diyabetik ayak İnfeksiyonlarının klinik patolojik ... · 1981’de wagner sınıflaması pedis...
TRANSCRIPT
![Page 1: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/1.jpg)
Diyabetik Ayak
Diyabetli hastalarda kan şeker regülasyonu bozukluğuna bağlı gelişen periferik nöropati ve periferik anjiyopati sonucu ortaya çıkan ayak ülserleridir
![Page 2: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/2.jpg)
Diyabetik ayak komplikasyonu
Enfeksiyon 5 kat
Hastaneye yatış 55,5
Ampütasyon riski 155 kat daha fazladır
2
1. Lavery et al. Risk Factors for Foot Infections in Individuals With Diabetes. Diabetes Care. 2006;29:1288-93. 2. Dannels E. Neuropathic foot ulcer prevention in diabetic American Indians with hallux limitus. J Am Podiatr Med Assoc. 1989;79:447-50. 3. Mayfield et al. A foot risk classification system to predict diabetic amputation in Pima Indians. Diabetes Care. 1996;19:704-9.
DM Nöropati Enfeksiyon Ampütasyon Ayak ülseri
![Page 3: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/3.jpg)
Nöropatik ülser varlığında ilk 5 yıl içinde mortalite artmakta
Armstrong DG. Int Wound J. 2007;4(4):286-287.
![Page 4: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/4.jpg)
Uygun Ayak Bakımı ve Korunma
![Page 5: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/5.jpg)
Dr. Emel YILMAZ Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi
Enf Hast ve Kl Mikrob AD-BURSA
UDAİS – 2012 25.05.2012
![Page 6: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/6.jpg)
Diyabetik ayak hastanede yatışı gerektirebilen, ampütasyona neden olan bir diyabet komplikasyonudur
%5-10’nunda diyabetik ayak ülseri vardır
Nöropati varsa >%7 Nöropati yoksa %1’inde Diyabetik ayak vardır
![Page 7: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/7.jpg)
Diayabetik ülserlerin %1’inde ampütasyon gerekebilir
Travma olmadan alt ekstremite ampütasyonlarının ~%80-85’inden diyabetik ayak sorumludur
![Page 8: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/8.jpg)
Ampüte edilen 10 hastanın 6’sı ilk 5 yıl içinde hayatını kaybetmektedir
Mortalite
Ampütasyon yapılmayan DM Ampütasyon yapılan DM
![Page 9: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/9.jpg)
Diyabetik ayak risk faktörleri • Motor
• Duyusal
• Otonomik
Periferik nöropati
• Makrovasküler hasarlanma
• Mikrovasküler hasarlanma
Periferik anjiyopati
• Hiperglisemi
• Hastaya ait özellikler
• Sağlık bakımında yetersizlikler Diğer
![Page 10: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/10.jpg)
Periferik Motor Nöropati Ayağın intrinsik kaslarında paralizi, atrofi
Fleksör ve ekstansör kaslar arasında uyumsuzluk
Parmaklarda pençeleşme
Metatars yağ yastıkçıklarında distale kayma olur
![Page 11: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/11.jpg)
Parmak deformitesi:–
Hammer Toe (pençe
ayak) Hallux Valgus
![Page 12: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/12.jpg)
Pençe ayak
![Page 13: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/13.jpg)
Aşil tendonu tutulumu-ankle-equine
![Page 14: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/14.jpg)
Sonuçta Anormal ayak anatomisi ve biyomekaniğin basınç
artışına
Kallus gelişimine
Ülserlere yol açar
Charcot eklemi oluşur
![Page 15: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/18.jpg)
Charcot Deformitesi
Evre I: Akut iltihap
Hiperemi
Isı artışı
Eklem bozukluğu, kemik dansitesinde azalma
Evre II: Metatarslarda kırıklar,
Evre III: Kemikte iyileşme, ayağın stabil hale gelmesi
EvreIV: Plantar ülserler
![Page 19: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/20.jpg)
Charcot Eklemi
![Page 21: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/21.jpg)
Charcot Ülseri
![Page 22: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/22.jpg)
Periferik Duyusal Nöropati Duyu kaybına bağlı travmaların farkına varılamaması
Ağrı, temas, ısı duyusu kaybolmuştur
Eldiven çorap tarzında parestezi, distezi, anestezi
İnce fibriler duysal nöropati
Künt, batıcı, yanıcı, ezici ağrı
Kalın fibriler duysal nöropati
Aşil refleks yokluğu DTR azalmıştır
PAIN-God’s greatest gift to mankind Paul Brand
AĞRI-Allah’ın insanlığa verdiği en büyük hediyedir
![Page 23: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/23.jpg)
Periferik Otonomik Nöropati Terleme azlığı ile
Ciltte kuruma, çatlakların ortaya çıkması
Fissür
İnfeksiyon
Hiperkeratoz kallus
![Page 24: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/25.jpg)
Anjiyopati Makrovasküler tutulum
Popliteal arter, tibial ve peroneal arterlerde tıkayıcı hastalık
Mikrovasküler tutulum
Kapillerde
Tonus kaybı,
Geçirgenlik artışı,
Bazal membran kalınlaşması
![Page 26: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/26.jpg)
Anjiyopati İstirahat ağrısı
Kladikasyo (eforla gelen ağrı)
Ayak nabızlarının alınamaması
Ayaklarda kızarıklık
Kıllarda dökülme
Deri ve tırnaklarda atrofi
Soğukluk
Venöz dolma zamanı >20 sn
Ayak basıncı <50 mmHg
![Page 27: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/27.jpg)
Nöropati Anjiyopati
Ülser yerleşimi Plantar yüz, topuk, parmak arası
Parmak uçları
Duyu kaybı Var Yok
Ağrı Yok Var
Görünüm Sıcak, pembe, çatlak, kallus, deformite
Soğuk, soluk, deri atrofik
Direkt grafi Osteoliz Normal
Nabız Alınır Alınmaz
![Page 28: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/28.jpg)
İskemik Ülser Nöropatik Ülser
![Page 29: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/29.jpg)
Diğer Risk Faktörleri Yaş
Alkol, sigara
Öyküde ayak ülseri, diyabetik ayak varlığı
Diyabetin süresi
Kötü ayak hijyeni
Görme kaybı
Kısıtlı hareket
![Page 30: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/30.jpg)
Diyabetik Ayak Sınıflaması Yara yerinin derinliği (parsiyel? , tam kat?)
Ülserin boyutu
Görünüm
Lokalizasyonu
İnfeksiyon var mı?
Kemik tutulum var mı?
Tedavi planı
Takip planı
Araştırmalarda ortak Dili konuşmak
![Page 31: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/31.jpg)
Diyabetik Ayak Sınıflamaları
1975’de Shea Dekübit ülseri
1981’de Wagner sınıflaması
PEDIS sınıflaması
2004
S(AD) SAD sınıflaması 1999
1998’de Teksas Üniversitesi Sınıflaması
1976’da Meggit sınıflaması
1984’de Forrest ve Gamborg -Nielson
sınıflaması
1990’da Meggit-Wagner sınıflaması
DEPA 2004 DUSS 2004 MAID 2006
Knighton 1986
![Page 32: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/32.jpg)
Wagner Sınıflaması-0 Ülser yok, fakat diyabetik ayak için yüksek risk vardır
Nasır
His kusuru
Deformite
![Page 33: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/33.jpg)
Wagner Sınıflaması-1 Yüzeyel ülser
Cilt altı yağ dokusuna penetrasyon yoktur
Yüzeyel infeksiyon bulgusu, sellülit olabilir
Yara bakımı ile kolay iyileşebilir
![Page 34: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/34.jpg)
Wagner Sınıflaması-1
![Page 35: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/35.jpg)
Wagner Sınıflaması-2 Derin ülser
Cilt altı yağ dokusu, tendon, eklem kapsülü etkilenmiştir
Kemik tutulumu ve derin dokularda apse yoktur
![Page 36: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/36.jpg)
Wagner Sınıflaması-2
![Page 37: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/37.jpg)
Wagner Sınıflaması-3 Derin ülser
Kemik tutulumu vardır
Nekrotizan fasiit, tendon kılıfı infeksiyonu ve apse de olaya eşlik edebilir
![Page 38: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/38.jpg)
Wagner Sınıflaması-3
![Page 39: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/39.jpg)
Wagner Sınıflaması-4 Lokal gangren bulgusu vardır
Topuk, ayak ön kısmı, parmaklardan birinde olabilir
Gangren dışındaki diğer bölümler kurtarılabilir
![Page 40: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/40.jpg)
Wagner Sınıflaması-4
![Page 41: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/41.jpg)
Wagner Sınıflaması-5 Tüm ayağı tutan gangren vardır
Ekstremite ampütasyonu gerekebilir
![Page 42: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/42.jpg)
Wagner Sınıflaması-5
![Page 43: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/43.jpg)
Wagner sınıflaması basit, anlaşılır ve tedavi planınında yardımcı olabilir
Ancak;
İskemi ve infeksiyon bulgularını içermemektedir
Hasta ile ilgili riskler bulunmaması dezavantajıdır
![Page 44: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/44.jpg)
Teksas Üniversitesi Diyabetik Ayak Sınıflaması
A B C D
0 Preülser/postülser
Temiz Enfekte İskemik Enfekte+İskemik
1 Yüzeyel ülser
Temiz Enfekte İskemik Enfekte+İskemik
2 Derin ülser (tendon ve kapsül tutulumu)
Temiz Enfekte İskemik Enfekte+İskemik
3 Kemik-eklem tutulumu
Temiz Enfekte İskemik Enfekte+İskemik
![Page 45: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/45.jpg)
Teksas diyabetik ayak sınıflamasında infeksiyon ve iskemi yer alması avantajıdır
Ancak; hasta ile ilgili faktörlerin olmaması dezavantajıdır
![Page 46: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/46.jpg)
PEDIS- Uluslar arası Diyabetik Ayak Konsensusu (Perfusion, Extent/size, Depth/tissue loss, Infection,
Sensation)
Perfüzyon =Doku beslenmesi
Extent/size=Yaygınlık/büyüklük
Depth/tissue loss=Derinlik/doku kaybı
Infection=İnfeksiyon
Sensation=Duyu
![Page 47: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/47.jpg)
PEDIS Klinik bulgular İnfeksiyon
şiddeti PEDIS
Pürülan akıntı yok, inflamasyon yok İnfekte değil
1
•≥2 inflamasyon bulgusu (eritem, pürülan akıntı, ısı artışı, endürasyon) •≤2 cm2 sellülit/eritem var •İnfeksiyon deri ve yüzeyel dokuda var •Sistemik bulgu yok
Hafif 2
•Metabolik olarak hasta stabil ve ≥1’i var •>2 cm2 sellülit •Lenfanjit, fasiit, derin doku apsesi •Kas, tendon, kemik tutulumu
Orta 3
•Metabolik olarak stabil değil (Kan şekeri yüksek, azotemi) •Ateş, taşikardi, hipotansiyon, konfüzyon, kusma •Lökositoz
Şiddetli 4
![Page 48: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/48.jpg)
PEDIS 1 PEDIS 2
![Page 49: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/49.jpg)
PEDIS 3
![Page 50: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/50.jpg)
PEDIS 4
![Page 51: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/51.jpg)
S(AD) SAD Sınıflaması Size (Area and Depth)= Boyut (alan/derinlik)
Sepsis= Sepsis
Arteriopathy= Arteriyopati
Denervation= Denervasyon
![Page 52: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/52.jpg)
S(AD) SAD Sınıflması Boyut Sepsis Arteriyopati
(ayakta nabız)
Denervasyon (İğne batırma testi)
Grade Alan Derinlik
0 Cilt sağlam
Cilt sağlam Yok
var normal
1 <1 cm2 Yüzeyel (cilt cilt altı)
Yüzeyel
azalmış azalmış
2 1-3 cm2 Tendon, periost, eklem kapsülü
Sellülit
Her ikisinde de yok
yok
3 >3 cm2 Kemik veya eklem
osteomiyelit
Gangren var Charcot
![Page 53: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/53.jpg)
S(AD) SAD -3
![Page 54: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/54.jpg)
Diyabetik Ayak Risk Kategorisi Kategori Risk profili Klinik takip
0 Nöropati yok Yılda bir kez ayak muayenesi
1 Duyusal nöropati var 6 ayda bir ayak muayenesi
2 Duyusal nöropati+periferik damar hastalığı±ayak deformitesi
3 ayda bir ayak muayenezi
3 Öyküde diyabetik ülser var
Her ay ayak muayenesi
![Page 55: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/55.jpg)
En etkin En başarılı
En ucuz En güvenli
Tedavi
KORUMADIR
![Page 56: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Klinik Patolojik ... · 1981’de Wagner sınıflaması PEDIS sınıflaması 2004 S(AD) SAD sınıflaması 1999 1998’de Teksas Üniversitesi](https://reader031.vdocuments.us/reader031/viewer/2022040205/5f0571ed7e708231d412ff96/html5/thumbnails/59.jpg)