doppler mi
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Ecodoppler venoso de miembros inferiores
MODO B DOPPLER ESPECTRAL Y COLOR
Pared delgada Flujo espontáneo
Pared de superficie regular Flujo fásico
Luz no ecogénica El flujo cesa durante la maniobra de valsalva
Compresibles Aumento del flujo con la compresión venosa distal
El flujo es unidireccional
Características de las venas normales
Transductores lineales de alta resolución (>5 MHz)
El ecodoppler venoso es hoy en día el método de elección para el estudio de las enfermedades de las venas de los miembros inferiores
Pared delgada
Superficie regular
Luz no ecogénica
Compresibles
Indemnidad valvular
MODO B
DOPPLER ESPECTRAL Y COLOR
Flujo unidireccional
Flujo espontáneo
Flujo fásico, variable con la respiración
Flujo cesa con la maniobra de Valsalva
Aumento de flujo a la compresión distal
Rápido Lento Apnea
SISTEMA VENOSO
Fascia venosa
TCS
Compart.muscular
VSEVSI
Piel
Sistema Profundo
Sist. Profundo
ComunicantesVenas tributarias
PerforantesCompart. Safeno
A. Sistema Venoso ProfundoB. Sistema Venoso Superficial: VSI y VSE, y el
Sistema Comunicante y Perforante
Fascia muscular
A. SISTEMA VENOSO PROFUNDO
Vena Ilíaca
Vena Femoral
VenaPoplítea
Vena tibial
Vena Femoral
Profunda
Vena Femoral
Vena Tibial Anterior
Vena Peronea
Vena Femoral Común
Vena Poplítea
Vena Tibial
Posterior
Vena Pedia
• Debajo de la fascia muscular• Trayecto paralelo a las arterias• Provistas de muchas válvulas• Retornan el 90% de la sangre de los MMII• Reciben el flujo venoso a través de perforantes, uniones safenofemoral y safenopoplítea
VSI
Exploración de venas femorales
Posiciones para explorar la vena poplítea
B. SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL
Vena Safena Mayor (Interna): Sigue el trayecto de la vena marginal del pie, pasando por delante del maléolo interno y luego asciende hasta la región inguinal donde perfora la fascia para desembocar en la vena femoral (unión safenofemoral).
Vena Safena Mayor en el muslo (“Signo del ojo”)
Vena safena menor (externa): Nace de la vena marginal lateral rodeando el borde posterior del maléolo externo y continúa por la línea media posterior hasta el hueco poplíteo, desembocando en la vena poplítea (unión safenopoplítea).
Vena Safena Menor
Vena de Giacomini
Unión Safenopoplítea
Vena Poplítea
Vena Safena MayorDiámetro
promedio 3 mm.
Unión safenofemoral
Válvula terminal
Ilíaca Superficial
Epigástrica Superficial
Pudenda superficial
SI
Colaterales proximales
Colaterales distales
Safena accesoria
Anastomótica magna
Safenainterna
Safena accesoria
SI
SI
Tributaria
SI en compartimento safeno
Imagen panorámica de la unión entre la vena safena menor y la de Giacomini
(Giacomini)
Principales Perforantes
Del grupoCockett
De Boyd
De Dodd
De Hunter
Unión safeno-femoral
Perforantes
Perforarte a 21 cm de la planta del pie
Vena de Cockett dilatada e incompetente
Comunicantes. A y B suficientes. C y D vasos insuficientes
A B
C D
Venas Comunicantes y Perforantes
Patrones de presentación del sistema safeno interno
La duplicación de vasos y las variantes interindividuales tienen gran importancia en el diagnóstico del examen venoso de miembros inferiores.
Variantes anatómicas
Recordar: La vena femoral y poplítea son dobles en el 25% de los
individuos
Duplicación de la vena femoral
TROMBOSIS VENOSA
Coágulo: Cualquier masa de sangre coagulada.Trombo: Es el coágulo que se forma en la luz de un vaso sanguíneo o en el corazón.Tromboflebitis: Fase aguda de la trombosis venosa, durante la cual la formación del trombo se asocia a inflamación de las paredes de la vena.
TROMBOSIS VENOSA AGUDA• Primeros 14 días de formado el trombo, período en el cual
las paredes se encuentran inflamadas y el trombo está débilmente unido. Este período es el de mayor riesgo de embolizar a la circulación pulmonar.
:
Criterios ecográfico de trombosis venosa
Ecogenicidad•El trombo recién formado genera ecos de bajo nivel y puede ser prácticamente anecoico.•Con el tiempo, se hace más ecogénico; cambios que permiten estimar la edad del trombo
Distensión venosa•Generalmente las venas recién trombosadas se distienden hasta un tamaño anormalmente grande, superando el tamaño de la arteria adyacente.
Compresibilidad •El trombo puede excluirse sólo cuando la compresión haga que la vena desaparezca completamente.
Trombo que flota libremente• Mínima manipulación x riesgo de embolización !!
Duplicación venosa • La duplicación venosa no reconocida puede ser origen
de error diagnóstico cuando se identifica el miembro de la pareja duplicada y no el miembro ocluído.
Cambios en el doppler espectral y color• Defecto segmentario de llenado parcial o completo• Señales anormales o ausencia de señal
Obstrucción parcial. Señal venosa continua
Señales dispersas
Factores de riesgo para Trombosis venosa profunda (TVP)
30% sin factor de riesgo aparente
TVPInmovilización
TraumatismoTumoresEpisodio previo
de TVPTerapia estrogénica
Embarazo
La mayoría de las TVP se localizan en venas de la pantorrilla
Los trombos localizados en las venas femoropoplíteas (por encima de la rodilla) son las que más frecuentemente provocan embolismo pulmonar.
Signos y síntomas de TVP:DolorEdema al inicio del procesoCalor localCambios en la coloración de la piel: cianosis, eritemaCirculación colateral: dilatación de venas superficialesCordón venoso palpable
Trombosis venosa superficial
Cordón venoso
superficial
Eritema circund
anteDolor
El diagnóstico es clínico.
La importancia del ecodoppler radica en Evaluar la extensión del trombo especialmente en el extremo superior del muslo, ya que una pequeña cantidad progresará a TVP (a vena femoral). Identificar TVP concomitante con clínica ausente.
Trombosis venosa
Suele localizarse en la vena safena interna
Trombosis venosa superficial en la proximidad de una vena perforante
Sindrome post-trombótico (SPT)
• Comienza cuando inicia la trombosis.• La duración del SPT profundo es, en promedio, de 2 a 5 años.• Cesa cuando se detecta permeabilidad del segmento afectado e indemnidad o
competencia valvular.
La insuficiencia venosa se define como la conjunción de la dilatación y la elongación de las venas de las extremidades inferiores en función de las diversas etiologías que inciden sobre ellas.
La sintomatología es muy variada e inespecífica: pesadez de piernas, varículas, hinchazón, dolor, varices, calambres, parestesias y úlcera venosa.
La clínica empeora con la bipedestación y en ambiente caluroso, y mejora con el decúbito, el frío y el ejercicio físico.La etiología en el 95-97% de los casos es primaria o idiopática.
INSUFICIENCIA VENOSA
REFLUJO
Cualitativa
Cambios en el doppler color
Cuantitativa
Cambios en el doppler espectral
Flujo positivo (Por encima de la abscisa)
Detección de la insuficienciaSe realiza en posición de pie Para forzar un flujo retrógrado y así probar la indemnidad de las válvulas, se aumenta la presión toraco-abdominal mediante maniobra de valsalva o compresión distal.La primera etapa de contracción o compresión muscular se manifiesta como un jet de flujo ascendente y en la segunda, la relajación, se hace evidente el reflujo.Du
La insuficiencia valvular condiciona flujo retrógrado y fuga de alta presión entre el sistema profundo y el superficial.
La exploracion se realiza mejor con el paciente de pie, sin que apoye la extremidad que se está explorando.
A. Reflujo en VSI, dilatada y tortuosa
B.
C.
Otras literaturas…..Reflujo patológico cuando:
> 0.5 seg de duración para el sist. superficial. >1 seg de duración para el sist. profundo. > 0.3 seg de duración para el sist. perforante.
REFLUJO VENOSO
Según tiempo de duración
A. Mayor a 0,5 segundos de duración insuficienciaB. Mayor o igual a 4 segundos de duración insuficiencia severa
Las venas varicosas primarias son componentes tortuosos y anormalmente dilatados del sistema venoso superficial, en ausencia de enfermedad venosa profunda coexistente.
Se consideran secundarias cuando están asociadas a obstrucción o insuficiencia del sistema venoso profundo.
Recurrentes si aparecen tras la ablación (por tratamiento inicial inadecuado o por nuevas venas varicosas)
VENAS VARICOSAS
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA (IVC)
Clasificación CEAPC: clínicaE: Etiología (congénita, primaria y secundaria) A: Distribución anatómica (superf, profundo, perforante, solo o combinado)P: Disfunción fisiopatológica (reflujo u obstrucción, sola o combinada)
Diagnóstico diferencial de IVC
Patología osteomuscular
Isquemia arterial
TVP
Edema de origen sistémico: cardíaco, nefrótico, hepático
Enfermedades cutáneas
Linfedema
Quiste de Baker Tumor de partes blandas Adenopatía
Hallazgos posibles al realizar un ecodoppler
Gracias por su atención