DIABETES MELLITUSClassification

Risk Factor

Pathophysiology

Treatment

clinical Observation

طبقه بندی دیابت CLASSIFICATION

1دیابت نوعDiabetes type 1 2دیابت نوع Diabetes type 2 دیابت همراه با سایر وضعیت ها و سندرم

Secondary Diabetesها دیابت حاملگیGestational Diabetes اختالل تحمل گلوکزImpaired Glucose Toleranceپیش دیابتPre Diabetes

فاکتورهای خطر دیابتسابقه ابتال به دیابت در خانواده درصد وزن ایده ال بدن 20چاقی) اضافه وزن بیشتر از %

BMI27kg>یا نژاد/ملیت 45سن بیشتر یا مساوی سابقه اختالل درآزمایش گلوکز ناشتا یا اختالل تحمل

گلوکز فشارخون بیشتر از (140/90هیپرتانسیون mmHg) سطح کلسترولHDL 35 کمتر ازmg/dl 250سطح تری گلیسیرید بیشترmg/dl 4/5سابقه دیابت حاملگی و یا تولد کودک با وزن بیشتر از

کیلوگرم

پاتو فیزیولوژی می پpانکراس از مترشpحه مهم هورمpون دو گلوکpاگون و انسpولین

باشند.انسpولیpن یpک هpورمpون pآنابولیpک یpا ذpخpیرهp کننpده pاسpت .وقتی فpرد یpکp وعpده غpذاp مصpرpف میp کنpدp ترشpحp انسpولینp وگلpوکز رpا از داخpل خpون pبpه داخpل عضpالتp ، pکبpد pو سpلوpل هpاpی چpربی حpرکت مpی دهpدp.در

اpین سلpول ها انسpولین دارایp اثراpت زیرp می باشد:انتقال و متابولیزه کردن گلوکز برای تولید انرژی)کل گلیکوژنpه شpالت ) بpد و عضpوکز در کبpازی گلpیره سpک ذخpتحریارسال پیامی به کبد جهت توقف آزاد سازی گلوکز از کبدتسریع فرایند ذخیره چربی غذا در بافت های چربیتسریع انتقال اسید های آمینه به داخل سلول دهpیره شpای ذخpربی هpئین و چpوکز، پروتpدن گلpته شpنین از شکسpهمچ

ممانعت می. باشد. نتیجpه: در صpورت کمبpود قنpد خpون گلوکpاگون آزاد می شpود ودر ابتpدا کبpد

-8گلpوpکز راp از pطریpق شکسpتن گلpیکpوژنp )گلیکوpژنولpیز( تولیpد pمی کنpد .طریpق 12 pاز pرا گلpوpکز pاختنpس کبpد غpذpا صpرف پس pاز سpاعت

هpا p)گpلوکونpئpوژنpز( آمpینpو pاسpید یعpنpی غیرpکpربوهیpدرpاتpی مpواد شpکpسpتن انجام می دهد.

1دیابت نوع 5 تمام دیابت ها را شامل می شود.10تا % مشخصه بارز آن تخریب سلول های بتای پانکراس است توسط

عوامل ژنتیکی، ایمونولوژیکی و محیطی)مثل ویروس ها(. در هر سنی بروز می کند ولی معموال در سن جوانی بیشتر رخ می

دهد. معموال در موقع تشخیص بیمار بسیار الغر است و کاهش وزن نیز

دارد..اغلب دارای آنتی بادی علیه سلول های جزایر می باشد انسولین آندروژن به دلیل تهاجم آنتی بادی ها کم است یا وجود

ندارد..به تزریق انسولین برای نجات زندگی نیاز دارند مستعد ابتال کتو اسیدوز تخریب سلول های بتا و فقدان انسولین

هستند.دیابتی .عارضه حاد هیپر گلیسمی ، کتو اسیدوز دیابتی می باشد

2دیابت نوع

90 کل دیابت ها را تشکیل می دهد.% 95 تا سالگی است.30در هر سنی بروز می کند ولی معموال بعد از سن معموال بیمار چاق است.علل معموال چاقی، وراثت و یا عوامل محیطی می باشد.آنتی بادی سلول های جزایر النگرهانس وجود ندارد کاهش مقدار انسولین آندوژن و یا افزایش مقاومت به انسولین

وجود دارد. کاهش وزن ، ورزش، رژیم درمانی و مصرف بهترین راه درمان

دارو های خوراکی می باشد. بسیاری از بیماران د رکوتاه مدت وبلند مدت جهت پیشگیری از

هیپرگلیسمی نیاز به انسولین دارند. می سندرم هیپر اسموالر غیر کتوزی هیپرگلیسمیک عارضه حاد آن

باشد.

دیابت حاملگی ماهه دوم و یا سوم حاملگی رخ می دهد.3در طی به علت هورمون های مترشحه از جفت که عملکرد انسولین

را مهار می کند ایجاد می شود..خطر تولد جنین ماکروزم وجود دارد بوسیله کنترل رژیم غذایی و یا تزریق انسولین کنترل می

شود. حاملگی ها را سبب می شود.5تا2در حدود %30 سال بعد به دیابت مبتال می شوند.10% در طی 40 تا حاملگی برای تمام 28 تا24تست تحمل گلوکز در هفته های

زنان باردار بایستی انجام شودکه موارد زیر را دارا باشند:بهمراه چاقی، سابقه خانوادگی.25 سال وزیر 25سن باالی توجه: هدف از تنظیم قند خون در طی حاملگی رسیدن به قند

ساعت بعد از صرف غذا به 2و 100 و زیر 100ناشتا به 120mg/dl

اختالل تحمل گلوکز 200تا140تست تحمل گلوکز خوراکی بینmg/dl.است 126تا110قند خون ناشتای بینmg/dl..می باشد 29%.نهایتا به دیابت مبتال می شوند .بیش از حد طبیعی مستعد آترواسکلروز می باشند .ممکن است چاق باشند.متابولیسم فعلی گلوکز طبیعی می باشد.بطور دوره ایی باید غربالگری شوند

عالئم بالینی

پلی اوریPolyuria پلی دیپسیPolydipsia پلی فاژیاPolyphagiaخستگی و ضعفFatigueتغییرات ناگهانی بینائیبی حسی و گزگز اندامهاخشکی پوست.زخمهائی که به کندی بهبود می یابندعفونت های عود کننده

معیارهاو تست های تشخیصی دیابت غلظت گلوکز تصادفی پالسما بیشتر یا مساوی

200mg/dlیا سطح گلوکز پالسمای ناشتا بیشتر و یا مساوی

126mg/dlیا ساعت بعد از مصرف گلوکز بیشتر یا 2سطح گلوکز

در طی انجام تست تحمل گلوکز 200mg/dlمساوی خوراکی باشد.

گرم گلوکز 75توجه: برای انجام تست خوردن آنهیدروس )بدون آب( در مرتبه اول بایستی انجام شود و

ساعت قند خون بایستی 2سپس بفاصله نیم ساعت تا کنترل شود.

درمان دیابت

درمان تغذیه ایی بیعیpیزان طpه مpون بpد خpترل قنpابت ، کنpان دیpلی از درمpهدف اص

pرفتpشpیpپ کpاهش pهتpج اpنسpولین سpاختن pفpعpالیت pبیعیpط pو عوارض عروقی و عصبی میباشد.

: ایی تغذیpه مpان درمpان در اسpاس وزن کنpترل و غpذایی رزیم دpیpابتp pرا تشpکیلp pمی دهpد.مهpمpترین هpدف pرpزیم غpذایی pدر درpمpان p هpنگ یpا pوp یpبpتیاpدس دpریpافتpی pجpهpت pریpالpک pوعpمpجpمp رلpتpکن دpیpاpبت

pنpاpم خpوpن pاpسpت p.pدpر کنpتpرل pسpطح pقpنpد pوp pوبpطلpم وpزpن داpرpی تغذایی شامل اهداف زیر است:

امینpال ویتpرای مثpروری بpذایی ضpات غpامی ترکیبpردن تمpفراهم کها، امالح

براورده ساختن انرژی مورد نیازنگهداری وزن در محدوده منطقیپیشگیری از نوسانات قند خونکاهش لیپید های سرم خون در صورت باال بودن

شاخص گلیسمیک یکی از اهداف اصلی رژیم در مانی در دیابت پرهیز از افزایش

Indexناگهانی و سریع قند خون است.اصطالح شاخص Glycemic جهت توصیف این که یک غذای مشخص چه مقدار

سطح گلوکز خون را در مقایسه با مقدار هم ارز گلوکز آن باال می برد، استفاده می شود.

ترکیب کردن غذاهای نشاسته ایی با غذاهای حاوی پروتئین وچربی موجب کاهش سرعت جذب آنها وکم کردن شاخص

گلیسمیک می گردد. خوردن غذاهای خام در مقایسه با غذاهای خرد شده، پوره ویا

پخته موجب پاسخ گلیسمیک کمتری می شود. خوردن میوه کامل بجای آب میوه موجب کاهش پاسخ

گلیسمیک می شود. زمانی که غذاهای حاوی قند ساده به رژیم غذایی اضافه شوند

پاسخ گلیسمیک کمتری ممکن است ایجاد شود.

شیرین کننده ها

دو نوع شیرین کنندهوجود دارد:

:فروکتوز، تغذیه ایی (سوربیتول، گزیلیتول(

:ساخارین، غیر تغذیه ایی( آسپارتام، آسه سولفام،

سوکرالوز(.

ورزش

فوائد ورزش در بیماران دارای سطح

گلوکز خون بیشتر از 250mg/dl که در ادرار کتون

وجود دارد ورزش ممنوع میباشد.

برای پیشگیری از گرم 15هیپوگلیسمی

کربوهیدرات قبل از انجام ورزش مصرف شود.

سطح گلوکز خون قبل،حین وپس از ورزش کنترل شود.

دقیقه پیاده روی یا 30هر روز روز (.5 دقیقه در هفته) 150

توجهات مربوط به ورزش

SMBGخود پایشی قند خونبررسpی سpطح گلpوکز اسpاس درمpان دیpابت اسpت کpه انجpام آن p ادpایج pابتpدی مpراقpبت در بpیمpار pتحpول pعمpده pایی توسpط

نمpوده pاست.اسpتفاده از pگلوکومpتر نقش مهمیp در کنpترل گلیسpمی هیpپر و در هیپوگلیسpمی حیpاتی نقش و داشpته

نرمpال سpازی سpطح گلpوکز خpون بpازی می کنpد کpه ممکن عوارض بلند مدت دیابت را کاهش دهد.است

مزایا و معایبSMBG تباهpاش را خpود خpون قنpد مقpادیر اسpت ممکن بیمpاران

گزارش کنندکه ممکن است ناشی از موارد زیر باشد:ناکافی بودن خون روی نوار اpون یpع خpتگاه ) تجمpب دسpداری نامناسpردن و نگهpیز نکpتم

گرد و غبار روی دریچه چشمی و رطpوبت و گرمpا اثpر در مصpرفی نوارهpای بpه آسpیب

استفاده از نوارهای تاریخ گذشته.

SMBGافراد مناسب تمامی ا فراد مبتال به دیابت(بار درروز و پمپ 4الی2افراد تحت درمان ویژه انسولین

(انسولینزنان بارداردیابت ناپایدار.در صورت تمایل به کتوز و یا هیپر گلیسمی شدیدهیپوگلیسمی بدون عالئم هشدار دهنده برای ارزیابی اثر نمی گیرند دربیمارانی که انسولین

.ورزش، رژیم غذایی، وداروهای خوراکیبخشی در موارد اورژانسی 2در بیماران مبتال به دیابت نوع ،

هیپرگلیسمی،ابتال به بیماری های عفونی، هیپوگلیسمی متعاقب غیر معمول سطح ورزش و فعالیت

SMBGتعداد دفعات انجام در روز توصیه بار 4تا2 انسولین مصرف می کننددر افراد ی که

می شود. حداقل دریافت می کنند، قبل از هر وعده غذا انسولین در بیمارانی که

بار3 بار 3الی2سطح گلوکز خون انسولین دریافت نمی کنند در بیمارانی که

ساعت بعد از 2بررسی گلوکز خون بار 1 کنترل شود، همچنیندر هفته غذا.

درآنها هیپوگلیسمی و یا هیپرگلیسمی تمامی بیمارانی که مشکوک بهمی باشیم

با تغییر دارو، میزان فعالیت،رژیم غذایی، استرس، ابتال به بیماری بیمارانی که انسولین را قبل از خواب دریافت می کنند، یا پمپ

را انجام صبح تست 3بار در هفته در ساعت1انسولین دارند ، بایستی دهند تا مشخص شود سطح گلوکز خون در طول شب نمی یابد.

بار 2الی1اگر استطاعت مالی برای انجام تست را ندارد،روزانهبصورت تغییر در طی روز انجام دهد.

SMBGنحوه برخورد با نتایج

ونpوکز خpایج گلpه نتpوند کpوزش داده شpتی آمpاران بایسpبیمخpود قنpدخون تغیpیرات ارزیpابی بpا و نماینpد ثبت را خpود مpیزpان انسpولیpن راp بpر اpسpاس نیpاز p، براسpاس الگpوریتمp ، و بpا

مشورت پزشک یا دهند. امpع انجpه قطpل بpتمایSMBG ودpاهده می شpارانی مشpدر بیم

p (.دpنpده اpیpه ندpدر این زمینp افیpالزم و کp وزشpه آمpاهمیت کنقش آموزش(

تpاس دارنpد،ممکن انسpولین ویpژه درمpان کpه بیمpارانی تpوصpیه pشpوند کpه pاز الگpوریتم جpهت تغpیpیر مقpدpار انسpولین pبpر مpیزاpن هpدpف pو pدارpمق کpمpتر pاز بیpشpتر pیpا مpقpادیpر پpاpیpه

کربوهیدرات مصرف شده استفاده کنند. یلهpبوس بایpد انسpولین تزریpق پایpه بpرایSMBGالگpوی

تعیین شود. هفته 2الی1

هموگلوبین گلیکوزیلهHgbA1C :آزمایش ادرار از نظر گلوکز نتایج دقیقا بیانگر سطح گلوکز خون در زمان انجام تست نمی

باشد.180-200آستانه کلیوی گلوکزmg/dl می باشد که خیلی باالتر

از سطوح گلوکز خون هدف می باشد..تشخیص هیپوگلیسمی غیر ممکن می شود بیمار ممکن احساس خوب کاذب مبنی بر تحت کنترل داشتن

قند خون خود پیدا کند. داروهای گوناگون مانند آسپیرین ،ویتامینc آنتی بیوتیکها ،

ممکن است با نتایج تست تداخل داشته باشد. در سالمندان و بیماران کلیوی آستانه کلیوی گلوکز باالتر می

رود.

دارو درمانی) درمان با انسولین(

دوره زمانی دارو شروع اثر اوج اثر طول مدت اثر اندیکاسیون

3 1 10-15االثر لیسپرو سریع کاهش سریع گلوکز

4-6 2-3 30-1کوتاه اثر ریگوالر قبل از غذا30-20

NPH 4-2 12-6 20-16متوسط االثر بعد از غذا

20-30 12-16 6-8طویل االثر اولترا لنت کنترل گلوکز ناشتا

مداوم 1 لنتوس بسیار طویل االثر دوز پایه24

رژیم های انسولین

:رژیم عادی یک یا چند تزریق انسولین کوتاه اثر و متوسط االثر در

روز بصورت مخلوط :هیپوگلیسمی یا 0پیشگیری از عوارض حاد دیابتهدف

هیپر گلیسمی عالمت دار، سالمندانی که توانایی مراقبت از خود را ندارند.

:رژیم ویژه3 بار تزریق انسولین در روز4 یا :انعطاف پذیری بیشتر جهت تغییرمیزان انسولین هدف

مصرفی از روزی به روزی دیگر بر اساس تغییرات مصرف غذا و فعالیت در هنگام استرس و بیماری

عوارض انسولین درمانی

قرمزی، تورم، تندرنس و واکنش های آلرژیک موضعی (سفتی(

واکنش آلرژیک سیستمیکلیپو دیستروفیلیپو آتروفیلیپو هیپر تروفیمقاومت به انسولینهیپر گلیسمی صبحگاهیoنقصان انسولین oپدیده داونoاثر سوموجی

علل هیپرگلیسمی صبحگاهی

:نقصان انسولین افزایش پیشرونده گلوکز خون از زمان بخواب رفتن تا صبح :افزایش انسولین متوسط االثر یا طویل االثر غروب درمان

) قبل از شام یا در هنگام خواب( :صبح به بعد3افزایش قند خون از ساعت پدیده داون :تغییر دوز انسولین متوسط االثر غروب از قبل از شام درمان

به قبل از خوابسطح طبیعی یا باال رفته گلوکز در هنگام ثر سوموجی: ا

به سطح هیپو می رسد که به دلیل 3الی2خواب که تا ساعت افزایش هورمون رشد دوباره افزایش می یابد.

:کاهش انسولین متوسط االثر غروب ) قبل از شام یا درمانهنگام خواب( و یا افزایش مصرف ویده های غذایی مختصر

در موقع خوابیدن.

روش های آلتر ناتیو تجویز انسولین

: قلم های انسولینInsulin pen :تزریق کننده جتJet Insulin :پمپ انسولینInsulin pomp :انسولین استنشاقیInsulin Inhalation :پیوند سلول های پانکراسIslet celltransplants

داروهای ضد دیابت خوراکیسولفونیل اوره های نسل اول

(100،250کلرپروپامید )توالزامید، تولبوتامید

سولفونیل اوره های نسل دوم(10،5گلیپی زید) (6، 5، 2/5، 1/25گلی بورید)،بی گوانید ها(850،500متفورمین)

مهار کننده های آلفاگلوکوزیداز(50،100آکاربوز)

تیازولیدین ها، مگلی تینیدها

:عوارض جانبی سولفونیل اوره ها،واکنش های پوستی هیپوگلیسمیعالئم گوارشی ، تداخل داروئی با سولفانامید ها، کلرامفنیکل، کلوفیبرات، فنیل

( تقویت اثرهیپوگلیسمیبوتازون) دیورتیک های دفع کننده پتاسیم، کورتیکواستروئیدها،ترکیبات

(سطح گلوکز خوناستروژنی، دیالنتین) سالیسیالت ها، پروپرانولول،مهار کننده های منوآمین اکسیداز

(هیپوگلیسمی):عوارض جانبی بی گوانید هااسیدوز الکتیک تداخل داروئی با ضد انعقاد ها ، کورتیکواستروئید ها، دیورتیک

ها، دارو های ضد بارداری خوراکی :انفارکتوس حاد میوکارد، اختالل کلیوی) کراتینین ممنوعیت

(1/4بیشتر از

:عوارض جانبی مهار کننده های آلفاگلوکوزیدازهیپوگلیسمی، اسهال و نفخ:عوارض جانبی تیازولیدین ها ماه 1تاثیر بر روی عملکرد کبد) انجام آزمایشات کبد هر

ماه یک بار3سال اول و سپس هر 1در :عوارض جانبی مگلی تینید هاهیپوگلیسمی

آموزشدیpابت ملیتpوس یpک بیمpاری مpزمن اسpت، لpذا بیمpار دیpابتی بایسpتی راجpعp بpه تغpذیpهp، اثpر pو عpواpرض جpاpنبی داpروهpا، ورزpش، پیشpرفت بیمpاری، رpاهبردهpاpی پیشpگیری، تpکنیpک هpای پpایش و pارزشpیابی و

تpنظیمp داروها آگpاه و آموزش دیده باpشد.گروه تقسیم می شود:2آموزش و مهارت ها در

تpداوم 1 و ابقpا بpرای ضpروری یpا پایpه هpای مهpارت و -اطالعpات آموزش

از عpوارض پیشpگیری درمpان، هpای راهکpار )پpاتوفیزیولوژی سpاده، حاد، اطالعات روزمره(آموزش پیشرفته و مداوم

بpرای شpدن آمpاده و غpذایی رژیم و انسpولین تغیpیر گpرفتن )یpاد مسpافرت، آمpوزش مpراقبت از پاهpا،چشpم هpا، بهداشpت عمpومی درمpان دpنpدان، و pانpده بهpداشpت و پوسpت مpرpاقبت pاز شpاpمل

ریpسک فاکتوpر ها کpنترpل فشارخpون، pچربی وp گلوکز خpونآموزش در مورد وسایل جدید وجایگزین(.

اجرای طرح مراقبتی

آموزش خود تجویزی انسولیننگهداری انسولینانتخاب سرنگآماده سازی دارو برای تزریق: مخلوط کردن انسولینکشیدن انسولین به داخل سرنگانتخاب موضع تزریق و تغییر آنآماده سازی پوستوارد کردن سر سوزن

ارتقاء مراقبت در منزل اییpاهی، نارسpود آگpل کمبpه ای )از قبیpل زمینpر عامpردن هpرف کpبرط

در مراقبت از خود، بیماری دیگر( ارpبیم بpرای آن رعpایت کpه در صpورتی درمpانی رژیم ساده سpازی

مشکل باشد. هpب انسpولین برنامpه یpا غpذایی رژیم )تنظیم درمpانی رژیم تنظیم

طوری که انعطاف پذیری را افزایش دهد(. لpاده و قابpدافی سpه دارای اهpار کpا بیمpراردادی بpتن قpا بسpطراحی ی

اندازه باشد. ابpار و اجتنpط بیمpده توسpام شpای انجpویت مثبت رفتارهpویق و تقpتش

p.استp شدهp مpصور انجاpق pآن pدرp ارهایی کهpفتpرp یpکز بر روpمرpاز ت ادpایج و وی بpالقوه هpای توانpایی شناسpایی جهت بیمpار بpه کمpک

انگیزه. ایpه جpداف بpه اهpیدن بpد و رسpردن مقاصpال کpار جهت دنبpویق بیمpتش

تمرکز بر بیماری دیابت.

عوارض دیابت عوارض حاد دیابت هیپوگلیسمی

(DKA کتو اسیدوز دیابتی ) سندرم هیپرگلیسمی هیپر اسموالر غیر کتوزی

(HHNS)

عوارض مزمن )بلند مدت( دیابت بیماری عروق بزرگ قلب

مغز بیماری عروق کوچک کلیه

چشم نوروپاتی دیابتی اعصاب محیطی

)حسی حرکتی( اعصاب خود کار

سودوموتور

عوار ض حاد دیابت هیپوگلیسمی:

50-60به کاهش قند خون کمتر از mg/dl.گویند وردنpوراکی، خpابت خpد دیpا داروی ضpولین یpزایش دوز انسpر افpدر اث

غذای کم یا فعالیت جسمی زیاد گویند. تظاهرات بالینی:

تمpک و عالیم سیسpود: عالیم آدرنرژیpدی می شpه بنpروه طبقpدر دو گ(. CNSاعصاب مرکزی )

ابpک اعصpون تحریpد خpاهش قنpف کpمی خفیpدر هیپوگلیسسمپاتیک

لpرزش، تعریpق، نفpرین نpوراپی و نفpرین اپی مpیزان افpزایش تاکیکاردی، طپش قلب، عصبانیت و گرسنگی.

رومیتpمح خpون قنpد کpاهش متوسpط هیپوگلیسpمی در سpیسpتم عمpلکpرد اختpالل گلpوگز دpریpافت از مغpزpی سpلpولهای اعpصpاب مرکpزیp pنpاتوانpی دpرp تمرکpز، اpحسpای pسpبکی سpر، pگpیجی، عpدم pهمpاpهنpگpی مبpهمpف pلمpتک p،انpزبp pو pلب بیحpسpی p،هpفظpحا pاهشpک

.pجمیpطق یا تهاpتارهای بی منpفی، رفpیرات عاطpالت، تغیpعض

:هیپوگلیسمی شدید ان وpه زمpاهی بpدم آگpزی عpاب مرکpتم اعصpریب سیسpتخ

مکان تشنج و از دست دادن سطح هوشیاری.درمان ویزpه 10-15تجpب االثpر سpریع سpاده کربوهیpدرات م گpر

صورت خوراکی:3 قرص گلوگز تهیه شده یا 4 یا 6-4 اونس آب میوه یا 10-6 شکالت طبی یا معمولی یا 3-2قاشق چایخوری عسل یا شکر تیpون بایسpد خpیری قنpدازه گpود، در 15انpام شpد انجpه بعpدقیق

درمان تکرار گردد.mg/dl 70-75صورت کمتر از هpر)بpذای مختصpده غpک وعpد یpرف شpه عالیم برطpانی کpزم

شpرطی کpه بpه وعpده غpذایی اصpلی بیمpار نزدیpک نباشpد( حpاوی پpروتpئین وp نشاسpته توpصpیه میp گpردد. p)شpیر یpاp لقمpه ای pنpان

وپنیر(

کتواسیدوز دیابتی

در اثpر فقpدان یpا کمبpود شpدید انسpولین ایجpاد می شpود این اختالل در متابولیسpم کربوهیpدرات، ایجpاد مسpئله مpوجب پروتpئین و چpربی می گpردد. سpه ویpژگی بpالینی آن عبارتنpد

از: هیپرگلیسمی کم آبی و از دست دادن الکترولیت هااسیدوز سه علت ایجاد کنندهDKA عبارتند از :کاهش مقدار انسولین یا فراموش کردن تزریق آنبیماری یا عفونتدیابت تشخیص داده نشده و درمان نشده

:تظاهرات بالینیپلی اوری، پلی دیپسی، تاری دید، ضعف و سر دردهیپوتانسیون وضعیتی بروز عوارض گوارشی) تهوع، بی اشتهایی، استفراغ ، درد

شکم(بوی استون از دهان بیمار وتنفس کاسمول تغییر در وضعیت ذهنی از حالت هوشیاری تا کما وجود

دارد.یافته های تشخیصی 300-800سطوح قند خون بینmg/dlیا بیشتر وجود اسیدوز به همراه کاهش سطح بیکربنات وPH پایین

یا اسیدی مشخص می شود. سدیم و پتاسیم ممکن است کم ، بدون تغییر و یا افزایش

یابد. ،کراتینینBUN هماتوکریت و هموگلوبین ممکن است ،

بدلیل کم آبی افزایش یابند.

:پیشگیری روز بیماری“یا آموزش قواعد”Sick Day انسولین و یا داروی ضد دیابت خوراکی خود را طبق دستور مصرف

کند.ساعت قند خون وکتون ادرار را اندازگیری کند.3-4هر 300در صورت باال بودن قند بیشتر ازmg/dl و کتون در ادرار به

پزشک خود اطالع دهد. ساعت 3-4 بیمار ممکن است به دوز تکمیلی انسولین ریگوالر هر

احتیاج پیدا کند. 8تا6اگر از رژیم معمول خود نمی تواند پیروی کند، از غذاهای نرم هر

بار استفاده نماید. ساعت 1اگر استفراغ ،اسهال ویا تب مقاوم دارد ، مایعات هر نیم الی

بمنظور پیشگیری از دزئیدراتاسیون استفاده کند. در صورت استفراغ ، تهوع و اسهال پزشک خود رامطلع سازد زیرا

ممکن است نیاز به بستری داشته باشد. : درمان درمان هیپوگلیسمی، کم آبی ،جایگزینی آب و الکترولیت، تصحیح

اسیدوز

درمان و مداخالت پرستاری

:تصحیح کم آبی، جایگزینی الکترولیت ها، تصحیح هدفاسیدوز

رهیدراتاسیون لیتر مایعات وریدی) ناشی از پلی 6-10دریافت

اوری،اسهال،استفراغ،هیپرونتیالسیونلیتر در هر 1تا0/5 با سرعت باال%0/9نرمال سالین وریدی

% 0/45نرمال سالین ساعت اول و یا 2-3ساعت در طی CHFدربیماران مبتال به هیپرتانسیون،هیپرناترمی و

300زمانی که سطح قند خون بهmg/dl رسید شروع D/W5%

کنترل و پایش عالیم حیاتی،قند خون،کتون ادرار،کنترل جذب ودفع مایعات، بررسی ریه ها،بررسی بیماران سالمند،کلیوی و

نارسایی قلبی از نظر افزایش بار مایعات

جایگزینی الکترولیت ها مهمترین الکترولیتی که متعاقب پلی اوری، رهیدراتاسیون و

می باشد.kتجویز انسولین از دست می رود تجویز k بدلیل از دست رفتنkخارج سلولی و خطر هیپوکالمی تجویزk 40 به میزانmEq در ساعت ممکن است به مدت

چندین ساعت الزم باشد.بررسی مکررECG یکباردر شروع درمان و کنترل2-4 هر k در

ساعت اول 8درمان ضروری می باشد.

تصحیح اسیدوزتجویز انسولین به صورت وریدی با سرعت کم و بطور مداوم 300کنترل قند خون، در صورت رسیدن قند خون به میزان-

250mg/dl یا 45% با نرمال سالین 50تجویز دکستروز %% و نرمال سالین5دکستروز

انسولین بایستی تازمان شروع مجدد تزریق زیر جلدی آن 15mEq/L-18بصورت وریدی داده شود و سطح بیکربنات به

برسد.

مقایسهDKA با HHNSDKA HHNSویژگیها

2 دیابت نوع1بیماران مبتال دیابت نوع عوامل مستعد کننده حذف انسولین، عفونت،جراحی عفونت، جراحی

سکته قلبی ومغزی سکته قلبی ومغزی

ساعت طی چند 24شروع کمتر از روز

بیشتر از 250mg/dl-400قند خون بیشتر از 600mg/dl

PH طبیعی7/3 کمتر از کتون وجود دارد وجود ندارد

بیشتر از 300mosml/l-350اسموالریته 350mosmol/l

طبیعیmEq/l 15بیکربنات کمتر از CR,BUN افزایش افزایش

تشخیص های پرستاری در دیابت

خطر کاهش حجم مایعات در ارتباط با پر ادراری ودهیدراتاسیون

،اختالل در تغذیه در ارتباط با عدم تعادل بین انسولینغذا و فعالیت جسمی

کمبود آگاهی راجع به مهارت ها و اطالعات مراقبت ازخود در ارتباط با دیابت

احتمال عدم توانایی مراقبت از خود در ارتباط بااختالالت جسمی و یا عوامل اجتماعی

اضطراب در رابطه با از دست دادن کنترل ، ترس ازناتوانی در درمان دیابت ، داشتن اطالعات غلط راجع به

دیابت، ترس از عوارض دیابت

مداخالت پرستاری در دیابتبررسی وضعیت مایعات و الکترولیت هاکنترل گلوکز خونتجویز مایعات ، انسولین و سایر داروهاپیشگیری از هیپرکالمی و هیپوکالمیکنترل جذب و دفع مایعاتکنترل عالیم حیاتیبررسی گازهای خون شریانیکنترل الکتروکاردیوگرافی آموزش در جهت پیشگیری از بروز مجددDKA

عوارض بلند مدت دیابت بدلیل افزایش طول عمر بیماران مبتال به دیابت عوارض بلند مدت در

این بیماران شایعتر شده است. دیده می شود.2و1عوارض بلند مدت در هر دو نوع دیابت سال بروز نمی کند.5-10عوارض بلند مدت معموال زودتر از و عوارض قلبی عروقی در 1بیماری های کلیوی در بیماران دیابتی نوع

شایعتر می باشد.2نوععوارض عروق بزرگ

تغییرات ایجاد شده در عروق خونی متوسط تا بزرگ بدن ایجاد میشوند.

دیواره عروق خونی ضخیم، اسکلروزه شده و بوسیله پالک ها مسدودمی شوندو نهایتا عروق مسدود می شوند.

نوع اصلی از 3بیماری شریان کرونر، عروق مغزی و عروق محیطی عوارض عروق بزرگ می باشد.

برابر شایعتر 3برابر ودر زنان 2انفارکتوس میوکارددر مردان دیابتی می باشد.

علل مرگ و میر در بیماران 50-60 بیماری عروق کرونر علت %دیابتی است.

عالیم تیپیک ایسکمی ممکن است در بیماران دیابتی وجود نداشته باشد (MI.)خاموش بدلیل نوروپاتی اعصاب خودکار