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Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”
Hospital Infantil de México “Federico Gómez”
Diarreas y planes dehidratación
Jonathan Alejandro Gómez Santillán
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Diarreas y planes de hidratación
Introducción
Las enfermedades diarreicas
son la principal causa de lamorbilidad y mortalidad demenores de 5 años en lospaíses en desarrollo, y unf a c t o r i m p o r t a n t e d edesnutrición.
Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento de la diarrea: Manual Clínico para los Servicios de Salud.
Washington, D.C.: OPS, © 2008
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Diarreas y planes de hidratación
Definición
• Evacuación de heces excepcionalmentesueltas o líquidas, generalmente en unnúmero mayor de tres en 24 horas.
Puede acompañarse de vómito.
• No se considera diarrea a la evacuaciónfrecuente de heces formes.
• Las madres saben generalmente cuandosus hijos tienen diarrea.
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Clasificación
Diarrea aguda: duración menora 14 días.
Diarrea persistente: diarrea quecomienza como aguda pero seprolonga más de 14 días.
D isen te r ía : D ia r rea conpresencia de sangre.
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Etiología Fisiopatología
ViralRotavirus grupo A
Adenovirus
Astrovirus
Lesión a las células
en borde de cepillo,
disminución de
lactosa.
Acumulación delactosa en heces,que aumenta laosmolaridad.
Migración celular.
Cese de la diarrea
24-72 horas.
Bacteriana
E. coli, Salmonella sp.,
V. cholerae,
Campylobacter jejuni,
Shigella, C. difficile, S.
aureus
Enterotoxinas: V.cholerae, E. coli
enterotoxigénica.
Secreciónaumentada de Na+,
Cl- y agua.
Enteroinvasión: C. jejuni, E. coli
enterohemorrágica.
Disolución mucosay apoptosis del
borde en cepillo.
Proliferaciónintracelular:
Shigella.
Invasión mucosa,con aparición de
sangre.
ParasitariaEntamoeba histolytica
Guardia lamblia
Enteroinvasión
E. histolytica.
Diarrea
sanguinolenta.
Enteroadherencia:
Giardia. Diarrea
prolongada.
Desnutrición.
Diarreas y planes de hidratación
Etiología
• Unidad de terapia de hidratación oral. Hospital Infantil de México Federico Gómez.
• García-Aranda JA, Gómez CV, Valencia-Mayoral PF, et al. Manual de pediatría Hospital Infantil de México Federico Gómez. McGraw Hill; México: 2016.
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Fisiopatología
Pérdida de agua, Na+, K+ y HCO3.
Disminuye la excreción
renal de H+
Acidosis metabólica
Pérdida de ácido clorhídrico,
agua y potasio
Vómito• Unidad de terapia de hidratación oral. Hospital Infantil de México Federico Gómez.
• García-Aranda JA, Gómez CV, Valencia-Mayoral PF, et al. Manual de pediatría Hospital Infantil de México Federico Gómez. McGraw Hill; México: 2016.
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Evaluación
Interrogar a la madre o a la persona que cuide al niño sobre los puntossiguientes:
• Presencia de sangre en las heces
• Semiología de la diarrea
• Número de vómitos
• Presencia de fiebre, tos u otros problemas importantes
• Prácticas de alimentación antes y durante de la enfermedad, tipo ycantidad de líquidos y alimentos
• Medicamentos u otros remedios administrados
• Vacunas administradas.
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Exploración física
• Estado general
• Valoración general de estado de
hidratación• Fiebre o infecciones
• Estado de choque
• Característica de las heces y/o
vómito• Valorar desnutrición
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Complicaciones
DeshidrataciónDesnutrición
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Valorar además:
• Boca y lengua• Respiración• Pulso• Llenado capilar
• Fontanela
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Complicaciones
Desnutrición
• Aumento de requerimientos nutricionales• Los nutrimentos ingeridos reponen la pérdida• Disminuye el apetito
• Suspensión o dilución de la dieta normal
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México Federico Gómez.
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Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son:
• Prevenir la deshidratación, si no hay ningún signo dedeshidratación.
• Tratar la deshidratación, cuando está presente.
• Prevenir el daño nutricional, mediante la alimentación del niñodurante y después de la diarrea.
• Reducir la duración y gravedad de la diarrea y la aparición deepisodios futuros, mediante la administración de suplementosde cinc.
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Hidratación
Plan A: tratamiento en el hogar para prevenir la deshidratación y ladesnutrición.
1. Primera regla: dar al niño más líquido que habitualmente para prevenir la
deshidratación. (a los niños menores de 2 años: de 50 a 100 ml de líquido;
a los niños de 2 a 10 años: de 100 a 200 ml.)(1 año 150mL)
2. Segunda regla: administrar suplementos de cinc (10 a 20 mg) al niño todos
los días durante 10 a 14 días.
3. Tercera regla: seguir dando alimentos al niño para prevenir la desnutrición.
4. Cuarta regla: llevar al niño a la consulta de un profesional sanitario si hay
signos de deshidratación u otros problemas.Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento de la diarrea: Manual Clínico para los Servicios de Salud.Washington, D.C.: OPS, © 2008
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Hidratación
Plan B: tratamiento de rehidratación oral para niños con
algún grado de deshidratación.
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SRO: Vida suero oral - Suero oral hipotónico
Ingredientes Cantidad mmol/LGlucosa 20.0g (2%) 111
Cloruro de Sodio 2.3g 90
Citrato trisódico,dihidratado
2.9g 10
Cloruro de potasio 1.5g 20
Ingredientes Cantidad mmol/L
Glucosa anhidrida 13.5g 75
Cloruro de sodio 2.6g 75
Citrato trisódico,dihidratado
2.9g 10
Cloruro de potasio 1.5g 20
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Hidratación (Plan B)
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• Si han aparecido signos de deshidratación grave, deberá comenzarse el
tratamiento intravenoso (IV) siguiendo el plan C.
• Si el niño sigue teniendo signos de algún grado de deshidratación, continuar
con el tratamiento de rehidratación oral aplicando de nuevo el plan B (másplan A).
• Si no hay ningún signo de deshidratación, se considerará que el niño está
totalmente rehidratado. Cuando la rehidratación se ha completado.
• En caso de falla: Deben recibir la solución de SRO por sonda nasogástrica
o la solución de lactato de Ringer por vía intravenosa (75 ml/kg en cuatro
horas), generalmente en un hospital.
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Hidratación
Plan C: tratamiento de los pacientes con deshidratación
grave
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Hidratación
Acceso intravenoso no disponible:
• Administrar la solución de SRO conuna sonda nasogástrica, a razón de20 ml/kg de peso corporal por horadurante seis horas.
• Dar la solución de SRO por vía oral
a razón de 20 ml/kg de pesocorporal por hora durante seishoras.
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Antimicrobianos
TMP-SMX 10/50mg/kg/día
c/12h, 5 días
Ampicilina 100mg/kg/día
c/6h, 5 días
TMP-SMX 10/50mg/kg/día
c/12h, 3 días
Nitazoxanida100-200mg/día
c/12h, 3 días
Nitazoxanida100-200mg/día
c/12h, 3 días
• Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento de
la diarrea: Manual Clínico para los Servicios de Salud.
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• Unidad de terapia de hidratación oral. Hospital Infantil de
México Federico Gómez.
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Diarreas y planes de hidratación
Diarrea crónica y desnutrición grave
Diarrea persistente:
- Hidratación y referencia a gastroenterología
Datos de desnutrición grave:- Hidratación y referencia a nutriología
• Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento de la diarrea: Manual Clínico para los Servicios de Salud. Washington, D.C.: OPS, © 2008• Unidad de terapia de hidratación oral. Hospital Infantil de México Federico Gómez.
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W hi t D C OPS © 2008