Hospital General Universitario Marina Alta. Denia (Alicante). ESPAA Servicio de Anestesia y Cuidados Crticos

Servicio de Anestesiologa y Terapia Intensiva del HGU Marina Alta de Denia Anestesiologa Cuidados del paciente crtico en UCI Emergencias Anestesia en reas alejadas Qx Docencia e Investigacin en VA y Cuidados Crticos. Colaboracin en Cursos VA-UCI

Dra. Francisca Llobell

Cmo manejamos

Tenemos complicaciones en la extubacin?

Prevalencia de la Extubacin Fallida

2 -25% (24-72h) Tests predictivos de extubacin para mejorar en la toma de REINTUBACIN : Mdicos, decisiones clnicas. peditricos y UCI y 5% quirrgicos

Anaesthesia, 2005, 60: 995-1001.

Uso de 100% oxigeno antes de extubar Uso de estimuladores nerviosos Cierre de la vlvula de Presin del circuito manual de ventilacin antes extubacin Paso a la URPA con mascarilla Ventimask con Fi02 > 21

54% 18% 30% 63%

Tabla 1: Recomendaciones de Hartley de Manejo de la Extubacin.

Uso de la LMA como puente 26% Extubacin paciente SentadoHartley M. Difficulties at tracheal extubation. In: Latto IP, Vaugh RS,eds.Difficulties in Tracheal Intubation,2nd edn. London:W.B. Saunders,1997:347-70.

Anesthesiology 2005;103:33-9

18 CASOS EXTUBACIN COMPLICADA:

5 DIFICULTAD IOT Perioperatorio 1985-1992 1993-1999 2 INTUBACION DESPIERTO n= 73 (62%) n= 83 (35 %) Total= 156 Claims 12 OBESOS Induccin 52 (71%)SAOS (63%) 52 5M / DC

ExtubacinM / DC

32 (62%) 6 (8%) 6 (100%)

U.R.P.A.M / DC

2 1

(3%) (50%)

18 12 10 6 4

(35%) (14%) (83%) (7%) (67%)

Anesthesiology 2005;103:33-9

179 demandas VAD; 1985-1999; 1993 DAGuidelines

67% 15%

Induccin Ciruga

12%5%

ExtubacinU.R.P.A.

N=503 ; Extubacin=12%; 81%

n= 601.-Edad 2.-Sexo

Encuesta Electrnica Anestesilogos 2006 15,5% Vt

ReIOT 3%

EXTUBAR SI: - No signos de edema masivo. - Reflejos protectores presentes. - Ventilacin espontnea adecuada EXTUBAR CM O ? Uso DISPOSITIVOS ( CAE, METTRO...)3

Humano: 2 especialista.

Adecuar plano anestsico Ventilar con O2 100% 6

De Bast Y , de Backer D , M oraine JJ, Lemaire M , V anderborght C, Vincent JL. The cuff leak test to predict failure of tracheal extub ation for laryngeal edem a. Intensive Care M ed 2002; 28:1267-72.

4.-Fernndez Fern ndez R. El caso del fracaso de la extub acin debido a edema larngeo.M ed Inten siva 2003;27 (8):556-9.

ASA Chicago Octubre 2006Lnea de trabajo no concluda

Ciruga cuello Yatrogenia Tx.avanzados

RE-IOT DIFICIL PREVISIBLEESPE*IOT DIFICIL CONOCIDA

Procedimientos determinadosTratamiento antiedema

Va Area Difcil

Test de Fuga Neumotaponamiento,

Fuga < 15.5% Vt ReIOT 24%

Fuga > 15.5% Vt

Re-IOT 3%

PLANIFICAR EXTUBACION UCI: DEMORAR EXTUBACIN

Equipamiento Stand-by:

NONo signos de edema masivo Reflejos protectores presentes Ventilacin espontnea adecuada Uso de Dispositivos: CAE, METTRO

EXTUBAR

FOB (look) *Intercambiadores 2 Especialista Adecuar plano anestsico y Ventilar con FiO2 100%

CMO?

SI

1.-De Bast Y, de Backer D, Moraine JJ, Lemaire M, Vanderborght C, Vincent JL. The 1 De Bast cuff leak test to predict failure of tracheal extubation for laryngeal edema. Intensive Care Med 2002; 28:1267-72. 2.-Fernndez Fernndez R. El caso del fracaso de la extubacin debido a edema larngeo.Med Intensiva 2003;27 (8):556-9.

Algoritmo de extubacin segura

*ESPE: Edema subgltico post-extubacion

Dispositivos Puente

Extubacin reversible

Extubacin Segura en:

QUIROFANO URPA

Extubacin Segura en:

Cuidados Crticos (ICU)

Traqueostoma percutnea. UCI Intercambio TET por LMA

LMA CLSICA C.A.E N 19 Tcnica rotacional Percutwist

Acceso cervical en Terapia Intensiva con Fibroscopio

Niveles de evidencia Existe evidencia insuficiente de los beneficios de una estrategia especfica en VAD. Acuerdo de Expertos en que: La Estrategia depende de la ciruga,condicin del paciente y del uso del dispositivo que ms conozcas.

Conclusiones

Ciruga cuello Yatrogenia Tx.avanzados

RE-IOT DIFICIL PREVISIBLEESPE*IOT DIFICIL CONOCIDA

Procedimientos determinadosTratamiento antiedema

Va Area Difcil

Test de Fuga Neumotaponamiento,

Fuga < 15.5% Vt ReIOT 24%

Fuga > 15.5% Vt

Re-IOT 3%

PLANIFICAR EXTUBACION UCI: DEMORAR EXTUBACIN

Equipamiento Stand-by:

NONo signos de edema masivo Reflejos protectores presentes Ventilacin espontnea adecuada Uso de Dispositivos: CAE, METTRO

EXTUBAR

FOB (look) *Intercambiadores 2 Especialista Adecuar plano anestsico y Ventilar con FiO2 100%

CMO?

SI

1.-De Bast Y, de Backer D, Moraine JJ, Lemaire M, Vanderborght C, Vincent JL. The 1 De Bast cuff leak test to predict failure of tracheal extubation for laryngeal edema. Intensive Care Med 2002; 28:1267-72. 2.-Fernndez Fernndez R. El caso del fracaso de la extubacin debido a edema larngeo.Med Intensiva 2003;27 (8):556-9.

Algoritmo de extubacin segura

*ESPE: Edema subgltico post-extubacion

Decidir el mejor momento .1.- Plan estrat gico para la extubacin 2.- Mesa de extubacin 3.- Corto plazo o Largo Demorar ext. Puente C.A.E, LMARetirar TET

RESCATE VA

Traqueostoma

4.- Los Tests : Cuff-leak Test,......

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Y todo esto porqu?La responsabilidad del operador que maneja una VA, va desde la induccin hasta la total recuperacin de la ventilacin espontnea. Necesitamos de Tcnicas de Extubacin validadas para ser aplicadas en BENEFICIO y SEGURIDAD de los pacientes.

Francisca Llobell Valentn Madrid

Centro de Investigacin y Docencia en VA

CASE REPORT 3 EXTUBACION DEMORADA POR INESTABILIDAD HEMODINAMICA AL FINAL DE LA CIRUGIA. PUENTE : I-GEL MANIOBRA DE BAILEY: INTERPOSICION MASCARILLA LARINGEA PREVIO A LA RETIRADA DEL ETT