document voluntats anticipades

DVADVA DVA (El Document de Voluntats (El Document de Voluntats

Anticipades)Anticipades)

DVA

RESUM DE LA SESSIÓRESUM DE LA SESSIÓ

1. Definició.2. Orígens i evolució. 3. Qui el pot redactar.4. Què pot incloure i què no.5. Com redactar-lo (i modificar-lo).6. Testimonis. Representant7. Què cal fer-ne? On es guarda?.8. Accés pels professionals.9. DVA registrats fins gener del 200610. Proposta de circuit organitzatiu EAP-VIC.

DVA

DEFINICIÓDEFINICIÓ

“document adreçat a l’equip assistencial responsable, en el qual una persona major d’edat, amb capacitat suficient i de manera lliure, expressa instruccions a tenir en compte quan es trobi en una situació en què les circumstàncies que concorrin no li permetin d’expressar personalment la seva voluntat”Article 8 de la Llei 21/2000 sobre els drets d’informació concernent la salut i l’autonomia del pacient, i la documentació clínica.

DVA

Són 2 coses diferents….Són 2 coses diferents….

REDACCIÓ i VALIDACIÓ (el + IMP)– És de component íntim i personal

INSCRIPCIÓ A REGISTRE

CENTRALITZAT– És un tràmit bàsicament administratiu

DVA


REDACCIÓ i VALIDACIÓ (el + IMP)– És de component íntim i personal, expressió d’un procés

reflexiu segons els valors personals de cadascú.

– El pot redactar i validar qualsevol persona en qualsevol lloc (però necessita de 3 testimonis per validar-lo, a no ser que vagi al notari)

– Té validesa un cop signat. No cal cap compulsa ni enviar-lo a registres.

– No cal cap format específic. Si és un text seriós i signat pels testimonis, JA ÉS UN DVA VÀLID LEGALMENT.

DVA


INSCRIPCIÓ A REGISTRE CENTRALITZAT

– És un tràmit bàsicament administratiu.

– Cal la sol·licitud d’inscripció (model a gencat.net).

– Cal la fotocòpia compulsada(oficines de registre) de

DNI declarant, 3 testimonis i representant.

– Enviar-ho, junt al DVA, a Departament de Sanitat

(Travessera de les Corts,139-151. Pavelló Ave Maria.

BCN-08028).

http://www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/pdf/d1752002.pdf

http://www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/pdf/d1752002.pdf

DVA

ORÍGENS. EVOLUCIÓORÍGENS. EVOLUCIÓ

1975 EEUU: Patient Self Determination Act

(molta burocràcia)

1991 EEUU es replanteja el tema per facilitar

l’accés

Conveni de Biomedicina del Consell d’Europa.

Oviedo 1997. Possibilitat d’un DVA.

Llei DOGC 21/2000: Article 8

DVA

ORÍGENS. EVOLUCIÓORÍGENS. EVOLUCIÓ

Edició i distribució de la

Guia de Consideracions sobre el Document de Voluntats Anticipades

del Departament de Salut amb col·laboració amb el Consell

de col·legis de metges de Catalunya.

Casos mediàtics: Ramon Sampedro, Terry Shiavo, Hospital

de Leganés.

Campanya 2006 Depart. de Salut sobre DVA, adreçada a:– Població general (Díptics, Xerrades comunitàries, registre a la

HCAP, articles a la premsa local)– Professionals sanitaris (Tríptics, conèixer la Guia del Dpt,

el·laboració de guies pròpies, dificultats/necessitats, dissenyar política de formació i informació)

– Centres de Salut (hi ha organització? Compromís de la Unitat d’Atenció a l’Usuari). Fomentar Voluntat Institucional.

http://www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/pdf/voluntats1.pdf

DVA

Qui el pot redactar?Qui el pot redactar?

Qualsevol persona de més de 18 anys (16?), amb plenes facultats mentals i en un acte de llibertat

Possibilitat de revisar-lo perquè sigui intel·ligible l’hora de fer-lo servir.

NO fer-ne judicis malgrat ens semblin bajanades o no hi estiguem d’acord.

DVA

Què pot incloure i què no?Què pot incloure i què no?

Instruccions de límits d’actuació i de no actuació a l’equip mèdic (sobretot quan es coneixen les probabilitats evolutives).

Oposar-se a actuacions o tractaments (fins i tot si són mèdicament racionals o fins i tot, vitals)

Situacions sanitàries concretes en què volen donar instruccions.

Donació d’organs o del cos a la ciència.

Designació de representant (interlocutor vàlid).

NO: actuacions contràries a llei (eutanàsia) o a la bona praxi mèdica.

DVA

Com redactar-lo i validar-lo (i modificar-lo)Com redactar-lo i validar-lo (i modificar-lo)

1. Davant NOTARI (no calen testimonis).

2. Davant 3 TESTIMONIS (on sigui)

• Identitat del declarant

• Plenes facultats mentals (coneix el contingut)

• Acte de llibertat

DVA

Testimonis. RepresentantTestimonis. Representant

3 TESTIMONIS:– Majors d’edat– Plena capacitat d’obrar– 2 dels quals no poden ser familiars ni tenir lligams

patrimonials amb el declarant– Millor no ser professionals sanitaris encarregats del

procés assistencial

REPRESENTANT (titular + 1 o més suplents)– Interlocutor amb els equips assistencials– Mateixos requisits, però pot ser familiar

DVA

MODELS ORIENTATIUS de DVAMODELS ORIENTATIUS de DVA

Associació pel Dret a Morir Dignament www.eutanasia.ws/textos/VVAACatalan.doc

Generalitat de Catalunyawww.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/pdf/voluntats2.pdf

Pastoral Diocesana Testimonis de Jehovà Observatori de Bioètica i Dret COMB www.comb.es/cat/passeig/noticies/dva/

modelDVA.htm

http://www.eutanasia.ws/textos/VVAACatalan.doc


















http://www.comb.es/cat/passeig/noticies/dva/modelDVA.htm











DVA

Què cal fer-ne? On es guarda?Què cal fer-ne? On es guarda?

1. Guardar-lo a casa

2. Donar-li al representant

3. Portar-lo al centre sanitari perquè s’inclogui a la Història Clínica

4. Registrar-lo al Registre Central de Voluntats Anticipades

DVA

Accés pels professionalsAccés pels professionals

Web Consell de Col·legis de Metges de Catalunya (www.metgescat.org)

– Cal usuari i PW de Metges on-line.– S’hi pot accedir per CIP, DNI, NIF.

http://www.metgescat.org/





DVA

DVA registrats fins gener 2006DVA registrats fins gener 2006

Documents que conté el registre 10/1/2006

Total 8628

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

Aban

s de

2002

1º sem

estre

2002

2º sem

estre

2002

1º sem

estre

2003

2º sem

estre

2003

1º se

mes

tre 200

4

2º se

mes

tre 200

4

1º se

mes

tre 200

5

total

Barcelona

Girona

Lleida

Tarragona

Espanya

Font: JM.Busquets (Dpt. Salut)

TOTAL: 8628

DVA

Segons LLOC de REALITZACIÓ Segons LLOC de REALITZACIÓ


DVA

Segons EDATSegons EDAT


DVA

Segons SEXE Segons SEXE


DVA

Segons PAÍS DE NAIXEMENT Segons PAÍS DE NAIXEMENT


DVA

Segons TIPUS DE FORMALITZACIÓ Segons TIPUS DE FORMALITZACIÓ


DVA

Segons Nº de REPRESENTANTS Segons Nº de REPRESENTANTS

Font: JM.Busquets (Dpt. Salut). MOSTRA de 246 DVA

22

87119

74

CAP

1

2

3

4

DVA

Segons VINCLE amb REPRESENTANTSegons VINCLE amb REPRESENTANT


1511

212533

9744

NO ESPECIFICA

FAMILIAR (n.e.)

FILL

FILLA

PARELLA

GERMANS

ALTRES(amics,cosins, néts, gendres)

DVA

Altres consideracionsAltres consideracions

43 declarants: manifesten el DRET A REVOCAR el document.

33 declarants: especifiquen consideracions sobre la seva EXHUMACIÓ.

2 declarants: nomenen TUTOR per casos d’incapacitat.

27 declarants: preveuen possibilitat d’OBJECCIÓ DE CONSCIÈNCIA de l’equip assistencial i assenyalen diferents possibilitats.


DVA

Altres consideracionsAltres consideracions

52 declarants: assenyalen la possibilitat que el

metge responsable CONTRASTI LA SEVA

VALORACIÓ amb 1 o més professionals abans

de prendre una decisió.

36 declarants: ALLIBEREN DE TOTA

RESPONSABILITAT al metge sobre la decisió

que prengui.

115 declarants: reiteren la voluntat de fer

DONACIÓ DELS ÒRGANS.


DVA

Casos no previstos als DVACasos no previstos als DVA

15 declarants: demanen informació clara sobre l’estat de la seva MALALTIA.

6 declarants: rebutgen la possibilitat de rebre TRANSFUSSIONS.

6 declarants: mencionen que es respectin les pròpies CREENCES RELIGIOSES.

26 declarants: sol·liciten l’EUTANÀSIA en determinades situacions.


DVA

CIRCUIT ORGANITZATIU proposatCIRCUIT ORGANITZATIU proposat

1. Si client arriba amb DVA formalitzat: – Comprovar que té 18 anys Assegurar 3 testimonis si no és davant notari, Escannejar-ne una còpia per a HCAP i fer-ho saber al

metge perquè l’incorpori. Informar-li que ell és el responsable de fer-lo arribar a

tots els equips assistencials i al seu representant. Preguntar si s’ha registrat a Registre Central. Si no ho

ha fet i ho vol fer, ajudar-lo en els passos procedents: Omplenar Sol·licitud, + Fotocòpies compulsades DNI (ell, 3 testimonis, +/- representant), enviar-ho a Travessera de les Corts 139-151.)

Uni

tat d

’ate

nció

a U

suar

i

DVACIRCUIT ORGANITZATIU CIRCUIT ORGANITZATIU proposatproposat

2. Si client vol informació sobre DVA: Disposar i adjuntar-li perquè se’l llegeixi

DOSSIER IMPRÈS amb: Informació sobre el DVA Models pre-dissenyats de DVA Què fer-ne un cop redactat

Citar-lo pel professional que decidim (infermeria? metge? treballadora social?) si vol ajut per redacció i/o inscripció al registre

Citar-lo x metge si té dubtes sobre els enunciats o per si cal afegir-hi alguna cosa tenint en compte les seves malalties.

Uni

tat d

’ate

nció

a U

suar

i

DVA

3. Si client vol que li ajudem a redactar el DVA un cop a consulta: Informar-li de les característiques generals Remetre’l al taulell perquè li proporcionin el

DOSSIER INFORMATIU DVA. Citar-lo per un altre dia amb més temps

amb nosaltres o el professional que decidim per a la redacció

Aconsellar-li la signatura amb testimonis o davant notari i portar fotocòpies compulsades del DNI seu, dels testimonis i del representant.

Serv

eis

Ass

iste

ncia

lsCIRCUIT ORGANITZATIU CIRCUIT ORGANITZATIU proposatproposat

DVA

4. Incloure preguntes neutres sobre VVAA a l’Anamnesi d’obrir història / protocol ATDOM(com una pregunta més):

– tens un representant legal?– tens pensat què t’agradaria que fessin si

mai tinguessis un accident i t’impossibilitessis?

– Altres (preguntes selectives segons malaltia del pacient: pal·liatius, malalties neurodegeneratives cròniques,...)

5. Incloure DGP: “preguntat sobre VVAA”.

Serv

eis

Ass

iste

ncia


DVA

5. Crear EPISODI i a CiP : “Té DVA”: Z-27– Encara no està prou estès i és una forma de

remarcar la importància que té pel pacient– És més visible a la HCAP i també als informes

de derivació.

6. Incloure dins l’EPISODI Z-27 TÉ DVA:– Nom i dades del Representant– Document de Voluntats anticipades (intern o

extern escannejat)– Si el té o no registrat a Registre Central. – Data de darrera revisió d’aquest document.

Serv

eis

Ass

iste

ncia


DVASe

rvei

s A

ssis

tenc

ials

CIRCUIT ORGANITZATIU CIRCUIT ORGANITZATIU proposatproposat

DVA

CONCLUSIONSCONCLUSIONS

Cal abandonar idea que Objectiu de medicina = màxima eficiència mèdica.

Cal entendre el dret de malalt pel que fa a informació, integritat, i decisió final sobre les actuacions sanitàries que l’afecten.

L’autonomia de les persones no és només triar entre opcions, sinó també participar en la construcció d’aquestes opcions.

Cal fer el salt de l’assistència sanitària paternalista a la corresponsabilitat de decisió i acció amb el pacient.

Abans primava el criteri mèdic. Ara ho fa la voluntat del pacient (independentment del criteri mèdic, per correcte que sigui).

DVA

De totes maneres…De totes maneres…

Les Voluntats Anticipades són per tenir-les en compte responsablement, NO per seguir-les de forma irreflexiva.

Sovint no cal que les VVAA s’escriguin en paper si hi ha confiança i compromís amb el pacient a l’hora que ens necessiti.

Les VVAA han de portar la relació clínica a un grau de complicitat i implicació amb el pacient molt més enllà d’una relació paternalista i també d’una relació contractual.

document voluntats anticipades

Health & Medicine

salutdocuments segons

realitzaci font

busquets dpt

realitzacidvasegons

documents regsitrats