Diarrea por Antibióticos

UNIVERSIDAD DE PANAMÁFACULTAD DE MEDICINA

CATEDRA DE CIRUGÍAREALIZADO POR: ELIZABETH GONZÁLEZ/ 8-

865-1677X SEMESTRE PN

Definición La diarrea post antibióticos se produce cuando, en determinadas circunstancias, la bacteria llamada Clostridium difficile lesiona el órgano mediante su toxina y produce diarrea , donde también puede haber la aparición en el interior del colon de unas placas blanquecinas llamadas pseudomembranas, lo que se determina como una colitis pseudomembranosa que puede llegar a formar graves y ser mortal. Cualquier antibiótico puede producir diarrea aunque los mas frecuentes sonclindamicina y cefalosporinas.

EpidemiologíaLos antibióticos pueden alterar la microbiota intestinal y reducir la resistencia del tubo digestivo a la colonización por patógenos. Entre el 3 y el 29% de los pacientes hospitalizadosque reciben tratamiento antibiótico desarrollarán diarrea. Clostridium difficile es la causa más frecuente de diarrea infecciosa adquirida, C. difficile es el agente causal del 10-25% de las diarreas por antibióticos, del 50 al 75% de las colitis postratamiento antibiótico, y del 90 al 100% de los casos de colitis seudomembranosa.

Etiopatogenia

La alteración de la flora colonica por antibióticos de amplio espectro es el factor habitualmente mas predisponente para desarrollar diarrea por Clostridium.

Tras dicha alteración, esporas de C. difficile germinan, colonizan el tracto gastrointestinal y producen toxinas, con una respuesta inflamatoria subsecuente y daño del epitelio intestinal. Solamente son patógenas las cepas de C. difficile que producen exotoxinas, específicamente las toxinas A y B.

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”Se producen dos tipos conocidos de exotoxinas que le confieren su virulenciaLa toxina A :Su mecanismo de acción unión a receptores específicos de membrana situados en el borde en cepillo del enterocito. Posteriormente, penetra en el interior de la célula donde produce un daño en el citoesqueleto celular, también activa la liberación de citocinas por parte de los macrófagos humanos.La toxina B es se ha estudiado como una potente enterotoxina necrozante, con un poder 10 veces superior a la toxina A para dañar la mucosa colónica humana.

Cuadro Clínico

Diarrea Signo

principalDolor abdominal

Fiebre

Leucocitosis

La endoscopia es la técnica morfológica de elección que permite además la toma de biopsia para el estudio histológico

Diagnóstico

Tratamiento El tratamiento de la diarrea por CD se

basa en la retirada del antibiótico causante cuando es posible, acompañado de una adecuada rehidratación y aportación de electrólitos, y sólo en algunos casos, tratamiento específico antiCD. En algún caso aislado se precisará del tratamiento quirúrgico como en las colitis Seudomembranosa fulminante donde puede requerirse una hemicolectomia, estos pacientes a menudo no tienen diarrea pero presentan manifestaciones de abdomen agudo quirúrgico.

Pronóstico

La mortalidad atribuida a CDAD, que previamente era de 0.6 a 3.5% ha alcanzado 6.9% en brotes epidemicos recientes y se incrementa en forma progresiva con la edad. La mayoria de los pacientes se recuperan, pero son comunes las recurrencias.

Bibliografía

Harrison Principios de Medicina Interna 17 edición.Schwartz Principios de Cirugía 9 edición. Tratamiento de las enfermedades Gastroenterológicas- Capítulo 19. Diarrea postantibiótica. Colitis por Clostridium difficile.