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CONFIDENTIEL 1

Formulaire - Lettre d’intention 64e appel à projets 2020-2021Section 1. INFORMATIONS GÉNÉRALES

1.1 Titre du projetTexte

1.2 Demandeur principalNom, prénom FonctionTexte TexteOrganisationTexteAdresse postale (numéro, rue, bureau, ville) Province Code postalTexte Texte TexteTéléphone Numéro de poste CourrielNuméro téléphone No. poste Adresse courrielResponsable autorisé des IRPQNom, prénom FonctionTexte TexteTéléphone Numéro de poste CourrielNuméro téléphone No. poste Adresse courriel

1.3 Codemandeurs1.3.1. Codemandeurs industriels au Québec (Grande entreprise, PME),

(si plus que deux entreprises, ajouter les informations en annexe)Nom de l’entreprise Représentant CoordonnéesNom de l’entreprise Nom, Prénom

FonctionCourriel : Adresse courrielTéléphone : Téléphone

Nom de l’entreprise Nom, PrénomFonction

Courriel : Adresse courrielTéléphone : Téléphone

1.3.2. Codemandeurs académiques (IRPQ1)Nom de l’IRPQ Représentant CoordonnéesNom de l’IRPQ Nom, Prénom


Nom de l’IRPQ Nom, PrénomFonction


1.3.3. Autres partenaires (entreprise hors Québec, OBNL, société d’état, municipalité, etc.)Nom du partenaire Représentant CoordonnéesNom du partenaire Nom, Prénom


Nom du partenaire Nom, PrénomFonction


1 IRPQ-Institut de recherche publique du Québec

CRIBIQ GES - Form.LOI-INNOV-R-2020-05

INNOV-R : Réduction des émissions de gaz à effet de serre

CONFIDENTIEL 2

Section 2 : DESCRIPTION DU PROJET PROPOSÉ (maximum de 3000 caractères)

Veuillez insérer votre texte ici


CONFIDENTIEL 3

Section 3 : CAPACITÉ DE LA SOLUTION À RÉDUIRE LES ÉMISSIONS DE GES AU QUÉBEC PENDANT LES DIX PREMIÈRES ANNÉES DE LA PHASE DE COMMERCIALISATION(maximum de 3000 caractères)

(Résumer la problématique liée aux émissions de GES)Veuillez insérer votre texte ici


CONFIDENTIEL 4

Section 4 : COMPATIBILITÉ DU PROJET AVEC LES DOMAINES DE RECHERCHE CIBLÉS PAR LE CRIBIQ ET LA RELATION AVEC SA CHAINE DE VALEUR, (maximum de 1500 caractères)


Section 5 : ASPECT COLLABORATIF DU PROJET, (maximum de 1500 caractères)

(Justifier le rôle de chacun des partenaires participants au projet)Veuillez insérer votre texte ici


CONFIDENTIEL 5

Section 6 : ÉVALUATION DU NIVEAU DE MATURITÉ TECHNOLOGIQUE (NMT) DE DÉPART DU PROJET

6.1 Application finale visée (produit/service/bioprocédé) (maximum 150 caractères)L’application devra correspondre à l’état final du procédé ou du produit qui sera commercialisé (voir exemples en bas de page)


6.2 Composante(s) technologique(s) (CT) critiques pour la réalisation du projetVeuillez identifier les CT nécessaires pour la réalisation du projetCT1 Veuillez insérer votre texte ici

CT2 Veuillez insérer votre texte ici



6.3 Évaluation du NMT de départ du projetVeuillez répondre aux questions suivantes afin d’évaluer le NMT de départ de votre projet

Est-ce que la preuve de concept au laboratoire a-t-elle été validée pour les CT définis au 6.2?CT1 ☐ OUI ☐ NON, élaborez : IciCT2 ☐ OUI ☐ NON, élaborez : IciCT3 ☐ OUI ☐ NON, élaborez : IciCT4 ☐ OUI ☐ NON, élaborez : Ici

* Important! : Si vous avez répondu par la négative à au moins une des composantes technologiques, votre projet est NMT 1-3.Dans le cas contraire, veuillez passer à la question 2.

Est-ce que le projet a été validé en environnement représentatif simulant les conditions opérationnelles?

☐ OUI ☐ NON, Si vous avez répondu par la négative à cette question, votre projet est NMT 4-6.

NMT DU PROJET (Correspond au plus petit niveau NMT identifié) → Veuiller sélectionnerVeuiller sélectionner

Section 7 : MONTAGE FINANCIER

Remplir le fichier Excel « INNOV-R_CRIBIQ Grille de calcul LOI-64e appel 2019-2020 »

SIGNATURE DU DEMANDEUR PRINCIPAL

Veuillez mentionner AAAA-MM-JJNom du demandeur principal Signature Date

Les formulaires de lettre d’intention pour le 64e appel de projets doivent être soumis par courriel au plus tard le 30 juillet 2020 à 17h00 à:

Daniela Bernic, conseillère à l’innovation et au développement des affaires-projets spéciaux418-914-1608 poste 206

[email protected]


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