![Page 1: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/1.jpg)
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ
Лекция №9
![Page 2: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/2.jpg)
Проблема первичного туберкулёза у взрослых занимает особое место
во фтизиатрии, а также в клинике туберкулёза в практическом отображении
![Page 3: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/3.jpg)
Профессор Кочнова И. Е
Профессор Рабухин А.Е.
Фтизиатры России
![Page 4: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/4.jpg)
Цель лекции
Ознакомить Вас
с первичными формами туберкулёза, своевременной их диагностикой для успешного применения полученных Вами знаний в практической деятельности
![Page 5: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/5.jpg)
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ • Определение, патогенез первичного
туберкулёза • Классические признаки первичного
туберкулёза • Клинические формы первичного
туберкулёза органов дыхания, осложнения.
• «Аденогенный туберкулёз».
![Page 6: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/6.jpg)
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ
(PRIMARY TB)
Заболевание, возникающее
после первичного
инфицирования организма МБТ
Заболевают лица в возрасте от 18 до 29 лет
Редко заболевают лица старше 60 лет (реинфекционный первичный туберкулёз)
![Page 7: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/7.jpg)
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУКЛЁЗ
Первичные формы туберкулёза у лиц в возрасте 18-29 лет выявлены у 3,8%.
Греймер М.С. (1973) Первичные формы туберкулёза выявляют у 1% взрослых.
Фтизиатрия: национальное руководство.-М., 2007. У студентов вузов г. Воронежа в 2015 первичный комплекс и ТВГЛУ выявлены у 2, 94%.
Стогова Н.А. Туберкулез в XXI веке: новые задачи и современные решения. М., 2016
Среди иностранных граждан Свердловской области в период с 2013-2015 г. первичные формы туберкулёза диагностированы у 3,2-5.7% .
Балуева Л.Л и соавт. Туберкулез в XXI веке: новые задачи и современные решения. М., 2016
![Page 8: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/8.jpg)
1) АЭРОГЕННЫЙ (95%) : a) воздушно-капельный b) пылевой
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ЭКЗОГЕННОЙ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
M. tuberculosis typhus humanus
2. АЛИМЕНТАРНЫЙ
M.Bovis Устойчивость к пиразинамиду
![Page 9: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/9.jpg)
Первичный туберкулёз
ВХОДНЫЕ ВОРОТА ИНФЕКЦИИ
1. Слизистая полости рта
2. Слизистая носоглотки
3. Слизистая трахеи и бронхов
4. Поверхность альвеол
5. Слизистая тонкого кишечника
6. Поврежденные кожные покровы
Главными клетками, уничтожающими
МБТ, являются макрофаги.
![Page 10: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/10.jpg)
Внедрение МБТ
в лимфатические капилляры фиксация МБТ в регионарных л/узлах и их воспаление прорыв единичных МБТ в кровь ►
ПРЕДИММУННЫЙ ПЕРИОД
(в течение 4-8 недель до формирования
иммунитета)
![Page 11: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/11.jpg)
Циркуляция МБТ в крови и фиксация их в
тканях органов , где наиболее выражена
микроциркуляторная сосудистая сеть:
• лимфатические узлы,
• эпиметафизарные отделы костей,
• корковый слой надпочечников и почек,
• ампулярно-фимбриальный отдел маточных
труб, эндометрий матки,
• мозговое вещество яичника, семенной
канатик и влагалищная оболочка яичка,
• увеальный тракт глаза и т.п.
МИКОБАКТЕРИЕМИЯ • ОБЛИГАТНАЯ (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ) И
• ТРАНЗИТОРНАЯ (КРАТКОВРЕМЕННАЯ)
![Page 12: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/12.jpg)
Клеточный иммунный ответ (ГЗТ) –
формируется в течение 4 – 8 недель
ИЛ-2 ИФ-γ
ИЛ-2 ИФ-γ
ФАГОЦИТОЗ возрастает
в 1000-10000 раз ИЛ-2 и ИФ-γ активируют МАКРОФАГИ и усиливают ФАГОЦИТОЗ
АКТИВИРОВАННЫЙ МАКРОФАГ
CD4+ T-хелперы
Мишин В.Ю., 2015
![Page 13: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/13.jpg)
Антимикробные функции
активированных макрофагов
при фагоцитозе МБТ
1. Качественное образование фагосомо-
лизосомных комплексов.
2. Образование реактивных продуктов кислорода (О2) – перекиси водорода (Н2О2) при кислородном «взрыве» в фагосомо-лизосомных комплексах под влиянием ИНТЕРФЕРОНА-γ.
3. Образование реактивных азотных посредников –
оксида азота (NO) в фагосомо-лизосомных комплексах под влиянием ИНТЕРФЕРОНА-γ и с помощью ФАКТОРА НЕКРОЗА ОПУХОЛИ-а
![Page 14: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/14.jpg)
Гранулема туберкулезная - морфологическое
проявление иммунной реакции организма
против туберкулезной инфекции
Эпителиоидные
клетки
Клетки Пирогова-
Лангханса
Творожистый некроз в
центре
МБТ
![Page 15: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/15.jpg)
Н.И. ПИРОГОВ (1810-1881)
В 1858 г. впервые
описал в туберкулёзной
гранулёме гигантские
многоядерные клетки,
названные клетками
Пирогова-Ланганса
![Page 16: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/16.jpg)
Морфологические реакции
у больных ВИЧ – и/ТБ
У больных ВИЧ-инфекцией, умерших
от туберкулёза обнаруживают
классические продуктивные
туберкулёзные гранулёмы в 10,8%.
Это явление отражает тяжёлую
дисфункцию иммунной системы.
Вызывает трудности
диагностики!!
![Page 17: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/17.jpg)
ИСХОДЫ ПЕРВИЧНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ
90% СПОНТАННОЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
С ФОРМИРОВАНИЕМ КАЛЬЦИНИРОВАН-НЫХ, ФИБРОЗНЫХ ОЧАГОВ В ЛЕГКИХ
И ДРУГИХ ОРГАНАХ
≈ 7 - 10% КЛИНИЧЕСКИЕ
ФОРМЫ ПЕРВИЧНОГО
ТУБЕРКУЛЕЗА (В ПЕРВЫЕ 2 ГОДА)
МБТ поддерживают иммунитет. Нестерильный и относительный
Академик Хоменко А.Г.
![Page 18: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/18.jpg)
ФАКТОРЫ РИСКА
1) контакт с больными туберкулёзом (массивность, вирулентность МБТ)
2) медико-социальные 3) ВИЧ - инфекция 4) отсутствие ревакцинации БЦЖ в
возрасте 14 – 29 лет.
![Page 19: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/19.jpg)
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПЕРВИЧНОГО ТУБЁРКУЛЕЗА
I. ТУБЕРКУЛЁЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ У ДЕТЕЙ и
ПОДРОСТКОВ
II. Туберкулёз органов дыхания
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ КОМПЛЕКС
ТУБЕРКУЛЁЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
![Page 20: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/20.jpg)
КЛАССИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА
Профессор Кочнова И.Е.
![Page 21: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/21.jpg)
Вираж туберкулиновых реакций
Переход отрицательной
реакции
В положительную
(инфильтрат 5 мм и более)
Абсолютный признак первичного туберкулёза
I.
Через 1 год
![Page 22: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/22.jpg)
ПОРАЖЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ (R.Koch)
II.
![Page 23: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/23.jpg)
БАКТЕРИЕМИЯ
(ОБЛИГАТНАЯ, ТРАНЗИТОРНАЯ)
III.
![Page 24: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/24.jpg)
«Вакцина БЦЖ блокирует
лимфогематогенную диссеминацию МБТ»
ПРИВОДИТ К ОТСУТСТВИЮ РАЗВИТИЯ
ВНЕЛЁГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА
Профессор Митинская Л.А. (СССР)
![Page 25: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/25.jpg)
• Вакцинации БЦЖ нет и не может быть альтернативы
• Отказ родителей от прививок – опасный и недальновидный поступок
ЖР. Доктор.Ру.№5, 2008
АКАДЕМИК
А.Г. ЧУЧАЛИН
![Page 26: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/26.jpg)
ПАРАСПЕЦИФИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
(токсико-аллергические)
НЕРВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ПОЛИСЕРОЗИТНЫЕ КРОВЕТВОРНЫЕ В них нет казеозного некроза, нет МБТ
АКАДЕМИК СТРУКОВ А.И. 1948 г.
«Обусловлены иммунокомплексными поражениями различных органов»
Мишин В.Ю и соавт. «Лекции по фтизиопульмонологии».-М., - 2006. с. 380
IV.
![Page 27: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/27.jpg)
«Первичный туберкулёз взрослых часто протекает с ...картиной полисерозита, ревматоидных полиартритов.. и других «масок» лёгочного туберкулёза.
IV.ПАРАСПЕЦИФИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Академик Е.М. Тареев
![Page 28: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/28.jpg)
IV. Параспецифические реакции
Суставной синдром при «ревматоиде» Понсе
Постепенное развитие Чаще полиартрит (лучезапястные,
голеностопные, коленные суставы, мелкие суставы костей)
Нарушение подвижности Отсутствие «летучести» болей!!!
![Page 29: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/29.jpg)
IV. Параспецифические реакции
Узловатая эритема на передней поверхности голеней Кератоконъюнктивит
Фликтена
Фликтенулёзный
конъюнктивит
![Page 30: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/30.jpg)
ПАРАСПЕЦИФИЧЕСКИЕ
РЕАКЦИИ
ОТВЛЕКАЮТ
КЛИНИЦИСТОВ
ОТ ТУБЕРКУЛЁЗА !!!
![Page 31: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/31.jpg)
СПОНТАННОЕ ИЗЛЕЧЕНИЕ С ОБРАЗОВАНИЕМ КАЛЬЦИНАТОВ
ОЧАГИ СИМОНА в
верхних отделах лёгких
КАЛЬЦИНАТЫ В
ЛИМФОУЗЛАХ
ОЧАГ ГОНА -
ИСХОД ПЕРВИЧНОГО
АФФЕКТА
У привитых вакциной БЦЖ остаточных
элементов первичного туберкулёза нет!
V.
![Page 32: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/32.jpg)
Очаги Симона
Кальцинаты в лимфоузлах
Очаг Гона
Рентгенодиагностика кальцинатов
![Page 33: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/33.jpg)
Кальцинация лимфоузлов
по типу
«яичной скорлупы»
Силикозе Саркоидозе
Гистоплазмозе Гриб Histoplasma capsulatum
Кальцинаты во ВГЛУ могут формируются при
![Page 34: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/34.jpg)
При обызвествлении Боталлового протока
![Page 35: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/35.jpg)
ПЕРВИЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЁЗА У
ВЗРОСЛЫХ
![Page 36: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/36.jpg)
Туберкулёзная интоксикация
у детей и подростков
36
Эта форма активного туберкулеза неустановленной локализации. Возникает в ответ на первичное
заражение МБТ Сохраняется в клинической
классификации из-за несовершенства методов диагностики источников
интоксикации
![Page 37: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/37.jpg)
Скрытые источники интоксикации
37
Чаще Реже
Туберкулёзные очаги во внутригрудных
лимфатических узлах
В других органах: лимфоузлы брюшной полости, миндалинах,
печени и др.
![Page 38: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/38.jpg)
38
АОРТЫЫ
ДИАГНОСТИКА СЕГОДНЯ
2008
![Page 39: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/39.jpg)
Клинические признаки
39
1. Раздражительность 2. Снижение работоспособности 3. Повышенная потливость 4. Периодическая субфебрильная
температуры тела 5. Увеличение периферических
лимфатических узлов 6. Параспецифические реакции 7. Симптомы бронхита (кашель, жесткое
дыхание)
![Page 40: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/40.jpg)
Диагностика туберкулёзной интоксикации
• Исключение неспецифических заболеваний • Контакт с больным туберкулёзом • Туберкулинодиагностика («вираж»,
гиперергические реакции) • Бронхоскопия • КТ – исследование ОГК, брюшной полости.
Исходы: • благоприятный — выздоровление; • неблагоприятный — прогрессирование
![Page 41: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/41.jpg)
Первичный туберкулёзный комплекс
Форма туберкулёза легких, которая характеризуется наличием: 1. очага или фокуса в легком (аффекта), 2. пораженных регионарных
внутригрудных лимфатических узлов и
3. лимфангиита между ними.
![Page 42: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/42.jpg)
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС (Рентгенологический синдром биполярного затемнения)
Признаки синдрома: 1) наличие тени лёгочного аффекта;
2) тень увеличенных лимфатических узлов корня лёгкого или средостения;
3) тень связующей «дорожки» между ними.
![Page 43: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/43.jpg)
Начало и течение заболевания
1. Бессимптомное 2. Постепенное 3. Острое у 1/3
![Page 44: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/44.jpg)
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ КОМПЛЕКС (Рентгенологический синдром биполярного затемнения)
1) ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ЛЕГОЧНЫЙ АФФЕКТА
– 3,4,5,8,10 СЕГМЕНТЫ !!!
2) В нижних и средних долях – В 6 РАЗ ЧАЩЕ ,
чем в верхних. Виноградова Т.И.,1977
![Page 45: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/45.jpg)
Нижнедолевая локализация первичного лёгочного аффекта
не должна дезориентировать врача в постановке диагноза первичного
туберкулёзного комплекса
Вниманме !!!
![Page 46: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/46.jpg)
Клинический пример Первичный туберкулёзный комплекс
10 сегмента правого лёгкого Б-я 28 лет. Заболела постепенно
Через 2 недели лечения динамика отрицательная.
Реакция Манту-21 мм, МБТ + Язвенный туберкулёз
правого 6 сегментарного бронха
Бронхит
Абсцедирующая пневмония
Фтизиатр туберкулёз отверг
Причина ошибочной диагностики туберкулёза -
переоценка фактора локализации
![Page 47: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/47.jpg)
- плеврит (экссудативный, сухой); - распад и формирование каверны; - формирование туберкулёмы; - развитие казеозной пневмонии (редко).
ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО
АФФЕКТА
![Page 48: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/48.jpg)
ФОРМИРОВАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ТУБЕРКУЛЁМЫ
![Page 49: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/49.jpg)
Туберкулёз внутригрудных
лимфатических узлов
Поражение лимфатических узлов корня лёгкого или средостения при отсутствии первичного аффекта в лёгочной ткани
![Page 50: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/50.jpg)
ТУБЕРКУЛЁЗУ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
соответствует два РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ
синдрома
1. Синдром инфильтрации корня лёгкого 2. Синдром полициклического корня лёгкого
ЧАЩЕ ИМЕЕТСЯ ОДНОСТОРОНЕЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ БРОНХОПУЛЬМОНАЛЬНОЙ
ГРУППЫ, НЕБОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ
![Page 51: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/51.jpg)
Синдром инфильтрации корня
Незначительной казеозный некроз
Преобладают гиперпластические
изменения ткани лимфоузла.
Синдром полициклического корня
Выраженный казеозный некроз
![Page 52: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/52.jpg)
1. Синдром инфильтрации корня лёгкого
Признаки синдрома: 1) размер тени корня - увеличен в (в ширину) и (или) в длину; 2) наружный контур тени корня – нечеткий; 3) структура тени корня – нарушена (смазана); 4) проекция просвета промежуточного, нижнедолевого бронха – частично затемнена или отсутствует
![Page 53: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/53.jpg)
Признаки синдрома: 1) тень корня увеличена в размере (в ширину) и (или) в длину; 2) наружный контур корня – четкий, волнистый (полициклический) 3) структура корня – нарушена (смазана); 4) проекция просвета промежуточного или нижнедолевого бронха – частично затемнена или отсутствует.
2. Синдром полициклического корня лёгкого
![Page 54: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/54.jpg)
Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов на просторах России
ВОТ ЭТО РЕАКЦИЯ!!
Двустороннее поражение бронхопульмональных лимфоузлов
![Page 55: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/55.jpg)
Туберкулёз ВГЛУ
(атипичная локализация)
Пациент 23 г. расширение верхнего средостения за
счет увеличенных ЛУ
Пациент, 19 лет
![Page 56: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/56.jpg)
«Различают инфильтративный, опухолевидный и "малые"
варианты туберкулеза ВГЛУ» Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. N 109
Деление ТВГЛУ на инфильтративные и туморозные
было предложено F.Redeker и S.Engel (1930)
![Page 57: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/57.jpg)
считали нецелесообразным деление бронхоаденитов на инфильтративные и
опухолевидные. Преимущественно инфильтративная или
казеозная реакция в лимфузле - это последовательные фазы одного процесса.
Похитонова М.П. (1887-1976)
Прозоров А.В (1889-1952)
![Page 58: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/58.jpg)
МСКТ является абсолютным показанием при диагностике внутригрудной аденопатии
Paratracheal nodes Subcarinal, Hilar nodes
Paraaortic
![Page 59: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/59.jpg)
При ТВГЛУ накопление контрастного препарата только в капсуле лимфоузлов, что является
важным диагностическим признаком
Профессор Соколина И.А.
![Page 60: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/60.jpg)
1 ВОЗРАСТ И ПОЛ ЛИЦА 18 – 29 ЛЕТ, ЧАЩЕ ЖЕНЩИНЫ 2 НАЧАЛО,
ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ
ПОСТЕПЕННОЕ И ПОДОСТРОЕ
3 ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
• УМЕРЕННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ, • СУБФЕБРИЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА, • ПОТЛИВОСТЬ ПО НОЧАМ, • СУХОЙ КАШЕЛЬ, • БОЛИ В МЕЖЛОПАТОЧНОЙ ОБЛАСТИ
ТУБЕРКУЛЁЗ ВНУТРИГРУДНЫХ
ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
![Page 61: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/61.jpg)
4 КОЖНЫЕ ТЕСТЫ всегда положительные
Реакция на пробу Манту положительная: «вираж», часто гиперергическая. Диаскинтест - положительная
5 МОКРОТА МБТ(+) ПРИ АКТИВНОМ ТУБЕРКУЛЁЗЕ БРОНХОВ
6 ПОРАЖЕНИЕ ДРУГИХ ОРГАНОВ
ПЛЕВРА, ПЕРИКАРД, МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ ОБОЛОЧКИ РЕДКО КОЖА, КОСТИ
ТУБЕРКУЛЁЗ ВНУТРИГРУДНЫХ
ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
![Page 62: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/62.jpg)
ТУБЕРКУЛЁЗ ВНУТРИГРУДНЫХ
ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
7 ИЗМЕНЕНИЯ В
БИОПТАТАХ ТКАНЕЙ
ЭПИТЕЛИОИДНОКЛЕТОЧНАЯ ГРАНУЛЕМА С ГИГАНТСКИМИ КЛЕТКАМИ ПИРОГОВА – ЛАНГХАНСА И КАЗЕОЗОМ
![Page 63: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/63.jpg)
ВИЧ – и/ТВГЛУ 1. ТВГЛУ - ведущая форма в группе больных ВИЧ
и/ТБ – 50%. 2. В 81% - двустороннее поражение. 3. В 21% – тотальное поражение всех групп л/у
средостения, что напоминает лимфому Ходжкина.
4. В 60% ТВГЛУ осложняется бронхолёгочным компонентом или диссеминацией.
5. В 90% - отрицательные реакции на пробу Манту с 2 ТЕ и диаскинтестом при количестве СD 4+ лимф. <200 кл/мкл
Зимина В.Н. и др. Диагностика и лечение
туберкулёза в сочетании с ВИЧ-инфекцией.2015
![Page 64: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/64.jpg)
Пример. ВИЧ-инфекция +ТВГЛУ- 30 лет
Клинический диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4Б , фаза прогрессирования вне ВААРТ. Туберкулёз ВГЛУ с поражением бронхопульмональных, бифуркационных групп, МБТ+.
Проба Манту, диаскинтест – отрицательные
Активная ЦМВИ. Хронический вирусный гепатит С. Орофарингеальный кандидоз. Кандидозный эзофагит.
![Page 65: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/65.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА
ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
(2/3)
![Page 66: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/66.jpg)
ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЁЗА БРОНХОВ (ТБ)
1 2 3
ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ
ЯЗВЕННАЯ
СВИЩЕВАЯ (25%)
МБТ+
ТУБЕРКУЛЁЗ БРОНХОВ 1.
Филиппов В.П. и соавт. Бронхоскопия при заболеваниях лёгких. М., 2014 , с.37-39.
![Page 67: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/67.jpg)
Клинические симптомы ТБ Наиболее характерные симптомы: 1) Кашель - сухой, надсадный, приступообразный, иногда влажный, не прекращающийся при приеме противокашлевых средств 2) Одышка 3) Боли в грудной клетке - локализованные, умеренные 4) Кровохарканье - не часто
Длительное наблюдение за больными в «общей лечебной сети»
![Page 68: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/68.jpg)
НАРУШЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ
2.
![Page 69: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/69.jpg)
1. Стеноз бронха I степени (1/3)
ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯ S1+2 левого лёгкого
![Page 70: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/70.jpg)
2. Стеноз бронха II степени (2/3)
КЛАПАННАЯ ЭМФИЗЕМА правого лёгкого
1) Повышение прозрачности сегмента, доли или всего лёгкого
2) Средостение оттеснено в противоположную сторону от пораженного лёгкого
3) Межреберья на стороне поражения расширены, лёгочный рисунок обеднён
![Page 71: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/71.jpg)
3. Стеноз бронха III степени ПРОСВЕТ БРОНХА НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
АТЕЛЕКТАЗ средней доли
![Page 72: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/72.jpg)
Бронхолёгочные поражения (воспалительно - ателектатические изменения,
обструктивный туберкулёзный пневмонит)
Бронхолегочное поражение – сочетание специфических и неспецифических
воспалительных изменений на фоне ателектаза
Клиника пневмонии. Образование деструкций
Распространенной ошибкой является
оценка бронхолёгочного поражения как
инфильтративной формы туберкулёза лёгких.
![Page 73: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/73.jpg)
3. Очаги бронхогенного обсеменения
Лимфобронхиальный свищ среднедолевого бронха, очаги обсеменения в
средней доле
![Page 74: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/74.jpg)
ПЛЕВРИТ
4.
Междолевой плеврит
![Page 75: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/75.jpg)
ХРОНИЧЕСКИ ТЕКУЩИЙ ПЕРВИЧНЫЙ
ТУБЕРКУЛЛЁЗ
(Результат поздней диагностики, неадекватного лечения, отсутствия вакцинации вакциной БЦЖ )
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА –
• НЕЗАЖИВАЮЩИЙ КАЗЕОЗ ЛИМФОУЗЛОВ С ЧАСТИЧНЫМ ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕМ
• ПОРАЖЕНИЕ НОВЫХ ЛИМФОУЗЛОВ, ЛЁГКИХ.
5.
ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ – ХРОНИЧЕСКОЕ , ВОЛНООБРАЗНОЕ.
Рентгенограмма (1950)
![Page 76: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/76.jpg)
ХРОНИЧЕСКИ ТЕКУЩИЙ ПЕРВИЧНЫЙ
ТУБЕРКУЛЁЗ СЕГОДНЯ (2008)
Я.В. Лазарева и соавт. НИИ фтизиопульмонологии
ММИ им.И.М.Сеченова -
Хронически текущий ТВГЛУ. Множественные мягкотканные, частично
кальцинированные ВГЛУ, конгломераты лимфоузлов
5.
![Page 77: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/77.jpg)
Ребёнок 5 л., вакциной БЦЖ не привит,
Реакция Манту с 2ТЕ – 20 мм папула
(2012 г.)
Остаточные элементы первичного туберкулёза не гарантированы от обострений, не представляют
собой инертного образования.
Развитие различных форм туберкулёза
выявляется у них в 24 раза чаще,
чем среди рентгеноотрицательных.
![Page 78: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/78.jpg)
Пример. Кальцинированный первичный туберкулёзный комплекс (реактивация)
(реактивация)
Студентка, 23 г. Рубцов от внутрикожной прививки вакциной БЦЖ нет. На 1-м курсе реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – 15 мм инфильтрат На 2 курсе – 22 мм инфильтрат с некрозом ! Отдыхала на юге. Последние 6 мес отмечает периодически повышенную усталость, раздражительность, снижение концентрации внимания, плохой сон. Направлена на обследование .
Очаг Гона
Кальцинированный л/узел
Очаг Гона
![Page 79: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/79.jpg)
Туберкулез среднедолевого бронха: бронхолимфатический свищ
Результаты обследования
Бронхоскопия Анализ мокроты
![Page 80: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/80.jpg)
ЛИМФОГЕМАТОГЕННЫЙ ПУТЬ
РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ
«Опухолевидный бронхоаденит
нередко является источником
гематогенной диссеминации…
вызывая лёгочный, так и внелёгочный
туберкулёз..»
6.
Рубинштейн Г.Р. (1948)
![Page 81: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/81.jpg)
Больной 28 лет, музыкант (05.09.2012)
Гемограмма: Hb-124 г/л, Эр-4,44*106, Л-3,7*103, П/Я-2%, С/Я-65%, Э-1%, Лимф-24%, М-8%, СОЭ-56мм/ч
Что это?
Что делать?
Жалобы на кашель, боли в голеностопных суставах
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
![Page 82: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/82.jpg)
МСКТ 10.9.2012
Увеличенные лимфатические узлы
Очаговые тени в лёгких
![Page 83: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/83.jpg)
Заключение Октябрь 2012 г.
Саркоидоз органов дыхания II стадии
![Page 84: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/84.jpg)
МБТ + методами бактериоскопии и посева Устойчивость МБТ к S, H
НАЧАЛО ЧЕРЕЗ 10 месяцев
t тела 39,5 С, симптомы интоксикации!!
![Page 85: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/85.jpg)
«Штампованные полости»
7,5 см
Патогенетический диагноз Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов правой бронхопульмональной группы в фазе инфильтрации. Диссеминированный туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации и распада, МБТ +
![Page 86: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/86.jpg)
Признаки первичного туберкулёза
1. Молодой возраст больных (18-29 лет) 2. Контакт с больными туберкулёзом-25% 3. «вираж»; часто гиперегическая реакция
на туберкулин, положительная реакция на диаскинтест (АТР)
4. Указание на отрицательные реакции на пробу Манту, АТР до заболевания.
5. Параспецифические реакции 6. Поражение внутригрудных ЛУ
![Page 87: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/87.jpg)
Признаки первичного туберкулёза
7. Бактериовыделение при отсутствии видимого источника
8. Туберкулёз бронхов (часто) 9. Особенности локализации
поражения лёгких (S 3,4,5,8,10) 10. Высокая частота первичной
лекарственной устойчивости ≥25% 11. Отсутствие следов перенесённого
туберкулёза.
![Page 88: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/88.jpg)
«АДЕНОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ»
ТУБЕРКУЛЁЗ ВНУТРИГРУДНЫХ
ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У ЛИЦ
ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
ПАТОГЕНЕЗ ОБУСЛОВЛЕН ОЖИВЛЕНИЕМ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ
ИНФЕКЦИИ В КАЛЬЦИНИРОВАННЫХ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ МБТ В
ИНТАКТНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ С ИХ ПОРАЖЕНИЕМ
![Page 89: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/89.jpg)
Схема распространения МБТ из кальцинированных лимфоузлов
![Page 90: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/90.jpg)
Клинический пример. Больная 80 лет.
Диагноз. Туберкулёз правых бронхопульмональных лимфоузлов в фазе инфильтрации, МБТ +.
Язвенный туберкулёз правого главного бронха
Реакция на пробу Манту с 2ТЕ - 16 мм инфильтрат В мокроте при бактериоскопии обнаружены МБТ + Бронхоскопия. Язвенный туберкулёз правого главного бронха
Кальцинаты Кальцинат
![Page 91: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/91.jpg)
В МКБ(X) ДИАГНОЗ ТУБЕРКУЛЕЗА
ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ:
ВЫЯВЛЕНИЕМ МБТ
ИЛИ
ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКИМ
ИССЛЕДОВАНИЕМ
(ОБНАРУЖЕНИЕ
ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ГРАНУЛЕМЫ)
![Page 92: Лекция №9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗdo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Ftiziatria/lekcii/9...Лекция 9 Проблема первичного туберкулёза](https://reader033.vdocuments.us/reader033/viewer/2022052017/602f850bc386641e0a18843f/html5/thumbnails/92.jpg)
БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ!