dir. prof. c. magno agobiopsia prostatica: 1...
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Università degli Studi di Messina AOU Policlinico “G. Martino”
Unità Operativa Complessa di Urologia
Dir. Prof. C. Magno
Giuseppina Anastasi
Agobiopsia prostatica: 1° set
La biopsia prostatica: where are we going? Evento Regionale SIEUN
Catania, 28 Novembre 2015
10%
o Limitare l’identificazione di PCa non clinicamente significativi
Bilancio tra:
Biopsia prostatica ottimale
o Individuazione di PCa
clinicamente significativi (sensibilità)
o Certezza del campionamento (valore predittivo negativo)
o Determinare il numero di core bioptici al fine di trovare
corrispondenza con l’esito istologico definitivo
Curr Opin Urol. 2014 Mar;24(2):155-61.
Standards for prostate biopsy
Bjurlin MA, Taneja SS.
Biopsia prostatica
In letteratura, trials sulla biopsia prostatica iniziale
hanno posto l’attenzione su due questioni:
Quanti cores prelevare
1 In quali sedi
indirizzare i cores 2
Biopsia prostatica
Cronologia dello sviluppo della moderna biopsia prostatica
Lehana Yeo, Dharmesh Patel, Christian Bach, Athanasios Papatsoris,
Noor Buckholz, Islam Junaid and Junaid Mascod
Barts and the London NHS Trust UK
Biopsia a sestante
J Urol. 1989 Jul;142(1):71-4; discussion 74-5.
Random systematic vs directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate
Hodge KK, McNeal JE, Terris MK, Stamey TA.
Prelievi da sei zone:
apice, porzione media e
base di ogni lobo oltre ogni
area sospetta alla TRUS
Biopsia a sestante
Urology. 1995 Jan;45(1):2-12.
Making the most out of six systematic sextant biopsies
Stamey TA
Indirizzare il prelievo verso le
regioni laterali incrementa
la detection rate del PCa
Biopsia a sestante: Limiti
J Urol. 1998 Mar;159(3):920-4. A model for the number of cores per prostate biopsy based
on patient age and prostate gland volume
Vashi AR, Wojno KJ, Gillespie B, Oesterling JE.
Non corretta
stratificazione Sotto
campionamento
Sottodiagnosi
nel 25-30%
dei casi
Preleva solo 90 mm di
tessuto(6x15mm) che potrebbero
risultare insufficienti nelle
prostate voluminose
Biopsia prostatica estesa
Aumenta i tassi di rilevamento PCa del 15% senza aumentare la morbilità
o il numero di casi di cancro insignificanti
Sestante tradizionale più almeno 4 e fino ad 8 campionamenti
diretti lateralmente
Urology 50: 562-566, 1997
The sextant protocol for ultrasound-guided core biopsies of the prostate
underestimates the presence of cancer
M. Norberg, L. Egevad, L. Holmberg, P. Sparen, B. J. Norlen and C. Busch
Biopsia prostatica estesa
Aumentando il numero di cores bioptici aumenta la detection rate del PCa
Turkish Journal of Urology 2015; 41(1): 32-8
When prostate cancer remains undetectable: The dilemma
Mahmoud Othman Mustafa1, Louis Pisters2
Biopsia prostatica estesa: Schemi
European Urology Supplements 1 (2002) 28-34
Prostatic Transrectal Ultrasound (TRUS) Guided Biopsy Schemes
and TRUS Prostatic Lesion Guided Biopsies
Vincenzo Scattoni, Alexandre R. Zottla, Luciano Nava et al.
Schema a sestante
+ prelievi
alla base e corni anteriori
TRUS e/o DRE positiva:
schema a sestante + prelievo sulla lesione
TRUS e/o DRE negativa:
schema bioptico a 10/12 cores
Biopsia prostatica - Zona transizione
Non indicato prelievo da ZT
Bassa cancer detection rate
Patients Positive Cores in
the TZ
Percent Positive
Patients
McNeal et al. 104 21 24%
Bazinet et al. 847 24 2.9%
Fleshner and Fair 97 3 1.8%
Terris MK 309 11 2.8%
Epstein J 193 4 2.1%
Onder AU 52 1 1.9%
Morote J 164 2 2.6%
Pelzer AE 197 5 2.3%
The Journal of Urology 2013 Jun Nov
Prostate Biopsy And Specimen Handling Workgroup
Samir S. Taneja, Marc Bjurlin et al.
15
1 20% 10%
CDR
(Cancer detection rate)
NPV
(Negative predictive value)
PC
(Pathology concordance)
ICD
(Insignificant cancer)
Standard Sextant Extended-core (10-12)
Incrementa Incrementa Grado più accurato Non incrementa
12 cores > 12 cores
Non incrementa Non incrementa Grado più accurato Incrementa
Primary biopsy on apex Incrementa Incrementa Non vi sono dati sufficienti
Primary biopsy on TZ Non incrementa Non Incrementa Non vi sono dati sufficienti
Primary biopsy on FLZ Incrementa Incrementa Non vi sono dati sufficienti
Biopsia prostatica estesa - Ottimizzazione
The Journal of Urology 2013 Jun;189(6):2039-46.
Optimization of Initial Prostate Biopsy In Clinical Practice:
Sampling, Labeling, and Specimen Processing
Marc A. Bjurlin et al.
Biopsia a 12 cores
Buona detection rate
Evita inutili rebiopsie
Minimizza la detection rate dei tumori insignificanti
Buona concordanza con il campionamento chirurgico
1 10%
Biopsia prostatica
Il numero di cores
potrebbe essere
suscettibile di
variazione in base al
volume della
prostata e all’età del
paziente
Età Volume
prostatico
Cores prelevati
?!?
Biopsia prostatica estesa
NOMOGRAMMI
Prostate biopsies and the Vienna Nomograms
Bob Djavan
Biopsia prostatica estesa
The Journal of Urology 2007 11.052
Initial Extended Transrectal Prostate Biopsy - Are More
Prostate Cancers Detected With 18 Cores Than With12 Cores?
Vincenzo Scattoni
Cores 12 vs 18
Aumento detection rate
Non statisticamente significativo
12 cores 18 cores
Volume<55 cc Volume>55 cc
TZ<30 cc TZ>30 cc
DRE positiva DRE negativa
Biopsia di saturazione
8 trials 11.997
pazienti
Is an initial Saturation Prostate Biopsy Scheme Better than an Extended Scheme
for Detection of Prostate Cancer? A Systematic Review and Meta-analysis Xingkang Jiang, Yong Xu* European Urology 63 (2013) 1031 - 1039
Lo schema di saturazione (SPBx) è
consigliato nella biopsia iniziale?
Evidenze in letteratura indicano
che la SPBx potrebbe essere
utilizzata nei pazienti PSAD <0.25 ng/ml per gr
PSA <10 ng/ml
Volume Prostatico > 40 cc
Malattia organo-confinata
Volume tumore <0.5 cc
Gleason 4–5
BPX Sestante vs BPX Estesa
Non statisticamente significativa
p>0,05
Biopsia prostatica - PCa insignificanti
J Urol 2011;171:1089-92.
Improved detection of clinically significant, curable prostate cancer
with systematic 12-core biopsy.
Singh H, Canto EI, Shariat SF, Kadmon D, Miles BJ, Wheeler
Patients (n)
Cores (n)
Increase ICD
Herb Singh et al. 179 18 vs 6 12%
Hass et al. 164 18 vs 6 11%
Cahn TY et al. 297 12 vs 6 2.4%
Eskew et al. 121 13 vs 6 0.2%
Delongchamp et al. 164 6 vs 12 1.4%
Berglund et al. 104 12 vs 18 2.6%
PCa insignificanti (ICD)
BPX Estesa vs BPX Saturazione
Statisticamente significativa
p<0,05
Transperineale
Quale approccio
Transrettale
A prospective randomized comparison of diagnostic efficacy
between transperineal and transrectal 12-core prostate biopsy.
Prostate Cancer and Prostatic Diseases (2008) Takenaka A. et al.
Non vi sono differenze statisticamente significative nella detection rate PCa (TP 47% vs TR 53%) e nel tasso di complicanze (TP 18% vs TR 18%)
Biopsia prostatica - Linee guida 2015
12-14 cores
Vol. <50 cc
14-18 cores
vol. > 50 cc
Core addizionale in
caso di area sopetta
TRUS/DRE
Biopsie dirette
lateralmente nella
zona periferica
Zona di transizione mai
nella biopsia iniziale
Prelievo
periprostatico
Biopsia prostatica - Cosa faccio io
La biopsia
prostatica iniziale
dovrà essere individualizzata
per ogni paziente
in base ai dati della TRUS,
al volume prostatico
ed al PSA
Biopsia prostatica - Conclusioni
GRAZIE
6 cores
18 24
6
13
12 10