dinámica de la formación sanitarista interactiva del análisis de la...
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Artiacuteculo original
Dinaacutemica de la formacioacuten sanitarista interactiva del anaacutelisis
de la situacioacuten de salud en la intervencioacuten comunitaria
Dynamics of interactive health training for the analysis
of the health situation in community intervention
Reinaldo Pablo Garciacutea Peacuterez1 httpsorcidorg0000-0002-7451-8713
Adelaida Ballbeacute Valdeacutes2 httpsorcidorg0000-0001-6027-5696
Homero Calixto Fuentes Gonzaacutelez3 httpsorcidorg0000-0002-0705-8622
Hipoacutelito Peralta Beniacutetez2 httpsorcidorg0000-0002-8479-2804
Natacha Rivera Michelena4 httpsorcidorg0000-0001-5826-7304
Letissia Giance Paz5 httpsorcidorg0000-0002-5724-9718
1Universidad de Ciencias Meacutedicas de Ciego de Aacutevila Facultad ldquoDr Joseacute Assef Yarardquo
Ciego de Aacutevila Cuba
2Universidad de Ciencias Meacutedicas de Ciego de Aacutevila Cuba
3Universidad de Ciencias Meacutedicas de Santiago de Cuba Hospital General Docente
ldquoJuan Bruno Zayasrdquo Santiago de Cuba Cuba
4Universidad de Ciencias Meacutedicas de La Habana Facultad ldquoJulio Trigo Loacutepezrdquo La
Habana Cuba
5Centro Provincial de Informacioacuten de Ciencias Meacutedicas Ciego de Aacutevila Cuba
Autor para la correspondencia reysayinfomedsldcu
RESUMEN
Introduccioacuten En la asignatura Salud Puacuteblica de la carrera medicina el anaacutelisis de la
situacioacuten de salud alcanza su maacutexima concrecioacuten curricular
Objetivo Evaluar la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica del modelo de la dinaacutemica de
la formacioacuten sanitarista interactiva del anaacutelisis de la situacioacuten de salud en la
intervencioacuten comunitaria
Meacutetodos Se realizoacute una investigacioacuten pedagoacutegica en la Facultad de Ciencias Meacutedicas
de Ciego de Aacutevila entre septiembre de 2012 y junio de 2016 Se aplicaron meacutetodos
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teoacutericos histoacuterico-loacutegico analiacutetico-sinteacutetico inductivo-deductivo holiacutestico-dialeacutectico y
hermeneacuteutico-dialeacutectico y empiacutericos criterio de expertos y talleres de socializacioacuten
Resultados Se propuso el modelo de la dinaacutemica de la formacioacuten sanitarista
interactiva a partir del cual se reveloacute un sistema de relaciones dialeacutecticas que transitoacute
desde las configuraciones hasta la sistematizacioacuten investigativo-resolutiva de problemas
de salud como eje sistematizador de la dinaacutemica La consistencia interna fue adecuada
(α2 = 0693 y α3 = 0728) y la concordancia de los expertos altamente significativa (W2
de Kendall = 0472 y W3 = 0509 p = 0) Los especialistas en los talleres de
socializacioacuten lo consideraron pertinente
Conclusiones Se constatoacute la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica del modelo elaborado
Desde el eje sistematizador de la dinaacutemica se reconstruyoacute el anaacutelisis de la situacioacuten de
salud en un ciclo co-transformador sanitarista en espiral ascendente con la investigacioacuten
y de resolucioacuten sanitarista como sus eslabones constituyentes
Palabras clave diagnoacutestico de la situacioacuten de salud modelos teoacutericos integracioacuten de
sistemas salud puacuteblica
ABSTRACT
Introduction In the Public Health subject of the medical major analysis of the health
situation reaches its maximum curricular concretion
Objective To evaluate the scientific-methodological relevance of the model for the
dynamics of interactive health training for the analysis of the health situation in
community intervention
Methods A pedagogical research was carried out at Ciego de Aacutevila School of Medical
Sciences between September 2012 and June 2016 Theoretical methods were applied
historical-logical analytical-synthetic inductive-deductive holistic-dialectical and
hermeneutical-dialectical together with empirical ones expert criteria and socialization
workshops
Results The model for the dynamics of interactive health training was proposed from
which a system of dialectical relations was revealed that ranged from configurations to
the investigative-solving systematization of health problems as the systematizing axis of
the dynamics The internal consistency was adequate (α2=0693 and α3=0728) and
expert concordance was highly significant (Kendalls W2=0472 and W3=0509 p=0)
The specialists at the socialization workshops considered it pertinent
Conclusions The scientific-methodological relevance of the developed model was
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verified From the systematizing axis of the dynamics the analysis of the health
situation was reconstructed in a co-transforming health cycle in an upward spiral
together with research and for health resolution as its constituent steps
Keywords health situation diagnostic theoretical models systems integration public
health
Recibido 19072019
Aceptado 24042020
Introduccioacuten
El Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud (ASIS) conocido tambieacuten como Diagnoacutestico de la
Situacioacuten de Salud adquiere un caraacutecter cientiacutefico-transformador consustancial al
incidir de forma directa sobre los determinantes del estado de salud de la poblacioacuten
(ESP) e integrar en un uacutenico proceso investigativo-resolutivo los problemas de salud
desde el contexto social y natural donde se originan Cuando el ASIS se realiza con
participacioacuten de los actores sociales (AS) se convierte en eje generador de espacios de
horizontalidad diaacutelogo e interdisciplinaridad en salud(1)
El ASIS es una herramienta tecnoloacutegica salubrista desde donde se encausan estrategias
y acciones con la participacioacuten de otros sectores sociales(2) Por tal razoacuten se debe
garantizar su realizacioacuten verdadera y profunda para que sea punto de partida en la proyeccioacuten estrateacutegica
territorial y nacional(3) Por lo anterior el meacutedico general (MG) para realizar el ASIS debe
poseer capacidades que le permitan interpretar y transformar la situacioacuten de salud
comunitaria y sus AS y una vez integrados insertarse en la produccioacuten social de la
salud En la asignatura Salud Puacuteblica el contenido del ASIS trasciende la formacioacuten del
MG como una unidad integradora curricular que no solo se limita a la preparacioacuten
cientiacutefica del estudiante sino que se extiende hasta su interaccioacuten con el AS como
factor dinamizador del proceso de ensentildeanza-aprendizaje(4)
No obstante a los resultados alcanzados en la formacioacuten del MG en cuanto a potenciar
el desarrollo de sus capacidades cuando se aplica el ASIS en la intervencioacuten en la salud
comunitaria ndashen lo adelante ldquointervencioacuten comunitariardquondash persisten insuficiencias que
limitan su futura actuacioacuten profesional en el primer nivel de atencioacuten que se sintetizan
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en el problema de investigacioacuten insuficiencias en el ASIS al ejecutar la intervencioacuten
comunitaria La valoracioacuten causal realizada apuntoacute hacia la necesidad de profundizar en
el proceso de ensentildeanza-aprendizaje de la asignatura Salud Puacuteblica objeto de la
investigacioacuten Su campo de accioacuten se concretoacute en la dinaacutemica del contenido del ASIS en
la intervencioacuten comunitaria
El anaacutelisis bibliograacutefico evidencioacute que aunque diferentes autores(567) aportaron
elementos novedosos estos resultan auacuten insuficientes Razoacuten por lo cual se realizoacute la
presente investigacioacuten con el objetivo de evaluar la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica
del modelo de la dinaacutemica de la formacioacuten sanitarista interactiva del ASIS en la
intervencioacuten comunitaria a partir de su propuesta como constructo teoacuterico de partida
Meacutetodos
Se realizoacute una investigacioacuten pedagoacutegica en la Facultad de Ciencias Meacutedicas ldquoDr Joseacute
Assef Yarardquo de Ciego de Aacutevila en el periacuteodo septiembre de 2012-junio de 2016(4) Los
meacutetodos teoacutericos favorecieron la sistematicidad y la loacutegica investigativa El histoacuterico-
loacutegico se utilizoacute para la comprensioacuten del objeto de investigacioacuten y del campo de accioacuten
y el inductivo-deductivo y el analiacutetico-sinteacutetico para fundamentar los presupuestos
teoacuterico-metodoloacutegicos y la valoracioacuten de los resultados El holiacutestico-dialeacutectico(8)
sustentoacute la elaboracioacuten del modelo y el hermeneacuteutico-dialeacutectico(8) la interpretacioacuten de
los enfoques sobre el proceso y su dinaacutemica la revelacioacuten de los significados y sentidos
esenciales del sistema de categoriacuteas y relaciones y la discusioacuten de los resultados El
criterio de expertos mediante el meacutetodo de consenso Delphi(9) y los dos talleres de
socializacioacuten como meacutetodo empiacutericos permitieron realizar la valoracioacuten de la
pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica del modelo construido
Se eligieron 26 posibles expertos 25 de ellos alcanzaron un nivel alto de competencia
(96 ) Se realizaron tres rondas de consultas La fiabilidad del instrumento se
determinoacute mediante el coeficiente α de Cronbach y la concordancia de los expertos
mediante el coeficiente W de Kendall Los dos talleres de socializacioacuten permitieron un
intercambio enriquecedor directo desde un enfoque didaacutectico interactivo para corroborar
la loacutegica dialeacutectica aplicada en la modelacioacuten En el primer taller participaron 18
especialistas y en el segundo 27 Estos desde la diversidad profesional representada
con intervenciones criacuteticas y desarrolladoras generaron un fructiacutefero intercambio en
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torno al valor cientiacutefico-metodoloacutegico del modelo y la posibilidad de perfeccionarlo
El estudio cumplioacute con la II Declaracioacuten de Helsinki(10) y con las regulaciones eacuteticas
cubanas La informacioacuten obtenida en los talleres y los criterios de los expertos se
resguardaron bajo confidencialidad Los participantes firmaron el consentimiento para
colaborar y aceptaron que los resultados se publicaran con garantiacutea de su anonimato
Resultados
Modelo de la dinaacutemica de la formacioacuten sanitarista interactiva del
anaacutelisis de la situacioacuten de salud en la intervencioacuten comunitaria
Formacioacuten sanitarista interactiva
En la modelacioacuten se definioacute la categoriacutea ldquoformacioacuten sanitarista interactivardquo como el
proceso consciente y totalizador de sistematizacioacuten investigativo-resolutiva de los
problemas comunitarios de salud para desarrollar la capacidad sanitarista co-
transformadora en el estudiante de medicina a partir del diaacutelogo intercultural con el AS
para movilizar e integrar los saberes existentes como fuerza fundamental para producir
la salud desde el espacio local-comunitario La ldquobase intercultural etnomeacutedicardquo es la
plataforma cientiacutefica que sustenta esta formacioacuten y se expresa mediante el proceso de
interculturalizacioacuten que involucra la diferencia cultural existente entre los saberes
cientiacuteficos del estudiante y los populares del AS que tienen continuidad en la
etnomedicina mediante el nexo formal que los articula e integra a la medicina
cientiacutefica
Sistematizacioacuten investigativo-resolutiva
La esencia de esta formacioacuten se sintetiza en la configuracioacuten ldquosistematizacioacuten
investigativo-resolutiva de problemas de saludrdquo categoriacutea que deviene en el propoacutesito
de esta construccioacuten teoacuterica Ella determina su loacutegica dinamizadora y su eje integrador
al permitir que el proceso se vaya dando de forma continua y consecutiva por estadios
para el logro de niveles superiores de transformacioacuten en el estudiante en la medida en
que asume integrado con los AS la investigacioacuten y resolucioacuten de dichos problemas
Esta configuracioacuten resulta siacutentesis de las relaciones suscitadas entre las categoriacuteas
apropiacioacuten del enfoque comunitario e interpretacioacuten etnomeacutedica procesal (Fig 1)
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Fig 1 - Modelo de la dinaacutemica de la formacioacuten sanitarista interactiva del anaacutelisis de la
situacioacuten de salud en la intervencioacuten comunitaria
Apropiacioacuten del enfoque comunitario
La apropiacioacuten del enfoque comunitario constituye el proceso consciente de
transformacioacuten en los conocimientos del estudiante a traveacutes de la comprensioacuten
explicacioacuten observacioacuten e interpretacioacuten del contenido necesario para investigar y
solucionar la situacioacuten de salud comunitaria El conocimiento apropiado por el
estudiante es ineludible para involucrarse con los AS en la transformacioacuten de su
situacioacuten de salud y de los saberes relativos a ella en tanto expresioacuten de la significacioacuten
social que como principio prevalece a partir del caraacutecter profilaacutectico y participativo del
sistema de salud En consecuencia emerge la configuracioacuten ldquointerpretacioacuten etnomeacutedica
procesalrdquo que constituye su par dialeacutectico Aunque resultan expresiones de procesos
diferentes revelan una unidad indisoluble donde la apropiacioacuten del enfoque
comunitario se logra en la misma medida en que se propicia la interpretacioacuten
etnomeacutedica procesal y viceversa
Interpretacioacuten etnomeacutedica procesal
La interpretacioacuten etnomeacutedica procesal es la configuracioacuten donde el tratamiento del
ASIS como objeto de la cultura meacutedica se manifiesta como proceso de desarrollo y
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(re)construccioacuten etnomeacutedica dialeacutectica y se revela como expresioacuten del modo en que se
sustenta en el ejercicio de la profesioacuten la explicacioacuten del sentido de relacioacuten de su
anaacutelisis en una serie de ocho pasos y su siacutentesis como totalidad en un proceso ciacuteclico
investigativo-resolutivo en espiral ascendente Ello implica revelar su caraacutecter ciacuteclico y
su complejidad didaacutectica en la educacioacuten en el trabajo donde se recurre a dos categoriacuteas
del ESP componentes y determinantes
Del caraacutecter social y complejo del ESP emerge la construccioacuten de indicadores de salud
como expresioacuten de constatacioacuten empiacuterica del proceso salud-enfermedad comunitario
investigado y su ordenacioacuten sistemaacutetica en los componentes que a su vez expresan los
eventos vitales ocurridos en la poblacioacuten condicionados por influencia de los
determinantes En esta configuracioacuten se realza la dinaacutemica hermeneacuteutica del ASIS como
el todo con sus ocho pasos que se determinan unos a otros De forma tal que el nivel de
ejecucioacuten del primero repercute y es condicionante del siguiente asiacute de forma sucesiva
se desarrolla este condicionamiento expresado en la dinamicidad de los ocho pasos
siguientes
1 Recogida de la informacioacuten incluye la recoleccioacuten de informacioacuten y su anaacutelisis
y se convierte en punto de inflexioacuten al construir la situacioacuten de salud actual en
unidad contradictoria con la deseada que visionan el estudiante y los AS
generada por la necesidad de ejecutar el ASIS para alcanzar una transformacioacuten
que niegue y supere la actual La intencionalidad formativa se sistematiza a
partir del indicador de salud como instrumento de medicioacuten construido
teoacutericamente que al cuantificar y cualificar la situacioacuten de la comunidad
permite expresar su perfil de salud-enfermedad en un momento histoacuterico
concreto determinado
2 Identificacioacuten de los problemas de salud surge a partir del paso inicial La
situacioacuten de salud construida como un todo engloba una gama de indicadores
desde donde se requiere distinguir y revelar brechas o discrepancias detectadas
por la percepcioacuten y confrontacioacuten que tienen el estudiante y los AS entre esa
situacioacuten de salud actual construida y la deseada en una abstraccioacuten
anticipatoria y propositiva visionada desde esa realidad Para concretar este
paso el estudiante aplica el meacutetodo de comparacioacuten entre los datos cuantitativos
obtenidos con los del antildeo anterior y los proyectados en el sector y el meacutetodo de
complementacioacuten con teacutecnicas cualitativas donde los AS expresan las
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necesidades sentidas Los problemas que se identifiquen se ordenan seguacuten
determinantes del ESP sin embargo estos rebasan la posibilidad de recursos
para solucionase en un antildeo
3 Priorizacioacuten de los problemas el procedimiento de ordenamiento de los
problemas identificados que conduce el estudiante con la aplicacioacuten de la
jerarquizacioacuten teniendo en cuenta los recursos y criterios de los AS conlleva a
este paso Con el establecimiento de prioridades estudiantes y AS se involucran
en una dialogicidad problematizadora interdisciplinar e intercultural que
dinamizan los criterios de la matriz de ranqueo donde la puntuacioacuten individual
forma parte de la perspectiva colectiva
4 Anaacutelisis y determinacioacuten de los factores causales y de riesgos presenta dos
elementos constitutivos 1 el anaacutelisis causal y de los factores de riesgo como
razonamiento hermeneacuteutico de la causalidad en unidad dialeacutectica explicativa
contradictoria en la geacutenesis de los tres primeros problemas priorizados Ello se
condiciona cuando los implicados construyen el diagrama de causa-efecto 2 la
buacutesqueda de las alternativas de solucioacuten para la cual recurren al trabajo matricial
explicativo en el campo de fuerzas (DAFO)
El planteamiento de modificacioacuten al problema priorizado delinea la planificacioacuten
en tres pasos consecutivos e interdependientes que concretan la esencia
dialeacutectica resolutiva en una unidad transformadora articulada en determinacioacuten
reciacuteproca entre metas a largo plazo-plan de accioacuten-plan de ejecucioacuten La
planificacioacuten de metas en cinco antildeos o maacutes se da en unidad dialeacutectica entre el
resultado actual y el esperado a largo plazo Ello condiciona una contradiccioacuten
entre el criterio de medida trazado en la realidad y el posible seguacuten los recursos
y compromisos adquiridos
5 Establecimiento de metas a largo plazo las relaciones emanadas de lo anterior
consolidan este paso De la determinacioacuten dialeacutectica reciacuteproca entre las metas a
largo plazo y las parciales anticipadas emerge la delimitacioacuten del objetivo a
mediano plazo que define el traacutensito al proacuteximo proceder
6 Plan de accioacuten expresioacuten de describir la realidad como un efecto esperado en un
teacutermino entre tres y cinco antildeos
7 Plan de ejecucioacuten las actividades educativas y administrativas devenidas de las
alternativas de solucioacuten construidas en la matriz DAFO forman parte de la
construccioacuten conjunta que realizan los implicados al problema priorizado para
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transformarlo Ello lo logran al construir la matriz en el flujo de Gantt Ademaacutes
de concebir la planificacioacuten operativa implica su ejecucioacuten como expresioacuten
objetivada de la transformacioacuten de la situacioacuten de salud y viacutea de formacioacuten de la
subjetividad
8 Evaluacioacuten al comparar los resultados con los objetivos trazados se realiza la
evaluacioacuten que cierra el ciclo y a la vez constituye el punto de partida del
nuevo ciclo dialeacutectico co-transformador en espiral ascendente del ASIS
Expresioacuten del control establecido en la ejecucioacuten para evaluar las actividades
realizadas Se desarrolla a traveacutes del monitoreo cuando los implicados hacen
cortes evaluativos durante su ejecucioacuten para constatar los efectos parciales y de
la evaluacioacuten anual al comprobar lo logrado al final de cada ciclo Para evaluar
el impacto final recurren a los indicadores construidos en el primer paso y lo
comparan con los nuevos que elaboran al iniciar el nuevo ciclo en el primer paso
y en valoracioacuten reflexiva ascendente establecen una interdependencia histoacuterica
interobjetivos primero contrasta el impacto alcanzado con el trazado a corto
plazo en el plan de ejecucioacuten luego comprueba coacutemo este incide en el
cumplimiento a mediano plazo en el plan de accioacuten y por uacuteltimo coacutemo
repercute en la meta a largo plazo Ello adquiere significado al establecer un
viacutenculo valorativo regresivo que permite interpretar el impacto transformador en
el problema y adquirir experiencia para continuar un nuevo ciclo como estadio
superior
Mediante la explicacioacuten del sentido etnomeacutedico procesal del ASIS se contribuye a la
apropiacioacuten de formas integradas superiores de enfocar la situacioacuten de salud Como
pares dialeacutecticos estas son categoriacuteas yuxtapuestas que se sintetizan en la
sistematizacioacuten investigativo-resolutiva de problemas de salud para desarrollar la
capacidad sanitarista co-transformadora en el estudiante
Desarrollo de la capacidad sanitarista co-transformadora
El desarrollo de la capacidad sanitarista co-transformadora representa la cualidad de
orden superior mediante la cual se expresan las potencialidades del estudiante de
(re)construir de manera creativa e intencionada la situacioacuten de salud comunitaria
Cuando el estudiante se orienta en la intervencioacuten hacia la situacioacuten deseada multiplica
en co-transformacioacuten interdisciplinar e intercultural sus conocimientos en los partiacutecipes
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y con ello crea genera y desarrolla capacidades humanas transformadoras a fin de que
como sujetos integrados logren adquirir poder y transfigurarse al autogestionar la
intervencioacuten comunitaria
En la medida en que el estudiante en la interaccioacuten desarrolla la capacidad
transformadora en los AS los implica como mediadores con la comunidad para
modificar la situacioacuten de salud en cuya interaccioacuten se transforma a siacute mismo y a los AS
implicados expresioacuten de la relacioacuten dialeacutectica entre la transformacioacuten y la
autotransformacioacuten en su crecimiento personal y profesional El impulso emprendedor
motivador que determina su disponibilidad para apropiarse del contenido
epistemoloacutegico y metodoloacutegico del ASIS se convierte en una funcioacuten reguladora de su
aprendizaje
Dimensioacuten pedagoacutegica sanitaria investigativa
La dimensioacuten pedagoacutegica sanitaria investigativa es portadora de una nueva cualidad que
como primer estadio de la dinaacutemica propicia una mirada integral desde lo pedagoacutegico al
desarrollo de la capacidad sanitarista investigativa Ello propicia un primer
acercamiento al objeto de estudio del MG con una loacutegica etnomeacutedica integradora al
expresar el presupuesto pedagoacutegico que garantiza la cultura sociomeacutedica investigativa
de la situacioacuten de salud Sin embargo no basta con identificar un movimiento y
transformacioacuten a nivel pedagoacutegico Se requiere establecer un camino didaacutectico que
propicie su materializacioacuten razoacuten por la que emergen las relaciones entre orientacioacuten
meacutedico-comunitaria e integracioacuten comunal transformadora que se sintetizan en la
praacutectica intercultural interactiva en salud
Orientacioacuten meacutedico-comunitaria
La orientacioacuten meacutedico-comunitaria se define como el proceso de ordenacioacuten
estructuracioacuten y disposicioacuten gradual y premeditada de lo sanitarista interactivo que en
lo didaacutectico propicia el desarrollo de la capacidad sanitarista co-transformadora del
estudiante en el contexto Al mismo tiempo proyecta la consecutividad y continuidad en
el logro del autodesarrollo del sujeto para apropiarse del saber en un proceso de
articulacioacuten situacional real en la comunidad de aquellas relaciones dialeacutecticas entre el
contenido interdisciplinar e intercultural
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Integracioacuten comunal transformadora
La integracioacuten comunal transformadora es el proceso de construccioacuten y aplicacioacuten
interdisciplinar e intercultural del aprendizaje a traveacutes del cual las potencialidades
cognitivas aportadas por los saberes disciplinares adquiridos por el estudiante en su
formacioacuten cultural se sintetizan en interdisciplinariedad y adquieren un nuevo
significado en la mediacioacuten intercultural que ejerce para que los AS y la comunidad
desarrollen la intervencioacuten transformadora que en la situacioacuten de salud logra sentido
Estas dos configuraciones como pares dialeacutecticos se presuponen y contraponen pues no
se puede intervenir la situacioacuten de salud sin una orientacioacuten previa de los recursos
didaacutecticos interdisciplinares e interculturales que se van a aplicar desde el contexto
local-comunitario Por otra parte no es posible su integracioacuten con los AS de la
comunidad si no se situacutea al estudiante en posicioacuten proactiva hacia la transformacioacuten
Sin embargo el espacio maacutes adecuado para integrar la dinaacutemica es la ejecucioacuten del
ASIS en la intervencioacuten no desde su planificacioacuten didaacutectico-metodoloacutegica sino en su
ejercicio real contextualizado desde una situacioacuten de salud coherente con el futuro
desempentildeo profesional del MG
Praacutectica intercultural interactiva en salud
La praacutectica intercultural interactiva en salud se configura en la interaccioacuten dialoacutegica
contextual que desarrolla el estudiante con los AS al intervenir la situacioacuten de salud
comunitaria En esta interaccioacuten resulta esencial la comunicacioacuten que establecen
mediada por el profesor tutor para articular saberes interdisciplinares y saberes
populares locales en un viacutenculo relacional humano horizontal activo participativo
reflexivo y no hegemoacutenico que trascienda en la co-transformacioacuten sanitarista que
requieren alcanzar como sujetos implicados para responder al encargo social
Esta praacutectica se da en unidad dialeacutectica con la sistematizacioacuten investigativo-resolutiva
de problemas de salud dinamizada por el par dialeacutectico compuesto por la orientacioacuten
meacutedico-comunitaria y la integracioacuten comunal transformadora
Dimensioacuten didaacutectica sanitarista resolutiva
De las relaciones antes enunciadas emerge la dimensioacuten didaacutectica sanitaria resolutiva
como portadora de un movimiento y transformacioacuten en las relaciones que se producen
cuando el estudiante integra lo contextual para movilizar al AS y lo interdisciplinar
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cientiacutefico para mediar con lo intercultural Ello tipifica una didaacutectica especiacutefica de la
educacioacuten en el trabajo entre la orientacioacuten y la generalizacioacuten del contenido en la que
el sujeto desarrolla la capacidad sanitarista resolutiva
Relaciones esenciales
El modelo expresa dos relaciones esenciales en una loacutegica integradora la relacioacuten de
interpretacioacuten sanitaria investigativa se origina en los viacutenculos que se suscitan en la
dimensioacuten pedagoacutegica de la cual emana una loacutegica sanitarista investigativa como
expresioacuten de la intencionalidad pedagoacutegica de desarrollar la capacidad sanitarista
investigativa y la relacioacuten de integracioacuten sanitaria resolutiva se origina en las relaciones
que promueve la dimensioacuten didaacutectica expresioacuten de un movimiento y transformacioacuten
con una loacutegica sanitarista resolutiva en la que el estudiante al aplicar el contenido en la
praacutectica intercultural interactiva en salud desarrolla la capacidad sanitarista resolutiva
Entre estas relaciones se establece una unidad dialeacutectica pedagoacutegico-didaacutectica que
posibilita un acercamiento entre las loacutegicas sanitaristas investigativa y resolutiva sobre
una base intercultural etnomeacutedica para desarrollar la capacidad sanitarista co-
transformadora
Regularidad esencial
Se revela como regularidad esencial la integracioacuten de la loacutegica pedagoacutegico sanitario
investigativa y didaacutectico sanitario resolutiva sobre una base intercultural etnomeacutedica en
una loacutegica integradora sanitarista interactiva Desde esta integracioacuten se propone una
metodologiacutea para la asignatura Salud Puacuteblica
Eje sistematizador de la dinaacutemica
El eje sistematizador de la dinaacutemica lo constituye la sistematizacioacuten investigativo-
resolutiva de problemas de salud Este se da en la relacioacuten dialeacutectica entre la orientacioacuten
meacutedico-comunitaria y la integracioacuten comunal transformadora mediado y sintetizado por
la apropiacioacuten del enfoque comunitario y la interpretacioacuten etnomeacutedica procesal La
hermeneacuteutica del ciclo sanitarista co-transformador en espiral ascendente del ASIS
como el todo y la investigacioacuten y resolucioacuten sanitarista como sus eslabones ciacuteclicos
constituyentes se autoimplican reciacuteprocamente y su contradiccioacuten dialeacutectica es
expresioacuten de la totalidad el ciclo co-transformador sanitarista (Fig 2)
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Fig 2 - Eje sistematizador de la formacioacuten sanitarista interactiva del Anaacutelisis de la
Situacioacuten de Salud en la intervencioacuten comunitaria
Valoracioacuten de la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica
Los expertos valoraron el modelo como muy adecuado Los resultados de la tercera
ronda similares a la segunda evidenciaron que la mayoriacutea mantuvo sus criterios auacuten
despueacutes de conocer la frecuencia de puntuaciones del total de participantes La
fiabilidad fue adecuada coeficiente α de Cronbach (α2 = 0693 y α3 = 0728) y
concordancia (W2 de Kendall = 0472 y W3 = 0509) En ambos casos fue altamente
significativa (p2 = 0 p2 = 0) En el primer taller de socializacioacuten los especialistas
enfatizaron en profundizar en las configuraciones y en la singularidad del ASIS como
rasgo especiacutefico de la modelacioacuten Ello posibilitoacute al autor principal realizar mejoras
terminoloacutegicas especiacuteficas En el segundo se integraron conceptos emergidos desde la
divergencia y convergencia de los criterios emitidos Ello contribuyoacute a confirmar la
novedad cientiacutefica del modelo y su pertinencia ante la problemaacutetica investigada y las
categoriacuteas reveladas en la fundamentacioacuten teoacuterica
Discusioacuten
Como fundamentos teoacutericos para elaborar las configuraciones el autor principal
consideroacute las categoriacuteas por eacutel reveladas en la fundamentacioacuten teoacuterica La primera fue la
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produccioacuten social de la salud(1112) definida como la activacioacuten de procesos y acciones
sociales que conducen al desarrollo de la salud poblacional en la cual estaacuten inmersos el
profesor tutor y el estudiante y desde donde el ASIS muestra su caraacutecter ciacuteclico
participativo e interactivo(6) con el AS implicado Ello sustentoacute el desarrollo de la
capacidad transformadora profesionalizante(13) en respuesta a la orientacioacuten meacutedica
educativa(1415) que prevalece en el contexto local-comunitario Para lo anterior se
requiere de la integracioacuten cuali-cuantitativa de metodologiacuteas(16) como forma de
enriquecer las bases de la interculturalidad en salud(1718) para construir un conocimiento
mediado por el diaacutelogo de saberes(1920) que de forma ineludible realiza el estudiante
con el AS
Este diaacutelogo se sostiene en la etnomedicina(21) ciencia que estudia la integracioacuten de los
saberes que en el campo de accioacuten se concretan en las experiencias necesidades
sentidas e intereses actorales al intervenir los problemas de salud de su comunidad
Para ello se requiere que el estudiante integre los saberes cientiacuteficos que le aportan las
disciplinas acadeacutemicas a partir de la sistematizacioacuten formativa(22) para alcanzar niveles
superiores de desarrollo de su capacidad transformadora cuando integra los saberes
populares que le aporta el AS y de esta forma construye un saber intercultural
La opcioacuten pedagoacutegica de Martiacutenez(5) fue el primero de los aportes teoacutericos introducidos
en la formacioacuten meacutedica El ASIS se convirtioacute en un eje integrador interestancias
sociomeacutedicas de quinto antildeo a partir de la identificacioacuten y solucioacuten de problemas de
salud La asignatura Teoriacutea y Administracioacuten de Salud contribuiacutea con los fundamentos
teoacutericos Higiene y Epidemiologiacutea con el enfoque epidemioloacutegico y MGI con el plan
de accioacuten Sin embargo las relaciones emergidas del modelo formativo-capacitante que
le dio origen fueron auacuten insuficientes para establecer la interaccioacuten del estudiante con
los AS participantes en condicioacuten de sujetos En la modelacioacuten actual ello se superoacute al
propiciar un viacutenculo dialoacutegico intercultural intersujetos desde interacciones horizontales
no hegemoacutenicas
En 2002 Ramos(6) aportoacute el enfoque conceptual y procedimental para el ASIS en un
espacio-poblacioacuten en un proceso de ocho pasos Sin embargo la interaccioacuten estudiante-
AS era auacuten colaborativa En el modelo actual el ASIS se concibe como ciclo sanitarista
co-transformador en espiral ascendente por lo que la interaccioacuten se elevoacute
Reyes(7) introdujo una metodologiacutea a partir del enfoque de Ramos(6) modalidad vigente
en la asignatura Salud Puacuteblica En esta metodologiacutea se establecen las teacutecnicas a aplicar
en cada paso y se incorporan la comparacioacuten y la complementacioacuten como meacutetodos para
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identificar problemas No obstante a que el nivel de interaccioacuten de los implicados se
incrementoacute es auacuten insuficiente para propiciar el intercambio de saberes Las relaciones
dialeacutecticas emergidas del modelo actual la superan y sustentaron la elaboracioacuten de una
metodologiacutea para el ASIS en la asignatura Salud Puacuteblica publicada con anterioridad
que en su condicioacuten de proceso incluyoacute una secuencia bietaacutepica con tres meacutetodos y una
sucesioacuten de 52 procedimientos De ellos 26 para el profesor tutor 23 para el estudiante
y tres para el AS(423)
En la actual modelacioacuten se concretoacute el concepto de ldquosujeto inteacuterprete-mediadorrdquo de
Granda(14) al referirse a la formacioacuten de un MG como inteacuterprete de las maneras en que
los AS en su diario vivir construyen sus saberes desarrollan acciones de promocioacuten de
su salud y cuidan su enfermedad y como mediador estrateacutegico con los poderes
cientiacutefico poliacutetico y econoacutemico para elevar los niveles de salud y vida
En las actuales relaciones emergidas los roles y espacios formativos tradicionales y
especializados fueron desbordados por las experiencias de los AS en movimiento y de
esta forma todo escenario tiempo accioacuten y persona se convirtieron en sujetos
pedagoacutegicos La praacutectica del ldquohecho por nosotros mismosrdquo involucroacute no solamente el
aspecto educacional sino tambieacuten la generacioacuten del conocimiento(24) Ello demostroacute el
caraacutecter bidireccional y dialoacutegico del viacutenculo universidad-territorio en la incentivacioacuten y
preparacioacuten de los AS para el desarrollo local(25)
En la modelacioacuten realizada se sintetiza lo postulado por Martiacutenez(26) sobre la utilidad del
ASIS en la cuarta liacutenea estrateacutegica para la cobertura universal de salud fortalecer la
actuacioacuten intersectorial para abordar los determinantes sociales de la salud (DSS) De
este modo se concreta el viacutenculo estrateacutegico ASIS-intersectorialidad-DSS
Aunque la investigacioacuten se sustentoacute en el plan C perfeccionado donde el ASIS adquiere
la condicioacuten de eje curricular integrador vertical(427) lo cual podriacutea considerarse en la
actualidad como una limitante por la raacutepida generacioacuten curricular La modelacioacuten
realizada se proyecta en la trascendencia que mantiene como contenido en las funciones
declaradas en el modelo del profesional a formar en los planes D(28) y E(29) de la carrera
de medicina al propiciar la apertura de nuevos campos vinculantes entre el saber
pedagoacutegico y el cientiacutefico en espacios de discusioacuten con una didaacutectica propia de los
contenidos disciplinares(30) que en el modelo construido se sobrepasan al integrarse
globalmente con lo intercultural
En conclusioacuten se constatoacute la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica del modelo a partir de
su propuesta como constructo teoacuterico Emergioacute como regularidad esencial la integracioacuten
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de las loacutegicas pedagoacutegico sanitario investigativa y didaacutectico sanitario resolutiva sobre
una base intercultural etnomeacutedica y desde ellas se sustentoacute el desarrollo de la
capacidad sanitarista co-transformadora en el estudiante de Medicina A partir del
tramado de relaciones emergidas del eje sistematizador el ASIS se reconstruyoacute en un
ciclo co-transformador sanitarista en espiral ascendente El aporte de la investigacioacuten
radica en el sistema de relaciones promovidas a partir de una concepcioacuten holiacutestica
interdisciplinaria e intercultural de la salud como producto social que sustentoacute la
elaboracioacuten de una metodologiacutea para el ASIS en la asignatura Salud Puacuteblica
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Reinaldo Pablo Garciacutea Peacuterez Concepcioacuten de la idea buacutesqueda y revisioacuten de la
literatura elaboracioacuten del disentildeo y del modelo redaccioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de
su versioacuten final
Adelaida Mariacutea Ballbeacute Valdeacutes Homero Calixto Fuentes Gonzaacutelez Hipoacutelito Peralta
Beniacutetez Natacha Rivera Michelena y Letissia Giance Paz Asesoramiento anaacutelisis
estadiacutestico revisioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de su versioacuten final
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teoacutericos histoacuterico-loacutegico analiacutetico-sinteacutetico inductivo-deductivo holiacutestico-dialeacutectico y
hermeneacuteutico-dialeacutectico y empiacutericos criterio de expertos y talleres de socializacioacuten
Resultados Se propuso el modelo de la dinaacutemica de la formacioacuten sanitarista
interactiva a partir del cual se reveloacute un sistema de relaciones dialeacutecticas que transitoacute
desde las configuraciones hasta la sistematizacioacuten investigativo-resolutiva de problemas
de salud como eje sistematizador de la dinaacutemica La consistencia interna fue adecuada
(α2 = 0693 y α3 = 0728) y la concordancia de los expertos altamente significativa (W2
de Kendall = 0472 y W3 = 0509 p = 0) Los especialistas en los talleres de
socializacioacuten lo consideraron pertinente
Conclusiones Se constatoacute la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica del modelo elaborado
Desde el eje sistematizador de la dinaacutemica se reconstruyoacute el anaacutelisis de la situacioacuten de
salud en un ciclo co-transformador sanitarista en espiral ascendente con la investigacioacuten
y de resolucioacuten sanitarista como sus eslabones constituyentes
Palabras clave diagnoacutestico de la situacioacuten de salud modelos teoacutericos integracioacuten de
sistemas salud puacuteblica
ABSTRACT
Introduction In the Public Health subject of the medical major analysis of the health
situation reaches its maximum curricular concretion
Objective To evaluate the scientific-methodological relevance of the model for the
dynamics of interactive health training for the analysis of the health situation in
community intervention
Methods A pedagogical research was carried out at Ciego de Aacutevila School of Medical
Sciences between September 2012 and June 2016 Theoretical methods were applied
historical-logical analytical-synthetic inductive-deductive holistic-dialectical and
hermeneutical-dialectical together with empirical ones expert criteria and socialization
workshops
Results The model for the dynamics of interactive health training was proposed from
which a system of dialectical relations was revealed that ranged from configurations to
the investigative-solving systematization of health problems as the systematizing axis of
the dynamics The internal consistency was adequate (α2=0693 and α3=0728) and
expert concordance was highly significant (Kendalls W2=0472 and W3=0509 p=0)
The specialists at the socialization workshops considered it pertinent
Conclusions The scientific-methodological relevance of the developed model was
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verified From the systematizing axis of the dynamics the analysis of the health
situation was reconstructed in a co-transforming health cycle in an upward spiral
together with research and for health resolution as its constituent steps
Keywords health situation diagnostic theoretical models systems integration public
health
Recibido 19072019
Aceptado 24042020
Introduccioacuten
El Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud (ASIS) conocido tambieacuten como Diagnoacutestico de la
Situacioacuten de Salud adquiere un caraacutecter cientiacutefico-transformador consustancial al
incidir de forma directa sobre los determinantes del estado de salud de la poblacioacuten
(ESP) e integrar en un uacutenico proceso investigativo-resolutivo los problemas de salud
desde el contexto social y natural donde se originan Cuando el ASIS se realiza con
participacioacuten de los actores sociales (AS) se convierte en eje generador de espacios de
horizontalidad diaacutelogo e interdisciplinaridad en salud(1)
El ASIS es una herramienta tecnoloacutegica salubrista desde donde se encausan estrategias
y acciones con la participacioacuten de otros sectores sociales(2) Por tal razoacuten se debe
garantizar su realizacioacuten verdadera y profunda para que sea punto de partida en la proyeccioacuten estrateacutegica
territorial y nacional(3) Por lo anterior el meacutedico general (MG) para realizar el ASIS debe
poseer capacidades que le permitan interpretar y transformar la situacioacuten de salud
comunitaria y sus AS y una vez integrados insertarse en la produccioacuten social de la
salud En la asignatura Salud Puacuteblica el contenido del ASIS trasciende la formacioacuten del
MG como una unidad integradora curricular que no solo se limita a la preparacioacuten
cientiacutefica del estudiante sino que se extiende hasta su interaccioacuten con el AS como
factor dinamizador del proceso de ensentildeanza-aprendizaje(4)
No obstante a los resultados alcanzados en la formacioacuten del MG en cuanto a potenciar
el desarrollo de sus capacidades cuando se aplica el ASIS en la intervencioacuten en la salud
comunitaria ndashen lo adelante ldquointervencioacuten comunitariardquondash persisten insuficiencias que
limitan su futura actuacioacuten profesional en el primer nivel de atencioacuten que se sintetizan
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en el problema de investigacioacuten insuficiencias en el ASIS al ejecutar la intervencioacuten
comunitaria La valoracioacuten causal realizada apuntoacute hacia la necesidad de profundizar en
el proceso de ensentildeanza-aprendizaje de la asignatura Salud Puacuteblica objeto de la
investigacioacuten Su campo de accioacuten se concretoacute en la dinaacutemica del contenido del ASIS en
la intervencioacuten comunitaria
El anaacutelisis bibliograacutefico evidencioacute que aunque diferentes autores(567) aportaron
elementos novedosos estos resultan auacuten insuficientes Razoacuten por lo cual se realizoacute la
presente investigacioacuten con el objetivo de evaluar la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica
del modelo de la dinaacutemica de la formacioacuten sanitarista interactiva del ASIS en la
intervencioacuten comunitaria a partir de su propuesta como constructo teoacuterico de partida
Meacutetodos
Se realizoacute una investigacioacuten pedagoacutegica en la Facultad de Ciencias Meacutedicas ldquoDr Joseacute
Assef Yarardquo de Ciego de Aacutevila en el periacuteodo septiembre de 2012-junio de 2016(4) Los
meacutetodos teoacutericos favorecieron la sistematicidad y la loacutegica investigativa El histoacuterico-
loacutegico se utilizoacute para la comprensioacuten del objeto de investigacioacuten y del campo de accioacuten
y el inductivo-deductivo y el analiacutetico-sinteacutetico para fundamentar los presupuestos
teoacuterico-metodoloacutegicos y la valoracioacuten de los resultados El holiacutestico-dialeacutectico(8)
sustentoacute la elaboracioacuten del modelo y el hermeneacuteutico-dialeacutectico(8) la interpretacioacuten de
los enfoques sobre el proceso y su dinaacutemica la revelacioacuten de los significados y sentidos
esenciales del sistema de categoriacuteas y relaciones y la discusioacuten de los resultados El
criterio de expertos mediante el meacutetodo de consenso Delphi(9) y los dos talleres de
socializacioacuten como meacutetodo empiacutericos permitieron realizar la valoracioacuten de la
pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica del modelo construido
Se eligieron 26 posibles expertos 25 de ellos alcanzaron un nivel alto de competencia
(96 ) Se realizaron tres rondas de consultas La fiabilidad del instrumento se
determinoacute mediante el coeficiente α de Cronbach y la concordancia de los expertos
mediante el coeficiente W de Kendall Los dos talleres de socializacioacuten permitieron un
intercambio enriquecedor directo desde un enfoque didaacutectico interactivo para corroborar
la loacutegica dialeacutectica aplicada en la modelacioacuten En el primer taller participaron 18
especialistas y en el segundo 27 Estos desde la diversidad profesional representada
con intervenciones criacuteticas y desarrolladoras generaron un fructiacutefero intercambio en
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torno al valor cientiacutefico-metodoloacutegico del modelo y la posibilidad de perfeccionarlo
El estudio cumplioacute con la II Declaracioacuten de Helsinki(10) y con las regulaciones eacuteticas
cubanas La informacioacuten obtenida en los talleres y los criterios de los expertos se
resguardaron bajo confidencialidad Los participantes firmaron el consentimiento para
colaborar y aceptaron que los resultados se publicaran con garantiacutea de su anonimato
Resultados
Modelo de la dinaacutemica de la formacioacuten sanitarista interactiva del
anaacutelisis de la situacioacuten de salud en la intervencioacuten comunitaria
Formacioacuten sanitarista interactiva
En la modelacioacuten se definioacute la categoriacutea ldquoformacioacuten sanitarista interactivardquo como el
proceso consciente y totalizador de sistematizacioacuten investigativo-resolutiva de los
problemas comunitarios de salud para desarrollar la capacidad sanitarista co-
transformadora en el estudiante de medicina a partir del diaacutelogo intercultural con el AS
para movilizar e integrar los saberes existentes como fuerza fundamental para producir
la salud desde el espacio local-comunitario La ldquobase intercultural etnomeacutedicardquo es la
plataforma cientiacutefica que sustenta esta formacioacuten y se expresa mediante el proceso de
interculturalizacioacuten que involucra la diferencia cultural existente entre los saberes
cientiacuteficos del estudiante y los populares del AS que tienen continuidad en la
etnomedicina mediante el nexo formal que los articula e integra a la medicina
cientiacutefica
Sistematizacioacuten investigativo-resolutiva
La esencia de esta formacioacuten se sintetiza en la configuracioacuten ldquosistematizacioacuten
investigativo-resolutiva de problemas de saludrdquo categoriacutea que deviene en el propoacutesito
de esta construccioacuten teoacuterica Ella determina su loacutegica dinamizadora y su eje integrador
al permitir que el proceso se vaya dando de forma continua y consecutiva por estadios
para el logro de niveles superiores de transformacioacuten en el estudiante en la medida en
que asume integrado con los AS la investigacioacuten y resolucioacuten de dichos problemas
Esta configuracioacuten resulta siacutentesis de las relaciones suscitadas entre las categoriacuteas
apropiacioacuten del enfoque comunitario e interpretacioacuten etnomeacutedica procesal (Fig 1)
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Fig 1 - Modelo de la dinaacutemica de la formacioacuten sanitarista interactiva del anaacutelisis de la
situacioacuten de salud en la intervencioacuten comunitaria
Apropiacioacuten del enfoque comunitario
La apropiacioacuten del enfoque comunitario constituye el proceso consciente de
transformacioacuten en los conocimientos del estudiante a traveacutes de la comprensioacuten
explicacioacuten observacioacuten e interpretacioacuten del contenido necesario para investigar y
solucionar la situacioacuten de salud comunitaria El conocimiento apropiado por el
estudiante es ineludible para involucrarse con los AS en la transformacioacuten de su
situacioacuten de salud y de los saberes relativos a ella en tanto expresioacuten de la significacioacuten
social que como principio prevalece a partir del caraacutecter profilaacutectico y participativo del
sistema de salud En consecuencia emerge la configuracioacuten ldquointerpretacioacuten etnomeacutedica
procesalrdquo que constituye su par dialeacutectico Aunque resultan expresiones de procesos
diferentes revelan una unidad indisoluble donde la apropiacioacuten del enfoque
comunitario se logra en la misma medida en que se propicia la interpretacioacuten
etnomeacutedica procesal y viceversa
Interpretacioacuten etnomeacutedica procesal
La interpretacioacuten etnomeacutedica procesal es la configuracioacuten donde el tratamiento del
ASIS como objeto de la cultura meacutedica se manifiesta como proceso de desarrollo y
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(re)construccioacuten etnomeacutedica dialeacutectica y se revela como expresioacuten del modo en que se
sustenta en el ejercicio de la profesioacuten la explicacioacuten del sentido de relacioacuten de su
anaacutelisis en una serie de ocho pasos y su siacutentesis como totalidad en un proceso ciacuteclico
investigativo-resolutivo en espiral ascendente Ello implica revelar su caraacutecter ciacuteclico y
su complejidad didaacutectica en la educacioacuten en el trabajo donde se recurre a dos categoriacuteas
del ESP componentes y determinantes
Del caraacutecter social y complejo del ESP emerge la construccioacuten de indicadores de salud
como expresioacuten de constatacioacuten empiacuterica del proceso salud-enfermedad comunitario
investigado y su ordenacioacuten sistemaacutetica en los componentes que a su vez expresan los
eventos vitales ocurridos en la poblacioacuten condicionados por influencia de los
determinantes En esta configuracioacuten se realza la dinaacutemica hermeneacuteutica del ASIS como
el todo con sus ocho pasos que se determinan unos a otros De forma tal que el nivel de
ejecucioacuten del primero repercute y es condicionante del siguiente asiacute de forma sucesiva
se desarrolla este condicionamiento expresado en la dinamicidad de los ocho pasos
siguientes
1 Recogida de la informacioacuten incluye la recoleccioacuten de informacioacuten y su anaacutelisis
y se convierte en punto de inflexioacuten al construir la situacioacuten de salud actual en
unidad contradictoria con la deseada que visionan el estudiante y los AS
generada por la necesidad de ejecutar el ASIS para alcanzar una transformacioacuten
que niegue y supere la actual La intencionalidad formativa se sistematiza a
partir del indicador de salud como instrumento de medicioacuten construido
teoacutericamente que al cuantificar y cualificar la situacioacuten de la comunidad
permite expresar su perfil de salud-enfermedad en un momento histoacuterico
concreto determinado
2 Identificacioacuten de los problemas de salud surge a partir del paso inicial La
situacioacuten de salud construida como un todo engloba una gama de indicadores
desde donde se requiere distinguir y revelar brechas o discrepancias detectadas
por la percepcioacuten y confrontacioacuten que tienen el estudiante y los AS entre esa
situacioacuten de salud actual construida y la deseada en una abstraccioacuten
anticipatoria y propositiva visionada desde esa realidad Para concretar este
paso el estudiante aplica el meacutetodo de comparacioacuten entre los datos cuantitativos
obtenidos con los del antildeo anterior y los proyectados en el sector y el meacutetodo de
complementacioacuten con teacutecnicas cualitativas donde los AS expresan las
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necesidades sentidas Los problemas que se identifiquen se ordenan seguacuten
determinantes del ESP sin embargo estos rebasan la posibilidad de recursos
para solucionase en un antildeo
3 Priorizacioacuten de los problemas el procedimiento de ordenamiento de los
problemas identificados que conduce el estudiante con la aplicacioacuten de la
jerarquizacioacuten teniendo en cuenta los recursos y criterios de los AS conlleva a
este paso Con el establecimiento de prioridades estudiantes y AS se involucran
en una dialogicidad problematizadora interdisciplinar e intercultural que
dinamizan los criterios de la matriz de ranqueo donde la puntuacioacuten individual
forma parte de la perspectiva colectiva
4 Anaacutelisis y determinacioacuten de los factores causales y de riesgos presenta dos
elementos constitutivos 1 el anaacutelisis causal y de los factores de riesgo como
razonamiento hermeneacuteutico de la causalidad en unidad dialeacutectica explicativa
contradictoria en la geacutenesis de los tres primeros problemas priorizados Ello se
condiciona cuando los implicados construyen el diagrama de causa-efecto 2 la
buacutesqueda de las alternativas de solucioacuten para la cual recurren al trabajo matricial
explicativo en el campo de fuerzas (DAFO)
El planteamiento de modificacioacuten al problema priorizado delinea la planificacioacuten
en tres pasos consecutivos e interdependientes que concretan la esencia
dialeacutectica resolutiva en una unidad transformadora articulada en determinacioacuten
reciacuteproca entre metas a largo plazo-plan de accioacuten-plan de ejecucioacuten La
planificacioacuten de metas en cinco antildeos o maacutes se da en unidad dialeacutectica entre el
resultado actual y el esperado a largo plazo Ello condiciona una contradiccioacuten
entre el criterio de medida trazado en la realidad y el posible seguacuten los recursos
y compromisos adquiridos
5 Establecimiento de metas a largo plazo las relaciones emanadas de lo anterior
consolidan este paso De la determinacioacuten dialeacutectica reciacuteproca entre las metas a
largo plazo y las parciales anticipadas emerge la delimitacioacuten del objetivo a
mediano plazo que define el traacutensito al proacuteximo proceder
6 Plan de accioacuten expresioacuten de describir la realidad como un efecto esperado en un
teacutermino entre tres y cinco antildeos
7 Plan de ejecucioacuten las actividades educativas y administrativas devenidas de las
alternativas de solucioacuten construidas en la matriz DAFO forman parte de la
construccioacuten conjunta que realizan los implicados al problema priorizado para
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transformarlo Ello lo logran al construir la matriz en el flujo de Gantt Ademaacutes
de concebir la planificacioacuten operativa implica su ejecucioacuten como expresioacuten
objetivada de la transformacioacuten de la situacioacuten de salud y viacutea de formacioacuten de la
subjetividad
8 Evaluacioacuten al comparar los resultados con los objetivos trazados se realiza la
evaluacioacuten que cierra el ciclo y a la vez constituye el punto de partida del
nuevo ciclo dialeacutectico co-transformador en espiral ascendente del ASIS
Expresioacuten del control establecido en la ejecucioacuten para evaluar las actividades
realizadas Se desarrolla a traveacutes del monitoreo cuando los implicados hacen
cortes evaluativos durante su ejecucioacuten para constatar los efectos parciales y de
la evaluacioacuten anual al comprobar lo logrado al final de cada ciclo Para evaluar
el impacto final recurren a los indicadores construidos en el primer paso y lo
comparan con los nuevos que elaboran al iniciar el nuevo ciclo en el primer paso
y en valoracioacuten reflexiva ascendente establecen una interdependencia histoacuterica
interobjetivos primero contrasta el impacto alcanzado con el trazado a corto
plazo en el plan de ejecucioacuten luego comprueba coacutemo este incide en el
cumplimiento a mediano plazo en el plan de accioacuten y por uacuteltimo coacutemo
repercute en la meta a largo plazo Ello adquiere significado al establecer un
viacutenculo valorativo regresivo que permite interpretar el impacto transformador en
el problema y adquirir experiencia para continuar un nuevo ciclo como estadio
superior
Mediante la explicacioacuten del sentido etnomeacutedico procesal del ASIS se contribuye a la
apropiacioacuten de formas integradas superiores de enfocar la situacioacuten de salud Como
pares dialeacutecticos estas son categoriacuteas yuxtapuestas que se sintetizan en la
sistematizacioacuten investigativo-resolutiva de problemas de salud para desarrollar la
capacidad sanitarista co-transformadora en el estudiante
Desarrollo de la capacidad sanitarista co-transformadora
El desarrollo de la capacidad sanitarista co-transformadora representa la cualidad de
orden superior mediante la cual se expresan las potencialidades del estudiante de
(re)construir de manera creativa e intencionada la situacioacuten de salud comunitaria
Cuando el estudiante se orienta en la intervencioacuten hacia la situacioacuten deseada multiplica
en co-transformacioacuten interdisciplinar e intercultural sus conocimientos en los partiacutecipes
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y con ello crea genera y desarrolla capacidades humanas transformadoras a fin de que
como sujetos integrados logren adquirir poder y transfigurarse al autogestionar la
intervencioacuten comunitaria
En la medida en que el estudiante en la interaccioacuten desarrolla la capacidad
transformadora en los AS los implica como mediadores con la comunidad para
modificar la situacioacuten de salud en cuya interaccioacuten se transforma a siacute mismo y a los AS
implicados expresioacuten de la relacioacuten dialeacutectica entre la transformacioacuten y la
autotransformacioacuten en su crecimiento personal y profesional El impulso emprendedor
motivador que determina su disponibilidad para apropiarse del contenido
epistemoloacutegico y metodoloacutegico del ASIS se convierte en una funcioacuten reguladora de su
aprendizaje
Dimensioacuten pedagoacutegica sanitaria investigativa
La dimensioacuten pedagoacutegica sanitaria investigativa es portadora de una nueva cualidad que
como primer estadio de la dinaacutemica propicia una mirada integral desde lo pedagoacutegico al
desarrollo de la capacidad sanitarista investigativa Ello propicia un primer
acercamiento al objeto de estudio del MG con una loacutegica etnomeacutedica integradora al
expresar el presupuesto pedagoacutegico que garantiza la cultura sociomeacutedica investigativa
de la situacioacuten de salud Sin embargo no basta con identificar un movimiento y
transformacioacuten a nivel pedagoacutegico Se requiere establecer un camino didaacutectico que
propicie su materializacioacuten razoacuten por la que emergen las relaciones entre orientacioacuten
meacutedico-comunitaria e integracioacuten comunal transformadora que se sintetizan en la
praacutectica intercultural interactiva en salud
Orientacioacuten meacutedico-comunitaria
La orientacioacuten meacutedico-comunitaria se define como el proceso de ordenacioacuten
estructuracioacuten y disposicioacuten gradual y premeditada de lo sanitarista interactivo que en
lo didaacutectico propicia el desarrollo de la capacidad sanitarista co-transformadora del
estudiante en el contexto Al mismo tiempo proyecta la consecutividad y continuidad en
el logro del autodesarrollo del sujeto para apropiarse del saber en un proceso de
articulacioacuten situacional real en la comunidad de aquellas relaciones dialeacutecticas entre el
contenido interdisciplinar e intercultural
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Integracioacuten comunal transformadora
La integracioacuten comunal transformadora es el proceso de construccioacuten y aplicacioacuten
interdisciplinar e intercultural del aprendizaje a traveacutes del cual las potencialidades
cognitivas aportadas por los saberes disciplinares adquiridos por el estudiante en su
formacioacuten cultural se sintetizan en interdisciplinariedad y adquieren un nuevo
significado en la mediacioacuten intercultural que ejerce para que los AS y la comunidad
desarrollen la intervencioacuten transformadora que en la situacioacuten de salud logra sentido
Estas dos configuraciones como pares dialeacutecticos se presuponen y contraponen pues no
se puede intervenir la situacioacuten de salud sin una orientacioacuten previa de los recursos
didaacutecticos interdisciplinares e interculturales que se van a aplicar desde el contexto
local-comunitario Por otra parte no es posible su integracioacuten con los AS de la
comunidad si no se situacutea al estudiante en posicioacuten proactiva hacia la transformacioacuten
Sin embargo el espacio maacutes adecuado para integrar la dinaacutemica es la ejecucioacuten del
ASIS en la intervencioacuten no desde su planificacioacuten didaacutectico-metodoloacutegica sino en su
ejercicio real contextualizado desde una situacioacuten de salud coherente con el futuro
desempentildeo profesional del MG
Praacutectica intercultural interactiva en salud
La praacutectica intercultural interactiva en salud se configura en la interaccioacuten dialoacutegica
contextual que desarrolla el estudiante con los AS al intervenir la situacioacuten de salud
comunitaria En esta interaccioacuten resulta esencial la comunicacioacuten que establecen
mediada por el profesor tutor para articular saberes interdisciplinares y saberes
populares locales en un viacutenculo relacional humano horizontal activo participativo
reflexivo y no hegemoacutenico que trascienda en la co-transformacioacuten sanitarista que
requieren alcanzar como sujetos implicados para responder al encargo social
Esta praacutectica se da en unidad dialeacutectica con la sistematizacioacuten investigativo-resolutiva
de problemas de salud dinamizada por el par dialeacutectico compuesto por la orientacioacuten
meacutedico-comunitaria y la integracioacuten comunal transformadora
Dimensioacuten didaacutectica sanitarista resolutiva
De las relaciones antes enunciadas emerge la dimensioacuten didaacutectica sanitaria resolutiva
como portadora de un movimiento y transformacioacuten en las relaciones que se producen
cuando el estudiante integra lo contextual para movilizar al AS y lo interdisciplinar
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cientiacutefico para mediar con lo intercultural Ello tipifica una didaacutectica especiacutefica de la
educacioacuten en el trabajo entre la orientacioacuten y la generalizacioacuten del contenido en la que
el sujeto desarrolla la capacidad sanitarista resolutiva
Relaciones esenciales
El modelo expresa dos relaciones esenciales en una loacutegica integradora la relacioacuten de
interpretacioacuten sanitaria investigativa se origina en los viacutenculos que se suscitan en la
dimensioacuten pedagoacutegica de la cual emana una loacutegica sanitarista investigativa como
expresioacuten de la intencionalidad pedagoacutegica de desarrollar la capacidad sanitarista
investigativa y la relacioacuten de integracioacuten sanitaria resolutiva se origina en las relaciones
que promueve la dimensioacuten didaacutectica expresioacuten de un movimiento y transformacioacuten
con una loacutegica sanitarista resolutiva en la que el estudiante al aplicar el contenido en la
praacutectica intercultural interactiva en salud desarrolla la capacidad sanitarista resolutiva
Entre estas relaciones se establece una unidad dialeacutectica pedagoacutegico-didaacutectica que
posibilita un acercamiento entre las loacutegicas sanitaristas investigativa y resolutiva sobre
una base intercultural etnomeacutedica para desarrollar la capacidad sanitarista co-
transformadora
Regularidad esencial
Se revela como regularidad esencial la integracioacuten de la loacutegica pedagoacutegico sanitario
investigativa y didaacutectico sanitario resolutiva sobre una base intercultural etnomeacutedica en
una loacutegica integradora sanitarista interactiva Desde esta integracioacuten se propone una
metodologiacutea para la asignatura Salud Puacuteblica
Eje sistematizador de la dinaacutemica
El eje sistematizador de la dinaacutemica lo constituye la sistematizacioacuten investigativo-
resolutiva de problemas de salud Este se da en la relacioacuten dialeacutectica entre la orientacioacuten
meacutedico-comunitaria y la integracioacuten comunal transformadora mediado y sintetizado por
la apropiacioacuten del enfoque comunitario y la interpretacioacuten etnomeacutedica procesal La
hermeneacuteutica del ciclo sanitarista co-transformador en espiral ascendente del ASIS
como el todo y la investigacioacuten y resolucioacuten sanitarista como sus eslabones ciacuteclicos
constituyentes se autoimplican reciacuteprocamente y su contradiccioacuten dialeacutectica es
expresioacuten de la totalidad el ciclo co-transformador sanitarista (Fig 2)
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Fig 2 - Eje sistematizador de la formacioacuten sanitarista interactiva del Anaacutelisis de la
Situacioacuten de Salud en la intervencioacuten comunitaria
Valoracioacuten de la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica
Los expertos valoraron el modelo como muy adecuado Los resultados de la tercera
ronda similares a la segunda evidenciaron que la mayoriacutea mantuvo sus criterios auacuten
despueacutes de conocer la frecuencia de puntuaciones del total de participantes La
fiabilidad fue adecuada coeficiente α de Cronbach (α2 = 0693 y α3 = 0728) y
concordancia (W2 de Kendall = 0472 y W3 = 0509) En ambos casos fue altamente
significativa (p2 = 0 p2 = 0) En el primer taller de socializacioacuten los especialistas
enfatizaron en profundizar en las configuraciones y en la singularidad del ASIS como
rasgo especiacutefico de la modelacioacuten Ello posibilitoacute al autor principal realizar mejoras
terminoloacutegicas especiacuteficas En el segundo se integraron conceptos emergidos desde la
divergencia y convergencia de los criterios emitidos Ello contribuyoacute a confirmar la
novedad cientiacutefica del modelo y su pertinencia ante la problemaacutetica investigada y las
categoriacuteas reveladas en la fundamentacioacuten teoacuterica
Discusioacuten
Como fundamentos teoacutericos para elaborar las configuraciones el autor principal
consideroacute las categoriacuteas por eacutel reveladas en la fundamentacioacuten teoacuterica La primera fue la
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produccioacuten social de la salud(1112) definida como la activacioacuten de procesos y acciones
sociales que conducen al desarrollo de la salud poblacional en la cual estaacuten inmersos el
profesor tutor y el estudiante y desde donde el ASIS muestra su caraacutecter ciacuteclico
participativo e interactivo(6) con el AS implicado Ello sustentoacute el desarrollo de la
capacidad transformadora profesionalizante(13) en respuesta a la orientacioacuten meacutedica
educativa(1415) que prevalece en el contexto local-comunitario Para lo anterior se
requiere de la integracioacuten cuali-cuantitativa de metodologiacuteas(16) como forma de
enriquecer las bases de la interculturalidad en salud(1718) para construir un conocimiento
mediado por el diaacutelogo de saberes(1920) que de forma ineludible realiza el estudiante
con el AS
Este diaacutelogo se sostiene en la etnomedicina(21) ciencia que estudia la integracioacuten de los
saberes que en el campo de accioacuten se concretan en las experiencias necesidades
sentidas e intereses actorales al intervenir los problemas de salud de su comunidad
Para ello se requiere que el estudiante integre los saberes cientiacuteficos que le aportan las
disciplinas acadeacutemicas a partir de la sistematizacioacuten formativa(22) para alcanzar niveles
superiores de desarrollo de su capacidad transformadora cuando integra los saberes
populares que le aporta el AS y de esta forma construye un saber intercultural
La opcioacuten pedagoacutegica de Martiacutenez(5) fue el primero de los aportes teoacutericos introducidos
en la formacioacuten meacutedica El ASIS se convirtioacute en un eje integrador interestancias
sociomeacutedicas de quinto antildeo a partir de la identificacioacuten y solucioacuten de problemas de
salud La asignatura Teoriacutea y Administracioacuten de Salud contribuiacutea con los fundamentos
teoacutericos Higiene y Epidemiologiacutea con el enfoque epidemioloacutegico y MGI con el plan
de accioacuten Sin embargo las relaciones emergidas del modelo formativo-capacitante que
le dio origen fueron auacuten insuficientes para establecer la interaccioacuten del estudiante con
los AS participantes en condicioacuten de sujetos En la modelacioacuten actual ello se superoacute al
propiciar un viacutenculo dialoacutegico intercultural intersujetos desde interacciones horizontales
no hegemoacutenicas
En 2002 Ramos(6) aportoacute el enfoque conceptual y procedimental para el ASIS en un
espacio-poblacioacuten en un proceso de ocho pasos Sin embargo la interaccioacuten estudiante-
AS era auacuten colaborativa En el modelo actual el ASIS se concibe como ciclo sanitarista
co-transformador en espiral ascendente por lo que la interaccioacuten se elevoacute
Reyes(7) introdujo una metodologiacutea a partir del enfoque de Ramos(6) modalidad vigente
en la asignatura Salud Puacuteblica En esta metodologiacutea se establecen las teacutecnicas a aplicar
en cada paso y se incorporan la comparacioacuten y la complementacioacuten como meacutetodos para
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identificar problemas No obstante a que el nivel de interaccioacuten de los implicados se
incrementoacute es auacuten insuficiente para propiciar el intercambio de saberes Las relaciones
dialeacutecticas emergidas del modelo actual la superan y sustentaron la elaboracioacuten de una
metodologiacutea para el ASIS en la asignatura Salud Puacuteblica publicada con anterioridad
que en su condicioacuten de proceso incluyoacute una secuencia bietaacutepica con tres meacutetodos y una
sucesioacuten de 52 procedimientos De ellos 26 para el profesor tutor 23 para el estudiante
y tres para el AS(423)
En la actual modelacioacuten se concretoacute el concepto de ldquosujeto inteacuterprete-mediadorrdquo de
Granda(14) al referirse a la formacioacuten de un MG como inteacuterprete de las maneras en que
los AS en su diario vivir construyen sus saberes desarrollan acciones de promocioacuten de
su salud y cuidan su enfermedad y como mediador estrateacutegico con los poderes
cientiacutefico poliacutetico y econoacutemico para elevar los niveles de salud y vida
En las actuales relaciones emergidas los roles y espacios formativos tradicionales y
especializados fueron desbordados por las experiencias de los AS en movimiento y de
esta forma todo escenario tiempo accioacuten y persona se convirtieron en sujetos
pedagoacutegicos La praacutectica del ldquohecho por nosotros mismosrdquo involucroacute no solamente el
aspecto educacional sino tambieacuten la generacioacuten del conocimiento(24) Ello demostroacute el
caraacutecter bidireccional y dialoacutegico del viacutenculo universidad-territorio en la incentivacioacuten y
preparacioacuten de los AS para el desarrollo local(25)
En la modelacioacuten realizada se sintetiza lo postulado por Martiacutenez(26) sobre la utilidad del
ASIS en la cuarta liacutenea estrateacutegica para la cobertura universal de salud fortalecer la
actuacioacuten intersectorial para abordar los determinantes sociales de la salud (DSS) De
este modo se concreta el viacutenculo estrateacutegico ASIS-intersectorialidad-DSS
Aunque la investigacioacuten se sustentoacute en el plan C perfeccionado donde el ASIS adquiere
la condicioacuten de eje curricular integrador vertical(427) lo cual podriacutea considerarse en la
actualidad como una limitante por la raacutepida generacioacuten curricular La modelacioacuten
realizada se proyecta en la trascendencia que mantiene como contenido en las funciones
declaradas en el modelo del profesional a formar en los planes D(28) y E(29) de la carrera
de medicina al propiciar la apertura de nuevos campos vinculantes entre el saber
pedagoacutegico y el cientiacutefico en espacios de discusioacuten con una didaacutectica propia de los
contenidos disciplinares(30) que en el modelo construido se sobrepasan al integrarse
globalmente con lo intercultural
En conclusioacuten se constatoacute la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica del modelo a partir de
su propuesta como constructo teoacuterico Emergioacute como regularidad esencial la integracioacuten
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de las loacutegicas pedagoacutegico sanitario investigativa y didaacutectico sanitario resolutiva sobre
una base intercultural etnomeacutedica y desde ellas se sustentoacute el desarrollo de la
capacidad sanitarista co-transformadora en el estudiante de Medicina A partir del
tramado de relaciones emergidas del eje sistematizador el ASIS se reconstruyoacute en un
ciclo co-transformador sanitarista en espiral ascendente El aporte de la investigacioacuten
radica en el sistema de relaciones promovidas a partir de una concepcioacuten holiacutestica
interdisciplinaria e intercultural de la salud como producto social que sustentoacute la
elaboracioacuten de una metodologiacutea para el ASIS en la asignatura Salud Puacuteblica
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en Meacutexico Rev Ciencias Sociales 2016 [acceso 21122015]154(IV)113-27
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25 Medina-Pentildea R Franco Goacutemez M Torres Barreiro L Velaacutezquez Rodriacuteguez K
Valencia-Vera M Valencia-Vera A La responsabilidad social universitaria en la actual
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26 Martiacutenez-Calvo S La cobertura universal y la conduccioacuten epidemioloacutegica del
sistema de salud en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica 2015 [acceso
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27 Garciacutea-Peacuterez RP Ballbeacute-Valdeacutes AM Pina-Peacuterez R El anaacutelisis de la situacioacuten de
salud y la investigacioacuten-accioacuten participativa en la formacioacuten meacutedica Gac Meacuted
Espirituana 2015 [acceso 19022015]17(3) Disponible en
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28 Universidad de Ciencias Meacutedicas de La Habana Plan de estudio D modelo del
profesional para la formacioacuten de meacutedicos La Habana Universidad de Ciencias Meacutedicas
2015
29 Ministerio de Educacioacuten Superior Plan de estudio E de la carrera Medicina Informe
ejecutivo La Habana Ministerio de Educacioacuten Superior 2019
30 Ortega-Bastidas J Matus-Betancourt O Maacuterquez-Urrizola C Parra-Ponce P
Alvarado-Figueroa D Peacuterez-Villalobos C et al Desde la concepcioacuten de disciplina
cientiacutefica a la nocioacuten de didaacutectica en carreras de la salud Rev Fund Educacioacuten Meacutedica
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apdf
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Reinaldo Pablo Garciacutea Peacuterez Concepcioacuten de la idea buacutesqueda y revisioacuten de la
literatura elaboracioacuten del disentildeo y del modelo redaccioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de
su versioacuten final
Adelaida Mariacutea Ballbeacute Valdeacutes Homero Calixto Fuentes Gonzaacutelez Hipoacutelito Peralta
Beniacutetez Natacha Rivera Michelena y Letissia Giance Paz Asesoramiento anaacutelisis
estadiacutestico revisioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de su versioacuten final
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verified From the systematizing axis of the dynamics the analysis of the health
situation was reconstructed in a co-transforming health cycle in an upward spiral
together with research and for health resolution as its constituent steps
Keywords health situation diagnostic theoretical models systems integration public
health
Recibido 19072019
Aceptado 24042020
Introduccioacuten
El Anaacutelisis de la Situacioacuten de Salud (ASIS) conocido tambieacuten como Diagnoacutestico de la
Situacioacuten de Salud adquiere un caraacutecter cientiacutefico-transformador consustancial al
incidir de forma directa sobre los determinantes del estado de salud de la poblacioacuten
(ESP) e integrar en un uacutenico proceso investigativo-resolutivo los problemas de salud
desde el contexto social y natural donde se originan Cuando el ASIS se realiza con
participacioacuten de los actores sociales (AS) se convierte en eje generador de espacios de
horizontalidad diaacutelogo e interdisciplinaridad en salud(1)
El ASIS es una herramienta tecnoloacutegica salubrista desde donde se encausan estrategias
y acciones con la participacioacuten de otros sectores sociales(2) Por tal razoacuten se debe
garantizar su realizacioacuten verdadera y profunda para que sea punto de partida en la proyeccioacuten estrateacutegica
territorial y nacional(3) Por lo anterior el meacutedico general (MG) para realizar el ASIS debe
poseer capacidades que le permitan interpretar y transformar la situacioacuten de salud
comunitaria y sus AS y una vez integrados insertarse en la produccioacuten social de la
salud En la asignatura Salud Puacuteblica el contenido del ASIS trasciende la formacioacuten del
MG como una unidad integradora curricular que no solo se limita a la preparacioacuten
cientiacutefica del estudiante sino que se extiende hasta su interaccioacuten con el AS como
factor dinamizador del proceso de ensentildeanza-aprendizaje(4)
No obstante a los resultados alcanzados en la formacioacuten del MG en cuanto a potenciar
el desarrollo de sus capacidades cuando se aplica el ASIS en la intervencioacuten en la salud
comunitaria ndashen lo adelante ldquointervencioacuten comunitariardquondash persisten insuficiencias que
limitan su futura actuacioacuten profesional en el primer nivel de atencioacuten que se sintetizan
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en el problema de investigacioacuten insuficiencias en el ASIS al ejecutar la intervencioacuten
comunitaria La valoracioacuten causal realizada apuntoacute hacia la necesidad de profundizar en
el proceso de ensentildeanza-aprendizaje de la asignatura Salud Puacuteblica objeto de la
investigacioacuten Su campo de accioacuten se concretoacute en la dinaacutemica del contenido del ASIS en
la intervencioacuten comunitaria
El anaacutelisis bibliograacutefico evidencioacute que aunque diferentes autores(567) aportaron
elementos novedosos estos resultan auacuten insuficientes Razoacuten por lo cual se realizoacute la
presente investigacioacuten con el objetivo de evaluar la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica
del modelo de la dinaacutemica de la formacioacuten sanitarista interactiva del ASIS en la
intervencioacuten comunitaria a partir de su propuesta como constructo teoacuterico de partida
Meacutetodos
Se realizoacute una investigacioacuten pedagoacutegica en la Facultad de Ciencias Meacutedicas ldquoDr Joseacute
Assef Yarardquo de Ciego de Aacutevila en el periacuteodo septiembre de 2012-junio de 2016(4) Los
meacutetodos teoacutericos favorecieron la sistematicidad y la loacutegica investigativa El histoacuterico-
loacutegico se utilizoacute para la comprensioacuten del objeto de investigacioacuten y del campo de accioacuten
y el inductivo-deductivo y el analiacutetico-sinteacutetico para fundamentar los presupuestos
teoacuterico-metodoloacutegicos y la valoracioacuten de los resultados El holiacutestico-dialeacutectico(8)
sustentoacute la elaboracioacuten del modelo y el hermeneacuteutico-dialeacutectico(8) la interpretacioacuten de
los enfoques sobre el proceso y su dinaacutemica la revelacioacuten de los significados y sentidos
esenciales del sistema de categoriacuteas y relaciones y la discusioacuten de los resultados El
criterio de expertos mediante el meacutetodo de consenso Delphi(9) y los dos talleres de
socializacioacuten como meacutetodo empiacutericos permitieron realizar la valoracioacuten de la
pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica del modelo construido
Se eligieron 26 posibles expertos 25 de ellos alcanzaron un nivel alto de competencia
(96 ) Se realizaron tres rondas de consultas La fiabilidad del instrumento se
determinoacute mediante el coeficiente α de Cronbach y la concordancia de los expertos
mediante el coeficiente W de Kendall Los dos talleres de socializacioacuten permitieron un
intercambio enriquecedor directo desde un enfoque didaacutectico interactivo para corroborar
la loacutegica dialeacutectica aplicada en la modelacioacuten En el primer taller participaron 18
especialistas y en el segundo 27 Estos desde la diversidad profesional representada
con intervenciones criacuteticas y desarrolladoras generaron un fructiacutefero intercambio en
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torno al valor cientiacutefico-metodoloacutegico del modelo y la posibilidad de perfeccionarlo
El estudio cumplioacute con la II Declaracioacuten de Helsinki(10) y con las regulaciones eacuteticas
cubanas La informacioacuten obtenida en los talleres y los criterios de los expertos se
resguardaron bajo confidencialidad Los participantes firmaron el consentimiento para
colaborar y aceptaron que los resultados se publicaran con garantiacutea de su anonimato
Resultados
Modelo de la dinaacutemica de la formacioacuten sanitarista interactiva del
anaacutelisis de la situacioacuten de salud en la intervencioacuten comunitaria
Formacioacuten sanitarista interactiva
En la modelacioacuten se definioacute la categoriacutea ldquoformacioacuten sanitarista interactivardquo como el
proceso consciente y totalizador de sistematizacioacuten investigativo-resolutiva de los
problemas comunitarios de salud para desarrollar la capacidad sanitarista co-
transformadora en el estudiante de medicina a partir del diaacutelogo intercultural con el AS
para movilizar e integrar los saberes existentes como fuerza fundamental para producir
la salud desde el espacio local-comunitario La ldquobase intercultural etnomeacutedicardquo es la
plataforma cientiacutefica que sustenta esta formacioacuten y se expresa mediante el proceso de
interculturalizacioacuten que involucra la diferencia cultural existente entre los saberes
cientiacuteficos del estudiante y los populares del AS que tienen continuidad en la
etnomedicina mediante el nexo formal que los articula e integra a la medicina
cientiacutefica
Sistematizacioacuten investigativo-resolutiva
La esencia de esta formacioacuten se sintetiza en la configuracioacuten ldquosistematizacioacuten
investigativo-resolutiva de problemas de saludrdquo categoriacutea que deviene en el propoacutesito
de esta construccioacuten teoacuterica Ella determina su loacutegica dinamizadora y su eje integrador
al permitir que el proceso se vaya dando de forma continua y consecutiva por estadios
para el logro de niveles superiores de transformacioacuten en el estudiante en la medida en
que asume integrado con los AS la investigacioacuten y resolucioacuten de dichos problemas
Esta configuracioacuten resulta siacutentesis de las relaciones suscitadas entre las categoriacuteas
apropiacioacuten del enfoque comunitario e interpretacioacuten etnomeacutedica procesal (Fig 1)
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Fig 1 - Modelo de la dinaacutemica de la formacioacuten sanitarista interactiva del anaacutelisis de la
situacioacuten de salud en la intervencioacuten comunitaria
Apropiacioacuten del enfoque comunitario
La apropiacioacuten del enfoque comunitario constituye el proceso consciente de
transformacioacuten en los conocimientos del estudiante a traveacutes de la comprensioacuten
explicacioacuten observacioacuten e interpretacioacuten del contenido necesario para investigar y
solucionar la situacioacuten de salud comunitaria El conocimiento apropiado por el
estudiante es ineludible para involucrarse con los AS en la transformacioacuten de su
situacioacuten de salud y de los saberes relativos a ella en tanto expresioacuten de la significacioacuten
social que como principio prevalece a partir del caraacutecter profilaacutectico y participativo del
sistema de salud En consecuencia emerge la configuracioacuten ldquointerpretacioacuten etnomeacutedica
procesalrdquo que constituye su par dialeacutectico Aunque resultan expresiones de procesos
diferentes revelan una unidad indisoluble donde la apropiacioacuten del enfoque
comunitario se logra en la misma medida en que se propicia la interpretacioacuten
etnomeacutedica procesal y viceversa
Interpretacioacuten etnomeacutedica procesal
La interpretacioacuten etnomeacutedica procesal es la configuracioacuten donde el tratamiento del
ASIS como objeto de la cultura meacutedica se manifiesta como proceso de desarrollo y
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(re)construccioacuten etnomeacutedica dialeacutectica y se revela como expresioacuten del modo en que se
sustenta en el ejercicio de la profesioacuten la explicacioacuten del sentido de relacioacuten de su
anaacutelisis en una serie de ocho pasos y su siacutentesis como totalidad en un proceso ciacuteclico
investigativo-resolutivo en espiral ascendente Ello implica revelar su caraacutecter ciacuteclico y
su complejidad didaacutectica en la educacioacuten en el trabajo donde se recurre a dos categoriacuteas
del ESP componentes y determinantes
Del caraacutecter social y complejo del ESP emerge la construccioacuten de indicadores de salud
como expresioacuten de constatacioacuten empiacuterica del proceso salud-enfermedad comunitario
investigado y su ordenacioacuten sistemaacutetica en los componentes que a su vez expresan los
eventos vitales ocurridos en la poblacioacuten condicionados por influencia de los
determinantes En esta configuracioacuten se realza la dinaacutemica hermeneacuteutica del ASIS como
el todo con sus ocho pasos que se determinan unos a otros De forma tal que el nivel de
ejecucioacuten del primero repercute y es condicionante del siguiente asiacute de forma sucesiva
se desarrolla este condicionamiento expresado en la dinamicidad de los ocho pasos
siguientes
1 Recogida de la informacioacuten incluye la recoleccioacuten de informacioacuten y su anaacutelisis
y se convierte en punto de inflexioacuten al construir la situacioacuten de salud actual en
unidad contradictoria con la deseada que visionan el estudiante y los AS
generada por la necesidad de ejecutar el ASIS para alcanzar una transformacioacuten
que niegue y supere la actual La intencionalidad formativa se sistematiza a
partir del indicador de salud como instrumento de medicioacuten construido
teoacutericamente que al cuantificar y cualificar la situacioacuten de la comunidad
permite expresar su perfil de salud-enfermedad en un momento histoacuterico
concreto determinado
2 Identificacioacuten de los problemas de salud surge a partir del paso inicial La
situacioacuten de salud construida como un todo engloba una gama de indicadores
desde donde se requiere distinguir y revelar brechas o discrepancias detectadas
por la percepcioacuten y confrontacioacuten que tienen el estudiante y los AS entre esa
situacioacuten de salud actual construida y la deseada en una abstraccioacuten
anticipatoria y propositiva visionada desde esa realidad Para concretar este
paso el estudiante aplica el meacutetodo de comparacioacuten entre los datos cuantitativos
obtenidos con los del antildeo anterior y los proyectados en el sector y el meacutetodo de
complementacioacuten con teacutecnicas cualitativas donde los AS expresan las
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necesidades sentidas Los problemas que se identifiquen se ordenan seguacuten
determinantes del ESP sin embargo estos rebasan la posibilidad de recursos
para solucionase en un antildeo
3 Priorizacioacuten de los problemas el procedimiento de ordenamiento de los
problemas identificados que conduce el estudiante con la aplicacioacuten de la
jerarquizacioacuten teniendo en cuenta los recursos y criterios de los AS conlleva a
este paso Con el establecimiento de prioridades estudiantes y AS se involucran
en una dialogicidad problematizadora interdisciplinar e intercultural que
dinamizan los criterios de la matriz de ranqueo donde la puntuacioacuten individual
forma parte de la perspectiva colectiva
4 Anaacutelisis y determinacioacuten de los factores causales y de riesgos presenta dos
elementos constitutivos 1 el anaacutelisis causal y de los factores de riesgo como
razonamiento hermeneacuteutico de la causalidad en unidad dialeacutectica explicativa
contradictoria en la geacutenesis de los tres primeros problemas priorizados Ello se
condiciona cuando los implicados construyen el diagrama de causa-efecto 2 la
buacutesqueda de las alternativas de solucioacuten para la cual recurren al trabajo matricial
explicativo en el campo de fuerzas (DAFO)
El planteamiento de modificacioacuten al problema priorizado delinea la planificacioacuten
en tres pasos consecutivos e interdependientes que concretan la esencia
dialeacutectica resolutiva en una unidad transformadora articulada en determinacioacuten
reciacuteproca entre metas a largo plazo-plan de accioacuten-plan de ejecucioacuten La
planificacioacuten de metas en cinco antildeos o maacutes se da en unidad dialeacutectica entre el
resultado actual y el esperado a largo plazo Ello condiciona una contradiccioacuten
entre el criterio de medida trazado en la realidad y el posible seguacuten los recursos
y compromisos adquiridos
5 Establecimiento de metas a largo plazo las relaciones emanadas de lo anterior
consolidan este paso De la determinacioacuten dialeacutectica reciacuteproca entre las metas a
largo plazo y las parciales anticipadas emerge la delimitacioacuten del objetivo a
mediano plazo que define el traacutensito al proacuteximo proceder
6 Plan de accioacuten expresioacuten de describir la realidad como un efecto esperado en un
teacutermino entre tres y cinco antildeos
7 Plan de ejecucioacuten las actividades educativas y administrativas devenidas de las
alternativas de solucioacuten construidas en la matriz DAFO forman parte de la
construccioacuten conjunta que realizan los implicados al problema priorizado para
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transformarlo Ello lo logran al construir la matriz en el flujo de Gantt Ademaacutes
de concebir la planificacioacuten operativa implica su ejecucioacuten como expresioacuten
objetivada de la transformacioacuten de la situacioacuten de salud y viacutea de formacioacuten de la
subjetividad
8 Evaluacioacuten al comparar los resultados con los objetivos trazados se realiza la
evaluacioacuten que cierra el ciclo y a la vez constituye el punto de partida del
nuevo ciclo dialeacutectico co-transformador en espiral ascendente del ASIS
Expresioacuten del control establecido en la ejecucioacuten para evaluar las actividades
realizadas Se desarrolla a traveacutes del monitoreo cuando los implicados hacen
cortes evaluativos durante su ejecucioacuten para constatar los efectos parciales y de
la evaluacioacuten anual al comprobar lo logrado al final de cada ciclo Para evaluar
el impacto final recurren a los indicadores construidos en el primer paso y lo
comparan con los nuevos que elaboran al iniciar el nuevo ciclo en el primer paso
y en valoracioacuten reflexiva ascendente establecen una interdependencia histoacuterica
interobjetivos primero contrasta el impacto alcanzado con el trazado a corto
plazo en el plan de ejecucioacuten luego comprueba coacutemo este incide en el
cumplimiento a mediano plazo en el plan de accioacuten y por uacuteltimo coacutemo
repercute en la meta a largo plazo Ello adquiere significado al establecer un
viacutenculo valorativo regresivo que permite interpretar el impacto transformador en
el problema y adquirir experiencia para continuar un nuevo ciclo como estadio
superior
Mediante la explicacioacuten del sentido etnomeacutedico procesal del ASIS se contribuye a la
apropiacioacuten de formas integradas superiores de enfocar la situacioacuten de salud Como
pares dialeacutecticos estas son categoriacuteas yuxtapuestas que se sintetizan en la
sistematizacioacuten investigativo-resolutiva de problemas de salud para desarrollar la
capacidad sanitarista co-transformadora en el estudiante
Desarrollo de la capacidad sanitarista co-transformadora
El desarrollo de la capacidad sanitarista co-transformadora representa la cualidad de
orden superior mediante la cual se expresan las potencialidades del estudiante de
(re)construir de manera creativa e intencionada la situacioacuten de salud comunitaria
Cuando el estudiante se orienta en la intervencioacuten hacia la situacioacuten deseada multiplica
en co-transformacioacuten interdisciplinar e intercultural sus conocimientos en los partiacutecipes
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y con ello crea genera y desarrolla capacidades humanas transformadoras a fin de que
como sujetos integrados logren adquirir poder y transfigurarse al autogestionar la
intervencioacuten comunitaria
En la medida en que el estudiante en la interaccioacuten desarrolla la capacidad
transformadora en los AS los implica como mediadores con la comunidad para
modificar la situacioacuten de salud en cuya interaccioacuten se transforma a siacute mismo y a los AS
implicados expresioacuten de la relacioacuten dialeacutectica entre la transformacioacuten y la
autotransformacioacuten en su crecimiento personal y profesional El impulso emprendedor
motivador que determina su disponibilidad para apropiarse del contenido
epistemoloacutegico y metodoloacutegico del ASIS se convierte en una funcioacuten reguladora de su
aprendizaje
Dimensioacuten pedagoacutegica sanitaria investigativa
La dimensioacuten pedagoacutegica sanitaria investigativa es portadora de una nueva cualidad que
como primer estadio de la dinaacutemica propicia una mirada integral desde lo pedagoacutegico al
desarrollo de la capacidad sanitarista investigativa Ello propicia un primer
acercamiento al objeto de estudio del MG con una loacutegica etnomeacutedica integradora al
expresar el presupuesto pedagoacutegico que garantiza la cultura sociomeacutedica investigativa
de la situacioacuten de salud Sin embargo no basta con identificar un movimiento y
transformacioacuten a nivel pedagoacutegico Se requiere establecer un camino didaacutectico que
propicie su materializacioacuten razoacuten por la que emergen las relaciones entre orientacioacuten
meacutedico-comunitaria e integracioacuten comunal transformadora que se sintetizan en la
praacutectica intercultural interactiva en salud
Orientacioacuten meacutedico-comunitaria
La orientacioacuten meacutedico-comunitaria se define como el proceso de ordenacioacuten
estructuracioacuten y disposicioacuten gradual y premeditada de lo sanitarista interactivo que en
lo didaacutectico propicia el desarrollo de la capacidad sanitarista co-transformadora del
estudiante en el contexto Al mismo tiempo proyecta la consecutividad y continuidad en
el logro del autodesarrollo del sujeto para apropiarse del saber en un proceso de
articulacioacuten situacional real en la comunidad de aquellas relaciones dialeacutecticas entre el
contenido interdisciplinar e intercultural
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Integracioacuten comunal transformadora
La integracioacuten comunal transformadora es el proceso de construccioacuten y aplicacioacuten
interdisciplinar e intercultural del aprendizaje a traveacutes del cual las potencialidades
cognitivas aportadas por los saberes disciplinares adquiridos por el estudiante en su
formacioacuten cultural se sintetizan en interdisciplinariedad y adquieren un nuevo
significado en la mediacioacuten intercultural que ejerce para que los AS y la comunidad
desarrollen la intervencioacuten transformadora que en la situacioacuten de salud logra sentido
Estas dos configuraciones como pares dialeacutecticos se presuponen y contraponen pues no
se puede intervenir la situacioacuten de salud sin una orientacioacuten previa de los recursos
didaacutecticos interdisciplinares e interculturales que se van a aplicar desde el contexto
local-comunitario Por otra parte no es posible su integracioacuten con los AS de la
comunidad si no se situacutea al estudiante en posicioacuten proactiva hacia la transformacioacuten
Sin embargo el espacio maacutes adecuado para integrar la dinaacutemica es la ejecucioacuten del
ASIS en la intervencioacuten no desde su planificacioacuten didaacutectico-metodoloacutegica sino en su
ejercicio real contextualizado desde una situacioacuten de salud coherente con el futuro
desempentildeo profesional del MG
Praacutectica intercultural interactiva en salud
La praacutectica intercultural interactiva en salud se configura en la interaccioacuten dialoacutegica
contextual que desarrolla el estudiante con los AS al intervenir la situacioacuten de salud
comunitaria En esta interaccioacuten resulta esencial la comunicacioacuten que establecen
mediada por el profesor tutor para articular saberes interdisciplinares y saberes
populares locales en un viacutenculo relacional humano horizontal activo participativo
reflexivo y no hegemoacutenico que trascienda en la co-transformacioacuten sanitarista que
requieren alcanzar como sujetos implicados para responder al encargo social
Esta praacutectica se da en unidad dialeacutectica con la sistematizacioacuten investigativo-resolutiva
de problemas de salud dinamizada por el par dialeacutectico compuesto por la orientacioacuten
meacutedico-comunitaria y la integracioacuten comunal transformadora
Dimensioacuten didaacutectica sanitarista resolutiva
De las relaciones antes enunciadas emerge la dimensioacuten didaacutectica sanitaria resolutiva
como portadora de un movimiento y transformacioacuten en las relaciones que se producen
cuando el estudiante integra lo contextual para movilizar al AS y lo interdisciplinar
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cientiacutefico para mediar con lo intercultural Ello tipifica una didaacutectica especiacutefica de la
educacioacuten en el trabajo entre la orientacioacuten y la generalizacioacuten del contenido en la que
el sujeto desarrolla la capacidad sanitarista resolutiva
Relaciones esenciales
El modelo expresa dos relaciones esenciales en una loacutegica integradora la relacioacuten de
interpretacioacuten sanitaria investigativa se origina en los viacutenculos que se suscitan en la
dimensioacuten pedagoacutegica de la cual emana una loacutegica sanitarista investigativa como
expresioacuten de la intencionalidad pedagoacutegica de desarrollar la capacidad sanitarista
investigativa y la relacioacuten de integracioacuten sanitaria resolutiva se origina en las relaciones
que promueve la dimensioacuten didaacutectica expresioacuten de un movimiento y transformacioacuten
con una loacutegica sanitarista resolutiva en la que el estudiante al aplicar el contenido en la
praacutectica intercultural interactiva en salud desarrolla la capacidad sanitarista resolutiva
Entre estas relaciones se establece una unidad dialeacutectica pedagoacutegico-didaacutectica que
posibilita un acercamiento entre las loacutegicas sanitaristas investigativa y resolutiva sobre
una base intercultural etnomeacutedica para desarrollar la capacidad sanitarista co-
transformadora
Regularidad esencial
Se revela como regularidad esencial la integracioacuten de la loacutegica pedagoacutegico sanitario
investigativa y didaacutectico sanitario resolutiva sobre una base intercultural etnomeacutedica en
una loacutegica integradora sanitarista interactiva Desde esta integracioacuten se propone una
metodologiacutea para la asignatura Salud Puacuteblica
Eje sistematizador de la dinaacutemica
El eje sistematizador de la dinaacutemica lo constituye la sistematizacioacuten investigativo-
resolutiva de problemas de salud Este se da en la relacioacuten dialeacutectica entre la orientacioacuten
meacutedico-comunitaria y la integracioacuten comunal transformadora mediado y sintetizado por
la apropiacioacuten del enfoque comunitario y la interpretacioacuten etnomeacutedica procesal La
hermeneacuteutica del ciclo sanitarista co-transformador en espiral ascendente del ASIS
como el todo y la investigacioacuten y resolucioacuten sanitarista como sus eslabones ciacuteclicos
constituyentes se autoimplican reciacuteprocamente y su contradiccioacuten dialeacutectica es
expresioacuten de la totalidad el ciclo co-transformador sanitarista (Fig 2)
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Fig 2 - Eje sistematizador de la formacioacuten sanitarista interactiva del Anaacutelisis de la
Situacioacuten de Salud en la intervencioacuten comunitaria
Valoracioacuten de la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica
Los expertos valoraron el modelo como muy adecuado Los resultados de la tercera
ronda similares a la segunda evidenciaron que la mayoriacutea mantuvo sus criterios auacuten
despueacutes de conocer la frecuencia de puntuaciones del total de participantes La
fiabilidad fue adecuada coeficiente α de Cronbach (α2 = 0693 y α3 = 0728) y
concordancia (W2 de Kendall = 0472 y W3 = 0509) En ambos casos fue altamente
significativa (p2 = 0 p2 = 0) En el primer taller de socializacioacuten los especialistas
enfatizaron en profundizar en las configuraciones y en la singularidad del ASIS como
rasgo especiacutefico de la modelacioacuten Ello posibilitoacute al autor principal realizar mejoras
terminoloacutegicas especiacuteficas En el segundo se integraron conceptos emergidos desde la
divergencia y convergencia de los criterios emitidos Ello contribuyoacute a confirmar la
novedad cientiacutefica del modelo y su pertinencia ante la problemaacutetica investigada y las
categoriacuteas reveladas en la fundamentacioacuten teoacuterica
Discusioacuten
Como fundamentos teoacutericos para elaborar las configuraciones el autor principal
consideroacute las categoriacuteas por eacutel reveladas en la fundamentacioacuten teoacuterica La primera fue la
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produccioacuten social de la salud(1112) definida como la activacioacuten de procesos y acciones
sociales que conducen al desarrollo de la salud poblacional en la cual estaacuten inmersos el
profesor tutor y el estudiante y desde donde el ASIS muestra su caraacutecter ciacuteclico
participativo e interactivo(6) con el AS implicado Ello sustentoacute el desarrollo de la
capacidad transformadora profesionalizante(13) en respuesta a la orientacioacuten meacutedica
educativa(1415) que prevalece en el contexto local-comunitario Para lo anterior se
requiere de la integracioacuten cuali-cuantitativa de metodologiacuteas(16) como forma de
enriquecer las bases de la interculturalidad en salud(1718) para construir un conocimiento
mediado por el diaacutelogo de saberes(1920) que de forma ineludible realiza el estudiante
con el AS
Este diaacutelogo se sostiene en la etnomedicina(21) ciencia que estudia la integracioacuten de los
saberes que en el campo de accioacuten se concretan en las experiencias necesidades
sentidas e intereses actorales al intervenir los problemas de salud de su comunidad
Para ello se requiere que el estudiante integre los saberes cientiacuteficos que le aportan las
disciplinas acadeacutemicas a partir de la sistematizacioacuten formativa(22) para alcanzar niveles
superiores de desarrollo de su capacidad transformadora cuando integra los saberes
populares que le aporta el AS y de esta forma construye un saber intercultural
La opcioacuten pedagoacutegica de Martiacutenez(5) fue el primero de los aportes teoacutericos introducidos
en la formacioacuten meacutedica El ASIS se convirtioacute en un eje integrador interestancias
sociomeacutedicas de quinto antildeo a partir de la identificacioacuten y solucioacuten de problemas de
salud La asignatura Teoriacutea y Administracioacuten de Salud contribuiacutea con los fundamentos
teoacutericos Higiene y Epidemiologiacutea con el enfoque epidemioloacutegico y MGI con el plan
de accioacuten Sin embargo las relaciones emergidas del modelo formativo-capacitante que
le dio origen fueron auacuten insuficientes para establecer la interaccioacuten del estudiante con
los AS participantes en condicioacuten de sujetos En la modelacioacuten actual ello se superoacute al
propiciar un viacutenculo dialoacutegico intercultural intersujetos desde interacciones horizontales
no hegemoacutenicas
En 2002 Ramos(6) aportoacute el enfoque conceptual y procedimental para el ASIS en un
espacio-poblacioacuten en un proceso de ocho pasos Sin embargo la interaccioacuten estudiante-
AS era auacuten colaborativa En el modelo actual el ASIS se concibe como ciclo sanitarista
co-transformador en espiral ascendente por lo que la interaccioacuten se elevoacute
Reyes(7) introdujo una metodologiacutea a partir del enfoque de Ramos(6) modalidad vigente
en la asignatura Salud Puacuteblica En esta metodologiacutea se establecen las teacutecnicas a aplicar
en cada paso y se incorporan la comparacioacuten y la complementacioacuten como meacutetodos para
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identificar problemas No obstante a que el nivel de interaccioacuten de los implicados se
incrementoacute es auacuten insuficiente para propiciar el intercambio de saberes Las relaciones
dialeacutecticas emergidas del modelo actual la superan y sustentaron la elaboracioacuten de una
metodologiacutea para el ASIS en la asignatura Salud Puacuteblica publicada con anterioridad
que en su condicioacuten de proceso incluyoacute una secuencia bietaacutepica con tres meacutetodos y una
sucesioacuten de 52 procedimientos De ellos 26 para el profesor tutor 23 para el estudiante
y tres para el AS(423)
En la actual modelacioacuten se concretoacute el concepto de ldquosujeto inteacuterprete-mediadorrdquo de
Granda(14) al referirse a la formacioacuten de un MG como inteacuterprete de las maneras en que
los AS en su diario vivir construyen sus saberes desarrollan acciones de promocioacuten de
su salud y cuidan su enfermedad y como mediador estrateacutegico con los poderes
cientiacutefico poliacutetico y econoacutemico para elevar los niveles de salud y vida
En las actuales relaciones emergidas los roles y espacios formativos tradicionales y
especializados fueron desbordados por las experiencias de los AS en movimiento y de
esta forma todo escenario tiempo accioacuten y persona se convirtieron en sujetos
pedagoacutegicos La praacutectica del ldquohecho por nosotros mismosrdquo involucroacute no solamente el
aspecto educacional sino tambieacuten la generacioacuten del conocimiento(24) Ello demostroacute el
caraacutecter bidireccional y dialoacutegico del viacutenculo universidad-territorio en la incentivacioacuten y
preparacioacuten de los AS para el desarrollo local(25)
En la modelacioacuten realizada se sintetiza lo postulado por Martiacutenez(26) sobre la utilidad del
ASIS en la cuarta liacutenea estrateacutegica para la cobertura universal de salud fortalecer la
actuacioacuten intersectorial para abordar los determinantes sociales de la salud (DSS) De
este modo se concreta el viacutenculo estrateacutegico ASIS-intersectorialidad-DSS
Aunque la investigacioacuten se sustentoacute en el plan C perfeccionado donde el ASIS adquiere
la condicioacuten de eje curricular integrador vertical(427) lo cual podriacutea considerarse en la
actualidad como una limitante por la raacutepida generacioacuten curricular La modelacioacuten
realizada se proyecta en la trascendencia que mantiene como contenido en las funciones
declaradas en el modelo del profesional a formar en los planes D(28) y E(29) de la carrera
de medicina al propiciar la apertura de nuevos campos vinculantes entre el saber
pedagoacutegico y el cientiacutefico en espacios de discusioacuten con una didaacutectica propia de los
contenidos disciplinares(30) que en el modelo construido se sobrepasan al integrarse
globalmente con lo intercultural
En conclusioacuten se constatoacute la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica del modelo a partir de
su propuesta como constructo teoacuterico Emergioacute como regularidad esencial la integracioacuten
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de las loacutegicas pedagoacutegico sanitario investigativa y didaacutectico sanitario resolutiva sobre
una base intercultural etnomeacutedica y desde ellas se sustentoacute el desarrollo de la
capacidad sanitarista co-transformadora en el estudiante de Medicina A partir del
tramado de relaciones emergidas del eje sistematizador el ASIS se reconstruyoacute en un
ciclo co-transformador sanitarista en espiral ascendente El aporte de la investigacioacuten
radica en el sistema de relaciones promovidas a partir de una concepcioacuten holiacutestica
interdisciplinaria e intercultural de la salud como producto social que sustentoacute la
elaboracioacuten de una metodologiacutea para el ASIS en la asignatura Salud Puacuteblica
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Reinaldo Pablo Garciacutea Peacuterez Concepcioacuten de la idea buacutesqueda y revisioacuten de la
literatura elaboracioacuten del disentildeo y del modelo redaccioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de
su versioacuten final
Adelaida Mariacutea Ballbeacute Valdeacutes Homero Calixto Fuentes Gonzaacutelez Hipoacutelito Peralta
Beniacutetez Natacha Rivera Michelena y Letissia Giance Paz Asesoramiento anaacutelisis
estadiacutestico revisioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de su versioacuten final
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en el problema de investigacioacuten insuficiencias en el ASIS al ejecutar la intervencioacuten
comunitaria La valoracioacuten causal realizada apuntoacute hacia la necesidad de profundizar en
el proceso de ensentildeanza-aprendizaje de la asignatura Salud Puacuteblica objeto de la
investigacioacuten Su campo de accioacuten se concretoacute en la dinaacutemica del contenido del ASIS en
la intervencioacuten comunitaria
El anaacutelisis bibliograacutefico evidencioacute que aunque diferentes autores(567) aportaron
elementos novedosos estos resultan auacuten insuficientes Razoacuten por lo cual se realizoacute la
presente investigacioacuten con el objetivo de evaluar la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica
del modelo de la dinaacutemica de la formacioacuten sanitarista interactiva del ASIS en la
intervencioacuten comunitaria a partir de su propuesta como constructo teoacuterico de partida
Meacutetodos
Se realizoacute una investigacioacuten pedagoacutegica en la Facultad de Ciencias Meacutedicas ldquoDr Joseacute
Assef Yarardquo de Ciego de Aacutevila en el periacuteodo septiembre de 2012-junio de 2016(4) Los
meacutetodos teoacutericos favorecieron la sistematicidad y la loacutegica investigativa El histoacuterico-
loacutegico se utilizoacute para la comprensioacuten del objeto de investigacioacuten y del campo de accioacuten
y el inductivo-deductivo y el analiacutetico-sinteacutetico para fundamentar los presupuestos
teoacuterico-metodoloacutegicos y la valoracioacuten de los resultados El holiacutestico-dialeacutectico(8)
sustentoacute la elaboracioacuten del modelo y el hermeneacuteutico-dialeacutectico(8) la interpretacioacuten de
los enfoques sobre el proceso y su dinaacutemica la revelacioacuten de los significados y sentidos
esenciales del sistema de categoriacuteas y relaciones y la discusioacuten de los resultados El
criterio de expertos mediante el meacutetodo de consenso Delphi(9) y los dos talleres de
socializacioacuten como meacutetodo empiacutericos permitieron realizar la valoracioacuten de la
pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica del modelo construido
Se eligieron 26 posibles expertos 25 de ellos alcanzaron un nivel alto de competencia
(96 ) Se realizaron tres rondas de consultas La fiabilidad del instrumento se
determinoacute mediante el coeficiente α de Cronbach y la concordancia de los expertos
mediante el coeficiente W de Kendall Los dos talleres de socializacioacuten permitieron un
intercambio enriquecedor directo desde un enfoque didaacutectico interactivo para corroborar
la loacutegica dialeacutectica aplicada en la modelacioacuten En el primer taller participaron 18
especialistas y en el segundo 27 Estos desde la diversidad profesional representada
con intervenciones criacuteticas y desarrolladoras generaron un fructiacutefero intercambio en
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torno al valor cientiacutefico-metodoloacutegico del modelo y la posibilidad de perfeccionarlo
El estudio cumplioacute con la II Declaracioacuten de Helsinki(10) y con las regulaciones eacuteticas
cubanas La informacioacuten obtenida en los talleres y los criterios de los expertos se
resguardaron bajo confidencialidad Los participantes firmaron el consentimiento para
colaborar y aceptaron que los resultados se publicaran con garantiacutea de su anonimato
Resultados
Modelo de la dinaacutemica de la formacioacuten sanitarista interactiva del
anaacutelisis de la situacioacuten de salud en la intervencioacuten comunitaria
Formacioacuten sanitarista interactiva
En la modelacioacuten se definioacute la categoriacutea ldquoformacioacuten sanitarista interactivardquo como el
proceso consciente y totalizador de sistematizacioacuten investigativo-resolutiva de los
problemas comunitarios de salud para desarrollar la capacidad sanitarista co-
transformadora en el estudiante de medicina a partir del diaacutelogo intercultural con el AS
para movilizar e integrar los saberes existentes como fuerza fundamental para producir
la salud desde el espacio local-comunitario La ldquobase intercultural etnomeacutedicardquo es la
plataforma cientiacutefica que sustenta esta formacioacuten y se expresa mediante el proceso de
interculturalizacioacuten que involucra la diferencia cultural existente entre los saberes
cientiacuteficos del estudiante y los populares del AS que tienen continuidad en la
etnomedicina mediante el nexo formal que los articula e integra a la medicina
cientiacutefica
Sistematizacioacuten investigativo-resolutiva
La esencia de esta formacioacuten se sintetiza en la configuracioacuten ldquosistematizacioacuten
investigativo-resolutiva de problemas de saludrdquo categoriacutea que deviene en el propoacutesito
de esta construccioacuten teoacuterica Ella determina su loacutegica dinamizadora y su eje integrador
al permitir que el proceso se vaya dando de forma continua y consecutiva por estadios
para el logro de niveles superiores de transformacioacuten en el estudiante en la medida en
que asume integrado con los AS la investigacioacuten y resolucioacuten de dichos problemas
Esta configuracioacuten resulta siacutentesis de las relaciones suscitadas entre las categoriacuteas
apropiacioacuten del enfoque comunitario e interpretacioacuten etnomeacutedica procesal (Fig 1)
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Fig 1 - Modelo de la dinaacutemica de la formacioacuten sanitarista interactiva del anaacutelisis de la
situacioacuten de salud en la intervencioacuten comunitaria
Apropiacioacuten del enfoque comunitario
La apropiacioacuten del enfoque comunitario constituye el proceso consciente de
transformacioacuten en los conocimientos del estudiante a traveacutes de la comprensioacuten
explicacioacuten observacioacuten e interpretacioacuten del contenido necesario para investigar y
solucionar la situacioacuten de salud comunitaria El conocimiento apropiado por el
estudiante es ineludible para involucrarse con los AS en la transformacioacuten de su
situacioacuten de salud y de los saberes relativos a ella en tanto expresioacuten de la significacioacuten
social que como principio prevalece a partir del caraacutecter profilaacutectico y participativo del
sistema de salud En consecuencia emerge la configuracioacuten ldquointerpretacioacuten etnomeacutedica
procesalrdquo que constituye su par dialeacutectico Aunque resultan expresiones de procesos
diferentes revelan una unidad indisoluble donde la apropiacioacuten del enfoque
comunitario se logra en la misma medida en que se propicia la interpretacioacuten
etnomeacutedica procesal y viceversa
Interpretacioacuten etnomeacutedica procesal
La interpretacioacuten etnomeacutedica procesal es la configuracioacuten donde el tratamiento del
ASIS como objeto de la cultura meacutedica se manifiesta como proceso de desarrollo y
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(re)construccioacuten etnomeacutedica dialeacutectica y se revela como expresioacuten del modo en que se
sustenta en el ejercicio de la profesioacuten la explicacioacuten del sentido de relacioacuten de su
anaacutelisis en una serie de ocho pasos y su siacutentesis como totalidad en un proceso ciacuteclico
investigativo-resolutivo en espiral ascendente Ello implica revelar su caraacutecter ciacuteclico y
su complejidad didaacutectica en la educacioacuten en el trabajo donde se recurre a dos categoriacuteas
del ESP componentes y determinantes
Del caraacutecter social y complejo del ESP emerge la construccioacuten de indicadores de salud
como expresioacuten de constatacioacuten empiacuterica del proceso salud-enfermedad comunitario
investigado y su ordenacioacuten sistemaacutetica en los componentes que a su vez expresan los
eventos vitales ocurridos en la poblacioacuten condicionados por influencia de los
determinantes En esta configuracioacuten se realza la dinaacutemica hermeneacuteutica del ASIS como
el todo con sus ocho pasos que se determinan unos a otros De forma tal que el nivel de
ejecucioacuten del primero repercute y es condicionante del siguiente asiacute de forma sucesiva
se desarrolla este condicionamiento expresado en la dinamicidad de los ocho pasos
siguientes
1 Recogida de la informacioacuten incluye la recoleccioacuten de informacioacuten y su anaacutelisis
y se convierte en punto de inflexioacuten al construir la situacioacuten de salud actual en
unidad contradictoria con la deseada que visionan el estudiante y los AS
generada por la necesidad de ejecutar el ASIS para alcanzar una transformacioacuten
que niegue y supere la actual La intencionalidad formativa se sistematiza a
partir del indicador de salud como instrumento de medicioacuten construido
teoacutericamente que al cuantificar y cualificar la situacioacuten de la comunidad
permite expresar su perfil de salud-enfermedad en un momento histoacuterico
concreto determinado
2 Identificacioacuten de los problemas de salud surge a partir del paso inicial La
situacioacuten de salud construida como un todo engloba una gama de indicadores
desde donde se requiere distinguir y revelar brechas o discrepancias detectadas
por la percepcioacuten y confrontacioacuten que tienen el estudiante y los AS entre esa
situacioacuten de salud actual construida y la deseada en una abstraccioacuten
anticipatoria y propositiva visionada desde esa realidad Para concretar este
paso el estudiante aplica el meacutetodo de comparacioacuten entre los datos cuantitativos
obtenidos con los del antildeo anterior y los proyectados en el sector y el meacutetodo de
complementacioacuten con teacutecnicas cualitativas donde los AS expresan las
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necesidades sentidas Los problemas que se identifiquen se ordenan seguacuten
determinantes del ESP sin embargo estos rebasan la posibilidad de recursos
para solucionase en un antildeo
3 Priorizacioacuten de los problemas el procedimiento de ordenamiento de los
problemas identificados que conduce el estudiante con la aplicacioacuten de la
jerarquizacioacuten teniendo en cuenta los recursos y criterios de los AS conlleva a
este paso Con el establecimiento de prioridades estudiantes y AS se involucran
en una dialogicidad problematizadora interdisciplinar e intercultural que
dinamizan los criterios de la matriz de ranqueo donde la puntuacioacuten individual
forma parte de la perspectiva colectiva
4 Anaacutelisis y determinacioacuten de los factores causales y de riesgos presenta dos
elementos constitutivos 1 el anaacutelisis causal y de los factores de riesgo como
razonamiento hermeneacuteutico de la causalidad en unidad dialeacutectica explicativa
contradictoria en la geacutenesis de los tres primeros problemas priorizados Ello se
condiciona cuando los implicados construyen el diagrama de causa-efecto 2 la
buacutesqueda de las alternativas de solucioacuten para la cual recurren al trabajo matricial
explicativo en el campo de fuerzas (DAFO)
El planteamiento de modificacioacuten al problema priorizado delinea la planificacioacuten
en tres pasos consecutivos e interdependientes que concretan la esencia
dialeacutectica resolutiva en una unidad transformadora articulada en determinacioacuten
reciacuteproca entre metas a largo plazo-plan de accioacuten-plan de ejecucioacuten La
planificacioacuten de metas en cinco antildeos o maacutes se da en unidad dialeacutectica entre el
resultado actual y el esperado a largo plazo Ello condiciona una contradiccioacuten
entre el criterio de medida trazado en la realidad y el posible seguacuten los recursos
y compromisos adquiridos
5 Establecimiento de metas a largo plazo las relaciones emanadas de lo anterior
consolidan este paso De la determinacioacuten dialeacutectica reciacuteproca entre las metas a
largo plazo y las parciales anticipadas emerge la delimitacioacuten del objetivo a
mediano plazo que define el traacutensito al proacuteximo proceder
6 Plan de accioacuten expresioacuten de describir la realidad como un efecto esperado en un
teacutermino entre tres y cinco antildeos
7 Plan de ejecucioacuten las actividades educativas y administrativas devenidas de las
alternativas de solucioacuten construidas en la matriz DAFO forman parte de la
construccioacuten conjunta que realizan los implicados al problema priorizado para
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transformarlo Ello lo logran al construir la matriz en el flujo de Gantt Ademaacutes
de concebir la planificacioacuten operativa implica su ejecucioacuten como expresioacuten
objetivada de la transformacioacuten de la situacioacuten de salud y viacutea de formacioacuten de la
subjetividad
8 Evaluacioacuten al comparar los resultados con los objetivos trazados se realiza la
evaluacioacuten que cierra el ciclo y a la vez constituye el punto de partida del
nuevo ciclo dialeacutectico co-transformador en espiral ascendente del ASIS
Expresioacuten del control establecido en la ejecucioacuten para evaluar las actividades
realizadas Se desarrolla a traveacutes del monitoreo cuando los implicados hacen
cortes evaluativos durante su ejecucioacuten para constatar los efectos parciales y de
la evaluacioacuten anual al comprobar lo logrado al final de cada ciclo Para evaluar
el impacto final recurren a los indicadores construidos en el primer paso y lo
comparan con los nuevos que elaboran al iniciar el nuevo ciclo en el primer paso
y en valoracioacuten reflexiva ascendente establecen una interdependencia histoacuterica
interobjetivos primero contrasta el impacto alcanzado con el trazado a corto
plazo en el plan de ejecucioacuten luego comprueba coacutemo este incide en el
cumplimiento a mediano plazo en el plan de accioacuten y por uacuteltimo coacutemo
repercute en la meta a largo plazo Ello adquiere significado al establecer un
viacutenculo valorativo regresivo que permite interpretar el impacto transformador en
el problema y adquirir experiencia para continuar un nuevo ciclo como estadio
superior
Mediante la explicacioacuten del sentido etnomeacutedico procesal del ASIS se contribuye a la
apropiacioacuten de formas integradas superiores de enfocar la situacioacuten de salud Como
pares dialeacutecticos estas son categoriacuteas yuxtapuestas que se sintetizan en la
sistematizacioacuten investigativo-resolutiva de problemas de salud para desarrollar la
capacidad sanitarista co-transformadora en el estudiante
Desarrollo de la capacidad sanitarista co-transformadora
El desarrollo de la capacidad sanitarista co-transformadora representa la cualidad de
orden superior mediante la cual se expresan las potencialidades del estudiante de
(re)construir de manera creativa e intencionada la situacioacuten de salud comunitaria
Cuando el estudiante se orienta en la intervencioacuten hacia la situacioacuten deseada multiplica
en co-transformacioacuten interdisciplinar e intercultural sus conocimientos en los partiacutecipes
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y con ello crea genera y desarrolla capacidades humanas transformadoras a fin de que
como sujetos integrados logren adquirir poder y transfigurarse al autogestionar la
intervencioacuten comunitaria
En la medida en que el estudiante en la interaccioacuten desarrolla la capacidad
transformadora en los AS los implica como mediadores con la comunidad para
modificar la situacioacuten de salud en cuya interaccioacuten se transforma a siacute mismo y a los AS
implicados expresioacuten de la relacioacuten dialeacutectica entre la transformacioacuten y la
autotransformacioacuten en su crecimiento personal y profesional El impulso emprendedor
motivador que determina su disponibilidad para apropiarse del contenido
epistemoloacutegico y metodoloacutegico del ASIS se convierte en una funcioacuten reguladora de su
aprendizaje
Dimensioacuten pedagoacutegica sanitaria investigativa
La dimensioacuten pedagoacutegica sanitaria investigativa es portadora de una nueva cualidad que
como primer estadio de la dinaacutemica propicia una mirada integral desde lo pedagoacutegico al
desarrollo de la capacidad sanitarista investigativa Ello propicia un primer
acercamiento al objeto de estudio del MG con una loacutegica etnomeacutedica integradora al
expresar el presupuesto pedagoacutegico que garantiza la cultura sociomeacutedica investigativa
de la situacioacuten de salud Sin embargo no basta con identificar un movimiento y
transformacioacuten a nivel pedagoacutegico Se requiere establecer un camino didaacutectico que
propicie su materializacioacuten razoacuten por la que emergen las relaciones entre orientacioacuten
meacutedico-comunitaria e integracioacuten comunal transformadora que se sintetizan en la
praacutectica intercultural interactiva en salud
Orientacioacuten meacutedico-comunitaria
La orientacioacuten meacutedico-comunitaria se define como el proceso de ordenacioacuten
estructuracioacuten y disposicioacuten gradual y premeditada de lo sanitarista interactivo que en
lo didaacutectico propicia el desarrollo de la capacidad sanitarista co-transformadora del
estudiante en el contexto Al mismo tiempo proyecta la consecutividad y continuidad en
el logro del autodesarrollo del sujeto para apropiarse del saber en un proceso de
articulacioacuten situacional real en la comunidad de aquellas relaciones dialeacutecticas entre el
contenido interdisciplinar e intercultural
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Integracioacuten comunal transformadora
La integracioacuten comunal transformadora es el proceso de construccioacuten y aplicacioacuten
interdisciplinar e intercultural del aprendizaje a traveacutes del cual las potencialidades
cognitivas aportadas por los saberes disciplinares adquiridos por el estudiante en su
formacioacuten cultural se sintetizan en interdisciplinariedad y adquieren un nuevo
significado en la mediacioacuten intercultural que ejerce para que los AS y la comunidad
desarrollen la intervencioacuten transformadora que en la situacioacuten de salud logra sentido
Estas dos configuraciones como pares dialeacutecticos se presuponen y contraponen pues no
se puede intervenir la situacioacuten de salud sin una orientacioacuten previa de los recursos
didaacutecticos interdisciplinares e interculturales que se van a aplicar desde el contexto
local-comunitario Por otra parte no es posible su integracioacuten con los AS de la
comunidad si no se situacutea al estudiante en posicioacuten proactiva hacia la transformacioacuten
Sin embargo el espacio maacutes adecuado para integrar la dinaacutemica es la ejecucioacuten del
ASIS en la intervencioacuten no desde su planificacioacuten didaacutectico-metodoloacutegica sino en su
ejercicio real contextualizado desde una situacioacuten de salud coherente con el futuro
desempentildeo profesional del MG
Praacutectica intercultural interactiva en salud
La praacutectica intercultural interactiva en salud se configura en la interaccioacuten dialoacutegica
contextual que desarrolla el estudiante con los AS al intervenir la situacioacuten de salud
comunitaria En esta interaccioacuten resulta esencial la comunicacioacuten que establecen
mediada por el profesor tutor para articular saberes interdisciplinares y saberes
populares locales en un viacutenculo relacional humano horizontal activo participativo
reflexivo y no hegemoacutenico que trascienda en la co-transformacioacuten sanitarista que
requieren alcanzar como sujetos implicados para responder al encargo social
Esta praacutectica se da en unidad dialeacutectica con la sistematizacioacuten investigativo-resolutiva
de problemas de salud dinamizada por el par dialeacutectico compuesto por la orientacioacuten
meacutedico-comunitaria y la integracioacuten comunal transformadora
Dimensioacuten didaacutectica sanitarista resolutiva
De las relaciones antes enunciadas emerge la dimensioacuten didaacutectica sanitaria resolutiva
como portadora de un movimiento y transformacioacuten en las relaciones que se producen
cuando el estudiante integra lo contextual para movilizar al AS y lo interdisciplinar
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cientiacutefico para mediar con lo intercultural Ello tipifica una didaacutectica especiacutefica de la
educacioacuten en el trabajo entre la orientacioacuten y la generalizacioacuten del contenido en la que
el sujeto desarrolla la capacidad sanitarista resolutiva
Relaciones esenciales
El modelo expresa dos relaciones esenciales en una loacutegica integradora la relacioacuten de
interpretacioacuten sanitaria investigativa se origina en los viacutenculos que se suscitan en la
dimensioacuten pedagoacutegica de la cual emana una loacutegica sanitarista investigativa como
expresioacuten de la intencionalidad pedagoacutegica de desarrollar la capacidad sanitarista
investigativa y la relacioacuten de integracioacuten sanitaria resolutiva se origina en las relaciones
que promueve la dimensioacuten didaacutectica expresioacuten de un movimiento y transformacioacuten
con una loacutegica sanitarista resolutiva en la que el estudiante al aplicar el contenido en la
praacutectica intercultural interactiva en salud desarrolla la capacidad sanitarista resolutiva
Entre estas relaciones se establece una unidad dialeacutectica pedagoacutegico-didaacutectica que
posibilita un acercamiento entre las loacutegicas sanitaristas investigativa y resolutiva sobre
una base intercultural etnomeacutedica para desarrollar la capacidad sanitarista co-
transformadora
Regularidad esencial
Se revela como regularidad esencial la integracioacuten de la loacutegica pedagoacutegico sanitario
investigativa y didaacutectico sanitario resolutiva sobre una base intercultural etnomeacutedica en
una loacutegica integradora sanitarista interactiva Desde esta integracioacuten se propone una
metodologiacutea para la asignatura Salud Puacuteblica
Eje sistematizador de la dinaacutemica
El eje sistematizador de la dinaacutemica lo constituye la sistematizacioacuten investigativo-
resolutiva de problemas de salud Este se da en la relacioacuten dialeacutectica entre la orientacioacuten
meacutedico-comunitaria y la integracioacuten comunal transformadora mediado y sintetizado por
la apropiacioacuten del enfoque comunitario y la interpretacioacuten etnomeacutedica procesal La
hermeneacuteutica del ciclo sanitarista co-transformador en espiral ascendente del ASIS
como el todo y la investigacioacuten y resolucioacuten sanitarista como sus eslabones ciacuteclicos
constituyentes se autoimplican reciacuteprocamente y su contradiccioacuten dialeacutectica es
expresioacuten de la totalidad el ciclo co-transformador sanitarista (Fig 2)
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Fig 2 - Eje sistematizador de la formacioacuten sanitarista interactiva del Anaacutelisis de la
Situacioacuten de Salud en la intervencioacuten comunitaria
Valoracioacuten de la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica
Los expertos valoraron el modelo como muy adecuado Los resultados de la tercera
ronda similares a la segunda evidenciaron que la mayoriacutea mantuvo sus criterios auacuten
despueacutes de conocer la frecuencia de puntuaciones del total de participantes La
fiabilidad fue adecuada coeficiente α de Cronbach (α2 = 0693 y α3 = 0728) y
concordancia (W2 de Kendall = 0472 y W3 = 0509) En ambos casos fue altamente
significativa (p2 = 0 p2 = 0) En el primer taller de socializacioacuten los especialistas
enfatizaron en profundizar en las configuraciones y en la singularidad del ASIS como
rasgo especiacutefico de la modelacioacuten Ello posibilitoacute al autor principal realizar mejoras
terminoloacutegicas especiacuteficas En el segundo se integraron conceptos emergidos desde la
divergencia y convergencia de los criterios emitidos Ello contribuyoacute a confirmar la
novedad cientiacutefica del modelo y su pertinencia ante la problemaacutetica investigada y las
categoriacuteas reveladas en la fundamentacioacuten teoacuterica
Discusioacuten
Como fundamentos teoacutericos para elaborar las configuraciones el autor principal
consideroacute las categoriacuteas por eacutel reveladas en la fundamentacioacuten teoacuterica La primera fue la
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produccioacuten social de la salud(1112) definida como la activacioacuten de procesos y acciones
sociales que conducen al desarrollo de la salud poblacional en la cual estaacuten inmersos el
profesor tutor y el estudiante y desde donde el ASIS muestra su caraacutecter ciacuteclico
participativo e interactivo(6) con el AS implicado Ello sustentoacute el desarrollo de la
capacidad transformadora profesionalizante(13) en respuesta a la orientacioacuten meacutedica
educativa(1415) que prevalece en el contexto local-comunitario Para lo anterior se
requiere de la integracioacuten cuali-cuantitativa de metodologiacuteas(16) como forma de
enriquecer las bases de la interculturalidad en salud(1718) para construir un conocimiento
mediado por el diaacutelogo de saberes(1920) que de forma ineludible realiza el estudiante
con el AS
Este diaacutelogo se sostiene en la etnomedicina(21) ciencia que estudia la integracioacuten de los
saberes que en el campo de accioacuten se concretan en las experiencias necesidades
sentidas e intereses actorales al intervenir los problemas de salud de su comunidad
Para ello se requiere que el estudiante integre los saberes cientiacuteficos que le aportan las
disciplinas acadeacutemicas a partir de la sistematizacioacuten formativa(22) para alcanzar niveles
superiores de desarrollo de su capacidad transformadora cuando integra los saberes
populares que le aporta el AS y de esta forma construye un saber intercultural
La opcioacuten pedagoacutegica de Martiacutenez(5) fue el primero de los aportes teoacutericos introducidos
en la formacioacuten meacutedica El ASIS se convirtioacute en un eje integrador interestancias
sociomeacutedicas de quinto antildeo a partir de la identificacioacuten y solucioacuten de problemas de
salud La asignatura Teoriacutea y Administracioacuten de Salud contribuiacutea con los fundamentos
teoacutericos Higiene y Epidemiologiacutea con el enfoque epidemioloacutegico y MGI con el plan
de accioacuten Sin embargo las relaciones emergidas del modelo formativo-capacitante que
le dio origen fueron auacuten insuficientes para establecer la interaccioacuten del estudiante con
los AS participantes en condicioacuten de sujetos En la modelacioacuten actual ello se superoacute al
propiciar un viacutenculo dialoacutegico intercultural intersujetos desde interacciones horizontales
no hegemoacutenicas
En 2002 Ramos(6) aportoacute el enfoque conceptual y procedimental para el ASIS en un
espacio-poblacioacuten en un proceso de ocho pasos Sin embargo la interaccioacuten estudiante-
AS era auacuten colaborativa En el modelo actual el ASIS se concibe como ciclo sanitarista
co-transformador en espiral ascendente por lo que la interaccioacuten se elevoacute
Reyes(7) introdujo una metodologiacutea a partir del enfoque de Ramos(6) modalidad vigente
en la asignatura Salud Puacuteblica En esta metodologiacutea se establecen las teacutecnicas a aplicar
en cada paso y se incorporan la comparacioacuten y la complementacioacuten como meacutetodos para
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identificar problemas No obstante a que el nivel de interaccioacuten de los implicados se
incrementoacute es auacuten insuficiente para propiciar el intercambio de saberes Las relaciones
dialeacutecticas emergidas del modelo actual la superan y sustentaron la elaboracioacuten de una
metodologiacutea para el ASIS en la asignatura Salud Puacuteblica publicada con anterioridad
que en su condicioacuten de proceso incluyoacute una secuencia bietaacutepica con tres meacutetodos y una
sucesioacuten de 52 procedimientos De ellos 26 para el profesor tutor 23 para el estudiante
y tres para el AS(423)
En la actual modelacioacuten se concretoacute el concepto de ldquosujeto inteacuterprete-mediadorrdquo de
Granda(14) al referirse a la formacioacuten de un MG como inteacuterprete de las maneras en que
los AS en su diario vivir construyen sus saberes desarrollan acciones de promocioacuten de
su salud y cuidan su enfermedad y como mediador estrateacutegico con los poderes
cientiacutefico poliacutetico y econoacutemico para elevar los niveles de salud y vida
En las actuales relaciones emergidas los roles y espacios formativos tradicionales y
especializados fueron desbordados por las experiencias de los AS en movimiento y de
esta forma todo escenario tiempo accioacuten y persona se convirtieron en sujetos
pedagoacutegicos La praacutectica del ldquohecho por nosotros mismosrdquo involucroacute no solamente el
aspecto educacional sino tambieacuten la generacioacuten del conocimiento(24) Ello demostroacute el
caraacutecter bidireccional y dialoacutegico del viacutenculo universidad-territorio en la incentivacioacuten y
preparacioacuten de los AS para el desarrollo local(25)
En la modelacioacuten realizada se sintetiza lo postulado por Martiacutenez(26) sobre la utilidad del
ASIS en la cuarta liacutenea estrateacutegica para la cobertura universal de salud fortalecer la
actuacioacuten intersectorial para abordar los determinantes sociales de la salud (DSS) De
este modo se concreta el viacutenculo estrateacutegico ASIS-intersectorialidad-DSS
Aunque la investigacioacuten se sustentoacute en el plan C perfeccionado donde el ASIS adquiere
la condicioacuten de eje curricular integrador vertical(427) lo cual podriacutea considerarse en la
actualidad como una limitante por la raacutepida generacioacuten curricular La modelacioacuten
realizada se proyecta en la trascendencia que mantiene como contenido en las funciones
declaradas en el modelo del profesional a formar en los planes D(28) y E(29) de la carrera
de medicina al propiciar la apertura de nuevos campos vinculantes entre el saber
pedagoacutegico y el cientiacutefico en espacios de discusioacuten con una didaacutectica propia de los
contenidos disciplinares(30) que en el modelo construido se sobrepasan al integrarse
globalmente con lo intercultural
En conclusioacuten se constatoacute la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica del modelo a partir de
su propuesta como constructo teoacuterico Emergioacute como regularidad esencial la integracioacuten
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de las loacutegicas pedagoacutegico sanitario investigativa y didaacutectico sanitario resolutiva sobre
una base intercultural etnomeacutedica y desde ellas se sustentoacute el desarrollo de la
capacidad sanitarista co-transformadora en el estudiante de Medicina A partir del
tramado de relaciones emergidas del eje sistematizador el ASIS se reconstruyoacute en un
ciclo co-transformador sanitarista en espiral ascendente El aporte de la investigacioacuten
radica en el sistema de relaciones promovidas a partir de una concepcioacuten holiacutestica
interdisciplinaria e intercultural de la salud como producto social que sustentoacute la
elaboracioacuten de una metodologiacutea para el ASIS en la asignatura Salud Puacuteblica
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Reinaldo Pablo Garciacutea Peacuterez Concepcioacuten de la idea buacutesqueda y revisioacuten de la
literatura elaboracioacuten del disentildeo y del modelo redaccioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de
su versioacuten final
Adelaida Mariacutea Ballbeacute Valdeacutes Homero Calixto Fuentes Gonzaacutelez Hipoacutelito Peralta
Beniacutetez Natacha Rivera Michelena y Letissia Giance Paz Asesoramiento anaacutelisis
estadiacutestico revisioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de su versioacuten final
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torno al valor cientiacutefico-metodoloacutegico del modelo y la posibilidad de perfeccionarlo
El estudio cumplioacute con la II Declaracioacuten de Helsinki(10) y con las regulaciones eacuteticas
cubanas La informacioacuten obtenida en los talleres y los criterios de los expertos se
resguardaron bajo confidencialidad Los participantes firmaron el consentimiento para
colaborar y aceptaron que los resultados se publicaran con garantiacutea de su anonimato
Resultados
Modelo de la dinaacutemica de la formacioacuten sanitarista interactiva del
anaacutelisis de la situacioacuten de salud en la intervencioacuten comunitaria
Formacioacuten sanitarista interactiva
En la modelacioacuten se definioacute la categoriacutea ldquoformacioacuten sanitarista interactivardquo como el
proceso consciente y totalizador de sistematizacioacuten investigativo-resolutiva de los
problemas comunitarios de salud para desarrollar la capacidad sanitarista co-
transformadora en el estudiante de medicina a partir del diaacutelogo intercultural con el AS
para movilizar e integrar los saberes existentes como fuerza fundamental para producir
la salud desde el espacio local-comunitario La ldquobase intercultural etnomeacutedicardquo es la
plataforma cientiacutefica que sustenta esta formacioacuten y se expresa mediante el proceso de
interculturalizacioacuten que involucra la diferencia cultural existente entre los saberes
cientiacuteficos del estudiante y los populares del AS que tienen continuidad en la
etnomedicina mediante el nexo formal que los articula e integra a la medicina
cientiacutefica
Sistematizacioacuten investigativo-resolutiva
La esencia de esta formacioacuten se sintetiza en la configuracioacuten ldquosistematizacioacuten
investigativo-resolutiva de problemas de saludrdquo categoriacutea que deviene en el propoacutesito
de esta construccioacuten teoacuterica Ella determina su loacutegica dinamizadora y su eje integrador
al permitir que el proceso se vaya dando de forma continua y consecutiva por estadios
para el logro de niveles superiores de transformacioacuten en el estudiante en la medida en
que asume integrado con los AS la investigacioacuten y resolucioacuten de dichos problemas
Esta configuracioacuten resulta siacutentesis de las relaciones suscitadas entre las categoriacuteas
apropiacioacuten del enfoque comunitario e interpretacioacuten etnomeacutedica procesal (Fig 1)
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Fig 1 - Modelo de la dinaacutemica de la formacioacuten sanitarista interactiva del anaacutelisis de la
situacioacuten de salud en la intervencioacuten comunitaria
Apropiacioacuten del enfoque comunitario
La apropiacioacuten del enfoque comunitario constituye el proceso consciente de
transformacioacuten en los conocimientos del estudiante a traveacutes de la comprensioacuten
explicacioacuten observacioacuten e interpretacioacuten del contenido necesario para investigar y
solucionar la situacioacuten de salud comunitaria El conocimiento apropiado por el
estudiante es ineludible para involucrarse con los AS en la transformacioacuten de su
situacioacuten de salud y de los saberes relativos a ella en tanto expresioacuten de la significacioacuten
social que como principio prevalece a partir del caraacutecter profilaacutectico y participativo del
sistema de salud En consecuencia emerge la configuracioacuten ldquointerpretacioacuten etnomeacutedica
procesalrdquo que constituye su par dialeacutectico Aunque resultan expresiones de procesos
diferentes revelan una unidad indisoluble donde la apropiacioacuten del enfoque
comunitario se logra en la misma medida en que se propicia la interpretacioacuten
etnomeacutedica procesal y viceversa
Interpretacioacuten etnomeacutedica procesal
La interpretacioacuten etnomeacutedica procesal es la configuracioacuten donde el tratamiento del
ASIS como objeto de la cultura meacutedica se manifiesta como proceso de desarrollo y
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(re)construccioacuten etnomeacutedica dialeacutectica y se revela como expresioacuten del modo en que se
sustenta en el ejercicio de la profesioacuten la explicacioacuten del sentido de relacioacuten de su
anaacutelisis en una serie de ocho pasos y su siacutentesis como totalidad en un proceso ciacuteclico
investigativo-resolutivo en espiral ascendente Ello implica revelar su caraacutecter ciacuteclico y
su complejidad didaacutectica en la educacioacuten en el trabajo donde se recurre a dos categoriacuteas
del ESP componentes y determinantes
Del caraacutecter social y complejo del ESP emerge la construccioacuten de indicadores de salud
como expresioacuten de constatacioacuten empiacuterica del proceso salud-enfermedad comunitario
investigado y su ordenacioacuten sistemaacutetica en los componentes que a su vez expresan los
eventos vitales ocurridos en la poblacioacuten condicionados por influencia de los
determinantes En esta configuracioacuten se realza la dinaacutemica hermeneacuteutica del ASIS como
el todo con sus ocho pasos que se determinan unos a otros De forma tal que el nivel de
ejecucioacuten del primero repercute y es condicionante del siguiente asiacute de forma sucesiva
se desarrolla este condicionamiento expresado en la dinamicidad de los ocho pasos
siguientes
1 Recogida de la informacioacuten incluye la recoleccioacuten de informacioacuten y su anaacutelisis
y se convierte en punto de inflexioacuten al construir la situacioacuten de salud actual en
unidad contradictoria con la deseada que visionan el estudiante y los AS
generada por la necesidad de ejecutar el ASIS para alcanzar una transformacioacuten
que niegue y supere la actual La intencionalidad formativa se sistematiza a
partir del indicador de salud como instrumento de medicioacuten construido
teoacutericamente que al cuantificar y cualificar la situacioacuten de la comunidad
permite expresar su perfil de salud-enfermedad en un momento histoacuterico
concreto determinado
2 Identificacioacuten de los problemas de salud surge a partir del paso inicial La
situacioacuten de salud construida como un todo engloba una gama de indicadores
desde donde se requiere distinguir y revelar brechas o discrepancias detectadas
por la percepcioacuten y confrontacioacuten que tienen el estudiante y los AS entre esa
situacioacuten de salud actual construida y la deseada en una abstraccioacuten
anticipatoria y propositiva visionada desde esa realidad Para concretar este
paso el estudiante aplica el meacutetodo de comparacioacuten entre los datos cuantitativos
obtenidos con los del antildeo anterior y los proyectados en el sector y el meacutetodo de
complementacioacuten con teacutecnicas cualitativas donde los AS expresan las
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necesidades sentidas Los problemas que se identifiquen se ordenan seguacuten
determinantes del ESP sin embargo estos rebasan la posibilidad de recursos
para solucionase en un antildeo
3 Priorizacioacuten de los problemas el procedimiento de ordenamiento de los
problemas identificados que conduce el estudiante con la aplicacioacuten de la
jerarquizacioacuten teniendo en cuenta los recursos y criterios de los AS conlleva a
este paso Con el establecimiento de prioridades estudiantes y AS se involucran
en una dialogicidad problematizadora interdisciplinar e intercultural que
dinamizan los criterios de la matriz de ranqueo donde la puntuacioacuten individual
forma parte de la perspectiva colectiva
4 Anaacutelisis y determinacioacuten de los factores causales y de riesgos presenta dos
elementos constitutivos 1 el anaacutelisis causal y de los factores de riesgo como
razonamiento hermeneacuteutico de la causalidad en unidad dialeacutectica explicativa
contradictoria en la geacutenesis de los tres primeros problemas priorizados Ello se
condiciona cuando los implicados construyen el diagrama de causa-efecto 2 la
buacutesqueda de las alternativas de solucioacuten para la cual recurren al trabajo matricial
explicativo en el campo de fuerzas (DAFO)
El planteamiento de modificacioacuten al problema priorizado delinea la planificacioacuten
en tres pasos consecutivos e interdependientes que concretan la esencia
dialeacutectica resolutiva en una unidad transformadora articulada en determinacioacuten
reciacuteproca entre metas a largo plazo-plan de accioacuten-plan de ejecucioacuten La
planificacioacuten de metas en cinco antildeos o maacutes se da en unidad dialeacutectica entre el
resultado actual y el esperado a largo plazo Ello condiciona una contradiccioacuten
entre el criterio de medida trazado en la realidad y el posible seguacuten los recursos
y compromisos adquiridos
5 Establecimiento de metas a largo plazo las relaciones emanadas de lo anterior
consolidan este paso De la determinacioacuten dialeacutectica reciacuteproca entre las metas a
largo plazo y las parciales anticipadas emerge la delimitacioacuten del objetivo a
mediano plazo que define el traacutensito al proacuteximo proceder
6 Plan de accioacuten expresioacuten de describir la realidad como un efecto esperado en un
teacutermino entre tres y cinco antildeos
7 Plan de ejecucioacuten las actividades educativas y administrativas devenidas de las
alternativas de solucioacuten construidas en la matriz DAFO forman parte de la
construccioacuten conjunta que realizan los implicados al problema priorizado para
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transformarlo Ello lo logran al construir la matriz en el flujo de Gantt Ademaacutes
de concebir la planificacioacuten operativa implica su ejecucioacuten como expresioacuten
objetivada de la transformacioacuten de la situacioacuten de salud y viacutea de formacioacuten de la
subjetividad
8 Evaluacioacuten al comparar los resultados con los objetivos trazados se realiza la
evaluacioacuten que cierra el ciclo y a la vez constituye el punto de partida del
nuevo ciclo dialeacutectico co-transformador en espiral ascendente del ASIS
Expresioacuten del control establecido en la ejecucioacuten para evaluar las actividades
realizadas Se desarrolla a traveacutes del monitoreo cuando los implicados hacen
cortes evaluativos durante su ejecucioacuten para constatar los efectos parciales y de
la evaluacioacuten anual al comprobar lo logrado al final de cada ciclo Para evaluar
el impacto final recurren a los indicadores construidos en el primer paso y lo
comparan con los nuevos que elaboran al iniciar el nuevo ciclo en el primer paso
y en valoracioacuten reflexiva ascendente establecen una interdependencia histoacuterica
interobjetivos primero contrasta el impacto alcanzado con el trazado a corto
plazo en el plan de ejecucioacuten luego comprueba coacutemo este incide en el
cumplimiento a mediano plazo en el plan de accioacuten y por uacuteltimo coacutemo
repercute en la meta a largo plazo Ello adquiere significado al establecer un
viacutenculo valorativo regresivo que permite interpretar el impacto transformador en
el problema y adquirir experiencia para continuar un nuevo ciclo como estadio
superior
Mediante la explicacioacuten del sentido etnomeacutedico procesal del ASIS se contribuye a la
apropiacioacuten de formas integradas superiores de enfocar la situacioacuten de salud Como
pares dialeacutecticos estas son categoriacuteas yuxtapuestas que se sintetizan en la
sistematizacioacuten investigativo-resolutiva de problemas de salud para desarrollar la
capacidad sanitarista co-transformadora en el estudiante
Desarrollo de la capacidad sanitarista co-transformadora
El desarrollo de la capacidad sanitarista co-transformadora representa la cualidad de
orden superior mediante la cual se expresan las potencialidades del estudiante de
(re)construir de manera creativa e intencionada la situacioacuten de salud comunitaria
Cuando el estudiante se orienta en la intervencioacuten hacia la situacioacuten deseada multiplica
en co-transformacioacuten interdisciplinar e intercultural sus conocimientos en los partiacutecipes
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y con ello crea genera y desarrolla capacidades humanas transformadoras a fin de que
como sujetos integrados logren adquirir poder y transfigurarse al autogestionar la
intervencioacuten comunitaria
En la medida en que el estudiante en la interaccioacuten desarrolla la capacidad
transformadora en los AS los implica como mediadores con la comunidad para
modificar la situacioacuten de salud en cuya interaccioacuten se transforma a siacute mismo y a los AS
implicados expresioacuten de la relacioacuten dialeacutectica entre la transformacioacuten y la
autotransformacioacuten en su crecimiento personal y profesional El impulso emprendedor
motivador que determina su disponibilidad para apropiarse del contenido
epistemoloacutegico y metodoloacutegico del ASIS se convierte en una funcioacuten reguladora de su
aprendizaje
Dimensioacuten pedagoacutegica sanitaria investigativa
La dimensioacuten pedagoacutegica sanitaria investigativa es portadora de una nueva cualidad que
como primer estadio de la dinaacutemica propicia una mirada integral desde lo pedagoacutegico al
desarrollo de la capacidad sanitarista investigativa Ello propicia un primer
acercamiento al objeto de estudio del MG con una loacutegica etnomeacutedica integradora al
expresar el presupuesto pedagoacutegico que garantiza la cultura sociomeacutedica investigativa
de la situacioacuten de salud Sin embargo no basta con identificar un movimiento y
transformacioacuten a nivel pedagoacutegico Se requiere establecer un camino didaacutectico que
propicie su materializacioacuten razoacuten por la que emergen las relaciones entre orientacioacuten
meacutedico-comunitaria e integracioacuten comunal transformadora que se sintetizan en la
praacutectica intercultural interactiva en salud
Orientacioacuten meacutedico-comunitaria
La orientacioacuten meacutedico-comunitaria se define como el proceso de ordenacioacuten
estructuracioacuten y disposicioacuten gradual y premeditada de lo sanitarista interactivo que en
lo didaacutectico propicia el desarrollo de la capacidad sanitarista co-transformadora del
estudiante en el contexto Al mismo tiempo proyecta la consecutividad y continuidad en
el logro del autodesarrollo del sujeto para apropiarse del saber en un proceso de
articulacioacuten situacional real en la comunidad de aquellas relaciones dialeacutecticas entre el
contenido interdisciplinar e intercultural
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Integracioacuten comunal transformadora
La integracioacuten comunal transformadora es el proceso de construccioacuten y aplicacioacuten
interdisciplinar e intercultural del aprendizaje a traveacutes del cual las potencialidades
cognitivas aportadas por los saberes disciplinares adquiridos por el estudiante en su
formacioacuten cultural se sintetizan en interdisciplinariedad y adquieren un nuevo
significado en la mediacioacuten intercultural que ejerce para que los AS y la comunidad
desarrollen la intervencioacuten transformadora que en la situacioacuten de salud logra sentido
Estas dos configuraciones como pares dialeacutecticos se presuponen y contraponen pues no
se puede intervenir la situacioacuten de salud sin una orientacioacuten previa de los recursos
didaacutecticos interdisciplinares e interculturales que se van a aplicar desde el contexto
local-comunitario Por otra parte no es posible su integracioacuten con los AS de la
comunidad si no se situacutea al estudiante en posicioacuten proactiva hacia la transformacioacuten
Sin embargo el espacio maacutes adecuado para integrar la dinaacutemica es la ejecucioacuten del
ASIS en la intervencioacuten no desde su planificacioacuten didaacutectico-metodoloacutegica sino en su
ejercicio real contextualizado desde una situacioacuten de salud coherente con el futuro
desempentildeo profesional del MG
Praacutectica intercultural interactiva en salud
La praacutectica intercultural interactiva en salud se configura en la interaccioacuten dialoacutegica
contextual que desarrolla el estudiante con los AS al intervenir la situacioacuten de salud
comunitaria En esta interaccioacuten resulta esencial la comunicacioacuten que establecen
mediada por el profesor tutor para articular saberes interdisciplinares y saberes
populares locales en un viacutenculo relacional humano horizontal activo participativo
reflexivo y no hegemoacutenico que trascienda en la co-transformacioacuten sanitarista que
requieren alcanzar como sujetos implicados para responder al encargo social
Esta praacutectica se da en unidad dialeacutectica con la sistematizacioacuten investigativo-resolutiva
de problemas de salud dinamizada por el par dialeacutectico compuesto por la orientacioacuten
meacutedico-comunitaria y la integracioacuten comunal transformadora
Dimensioacuten didaacutectica sanitarista resolutiva
De las relaciones antes enunciadas emerge la dimensioacuten didaacutectica sanitaria resolutiva
como portadora de un movimiento y transformacioacuten en las relaciones que se producen
cuando el estudiante integra lo contextual para movilizar al AS y lo interdisciplinar
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cientiacutefico para mediar con lo intercultural Ello tipifica una didaacutectica especiacutefica de la
educacioacuten en el trabajo entre la orientacioacuten y la generalizacioacuten del contenido en la que
el sujeto desarrolla la capacidad sanitarista resolutiva
Relaciones esenciales
El modelo expresa dos relaciones esenciales en una loacutegica integradora la relacioacuten de
interpretacioacuten sanitaria investigativa se origina en los viacutenculos que se suscitan en la
dimensioacuten pedagoacutegica de la cual emana una loacutegica sanitarista investigativa como
expresioacuten de la intencionalidad pedagoacutegica de desarrollar la capacidad sanitarista
investigativa y la relacioacuten de integracioacuten sanitaria resolutiva se origina en las relaciones
que promueve la dimensioacuten didaacutectica expresioacuten de un movimiento y transformacioacuten
con una loacutegica sanitarista resolutiva en la que el estudiante al aplicar el contenido en la
praacutectica intercultural interactiva en salud desarrolla la capacidad sanitarista resolutiva
Entre estas relaciones se establece una unidad dialeacutectica pedagoacutegico-didaacutectica que
posibilita un acercamiento entre las loacutegicas sanitaristas investigativa y resolutiva sobre
una base intercultural etnomeacutedica para desarrollar la capacidad sanitarista co-
transformadora
Regularidad esencial
Se revela como regularidad esencial la integracioacuten de la loacutegica pedagoacutegico sanitario
investigativa y didaacutectico sanitario resolutiva sobre una base intercultural etnomeacutedica en
una loacutegica integradora sanitarista interactiva Desde esta integracioacuten se propone una
metodologiacutea para la asignatura Salud Puacuteblica
Eje sistematizador de la dinaacutemica
El eje sistematizador de la dinaacutemica lo constituye la sistematizacioacuten investigativo-
resolutiva de problemas de salud Este se da en la relacioacuten dialeacutectica entre la orientacioacuten
meacutedico-comunitaria y la integracioacuten comunal transformadora mediado y sintetizado por
la apropiacioacuten del enfoque comunitario y la interpretacioacuten etnomeacutedica procesal La
hermeneacuteutica del ciclo sanitarista co-transformador en espiral ascendente del ASIS
como el todo y la investigacioacuten y resolucioacuten sanitarista como sus eslabones ciacuteclicos
constituyentes se autoimplican reciacuteprocamente y su contradiccioacuten dialeacutectica es
expresioacuten de la totalidad el ciclo co-transformador sanitarista (Fig 2)
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Fig 2 - Eje sistematizador de la formacioacuten sanitarista interactiva del Anaacutelisis de la
Situacioacuten de Salud en la intervencioacuten comunitaria
Valoracioacuten de la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica
Los expertos valoraron el modelo como muy adecuado Los resultados de la tercera
ronda similares a la segunda evidenciaron que la mayoriacutea mantuvo sus criterios auacuten
despueacutes de conocer la frecuencia de puntuaciones del total de participantes La
fiabilidad fue adecuada coeficiente α de Cronbach (α2 = 0693 y α3 = 0728) y
concordancia (W2 de Kendall = 0472 y W3 = 0509) En ambos casos fue altamente
significativa (p2 = 0 p2 = 0) En el primer taller de socializacioacuten los especialistas
enfatizaron en profundizar en las configuraciones y en la singularidad del ASIS como
rasgo especiacutefico de la modelacioacuten Ello posibilitoacute al autor principal realizar mejoras
terminoloacutegicas especiacuteficas En el segundo se integraron conceptos emergidos desde la
divergencia y convergencia de los criterios emitidos Ello contribuyoacute a confirmar la
novedad cientiacutefica del modelo y su pertinencia ante la problemaacutetica investigada y las
categoriacuteas reveladas en la fundamentacioacuten teoacuterica
Discusioacuten
Como fundamentos teoacutericos para elaborar las configuraciones el autor principal
consideroacute las categoriacuteas por eacutel reveladas en la fundamentacioacuten teoacuterica La primera fue la
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produccioacuten social de la salud(1112) definida como la activacioacuten de procesos y acciones
sociales que conducen al desarrollo de la salud poblacional en la cual estaacuten inmersos el
profesor tutor y el estudiante y desde donde el ASIS muestra su caraacutecter ciacuteclico
participativo e interactivo(6) con el AS implicado Ello sustentoacute el desarrollo de la
capacidad transformadora profesionalizante(13) en respuesta a la orientacioacuten meacutedica
educativa(1415) que prevalece en el contexto local-comunitario Para lo anterior se
requiere de la integracioacuten cuali-cuantitativa de metodologiacuteas(16) como forma de
enriquecer las bases de la interculturalidad en salud(1718) para construir un conocimiento
mediado por el diaacutelogo de saberes(1920) que de forma ineludible realiza el estudiante
con el AS
Este diaacutelogo se sostiene en la etnomedicina(21) ciencia que estudia la integracioacuten de los
saberes que en el campo de accioacuten se concretan en las experiencias necesidades
sentidas e intereses actorales al intervenir los problemas de salud de su comunidad
Para ello se requiere que el estudiante integre los saberes cientiacuteficos que le aportan las
disciplinas acadeacutemicas a partir de la sistematizacioacuten formativa(22) para alcanzar niveles
superiores de desarrollo de su capacidad transformadora cuando integra los saberes
populares que le aporta el AS y de esta forma construye un saber intercultural
La opcioacuten pedagoacutegica de Martiacutenez(5) fue el primero de los aportes teoacutericos introducidos
en la formacioacuten meacutedica El ASIS se convirtioacute en un eje integrador interestancias
sociomeacutedicas de quinto antildeo a partir de la identificacioacuten y solucioacuten de problemas de
salud La asignatura Teoriacutea y Administracioacuten de Salud contribuiacutea con los fundamentos
teoacutericos Higiene y Epidemiologiacutea con el enfoque epidemioloacutegico y MGI con el plan
de accioacuten Sin embargo las relaciones emergidas del modelo formativo-capacitante que
le dio origen fueron auacuten insuficientes para establecer la interaccioacuten del estudiante con
los AS participantes en condicioacuten de sujetos En la modelacioacuten actual ello se superoacute al
propiciar un viacutenculo dialoacutegico intercultural intersujetos desde interacciones horizontales
no hegemoacutenicas
En 2002 Ramos(6) aportoacute el enfoque conceptual y procedimental para el ASIS en un
espacio-poblacioacuten en un proceso de ocho pasos Sin embargo la interaccioacuten estudiante-
AS era auacuten colaborativa En el modelo actual el ASIS se concibe como ciclo sanitarista
co-transformador en espiral ascendente por lo que la interaccioacuten se elevoacute
Reyes(7) introdujo una metodologiacutea a partir del enfoque de Ramos(6) modalidad vigente
en la asignatura Salud Puacuteblica En esta metodologiacutea se establecen las teacutecnicas a aplicar
en cada paso y se incorporan la comparacioacuten y la complementacioacuten como meacutetodos para
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identificar problemas No obstante a que el nivel de interaccioacuten de los implicados se
incrementoacute es auacuten insuficiente para propiciar el intercambio de saberes Las relaciones
dialeacutecticas emergidas del modelo actual la superan y sustentaron la elaboracioacuten de una
metodologiacutea para el ASIS en la asignatura Salud Puacuteblica publicada con anterioridad
que en su condicioacuten de proceso incluyoacute una secuencia bietaacutepica con tres meacutetodos y una
sucesioacuten de 52 procedimientos De ellos 26 para el profesor tutor 23 para el estudiante
y tres para el AS(423)
En la actual modelacioacuten se concretoacute el concepto de ldquosujeto inteacuterprete-mediadorrdquo de
Granda(14) al referirse a la formacioacuten de un MG como inteacuterprete de las maneras en que
los AS en su diario vivir construyen sus saberes desarrollan acciones de promocioacuten de
su salud y cuidan su enfermedad y como mediador estrateacutegico con los poderes
cientiacutefico poliacutetico y econoacutemico para elevar los niveles de salud y vida
En las actuales relaciones emergidas los roles y espacios formativos tradicionales y
especializados fueron desbordados por las experiencias de los AS en movimiento y de
esta forma todo escenario tiempo accioacuten y persona se convirtieron en sujetos
pedagoacutegicos La praacutectica del ldquohecho por nosotros mismosrdquo involucroacute no solamente el
aspecto educacional sino tambieacuten la generacioacuten del conocimiento(24) Ello demostroacute el
caraacutecter bidireccional y dialoacutegico del viacutenculo universidad-territorio en la incentivacioacuten y
preparacioacuten de los AS para el desarrollo local(25)
En la modelacioacuten realizada se sintetiza lo postulado por Martiacutenez(26) sobre la utilidad del
ASIS en la cuarta liacutenea estrateacutegica para la cobertura universal de salud fortalecer la
actuacioacuten intersectorial para abordar los determinantes sociales de la salud (DSS) De
este modo se concreta el viacutenculo estrateacutegico ASIS-intersectorialidad-DSS
Aunque la investigacioacuten se sustentoacute en el plan C perfeccionado donde el ASIS adquiere
la condicioacuten de eje curricular integrador vertical(427) lo cual podriacutea considerarse en la
actualidad como una limitante por la raacutepida generacioacuten curricular La modelacioacuten
realizada se proyecta en la trascendencia que mantiene como contenido en las funciones
declaradas en el modelo del profesional a formar en los planes D(28) y E(29) de la carrera
de medicina al propiciar la apertura de nuevos campos vinculantes entre el saber
pedagoacutegico y el cientiacutefico en espacios de discusioacuten con una didaacutectica propia de los
contenidos disciplinares(30) que en el modelo construido se sobrepasan al integrarse
globalmente con lo intercultural
En conclusioacuten se constatoacute la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica del modelo a partir de
su propuesta como constructo teoacuterico Emergioacute como regularidad esencial la integracioacuten
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de las loacutegicas pedagoacutegico sanitario investigativa y didaacutectico sanitario resolutiva sobre
una base intercultural etnomeacutedica y desde ellas se sustentoacute el desarrollo de la
capacidad sanitarista co-transformadora en el estudiante de Medicina A partir del
tramado de relaciones emergidas del eje sistematizador el ASIS se reconstruyoacute en un
ciclo co-transformador sanitarista en espiral ascendente El aporte de la investigacioacuten
radica en el sistema de relaciones promovidas a partir de una concepcioacuten holiacutestica
interdisciplinaria e intercultural de la salud como producto social que sustentoacute la
elaboracioacuten de una metodologiacutea para el ASIS en la asignatura Salud Puacuteblica
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apdf
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Reinaldo Pablo Garciacutea Peacuterez Concepcioacuten de la idea buacutesqueda y revisioacuten de la
literatura elaboracioacuten del disentildeo y del modelo redaccioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de
su versioacuten final
Adelaida Mariacutea Ballbeacute Valdeacutes Homero Calixto Fuentes Gonzaacutelez Hipoacutelito Peralta
Beniacutetez Natacha Rivera Michelena y Letissia Giance Paz Asesoramiento anaacutelisis
estadiacutestico revisioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de su versioacuten final
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Fig 1 - Modelo de la dinaacutemica de la formacioacuten sanitarista interactiva del anaacutelisis de la
situacioacuten de salud en la intervencioacuten comunitaria
Apropiacioacuten del enfoque comunitario
La apropiacioacuten del enfoque comunitario constituye el proceso consciente de
transformacioacuten en los conocimientos del estudiante a traveacutes de la comprensioacuten
explicacioacuten observacioacuten e interpretacioacuten del contenido necesario para investigar y
solucionar la situacioacuten de salud comunitaria El conocimiento apropiado por el
estudiante es ineludible para involucrarse con los AS en la transformacioacuten de su
situacioacuten de salud y de los saberes relativos a ella en tanto expresioacuten de la significacioacuten
social que como principio prevalece a partir del caraacutecter profilaacutectico y participativo del
sistema de salud En consecuencia emerge la configuracioacuten ldquointerpretacioacuten etnomeacutedica
procesalrdquo que constituye su par dialeacutectico Aunque resultan expresiones de procesos
diferentes revelan una unidad indisoluble donde la apropiacioacuten del enfoque
comunitario se logra en la misma medida en que se propicia la interpretacioacuten
etnomeacutedica procesal y viceversa
Interpretacioacuten etnomeacutedica procesal
La interpretacioacuten etnomeacutedica procesal es la configuracioacuten donde el tratamiento del
ASIS como objeto de la cultura meacutedica se manifiesta como proceso de desarrollo y
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(re)construccioacuten etnomeacutedica dialeacutectica y se revela como expresioacuten del modo en que se
sustenta en el ejercicio de la profesioacuten la explicacioacuten del sentido de relacioacuten de su
anaacutelisis en una serie de ocho pasos y su siacutentesis como totalidad en un proceso ciacuteclico
investigativo-resolutivo en espiral ascendente Ello implica revelar su caraacutecter ciacuteclico y
su complejidad didaacutectica en la educacioacuten en el trabajo donde se recurre a dos categoriacuteas
del ESP componentes y determinantes
Del caraacutecter social y complejo del ESP emerge la construccioacuten de indicadores de salud
como expresioacuten de constatacioacuten empiacuterica del proceso salud-enfermedad comunitario
investigado y su ordenacioacuten sistemaacutetica en los componentes que a su vez expresan los
eventos vitales ocurridos en la poblacioacuten condicionados por influencia de los
determinantes En esta configuracioacuten se realza la dinaacutemica hermeneacuteutica del ASIS como
el todo con sus ocho pasos que se determinan unos a otros De forma tal que el nivel de
ejecucioacuten del primero repercute y es condicionante del siguiente asiacute de forma sucesiva
se desarrolla este condicionamiento expresado en la dinamicidad de los ocho pasos
siguientes
1 Recogida de la informacioacuten incluye la recoleccioacuten de informacioacuten y su anaacutelisis
y se convierte en punto de inflexioacuten al construir la situacioacuten de salud actual en
unidad contradictoria con la deseada que visionan el estudiante y los AS
generada por la necesidad de ejecutar el ASIS para alcanzar una transformacioacuten
que niegue y supere la actual La intencionalidad formativa se sistematiza a
partir del indicador de salud como instrumento de medicioacuten construido
teoacutericamente que al cuantificar y cualificar la situacioacuten de la comunidad
permite expresar su perfil de salud-enfermedad en un momento histoacuterico
concreto determinado
2 Identificacioacuten de los problemas de salud surge a partir del paso inicial La
situacioacuten de salud construida como un todo engloba una gama de indicadores
desde donde se requiere distinguir y revelar brechas o discrepancias detectadas
por la percepcioacuten y confrontacioacuten que tienen el estudiante y los AS entre esa
situacioacuten de salud actual construida y la deseada en una abstraccioacuten
anticipatoria y propositiva visionada desde esa realidad Para concretar este
paso el estudiante aplica el meacutetodo de comparacioacuten entre los datos cuantitativos
obtenidos con los del antildeo anterior y los proyectados en el sector y el meacutetodo de
complementacioacuten con teacutecnicas cualitativas donde los AS expresan las
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necesidades sentidas Los problemas que se identifiquen se ordenan seguacuten
determinantes del ESP sin embargo estos rebasan la posibilidad de recursos
para solucionase en un antildeo
3 Priorizacioacuten de los problemas el procedimiento de ordenamiento de los
problemas identificados que conduce el estudiante con la aplicacioacuten de la
jerarquizacioacuten teniendo en cuenta los recursos y criterios de los AS conlleva a
este paso Con el establecimiento de prioridades estudiantes y AS se involucran
en una dialogicidad problematizadora interdisciplinar e intercultural que
dinamizan los criterios de la matriz de ranqueo donde la puntuacioacuten individual
forma parte de la perspectiva colectiva
4 Anaacutelisis y determinacioacuten de los factores causales y de riesgos presenta dos
elementos constitutivos 1 el anaacutelisis causal y de los factores de riesgo como
razonamiento hermeneacuteutico de la causalidad en unidad dialeacutectica explicativa
contradictoria en la geacutenesis de los tres primeros problemas priorizados Ello se
condiciona cuando los implicados construyen el diagrama de causa-efecto 2 la
buacutesqueda de las alternativas de solucioacuten para la cual recurren al trabajo matricial
explicativo en el campo de fuerzas (DAFO)
El planteamiento de modificacioacuten al problema priorizado delinea la planificacioacuten
en tres pasos consecutivos e interdependientes que concretan la esencia
dialeacutectica resolutiva en una unidad transformadora articulada en determinacioacuten
reciacuteproca entre metas a largo plazo-plan de accioacuten-plan de ejecucioacuten La
planificacioacuten de metas en cinco antildeos o maacutes se da en unidad dialeacutectica entre el
resultado actual y el esperado a largo plazo Ello condiciona una contradiccioacuten
entre el criterio de medida trazado en la realidad y el posible seguacuten los recursos
y compromisos adquiridos
5 Establecimiento de metas a largo plazo las relaciones emanadas de lo anterior
consolidan este paso De la determinacioacuten dialeacutectica reciacuteproca entre las metas a
largo plazo y las parciales anticipadas emerge la delimitacioacuten del objetivo a
mediano plazo que define el traacutensito al proacuteximo proceder
6 Plan de accioacuten expresioacuten de describir la realidad como un efecto esperado en un
teacutermino entre tres y cinco antildeos
7 Plan de ejecucioacuten las actividades educativas y administrativas devenidas de las
alternativas de solucioacuten construidas en la matriz DAFO forman parte de la
construccioacuten conjunta que realizan los implicados al problema priorizado para
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transformarlo Ello lo logran al construir la matriz en el flujo de Gantt Ademaacutes
de concebir la planificacioacuten operativa implica su ejecucioacuten como expresioacuten
objetivada de la transformacioacuten de la situacioacuten de salud y viacutea de formacioacuten de la
subjetividad
8 Evaluacioacuten al comparar los resultados con los objetivos trazados se realiza la
evaluacioacuten que cierra el ciclo y a la vez constituye el punto de partida del
nuevo ciclo dialeacutectico co-transformador en espiral ascendente del ASIS
Expresioacuten del control establecido en la ejecucioacuten para evaluar las actividades
realizadas Se desarrolla a traveacutes del monitoreo cuando los implicados hacen
cortes evaluativos durante su ejecucioacuten para constatar los efectos parciales y de
la evaluacioacuten anual al comprobar lo logrado al final de cada ciclo Para evaluar
el impacto final recurren a los indicadores construidos en el primer paso y lo
comparan con los nuevos que elaboran al iniciar el nuevo ciclo en el primer paso
y en valoracioacuten reflexiva ascendente establecen una interdependencia histoacuterica
interobjetivos primero contrasta el impacto alcanzado con el trazado a corto
plazo en el plan de ejecucioacuten luego comprueba coacutemo este incide en el
cumplimiento a mediano plazo en el plan de accioacuten y por uacuteltimo coacutemo
repercute en la meta a largo plazo Ello adquiere significado al establecer un
viacutenculo valorativo regresivo que permite interpretar el impacto transformador en
el problema y adquirir experiencia para continuar un nuevo ciclo como estadio
superior
Mediante la explicacioacuten del sentido etnomeacutedico procesal del ASIS se contribuye a la
apropiacioacuten de formas integradas superiores de enfocar la situacioacuten de salud Como
pares dialeacutecticos estas son categoriacuteas yuxtapuestas que se sintetizan en la
sistematizacioacuten investigativo-resolutiva de problemas de salud para desarrollar la
capacidad sanitarista co-transformadora en el estudiante
Desarrollo de la capacidad sanitarista co-transformadora
El desarrollo de la capacidad sanitarista co-transformadora representa la cualidad de
orden superior mediante la cual se expresan las potencialidades del estudiante de
(re)construir de manera creativa e intencionada la situacioacuten de salud comunitaria
Cuando el estudiante se orienta en la intervencioacuten hacia la situacioacuten deseada multiplica
en co-transformacioacuten interdisciplinar e intercultural sus conocimientos en los partiacutecipes
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y con ello crea genera y desarrolla capacidades humanas transformadoras a fin de que
como sujetos integrados logren adquirir poder y transfigurarse al autogestionar la
intervencioacuten comunitaria
En la medida en que el estudiante en la interaccioacuten desarrolla la capacidad
transformadora en los AS los implica como mediadores con la comunidad para
modificar la situacioacuten de salud en cuya interaccioacuten se transforma a siacute mismo y a los AS
implicados expresioacuten de la relacioacuten dialeacutectica entre la transformacioacuten y la
autotransformacioacuten en su crecimiento personal y profesional El impulso emprendedor
motivador que determina su disponibilidad para apropiarse del contenido
epistemoloacutegico y metodoloacutegico del ASIS se convierte en una funcioacuten reguladora de su
aprendizaje
Dimensioacuten pedagoacutegica sanitaria investigativa
La dimensioacuten pedagoacutegica sanitaria investigativa es portadora de una nueva cualidad que
como primer estadio de la dinaacutemica propicia una mirada integral desde lo pedagoacutegico al
desarrollo de la capacidad sanitarista investigativa Ello propicia un primer
acercamiento al objeto de estudio del MG con una loacutegica etnomeacutedica integradora al
expresar el presupuesto pedagoacutegico que garantiza la cultura sociomeacutedica investigativa
de la situacioacuten de salud Sin embargo no basta con identificar un movimiento y
transformacioacuten a nivel pedagoacutegico Se requiere establecer un camino didaacutectico que
propicie su materializacioacuten razoacuten por la que emergen las relaciones entre orientacioacuten
meacutedico-comunitaria e integracioacuten comunal transformadora que se sintetizan en la
praacutectica intercultural interactiva en salud
Orientacioacuten meacutedico-comunitaria
La orientacioacuten meacutedico-comunitaria se define como el proceso de ordenacioacuten
estructuracioacuten y disposicioacuten gradual y premeditada de lo sanitarista interactivo que en
lo didaacutectico propicia el desarrollo de la capacidad sanitarista co-transformadora del
estudiante en el contexto Al mismo tiempo proyecta la consecutividad y continuidad en
el logro del autodesarrollo del sujeto para apropiarse del saber en un proceso de
articulacioacuten situacional real en la comunidad de aquellas relaciones dialeacutecticas entre el
contenido interdisciplinar e intercultural
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Integracioacuten comunal transformadora
La integracioacuten comunal transformadora es el proceso de construccioacuten y aplicacioacuten
interdisciplinar e intercultural del aprendizaje a traveacutes del cual las potencialidades
cognitivas aportadas por los saberes disciplinares adquiridos por el estudiante en su
formacioacuten cultural se sintetizan en interdisciplinariedad y adquieren un nuevo
significado en la mediacioacuten intercultural que ejerce para que los AS y la comunidad
desarrollen la intervencioacuten transformadora que en la situacioacuten de salud logra sentido
Estas dos configuraciones como pares dialeacutecticos se presuponen y contraponen pues no
se puede intervenir la situacioacuten de salud sin una orientacioacuten previa de los recursos
didaacutecticos interdisciplinares e interculturales que se van a aplicar desde el contexto
local-comunitario Por otra parte no es posible su integracioacuten con los AS de la
comunidad si no se situacutea al estudiante en posicioacuten proactiva hacia la transformacioacuten
Sin embargo el espacio maacutes adecuado para integrar la dinaacutemica es la ejecucioacuten del
ASIS en la intervencioacuten no desde su planificacioacuten didaacutectico-metodoloacutegica sino en su
ejercicio real contextualizado desde una situacioacuten de salud coherente con el futuro
desempentildeo profesional del MG
Praacutectica intercultural interactiva en salud
La praacutectica intercultural interactiva en salud se configura en la interaccioacuten dialoacutegica
contextual que desarrolla el estudiante con los AS al intervenir la situacioacuten de salud
comunitaria En esta interaccioacuten resulta esencial la comunicacioacuten que establecen
mediada por el profesor tutor para articular saberes interdisciplinares y saberes
populares locales en un viacutenculo relacional humano horizontal activo participativo
reflexivo y no hegemoacutenico que trascienda en la co-transformacioacuten sanitarista que
requieren alcanzar como sujetos implicados para responder al encargo social
Esta praacutectica se da en unidad dialeacutectica con la sistematizacioacuten investigativo-resolutiva
de problemas de salud dinamizada por el par dialeacutectico compuesto por la orientacioacuten
meacutedico-comunitaria y la integracioacuten comunal transformadora
Dimensioacuten didaacutectica sanitarista resolutiva
De las relaciones antes enunciadas emerge la dimensioacuten didaacutectica sanitaria resolutiva
como portadora de un movimiento y transformacioacuten en las relaciones que se producen
cuando el estudiante integra lo contextual para movilizar al AS y lo interdisciplinar
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cientiacutefico para mediar con lo intercultural Ello tipifica una didaacutectica especiacutefica de la
educacioacuten en el trabajo entre la orientacioacuten y la generalizacioacuten del contenido en la que
el sujeto desarrolla la capacidad sanitarista resolutiva
Relaciones esenciales
El modelo expresa dos relaciones esenciales en una loacutegica integradora la relacioacuten de
interpretacioacuten sanitaria investigativa se origina en los viacutenculos que se suscitan en la
dimensioacuten pedagoacutegica de la cual emana una loacutegica sanitarista investigativa como
expresioacuten de la intencionalidad pedagoacutegica de desarrollar la capacidad sanitarista
investigativa y la relacioacuten de integracioacuten sanitaria resolutiva se origina en las relaciones
que promueve la dimensioacuten didaacutectica expresioacuten de un movimiento y transformacioacuten
con una loacutegica sanitarista resolutiva en la que el estudiante al aplicar el contenido en la
praacutectica intercultural interactiva en salud desarrolla la capacidad sanitarista resolutiva
Entre estas relaciones se establece una unidad dialeacutectica pedagoacutegico-didaacutectica que
posibilita un acercamiento entre las loacutegicas sanitaristas investigativa y resolutiva sobre
una base intercultural etnomeacutedica para desarrollar la capacidad sanitarista co-
transformadora
Regularidad esencial
Se revela como regularidad esencial la integracioacuten de la loacutegica pedagoacutegico sanitario
investigativa y didaacutectico sanitario resolutiva sobre una base intercultural etnomeacutedica en
una loacutegica integradora sanitarista interactiva Desde esta integracioacuten se propone una
metodologiacutea para la asignatura Salud Puacuteblica
Eje sistematizador de la dinaacutemica
El eje sistematizador de la dinaacutemica lo constituye la sistematizacioacuten investigativo-
resolutiva de problemas de salud Este se da en la relacioacuten dialeacutectica entre la orientacioacuten
meacutedico-comunitaria y la integracioacuten comunal transformadora mediado y sintetizado por
la apropiacioacuten del enfoque comunitario y la interpretacioacuten etnomeacutedica procesal La
hermeneacuteutica del ciclo sanitarista co-transformador en espiral ascendente del ASIS
como el todo y la investigacioacuten y resolucioacuten sanitarista como sus eslabones ciacuteclicos
constituyentes se autoimplican reciacuteprocamente y su contradiccioacuten dialeacutectica es
expresioacuten de la totalidad el ciclo co-transformador sanitarista (Fig 2)
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Fig 2 - Eje sistematizador de la formacioacuten sanitarista interactiva del Anaacutelisis de la
Situacioacuten de Salud en la intervencioacuten comunitaria
Valoracioacuten de la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica
Los expertos valoraron el modelo como muy adecuado Los resultados de la tercera
ronda similares a la segunda evidenciaron que la mayoriacutea mantuvo sus criterios auacuten
despueacutes de conocer la frecuencia de puntuaciones del total de participantes La
fiabilidad fue adecuada coeficiente α de Cronbach (α2 = 0693 y α3 = 0728) y
concordancia (W2 de Kendall = 0472 y W3 = 0509) En ambos casos fue altamente
significativa (p2 = 0 p2 = 0) En el primer taller de socializacioacuten los especialistas
enfatizaron en profundizar en las configuraciones y en la singularidad del ASIS como
rasgo especiacutefico de la modelacioacuten Ello posibilitoacute al autor principal realizar mejoras
terminoloacutegicas especiacuteficas En el segundo se integraron conceptos emergidos desde la
divergencia y convergencia de los criterios emitidos Ello contribuyoacute a confirmar la
novedad cientiacutefica del modelo y su pertinencia ante la problemaacutetica investigada y las
categoriacuteas reveladas en la fundamentacioacuten teoacuterica
Discusioacuten
Como fundamentos teoacutericos para elaborar las configuraciones el autor principal
consideroacute las categoriacuteas por eacutel reveladas en la fundamentacioacuten teoacuterica La primera fue la
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produccioacuten social de la salud(1112) definida como la activacioacuten de procesos y acciones
sociales que conducen al desarrollo de la salud poblacional en la cual estaacuten inmersos el
profesor tutor y el estudiante y desde donde el ASIS muestra su caraacutecter ciacuteclico
participativo e interactivo(6) con el AS implicado Ello sustentoacute el desarrollo de la
capacidad transformadora profesionalizante(13) en respuesta a la orientacioacuten meacutedica
educativa(1415) que prevalece en el contexto local-comunitario Para lo anterior se
requiere de la integracioacuten cuali-cuantitativa de metodologiacuteas(16) como forma de
enriquecer las bases de la interculturalidad en salud(1718) para construir un conocimiento
mediado por el diaacutelogo de saberes(1920) que de forma ineludible realiza el estudiante
con el AS
Este diaacutelogo se sostiene en la etnomedicina(21) ciencia que estudia la integracioacuten de los
saberes que en el campo de accioacuten se concretan en las experiencias necesidades
sentidas e intereses actorales al intervenir los problemas de salud de su comunidad
Para ello se requiere que el estudiante integre los saberes cientiacuteficos que le aportan las
disciplinas acadeacutemicas a partir de la sistematizacioacuten formativa(22) para alcanzar niveles
superiores de desarrollo de su capacidad transformadora cuando integra los saberes
populares que le aporta el AS y de esta forma construye un saber intercultural
La opcioacuten pedagoacutegica de Martiacutenez(5) fue el primero de los aportes teoacutericos introducidos
en la formacioacuten meacutedica El ASIS se convirtioacute en un eje integrador interestancias
sociomeacutedicas de quinto antildeo a partir de la identificacioacuten y solucioacuten de problemas de
salud La asignatura Teoriacutea y Administracioacuten de Salud contribuiacutea con los fundamentos
teoacutericos Higiene y Epidemiologiacutea con el enfoque epidemioloacutegico y MGI con el plan
de accioacuten Sin embargo las relaciones emergidas del modelo formativo-capacitante que
le dio origen fueron auacuten insuficientes para establecer la interaccioacuten del estudiante con
los AS participantes en condicioacuten de sujetos En la modelacioacuten actual ello se superoacute al
propiciar un viacutenculo dialoacutegico intercultural intersujetos desde interacciones horizontales
no hegemoacutenicas
En 2002 Ramos(6) aportoacute el enfoque conceptual y procedimental para el ASIS en un
espacio-poblacioacuten en un proceso de ocho pasos Sin embargo la interaccioacuten estudiante-
AS era auacuten colaborativa En el modelo actual el ASIS se concibe como ciclo sanitarista
co-transformador en espiral ascendente por lo que la interaccioacuten se elevoacute
Reyes(7) introdujo una metodologiacutea a partir del enfoque de Ramos(6) modalidad vigente
en la asignatura Salud Puacuteblica En esta metodologiacutea se establecen las teacutecnicas a aplicar
en cada paso y se incorporan la comparacioacuten y la complementacioacuten como meacutetodos para
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identificar problemas No obstante a que el nivel de interaccioacuten de los implicados se
incrementoacute es auacuten insuficiente para propiciar el intercambio de saberes Las relaciones
dialeacutecticas emergidas del modelo actual la superan y sustentaron la elaboracioacuten de una
metodologiacutea para el ASIS en la asignatura Salud Puacuteblica publicada con anterioridad
que en su condicioacuten de proceso incluyoacute una secuencia bietaacutepica con tres meacutetodos y una
sucesioacuten de 52 procedimientos De ellos 26 para el profesor tutor 23 para el estudiante
y tres para el AS(423)
En la actual modelacioacuten se concretoacute el concepto de ldquosujeto inteacuterprete-mediadorrdquo de
Granda(14) al referirse a la formacioacuten de un MG como inteacuterprete de las maneras en que
los AS en su diario vivir construyen sus saberes desarrollan acciones de promocioacuten de
su salud y cuidan su enfermedad y como mediador estrateacutegico con los poderes
cientiacutefico poliacutetico y econoacutemico para elevar los niveles de salud y vida
En las actuales relaciones emergidas los roles y espacios formativos tradicionales y
especializados fueron desbordados por las experiencias de los AS en movimiento y de
esta forma todo escenario tiempo accioacuten y persona se convirtieron en sujetos
pedagoacutegicos La praacutectica del ldquohecho por nosotros mismosrdquo involucroacute no solamente el
aspecto educacional sino tambieacuten la generacioacuten del conocimiento(24) Ello demostroacute el
caraacutecter bidireccional y dialoacutegico del viacutenculo universidad-territorio en la incentivacioacuten y
preparacioacuten de los AS para el desarrollo local(25)
En la modelacioacuten realizada se sintetiza lo postulado por Martiacutenez(26) sobre la utilidad del
ASIS en la cuarta liacutenea estrateacutegica para la cobertura universal de salud fortalecer la
actuacioacuten intersectorial para abordar los determinantes sociales de la salud (DSS) De
este modo se concreta el viacutenculo estrateacutegico ASIS-intersectorialidad-DSS
Aunque la investigacioacuten se sustentoacute en el plan C perfeccionado donde el ASIS adquiere
la condicioacuten de eje curricular integrador vertical(427) lo cual podriacutea considerarse en la
actualidad como una limitante por la raacutepida generacioacuten curricular La modelacioacuten
realizada se proyecta en la trascendencia que mantiene como contenido en las funciones
declaradas en el modelo del profesional a formar en los planes D(28) y E(29) de la carrera
de medicina al propiciar la apertura de nuevos campos vinculantes entre el saber
pedagoacutegico y el cientiacutefico en espacios de discusioacuten con una didaacutectica propia de los
contenidos disciplinares(30) que en el modelo construido se sobrepasan al integrarse
globalmente con lo intercultural
En conclusioacuten se constatoacute la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica del modelo a partir de
su propuesta como constructo teoacuterico Emergioacute como regularidad esencial la integracioacuten
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de las loacutegicas pedagoacutegico sanitario investigativa y didaacutectico sanitario resolutiva sobre
una base intercultural etnomeacutedica y desde ellas se sustentoacute el desarrollo de la
capacidad sanitarista co-transformadora en el estudiante de Medicina A partir del
tramado de relaciones emergidas del eje sistematizador el ASIS se reconstruyoacute en un
ciclo co-transformador sanitarista en espiral ascendente El aporte de la investigacioacuten
radica en el sistema de relaciones promovidas a partir de una concepcioacuten holiacutestica
interdisciplinaria e intercultural de la salud como producto social que sustentoacute la
elaboracioacuten de una metodologiacutea para el ASIS en la asignatura Salud Puacuteblica
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Reinaldo Pablo Garciacutea Peacuterez Concepcioacuten de la idea buacutesqueda y revisioacuten de la
literatura elaboracioacuten del disentildeo y del modelo redaccioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de
su versioacuten final
Adelaida Mariacutea Ballbeacute Valdeacutes Homero Calixto Fuentes Gonzaacutelez Hipoacutelito Peralta
Beniacutetez Natacha Rivera Michelena y Letissia Giance Paz Asesoramiento anaacutelisis
estadiacutestico revisioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de su versioacuten final
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(re)construccioacuten etnomeacutedica dialeacutectica y se revela como expresioacuten del modo en que se
sustenta en el ejercicio de la profesioacuten la explicacioacuten del sentido de relacioacuten de su
anaacutelisis en una serie de ocho pasos y su siacutentesis como totalidad en un proceso ciacuteclico
investigativo-resolutivo en espiral ascendente Ello implica revelar su caraacutecter ciacuteclico y
su complejidad didaacutectica en la educacioacuten en el trabajo donde se recurre a dos categoriacuteas
del ESP componentes y determinantes
Del caraacutecter social y complejo del ESP emerge la construccioacuten de indicadores de salud
como expresioacuten de constatacioacuten empiacuterica del proceso salud-enfermedad comunitario
investigado y su ordenacioacuten sistemaacutetica en los componentes que a su vez expresan los
eventos vitales ocurridos en la poblacioacuten condicionados por influencia de los
determinantes En esta configuracioacuten se realza la dinaacutemica hermeneacuteutica del ASIS como
el todo con sus ocho pasos que se determinan unos a otros De forma tal que el nivel de
ejecucioacuten del primero repercute y es condicionante del siguiente asiacute de forma sucesiva
se desarrolla este condicionamiento expresado en la dinamicidad de los ocho pasos
siguientes
1 Recogida de la informacioacuten incluye la recoleccioacuten de informacioacuten y su anaacutelisis
y se convierte en punto de inflexioacuten al construir la situacioacuten de salud actual en
unidad contradictoria con la deseada que visionan el estudiante y los AS
generada por la necesidad de ejecutar el ASIS para alcanzar una transformacioacuten
que niegue y supere la actual La intencionalidad formativa se sistematiza a
partir del indicador de salud como instrumento de medicioacuten construido
teoacutericamente que al cuantificar y cualificar la situacioacuten de la comunidad
permite expresar su perfil de salud-enfermedad en un momento histoacuterico
concreto determinado
2 Identificacioacuten de los problemas de salud surge a partir del paso inicial La
situacioacuten de salud construida como un todo engloba una gama de indicadores
desde donde se requiere distinguir y revelar brechas o discrepancias detectadas
por la percepcioacuten y confrontacioacuten que tienen el estudiante y los AS entre esa
situacioacuten de salud actual construida y la deseada en una abstraccioacuten
anticipatoria y propositiva visionada desde esa realidad Para concretar este
paso el estudiante aplica el meacutetodo de comparacioacuten entre los datos cuantitativos
obtenidos con los del antildeo anterior y los proyectados en el sector y el meacutetodo de
complementacioacuten con teacutecnicas cualitativas donde los AS expresan las
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necesidades sentidas Los problemas que se identifiquen se ordenan seguacuten
determinantes del ESP sin embargo estos rebasan la posibilidad de recursos
para solucionase en un antildeo
3 Priorizacioacuten de los problemas el procedimiento de ordenamiento de los
problemas identificados que conduce el estudiante con la aplicacioacuten de la
jerarquizacioacuten teniendo en cuenta los recursos y criterios de los AS conlleva a
este paso Con el establecimiento de prioridades estudiantes y AS se involucran
en una dialogicidad problematizadora interdisciplinar e intercultural que
dinamizan los criterios de la matriz de ranqueo donde la puntuacioacuten individual
forma parte de la perspectiva colectiva
4 Anaacutelisis y determinacioacuten de los factores causales y de riesgos presenta dos
elementos constitutivos 1 el anaacutelisis causal y de los factores de riesgo como
razonamiento hermeneacuteutico de la causalidad en unidad dialeacutectica explicativa
contradictoria en la geacutenesis de los tres primeros problemas priorizados Ello se
condiciona cuando los implicados construyen el diagrama de causa-efecto 2 la
buacutesqueda de las alternativas de solucioacuten para la cual recurren al trabajo matricial
explicativo en el campo de fuerzas (DAFO)
El planteamiento de modificacioacuten al problema priorizado delinea la planificacioacuten
en tres pasos consecutivos e interdependientes que concretan la esencia
dialeacutectica resolutiva en una unidad transformadora articulada en determinacioacuten
reciacuteproca entre metas a largo plazo-plan de accioacuten-plan de ejecucioacuten La
planificacioacuten de metas en cinco antildeos o maacutes se da en unidad dialeacutectica entre el
resultado actual y el esperado a largo plazo Ello condiciona una contradiccioacuten
entre el criterio de medida trazado en la realidad y el posible seguacuten los recursos
y compromisos adquiridos
5 Establecimiento de metas a largo plazo las relaciones emanadas de lo anterior
consolidan este paso De la determinacioacuten dialeacutectica reciacuteproca entre las metas a
largo plazo y las parciales anticipadas emerge la delimitacioacuten del objetivo a
mediano plazo que define el traacutensito al proacuteximo proceder
6 Plan de accioacuten expresioacuten de describir la realidad como un efecto esperado en un
teacutermino entre tres y cinco antildeos
7 Plan de ejecucioacuten las actividades educativas y administrativas devenidas de las
alternativas de solucioacuten construidas en la matriz DAFO forman parte de la
construccioacuten conjunta que realizan los implicados al problema priorizado para
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transformarlo Ello lo logran al construir la matriz en el flujo de Gantt Ademaacutes
de concebir la planificacioacuten operativa implica su ejecucioacuten como expresioacuten
objetivada de la transformacioacuten de la situacioacuten de salud y viacutea de formacioacuten de la
subjetividad
8 Evaluacioacuten al comparar los resultados con los objetivos trazados se realiza la
evaluacioacuten que cierra el ciclo y a la vez constituye el punto de partida del
nuevo ciclo dialeacutectico co-transformador en espiral ascendente del ASIS
Expresioacuten del control establecido en la ejecucioacuten para evaluar las actividades
realizadas Se desarrolla a traveacutes del monitoreo cuando los implicados hacen
cortes evaluativos durante su ejecucioacuten para constatar los efectos parciales y de
la evaluacioacuten anual al comprobar lo logrado al final de cada ciclo Para evaluar
el impacto final recurren a los indicadores construidos en el primer paso y lo
comparan con los nuevos que elaboran al iniciar el nuevo ciclo en el primer paso
y en valoracioacuten reflexiva ascendente establecen una interdependencia histoacuterica
interobjetivos primero contrasta el impacto alcanzado con el trazado a corto
plazo en el plan de ejecucioacuten luego comprueba coacutemo este incide en el
cumplimiento a mediano plazo en el plan de accioacuten y por uacuteltimo coacutemo
repercute en la meta a largo plazo Ello adquiere significado al establecer un
viacutenculo valorativo regresivo que permite interpretar el impacto transformador en
el problema y adquirir experiencia para continuar un nuevo ciclo como estadio
superior
Mediante la explicacioacuten del sentido etnomeacutedico procesal del ASIS se contribuye a la
apropiacioacuten de formas integradas superiores de enfocar la situacioacuten de salud Como
pares dialeacutecticos estas son categoriacuteas yuxtapuestas que se sintetizan en la
sistematizacioacuten investigativo-resolutiva de problemas de salud para desarrollar la
capacidad sanitarista co-transformadora en el estudiante
Desarrollo de la capacidad sanitarista co-transformadora
El desarrollo de la capacidad sanitarista co-transformadora representa la cualidad de
orden superior mediante la cual se expresan las potencialidades del estudiante de
(re)construir de manera creativa e intencionada la situacioacuten de salud comunitaria
Cuando el estudiante se orienta en la intervencioacuten hacia la situacioacuten deseada multiplica
en co-transformacioacuten interdisciplinar e intercultural sus conocimientos en los partiacutecipes
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y con ello crea genera y desarrolla capacidades humanas transformadoras a fin de que
como sujetos integrados logren adquirir poder y transfigurarse al autogestionar la
intervencioacuten comunitaria
En la medida en que el estudiante en la interaccioacuten desarrolla la capacidad
transformadora en los AS los implica como mediadores con la comunidad para
modificar la situacioacuten de salud en cuya interaccioacuten se transforma a siacute mismo y a los AS
implicados expresioacuten de la relacioacuten dialeacutectica entre la transformacioacuten y la
autotransformacioacuten en su crecimiento personal y profesional El impulso emprendedor
motivador que determina su disponibilidad para apropiarse del contenido
epistemoloacutegico y metodoloacutegico del ASIS se convierte en una funcioacuten reguladora de su
aprendizaje
Dimensioacuten pedagoacutegica sanitaria investigativa
La dimensioacuten pedagoacutegica sanitaria investigativa es portadora de una nueva cualidad que
como primer estadio de la dinaacutemica propicia una mirada integral desde lo pedagoacutegico al
desarrollo de la capacidad sanitarista investigativa Ello propicia un primer
acercamiento al objeto de estudio del MG con una loacutegica etnomeacutedica integradora al
expresar el presupuesto pedagoacutegico que garantiza la cultura sociomeacutedica investigativa
de la situacioacuten de salud Sin embargo no basta con identificar un movimiento y
transformacioacuten a nivel pedagoacutegico Se requiere establecer un camino didaacutectico que
propicie su materializacioacuten razoacuten por la que emergen las relaciones entre orientacioacuten
meacutedico-comunitaria e integracioacuten comunal transformadora que se sintetizan en la
praacutectica intercultural interactiva en salud
Orientacioacuten meacutedico-comunitaria
La orientacioacuten meacutedico-comunitaria se define como el proceso de ordenacioacuten
estructuracioacuten y disposicioacuten gradual y premeditada de lo sanitarista interactivo que en
lo didaacutectico propicia el desarrollo de la capacidad sanitarista co-transformadora del
estudiante en el contexto Al mismo tiempo proyecta la consecutividad y continuidad en
el logro del autodesarrollo del sujeto para apropiarse del saber en un proceso de
articulacioacuten situacional real en la comunidad de aquellas relaciones dialeacutecticas entre el
contenido interdisciplinar e intercultural
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Integracioacuten comunal transformadora
La integracioacuten comunal transformadora es el proceso de construccioacuten y aplicacioacuten
interdisciplinar e intercultural del aprendizaje a traveacutes del cual las potencialidades
cognitivas aportadas por los saberes disciplinares adquiridos por el estudiante en su
formacioacuten cultural se sintetizan en interdisciplinariedad y adquieren un nuevo
significado en la mediacioacuten intercultural que ejerce para que los AS y la comunidad
desarrollen la intervencioacuten transformadora que en la situacioacuten de salud logra sentido
Estas dos configuraciones como pares dialeacutecticos se presuponen y contraponen pues no
se puede intervenir la situacioacuten de salud sin una orientacioacuten previa de los recursos
didaacutecticos interdisciplinares e interculturales que se van a aplicar desde el contexto
local-comunitario Por otra parte no es posible su integracioacuten con los AS de la
comunidad si no se situacutea al estudiante en posicioacuten proactiva hacia la transformacioacuten
Sin embargo el espacio maacutes adecuado para integrar la dinaacutemica es la ejecucioacuten del
ASIS en la intervencioacuten no desde su planificacioacuten didaacutectico-metodoloacutegica sino en su
ejercicio real contextualizado desde una situacioacuten de salud coherente con el futuro
desempentildeo profesional del MG
Praacutectica intercultural interactiva en salud
La praacutectica intercultural interactiva en salud se configura en la interaccioacuten dialoacutegica
contextual que desarrolla el estudiante con los AS al intervenir la situacioacuten de salud
comunitaria En esta interaccioacuten resulta esencial la comunicacioacuten que establecen
mediada por el profesor tutor para articular saberes interdisciplinares y saberes
populares locales en un viacutenculo relacional humano horizontal activo participativo
reflexivo y no hegemoacutenico que trascienda en la co-transformacioacuten sanitarista que
requieren alcanzar como sujetos implicados para responder al encargo social
Esta praacutectica se da en unidad dialeacutectica con la sistematizacioacuten investigativo-resolutiva
de problemas de salud dinamizada por el par dialeacutectico compuesto por la orientacioacuten
meacutedico-comunitaria y la integracioacuten comunal transformadora
Dimensioacuten didaacutectica sanitarista resolutiva
De las relaciones antes enunciadas emerge la dimensioacuten didaacutectica sanitaria resolutiva
como portadora de un movimiento y transformacioacuten en las relaciones que se producen
cuando el estudiante integra lo contextual para movilizar al AS y lo interdisciplinar
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cientiacutefico para mediar con lo intercultural Ello tipifica una didaacutectica especiacutefica de la
educacioacuten en el trabajo entre la orientacioacuten y la generalizacioacuten del contenido en la que
el sujeto desarrolla la capacidad sanitarista resolutiva
Relaciones esenciales
El modelo expresa dos relaciones esenciales en una loacutegica integradora la relacioacuten de
interpretacioacuten sanitaria investigativa se origina en los viacutenculos que se suscitan en la
dimensioacuten pedagoacutegica de la cual emana una loacutegica sanitarista investigativa como
expresioacuten de la intencionalidad pedagoacutegica de desarrollar la capacidad sanitarista
investigativa y la relacioacuten de integracioacuten sanitaria resolutiva se origina en las relaciones
que promueve la dimensioacuten didaacutectica expresioacuten de un movimiento y transformacioacuten
con una loacutegica sanitarista resolutiva en la que el estudiante al aplicar el contenido en la
praacutectica intercultural interactiva en salud desarrolla la capacidad sanitarista resolutiva
Entre estas relaciones se establece una unidad dialeacutectica pedagoacutegico-didaacutectica que
posibilita un acercamiento entre las loacutegicas sanitaristas investigativa y resolutiva sobre
una base intercultural etnomeacutedica para desarrollar la capacidad sanitarista co-
transformadora
Regularidad esencial
Se revela como regularidad esencial la integracioacuten de la loacutegica pedagoacutegico sanitario
investigativa y didaacutectico sanitario resolutiva sobre una base intercultural etnomeacutedica en
una loacutegica integradora sanitarista interactiva Desde esta integracioacuten se propone una
metodologiacutea para la asignatura Salud Puacuteblica
Eje sistematizador de la dinaacutemica
El eje sistematizador de la dinaacutemica lo constituye la sistematizacioacuten investigativo-
resolutiva de problemas de salud Este se da en la relacioacuten dialeacutectica entre la orientacioacuten
meacutedico-comunitaria y la integracioacuten comunal transformadora mediado y sintetizado por
la apropiacioacuten del enfoque comunitario y la interpretacioacuten etnomeacutedica procesal La
hermeneacuteutica del ciclo sanitarista co-transformador en espiral ascendente del ASIS
como el todo y la investigacioacuten y resolucioacuten sanitarista como sus eslabones ciacuteclicos
constituyentes se autoimplican reciacuteprocamente y su contradiccioacuten dialeacutectica es
expresioacuten de la totalidad el ciclo co-transformador sanitarista (Fig 2)
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Fig 2 - Eje sistematizador de la formacioacuten sanitarista interactiva del Anaacutelisis de la
Situacioacuten de Salud en la intervencioacuten comunitaria
Valoracioacuten de la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica
Los expertos valoraron el modelo como muy adecuado Los resultados de la tercera
ronda similares a la segunda evidenciaron que la mayoriacutea mantuvo sus criterios auacuten
despueacutes de conocer la frecuencia de puntuaciones del total de participantes La
fiabilidad fue adecuada coeficiente α de Cronbach (α2 = 0693 y α3 = 0728) y
concordancia (W2 de Kendall = 0472 y W3 = 0509) En ambos casos fue altamente
significativa (p2 = 0 p2 = 0) En el primer taller de socializacioacuten los especialistas
enfatizaron en profundizar en las configuraciones y en la singularidad del ASIS como
rasgo especiacutefico de la modelacioacuten Ello posibilitoacute al autor principal realizar mejoras
terminoloacutegicas especiacuteficas En el segundo se integraron conceptos emergidos desde la
divergencia y convergencia de los criterios emitidos Ello contribuyoacute a confirmar la
novedad cientiacutefica del modelo y su pertinencia ante la problemaacutetica investigada y las
categoriacuteas reveladas en la fundamentacioacuten teoacuterica
Discusioacuten
Como fundamentos teoacutericos para elaborar las configuraciones el autor principal
consideroacute las categoriacuteas por eacutel reveladas en la fundamentacioacuten teoacuterica La primera fue la
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produccioacuten social de la salud(1112) definida como la activacioacuten de procesos y acciones
sociales que conducen al desarrollo de la salud poblacional en la cual estaacuten inmersos el
profesor tutor y el estudiante y desde donde el ASIS muestra su caraacutecter ciacuteclico
participativo e interactivo(6) con el AS implicado Ello sustentoacute el desarrollo de la
capacidad transformadora profesionalizante(13) en respuesta a la orientacioacuten meacutedica
educativa(1415) que prevalece en el contexto local-comunitario Para lo anterior se
requiere de la integracioacuten cuali-cuantitativa de metodologiacuteas(16) como forma de
enriquecer las bases de la interculturalidad en salud(1718) para construir un conocimiento
mediado por el diaacutelogo de saberes(1920) que de forma ineludible realiza el estudiante
con el AS
Este diaacutelogo se sostiene en la etnomedicina(21) ciencia que estudia la integracioacuten de los
saberes que en el campo de accioacuten se concretan en las experiencias necesidades
sentidas e intereses actorales al intervenir los problemas de salud de su comunidad
Para ello se requiere que el estudiante integre los saberes cientiacuteficos que le aportan las
disciplinas acadeacutemicas a partir de la sistematizacioacuten formativa(22) para alcanzar niveles
superiores de desarrollo de su capacidad transformadora cuando integra los saberes
populares que le aporta el AS y de esta forma construye un saber intercultural
La opcioacuten pedagoacutegica de Martiacutenez(5) fue el primero de los aportes teoacutericos introducidos
en la formacioacuten meacutedica El ASIS se convirtioacute en un eje integrador interestancias
sociomeacutedicas de quinto antildeo a partir de la identificacioacuten y solucioacuten de problemas de
salud La asignatura Teoriacutea y Administracioacuten de Salud contribuiacutea con los fundamentos
teoacutericos Higiene y Epidemiologiacutea con el enfoque epidemioloacutegico y MGI con el plan
de accioacuten Sin embargo las relaciones emergidas del modelo formativo-capacitante que
le dio origen fueron auacuten insuficientes para establecer la interaccioacuten del estudiante con
los AS participantes en condicioacuten de sujetos En la modelacioacuten actual ello se superoacute al
propiciar un viacutenculo dialoacutegico intercultural intersujetos desde interacciones horizontales
no hegemoacutenicas
En 2002 Ramos(6) aportoacute el enfoque conceptual y procedimental para el ASIS en un
espacio-poblacioacuten en un proceso de ocho pasos Sin embargo la interaccioacuten estudiante-
AS era auacuten colaborativa En el modelo actual el ASIS se concibe como ciclo sanitarista
co-transformador en espiral ascendente por lo que la interaccioacuten se elevoacute
Reyes(7) introdujo una metodologiacutea a partir del enfoque de Ramos(6) modalidad vigente
en la asignatura Salud Puacuteblica En esta metodologiacutea se establecen las teacutecnicas a aplicar
en cada paso y se incorporan la comparacioacuten y la complementacioacuten como meacutetodos para
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identificar problemas No obstante a que el nivel de interaccioacuten de los implicados se
incrementoacute es auacuten insuficiente para propiciar el intercambio de saberes Las relaciones
dialeacutecticas emergidas del modelo actual la superan y sustentaron la elaboracioacuten de una
metodologiacutea para el ASIS en la asignatura Salud Puacuteblica publicada con anterioridad
que en su condicioacuten de proceso incluyoacute una secuencia bietaacutepica con tres meacutetodos y una
sucesioacuten de 52 procedimientos De ellos 26 para el profesor tutor 23 para el estudiante
y tres para el AS(423)
En la actual modelacioacuten se concretoacute el concepto de ldquosujeto inteacuterprete-mediadorrdquo de
Granda(14) al referirse a la formacioacuten de un MG como inteacuterprete de las maneras en que
los AS en su diario vivir construyen sus saberes desarrollan acciones de promocioacuten de
su salud y cuidan su enfermedad y como mediador estrateacutegico con los poderes
cientiacutefico poliacutetico y econoacutemico para elevar los niveles de salud y vida
En las actuales relaciones emergidas los roles y espacios formativos tradicionales y
especializados fueron desbordados por las experiencias de los AS en movimiento y de
esta forma todo escenario tiempo accioacuten y persona se convirtieron en sujetos
pedagoacutegicos La praacutectica del ldquohecho por nosotros mismosrdquo involucroacute no solamente el
aspecto educacional sino tambieacuten la generacioacuten del conocimiento(24) Ello demostroacute el
caraacutecter bidireccional y dialoacutegico del viacutenculo universidad-territorio en la incentivacioacuten y
preparacioacuten de los AS para el desarrollo local(25)
En la modelacioacuten realizada se sintetiza lo postulado por Martiacutenez(26) sobre la utilidad del
ASIS en la cuarta liacutenea estrateacutegica para la cobertura universal de salud fortalecer la
actuacioacuten intersectorial para abordar los determinantes sociales de la salud (DSS) De
este modo se concreta el viacutenculo estrateacutegico ASIS-intersectorialidad-DSS
Aunque la investigacioacuten se sustentoacute en el plan C perfeccionado donde el ASIS adquiere
la condicioacuten de eje curricular integrador vertical(427) lo cual podriacutea considerarse en la
actualidad como una limitante por la raacutepida generacioacuten curricular La modelacioacuten
realizada se proyecta en la trascendencia que mantiene como contenido en las funciones
declaradas en el modelo del profesional a formar en los planes D(28) y E(29) de la carrera
de medicina al propiciar la apertura de nuevos campos vinculantes entre el saber
pedagoacutegico y el cientiacutefico en espacios de discusioacuten con una didaacutectica propia de los
contenidos disciplinares(30) que en el modelo construido se sobrepasan al integrarse
globalmente con lo intercultural
En conclusioacuten se constatoacute la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica del modelo a partir de
su propuesta como constructo teoacuterico Emergioacute como regularidad esencial la integracioacuten
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de las loacutegicas pedagoacutegico sanitario investigativa y didaacutectico sanitario resolutiva sobre
una base intercultural etnomeacutedica y desde ellas se sustentoacute el desarrollo de la
capacidad sanitarista co-transformadora en el estudiante de Medicina A partir del
tramado de relaciones emergidas del eje sistematizador el ASIS se reconstruyoacute en un
ciclo co-transformador sanitarista en espiral ascendente El aporte de la investigacioacuten
radica en el sistema de relaciones promovidas a partir de una concepcioacuten holiacutestica
interdisciplinaria e intercultural de la salud como producto social que sustentoacute la
elaboracioacuten de una metodologiacutea para el ASIS en la asignatura Salud Puacuteblica
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Reinaldo Pablo Garciacutea Peacuterez Concepcioacuten de la idea buacutesqueda y revisioacuten de la
literatura elaboracioacuten del disentildeo y del modelo redaccioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de
su versioacuten final
Adelaida Mariacutea Ballbeacute Valdeacutes Homero Calixto Fuentes Gonzaacutelez Hipoacutelito Peralta
Beniacutetez Natacha Rivera Michelena y Letissia Giance Paz Asesoramiento anaacutelisis
estadiacutestico revisioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de su versioacuten final
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necesidades sentidas Los problemas que se identifiquen se ordenan seguacuten
determinantes del ESP sin embargo estos rebasan la posibilidad de recursos
para solucionase en un antildeo
3 Priorizacioacuten de los problemas el procedimiento de ordenamiento de los
problemas identificados que conduce el estudiante con la aplicacioacuten de la
jerarquizacioacuten teniendo en cuenta los recursos y criterios de los AS conlleva a
este paso Con el establecimiento de prioridades estudiantes y AS se involucran
en una dialogicidad problematizadora interdisciplinar e intercultural que
dinamizan los criterios de la matriz de ranqueo donde la puntuacioacuten individual
forma parte de la perspectiva colectiva
4 Anaacutelisis y determinacioacuten de los factores causales y de riesgos presenta dos
elementos constitutivos 1 el anaacutelisis causal y de los factores de riesgo como
razonamiento hermeneacuteutico de la causalidad en unidad dialeacutectica explicativa
contradictoria en la geacutenesis de los tres primeros problemas priorizados Ello se
condiciona cuando los implicados construyen el diagrama de causa-efecto 2 la
buacutesqueda de las alternativas de solucioacuten para la cual recurren al trabajo matricial
explicativo en el campo de fuerzas (DAFO)
El planteamiento de modificacioacuten al problema priorizado delinea la planificacioacuten
en tres pasos consecutivos e interdependientes que concretan la esencia
dialeacutectica resolutiva en una unidad transformadora articulada en determinacioacuten
reciacuteproca entre metas a largo plazo-plan de accioacuten-plan de ejecucioacuten La
planificacioacuten de metas en cinco antildeos o maacutes se da en unidad dialeacutectica entre el
resultado actual y el esperado a largo plazo Ello condiciona una contradiccioacuten
entre el criterio de medida trazado en la realidad y el posible seguacuten los recursos
y compromisos adquiridos
5 Establecimiento de metas a largo plazo las relaciones emanadas de lo anterior
consolidan este paso De la determinacioacuten dialeacutectica reciacuteproca entre las metas a
largo plazo y las parciales anticipadas emerge la delimitacioacuten del objetivo a
mediano plazo que define el traacutensito al proacuteximo proceder
6 Plan de accioacuten expresioacuten de describir la realidad como un efecto esperado en un
teacutermino entre tres y cinco antildeos
7 Plan de ejecucioacuten las actividades educativas y administrativas devenidas de las
alternativas de solucioacuten construidas en la matriz DAFO forman parte de la
construccioacuten conjunta que realizan los implicados al problema priorizado para
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transformarlo Ello lo logran al construir la matriz en el flujo de Gantt Ademaacutes
de concebir la planificacioacuten operativa implica su ejecucioacuten como expresioacuten
objetivada de la transformacioacuten de la situacioacuten de salud y viacutea de formacioacuten de la
subjetividad
8 Evaluacioacuten al comparar los resultados con los objetivos trazados se realiza la
evaluacioacuten que cierra el ciclo y a la vez constituye el punto de partida del
nuevo ciclo dialeacutectico co-transformador en espiral ascendente del ASIS
Expresioacuten del control establecido en la ejecucioacuten para evaluar las actividades
realizadas Se desarrolla a traveacutes del monitoreo cuando los implicados hacen
cortes evaluativos durante su ejecucioacuten para constatar los efectos parciales y de
la evaluacioacuten anual al comprobar lo logrado al final de cada ciclo Para evaluar
el impacto final recurren a los indicadores construidos en el primer paso y lo
comparan con los nuevos que elaboran al iniciar el nuevo ciclo en el primer paso
y en valoracioacuten reflexiva ascendente establecen una interdependencia histoacuterica
interobjetivos primero contrasta el impacto alcanzado con el trazado a corto
plazo en el plan de ejecucioacuten luego comprueba coacutemo este incide en el
cumplimiento a mediano plazo en el plan de accioacuten y por uacuteltimo coacutemo
repercute en la meta a largo plazo Ello adquiere significado al establecer un
viacutenculo valorativo regresivo que permite interpretar el impacto transformador en
el problema y adquirir experiencia para continuar un nuevo ciclo como estadio
superior
Mediante la explicacioacuten del sentido etnomeacutedico procesal del ASIS se contribuye a la
apropiacioacuten de formas integradas superiores de enfocar la situacioacuten de salud Como
pares dialeacutecticos estas son categoriacuteas yuxtapuestas que se sintetizan en la
sistematizacioacuten investigativo-resolutiva de problemas de salud para desarrollar la
capacidad sanitarista co-transformadora en el estudiante
Desarrollo de la capacidad sanitarista co-transformadora
El desarrollo de la capacidad sanitarista co-transformadora representa la cualidad de
orden superior mediante la cual se expresan las potencialidades del estudiante de
(re)construir de manera creativa e intencionada la situacioacuten de salud comunitaria
Cuando el estudiante se orienta en la intervencioacuten hacia la situacioacuten deseada multiplica
en co-transformacioacuten interdisciplinar e intercultural sus conocimientos en los partiacutecipes
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y con ello crea genera y desarrolla capacidades humanas transformadoras a fin de que
como sujetos integrados logren adquirir poder y transfigurarse al autogestionar la
intervencioacuten comunitaria
En la medida en que el estudiante en la interaccioacuten desarrolla la capacidad
transformadora en los AS los implica como mediadores con la comunidad para
modificar la situacioacuten de salud en cuya interaccioacuten se transforma a siacute mismo y a los AS
implicados expresioacuten de la relacioacuten dialeacutectica entre la transformacioacuten y la
autotransformacioacuten en su crecimiento personal y profesional El impulso emprendedor
motivador que determina su disponibilidad para apropiarse del contenido
epistemoloacutegico y metodoloacutegico del ASIS se convierte en una funcioacuten reguladora de su
aprendizaje
Dimensioacuten pedagoacutegica sanitaria investigativa
La dimensioacuten pedagoacutegica sanitaria investigativa es portadora de una nueva cualidad que
como primer estadio de la dinaacutemica propicia una mirada integral desde lo pedagoacutegico al
desarrollo de la capacidad sanitarista investigativa Ello propicia un primer
acercamiento al objeto de estudio del MG con una loacutegica etnomeacutedica integradora al
expresar el presupuesto pedagoacutegico que garantiza la cultura sociomeacutedica investigativa
de la situacioacuten de salud Sin embargo no basta con identificar un movimiento y
transformacioacuten a nivel pedagoacutegico Se requiere establecer un camino didaacutectico que
propicie su materializacioacuten razoacuten por la que emergen las relaciones entre orientacioacuten
meacutedico-comunitaria e integracioacuten comunal transformadora que se sintetizan en la
praacutectica intercultural interactiva en salud
Orientacioacuten meacutedico-comunitaria
La orientacioacuten meacutedico-comunitaria se define como el proceso de ordenacioacuten
estructuracioacuten y disposicioacuten gradual y premeditada de lo sanitarista interactivo que en
lo didaacutectico propicia el desarrollo de la capacidad sanitarista co-transformadora del
estudiante en el contexto Al mismo tiempo proyecta la consecutividad y continuidad en
el logro del autodesarrollo del sujeto para apropiarse del saber en un proceso de
articulacioacuten situacional real en la comunidad de aquellas relaciones dialeacutecticas entre el
contenido interdisciplinar e intercultural
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Integracioacuten comunal transformadora
La integracioacuten comunal transformadora es el proceso de construccioacuten y aplicacioacuten
interdisciplinar e intercultural del aprendizaje a traveacutes del cual las potencialidades
cognitivas aportadas por los saberes disciplinares adquiridos por el estudiante en su
formacioacuten cultural se sintetizan en interdisciplinariedad y adquieren un nuevo
significado en la mediacioacuten intercultural que ejerce para que los AS y la comunidad
desarrollen la intervencioacuten transformadora que en la situacioacuten de salud logra sentido
Estas dos configuraciones como pares dialeacutecticos se presuponen y contraponen pues no
se puede intervenir la situacioacuten de salud sin una orientacioacuten previa de los recursos
didaacutecticos interdisciplinares e interculturales que se van a aplicar desde el contexto
local-comunitario Por otra parte no es posible su integracioacuten con los AS de la
comunidad si no se situacutea al estudiante en posicioacuten proactiva hacia la transformacioacuten
Sin embargo el espacio maacutes adecuado para integrar la dinaacutemica es la ejecucioacuten del
ASIS en la intervencioacuten no desde su planificacioacuten didaacutectico-metodoloacutegica sino en su
ejercicio real contextualizado desde una situacioacuten de salud coherente con el futuro
desempentildeo profesional del MG
Praacutectica intercultural interactiva en salud
La praacutectica intercultural interactiva en salud se configura en la interaccioacuten dialoacutegica
contextual que desarrolla el estudiante con los AS al intervenir la situacioacuten de salud
comunitaria En esta interaccioacuten resulta esencial la comunicacioacuten que establecen
mediada por el profesor tutor para articular saberes interdisciplinares y saberes
populares locales en un viacutenculo relacional humano horizontal activo participativo
reflexivo y no hegemoacutenico que trascienda en la co-transformacioacuten sanitarista que
requieren alcanzar como sujetos implicados para responder al encargo social
Esta praacutectica se da en unidad dialeacutectica con la sistematizacioacuten investigativo-resolutiva
de problemas de salud dinamizada por el par dialeacutectico compuesto por la orientacioacuten
meacutedico-comunitaria y la integracioacuten comunal transformadora
Dimensioacuten didaacutectica sanitarista resolutiva
De las relaciones antes enunciadas emerge la dimensioacuten didaacutectica sanitaria resolutiva
como portadora de un movimiento y transformacioacuten en las relaciones que se producen
cuando el estudiante integra lo contextual para movilizar al AS y lo interdisciplinar
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cientiacutefico para mediar con lo intercultural Ello tipifica una didaacutectica especiacutefica de la
educacioacuten en el trabajo entre la orientacioacuten y la generalizacioacuten del contenido en la que
el sujeto desarrolla la capacidad sanitarista resolutiva
Relaciones esenciales
El modelo expresa dos relaciones esenciales en una loacutegica integradora la relacioacuten de
interpretacioacuten sanitaria investigativa se origina en los viacutenculos que se suscitan en la
dimensioacuten pedagoacutegica de la cual emana una loacutegica sanitarista investigativa como
expresioacuten de la intencionalidad pedagoacutegica de desarrollar la capacidad sanitarista
investigativa y la relacioacuten de integracioacuten sanitaria resolutiva se origina en las relaciones
que promueve la dimensioacuten didaacutectica expresioacuten de un movimiento y transformacioacuten
con una loacutegica sanitarista resolutiva en la que el estudiante al aplicar el contenido en la
praacutectica intercultural interactiva en salud desarrolla la capacidad sanitarista resolutiva
Entre estas relaciones se establece una unidad dialeacutectica pedagoacutegico-didaacutectica que
posibilita un acercamiento entre las loacutegicas sanitaristas investigativa y resolutiva sobre
una base intercultural etnomeacutedica para desarrollar la capacidad sanitarista co-
transformadora
Regularidad esencial
Se revela como regularidad esencial la integracioacuten de la loacutegica pedagoacutegico sanitario
investigativa y didaacutectico sanitario resolutiva sobre una base intercultural etnomeacutedica en
una loacutegica integradora sanitarista interactiva Desde esta integracioacuten se propone una
metodologiacutea para la asignatura Salud Puacuteblica
Eje sistematizador de la dinaacutemica
El eje sistematizador de la dinaacutemica lo constituye la sistematizacioacuten investigativo-
resolutiva de problemas de salud Este se da en la relacioacuten dialeacutectica entre la orientacioacuten
meacutedico-comunitaria y la integracioacuten comunal transformadora mediado y sintetizado por
la apropiacioacuten del enfoque comunitario y la interpretacioacuten etnomeacutedica procesal La
hermeneacuteutica del ciclo sanitarista co-transformador en espiral ascendente del ASIS
como el todo y la investigacioacuten y resolucioacuten sanitarista como sus eslabones ciacuteclicos
constituyentes se autoimplican reciacuteprocamente y su contradiccioacuten dialeacutectica es
expresioacuten de la totalidad el ciclo co-transformador sanitarista (Fig 2)
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Fig 2 - Eje sistematizador de la formacioacuten sanitarista interactiva del Anaacutelisis de la
Situacioacuten de Salud en la intervencioacuten comunitaria
Valoracioacuten de la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica
Los expertos valoraron el modelo como muy adecuado Los resultados de la tercera
ronda similares a la segunda evidenciaron que la mayoriacutea mantuvo sus criterios auacuten
despueacutes de conocer la frecuencia de puntuaciones del total de participantes La
fiabilidad fue adecuada coeficiente α de Cronbach (α2 = 0693 y α3 = 0728) y
concordancia (W2 de Kendall = 0472 y W3 = 0509) En ambos casos fue altamente
significativa (p2 = 0 p2 = 0) En el primer taller de socializacioacuten los especialistas
enfatizaron en profundizar en las configuraciones y en la singularidad del ASIS como
rasgo especiacutefico de la modelacioacuten Ello posibilitoacute al autor principal realizar mejoras
terminoloacutegicas especiacuteficas En el segundo se integraron conceptos emergidos desde la
divergencia y convergencia de los criterios emitidos Ello contribuyoacute a confirmar la
novedad cientiacutefica del modelo y su pertinencia ante la problemaacutetica investigada y las
categoriacuteas reveladas en la fundamentacioacuten teoacuterica
Discusioacuten
Como fundamentos teoacutericos para elaborar las configuraciones el autor principal
consideroacute las categoriacuteas por eacutel reveladas en la fundamentacioacuten teoacuterica La primera fue la
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produccioacuten social de la salud(1112) definida como la activacioacuten de procesos y acciones
sociales que conducen al desarrollo de la salud poblacional en la cual estaacuten inmersos el
profesor tutor y el estudiante y desde donde el ASIS muestra su caraacutecter ciacuteclico
participativo e interactivo(6) con el AS implicado Ello sustentoacute el desarrollo de la
capacidad transformadora profesionalizante(13) en respuesta a la orientacioacuten meacutedica
educativa(1415) que prevalece en el contexto local-comunitario Para lo anterior se
requiere de la integracioacuten cuali-cuantitativa de metodologiacuteas(16) como forma de
enriquecer las bases de la interculturalidad en salud(1718) para construir un conocimiento
mediado por el diaacutelogo de saberes(1920) que de forma ineludible realiza el estudiante
con el AS
Este diaacutelogo se sostiene en la etnomedicina(21) ciencia que estudia la integracioacuten de los
saberes que en el campo de accioacuten se concretan en las experiencias necesidades
sentidas e intereses actorales al intervenir los problemas de salud de su comunidad
Para ello se requiere que el estudiante integre los saberes cientiacuteficos que le aportan las
disciplinas acadeacutemicas a partir de la sistematizacioacuten formativa(22) para alcanzar niveles
superiores de desarrollo de su capacidad transformadora cuando integra los saberes
populares que le aporta el AS y de esta forma construye un saber intercultural
La opcioacuten pedagoacutegica de Martiacutenez(5) fue el primero de los aportes teoacutericos introducidos
en la formacioacuten meacutedica El ASIS se convirtioacute en un eje integrador interestancias
sociomeacutedicas de quinto antildeo a partir de la identificacioacuten y solucioacuten de problemas de
salud La asignatura Teoriacutea y Administracioacuten de Salud contribuiacutea con los fundamentos
teoacutericos Higiene y Epidemiologiacutea con el enfoque epidemioloacutegico y MGI con el plan
de accioacuten Sin embargo las relaciones emergidas del modelo formativo-capacitante que
le dio origen fueron auacuten insuficientes para establecer la interaccioacuten del estudiante con
los AS participantes en condicioacuten de sujetos En la modelacioacuten actual ello se superoacute al
propiciar un viacutenculo dialoacutegico intercultural intersujetos desde interacciones horizontales
no hegemoacutenicas
En 2002 Ramos(6) aportoacute el enfoque conceptual y procedimental para el ASIS en un
espacio-poblacioacuten en un proceso de ocho pasos Sin embargo la interaccioacuten estudiante-
AS era auacuten colaborativa En el modelo actual el ASIS se concibe como ciclo sanitarista
co-transformador en espiral ascendente por lo que la interaccioacuten se elevoacute
Reyes(7) introdujo una metodologiacutea a partir del enfoque de Ramos(6) modalidad vigente
en la asignatura Salud Puacuteblica En esta metodologiacutea se establecen las teacutecnicas a aplicar
en cada paso y se incorporan la comparacioacuten y la complementacioacuten como meacutetodos para
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identificar problemas No obstante a que el nivel de interaccioacuten de los implicados se
incrementoacute es auacuten insuficiente para propiciar el intercambio de saberes Las relaciones
dialeacutecticas emergidas del modelo actual la superan y sustentaron la elaboracioacuten de una
metodologiacutea para el ASIS en la asignatura Salud Puacuteblica publicada con anterioridad
que en su condicioacuten de proceso incluyoacute una secuencia bietaacutepica con tres meacutetodos y una
sucesioacuten de 52 procedimientos De ellos 26 para el profesor tutor 23 para el estudiante
y tres para el AS(423)
En la actual modelacioacuten se concretoacute el concepto de ldquosujeto inteacuterprete-mediadorrdquo de
Granda(14) al referirse a la formacioacuten de un MG como inteacuterprete de las maneras en que
los AS en su diario vivir construyen sus saberes desarrollan acciones de promocioacuten de
su salud y cuidan su enfermedad y como mediador estrateacutegico con los poderes
cientiacutefico poliacutetico y econoacutemico para elevar los niveles de salud y vida
En las actuales relaciones emergidas los roles y espacios formativos tradicionales y
especializados fueron desbordados por las experiencias de los AS en movimiento y de
esta forma todo escenario tiempo accioacuten y persona se convirtieron en sujetos
pedagoacutegicos La praacutectica del ldquohecho por nosotros mismosrdquo involucroacute no solamente el
aspecto educacional sino tambieacuten la generacioacuten del conocimiento(24) Ello demostroacute el
caraacutecter bidireccional y dialoacutegico del viacutenculo universidad-territorio en la incentivacioacuten y
preparacioacuten de los AS para el desarrollo local(25)
En la modelacioacuten realizada se sintetiza lo postulado por Martiacutenez(26) sobre la utilidad del
ASIS en la cuarta liacutenea estrateacutegica para la cobertura universal de salud fortalecer la
actuacioacuten intersectorial para abordar los determinantes sociales de la salud (DSS) De
este modo se concreta el viacutenculo estrateacutegico ASIS-intersectorialidad-DSS
Aunque la investigacioacuten se sustentoacute en el plan C perfeccionado donde el ASIS adquiere
la condicioacuten de eje curricular integrador vertical(427) lo cual podriacutea considerarse en la
actualidad como una limitante por la raacutepida generacioacuten curricular La modelacioacuten
realizada se proyecta en la trascendencia que mantiene como contenido en las funciones
declaradas en el modelo del profesional a formar en los planes D(28) y E(29) de la carrera
de medicina al propiciar la apertura de nuevos campos vinculantes entre el saber
pedagoacutegico y el cientiacutefico en espacios de discusioacuten con una didaacutectica propia de los
contenidos disciplinares(30) que en el modelo construido se sobrepasan al integrarse
globalmente con lo intercultural
En conclusioacuten se constatoacute la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica del modelo a partir de
su propuesta como constructo teoacuterico Emergioacute como regularidad esencial la integracioacuten
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de las loacutegicas pedagoacutegico sanitario investigativa y didaacutectico sanitario resolutiva sobre
una base intercultural etnomeacutedica y desde ellas se sustentoacute el desarrollo de la
capacidad sanitarista co-transformadora en el estudiante de Medicina A partir del
tramado de relaciones emergidas del eje sistematizador el ASIS se reconstruyoacute en un
ciclo co-transformador sanitarista en espiral ascendente El aporte de la investigacioacuten
radica en el sistema de relaciones promovidas a partir de una concepcioacuten holiacutestica
interdisciplinaria e intercultural de la salud como producto social que sustentoacute la
elaboracioacuten de una metodologiacutea para el ASIS en la asignatura Salud Puacuteblica
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Reinaldo Pablo Garciacutea Peacuterez Concepcioacuten de la idea buacutesqueda y revisioacuten de la
literatura elaboracioacuten del disentildeo y del modelo redaccioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de
su versioacuten final
Adelaida Mariacutea Ballbeacute Valdeacutes Homero Calixto Fuentes Gonzaacutelez Hipoacutelito Peralta
Beniacutetez Natacha Rivera Michelena y Letissia Giance Paz Asesoramiento anaacutelisis
estadiacutestico revisioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de su versioacuten final
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transformarlo Ello lo logran al construir la matriz en el flujo de Gantt Ademaacutes
de concebir la planificacioacuten operativa implica su ejecucioacuten como expresioacuten
objetivada de la transformacioacuten de la situacioacuten de salud y viacutea de formacioacuten de la
subjetividad
8 Evaluacioacuten al comparar los resultados con los objetivos trazados se realiza la
evaluacioacuten que cierra el ciclo y a la vez constituye el punto de partida del
nuevo ciclo dialeacutectico co-transformador en espiral ascendente del ASIS
Expresioacuten del control establecido en la ejecucioacuten para evaluar las actividades
realizadas Se desarrolla a traveacutes del monitoreo cuando los implicados hacen
cortes evaluativos durante su ejecucioacuten para constatar los efectos parciales y de
la evaluacioacuten anual al comprobar lo logrado al final de cada ciclo Para evaluar
el impacto final recurren a los indicadores construidos en el primer paso y lo
comparan con los nuevos que elaboran al iniciar el nuevo ciclo en el primer paso
y en valoracioacuten reflexiva ascendente establecen una interdependencia histoacuterica
interobjetivos primero contrasta el impacto alcanzado con el trazado a corto
plazo en el plan de ejecucioacuten luego comprueba coacutemo este incide en el
cumplimiento a mediano plazo en el plan de accioacuten y por uacuteltimo coacutemo
repercute en la meta a largo plazo Ello adquiere significado al establecer un
viacutenculo valorativo regresivo que permite interpretar el impacto transformador en
el problema y adquirir experiencia para continuar un nuevo ciclo como estadio
superior
Mediante la explicacioacuten del sentido etnomeacutedico procesal del ASIS se contribuye a la
apropiacioacuten de formas integradas superiores de enfocar la situacioacuten de salud Como
pares dialeacutecticos estas son categoriacuteas yuxtapuestas que se sintetizan en la
sistematizacioacuten investigativo-resolutiva de problemas de salud para desarrollar la
capacidad sanitarista co-transformadora en el estudiante
Desarrollo de la capacidad sanitarista co-transformadora
El desarrollo de la capacidad sanitarista co-transformadora representa la cualidad de
orden superior mediante la cual se expresan las potencialidades del estudiante de
(re)construir de manera creativa e intencionada la situacioacuten de salud comunitaria
Cuando el estudiante se orienta en la intervencioacuten hacia la situacioacuten deseada multiplica
en co-transformacioacuten interdisciplinar e intercultural sus conocimientos en los partiacutecipes
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y con ello crea genera y desarrolla capacidades humanas transformadoras a fin de que
como sujetos integrados logren adquirir poder y transfigurarse al autogestionar la
intervencioacuten comunitaria
En la medida en que el estudiante en la interaccioacuten desarrolla la capacidad
transformadora en los AS los implica como mediadores con la comunidad para
modificar la situacioacuten de salud en cuya interaccioacuten se transforma a siacute mismo y a los AS
implicados expresioacuten de la relacioacuten dialeacutectica entre la transformacioacuten y la
autotransformacioacuten en su crecimiento personal y profesional El impulso emprendedor
motivador que determina su disponibilidad para apropiarse del contenido
epistemoloacutegico y metodoloacutegico del ASIS se convierte en una funcioacuten reguladora de su
aprendizaje
Dimensioacuten pedagoacutegica sanitaria investigativa
La dimensioacuten pedagoacutegica sanitaria investigativa es portadora de una nueva cualidad que
como primer estadio de la dinaacutemica propicia una mirada integral desde lo pedagoacutegico al
desarrollo de la capacidad sanitarista investigativa Ello propicia un primer
acercamiento al objeto de estudio del MG con una loacutegica etnomeacutedica integradora al
expresar el presupuesto pedagoacutegico que garantiza la cultura sociomeacutedica investigativa
de la situacioacuten de salud Sin embargo no basta con identificar un movimiento y
transformacioacuten a nivel pedagoacutegico Se requiere establecer un camino didaacutectico que
propicie su materializacioacuten razoacuten por la que emergen las relaciones entre orientacioacuten
meacutedico-comunitaria e integracioacuten comunal transformadora que se sintetizan en la
praacutectica intercultural interactiva en salud
Orientacioacuten meacutedico-comunitaria
La orientacioacuten meacutedico-comunitaria se define como el proceso de ordenacioacuten
estructuracioacuten y disposicioacuten gradual y premeditada de lo sanitarista interactivo que en
lo didaacutectico propicia el desarrollo de la capacidad sanitarista co-transformadora del
estudiante en el contexto Al mismo tiempo proyecta la consecutividad y continuidad en
el logro del autodesarrollo del sujeto para apropiarse del saber en un proceso de
articulacioacuten situacional real en la comunidad de aquellas relaciones dialeacutecticas entre el
contenido interdisciplinar e intercultural
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Integracioacuten comunal transformadora
La integracioacuten comunal transformadora es el proceso de construccioacuten y aplicacioacuten
interdisciplinar e intercultural del aprendizaje a traveacutes del cual las potencialidades
cognitivas aportadas por los saberes disciplinares adquiridos por el estudiante en su
formacioacuten cultural se sintetizan en interdisciplinariedad y adquieren un nuevo
significado en la mediacioacuten intercultural que ejerce para que los AS y la comunidad
desarrollen la intervencioacuten transformadora que en la situacioacuten de salud logra sentido
Estas dos configuraciones como pares dialeacutecticos se presuponen y contraponen pues no
se puede intervenir la situacioacuten de salud sin una orientacioacuten previa de los recursos
didaacutecticos interdisciplinares e interculturales que se van a aplicar desde el contexto
local-comunitario Por otra parte no es posible su integracioacuten con los AS de la
comunidad si no se situacutea al estudiante en posicioacuten proactiva hacia la transformacioacuten
Sin embargo el espacio maacutes adecuado para integrar la dinaacutemica es la ejecucioacuten del
ASIS en la intervencioacuten no desde su planificacioacuten didaacutectico-metodoloacutegica sino en su
ejercicio real contextualizado desde una situacioacuten de salud coherente con el futuro
desempentildeo profesional del MG
Praacutectica intercultural interactiva en salud
La praacutectica intercultural interactiva en salud se configura en la interaccioacuten dialoacutegica
contextual que desarrolla el estudiante con los AS al intervenir la situacioacuten de salud
comunitaria En esta interaccioacuten resulta esencial la comunicacioacuten que establecen
mediada por el profesor tutor para articular saberes interdisciplinares y saberes
populares locales en un viacutenculo relacional humano horizontal activo participativo
reflexivo y no hegemoacutenico que trascienda en la co-transformacioacuten sanitarista que
requieren alcanzar como sujetos implicados para responder al encargo social
Esta praacutectica se da en unidad dialeacutectica con la sistematizacioacuten investigativo-resolutiva
de problemas de salud dinamizada por el par dialeacutectico compuesto por la orientacioacuten
meacutedico-comunitaria y la integracioacuten comunal transformadora
Dimensioacuten didaacutectica sanitarista resolutiva
De las relaciones antes enunciadas emerge la dimensioacuten didaacutectica sanitaria resolutiva
como portadora de un movimiento y transformacioacuten en las relaciones que se producen
cuando el estudiante integra lo contextual para movilizar al AS y lo interdisciplinar
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cientiacutefico para mediar con lo intercultural Ello tipifica una didaacutectica especiacutefica de la
educacioacuten en el trabajo entre la orientacioacuten y la generalizacioacuten del contenido en la que
el sujeto desarrolla la capacidad sanitarista resolutiva
Relaciones esenciales
El modelo expresa dos relaciones esenciales en una loacutegica integradora la relacioacuten de
interpretacioacuten sanitaria investigativa se origina en los viacutenculos que se suscitan en la
dimensioacuten pedagoacutegica de la cual emana una loacutegica sanitarista investigativa como
expresioacuten de la intencionalidad pedagoacutegica de desarrollar la capacidad sanitarista
investigativa y la relacioacuten de integracioacuten sanitaria resolutiva se origina en las relaciones
que promueve la dimensioacuten didaacutectica expresioacuten de un movimiento y transformacioacuten
con una loacutegica sanitarista resolutiva en la que el estudiante al aplicar el contenido en la
praacutectica intercultural interactiva en salud desarrolla la capacidad sanitarista resolutiva
Entre estas relaciones se establece una unidad dialeacutectica pedagoacutegico-didaacutectica que
posibilita un acercamiento entre las loacutegicas sanitaristas investigativa y resolutiva sobre
una base intercultural etnomeacutedica para desarrollar la capacidad sanitarista co-
transformadora
Regularidad esencial
Se revela como regularidad esencial la integracioacuten de la loacutegica pedagoacutegico sanitario
investigativa y didaacutectico sanitario resolutiva sobre una base intercultural etnomeacutedica en
una loacutegica integradora sanitarista interactiva Desde esta integracioacuten se propone una
metodologiacutea para la asignatura Salud Puacuteblica
Eje sistematizador de la dinaacutemica
El eje sistematizador de la dinaacutemica lo constituye la sistematizacioacuten investigativo-
resolutiva de problemas de salud Este se da en la relacioacuten dialeacutectica entre la orientacioacuten
meacutedico-comunitaria y la integracioacuten comunal transformadora mediado y sintetizado por
la apropiacioacuten del enfoque comunitario y la interpretacioacuten etnomeacutedica procesal La
hermeneacuteutica del ciclo sanitarista co-transformador en espiral ascendente del ASIS
como el todo y la investigacioacuten y resolucioacuten sanitarista como sus eslabones ciacuteclicos
constituyentes se autoimplican reciacuteprocamente y su contradiccioacuten dialeacutectica es
expresioacuten de la totalidad el ciclo co-transformador sanitarista (Fig 2)
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Fig 2 - Eje sistematizador de la formacioacuten sanitarista interactiva del Anaacutelisis de la
Situacioacuten de Salud en la intervencioacuten comunitaria
Valoracioacuten de la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica
Los expertos valoraron el modelo como muy adecuado Los resultados de la tercera
ronda similares a la segunda evidenciaron que la mayoriacutea mantuvo sus criterios auacuten
despueacutes de conocer la frecuencia de puntuaciones del total de participantes La
fiabilidad fue adecuada coeficiente α de Cronbach (α2 = 0693 y α3 = 0728) y
concordancia (W2 de Kendall = 0472 y W3 = 0509) En ambos casos fue altamente
significativa (p2 = 0 p2 = 0) En el primer taller de socializacioacuten los especialistas
enfatizaron en profundizar en las configuraciones y en la singularidad del ASIS como
rasgo especiacutefico de la modelacioacuten Ello posibilitoacute al autor principal realizar mejoras
terminoloacutegicas especiacuteficas En el segundo se integraron conceptos emergidos desde la
divergencia y convergencia de los criterios emitidos Ello contribuyoacute a confirmar la
novedad cientiacutefica del modelo y su pertinencia ante la problemaacutetica investigada y las
categoriacuteas reveladas en la fundamentacioacuten teoacuterica
Discusioacuten
Como fundamentos teoacutericos para elaborar las configuraciones el autor principal
consideroacute las categoriacuteas por eacutel reveladas en la fundamentacioacuten teoacuterica La primera fue la
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produccioacuten social de la salud(1112) definida como la activacioacuten de procesos y acciones
sociales que conducen al desarrollo de la salud poblacional en la cual estaacuten inmersos el
profesor tutor y el estudiante y desde donde el ASIS muestra su caraacutecter ciacuteclico
participativo e interactivo(6) con el AS implicado Ello sustentoacute el desarrollo de la
capacidad transformadora profesionalizante(13) en respuesta a la orientacioacuten meacutedica
educativa(1415) que prevalece en el contexto local-comunitario Para lo anterior se
requiere de la integracioacuten cuali-cuantitativa de metodologiacuteas(16) como forma de
enriquecer las bases de la interculturalidad en salud(1718) para construir un conocimiento
mediado por el diaacutelogo de saberes(1920) que de forma ineludible realiza el estudiante
con el AS
Este diaacutelogo se sostiene en la etnomedicina(21) ciencia que estudia la integracioacuten de los
saberes que en el campo de accioacuten se concretan en las experiencias necesidades
sentidas e intereses actorales al intervenir los problemas de salud de su comunidad
Para ello se requiere que el estudiante integre los saberes cientiacuteficos que le aportan las
disciplinas acadeacutemicas a partir de la sistematizacioacuten formativa(22) para alcanzar niveles
superiores de desarrollo de su capacidad transformadora cuando integra los saberes
populares que le aporta el AS y de esta forma construye un saber intercultural
La opcioacuten pedagoacutegica de Martiacutenez(5) fue el primero de los aportes teoacutericos introducidos
en la formacioacuten meacutedica El ASIS se convirtioacute en un eje integrador interestancias
sociomeacutedicas de quinto antildeo a partir de la identificacioacuten y solucioacuten de problemas de
salud La asignatura Teoriacutea y Administracioacuten de Salud contribuiacutea con los fundamentos
teoacutericos Higiene y Epidemiologiacutea con el enfoque epidemioloacutegico y MGI con el plan
de accioacuten Sin embargo las relaciones emergidas del modelo formativo-capacitante que
le dio origen fueron auacuten insuficientes para establecer la interaccioacuten del estudiante con
los AS participantes en condicioacuten de sujetos En la modelacioacuten actual ello se superoacute al
propiciar un viacutenculo dialoacutegico intercultural intersujetos desde interacciones horizontales
no hegemoacutenicas
En 2002 Ramos(6) aportoacute el enfoque conceptual y procedimental para el ASIS en un
espacio-poblacioacuten en un proceso de ocho pasos Sin embargo la interaccioacuten estudiante-
AS era auacuten colaborativa En el modelo actual el ASIS se concibe como ciclo sanitarista
co-transformador en espiral ascendente por lo que la interaccioacuten se elevoacute
Reyes(7) introdujo una metodologiacutea a partir del enfoque de Ramos(6) modalidad vigente
en la asignatura Salud Puacuteblica En esta metodologiacutea se establecen las teacutecnicas a aplicar
en cada paso y se incorporan la comparacioacuten y la complementacioacuten como meacutetodos para
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identificar problemas No obstante a que el nivel de interaccioacuten de los implicados se
incrementoacute es auacuten insuficiente para propiciar el intercambio de saberes Las relaciones
dialeacutecticas emergidas del modelo actual la superan y sustentaron la elaboracioacuten de una
metodologiacutea para el ASIS en la asignatura Salud Puacuteblica publicada con anterioridad
que en su condicioacuten de proceso incluyoacute una secuencia bietaacutepica con tres meacutetodos y una
sucesioacuten de 52 procedimientos De ellos 26 para el profesor tutor 23 para el estudiante
y tres para el AS(423)
En la actual modelacioacuten se concretoacute el concepto de ldquosujeto inteacuterprete-mediadorrdquo de
Granda(14) al referirse a la formacioacuten de un MG como inteacuterprete de las maneras en que
los AS en su diario vivir construyen sus saberes desarrollan acciones de promocioacuten de
su salud y cuidan su enfermedad y como mediador estrateacutegico con los poderes
cientiacutefico poliacutetico y econoacutemico para elevar los niveles de salud y vida
En las actuales relaciones emergidas los roles y espacios formativos tradicionales y
especializados fueron desbordados por las experiencias de los AS en movimiento y de
esta forma todo escenario tiempo accioacuten y persona se convirtieron en sujetos
pedagoacutegicos La praacutectica del ldquohecho por nosotros mismosrdquo involucroacute no solamente el
aspecto educacional sino tambieacuten la generacioacuten del conocimiento(24) Ello demostroacute el
caraacutecter bidireccional y dialoacutegico del viacutenculo universidad-territorio en la incentivacioacuten y
preparacioacuten de los AS para el desarrollo local(25)
En la modelacioacuten realizada se sintetiza lo postulado por Martiacutenez(26) sobre la utilidad del
ASIS en la cuarta liacutenea estrateacutegica para la cobertura universal de salud fortalecer la
actuacioacuten intersectorial para abordar los determinantes sociales de la salud (DSS) De
este modo se concreta el viacutenculo estrateacutegico ASIS-intersectorialidad-DSS
Aunque la investigacioacuten se sustentoacute en el plan C perfeccionado donde el ASIS adquiere
la condicioacuten de eje curricular integrador vertical(427) lo cual podriacutea considerarse en la
actualidad como una limitante por la raacutepida generacioacuten curricular La modelacioacuten
realizada se proyecta en la trascendencia que mantiene como contenido en las funciones
declaradas en el modelo del profesional a formar en los planes D(28) y E(29) de la carrera
de medicina al propiciar la apertura de nuevos campos vinculantes entre el saber
pedagoacutegico y el cientiacutefico en espacios de discusioacuten con una didaacutectica propia de los
contenidos disciplinares(30) que en el modelo construido se sobrepasan al integrarse
globalmente con lo intercultural
En conclusioacuten se constatoacute la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica del modelo a partir de
su propuesta como constructo teoacuterico Emergioacute como regularidad esencial la integracioacuten
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de las loacutegicas pedagoacutegico sanitario investigativa y didaacutectico sanitario resolutiva sobre
una base intercultural etnomeacutedica y desde ellas se sustentoacute el desarrollo de la
capacidad sanitarista co-transformadora en el estudiante de Medicina A partir del
tramado de relaciones emergidas del eje sistematizador el ASIS se reconstruyoacute en un
ciclo co-transformador sanitarista en espiral ascendente El aporte de la investigacioacuten
radica en el sistema de relaciones promovidas a partir de una concepcioacuten holiacutestica
interdisciplinaria e intercultural de la salud como producto social que sustentoacute la
elaboracioacuten de una metodologiacutea para el ASIS en la asignatura Salud Puacuteblica
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Reinaldo Pablo Garciacutea Peacuterez Concepcioacuten de la idea buacutesqueda y revisioacuten de la
literatura elaboracioacuten del disentildeo y del modelo redaccioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de
su versioacuten final
Adelaida Mariacutea Ballbeacute Valdeacutes Homero Calixto Fuentes Gonzaacutelez Hipoacutelito Peralta
Beniacutetez Natacha Rivera Michelena y Letissia Giance Paz Asesoramiento anaacutelisis
estadiacutestico revisioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de su versioacuten final
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y con ello crea genera y desarrolla capacidades humanas transformadoras a fin de que
como sujetos integrados logren adquirir poder y transfigurarse al autogestionar la
intervencioacuten comunitaria
En la medida en que el estudiante en la interaccioacuten desarrolla la capacidad
transformadora en los AS los implica como mediadores con la comunidad para
modificar la situacioacuten de salud en cuya interaccioacuten se transforma a siacute mismo y a los AS
implicados expresioacuten de la relacioacuten dialeacutectica entre la transformacioacuten y la
autotransformacioacuten en su crecimiento personal y profesional El impulso emprendedor
motivador que determina su disponibilidad para apropiarse del contenido
epistemoloacutegico y metodoloacutegico del ASIS se convierte en una funcioacuten reguladora de su
aprendizaje
Dimensioacuten pedagoacutegica sanitaria investigativa
La dimensioacuten pedagoacutegica sanitaria investigativa es portadora de una nueva cualidad que
como primer estadio de la dinaacutemica propicia una mirada integral desde lo pedagoacutegico al
desarrollo de la capacidad sanitarista investigativa Ello propicia un primer
acercamiento al objeto de estudio del MG con una loacutegica etnomeacutedica integradora al
expresar el presupuesto pedagoacutegico que garantiza la cultura sociomeacutedica investigativa
de la situacioacuten de salud Sin embargo no basta con identificar un movimiento y
transformacioacuten a nivel pedagoacutegico Se requiere establecer un camino didaacutectico que
propicie su materializacioacuten razoacuten por la que emergen las relaciones entre orientacioacuten
meacutedico-comunitaria e integracioacuten comunal transformadora que se sintetizan en la
praacutectica intercultural interactiva en salud
Orientacioacuten meacutedico-comunitaria
La orientacioacuten meacutedico-comunitaria se define como el proceso de ordenacioacuten
estructuracioacuten y disposicioacuten gradual y premeditada de lo sanitarista interactivo que en
lo didaacutectico propicia el desarrollo de la capacidad sanitarista co-transformadora del
estudiante en el contexto Al mismo tiempo proyecta la consecutividad y continuidad en
el logro del autodesarrollo del sujeto para apropiarse del saber en un proceso de
articulacioacuten situacional real en la comunidad de aquellas relaciones dialeacutecticas entre el
contenido interdisciplinar e intercultural
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Integracioacuten comunal transformadora
La integracioacuten comunal transformadora es el proceso de construccioacuten y aplicacioacuten
interdisciplinar e intercultural del aprendizaje a traveacutes del cual las potencialidades
cognitivas aportadas por los saberes disciplinares adquiridos por el estudiante en su
formacioacuten cultural se sintetizan en interdisciplinariedad y adquieren un nuevo
significado en la mediacioacuten intercultural que ejerce para que los AS y la comunidad
desarrollen la intervencioacuten transformadora que en la situacioacuten de salud logra sentido
Estas dos configuraciones como pares dialeacutecticos se presuponen y contraponen pues no
se puede intervenir la situacioacuten de salud sin una orientacioacuten previa de los recursos
didaacutecticos interdisciplinares e interculturales que se van a aplicar desde el contexto
local-comunitario Por otra parte no es posible su integracioacuten con los AS de la
comunidad si no se situacutea al estudiante en posicioacuten proactiva hacia la transformacioacuten
Sin embargo el espacio maacutes adecuado para integrar la dinaacutemica es la ejecucioacuten del
ASIS en la intervencioacuten no desde su planificacioacuten didaacutectico-metodoloacutegica sino en su
ejercicio real contextualizado desde una situacioacuten de salud coherente con el futuro
desempentildeo profesional del MG
Praacutectica intercultural interactiva en salud
La praacutectica intercultural interactiva en salud se configura en la interaccioacuten dialoacutegica
contextual que desarrolla el estudiante con los AS al intervenir la situacioacuten de salud
comunitaria En esta interaccioacuten resulta esencial la comunicacioacuten que establecen
mediada por el profesor tutor para articular saberes interdisciplinares y saberes
populares locales en un viacutenculo relacional humano horizontal activo participativo
reflexivo y no hegemoacutenico que trascienda en la co-transformacioacuten sanitarista que
requieren alcanzar como sujetos implicados para responder al encargo social
Esta praacutectica se da en unidad dialeacutectica con la sistematizacioacuten investigativo-resolutiva
de problemas de salud dinamizada por el par dialeacutectico compuesto por la orientacioacuten
meacutedico-comunitaria y la integracioacuten comunal transformadora
Dimensioacuten didaacutectica sanitarista resolutiva
De las relaciones antes enunciadas emerge la dimensioacuten didaacutectica sanitaria resolutiva
como portadora de un movimiento y transformacioacuten en las relaciones que se producen
cuando el estudiante integra lo contextual para movilizar al AS y lo interdisciplinar
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cientiacutefico para mediar con lo intercultural Ello tipifica una didaacutectica especiacutefica de la
educacioacuten en el trabajo entre la orientacioacuten y la generalizacioacuten del contenido en la que
el sujeto desarrolla la capacidad sanitarista resolutiva
Relaciones esenciales
El modelo expresa dos relaciones esenciales en una loacutegica integradora la relacioacuten de
interpretacioacuten sanitaria investigativa se origina en los viacutenculos que se suscitan en la
dimensioacuten pedagoacutegica de la cual emana una loacutegica sanitarista investigativa como
expresioacuten de la intencionalidad pedagoacutegica de desarrollar la capacidad sanitarista
investigativa y la relacioacuten de integracioacuten sanitaria resolutiva se origina en las relaciones
que promueve la dimensioacuten didaacutectica expresioacuten de un movimiento y transformacioacuten
con una loacutegica sanitarista resolutiva en la que el estudiante al aplicar el contenido en la
praacutectica intercultural interactiva en salud desarrolla la capacidad sanitarista resolutiva
Entre estas relaciones se establece una unidad dialeacutectica pedagoacutegico-didaacutectica que
posibilita un acercamiento entre las loacutegicas sanitaristas investigativa y resolutiva sobre
una base intercultural etnomeacutedica para desarrollar la capacidad sanitarista co-
transformadora
Regularidad esencial
Se revela como regularidad esencial la integracioacuten de la loacutegica pedagoacutegico sanitario
investigativa y didaacutectico sanitario resolutiva sobre una base intercultural etnomeacutedica en
una loacutegica integradora sanitarista interactiva Desde esta integracioacuten se propone una
metodologiacutea para la asignatura Salud Puacuteblica
Eje sistematizador de la dinaacutemica
El eje sistematizador de la dinaacutemica lo constituye la sistematizacioacuten investigativo-
resolutiva de problemas de salud Este se da en la relacioacuten dialeacutectica entre la orientacioacuten
meacutedico-comunitaria y la integracioacuten comunal transformadora mediado y sintetizado por
la apropiacioacuten del enfoque comunitario y la interpretacioacuten etnomeacutedica procesal La
hermeneacuteutica del ciclo sanitarista co-transformador en espiral ascendente del ASIS
como el todo y la investigacioacuten y resolucioacuten sanitarista como sus eslabones ciacuteclicos
constituyentes se autoimplican reciacuteprocamente y su contradiccioacuten dialeacutectica es
expresioacuten de la totalidad el ciclo co-transformador sanitarista (Fig 2)
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Fig 2 - Eje sistematizador de la formacioacuten sanitarista interactiva del Anaacutelisis de la
Situacioacuten de Salud en la intervencioacuten comunitaria
Valoracioacuten de la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica
Los expertos valoraron el modelo como muy adecuado Los resultados de la tercera
ronda similares a la segunda evidenciaron que la mayoriacutea mantuvo sus criterios auacuten
despueacutes de conocer la frecuencia de puntuaciones del total de participantes La
fiabilidad fue adecuada coeficiente α de Cronbach (α2 = 0693 y α3 = 0728) y
concordancia (W2 de Kendall = 0472 y W3 = 0509) En ambos casos fue altamente
significativa (p2 = 0 p2 = 0) En el primer taller de socializacioacuten los especialistas
enfatizaron en profundizar en las configuraciones y en la singularidad del ASIS como
rasgo especiacutefico de la modelacioacuten Ello posibilitoacute al autor principal realizar mejoras
terminoloacutegicas especiacuteficas En el segundo se integraron conceptos emergidos desde la
divergencia y convergencia de los criterios emitidos Ello contribuyoacute a confirmar la
novedad cientiacutefica del modelo y su pertinencia ante la problemaacutetica investigada y las
categoriacuteas reveladas en la fundamentacioacuten teoacuterica
Discusioacuten
Como fundamentos teoacutericos para elaborar las configuraciones el autor principal
consideroacute las categoriacuteas por eacutel reveladas en la fundamentacioacuten teoacuterica La primera fue la
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produccioacuten social de la salud(1112) definida como la activacioacuten de procesos y acciones
sociales que conducen al desarrollo de la salud poblacional en la cual estaacuten inmersos el
profesor tutor y el estudiante y desde donde el ASIS muestra su caraacutecter ciacuteclico
participativo e interactivo(6) con el AS implicado Ello sustentoacute el desarrollo de la
capacidad transformadora profesionalizante(13) en respuesta a la orientacioacuten meacutedica
educativa(1415) que prevalece en el contexto local-comunitario Para lo anterior se
requiere de la integracioacuten cuali-cuantitativa de metodologiacuteas(16) como forma de
enriquecer las bases de la interculturalidad en salud(1718) para construir un conocimiento
mediado por el diaacutelogo de saberes(1920) que de forma ineludible realiza el estudiante
con el AS
Este diaacutelogo se sostiene en la etnomedicina(21) ciencia que estudia la integracioacuten de los
saberes que en el campo de accioacuten se concretan en las experiencias necesidades
sentidas e intereses actorales al intervenir los problemas de salud de su comunidad
Para ello se requiere que el estudiante integre los saberes cientiacuteficos que le aportan las
disciplinas acadeacutemicas a partir de la sistematizacioacuten formativa(22) para alcanzar niveles
superiores de desarrollo de su capacidad transformadora cuando integra los saberes
populares que le aporta el AS y de esta forma construye un saber intercultural
La opcioacuten pedagoacutegica de Martiacutenez(5) fue el primero de los aportes teoacutericos introducidos
en la formacioacuten meacutedica El ASIS se convirtioacute en un eje integrador interestancias
sociomeacutedicas de quinto antildeo a partir de la identificacioacuten y solucioacuten de problemas de
salud La asignatura Teoriacutea y Administracioacuten de Salud contribuiacutea con los fundamentos
teoacutericos Higiene y Epidemiologiacutea con el enfoque epidemioloacutegico y MGI con el plan
de accioacuten Sin embargo las relaciones emergidas del modelo formativo-capacitante que
le dio origen fueron auacuten insuficientes para establecer la interaccioacuten del estudiante con
los AS participantes en condicioacuten de sujetos En la modelacioacuten actual ello se superoacute al
propiciar un viacutenculo dialoacutegico intercultural intersujetos desde interacciones horizontales
no hegemoacutenicas
En 2002 Ramos(6) aportoacute el enfoque conceptual y procedimental para el ASIS en un
espacio-poblacioacuten en un proceso de ocho pasos Sin embargo la interaccioacuten estudiante-
AS era auacuten colaborativa En el modelo actual el ASIS se concibe como ciclo sanitarista
co-transformador en espiral ascendente por lo que la interaccioacuten se elevoacute
Reyes(7) introdujo una metodologiacutea a partir del enfoque de Ramos(6) modalidad vigente
en la asignatura Salud Puacuteblica En esta metodologiacutea se establecen las teacutecnicas a aplicar
en cada paso y se incorporan la comparacioacuten y la complementacioacuten como meacutetodos para
Educacioacuten Meacutedica Superior 202034(3)e2064
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identificar problemas No obstante a que el nivel de interaccioacuten de los implicados se
incrementoacute es auacuten insuficiente para propiciar el intercambio de saberes Las relaciones
dialeacutecticas emergidas del modelo actual la superan y sustentaron la elaboracioacuten de una
metodologiacutea para el ASIS en la asignatura Salud Puacuteblica publicada con anterioridad
que en su condicioacuten de proceso incluyoacute una secuencia bietaacutepica con tres meacutetodos y una
sucesioacuten de 52 procedimientos De ellos 26 para el profesor tutor 23 para el estudiante
y tres para el AS(423)
En la actual modelacioacuten se concretoacute el concepto de ldquosujeto inteacuterprete-mediadorrdquo de
Granda(14) al referirse a la formacioacuten de un MG como inteacuterprete de las maneras en que
los AS en su diario vivir construyen sus saberes desarrollan acciones de promocioacuten de
su salud y cuidan su enfermedad y como mediador estrateacutegico con los poderes
cientiacutefico poliacutetico y econoacutemico para elevar los niveles de salud y vida
En las actuales relaciones emergidas los roles y espacios formativos tradicionales y
especializados fueron desbordados por las experiencias de los AS en movimiento y de
esta forma todo escenario tiempo accioacuten y persona se convirtieron en sujetos
pedagoacutegicos La praacutectica del ldquohecho por nosotros mismosrdquo involucroacute no solamente el
aspecto educacional sino tambieacuten la generacioacuten del conocimiento(24) Ello demostroacute el
caraacutecter bidireccional y dialoacutegico del viacutenculo universidad-territorio en la incentivacioacuten y
preparacioacuten de los AS para el desarrollo local(25)
En la modelacioacuten realizada se sintetiza lo postulado por Martiacutenez(26) sobre la utilidad del
ASIS en la cuarta liacutenea estrateacutegica para la cobertura universal de salud fortalecer la
actuacioacuten intersectorial para abordar los determinantes sociales de la salud (DSS) De
este modo se concreta el viacutenculo estrateacutegico ASIS-intersectorialidad-DSS
Aunque la investigacioacuten se sustentoacute en el plan C perfeccionado donde el ASIS adquiere
la condicioacuten de eje curricular integrador vertical(427) lo cual podriacutea considerarse en la
actualidad como una limitante por la raacutepida generacioacuten curricular La modelacioacuten
realizada se proyecta en la trascendencia que mantiene como contenido en las funciones
declaradas en el modelo del profesional a formar en los planes D(28) y E(29) de la carrera
de medicina al propiciar la apertura de nuevos campos vinculantes entre el saber
pedagoacutegico y el cientiacutefico en espacios de discusioacuten con una didaacutectica propia de los
contenidos disciplinares(30) que en el modelo construido se sobrepasan al integrarse
globalmente con lo intercultural
En conclusioacuten se constatoacute la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica del modelo a partir de
su propuesta como constructo teoacuterico Emergioacute como regularidad esencial la integracioacuten
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de las loacutegicas pedagoacutegico sanitario investigativa y didaacutectico sanitario resolutiva sobre
una base intercultural etnomeacutedica y desde ellas se sustentoacute el desarrollo de la
capacidad sanitarista co-transformadora en el estudiante de Medicina A partir del
tramado de relaciones emergidas del eje sistematizador el ASIS se reconstruyoacute en un
ciclo co-transformador sanitarista en espiral ascendente El aporte de la investigacioacuten
radica en el sistema de relaciones promovidas a partir de una concepcioacuten holiacutestica
interdisciplinaria e intercultural de la salud como producto social que sustentoacute la
elaboracioacuten de una metodologiacutea para el ASIS en la asignatura Salud Puacuteblica
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Reinaldo Pablo Garciacutea Peacuterez Concepcioacuten de la idea buacutesqueda y revisioacuten de la
literatura elaboracioacuten del disentildeo y del modelo redaccioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de
su versioacuten final
Adelaida Mariacutea Ballbeacute Valdeacutes Homero Calixto Fuentes Gonzaacutelez Hipoacutelito Peralta
Beniacutetez Natacha Rivera Michelena y Letissia Giance Paz Asesoramiento anaacutelisis
estadiacutestico revisioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de su versioacuten final
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Integracioacuten comunal transformadora
La integracioacuten comunal transformadora es el proceso de construccioacuten y aplicacioacuten
interdisciplinar e intercultural del aprendizaje a traveacutes del cual las potencialidades
cognitivas aportadas por los saberes disciplinares adquiridos por el estudiante en su
formacioacuten cultural se sintetizan en interdisciplinariedad y adquieren un nuevo
significado en la mediacioacuten intercultural que ejerce para que los AS y la comunidad
desarrollen la intervencioacuten transformadora que en la situacioacuten de salud logra sentido
Estas dos configuraciones como pares dialeacutecticos se presuponen y contraponen pues no
se puede intervenir la situacioacuten de salud sin una orientacioacuten previa de los recursos
didaacutecticos interdisciplinares e interculturales que se van a aplicar desde el contexto
local-comunitario Por otra parte no es posible su integracioacuten con los AS de la
comunidad si no se situacutea al estudiante en posicioacuten proactiva hacia la transformacioacuten
Sin embargo el espacio maacutes adecuado para integrar la dinaacutemica es la ejecucioacuten del
ASIS en la intervencioacuten no desde su planificacioacuten didaacutectico-metodoloacutegica sino en su
ejercicio real contextualizado desde una situacioacuten de salud coherente con el futuro
desempentildeo profesional del MG
Praacutectica intercultural interactiva en salud
La praacutectica intercultural interactiva en salud se configura en la interaccioacuten dialoacutegica
contextual que desarrolla el estudiante con los AS al intervenir la situacioacuten de salud
comunitaria En esta interaccioacuten resulta esencial la comunicacioacuten que establecen
mediada por el profesor tutor para articular saberes interdisciplinares y saberes
populares locales en un viacutenculo relacional humano horizontal activo participativo
reflexivo y no hegemoacutenico que trascienda en la co-transformacioacuten sanitarista que
requieren alcanzar como sujetos implicados para responder al encargo social
Esta praacutectica se da en unidad dialeacutectica con la sistematizacioacuten investigativo-resolutiva
de problemas de salud dinamizada por el par dialeacutectico compuesto por la orientacioacuten
meacutedico-comunitaria y la integracioacuten comunal transformadora
Dimensioacuten didaacutectica sanitarista resolutiva
De las relaciones antes enunciadas emerge la dimensioacuten didaacutectica sanitaria resolutiva
como portadora de un movimiento y transformacioacuten en las relaciones que se producen
cuando el estudiante integra lo contextual para movilizar al AS y lo interdisciplinar
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cientiacutefico para mediar con lo intercultural Ello tipifica una didaacutectica especiacutefica de la
educacioacuten en el trabajo entre la orientacioacuten y la generalizacioacuten del contenido en la que
el sujeto desarrolla la capacidad sanitarista resolutiva
Relaciones esenciales
El modelo expresa dos relaciones esenciales en una loacutegica integradora la relacioacuten de
interpretacioacuten sanitaria investigativa se origina en los viacutenculos que se suscitan en la
dimensioacuten pedagoacutegica de la cual emana una loacutegica sanitarista investigativa como
expresioacuten de la intencionalidad pedagoacutegica de desarrollar la capacidad sanitarista
investigativa y la relacioacuten de integracioacuten sanitaria resolutiva se origina en las relaciones
que promueve la dimensioacuten didaacutectica expresioacuten de un movimiento y transformacioacuten
con una loacutegica sanitarista resolutiva en la que el estudiante al aplicar el contenido en la
praacutectica intercultural interactiva en salud desarrolla la capacidad sanitarista resolutiva
Entre estas relaciones se establece una unidad dialeacutectica pedagoacutegico-didaacutectica que
posibilita un acercamiento entre las loacutegicas sanitaristas investigativa y resolutiva sobre
una base intercultural etnomeacutedica para desarrollar la capacidad sanitarista co-
transformadora
Regularidad esencial
Se revela como regularidad esencial la integracioacuten de la loacutegica pedagoacutegico sanitario
investigativa y didaacutectico sanitario resolutiva sobre una base intercultural etnomeacutedica en
una loacutegica integradora sanitarista interactiva Desde esta integracioacuten se propone una
metodologiacutea para la asignatura Salud Puacuteblica
Eje sistematizador de la dinaacutemica
El eje sistematizador de la dinaacutemica lo constituye la sistematizacioacuten investigativo-
resolutiva de problemas de salud Este se da en la relacioacuten dialeacutectica entre la orientacioacuten
meacutedico-comunitaria y la integracioacuten comunal transformadora mediado y sintetizado por
la apropiacioacuten del enfoque comunitario y la interpretacioacuten etnomeacutedica procesal La
hermeneacuteutica del ciclo sanitarista co-transformador en espiral ascendente del ASIS
como el todo y la investigacioacuten y resolucioacuten sanitarista como sus eslabones ciacuteclicos
constituyentes se autoimplican reciacuteprocamente y su contradiccioacuten dialeacutectica es
expresioacuten de la totalidad el ciclo co-transformador sanitarista (Fig 2)
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Fig 2 - Eje sistematizador de la formacioacuten sanitarista interactiva del Anaacutelisis de la
Situacioacuten de Salud en la intervencioacuten comunitaria
Valoracioacuten de la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica
Los expertos valoraron el modelo como muy adecuado Los resultados de la tercera
ronda similares a la segunda evidenciaron que la mayoriacutea mantuvo sus criterios auacuten
despueacutes de conocer la frecuencia de puntuaciones del total de participantes La
fiabilidad fue adecuada coeficiente α de Cronbach (α2 = 0693 y α3 = 0728) y
concordancia (W2 de Kendall = 0472 y W3 = 0509) En ambos casos fue altamente
significativa (p2 = 0 p2 = 0) En el primer taller de socializacioacuten los especialistas
enfatizaron en profundizar en las configuraciones y en la singularidad del ASIS como
rasgo especiacutefico de la modelacioacuten Ello posibilitoacute al autor principal realizar mejoras
terminoloacutegicas especiacuteficas En el segundo se integraron conceptos emergidos desde la
divergencia y convergencia de los criterios emitidos Ello contribuyoacute a confirmar la
novedad cientiacutefica del modelo y su pertinencia ante la problemaacutetica investigada y las
categoriacuteas reveladas en la fundamentacioacuten teoacuterica
Discusioacuten
Como fundamentos teoacutericos para elaborar las configuraciones el autor principal
consideroacute las categoriacuteas por eacutel reveladas en la fundamentacioacuten teoacuterica La primera fue la
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produccioacuten social de la salud(1112) definida como la activacioacuten de procesos y acciones
sociales que conducen al desarrollo de la salud poblacional en la cual estaacuten inmersos el
profesor tutor y el estudiante y desde donde el ASIS muestra su caraacutecter ciacuteclico
participativo e interactivo(6) con el AS implicado Ello sustentoacute el desarrollo de la
capacidad transformadora profesionalizante(13) en respuesta a la orientacioacuten meacutedica
educativa(1415) que prevalece en el contexto local-comunitario Para lo anterior se
requiere de la integracioacuten cuali-cuantitativa de metodologiacuteas(16) como forma de
enriquecer las bases de la interculturalidad en salud(1718) para construir un conocimiento
mediado por el diaacutelogo de saberes(1920) que de forma ineludible realiza el estudiante
con el AS
Este diaacutelogo se sostiene en la etnomedicina(21) ciencia que estudia la integracioacuten de los
saberes que en el campo de accioacuten se concretan en las experiencias necesidades
sentidas e intereses actorales al intervenir los problemas de salud de su comunidad
Para ello se requiere que el estudiante integre los saberes cientiacuteficos que le aportan las
disciplinas acadeacutemicas a partir de la sistematizacioacuten formativa(22) para alcanzar niveles
superiores de desarrollo de su capacidad transformadora cuando integra los saberes
populares que le aporta el AS y de esta forma construye un saber intercultural
La opcioacuten pedagoacutegica de Martiacutenez(5) fue el primero de los aportes teoacutericos introducidos
en la formacioacuten meacutedica El ASIS se convirtioacute en un eje integrador interestancias
sociomeacutedicas de quinto antildeo a partir de la identificacioacuten y solucioacuten de problemas de
salud La asignatura Teoriacutea y Administracioacuten de Salud contribuiacutea con los fundamentos
teoacutericos Higiene y Epidemiologiacutea con el enfoque epidemioloacutegico y MGI con el plan
de accioacuten Sin embargo las relaciones emergidas del modelo formativo-capacitante que
le dio origen fueron auacuten insuficientes para establecer la interaccioacuten del estudiante con
los AS participantes en condicioacuten de sujetos En la modelacioacuten actual ello se superoacute al
propiciar un viacutenculo dialoacutegico intercultural intersujetos desde interacciones horizontales
no hegemoacutenicas
En 2002 Ramos(6) aportoacute el enfoque conceptual y procedimental para el ASIS en un
espacio-poblacioacuten en un proceso de ocho pasos Sin embargo la interaccioacuten estudiante-
AS era auacuten colaborativa En el modelo actual el ASIS se concibe como ciclo sanitarista
co-transformador en espiral ascendente por lo que la interaccioacuten se elevoacute
Reyes(7) introdujo una metodologiacutea a partir del enfoque de Ramos(6) modalidad vigente
en la asignatura Salud Puacuteblica En esta metodologiacutea se establecen las teacutecnicas a aplicar
en cada paso y se incorporan la comparacioacuten y la complementacioacuten como meacutetodos para
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identificar problemas No obstante a que el nivel de interaccioacuten de los implicados se
incrementoacute es auacuten insuficiente para propiciar el intercambio de saberes Las relaciones
dialeacutecticas emergidas del modelo actual la superan y sustentaron la elaboracioacuten de una
metodologiacutea para el ASIS en la asignatura Salud Puacuteblica publicada con anterioridad
que en su condicioacuten de proceso incluyoacute una secuencia bietaacutepica con tres meacutetodos y una
sucesioacuten de 52 procedimientos De ellos 26 para el profesor tutor 23 para el estudiante
y tres para el AS(423)
En la actual modelacioacuten se concretoacute el concepto de ldquosujeto inteacuterprete-mediadorrdquo de
Granda(14) al referirse a la formacioacuten de un MG como inteacuterprete de las maneras en que
los AS en su diario vivir construyen sus saberes desarrollan acciones de promocioacuten de
su salud y cuidan su enfermedad y como mediador estrateacutegico con los poderes
cientiacutefico poliacutetico y econoacutemico para elevar los niveles de salud y vida
En las actuales relaciones emergidas los roles y espacios formativos tradicionales y
especializados fueron desbordados por las experiencias de los AS en movimiento y de
esta forma todo escenario tiempo accioacuten y persona se convirtieron en sujetos
pedagoacutegicos La praacutectica del ldquohecho por nosotros mismosrdquo involucroacute no solamente el
aspecto educacional sino tambieacuten la generacioacuten del conocimiento(24) Ello demostroacute el
caraacutecter bidireccional y dialoacutegico del viacutenculo universidad-territorio en la incentivacioacuten y
preparacioacuten de los AS para el desarrollo local(25)
En la modelacioacuten realizada se sintetiza lo postulado por Martiacutenez(26) sobre la utilidad del
ASIS en la cuarta liacutenea estrateacutegica para la cobertura universal de salud fortalecer la
actuacioacuten intersectorial para abordar los determinantes sociales de la salud (DSS) De
este modo se concreta el viacutenculo estrateacutegico ASIS-intersectorialidad-DSS
Aunque la investigacioacuten se sustentoacute en el plan C perfeccionado donde el ASIS adquiere
la condicioacuten de eje curricular integrador vertical(427) lo cual podriacutea considerarse en la
actualidad como una limitante por la raacutepida generacioacuten curricular La modelacioacuten
realizada se proyecta en la trascendencia que mantiene como contenido en las funciones
declaradas en el modelo del profesional a formar en los planes D(28) y E(29) de la carrera
de medicina al propiciar la apertura de nuevos campos vinculantes entre el saber
pedagoacutegico y el cientiacutefico en espacios de discusioacuten con una didaacutectica propia de los
contenidos disciplinares(30) que en el modelo construido se sobrepasan al integrarse
globalmente con lo intercultural
En conclusioacuten se constatoacute la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica del modelo a partir de
su propuesta como constructo teoacuterico Emergioacute como regularidad esencial la integracioacuten
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[acceso 21122015]30(2)23-43 Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_arttextamppid=S0864-34662004000200009
15 Ferro B Concepcioacuten pedagoacutegica del proceso de formacioacuten ciudadana para los
estudiantes de la carrera de Medicina [tesis] Pinar del Riacuteo Universidad de Ciencias
Meacutedicas Pinar del Riacuteo 2013
16 Garciacutea-Gonzaacutelez R Utilidad de la integracioacuten y convergencia de los meacutetodos
Educacioacuten Meacutedica Superior 202034(3)e2064
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecommonsorglicensesby-nc40deedes_ES
cualitativos y cuantitativos en las investigaciones en salud Rev Cubana Salud Puacuteblica
2010 [acceso 21122015]36(1)19-29 Disponible en
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17 Beltraacuten-Romero CH Vega Casanova J Aprendizajes sobre la evaluacioacuten del
diaacutelogo y el debate en estrategias de comunicacioacuten y cambio social Investigacioacuten y
Desarrollo 2012 [acceso 21122015]20(2)390-415 Disponible en
httpswwwredalycorgpdf26826824854007pdf
18 Stivanello MB Aportes al debate de la interculturalidad en salud Margen 2015
[acceso 21122015]76(1) Disponible en
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19 DrsquoAngelo OS Desafiacuteos para una ciudadaniacutea liberadora Revista Temas
201478(2)40-7
20 Pintildeeiro E Educacioacuten meacutedica para la inclusioacuten intercultural desde un estudio de caso
entre los Mbyaacute-guaraniacute Educ Med Super 2015 [acceso 21122015]29(4) Disponible
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21 Folleacuter ML Del conocimiento local y cientiacutefico al conocimiento situado e hiacutebrido-
ejemplos de los shipibo-conibo del este peruano 2002 [acceso 02102015] Disponible
en httpsgupeaubgusebitstream207732391anales_5_follerpdf
22 Fuentes-Gonzaacutelez HC Pedagogiacutea y didaacutectica de la educacioacuten superior Santiago de
Cuba Universidad de Oriente 2009
23 Garciacutea-Peacuterez RP Ballbeacute-Valdeacutes AM Fuentes-Gonzaacutelez HC Peralta-Beniacutetez H
Rivera-Michelena N Giance-Paz L Metodologiacutea para el Anaacutelisis de la Situacioacuten de
Salud en la carrera de Medicina Educ Med Super [Internet] Jun 2019 [citado 20 Dic
2019]33(2)e1754 Disponible en
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24 Regalado-Santillaacuten J Gravante T Accioacuten colectiva y praacutecticas poliacuteticas emergentes
en Meacutexico Rev Ciencias Sociales 2016 [acceso 21122015]154(IV)113-27
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httpsrevistasucraccrindexphpsocialesarticledownload2919729174
25 Medina-Pentildea R Franco Goacutemez M Torres Barreiro L Velaacutezquez Rodriacuteguez K
Valencia-Vera M Valencia-Vera A La responsabilidad social universitaria en la actual
sociedad del conocimiento Un acercamiento necesario Rev Medisur 2017 [acceso
26122017]15(6)786-91 Disponible en
httpmedisursldcuindexphpmedisurarticleview3781
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26 Martiacutenez-Calvo S La cobertura universal y la conduccioacuten epidemioloacutegica del
sistema de salud en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica 2015 [acceso
12112018]41(Supl)57-68 Disponible en
httpwwwrevsaludpublicasldcuindexphpspuarticledownload635502
27 Garciacutea-Peacuterez RP Ballbeacute-Valdeacutes AM Pina-Peacuterez R El anaacutelisis de la situacioacuten de
salud y la investigacioacuten-accioacuten participativa en la formacioacuten meacutedica Gac Meacuted
Espirituana 2015 [acceso 19022015]17(3) Disponible en
httprevgmespirituanasldcuindexphpgmearticledownload1048pdf_76
28 Universidad de Ciencias Meacutedicas de La Habana Plan de estudio D modelo del
profesional para la formacioacuten de meacutedicos La Habana Universidad de Ciencias Meacutedicas
2015
29 Ministerio de Educacioacuten Superior Plan de estudio E de la carrera Medicina Informe
ejecutivo La Habana Ministerio de Educacioacuten Superior 2019
30 Ortega-Bastidas J Matus-Betancourt O Maacuterquez-Urrizola C Parra-Ponce P
Alvarado-Figueroa D Peacuterez-Villalobos C et al Desde la concepcioacuten de disciplina
cientiacutefica a la nocioacuten de didaacutectica en carreras de la salud Rev Fund Educacioacuten Meacutedica
2019 [acceso 07032019]22(1)35-41 Disponible en
httpswwweducacionmedicanetpdfrevista2201FEM_2201_035_O_2518052_Orteg
apdf
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Reinaldo Pablo Garciacutea Peacuterez Concepcioacuten de la idea buacutesqueda y revisioacuten de la
literatura elaboracioacuten del disentildeo y del modelo redaccioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de
su versioacuten final
Adelaida Mariacutea Ballbeacute Valdeacutes Homero Calixto Fuentes Gonzaacutelez Hipoacutelito Peralta
Beniacutetez Natacha Rivera Michelena y Letissia Giance Paz Asesoramiento anaacutelisis
estadiacutestico revisioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de su versioacuten final
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cientiacutefico para mediar con lo intercultural Ello tipifica una didaacutectica especiacutefica de la
educacioacuten en el trabajo entre la orientacioacuten y la generalizacioacuten del contenido en la que
el sujeto desarrolla la capacidad sanitarista resolutiva
Relaciones esenciales
El modelo expresa dos relaciones esenciales en una loacutegica integradora la relacioacuten de
interpretacioacuten sanitaria investigativa se origina en los viacutenculos que se suscitan en la
dimensioacuten pedagoacutegica de la cual emana una loacutegica sanitarista investigativa como
expresioacuten de la intencionalidad pedagoacutegica de desarrollar la capacidad sanitarista
investigativa y la relacioacuten de integracioacuten sanitaria resolutiva se origina en las relaciones
que promueve la dimensioacuten didaacutectica expresioacuten de un movimiento y transformacioacuten
con una loacutegica sanitarista resolutiva en la que el estudiante al aplicar el contenido en la
praacutectica intercultural interactiva en salud desarrolla la capacidad sanitarista resolutiva
Entre estas relaciones se establece una unidad dialeacutectica pedagoacutegico-didaacutectica que
posibilita un acercamiento entre las loacutegicas sanitaristas investigativa y resolutiva sobre
una base intercultural etnomeacutedica para desarrollar la capacidad sanitarista co-
transformadora
Regularidad esencial
Se revela como regularidad esencial la integracioacuten de la loacutegica pedagoacutegico sanitario
investigativa y didaacutectico sanitario resolutiva sobre una base intercultural etnomeacutedica en
una loacutegica integradora sanitarista interactiva Desde esta integracioacuten se propone una
metodologiacutea para la asignatura Salud Puacuteblica
Eje sistematizador de la dinaacutemica
El eje sistematizador de la dinaacutemica lo constituye la sistematizacioacuten investigativo-
resolutiva de problemas de salud Este se da en la relacioacuten dialeacutectica entre la orientacioacuten
meacutedico-comunitaria y la integracioacuten comunal transformadora mediado y sintetizado por
la apropiacioacuten del enfoque comunitario y la interpretacioacuten etnomeacutedica procesal La
hermeneacuteutica del ciclo sanitarista co-transformador en espiral ascendente del ASIS
como el todo y la investigacioacuten y resolucioacuten sanitarista como sus eslabones ciacuteclicos
constituyentes se autoimplican reciacuteprocamente y su contradiccioacuten dialeacutectica es
expresioacuten de la totalidad el ciclo co-transformador sanitarista (Fig 2)
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Fig 2 - Eje sistematizador de la formacioacuten sanitarista interactiva del Anaacutelisis de la
Situacioacuten de Salud en la intervencioacuten comunitaria
Valoracioacuten de la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica
Los expertos valoraron el modelo como muy adecuado Los resultados de la tercera
ronda similares a la segunda evidenciaron que la mayoriacutea mantuvo sus criterios auacuten
despueacutes de conocer la frecuencia de puntuaciones del total de participantes La
fiabilidad fue adecuada coeficiente α de Cronbach (α2 = 0693 y α3 = 0728) y
concordancia (W2 de Kendall = 0472 y W3 = 0509) En ambos casos fue altamente
significativa (p2 = 0 p2 = 0) En el primer taller de socializacioacuten los especialistas
enfatizaron en profundizar en las configuraciones y en la singularidad del ASIS como
rasgo especiacutefico de la modelacioacuten Ello posibilitoacute al autor principal realizar mejoras
terminoloacutegicas especiacuteficas En el segundo se integraron conceptos emergidos desde la
divergencia y convergencia de los criterios emitidos Ello contribuyoacute a confirmar la
novedad cientiacutefica del modelo y su pertinencia ante la problemaacutetica investigada y las
categoriacuteas reveladas en la fundamentacioacuten teoacuterica
Discusioacuten
Como fundamentos teoacutericos para elaborar las configuraciones el autor principal
consideroacute las categoriacuteas por eacutel reveladas en la fundamentacioacuten teoacuterica La primera fue la
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produccioacuten social de la salud(1112) definida como la activacioacuten de procesos y acciones
sociales que conducen al desarrollo de la salud poblacional en la cual estaacuten inmersos el
profesor tutor y el estudiante y desde donde el ASIS muestra su caraacutecter ciacuteclico
participativo e interactivo(6) con el AS implicado Ello sustentoacute el desarrollo de la
capacidad transformadora profesionalizante(13) en respuesta a la orientacioacuten meacutedica
educativa(1415) que prevalece en el contexto local-comunitario Para lo anterior se
requiere de la integracioacuten cuali-cuantitativa de metodologiacuteas(16) como forma de
enriquecer las bases de la interculturalidad en salud(1718) para construir un conocimiento
mediado por el diaacutelogo de saberes(1920) que de forma ineludible realiza el estudiante
con el AS
Este diaacutelogo se sostiene en la etnomedicina(21) ciencia que estudia la integracioacuten de los
saberes que en el campo de accioacuten se concretan en las experiencias necesidades
sentidas e intereses actorales al intervenir los problemas de salud de su comunidad
Para ello se requiere que el estudiante integre los saberes cientiacuteficos que le aportan las
disciplinas acadeacutemicas a partir de la sistematizacioacuten formativa(22) para alcanzar niveles
superiores de desarrollo de su capacidad transformadora cuando integra los saberes
populares que le aporta el AS y de esta forma construye un saber intercultural
La opcioacuten pedagoacutegica de Martiacutenez(5) fue el primero de los aportes teoacutericos introducidos
en la formacioacuten meacutedica El ASIS se convirtioacute en un eje integrador interestancias
sociomeacutedicas de quinto antildeo a partir de la identificacioacuten y solucioacuten de problemas de
salud La asignatura Teoriacutea y Administracioacuten de Salud contribuiacutea con los fundamentos
teoacutericos Higiene y Epidemiologiacutea con el enfoque epidemioloacutegico y MGI con el plan
de accioacuten Sin embargo las relaciones emergidas del modelo formativo-capacitante que
le dio origen fueron auacuten insuficientes para establecer la interaccioacuten del estudiante con
los AS participantes en condicioacuten de sujetos En la modelacioacuten actual ello se superoacute al
propiciar un viacutenculo dialoacutegico intercultural intersujetos desde interacciones horizontales
no hegemoacutenicas
En 2002 Ramos(6) aportoacute el enfoque conceptual y procedimental para el ASIS en un
espacio-poblacioacuten en un proceso de ocho pasos Sin embargo la interaccioacuten estudiante-
AS era auacuten colaborativa En el modelo actual el ASIS se concibe como ciclo sanitarista
co-transformador en espiral ascendente por lo que la interaccioacuten se elevoacute
Reyes(7) introdujo una metodologiacutea a partir del enfoque de Ramos(6) modalidad vigente
en la asignatura Salud Puacuteblica En esta metodologiacutea se establecen las teacutecnicas a aplicar
en cada paso y se incorporan la comparacioacuten y la complementacioacuten como meacutetodos para
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identificar problemas No obstante a que el nivel de interaccioacuten de los implicados se
incrementoacute es auacuten insuficiente para propiciar el intercambio de saberes Las relaciones
dialeacutecticas emergidas del modelo actual la superan y sustentaron la elaboracioacuten de una
metodologiacutea para el ASIS en la asignatura Salud Puacuteblica publicada con anterioridad
que en su condicioacuten de proceso incluyoacute una secuencia bietaacutepica con tres meacutetodos y una
sucesioacuten de 52 procedimientos De ellos 26 para el profesor tutor 23 para el estudiante
y tres para el AS(423)
En la actual modelacioacuten se concretoacute el concepto de ldquosujeto inteacuterprete-mediadorrdquo de
Granda(14) al referirse a la formacioacuten de un MG como inteacuterprete de las maneras en que
los AS en su diario vivir construyen sus saberes desarrollan acciones de promocioacuten de
su salud y cuidan su enfermedad y como mediador estrateacutegico con los poderes
cientiacutefico poliacutetico y econoacutemico para elevar los niveles de salud y vida
En las actuales relaciones emergidas los roles y espacios formativos tradicionales y
especializados fueron desbordados por las experiencias de los AS en movimiento y de
esta forma todo escenario tiempo accioacuten y persona se convirtieron en sujetos
pedagoacutegicos La praacutectica del ldquohecho por nosotros mismosrdquo involucroacute no solamente el
aspecto educacional sino tambieacuten la generacioacuten del conocimiento(24) Ello demostroacute el
caraacutecter bidireccional y dialoacutegico del viacutenculo universidad-territorio en la incentivacioacuten y
preparacioacuten de los AS para el desarrollo local(25)
En la modelacioacuten realizada se sintetiza lo postulado por Martiacutenez(26) sobre la utilidad del
ASIS en la cuarta liacutenea estrateacutegica para la cobertura universal de salud fortalecer la
actuacioacuten intersectorial para abordar los determinantes sociales de la salud (DSS) De
este modo se concreta el viacutenculo estrateacutegico ASIS-intersectorialidad-DSS
Aunque la investigacioacuten se sustentoacute en el plan C perfeccionado donde el ASIS adquiere
la condicioacuten de eje curricular integrador vertical(427) lo cual podriacutea considerarse en la
actualidad como una limitante por la raacutepida generacioacuten curricular La modelacioacuten
realizada se proyecta en la trascendencia que mantiene como contenido en las funciones
declaradas en el modelo del profesional a formar en los planes D(28) y E(29) de la carrera
de medicina al propiciar la apertura de nuevos campos vinculantes entre el saber
pedagoacutegico y el cientiacutefico en espacios de discusioacuten con una didaacutectica propia de los
contenidos disciplinares(30) que en el modelo construido se sobrepasan al integrarse
globalmente con lo intercultural
En conclusioacuten se constatoacute la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica del modelo a partir de
su propuesta como constructo teoacuterico Emergioacute como regularidad esencial la integracioacuten
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de las loacutegicas pedagoacutegico sanitario investigativa y didaacutectico sanitario resolutiva sobre
una base intercultural etnomeacutedica y desde ellas se sustentoacute el desarrollo de la
capacidad sanitarista co-transformadora en el estudiante de Medicina A partir del
tramado de relaciones emergidas del eje sistematizador el ASIS se reconstruyoacute en un
ciclo co-transformador sanitarista en espiral ascendente El aporte de la investigacioacuten
radica en el sistema de relaciones promovidas a partir de una concepcioacuten holiacutestica
interdisciplinaria e intercultural de la salud como producto social que sustentoacute la
elaboracioacuten de una metodologiacutea para el ASIS en la asignatura Salud Puacuteblica
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17 Beltraacuten-Romero CH Vega Casanova J Aprendizajes sobre la evaluacioacuten del
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Desarrollo 2012 [acceso 21122015]20(2)390-415 Disponible en
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18 Stivanello MB Aportes al debate de la interculturalidad en salud Margen 2015
[acceso 21122015]76(1) Disponible en
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19 DrsquoAngelo OS Desafiacuteos para una ciudadaniacutea liberadora Revista Temas
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20 Pintildeeiro E Educacioacuten meacutedica para la inclusioacuten intercultural desde un estudio de caso
entre los Mbyaacute-guaraniacute Educ Med Super 2015 [acceso 21122015]29(4) Disponible
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21 Folleacuter ML Del conocimiento local y cientiacutefico al conocimiento situado e hiacutebrido-
ejemplos de los shipibo-conibo del este peruano 2002 [acceso 02102015] Disponible
en httpsgupeaubgusebitstream207732391anales_5_follerpdf
22 Fuentes-Gonzaacutelez HC Pedagogiacutea y didaacutectica de la educacioacuten superior Santiago de
Cuba Universidad de Oriente 2009
23 Garciacutea-Peacuterez RP Ballbeacute-Valdeacutes AM Fuentes-Gonzaacutelez HC Peralta-Beniacutetez H
Rivera-Michelena N Giance-Paz L Metodologiacutea para el Anaacutelisis de la Situacioacuten de
Salud en la carrera de Medicina Educ Med Super [Internet] Jun 2019 [citado 20 Dic
2019]33(2)e1754 Disponible en
httpwwwemssldcuindexphpemsarticledownload1754840
24 Regalado-Santillaacuten J Gravante T Accioacuten colectiva y praacutecticas poliacuteticas emergentes
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25 Medina-Pentildea R Franco Goacutemez M Torres Barreiro L Velaacutezquez Rodriacuteguez K
Valencia-Vera M Valencia-Vera A La responsabilidad social universitaria en la actual
sociedad del conocimiento Un acercamiento necesario Rev Medisur 2017 [acceso
26122017]15(6)786-91 Disponible en
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Educacioacuten Meacutedica Superior 202034(3)e2064
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26 Martiacutenez-Calvo S La cobertura universal y la conduccioacuten epidemioloacutegica del
sistema de salud en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica 2015 [acceso
12112018]41(Supl)57-68 Disponible en
httpwwwrevsaludpublicasldcuindexphpspuarticledownload635502
27 Garciacutea-Peacuterez RP Ballbeacute-Valdeacutes AM Pina-Peacuterez R El anaacutelisis de la situacioacuten de
salud y la investigacioacuten-accioacuten participativa en la formacioacuten meacutedica Gac Meacuted
Espirituana 2015 [acceso 19022015]17(3) Disponible en
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28 Universidad de Ciencias Meacutedicas de La Habana Plan de estudio D modelo del
profesional para la formacioacuten de meacutedicos La Habana Universidad de Ciencias Meacutedicas
2015
29 Ministerio de Educacioacuten Superior Plan de estudio E de la carrera Medicina Informe
ejecutivo La Habana Ministerio de Educacioacuten Superior 2019
30 Ortega-Bastidas J Matus-Betancourt O Maacuterquez-Urrizola C Parra-Ponce P
Alvarado-Figueroa D Peacuterez-Villalobos C et al Desde la concepcioacuten de disciplina
cientiacutefica a la nocioacuten de didaacutectica en carreras de la salud Rev Fund Educacioacuten Meacutedica
2019 [acceso 07032019]22(1)35-41 Disponible en
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Reinaldo Pablo Garciacutea Peacuterez Concepcioacuten de la idea buacutesqueda y revisioacuten de la
literatura elaboracioacuten del disentildeo y del modelo redaccioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de
su versioacuten final
Adelaida Mariacutea Ballbeacute Valdeacutes Homero Calixto Fuentes Gonzaacutelez Hipoacutelito Peralta
Beniacutetez Natacha Rivera Michelena y Letissia Giance Paz Asesoramiento anaacutelisis
estadiacutestico revisioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de su versioacuten final
Educacioacuten Meacutedica Superior 202034(3)e2064
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecommonsorglicensesby-nc40deedes_ES
Fig 2 - Eje sistematizador de la formacioacuten sanitarista interactiva del Anaacutelisis de la
Situacioacuten de Salud en la intervencioacuten comunitaria
Valoracioacuten de la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica
Los expertos valoraron el modelo como muy adecuado Los resultados de la tercera
ronda similares a la segunda evidenciaron que la mayoriacutea mantuvo sus criterios auacuten
despueacutes de conocer la frecuencia de puntuaciones del total de participantes La
fiabilidad fue adecuada coeficiente α de Cronbach (α2 = 0693 y α3 = 0728) y
concordancia (W2 de Kendall = 0472 y W3 = 0509) En ambos casos fue altamente
significativa (p2 = 0 p2 = 0) En el primer taller de socializacioacuten los especialistas
enfatizaron en profundizar en las configuraciones y en la singularidad del ASIS como
rasgo especiacutefico de la modelacioacuten Ello posibilitoacute al autor principal realizar mejoras
terminoloacutegicas especiacuteficas En el segundo se integraron conceptos emergidos desde la
divergencia y convergencia de los criterios emitidos Ello contribuyoacute a confirmar la
novedad cientiacutefica del modelo y su pertinencia ante la problemaacutetica investigada y las
categoriacuteas reveladas en la fundamentacioacuten teoacuterica
Discusioacuten
Como fundamentos teoacutericos para elaborar las configuraciones el autor principal
consideroacute las categoriacuteas por eacutel reveladas en la fundamentacioacuten teoacuterica La primera fue la
Educacioacuten Meacutedica Superior 202034(3)e2064
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produccioacuten social de la salud(1112) definida como la activacioacuten de procesos y acciones
sociales que conducen al desarrollo de la salud poblacional en la cual estaacuten inmersos el
profesor tutor y el estudiante y desde donde el ASIS muestra su caraacutecter ciacuteclico
participativo e interactivo(6) con el AS implicado Ello sustentoacute el desarrollo de la
capacidad transformadora profesionalizante(13) en respuesta a la orientacioacuten meacutedica
educativa(1415) que prevalece en el contexto local-comunitario Para lo anterior se
requiere de la integracioacuten cuali-cuantitativa de metodologiacuteas(16) como forma de
enriquecer las bases de la interculturalidad en salud(1718) para construir un conocimiento
mediado por el diaacutelogo de saberes(1920) que de forma ineludible realiza el estudiante
con el AS
Este diaacutelogo se sostiene en la etnomedicina(21) ciencia que estudia la integracioacuten de los
saberes que en el campo de accioacuten se concretan en las experiencias necesidades
sentidas e intereses actorales al intervenir los problemas de salud de su comunidad
Para ello se requiere que el estudiante integre los saberes cientiacuteficos que le aportan las
disciplinas acadeacutemicas a partir de la sistematizacioacuten formativa(22) para alcanzar niveles
superiores de desarrollo de su capacidad transformadora cuando integra los saberes
populares que le aporta el AS y de esta forma construye un saber intercultural
La opcioacuten pedagoacutegica de Martiacutenez(5) fue el primero de los aportes teoacutericos introducidos
en la formacioacuten meacutedica El ASIS se convirtioacute en un eje integrador interestancias
sociomeacutedicas de quinto antildeo a partir de la identificacioacuten y solucioacuten de problemas de
salud La asignatura Teoriacutea y Administracioacuten de Salud contribuiacutea con los fundamentos
teoacutericos Higiene y Epidemiologiacutea con el enfoque epidemioloacutegico y MGI con el plan
de accioacuten Sin embargo las relaciones emergidas del modelo formativo-capacitante que
le dio origen fueron auacuten insuficientes para establecer la interaccioacuten del estudiante con
los AS participantes en condicioacuten de sujetos En la modelacioacuten actual ello se superoacute al
propiciar un viacutenculo dialoacutegico intercultural intersujetos desde interacciones horizontales
no hegemoacutenicas
En 2002 Ramos(6) aportoacute el enfoque conceptual y procedimental para el ASIS en un
espacio-poblacioacuten en un proceso de ocho pasos Sin embargo la interaccioacuten estudiante-
AS era auacuten colaborativa En el modelo actual el ASIS se concibe como ciclo sanitarista
co-transformador en espiral ascendente por lo que la interaccioacuten se elevoacute
Reyes(7) introdujo una metodologiacutea a partir del enfoque de Ramos(6) modalidad vigente
en la asignatura Salud Puacuteblica En esta metodologiacutea se establecen las teacutecnicas a aplicar
en cada paso y se incorporan la comparacioacuten y la complementacioacuten como meacutetodos para
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identificar problemas No obstante a que el nivel de interaccioacuten de los implicados se
incrementoacute es auacuten insuficiente para propiciar el intercambio de saberes Las relaciones
dialeacutecticas emergidas del modelo actual la superan y sustentaron la elaboracioacuten de una
metodologiacutea para el ASIS en la asignatura Salud Puacuteblica publicada con anterioridad
que en su condicioacuten de proceso incluyoacute una secuencia bietaacutepica con tres meacutetodos y una
sucesioacuten de 52 procedimientos De ellos 26 para el profesor tutor 23 para el estudiante
y tres para el AS(423)
En la actual modelacioacuten se concretoacute el concepto de ldquosujeto inteacuterprete-mediadorrdquo de
Granda(14) al referirse a la formacioacuten de un MG como inteacuterprete de las maneras en que
los AS en su diario vivir construyen sus saberes desarrollan acciones de promocioacuten de
su salud y cuidan su enfermedad y como mediador estrateacutegico con los poderes
cientiacutefico poliacutetico y econoacutemico para elevar los niveles de salud y vida
En las actuales relaciones emergidas los roles y espacios formativos tradicionales y
especializados fueron desbordados por las experiencias de los AS en movimiento y de
esta forma todo escenario tiempo accioacuten y persona se convirtieron en sujetos
pedagoacutegicos La praacutectica del ldquohecho por nosotros mismosrdquo involucroacute no solamente el
aspecto educacional sino tambieacuten la generacioacuten del conocimiento(24) Ello demostroacute el
caraacutecter bidireccional y dialoacutegico del viacutenculo universidad-territorio en la incentivacioacuten y
preparacioacuten de los AS para el desarrollo local(25)
En la modelacioacuten realizada se sintetiza lo postulado por Martiacutenez(26) sobre la utilidad del
ASIS en la cuarta liacutenea estrateacutegica para la cobertura universal de salud fortalecer la
actuacioacuten intersectorial para abordar los determinantes sociales de la salud (DSS) De
este modo se concreta el viacutenculo estrateacutegico ASIS-intersectorialidad-DSS
Aunque la investigacioacuten se sustentoacute en el plan C perfeccionado donde el ASIS adquiere
la condicioacuten de eje curricular integrador vertical(427) lo cual podriacutea considerarse en la
actualidad como una limitante por la raacutepida generacioacuten curricular La modelacioacuten
realizada se proyecta en la trascendencia que mantiene como contenido en las funciones
declaradas en el modelo del profesional a formar en los planes D(28) y E(29) de la carrera
de medicina al propiciar la apertura de nuevos campos vinculantes entre el saber
pedagoacutegico y el cientiacutefico en espacios de discusioacuten con una didaacutectica propia de los
contenidos disciplinares(30) que en el modelo construido se sobrepasan al integrarse
globalmente con lo intercultural
En conclusioacuten se constatoacute la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica del modelo a partir de
su propuesta como constructo teoacuterico Emergioacute como regularidad esencial la integracioacuten
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de las loacutegicas pedagoacutegico sanitario investigativa y didaacutectico sanitario resolutiva sobre
una base intercultural etnomeacutedica y desde ellas se sustentoacute el desarrollo de la
capacidad sanitarista co-transformadora en el estudiante de Medicina A partir del
tramado de relaciones emergidas del eje sistematizador el ASIS se reconstruyoacute en un
ciclo co-transformador sanitarista en espiral ascendente El aporte de la investigacioacuten
radica en el sistema de relaciones promovidas a partir de una concepcioacuten holiacutestica
interdisciplinaria e intercultural de la salud como producto social que sustentoacute la
elaboracioacuten de una metodologiacutea para el ASIS en la asignatura Salud Puacuteblica
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apdf
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Reinaldo Pablo Garciacutea Peacuterez Concepcioacuten de la idea buacutesqueda y revisioacuten de la
literatura elaboracioacuten del disentildeo y del modelo redaccioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de
su versioacuten final
Adelaida Mariacutea Ballbeacute Valdeacutes Homero Calixto Fuentes Gonzaacutelez Hipoacutelito Peralta
Beniacutetez Natacha Rivera Michelena y Letissia Giance Paz Asesoramiento anaacutelisis
estadiacutestico revisioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de su versioacuten final
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produccioacuten social de la salud(1112) definida como la activacioacuten de procesos y acciones
sociales que conducen al desarrollo de la salud poblacional en la cual estaacuten inmersos el
profesor tutor y el estudiante y desde donde el ASIS muestra su caraacutecter ciacuteclico
participativo e interactivo(6) con el AS implicado Ello sustentoacute el desarrollo de la
capacidad transformadora profesionalizante(13) en respuesta a la orientacioacuten meacutedica
educativa(1415) que prevalece en el contexto local-comunitario Para lo anterior se
requiere de la integracioacuten cuali-cuantitativa de metodologiacuteas(16) como forma de
enriquecer las bases de la interculturalidad en salud(1718) para construir un conocimiento
mediado por el diaacutelogo de saberes(1920) que de forma ineludible realiza el estudiante
con el AS
Este diaacutelogo se sostiene en la etnomedicina(21) ciencia que estudia la integracioacuten de los
saberes que en el campo de accioacuten se concretan en las experiencias necesidades
sentidas e intereses actorales al intervenir los problemas de salud de su comunidad
Para ello se requiere que el estudiante integre los saberes cientiacuteficos que le aportan las
disciplinas acadeacutemicas a partir de la sistematizacioacuten formativa(22) para alcanzar niveles
superiores de desarrollo de su capacidad transformadora cuando integra los saberes
populares que le aporta el AS y de esta forma construye un saber intercultural
La opcioacuten pedagoacutegica de Martiacutenez(5) fue el primero de los aportes teoacutericos introducidos
en la formacioacuten meacutedica El ASIS se convirtioacute en un eje integrador interestancias
sociomeacutedicas de quinto antildeo a partir de la identificacioacuten y solucioacuten de problemas de
salud La asignatura Teoriacutea y Administracioacuten de Salud contribuiacutea con los fundamentos
teoacutericos Higiene y Epidemiologiacutea con el enfoque epidemioloacutegico y MGI con el plan
de accioacuten Sin embargo las relaciones emergidas del modelo formativo-capacitante que
le dio origen fueron auacuten insuficientes para establecer la interaccioacuten del estudiante con
los AS participantes en condicioacuten de sujetos En la modelacioacuten actual ello se superoacute al
propiciar un viacutenculo dialoacutegico intercultural intersujetos desde interacciones horizontales
no hegemoacutenicas
En 2002 Ramos(6) aportoacute el enfoque conceptual y procedimental para el ASIS en un
espacio-poblacioacuten en un proceso de ocho pasos Sin embargo la interaccioacuten estudiante-
AS era auacuten colaborativa En el modelo actual el ASIS se concibe como ciclo sanitarista
co-transformador en espiral ascendente por lo que la interaccioacuten se elevoacute
Reyes(7) introdujo una metodologiacutea a partir del enfoque de Ramos(6) modalidad vigente
en la asignatura Salud Puacuteblica En esta metodologiacutea se establecen las teacutecnicas a aplicar
en cada paso y se incorporan la comparacioacuten y la complementacioacuten como meacutetodos para
Educacioacuten Meacutedica Superior 202034(3)e2064
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identificar problemas No obstante a que el nivel de interaccioacuten de los implicados se
incrementoacute es auacuten insuficiente para propiciar el intercambio de saberes Las relaciones
dialeacutecticas emergidas del modelo actual la superan y sustentaron la elaboracioacuten de una
metodologiacutea para el ASIS en la asignatura Salud Puacuteblica publicada con anterioridad
que en su condicioacuten de proceso incluyoacute una secuencia bietaacutepica con tres meacutetodos y una
sucesioacuten de 52 procedimientos De ellos 26 para el profesor tutor 23 para el estudiante
y tres para el AS(423)
En la actual modelacioacuten se concretoacute el concepto de ldquosujeto inteacuterprete-mediadorrdquo de
Granda(14) al referirse a la formacioacuten de un MG como inteacuterprete de las maneras en que
los AS en su diario vivir construyen sus saberes desarrollan acciones de promocioacuten de
su salud y cuidan su enfermedad y como mediador estrateacutegico con los poderes
cientiacutefico poliacutetico y econoacutemico para elevar los niveles de salud y vida
En las actuales relaciones emergidas los roles y espacios formativos tradicionales y
especializados fueron desbordados por las experiencias de los AS en movimiento y de
esta forma todo escenario tiempo accioacuten y persona se convirtieron en sujetos
pedagoacutegicos La praacutectica del ldquohecho por nosotros mismosrdquo involucroacute no solamente el
aspecto educacional sino tambieacuten la generacioacuten del conocimiento(24) Ello demostroacute el
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En la modelacioacuten realizada se sintetiza lo postulado por Martiacutenez(26) sobre la utilidad del
ASIS en la cuarta liacutenea estrateacutegica para la cobertura universal de salud fortalecer la
actuacioacuten intersectorial para abordar los determinantes sociales de la salud (DSS) De
este modo se concreta el viacutenculo estrateacutegico ASIS-intersectorialidad-DSS
Aunque la investigacioacuten se sustentoacute en el plan C perfeccionado donde el ASIS adquiere
la condicioacuten de eje curricular integrador vertical(427) lo cual podriacutea considerarse en la
actualidad como una limitante por la raacutepida generacioacuten curricular La modelacioacuten
realizada se proyecta en la trascendencia que mantiene como contenido en las funciones
declaradas en el modelo del profesional a formar en los planes D(28) y E(29) de la carrera
de medicina al propiciar la apertura de nuevos campos vinculantes entre el saber
pedagoacutegico y el cientiacutefico en espacios de discusioacuten con una didaacutectica propia de los
contenidos disciplinares(30) que en el modelo construido se sobrepasan al integrarse
globalmente con lo intercultural
En conclusioacuten se constatoacute la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica del modelo a partir de
su propuesta como constructo teoacuterico Emergioacute como regularidad esencial la integracioacuten
Educacioacuten Meacutedica Superior 202034(3)e2064
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capacidad sanitarista co-transformadora en el estudiante de Medicina A partir del
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ciclo co-transformador sanitarista en espiral ascendente El aporte de la investigacioacuten
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Meacutedicas Pinar del Riacuteo 2013
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Educacioacuten Meacutedica Superior 202034(3)e2064
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cualitativos y cuantitativos en las investigaciones en salud Rev Cubana Salud Puacuteblica
2010 [acceso 21122015]36(1)19-29 Disponible en
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17 Beltraacuten-Romero CH Vega Casanova J Aprendizajes sobre la evaluacioacuten del
diaacutelogo y el debate en estrategias de comunicacioacuten y cambio social Investigacioacuten y
Desarrollo 2012 [acceso 21122015]20(2)390-415 Disponible en
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18 Stivanello MB Aportes al debate de la interculturalidad en salud Margen 2015
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19 DrsquoAngelo OS Desafiacuteos para una ciudadaniacutea liberadora Revista Temas
201478(2)40-7
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22 Fuentes-Gonzaacutelez HC Pedagogiacutea y didaacutectica de la educacioacuten superior Santiago de
Cuba Universidad de Oriente 2009
23 Garciacutea-Peacuterez RP Ballbeacute-Valdeacutes AM Fuentes-Gonzaacutelez HC Peralta-Beniacutetez H
Rivera-Michelena N Giance-Paz L Metodologiacutea para el Anaacutelisis de la Situacioacuten de
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24 Regalado-Santillaacuten J Gravante T Accioacuten colectiva y praacutecticas poliacuteticas emergentes
en Meacutexico Rev Ciencias Sociales 2016 [acceso 21122015]154(IV)113-27
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httpsrevistasucraccrindexphpsocialesarticledownload2919729174
25 Medina-Pentildea R Franco Goacutemez M Torres Barreiro L Velaacutezquez Rodriacuteguez K
Valencia-Vera M Valencia-Vera A La responsabilidad social universitaria en la actual
sociedad del conocimiento Un acercamiento necesario Rev Medisur 2017 [acceso
26122017]15(6)786-91 Disponible en
httpmedisursldcuindexphpmedisurarticleview3781
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26 Martiacutenez-Calvo S La cobertura universal y la conduccioacuten epidemioloacutegica del
sistema de salud en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica 2015 [acceso
12112018]41(Supl)57-68 Disponible en
httpwwwrevsaludpublicasldcuindexphpspuarticledownload635502
27 Garciacutea-Peacuterez RP Ballbeacute-Valdeacutes AM Pina-Peacuterez R El anaacutelisis de la situacioacuten de
salud y la investigacioacuten-accioacuten participativa en la formacioacuten meacutedica Gac Meacuted
Espirituana 2015 [acceso 19022015]17(3) Disponible en
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28 Universidad de Ciencias Meacutedicas de La Habana Plan de estudio D modelo del
profesional para la formacioacuten de meacutedicos La Habana Universidad de Ciencias Meacutedicas
2015
29 Ministerio de Educacioacuten Superior Plan de estudio E de la carrera Medicina Informe
ejecutivo La Habana Ministerio de Educacioacuten Superior 2019
30 Ortega-Bastidas J Matus-Betancourt O Maacuterquez-Urrizola C Parra-Ponce P
Alvarado-Figueroa D Peacuterez-Villalobos C et al Desde la concepcioacuten de disciplina
cientiacutefica a la nocioacuten de didaacutectica en carreras de la salud Rev Fund Educacioacuten Meacutedica
2019 [acceso 07032019]22(1)35-41 Disponible en
httpswwweducacionmedicanetpdfrevista2201FEM_2201_035_O_2518052_Orteg
apdf
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Reinaldo Pablo Garciacutea Peacuterez Concepcioacuten de la idea buacutesqueda y revisioacuten de la
literatura elaboracioacuten del disentildeo y del modelo redaccioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de
su versioacuten final
Adelaida Mariacutea Ballbeacute Valdeacutes Homero Calixto Fuentes Gonzaacutelez Hipoacutelito Peralta
Beniacutetez Natacha Rivera Michelena y Letissia Giance Paz Asesoramiento anaacutelisis
estadiacutestico revisioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de su versioacuten final
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identificar problemas No obstante a que el nivel de interaccioacuten de los implicados se
incrementoacute es auacuten insuficiente para propiciar el intercambio de saberes Las relaciones
dialeacutecticas emergidas del modelo actual la superan y sustentaron la elaboracioacuten de una
metodologiacutea para el ASIS en la asignatura Salud Puacuteblica publicada con anterioridad
que en su condicioacuten de proceso incluyoacute una secuencia bietaacutepica con tres meacutetodos y una
sucesioacuten de 52 procedimientos De ellos 26 para el profesor tutor 23 para el estudiante
y tres para el AS(423)
En la actual modelacioacuten se concretoacute el concepto de ldquosujeto inteacuterprete-mediadorrdquo de
Granda(14) al referirse a la formacioacuten de un MG como inteacuterprete de las maneras en que
los AS en su diario vivir construyen sus saberes desarrollan acciones de promocioacuten de
su salud y cuidan su enfermedad y como mediador estrateacutegico con los poderes
cientiacutefico poliacutetico y econoacutemico para elevar los niveles de salud y vida
En las actuales relaciones emergidas los roles y espacios formativos tradicionales y
especializados fueron desbordados por las experiencias de los AS en movimiento y de
esta forma todo escenario tiempo accioacuten y persona se convirtieron en sujetos
pedagoacutegicos La praacutectica del ldquohecho por nosotros mismosrdquo involucroacute no solamente el
aspecto educacional sino tambieacuten la generacioacuten del conocimiento(24) Ello demostroacute el
caraacutecter bidireccional y dialoacutegico del viacutenculo universidad-territorio en la incentivacioacuten y
preparacioacuten de los AS para el desarrollo local(25)
En la modelacioacuten realizada se sintetiza lo postulado por Martiacutenez(26) sobre la utilidad del
ASIS en la cuarta liacutenea estrateacutegica para la cobertura universal de salud fortalecer la
actuacioacuten intersectorial para abordar los determinantes sociales de la salud (DSS) De
este modo se concreta el viacutenculo estrateacutegico ASIS-intersectorialidad-DSS
Aunque la investigacioacuten se sustentoacute en el plan C perfeccionado donde el ASIS adquiere
la condicioacuten de eje curricular integrador vertical(427) lo cual podriacutea considerarse en la
actualidad como una limitante por la raacutepida generacioacuten curricular La modelacioacuten
realizada se proyecta en la trascendencia que mantiene como contenido en las funciones
declaradas en el modelo del profesional a formar en los planes D(28) y E(29) de la carrera
de medicina al propiciar la apertura de nuevos campos vinculantes entre el saber
pedagoacutegico y el cientiacutefico en espacios de discusioacuten con una didaacutectica propia de los
contenidos disciplinares(30) que en el modelo construido se sobrepasan al integrarse
globalmente con lo intercultural
En conclusioacuten se constatoacute la pertinencia cientiacutefico-metodoloacutegica del modelo a partir de
su propuesta como constructo teoacuterico Emergioacute como regularidad esencial la integracioacuten
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de las loacutegicas pedagoacutegico sanitario investigativa y didaacutectico sanitario resolutiva sobre
una base intercultural etnomeacutedica y desde ellas se sustentoacute el desarrollo de la
capacidad sanitarista co-transformadora en el estudiante de Medicina A partir del
tramado de relaciones emergidas del eje sistematizador el ASIS se reconstruyoacute en un
ciclo co-transformador sanitarista en espiral ascendente El aporte de la investigacioacuten
radica en el sistema de relaciones promovidas a partir de una concepcioacuten holiacutestica
interdisciplinaria e intercultural de la salud como producto social que sustentoacute la
elaboracioacuten de una metodologiacutea para el ASIS en la asignatura Salud Puacuteblica
Referencias bibliograacuteficas
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22 Fuentes-Gonzaacutelez HC Pedagogiacutea y didaacutectica de la educacioacuten superior Santiago de
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23 Garciacutea-Peacuterez RP Ballbeacute-Valdeacutes AM Fuentes-Gonzaacutelez HC Peralta-Beniacutetez H
Rivera-Michelena N Giance-Paz L Metodologiacutea para el Anaacutelisis de la Situacioacuten de
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24 Regalado-Santillaacuten J Gravante T Accioacuten colectiva y praacutecticas poliacuteticas emergentes
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httpmedisursldcuindexphpmedisurarticleview3781
Educacioacuten Meacutedica Superior 202034(3)e2064
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26 Martiacutenez-Calvo S La cobertura universal y la conduccioacuten epidemioloacutegica del
sistema de salud en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica 2015 [acceso
12112018]41(Supl)57-68 Disponible en
httpwwwrevsaludpublicasldcuindexphpspuarticledownload635502
27 Garciacutea-Peacuterez RP Ballbeacute-Valdeacutes AM Pina-Peacuterez R El anaacutelisis de la situacioacuten de
salud y la investigacioacuten-accioacuten participativa en la formacioacuten meacutedica Gac Meacuted
Espirituana 2015 [acceso 19022015]17(3) Disponible en
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28 Universidad de Ciencias Meacutedicas de La Habana Plan de estudio D modelo del
profesional para la formacioacuten de meacutedicos La Habana Universidad de Ciencias Meacutedicas
2015
29 Ministerio de Educacioacuten Superior Plan de estudio E de la carrera Medicina Informe
ejecutivo La Habana Ministerio de Educacioacuten Superior 2019
30 Ortega-Bastidas J Matus-Betancourt O Maacuterquez-Urrizola C Parra-Ponce P
Alvarado-Figueroa D Peacuterez-Villalobos C et al Desde la concepcioacuten de disciplina
cientiacutefica a la nocioacuten de didaacutectica en carreras de la salud Rev Fund Educacioacuten Meacutedica
2019 [acceso 07032019]22(1)35-41 Disponible en
httpswwweducacionmedicanetpdfrevista2201FEM_2201_035_O_2518052_Orteg
apdf
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Reinaldo Pablo Garciacutea Peacuterez Concepcioacuten de la idea buacutesqueda y revisioacuten de la
literatura elaboracioacuten del disentildeo y del modelo redaccioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de
su versioacuten final
Adelaida Mariacutea Ballbeacute Valdeacutes Homero Calixto Fuentes Gonzaacutelez Hipoacutelito Peralta
Beniacutetez Natacha Rivera Michelena y Letissia Giance Paz Asesoramiento anaacutelisis
estadiacutestico revisioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de su versioacuten final
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anaacutelisis de la situacioacuten de salud Rev Cubana Salud Puacuteblica 2006 Jun [acceso
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2010 [acceso 21122015]36(1)19-29 Disponible en
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17 Beltraacuten-Romero CH Vega Casanova J Aprendizajes sobre la evaluacioacuten del
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18 Stivanello MB Aportes al debate de la interculturalidad en salud Margen 2015
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19 DrsquoAngelo OS Desafiacuteos para una ciudadaniacutea liberadora Revista Temas
201478(2)40-7
20 Pintildeeiro E Educacioacuten meacutedica para la inclusioacuten intercultural desde un estudio de caso
entre los Mbyaacute-guaraniacute Educ Med Super 2015 [acceso 21122015]29(4) Disponible
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21 Folleacuter ML Del conocimiento local y cientiacutefico al conocimiento situado e hiacutebrido-
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22 Fuentes-Gonzaacutelez HC Pedagogiacutea y didaacutectica de la educacioacuten superior Santiago de
Cuba Universidad de Oriente 2009
23 Garciacutea-Peacuterez RP Ballbeacute-Valdeacutes AM Fuentes-Gonzaacutelez HC Peralta-Beniacutetez H
Rivera-Michelena N Giance-Paz L Metodologiacutea para el Anaacutelisis de la Situacioacuten de
Salud en la carrera de Medicina Educ Med Super [Internet] Jun 2019 [citado 20 Dic
2019]33(2)e1754 Disponible en
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24 Regalado-Santillaacuten J Gravante T Accioacuten colectiva y praacutecticas poliacuteticas emergentes
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httpsrevistasucraccrindexphpsocialesarticledownload2919729174
25 Medina-Pentildea R Franco Goacutemez M Torres Barreiro L Velaacutezquez Rodriacuteguez K
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27 Garciacutea-Peacuterez RP Ballbeacute-Valdeacutes AM Pina-Peacuterez R El anaacutelisis de la situacioacuten de
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Espirituana 2015 [acceso 19022015]17(3) Disponible en
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28 Universidad de Ciencias Meacutedicas de La Habana Plan de estudio D modelo del
profesional para la formacioacuten de meacutedicos La Habana Universidad de Ciencias Meacutedicas
2015
29 Ministerio de Educacioacuten Superior Plan de estudio E de la carrera Medicina Informe
ejecutivo La Habana Ministerio de Educacioacuten Superior 2019
30 Ortega-Bastidas J Matus-Betancourt O Maacuterquez-Urrizola C Parra-Ponce P
Alvarado-Figueroa D Peacuterez-Villalobos C et al Desde la concepcioacuten de disciplina
cientiacutefica a la nocioacuten de didaacutectica en carreras de la salud Rev Fund Educacioacuten Meacutedica
2019 [acceso 07032019]22(1)35-41 Disponible en
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Reinaldo Pablo Garciacutea Peacuterez Concepcioacuten de la idea buacutesqueda y revisioacuten de la
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Adelaida Mariacutea Ballbeacute Valdeacutes Homero Calixto Fuentes Gonzaacutelez Hipoacutelito Peralta
Beniacutetez Natacha Rivera Michelena y Letissia Giance Paz Asesoramiento anaacutelisis
estadiacutestico revisioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de su versioacuten final
Educacioacuten Meacutedica Superior 202034(3)e2064
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecommonsorglicensesby-nc40deedes_ES
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2010 [acceso 21122015]36(1)19-29 Disponible en
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17 Beltraacuten-Romero CH Vega Casanova J Aprendizajes sobre la evaluacioacuten del
diaacutelogo y el debate en estrategias de comunicacioacuten y cambio social Investigacioacuten y
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18 Stivanello MB Aportes al debate de la interculturalidad en salud Margen 2015
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19 DrsquoAngelo OS Desafiacuteos para una ciudadaniacutea liberadora Revista Temas
201478(2)40-7
20 Pintildeeiro E Educacioacuten meacutedica para la inclusioacuten intercultural desde un estudio de caso
entre los Mbyaacute-guaraniacute Educ Med Super 2015 [acceso 21122015]29(4) Disponible
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21 Folleacuter ML Del conocimiento local y cientiacutefico al conocimiento situado e hiacutebrido-
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22 Fuentes-Gonzaacutelez HC Pedagogiacutea y didaacutectica de la educacioacuten superior Santiago de
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23 Garciacutea-Peacuterez RP Ballbeacute-Valdeacutes AM Fuentes-Gonzaacutelez HC Peralta-Beniacutetez H
Rivera-Michelena N Giance-Paz L Metodologiacutea para el Anaacutelisis de la Situacioacuten de
Salud en la carrera de Medicina Educ Med Super [Internet] Jun 2019 [citado 20 Dic
2019]33(2)e1754 Disponible en
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24 Regalado-Santillaacuten J Gravante T Accioacuten colectiva y praacutecticas poliacuteticas emergentes
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Disponible en
httpsrevistasucraccrindexphpsocialesarticledownload2919729174
25 Medina-Pentildea R Franco Goacutemez M Torres Barreiro L Velaacutezquez Rodriacuteguez K
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Educacioacuten Meacutedica Superior 202034(3)e2064
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecommonsorglicensesby-nc40deedes_ES
26 Martiacutenez-Calvo S La cobertura universal y la conduccioacuten epidemioloacutegica del
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12112018]41(Supl)57-68 Disponible en
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27 Garciacutea-Peacuterez RP Ballbeacute-Valdeacutes AM Pina-Peacuterez R El anaacutelisis de la situacioacuten de
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Espirituana 2015 [acceso 19022015]17(3) Disponible en
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28 Universidad de Ciencias Meacutedicas de La Habana Plan de estudio D modelo del
profesional para la formacioacuten de meacutedicos La Habana Universidad de Ciencias Meacutedicas
2015
29 Ministerio de Educacioacuten Superior Plan de estudio E de la carrera Medicina Informe
ejecutivo La Habana Ministerio de Educacioacuten Superior 2019
30 Ortega-Bastidas J Matus-Betancourt O Maacuterquez-Urrizola C Parra-Ponce P
Alvarado-Figueroa D Peacuterez-Villalobos C et al Desde la concepcioacuten de disciplina
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2019 [acceso 07032019]22(1)35-41 Disponible en
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apdf
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Reinaldo Pablo Garciacutea Peacuterez Concepcioacuten de la idea buacutesqueda y revisioacuten de la
literatura elaboracioacuten del disentildeo y del modelo redaccioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de
su versioacuten final
Adelaida Mariacutea Ballbeacute Valdeacutes Homero Calixto Fuentes Gonzaacutelez Hipoacutelito Peralta
Beniacutetez Natacha Rivera Michelena y Letissia Giance Paz Asesoramiento anaacutelisis
estadiacutestico revisioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de su versioacuten final
Educacioacuten Meacutedica Superior 202034(3)e2064
Esta obra estaacute bajo una licencia httpscreativecommonsorglicensesby-nc40deedes_ES
26 Martiacutenez-Calvo S La cobertura universal y la conduccioacuten epidemioloacutegica del
sistema de salud en Cuba Rev Cubana Salud Puacuteblica 2015 [acceso
12112018]41(Supl)57-68 Disponible en
httpwwwrevsaludpublicasldcuindexphpspuarticledownload635502
27 Garciacutea-Peacuterez RP Ballbeacute-Valdeacutes AM Pina-Peacuterez R El anaacutelisis de la situacioacuten de
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Espirituana 2015 [acceso 19022015]17(3) Disponible en
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28 Universidad de Ciencias Meacutedicas de La Habana Plan de estudio D modelo del
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2015
29 Ministerio de Educacioacuten Superior Plan de estudio E de la carrera Medicina Informe
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30 Ortega-Bastidas J Matus-Betancourt O Maacuterquez-Urrizola C Parra-Ponce P
Alvarado-Figueroa D Peacuterez-Villalobos C et al Desde la concepcioacuten de disciplina
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2019 [acceso 07032019]22(1)35-41 Disponible en
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
Contribucioacuten de los autores
Reinaldo Pablo Garciacutea Peacuterez Concepcioacuten de la idea buacutesqueda y revisioacuten de la
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su versioacuten final
Adelaida Mariacutea Ballbeacute Valdeacutes Homero Calixto Fuentes Gonzaacutelez Hipoacutelito Peralta
Beniacutetez Natacha Rivera Michelena y Letissia Giance Paz Asesoramiento anaacutelisis
estadiacutestico revisioacuten del artiacuteculo y aprobacioacuten de su versioacuten final