
P4
Oz O2 O1
P3 T6 T5
C3 T3 T4
F8 F3 F7
Межзональные связи в головном мозге
в стандартных отведениях ЭЭГ у здоровых детей
![Page 22: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/22.jpg)
Fpz Fp2 Fp1
Fz
Cz
Pz
F4
C4
P4
Oz O2 O1
P3 T6 T5
C3 T3 T4
F8 F3 F7
Межзональные связи в головном мозге
в стандартных отведениях ЭЭГ
у пациентов с прогрессирующим течением
сколиоза
![Page 23: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/23.jpg)
Прогрессирующее течение
Глубинное функциональное картирование мозга
(3DLocЭЭГ)
![Page 24: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/24.jpg)
Глубинное функциональное картирование мозга
(3DLocЭЭГ)
норма состояние покоя
![Page 25: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/25.jpg)
Нейропептиды /Факторы Позной Асимметрии/
фактор правосторонней (R) позной асимметрии
(R-ФПА)
фактор левосторонней (L) позной асимметрии
(L-ФПА)
аргинин-8-вазопрессин
окситоцин
![Page 26: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/26.jpg)
Тела позвонков
Ствол мозга
Спинной мозг
Симпатический ствол
Таламус, гипоталамус Гипофиз
Паращитовидные железы Щитовидная железа
Блуждающий нерв
Надпочечники
Основные «участники» патогенеза
Паравертебральные мышцы
Сколиоз
![Page 27: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/27.jpg)
Идиопатический сколиоз –
самое изучаемое нарушение скелета
![Page 28: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/28.jpg)
Идиопатический сколиоз –
Есть ли варианты моноформности?
![Page 29: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/29.jpg)
Идиопатический сколиоз
(типичный, или лордосколиоз)
Типичный сколиоз (лордосколиоз)
/оптическая топография/
![Page 30: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/30.jpg)
Идиопатический сколиоз
(атипичный, или кифосколиоз)
Атипичный сколиоз (кифосколиоз)
/оптическая топография/
![Page 31: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/31.jpg)
Сколиоз с типичной и атипичной патологической ротацией
позвонков
CONCAVE SIDE ROTATION
ПОЗВОНОЧНЫЙ
КАНАЛ
CONVEX SIDE ROTATION
ПОЗВОНОЧНЫЙ
КАНАЛ
![Page 32: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/32.jpg)
Типичный
идиопатический сколиоз
Атипичный идиопатический сколиоз
Фронтальная
плоскость
Боковое искривление,
чаще правостороннее
Боковое искривление,
чаще левостороннее
Сагиттальная
плоскость Лордозирование Кифозирование
Горизонтальная
плоскость
Тела позвонков смещены
в сторону выпуклости
Convex side rotation
Тела позвонков смещены
в сторону вогнутости.
Concave side rotation
Возможно
прогрессирующее
течение
Доброкачественное
течение
Сколиоз с типичной и атипичной
патологической ротацией позвонков
![Page 33: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/33.jpg)
Математическое моделирование
3D деформации позвоночного столба
(сколиоза)
Johann Carl Friedrich Gauß Карл Фридрих Гаусс 1777-1855, Германия
Математика –
царица всех наук
« … ПОВЕРИТЬ АЛГЕБРОЙ ГАРМОНИЮ …» А.С.Пушкин. «Моцарт и Сальери». Слова Сальери (сцена 1)
![Page 34: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/34.jpg)
Wiliam Adams и позвоночник Gideon Algernon Mantell’a
William Adams,
1820-1900
ЛИНИЯ PR. SPINOSI
ЛИНИЯ VTRTEBRAL
BODIES
ЛИНИЯ VTRTEBRAL
BODIES
ЛИНИЯ PR. SPINOSI
![Page 35: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/35.jpg)
Математическое решение задачи
ГРАФИК ЗАВИСИМОСТИ МЕЖДУ L, δL и φ
Где L– высота вентральной колонны S – высота дорзальной колонны δL – различие между колоннами φ – угол поворота на вершине
А
B
C D
![Page 36: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/36.jpg)
Варианты компенсации δL
в двухколонной модели /теоретическая механика/
A
B
C D
![Page 37: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/37.jpg)
Последовательность компенсации
δL
в двухколонной модели позвоночного столба
A B D C
![Page 38: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/38.jpg)
Позвоночный столб – это сложный анатомо-физиологический комплекс, включающий костный позвоночный столб с мышечно-связочным аппаратом (подчиненные ткани) и спинной мозг (управляющие структуры)
ДВЕ «КОЛОННЫ» ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
![Page 39: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/39.jpg)
Доклинический этап /использование физиологического резерва/
Главный клинический признак – «плоская спина», flat back
![Page 40: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/40.jpg)
Субклинический этап /торсия «несущей колонны» вокруг
спинного мозга/
Клиническая картина –
«плоская спина» + нарушение параллельности
фронтальных осей плечевого и тазового поясов
mm
. tr
an
svers
osp
inale
s
(m
ult
ifid
i e
t r
ota
tore
s)
![Page 41: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/41.jpg)
Субклинический этап /торсия «несущей колонны» вокруг
спинного мозга/
![Page 42: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/42.jpg)
Клинический этап /восстановление параллельности
фронтальных осей тазового и плечевого поясов/
Клиническая картина – «плоская спина» +
положительный тест Адамса
![Page 43: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/43.jpg)
Клинический этап /восстановление параллельности
фронтальных осей тазового и плечевого поясов/
![Page 44: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/44.jpg)
Позвоночный комплекс: мышцы-ротаторы
(mm. transversospinales)
МЕДИАЛЬНЫЙ
ТРАКТ
по Н.И.Пирогову
![Page 45: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/45.jpg)
Сколиоз: ЭМГ диагностика и
эффект mm. transversospinales
![Page 46: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/46.jpg)
Появление первичной
(функциональной) фронтальной дуги приводит к дестабилизации
(неустойчивости к вертикальной нагрузке) колонны из тел позвонков.
Возникает перераспределение механической нагрузки на ростковые
зоны апофизов тел позвонков.
Появляются все условия для реализации закона
Гютера-Фолькмана.
Идиопатический сколиоз: клинический этап
![Page 47: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/47.jpg)
Идиопатический сколиоз: клинический этап
В соответствии с законом
Гютера-Фолькмана активизируются ростковые зоны в области пониженной механической нагрузки, а в области с повышенной механической нагрузкой наблюдается противоположное явление - подавление активности костеобразовательного процесса.
В итоге развивается клиновидность тел позвонков. Она, в свою очередь, становится причиной возникновения вторичной (истинной, структуральной) сколиотической дуги. После появления этой дуги процесс дестабилизации (нарушение устойчивости) колонны из тел позвонков становится необратимым – прогрессирование фронтального искривления позвоночного столба начинает само себя поддерживать
![Page 48: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/48.jpg)
ИЗБЫТОЧНЫЙ РОСТ КОСТНОГО ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА И НЕСОПРЯЖЕННЫЙ С НИМ ПРОДОЛЬНЫЙ РОСТ СПИННОГО МОЗГА
использование резерва физиологического кифоза (лордозирование)
появление первичной ротации позвонков в каудальной зоне позвоночного столба
компенсация первичной
ротации деротацией
позвонков в краниальной зоне позвоночного столба
первичная фронтальная дуга позвоночного столба (функциональный сколиоз)
первичная дестабилизация вертикальной колонны тел позвонков
изменение механической нагрузки на ростковые зоны апофизов тел позвонков
в соответствии с законом Гютера-Фолькмана развитие клиновидности тел позвонков
вторичная фронтальная дуга позвоночного столба (структуральный сколиоз)
увеличение нестабильности вертикальной колонны тел позвонков
увеличение неравномерности в нагрузке на ростковые зоны апофизов тел позвонков
дальнейшее развитие (увеличение) клиновидности тел позвонков
УВЕЛИЧЕНИЕ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДУГИ (ПРОГРЕССИРОВАНИЕ СКОЛИОЗА)
профилактика патогенетическое лечение
противостояние «vicious circle»
![Page 49: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/50.jpg)
Идиопатический сколиоз
полиэтиологичность
моноформность
Принцип «конечной остановки» Ч.Шеррингтона
(Ch.S. Sherrington /1857-1952/, Nobel Award-1932)
Дисфункции
структур ЦНС
![Page 51: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/51.jpg)
Сколиоз – это компенсаторная реакция организма на несопряженный продольный рост спинного мозга и его костного футляра !
Вариант 1 – футляр больше необходимого (типичный сколиоз, лордосколиоз). Вариант 2 – футляр меньше необходимого (атипичный сколиоз, кифосколиоз).
Дифференциально-диагностический признак – направление патологической ротации
тел позвонков (convex/concave = standard/non-standard)
![Page 52: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/52.jpg)
МЕЧТА ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ?
Профилактика идиопатического сколиоза:
![Page 53: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/53.jpg)
Профилактика – [греч. προφυλακτικός – предохранительный]
– совокупность предупредительных мероприятий, направленных на
сохранение и укрепление нормального состояния, порядка
БОЛЬШОЙ ТОЛКОВЫЙ СЛОВАРЬ РУССКОГО ЯЗЫКА
под редакцией С.А. Кузнецова, 2009
![Page 54: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/54.jpg)
ЗНАНИЕ ЭТИОЛОГИИ
И ПАТОГЕНЕЗА
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ГРУППЫ РИСКА
АДЕКВАТНЫЕ (ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ)
МЕТОДЫ КУРАЦИИ
ПРОФИЛАКТИКА
типичный идиопатический
сколиоз
![Page 55: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/55.jpg)
Доклинический этап
«ПЛОСКАЯ СПИНА» «FLAT BACK»
/сагиттальная плоскость/
1D
Физиологическая компенсаторная реакция
Субклинический этап
ТОРСИЯ ТУЛОВИЩА /сагиттальная плоскость и
горизонтальная плоскость/
2D
Субпатологическая компенсаторная реакция
Клинический этап
СКОЛИОЗ /сагиттальная плоскость,
горизонтальная плоскость и фронтальная плоскость/
3D
Компенсаторная реакция
2-го порядка
Этапы патогенеза типичного
идиопатического сколиоза /образование 3D деформации/
![Page 56: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/56.jpg)
Варианты формы позвоночного столба /до- и субклинический этапы развития сколиоза/
n Вариант деформации Май 2010 Май 2011 Декабрь 2012
n % n % n %
1 Без существенных изменений 45 9 42 8 43 8
2 Уменьшение грудного кифоза и/или
увеличение поясничного лордоза 172 33 195 38 180 35
3 Усиление грудного кифоза 62 12 48 9 51 10
4 Изолированные изменения в
горизонтальной плоскости 27 5 21 4 22 4
5
Изменения в горизонтальной
плоскости в сочетании с уменьшением
грудного кифоза и/или увеличением
поясничного лордоза
84 16 84 16 87 17
6
Изменения в горизонтальной
плоскости в сочетании
с усилением грудного кифоза
30 6 15 3 21 4
7 Трехплоскостные деформации 98 19 113 22 105 20
Всего 518 100 518 100 509 100
![Page 57: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/57.jpg)
Эволюция формы позвоночного столба /на до- и субклиническом этапах/
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
май 2010 май 2011 декабрь 2012
![Page 58: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/58.jpg)
ЗНАНИЕ ЭТИОЛОГИИ
И ПАТОГЕНЕЗА
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ГРУППЫ РИСКА
АДЕКВАТНЫЕ (ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ)
МЕТОДЫ КУРАЦИИ
ПРОФИЛАКТИКА
типичный идиопатический
сколиоз
![Page 59: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/59.jpg)
Ранняя диагностика
![Page 60: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/60.jpg)
Ранняя диагностика /на до-, суб- и клиническом этапах/
• ВРАЧЕБНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ
ДИАГНОСТИКА
• КОМПЬЮТЕРНАЯ ОПТИЧЕСКАЯ
ТОПОГРАФИЯ
• ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ
• ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТЕОТРОПНОГО
ГОРМОНАЛЬНОГО ПРОФИЛЯ
• ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕЙРОПЕПТИДОВ
«R-ФПА» и «L-ФПА»
![Page 61: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/61.jpg)
ЗНАНИЕ ЭТИОЛОГИИ
И ПАТОГЕНЕЗА
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ГРУППЫ РИСКА
АДЕКВАТНЫЕ (ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ)
МЕТОДЫ КУРАЦИИ
ПРОФИЛАКТИКА
типичный идиопатический
сколиоз
![Page 62: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/62.jpg)
Профилактика идиопатического сколиоза: «мишени»
КОСТНЫЙ ПОЗВОНОЧНЫЙ
СТОЛБ
МЫШЦЫ СПИННОЙ МОЗГ
ГОЛОВНОЙ МОЗГ
коррекция гормонального
профиля
магнитотерпия
фото- динамическая
терапия
поляризация спинного
мозга
медикаментозная терапия???
поляризация головного
мозга
избирательная элеткро-
и магнито-стимуляция паравертебральных
мышц
нейропептиды???
![Page 63: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/63.jpg)
Основы комплексного консервативного лечения и профилактики идиопатического сколиоза
Фоновые методы
• ЛФК
• Массаж
• Плавание
Патогенетические методы
• Коррекция уровней гормонов
• Коррекция функций головного и спинного мозга
• Коррекция функции вегетативной нервной системы
• Воздействие на ростковые зоны позвонков
• Избирательное воздействие на мышцы, окружающие позвоночный столб
Корсетирование по J. Cheneau
управление
процессом
роста противостояние закону Гютера-Фолькмана
Гимнастика по K. Schroth
![Page 64: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/64.jpg)
ЗНАНИЕ ЭТИОЛОГИИ
И ПАТОГЕНЕЗА
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ГРУППЫ РИСКА
АДЕКВАТНЫЕ (ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ)
МЕТОДЫ КУРАЦИИ
ПРОФИЛАКТИКА СКОЛИОЗА – ЗАДАЧА РЕАЛЬНАЯ
типичный идиопатический
сколиоз
![Page 65: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/65.jpg)
Идиопатический сколиоз: цена решения
Консервативное лечение (по расчетам ВЦДОиТ «Огонёк»)
Возраст – 10 лет (первый врачебный осмотр)
Типичная 3D деформация позвоночного столба установлена
при врачебном осмотре и верифицирована КОТ, ЭМГ, Rtg
Ребенок ставится на учет и наблюдение за ним – до 15-16 лет (60 мес.)
Идеальный вариант –
2 раза в год 1,5-месячный лечебный курс в условиях стационара
1 корсет / 10 мес. (6 изделий)
Стоимость – 2 х 45 дней х 5 лет х 2000 руб. 900 т. руб.
Корсетирование (6 х 30 т. руб.) 180 т. руб.
Итого 1080 т. руб.
Хирургическое лечение
Стоимость операции (?) +
Стоимость до- и послеоперационных мероприятий (?) +
Пожизненная социальная пенсия по инвалидности (?) } ? т.руб. =
![Page 66: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/66.jpg)
«Вполне объективно приходит время, когда мы начинаем обладать знаниями для
противостояния всем вариантам идиопатического сколиоза.
В итоге его хирургическая коррекция будет уходить из повседневной практики детской
вертебрологии. Высокие технологии не в операционном
инструментарии и оборудовании, а в головах врачей».
Из готовящейся к печати книги «Идиопатический сколиоз: консервативное лечение» Дудин М.Г. Пинчук Д.Ю.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
![Page 67: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/67.jpg)
Благодарю
за внимание!
![Page 68: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/68.jpg)
Людвиг Бюхнер
Friedrich Karl Christian Ludwig Büchner,
1824-1899,
Германия
«Природа является в некотором роде своим собственным врачом, и в её <…> деятельности есть естественный метод лечения, благодаря которому нецелесообразное устраняется, а целесообразное остается».
Людвиг Бюхнер, врач, естествоиспытатель и философ.
Философия сколиоза
![Page 69: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/69.jpg)
Последовательность компенсации
δL
в двухколонной модели позвоночного столба
A B D C
![Page 70: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/70.jpg)
Последовательность компенсации
δL
в двухколонной модели позвоночного столба
A B D C
![Page 71: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/71.jpg)
Последовательность компенсации
δL
в двухколонной модели позвоночного столба
A B D C
![Page 72: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/72.jpg)
Последовательность компенсации
δL
в двухколонной модели позвоночного столба
A B D C
![Page 73: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/73.jpg)
Последовательность компенсации
δL
в двухколонной модели позвоночного столба
A B D C
![Page 74: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/74.jpg)
Последовательность компенсации
δL
в двухколонной модели позвоночного столба
A B D C
![Page 75: Патогенез, Профилактикаcongress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18... · 2014-11-03 · Основан в 1958 году Этиология, Х ЮБИЛЕЙНЫЙ](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022011814/5e593a6e659142352a77f848/html5/thumbnails/75.jpg)
Последовательность компенсации
δL
в двухколонной модели позвоночного столба
A B D C