DIPARTIMENTO DI CARDIOSCIENZEDIPARTIMENTO DI CARDIOSCIENZE

CARDIOLOGIA INTERVENTISTICA-UTIC CARDIOLOGIA INTERVENTISTICA-UTIC Direttore: Dr. Marino ScherilloDirettore: Dr. Marino Scherillo

CENTRO DIAGNOSI e CURA CENTRO DIAGNOSI e CURA per le MALATTIE CARDIOVASCOLARI per le MALATTIE CARDIOVASCOLARI

Responsabile: Dr.Domenico RaucciResponsabile: Dr.Domenico Raucci

Epidemiologia dello Epidemiologia dello Scompenso Cardiaco Scompenso Cardiaco

Dr. Domenico RaucciDr. Domenico Raucci

Caserta 14/11/2005Caserta 14/11/2005

Scompenso Scompenso CardiacoCardiaco

Uno dei problemi di salute Uno dei problemi di salute pubblicapubblica

di maggior rilievo di maggior rilievo epidemiologicoepidemiologico

negli ultimi anni.negli ultimi anni.

Aspetti negativi dello Aspetti negativi dello scompensoscompenso

Incidenza e prevalenza in continuo Incidenza e prevalenza in continuo aumentoaumento

Elevata morbilità e mortalitàElevata morbilità e mortalità Marcata limitazione della attività fisicaMarcata limitazione della attività fisica Gravoso onere assistenzialeGravoso onere assistenziale

Sopravvivenza a 6 anniopravvivenza a 6 anniScompenso Cardiaco e NeoplasieScompenso Cardiaco e Neoplasie

0

20

40

60

80

100

120

0 1 2 3 4 5 6

Ca. mammellaCa. prostataS. C.Ca. colonS.c. severoCa. polmone

anni

+0,6

-35,6

-50,4-55,8

-60,6

-80,9-100

-80

-60

-40

-20

0

20

Ipertensione Diabete Artrite

Va

riaz

ion

e %

d

ella

qu

alit

à d

i vit

a

Stewart et al., JAMA 1989

Scompenso cardiaco e Qualità di Vita: confronto con diverse malattie

(Medical Outcomes Study)

BPCO AnginaInsufficienza cardiaca

Scompenso CardiacoScompenso Cardiaco

PrevalenzaPrevalenzaIncidenzaIncidenzaEziologiaEziologiaRicoveriRicoveriCostiCosti

Dati di prevalenza Dati di prevalenza **

3-20 ‰ (popolazione generale)3-20 ‰ (popolazione generale) 100 ‰ (pz > 65 anni)100 ‰ (pz > 65 anni)

* * Prevalenza: numero di malati Prevalenza: numero di malati in una data popolazione in un in una data popolazione in un

dato momentodato momento

Dati di incidenza Dati di incidenza **

1 - 5 nuovi casi per mille1 - 5 nuovi casi per mille

* * Incidenza: numero di nuove Incidenza: numero di nuove diagnosi in un dato tempo in diagnosi in un dato tempo in

una data popolazione.una data popolazione.

Cause della non Cause della non univocità dei datiunivocità dei dati

Eterogeneità delle popolazioni da cui i Eterogeneità delle popolazioni da cui i dati vengono rilevatidati vengono rilevati

a. statistiche ospedalierea. statistiche ospedaliere b. analisi longitudinali o trasversali di b. analisi longitudinali o trasversali di

comunitàcomunità c. trial clinicic. trial clinici

Mancanza di una definizione dello SC Mancanza di una definizione dello SC largamente condivisa largamente condivisa

Cause dell’aumento della Cause dell’aumento della prevalenzaprevalenza e dell’e dell’incidenzaincidenza..

Invecchiamento della popolazioneInvecchiamento della popolazione Riduzione della mortalità per eventi acuti Riduzione della mortalità per eventi acuti

cardiovascolaricardiovascolari Efficacia del trattamento di malattie croniche Efficacia del trattamento di malattie croniche

(aterosclerosi, ipertensione, diabete)(aterosclerosi, ipertensione, diabete) Aumentata sopravvivenza per neoplasie trattate con Aumentata sopravvivenza per neoplasie trattate con

chemioterapici potenzialmente cardiotossici.chemioterapici potenzialmente cardiotossici.

0

25

50

75

100

30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89

Uomini

Donne

Incidenza di SC

“Framingham Heart Study”

Anni

Ho KKL et al., J Am Coll Cardiol, 1993

‰

Profilo del tipico paziente con SC Profilo del tipico paziente con SC visto sul territoriovisto sul territorio

Soggetto anziano (>75 anni)Soggetto anziano (>75 anni) Uomo o donna ( rapporto Uomo o donna ( rapporto

uomo/donna = 1)uomo/donna = 1) PZ solitamente ischemico, spesso PZ solitamente ischemico, spesso

iperteso e/o diabeticoiperteso e/o diabetico Funzione sistolica conservata o Funzione sistolica conservata o

lievemente compromessalievemente compromessa Comorbidità multiplaComorbidità multipla Spesso disabileSpesso disabile Vari gradi di demenzaVari gradi di demenza

Prevalenza di Scompenso Cardiaco Prevalenza di Scompenso Cardiaco nei Paesi Occidentalinei Paesi Occidentali

- Fauci AS – Harrison’s Principals of Internal Medicine, 1999 - Packer M – Am J Cardiol, 2000

- Decision Resources, Inc – 2000 - Bohm M – Springer-Verlag, 1999

- Cowie MR – Eur Heart J, 1999

Scompenso CardiacoScompenso Cardiaco

PrevalenzaPrevalenzaIncidenzaIncidenzaEtiologiaEtiologiaRicoveriRicoveriCostiCosti

Eziologia dello Scompenso CardiacoEziologia dello Scompenso Cardiaco

CardiopatiaIschemica

42%

Cardiomiopatia Dilatativa Idiopatica

15.3%

IpertensioneArteriosa

15%

Cardiopatia Valvolare

14.7%

Altre 13%

Studio SEOSI: Eur Heart J 1997; 18:1457

Scompenso CardiacoScompenso Cardiaco

PrevalenzaPrevalenzaIncidenzaIncidenzaEziologiaEziologiaRicoveriRicoveriCostiCosti

0

50.000

100.000

150.000

200.000

'96 '97 '98 '99 '00 '01

DRG127

127.043

177.276N. Ricoveri

+ 39.5%+ 39.5%

Ricoveri per Scompenso cardiaco Ricoveri per Scompenso cardiaco negli Ospedali italiani (1996-2001negli Ospedali italiani (1996-2001))

Fonte: Ministero SaluteFonte: Ministero Salute

Ricoveri per Scompenso cardiaco Ricoveri per Scompenso cardiaco negli Ospedali italiani (1996-2001negli Ospedali italiani (1996-2001) )

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

'96 '97 '98 '99 '00 '01

Parti

Esof.gastriti

Cataratta

M. dorso

Scompenso

Comparazione Trend DRG più frequenti

5°5°

3°3°

Fonte: Ministero SaluteFonte: Ministero Salute

TEMISTOCLE (hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople)

QUADRO CLINICO DURANTE IL RICOVERO

Medicine(n. 1338)

Cardiologie(n. 789)

p

NYHA max I-IINYHA max III-IV

16.7%59.0%

11.4%62.4%

EPA/Shockcardiogeno

23.7% 26.2%<.0005

fa/FA 45.3% 43.6% NS

Centro Studi ANMCO - Firenze

TEMISTOCLE (hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople)

EZIOLOGIA PREVALENTE DELLO SC

Medicine(n. 1338)

Cardiologie(n. 789)

p

Dilatativa 8.0% 15.0%Ischemica 42.4% 40.9%Ipertensiva 25.6% 16.3%Valvolare 13.4% 16.1%Altro 4.2% 7.2%Non noto 4.3% 2.7%Non determinab. 2.2% 1.8%

<.0001

Centro Studi ANMCO - Firenze

PROCEDURE NEL CORSO DELLA DEGENZA

Medicine (n. 1338)

Cardiologie (n. 789)

p

Holter 8.0% 29.0% <.0001 Test da sforzo 0.6% 5.3% <.0001 ECO 54.8% 89.3% <.0001 Ecostress 0.2% 1.9% <.000073 Scintigrafia 0.8% 2.3% 0.0051 Cateterismo dx 0.3% 5.7% <.0001 Ultrafiltrazione 0.2% 0.2% NS Biopsia endomioc. - 0.2% NS

Di Lenarda A et al. Am Heart J 2003

TEMISTOCLE(hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople)

TEMISTOCLE (hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople)

Centro Studi ANMCO - Firenze

I pazienti con SC ricoverati in ospedale hanno una ridotta quantità e qualità della vita

• 5% muore in ospedale durante la degenza

• 15% muore entro 6 mesi dalla dimissione

• 45% ritorna in ospedale almeno una volta entro 6 mesi dalla dimissione

Lo scenario dello scompenso cardiaco: Lo scenario dello scompenso cardiaco:

Il fenomeno dell’IcebergIl fenomeno dell’Iceberg

Disfunzione ventricolare sinistra

asintomatica

(3/6%)

IC non diagnosticata

IC gestita dal medico di base

IC gestita dallo specialista

SCOMPENSO CARDIACO SCOMPENSO CARDIACO CON FUNZIONE SISTOLICA CON FUNZIONE SISTOLICA

CONSERVATACONSERVATAE’ presente una aumentata resistenza E’ presente una aumentata resistenza

al riempimento del VS per al riempimento del VS per compromissione del rilasciamento o compromissione del rilasciamento o

per riduzione della per riduzione della compliancecompliance

La funzione sistolica è normale o solo La funzione sistolica è normale o solo lievemente ridottalievemente ridotta

SCOMPENSO CARDIACO SCOMPENSO CARDIACO CONCONFUNZIONE SISTOLICA CONSERVATAFUNZIONE SISTOLICA CONSERVATA

Il paziente tipicoIl paziente tipico

Età > 75 aaEtà > 75 aa Sesso femminileSesso femminile SovrappesoSovrappeso Anamnesi di ipertensione arteriosaAnamnesi di ipertensione arteriosa Ipertrofia concentrica VSIpertrofia concentrica VS Fibrillazione atriale recidivante o cronicaFibrillazione atriale recidivante o cronica

SCOMPENSO CARDIACO CON FUNZIONE SISTOLICA CONSERVATA

Prognosi• Sopravvivenza

(Kaplan-Meyer) di pazienti con segni e/o sintomi di scompenso cardiaco da disfunzione sistolica o diastolica

Vasan RS, J Am Coll Cardiol 1999

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

0 2 4 6 8 10

Years From Baseline Exam

Surv

ival

Normal LVEF Reduced LVEF

Scompenso CardiacoScompenso Cardiaco

PrevalenzaPrevalenzaIncidenzaIncidenzaEziologiaEziologiaRicoveriRicoveriCostiCosti

Carico Gestionale negli Carico Gestionale negli U.S.A.U.S.A.

5 milioni di pazienti con Scompenso 5 milioni di pazienti con Scompenso CardiacoCardiaco

Mezzo milione di nuovi casi ogni annoMezzo milione di nuovi casi ogni anno 1 milione di ricoveri ospedalieri ogni anno1 milione di ricoveri ospedalieri ogni anno 12 milioni di visite ambulatoriali ogni anno12 milioni di visite ambulatoriali ogni anno

Costo Annuale stimato: 8,5 miliardi di Costo Annuale stimato: 8,5 miliardi di dollaridollari

( 1,5 % spesa sanitaria globale )( 1,5 % spesa sanitaria globale )

Carico Gestionale totale per Carico Gestionale totale per il SSNil SSN

5% della popolazione generale5% della popolazione generale

1% SC con manifestazioni cliniche1% SC con manifestazioni cliniche 1% con disfunzione ventricolare sinistra asint.1% con disfunzione ventricolare sinistra asint. 1% SC con funzione sistolica conservata1% SC con funzione sistolica conservata 2% SC sospetto ma non confermato2% SC sospetto ma non confermato

In Italia 3.000.000 di persone sono affette In Italia 3.000.000 di persone sono affette da SC conclamato o asintomatico.da SC conclamato o asintomatico.

Spesa annua globale = 400 mil. euro Spesa annua globale = 400 mil. euro (2% Spesa Sanitaria Globale)(2% Spesa Sanitaria Globale)

ConclusioniConclusioni Alta prevalenza e incidenza dello scompenso cardiaco negli Alta prevalenza e incidenza dello scompenso cardiaco negli

anziani anziani L’ invecchiamento della popolazione e la riduzione di L’ invecchiamento della popolazione e la riduzione di

mortalità per cardiopatia ischemica determineranno nei mortalità per cardiopatia ischemica determineranno nei prossimi anni un aumento dei casi di scompensoprossimi anni un aumento dei casi di scompenso

Quasi la metà dei pazienti con disfunzione Vsn sono Quasi la metà dei pazienti con disfunzione Vsn sono asintomaticiasintomatici

Cardiopatia ischemica, ipertensione, diabete sono i Cardiopatia ischemica, ipertensione, diabete sono i principali predittori indipendenti di scompensoprincipali predittori indipendenti di scompenso

La mortalità rimane elevata nonostante terapia La mortalità rimane elevata nonostante terapia farmacologica ottimalefarmacologica ottimale

I costi sono elevati e sono dovuti in gran parte alle frequenti I costi sono elevati e sono dovuti in gran parte alle frequenti ospedalizzazioni (e riospedalizzazioni) ospedalizzazioni (e riospedalizzazioni)

Il grande Il grande obiettivoobiettivoRiduzione delle Riduzione delle ospedalizzazioniospedalizzazioni

Ambulatorio dedicato ?Ambulatorio dedicato ?

Cause di Riospedalizzazione in Pazienti con SCC

Aritmie 8-28%Infezioni 16-23%Ridotta compliance 15-32%Angina 14-33%Fattori iatrogeni 10%Terapia non ottimizzata 17%Follow-up inadeguato 35%Supporto sociale -familiare inadeguato 21%

Opasich C et al, Am. J Cardiol 1996; 78:354-7Vinson J M et al, J Am Geriatr Soc 1990; 38:1290-5Chin MH and Goldman L, Am J Public Health 1997; 87: 643-8

Lo scenario dello scompenso cardiaco: Lo scenario dello scompenso cardiaco:

Il fenomeno dell’IcebergIl fenomeno dell’Iceberg

Disfunzione ventricolare sinistra

asintomatica

(3/6%)

IC non diagnosticata

IC gestita dal medico di base

IC gestita dallo specialista

Grazie per Grazie per l’attenzione !l’attenzione !