Laboratory Medicine at a glance Medicina de Laboratorio de un vistazo

VOL.4 ISSN 2444-8699

DIAGNOSTICO DE LOIASIS EN NIÑA CON EOSINOFILIA

DIAGNOSIS OF LOIASIS IN A GIRL WITH EOSINOPHILIA

Figura 1. Visión de la filaria en extensión del sedimento de sangre periférica teñida con May grünwald-Giemsa. Figure 1. Image of the filaria in peripheral blood sediment with May Grünwald-Giemsa quick stain.

Presentamos el caso clínico de una niña de 9 años de edad remitida a urgencias desde la consulta de su pediatra por molestias oculares. Como antecedentes familiares presenta que su madre fue diagnosticada de filariasis por Loa loa en su embarazo, aunque no refiere seguimiento posterior. El oftalmólogo de guardia no detecta ningún hallazgo patológico a nivel ocular.

Se solicita analítica al laboratorio de urgencias (bioquimica básica y hemograma). En el hemograma

We report a case of a 9-year-old girl referred to the emergency department from her primary care pediatrician for eye discomfort. Her mother was diagnosed of filariasis by Loa loa in her pregnancy, although she did not report follow-up. The ophthalmologist does not detect any pathological findings at ocular level.

Basic biochemistry and hemogram were required for emergency laboratory. Eosinophilia (1.18 x 103/µL) called attention to laboratory, and after

DICIEMBRE 2016. Volumen 4

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DIAGNOSTICO DE LOIASIS EN NIÑA CON EOSINOFILIA

CADENA DE CUSTODIA PARA EL PROCESAMIENTO DE ETANOL EN SUERO

Autores Badr Lakbakbi1 Amparo Alba Redondo1 Mª Jesús Castaño Arocas2

Centro 1Servicio de Análisis Clínicos. 2Servicio de Microbiología. Hospital Universitario y Politécnico La Fe

Fecha de publicación 29 diciembre 2016

Páginas Páginas 19-21

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se evidencia una eosinofilia (1.18 x 103/µL) que llama la atención al analista clínico de guardia, y tras revisión de la historia clínica y con los antecedentes maternos, decide realizar una búsqueda del parásito Loa loa. Realiza una visión del sedimento de sangre periférica al microscopio óptico y una extensión con May Grünwald-Giemsa rápida (recogida del fondo del tubo tras centrifugación), ofreciendo las imágenes y el video que se adjuntan. Se avisa al oftalmólogo de guardia con los resultados, que realiza exploración ocular en quirófano sin conseguir visualizarse el parásito. Se solicita estudio parasitológico y DNA en plasma que a los 2 días confirma la presencia de 2000 microfilarias/mL en suero y DNA por reacción en cadena de la polimerasa positivo para Loa loa.

Las filariasis son enfermedades causadas por gusanos redondos (nematodos), que pertenecen a la familia Filaroidea. La afectación de la conjuntiva ocular es característica de Loa loa. Se considera que la filariais por Loa loa es endémica de países del centro y oeste de Africa, y por tanto no suelen afectar, salvo casos importados, a la población de países desarrollados

El ciclo vital del parásito comienza por una picadura de la mosca tabánida del género Chrysops que introduce la larva en el huésped. Esta larva tarda 6-12 meses en poder producir microfilarias y se transforma en gusano adulto en 3 meses. Los gusanos se acantonan en el tejido celular subcutáneo, desde donde migran a distintas localizaciones durante el periodo diurno. Se ha descrito una alta prevalencia de loiasis en mujeres embarazadas de países de Africa Central.

Mucha gente infectada por filariais no presenta síntomas, aunque las manifestaciones más frecuentes son el ojo caliente y el edema de Calabar. El ojo caliente consiste en una inflamación de la

reviewing the medical history and maternal backgroun, decides to perform a search for the Loa loa parasite. He decided to performs a peripheral blood sediment view to optical microscopy and a quick stain with May Grünwald-Giemsa (collecting sample from the bottom of the tube after centrifugation), offering the images and video that are attached. We decided to notify the finding to the ophthalmologist, who performed ocular examination in the quirophan with sedation without being able to visualize the parasite. A parasitological study and DNA in plasma were requested and after 2 days, the presence of 2000 microfilariae/mL in serum and DNA by Loa loa positive polymerase chain reaction were reported.

Filariasis are diseases caused by nematodes, which belong to the Filaroidea family. The involvement of the ocular conjunctiva is characteristic of Loa loa. Loa loa filariasis is considered to be endemic in countries of central and western Africa, and they do not usually affect population of developed countries, except for imported cases.

Life cycle of the parasite begins with a sting of fly genus Chrysops that introduces the larva in the host. This larva takes 6-12 months to be able to produce microfilariae and turns into an adult in 3 months. The worms are confined in the subcutaneous cellular tissue, from where they migrate to different locations during the daytime period. A high prevalence of loiasis has been reported in pregnant women in Central African countries.

Many people infected by filariasis have no symptoms, although the most frequent manifestations are warm eye and the edema of Calabar. The warm eye consists of an inflammation of the ocular conjunctiva that can present edema and itching and it is caused by the passage of the worm through the

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conjuntiva ocular que puede presentar edema y picor y que está ocasionada por el paso del gusano a través de la conjuntiva. El edema de Calabar consiste en un edema del tejido celular subcutáneo por el paso del gusano o a sustancias secretadas por la microfilaria.

En el caso de nuestra paciente no se pudo encontrar el gusano en la conjuntiva porque probablemente ya había migrado, aunque por la eosinofilia y los antecedentes familiares se pensó en buscar el parásito Loa loa en sangre periférica. Se sospecha posible transmisión transplacentaria.

conjunctiva. Calabar edema consists of an edema of the subcutaneous cellular tissue by the passage of the worm or to substances secreted by the microfilariae.

In the case of our patient the worm could not be found in the conjunctiva because it probably had already migrated, although due to eosinophilia and family history we thought to look for the parasite Loa loa in peripheral blood. Transplacental transmission was suspected.

Figuras 2 y 3. Videos en los que se observa el gusano Loa loa con sus característicos movimientos en danza filaria. Figures 2 and 3. Videos of Loa loa warm with characteristic movements filaria dance.

Bibliografía/References: 1. Knopp S, Steinman M, Hatz C, Keiser J, Utzinger J. Nematode infections: filariases. Infect Dis Clin North

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5. Enlace de interés: www.cdc.gov/parasites/loiasis/