dolor abdominal agudo junec gonzález cruz mir-2 mfyc
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DOLOR ABDOMINALAGUDO
Junec González Cruz MIR-2 MFYC
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DOLOR ABDOMINAL AGUDO
OBJETIVOS
CONCEPTOS BÁSICOS
SISTEMÁTICA EN URGENCIAS
RESOLUCIÓN DE CASOS CLÍNICOS
PRINCIPALES CAUSAS DE DAA
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DOLOR ABDOMINAL AGUDO
DOLOR ABDOMINAL AGUDO: Síntoma inespecífico, común a múltiples procesos intraabdominales, extra abdominales o enfermedades sistémicas
ABDOMEN AGUDO: Sd. Clínico de instauración reciente, carácter importante, requiere rápido diagnóstico y tratamiento
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DOLOR ABDOMINAL AGUDO - TIPOS
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DOLOR ABDOMINAL AGUDO
DOLOR VISCERAL
Se relaciona con distensión o
contracción violenta del músculo liso de una
víscera huecaMal delimitado
Comienzo gradual Sordo, urente o cólico
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DOLOR ABDOMINAL AGUDO
DOLOR REFERIDO
Originado en una víscera es percibido como si
procediera de una región localizada a distancia.
Aparece cuando el dolor visceral es más intenso o el umbral del dolor está
disminuido
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DOLOR ABDOMINAL AGUDO
DOLOR PARIETAL
Localizado exactamente en la zona estimuladaSe agrava con la tos,
deambulación y la palpación de la zona
afectadaSe acompaña de
hiperalgesia y defensa muscular
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TOPOGRAFIA
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DOLOR ABDOMINAL AGUDO - SISTEMÁTICA
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DOLOR ABDOMINAL AGUDO – SISTEMÁTICA EN URGENCIAS
HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENTES CLÍNICOS
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
SÍNTOMAS ASOCIADOS
FACTORES DE CONFUSIÓN
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DOLOR ABDOMINAL AGUDO-CLAVES DE LA Hª CLÍNICA
ANTECEDENTES CLÍNICOS
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
SÍNTOMAS ASOCIADO
S
FACTORES DE
CONFUSIÓN
LAPAROTOMÍA
HERNIASCARDIOVASCULARES
ENDOCRINOMETABÓLICOS
HEMATOLÓGICOSNEFROUROLÓGICOS
OBSTÉTRICOS-GINECOLÓGICOS
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DOLOR ABDOMINAL AGUDO - CLAVES DE LA Hª CLÍNICA
ANTECEDENTES CLÍNICOS
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
SÍNTOMAS
ASOCIADOS
FACTORES DE CONFUSIÓN
FORMA DE COMIENZOLOCALIZACIÓNIRRADIACIÓNCARÁCTER
INTENSIDADFACTORES QUE ALIVIAN O AGRAVAN EL DOLOR
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DOLOR ABDOMINAL AGUDO- CLAVES DE LA Hª CLÍNICA
ANTECEDENTES
CLÍNICOS
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
SÍNTOMAS ASOCIADO
S
FACTORES DE CONFUSIÓN
ANOREXIANÁUSEAS Y VÓMITOS
DIARREARECTORRAGIA
FIEBRESÍNTOMAS MICCIONALES
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
SÍNTOMAS OBSTÉTRICO- GINECOLÓGICOS
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DOLOR ABDOMINAL AGUDO - CLAVES DE LA Hª CLÍNICA
ANTECEDENTES CLÍNICOS
CARACTERÍSTICAS
DEL DOLOR
SÍNTOMAS ASOCIADO
S
FACTORES DE CONFUSIÓN
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DOLOR ABDOMINAL AGUDO– EXAMEN FÍSICO
EVALUACIÓN DEL ESTADO
GENERALINSPECCIÓ
N
HERNIASCICATRICE
S
AUSCULTACIÓN
SILENCIO ABDOMINAL
PERISTALTISMO DE LUCHASOPLOS
VASCULARES
PALPACIÓN
SIGNOS PERITONEAL
ESMASA
PULSÁTIL
PERCUSIÓN
MATIDEZ HEPÁTICAASCITIS
EXAMEN RECTAL Y URO -GENITAL
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DOLOR ABDOMINAL AGUDO
DATOS DE LABORATORIO
HEMOGLOBINA-LEUCO-PLAQUETAS
ESTUDIO DE COAGULACIÓN
AMILASA / LIPASA
GLUCOSAELECTROLITOS
FUNCIÓN RENAL
SEDIMENTO URINARIO
AST/ALTENZIMAS DE COLESTASIS
Beta-HCG TEST PARA GONOCOCO Y CLAMIDIAS
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DOLOR ABDOMINAL AGUDO
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DOLOR ABDOMINAL- SISTEMÁTICA EN URGENCIAS
CONDICIÓN QUE AMENAZA
GRAVEMENTE SU VIDA?
1
NECESITA TTO QUIRÚRGICO URGENTE?
2
PUEDE SER DERIVADO PARA ESTUDIO AMBULATORIO?
4
POSIBLE DIAGNÓSTICO
3
INFLAMACIÓN VISCERAL
OCLUSIÓN INTESTINAL
ISQUÉMIA MESENTÉRICAPERFORACIÓN
VISCERAL
HEMORRAGIA INTRAABDOMINAL
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DOLOR ABDOMINAL AGUDO – CUESTIONES ESENCIALES
CONDICIONES QUE AMENAZAN GRAVEMENTE LA VIDA
IAMROTURA DE ESÓFAGO
PERFORACIÓN DE VISCERA HUECAIMA
ROTURA DE EMBARAZO ECTÓPICOROTURA DE ANEURISMA DE AORTA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CON ESTRANGULACIÓN
PANCREATITIS NECROTIZANTE
1
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DOLOR ABDOMINAL AGUDO– CUESTIONES ESENCIALES
CIRUGIA DE URGENCIA
• Deterioro rápidamente progresivo con neumoperitoneo
• Peritonitis difusa aguda o inestabilidad hemodinámica
• Peritonitis localizada o IMA• Diverticulitis aguda que debuta con
perforación • Oclusión completa del intestino• Complicación supurativa que no
responde al drenaje percutáneo
2
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DOLOR ABDOMINAL AGUDO - CUESTIONES ESENCIALES
ESTUDIO AMBULATORIO
Intensidad leve o moderadaMal delimitado
No asociado a síntomas relevantesNinguna alarma en examen físico y pruebas complementarias básicas
normales
4
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DOLOR ABDOMINAL AGUDO- CUESTIONES ESENCIALES
DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
INFLAMACIÓN VISCERAL
OCLUSIÓN INTESTINAL
ISQUEMIA MESENTÉRICA
PERFORACIÓN VISCERAL
HEMORRAGIA INTRAABDOMINAL
3
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DOLOR ABDOMINAL AGUDO
1.Dieta absoluta2.Canalizar vía venosa periférica, con Drum, y administrar solución según la situación clínica. Analgésia.3.Corrección del desequilibrio hidroelectrolítico y, si lo requiere, transfusión de hematíes.4.Descompresión gastrointestinal, si es necesaria, con sonda nasogástrica con aspiración continua.5.Antieméticos, metoclopramida 10 mg/8h i.v
Tto-MEDIDAS GENERALES
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DOLOR ABDOMINAL AGUDO
CAUSAS MÁS FRECUENTES
Dolor abdominal inespecíficoApendicitis agudaColecistitis aguda
Obstrucción intestinalCólico nefrítico
Perforación de víscera huecaPancreatitisDiverticulitis
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DOLOR ABDOMINAL AGUDO
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DAA EN EL ANCIANO
INFLAMACIÓN VISCERAL
OCLUSIÓN INTESTINAL
VASCULAR
COLESISTITISDIVERTICULITISPANCREATITIS
ULCERA PÉPTICA
GASTRODUODENAL
I.DELGADO•BRIDAS•HERNIAS
I.GRUESO•CÁNCER•VÓLVULO
IAMANEURISMA Ao
ABDMIMA
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APENDICITIS AGUDA
O Urgencia quirúrgica más común.O Afecta por igual a ambos sexos.O Más frecuente en la adolescencia.O Dolor epigástrico o periumbilical, continuo y
progresivo.O Desplazamiento del dolor a FID al cabo de 3-6
horas.O Náuseas, vómitos, anorexia, leucocitosis y fiebre.O Blumberg (+); Psoas (+) en las retrocecales.O Rx simple Abdomen; U.S; TAC ante duda
diagnóstica.O Tto quirúrgico, precedido de profilaxis ATB
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![Page 28: DOLOR ABDOMINAL AGUDO Junec González Cruz MIR-2 MFYC](https://reader037.vdocuments.us/reader037/viewer/2022102804/54aa85d54979590a3a8b4650/html5/thumbnails/28.jpg)
COLECISTITIS AGUDA
OAntecedentes de cólicos biliares, litiasis biliar e intolerancia a los alimentos grasos.ODolor e hipersensibilidad en HCD 1-2 horas después de comer.ONáuseas, vómitos, ictericia, leucocitosis y fiebre. OMurphy (+)OAyuno + hidratación + ATB + AINEs modifica Hª OColecistectomía precoz. OTríada de Charcot Colangitis
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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
O A.P de laparotomía, hernia inguinal, EII, divertículos. Sospecha de cáncer de colon.
O Dolor tipo cólico, con intervalos asintomáticos.O Náuseas y vómitos que alivian el dolor de forma
transitoria.O Dificultad para la emisión de gases y heces.O Distensión, dolor a la palpación y alt.ruidos
intestinales.O Dilatación de asas intestinales y niveles
hidroaéreos.O Tránsito intestinal, TAC ante duda Dx.O Tto conservadorO DistensiónisquemianecrosisperforaciónTto
Q
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PERFORACIÓN DE VISCERA HUECA
O Consecuencia final de múltiples patologías.O 30% al 50% de mortalidad.O Dolor contínuo, deterioro general, fiebre,
irritación peritoneal I.C CirugiaO Rx tórax, Rx decúbito lateral izdo con rayo
horizontal. US/TACO Pneumoperitoneo, líquido libre intraperitoneal.O Estabilización hemodinámica y reposición
hidroelectrolítica + ATB + aspiración nasogástrica + nutrición .
O Laparotomía
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![Page 32: DOLOR ABDOMINAL AGUDO Junec González Cruz MIR-2 MFYC](https://reader037.vdocuments.us/reader037/viewer/2022102804/54aa85d54979590a3a8b4650/html5/thumbnails/32.jpg)
PANCREATITIS AGUDA
O A.P: Litiasis biliar, abuso OH, fármacos, páncreas divisum, post CPRE.
O Dolor de instauración brusca en hemiabdomen superior
O Abdomen doloroso a la palpación, pero sin defensa muscular.
O amilasa o lipasa > 2-3 veces el límite superior de la normalidad.
O US, TAC, ColangioRMNO Tto: Hidratación, O2, analgesia, HBPM, corregir alt.
metabólicas y ATB.O Mal pronóstico: PCR>150 mg/dL a las 48 horas, Hto, fallo orgánico, > 75 años, IMC > 30 y
comorbilidades.
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DIVERTICULITIS
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DIVERTICULITIS
O Dieta pobre en fibras, estreñimiento, edad.O Enf. Diverticular diverticulitis.O Dolor en FII de intensidad moderada y de días
de evolución. O Fiebre, vómitos, estreñimiento, diarrea.O Dolor focal, masa sensible a la palpación,
leucocitosis.O TAC con contraste permite evaluar gravedad y
complicaciones.O D. leves manejo ambulatorioO Complicaciones: absceso, fístula, pileflebitis,
obstrucción y peritonitis.
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CÓLICO NEFRÍTICO
O A.P: Litiasis renales, malf. congénitas.O Dolor intenso, lancinante y agitante.O No alivia con cambio postural ni posición
antiálgica.O Rx abdominal, US si el resultado puede
modificar el Tto.O Cólico complicado refractario a Tto médico,
fiebre, alt. función renal o alt. Hemodinámica.O Tto con AINEs.
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ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
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ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
EMBOLIA MESENTÉRICAOA.P: Edad, ateroesclerosis, IAM, arrítmias, cateterismo, estado de hipercoagulabilidad.O50% de casos, de origen cardíaco. Suele afectar la AMS.O60% al 70% de mortalidadODolor súbito e intenso, localizado en epi-mesogastrio y hemorragia gastrointestinal sin signos de peritonitis.OLeucocitosis , dímero-D, FA, LDH y amilasa.TROMBOSIS MESENTÉRICAODolor abdominal pospandrial previo y pérdida de peso.O TAC abdominal, angiografía, angioTAC.OIC Cirugia
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MONOTERAPIA
OAmpicilina-sulbactam (3g / 6 horas)OPiperacilina-tazobactam (4,5g / 6 horas)OTicarcilina-clavulánico (3,1g /4 horas)
TERAPIA COMBINADA
OCeftriaxona (1g 724 horas) + Metronidazol (500 mg i.v/ 8 horas)
Opciones Tto ATB empírico frente a Gram(-) Enterobacterias(E Coli, Klebsiella, Proteus, etc)
Enterococos spp y Anaerobios (Bacteroides fragilis)
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PAUTAS ALTERNATIVAS
OFluoroquinolonas ( ciprofloxacino 400 mg i.v/ 12 horas o Levofloxacino 500 mg i.v/ 24 horas) + Metronidazol ( 500 mg i.v/ 8 horas)
Monoterapia con carbapenem ( no utilizar en caso de hipersensibilidad a beta-lactámicos.OImipenem (500 mg/6 horas)OMeropenem (1 g/ 8 horas)OErtapenem (1 g/ 24 horas)
Opciones Tto ATB empírico frente a Gram(-) Enterobacterias(E Coli, Klebsiella, Proteus, etc)
Enterococos spp y Anaerobios (Bacteroides fragilis)
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TTO Según gravedad
1) Infección leve o moderada sin factores de riesgo: – AMOXICILINA/CLAVULANICO 2-0,2g/8h * Si alergia a Betalactámicos: - MEROPENEM 1g/8h o ERTAPENEM 1g/24h (evitar Imipenem ). o – (Aztreonam o Gentamicina) + Metronidazol.2) Infección leve o moderada con factores de riesgo (>65a, desnutrición, IC, DM, Cirrosis, IRC). - IMIPENEM 500mg/6h, MEROPENEM o ERTAPENEM. * Si alergia a Betalactámicos: – CIPROFLOXACINO 400 mg/12h + METRONIDAZOL 500 mg/8h3) Infección grave, nosocomial o en paciente inmunideprimido o que ha recibido tto ATB previo: -PIPERACILINA/TAZOBACTAM 4-0,5g/6h o IMIPENEM o MEROPENEM. * Si alergia a Betalactámicos : (CIPROFLOXACINO 400 mg/12h o AZTREONAM 1g/8h) + METRONIDAZOL 500 mg/8h
4) Sepsis severa: carbapenem (Imipenem o Meropenem) o Piperacilina/tazobactam, o Cefalosporinas de 3ª o 4ª generación + Metronidazol o Aztreonam.
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DOLOR ABDOMINO-PÉLVICO AGUDO EN LA MUJER
PRINCIPALES CAUSAS
EMBARAZO ECTÓPICOENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICATORSIÓN DE OVARIO
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EMBARAZO ECTÓPICO
O Causa más frec. de morbimortalidad materna en el 1er trimestre de embarazo.
O A.P: Edad fértil, EE previos, EIP, cirugía pélvica, endometriosis.
O Amenorrea, dolor abdomino-pélvico unilateral de inicio brusco, y sangrado vaginal.
O Dolor a la palpación abdominal, anexial y a la movilización del cervix , sangrado vaginal.
O B-HCG por debajo del rango normal para su edad gestacional y ecografía.
O IC Gineco-obstetriciaO Laparotomía/metotrexato.
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
O Mujer joven, múltiples parejas sexuales, ausencia de método contraceptivo de barrera. Antecedentes de EIP o ETS previa.
O Dolor abdominal sordo, fiebre, coitalgia, secreción o sangrado vaginal anormal.
O Dolor a la movilización del cervix , leucorrea purulenta, leucocitosis y aumento de reactantes de fase aguda.
O US transvaginal ( dilatación trompa de Falopio, líquido libre en pelvis, absceso tuboovárico)
O Tto hospitalario/ambulatorio según gravedad.
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Tto empírico EIPNeisseria gonorrhoeae, Clamydia trachomatis e inf.
polimicrobianaHOSPITALIZACIÓN1.Cefoxitina (2g/6 h i.v)+ Doxiciclina (100mg/12 h v.o) 6 días.*2.Clindamicina (900mg/ 8 h i.v) + Gentamicina 5mg/kg/24 h.ª3.Levofloxacino (500mg/24 h i.v) +/- Metronidazol (500mg/8h i.v)ºAMBULATORIO1.Cefoxima (400mg d.única v.o) o Ceftriaxona (250mg d.única i.m) seguido de Doxiciclina (100mg/12 h v.o) +/- Metronidazol (500mg/12 h v.o) durante 14 días.2.Levofloxacino (500mg/24 h v.o) + Clindamicina (450mg/8 h v.o) o Metronidazol (500mg/12 h v.o) durante 14 días más.3.Moxifloxacino (400mg/24 h v.o) durante 14 días.
*Después de mejoría clínica suspender cefoxitin y continuar con doxiciclina hasta el 14º día.ª Después de mejoría, continuar con doxiciclina(100mg/12h) hasta completar 14 días.º Pasar a v.o después de mejoría clínica y mantener durante 14 días.
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TORSIÓN DE OVÁRIO
O AP: Edad reproductiva, quiste o neoplasia ovárica, ligadura de trompas, embarazo, puerperio, Tto de infertilidad.
O La clínica depende del tipo de torsión( completa, incompleta o intermitente)
O Dolor inicio brusco, en hemiabdomen inferior, náuseas y vómitos.
O Masa anexial unilateral, signos de irritación peritoneal.
O Ultrasonido es la prueba de elección.O IC Ginecología.O Laparotomia precoz.
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RESUMEN MANEJO DEL DAA