Doença renal crónicaDoença renal crónica

Um problema de saúde públicaUm problema de saúde pública

Warren Buffet gives away his Warren Buffet gives away his fortunefortune

FORTUNE EXCLUSIVE: FORTUNE EXCLUSIVE: The world's second The world's second richest man - who's now richest man - who's now worth $44 billion - tells worth $44 billion - tells editor-at-large Carol editor-at-large Carol Loomis he will start Loomis he will start giving away 85% of his giving away 85% of his wealth in July - most of wealth in July - most of it to the Bill & Melinda it to the Bill & Melinda Gates Foundation.Gates Foundation.

By By CarolCarol J. J. LoomisLoomis, , FORTUNE editor-at-FORTUNE editor-at-largelargeJune 25, 2006: 1:42 PM June 25, 2006: 1:42 PM EDTEDT

Só quando a Só quando a maré baixa é maré baixa é que ficamos a que ficamos a saber quem saber quem estava a nadar estava a nadar nunu

Warren Buffet Warren Buffet

O que é um problema de O que é um problema de saúde pública?saúde pública? A doença representa um peso importante A doença representa um peso importante

para a sociedade, e este peso está a para a sociedade, e este peso está a aumentar apesar dos esforços para a aumentar apesar dos esforços para a controlar;controlar;

O peso da doença está distribuído de O peso da doença está distribuído de forma desigual;forma desigual;

Existe evidência de que a implementação Existe evidência de que a implementação de estratégias preventivas podem reduzir o de estratégias preventivas podem reduzir o peso da doença;peso da doença;

As estratégias preventivas ainda não estão As estratégias preventivas ainda não estão implementadas.implementadas.

9,093

13,227

0

5

10

15

1998 2005

Prevalência de IRCT

O nº de pessoas em diálise ou transplantados O nº de pessoas em diálise ou transplantados está a crescerestá a crescer Portugal (1998-2005)Portugal (1998-2005)

SPN Registry 2005SPN Registry 2005

Aumento anual de 6.5% Aumento anual de 6.5%

Nº

doen

tes (

x1,0

00)

Nº

doen

tes (

x1,0

00)

Prevalência projectada da doença Prevalência projectada da doença renal crónica terminal renal crónica terminal

Portugal 1997-2010Portugal 1997-2010

SPN Registry 2002SPN Registry 2002

1,761

2,162

0

1

2

3

1998 2005

Incidência de IRCT

Nº de pessoas que inicia diálise Nº de pessoas que inicia diálise está a crescerestá a crescerPortugal 1998-2005Portugal 1998-2005

Aumento anual de 3,5%Aumento anual de 3,5%

SPN Registry 2005SPN Registry 2005

Nº

do

ente

s (x

1,00

0)N

º d

oen

tes

(x1,

000)

Prevalência da doença renal crónica Prevalência da doença renal crónica na população adulta dos EUA: na população adulta dos EUA:

NHANES IIINHANES III

89,0%

3,3%

3,0%4,3%

0,2%

0,2%

stage 1 stage 2 stage 3 stage 4 stage 5 no ckd

Coresh J et al. Am J Kidney Dis 2003; 41: 1Coresh J et al. Am J Kidney Dis 2003; 41: 1

Prevalência da doença renal Prevalência da doença renal crónicacrónica

11

12,7

10

11

12

13

USA Spain

Nº

de

do

ente

s (%

)N

º d

e d

oen

tes

(%)

1 em cada 10 adultos sofre de doença renal crónica1 em cada 10 adultos sofre de doença renal crónica

Em riscoEm risco

InícioInício

ProgressãoProgressão

Fase Fase terminalterminal

Idosos, Diabetes, HTAIdosos, Diabetes, HTA Idosos, Diabetes, HTAIdosos, Diabetes, HTA

Albuminúria, proteinúriaAlbuminúria, proteinúria Doença coronária, HVEDoença coronária, HVE

Insuficiência Renal CrónicaInsuficiência Renal Crónica DCV ateroscleróticaDCV aterosclerótica

IRCTIRCT Insuficiência cardíacaInsuficiência cardíaca

Estadios da doença renal crónica Estadios da doença renal crónica e cardiovascularese cardiovasculares

45.7%

24.3%19.5%10.2%

19.9%

1.2%1.0%

27.8%

64.2%63.3%

74.8%

10.3%16.2%14.9%6.6%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

GFR 60-89mL/min, no prot

GFR 60-89mL/min, + prot

GFR 30-59mL/min

GFR 15-29mL/min

Disenrolled

Event free

RRT

Died

Pessoas com DRC têm maior Pessoas com DRC têm maior probabilidade de morrer do que probabilidade de morrer do que de progredir para a falência renalde progredir para a falência renal

Keith D, et al. Arch Int Med 2004;164:659-663.

5 anos de Follow-Up

n = 14,202 n = 1,741 n = 11,278 n = 777

RR: 19.5RR: 19.5 RR: 20.3RR: 20.3 R:

RR: 2.3RR: 2.3

% d

oen

tes

% d

oen

tes

A suprema A suprema ironia da vida é ironia da vida é que dificilmente que dificilmente alguém sai dela alguém sai dela vivo. vivo.

Robert Heinlein Autor de ficção científica dos EUA(1907 - 1988)

Doença renal crónica: mortalidade Doença renal crónica: mortalidade anual por grupos etários e função anual por grupos etários e função renal renal

O’Hare A et al.JASN 2006; 17:846O’Hare A et al.JASN 2006; 17:846

N=2,583,911N=2,583,911

ConclusõesConclusõesConclusõesConclusões

A doença renal crónica é frequente na A doença renal crónica é frequente na população em geralpopulação em geral

Os doentes com DRC têm maior (2 a Os doentes com DRC têm maior (2 a

134 vezes mais) probabilidade de 134 vezes mais) probabilidade de morrer do que de atingir a falência renal morrer do que de atingir a falência renal

A doença cardiovascular é duas vezes A doença cardiovascular é duas vezes mais frequente na população com DRC mais frequente na população com DRC do que na população sem DRC. do que na população sem DRC.

A A morte morte prematura é o principal problema prematura é o principal problema da população com DRC!da população com DRC!

Eu não quero Eu não quero conseguir a conseguir a imortalidade imortalidade através do meu através do meu trabalho…Eu trabalho…Eu quero consegui-quero consegui-la não morrendo la não morrendo

Woody AllenWoody Allen Actor, comediante e director de filmes americano (1935 - )

Abordagem de saúde pública Abordagem de saúde pública às doenças crónicasàs doenças crónicas

Adopção generalizada de Adopção generalizada de modificações do estilo de vida modificações do estilo de vida para reduzir o risco da população para reduzir o risco da população

Estratégias para prevenir Estratégias para prevenir complicações em indivíduos com complicações em indivíduos com “alto risco” ou “muito alto risco”“alto risco” ou “muito alto risco”

Estratificação do risco de Estratificação do risco de complicações na doença renal complicações na doença renal crónicacrónica

Pessoas sem doença renal crónica e Pessoas sem doença renal crónica e sem factores de risco para doença renal sem factores de risco para doença renal crónica pertencem a um grupo de crónica pertencem a um grupo de “baixo risco”“baixo risco”

Pessoas sem DRC mas com factores de Pessoas sem DRC mas com factores de risco para DRC são um grupo de “alto risco para DRC são um grupo de “alto risco”risco”

Doentes com DRC devem ser incluídos Doentes com DRC devem ser incluídos num grupo de “risco muito elevado”num grupo de “risco muito elevado”

Quais são os factores de risco Quais são os factores de risco para doença renal crónica?para doença renal crónica?

Idade avançadaIdade avançada DiabetesDiabetes Hipertensão de longa dataHipertensão de longa data História familiar de doença renalHistória familiar de doença renal Algumas doenças hereditáriasAlgumas doenças hereditárias Uso diário de anti-inflamatóriosUso diário de anti-inflamatórios ObesidadeObesidade

Prevalência de indivíduos com Prevalência de indivíduos com risco de DRC (grupo de alto risco)risco de DRC (grupo de alto risco)

1.693.4931.693.49316,3%16,3%Idade > 65 Idade > 65 anosanos

415.000415.000

~5,2% com artrite ~5,2% com artrite reumatóide ou reumatóide ou

osteoartrite osteoartrite (assumido uso diário)(assumido uso diário)

Uso diário de Uso diário de AINE AINE

11.00011.0000,14%0,14%Insuficiência Insuficiência renal agudarenal aguda

2.000.0002.000.00025,0%25,0%HipertensãoHipertensão

599.000599.0007,5%7,5%Diabetes Diabetes mellitusmellitus

Estimativa de Estimativa de prevalênciaprevalência

(N)(N)

Estimativa de Estimativa de prevalênciaprevalência

(%)(%)Factor de riscoFactor de risco

Barreiras à melhoria do tratamento da Barreiras à melhoria do tratamento da doença renal crónicadoença renal crónica

A capacidade para identificar A capacidade para identificar doentes com risco ou com doentes com risco ou com DRC é uma barreira DRC é uma barreira significativa para o sucesso significativa para o sucesso da prevenção e do da prevenção e do tratamento desta população. tratamento desta população.

A ausência de A ausência de reconhecimento pelos Planos reconhecimento pelos Planos de Saúde da importância de de Saúde da importância de se focarem nesta população é se focarem nesta população é também uma importantetambém uma importante barreira.barreira.

Chen RA et al. Dis Management 2006; Chen RA et al. Dis Management 2006; 9: 869: 86

Mais vale prevenir …Mais vale prevenir …

Homem de génio impacienteHomem de génio impacientetendo uma dor infernaltendo uma dor infernalPedia para matar-sePedia para matar-seum veneno ou um punhalum veneno ou um punhal

Não há, (lhe disse um vizinhoNão há, (lhe disse um vizinhovelho que pensava bem);velho que pensava bem);Não há punhal nem venenoNão há punhal nem venenomas o médico aí vemmas o médico aí vem

Bocage (1765-1805)