diabetes e hipertiroidismo gestacional

8/17/2019 Diabetes e Hipertiroidismo Gestacional

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DIABETES

GESTACIONAL


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Diabetes gestacional (DG) es unaalteración en el metabolismo de los

idratos de carbono !ue se detecta "or"rimera #e$ durante el embara$o% traduceuna insu&ciente ada"tación a la insulino

resistencia !ue se "roduce en la gestante'

ADA

Diabetes Care% ol' *% Ene ++,


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E-IDE.IOLOGIA

• A/ecta de 012 de losembara$os'

• -re#alencia mundial de 0'3 a032'

• En .45ico la "re#alencia esde 6'7 8 07'72• 9os"ital :u;re$ de .45ico 0,2

• 9os"ital de -erinatolog


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>isio"atolog


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>isio"atolog


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Diabetes Gestacional

Embara$o

9i"erglucemia

9i"erinsulinemia

Resistenciaperiférica

a lainsulina


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-rogesterona

Estrógenos

Lactógen

oplacenta

rio

Cortisol


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Lactógeno"lacentario

Similar a G9

Aumentali"ólisis

De"ósito de"rote


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CLASI>ICACION


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DIAGNOSTICO

• TEST DE OSLLIAN

Determinación de la glucemia "lasm;ticauna ora des"u4s de la administración

de + gr de glucosa "or #


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INDICACIONES PARA LA TOMADE MUESTRA

• La "rueba debe reali$arse "or lamaFana

• Dieta sin restricciones (al menos

0+mg de C9 , d


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=ESLTADOS

• Si el #alor de la glucemia "lasm;tica al cabo deuna ora es igual o su"erior a 03+ mgdl% seconsidera "ositi#o @ se deber; reali$ar unasobrecarga oral a la glucosa (SOG) "ara con&rmar

el diagnóstico de diabetes gestacional'


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>ACTO=ES DE =IESGO

BaHo riesgo

• Edad menor a aFos

• Sin antecedentes de D. en /amiliares de "rimergrado

• -eso normal "re#io al embara$o (I.C menor a )

• Sin antecedentes de com"licaciones obst4tricas


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>actores de riesgo

• =iesgo intermedio• .uHeres !ue no cum"len con criterios de baHo ni alto

riesgo'

• Alto riesgo

• Obesidad• Antecedentes de D. en /amiliares de "rimer grado

• DG o IG en embara$o "re#io

• Antecedente de "roductos macrosómicos ("eso alnacer igual o ma@or a 3+++gr)

• Glucosuria

• El test se reali$a en el "rimer contacto con el m4dico@ una segunda detección a la semana 316


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.aneHo obst4trico


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ObHeti#os'

Controlmetabólico

ó"timo'

Detección

tem"rana @el

tratamientode las

com"licaciones m4dicas

-re#enircom"licacio

nesobst4tricas'

.omentoó"timo @ el

ti"o de"arto

Cuidadosintensi#osneonatales


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Durante el embara$o

• Ginecólogo% endocrinólogo% m4dico%o/talmólogo @ un neonatólogo' 9istoria cl


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Consultas'

• Grado de control gluc4mico'

• A0 @ A ' 0 #e$ "or semana asta el control de laglucosa establecido% cada semanas asta ,*semanas de gestación'

• semanalmente des"u4s de ,* semanas'


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-rimer trimestreSegundo @ tercero

>eca

e5acta '

Citas sereali$a

medianteecogra/


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Criterios "ara laos"itali$ación'

0' Cetonuria "ersistente' Glucemia K 0*+mgdl

3' -ielone/ritis o in/eccionesgra#es' Acidemia*' 9i"ertensión o "reeclam"sia7' Automonitori$ación de

glucosa en la sangre6' Cual!uiera de lascom"licaciones en el embara$o' TrabaHo de "arto es"ont;neo


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TIE.-O M NACI.IENTO'

• Incidencia de nacidos muertos de mas de ,*SG'

• S


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Interru"ción delembara$o'

Coplicacionesaternas

• -reeclam"sia gra#e'

• Deterioro de la/unción renal'

• Deterioro de la#isión secundaria aretino"at


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De"endiente de insulina

• Ces;rea ,6 semanas de gestación "ara reducir el riesgo'

3+ semanas com"letas con un buen controlgluc4mico'

Si el "eso /etal es J3+++ g no debe ser consideradoun candidato "ara el "arto "or ces;rea basadanicamente en el tamaFo del /eto'

Antecedentes obst4tricos durante el "arto% lae#aluación de la "el#is materna cl


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GD. le#e

• Control con dieta'

• No a@ "roblema con el "arto

•-arto electi#o antes de las , semanas de gestación


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D=ANTE EL -A=TO

0' La analgesia e"idural se "uede usar'' Continua monitori$ación de la >C> esobligatorio,' -artograma el trabaHo se le "ermite al

"rogreso% siem"re @ cuando las tasas normales dedilatación cer#ical @ el descenso se documentanun "oco con la acti#idad uterina adecuada


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• 3' n buen control gluc4mico debe ser alcan$ado' -arto #aginal

•

Distocia de ombro'• El uso de /órce"s


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T=ATA.IENTO


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.aneHo de la dieta @eHercicio

• Los obHeti#os de la tera"ia nutricional son• -ro"orcionar a la madre @ al /eto los nutrientes

necesarios

• Control de los ni#eles de glucosa

•

-re#enir la cetoacidosis'

• Total de calor


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• -rote


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-lan alimenticio

• Estilo de #ida% "re/erencias% creencias% eHercicio

Dieta /raccionada (, comidas @ ,13 colaciones)

%ora Aliento6am DESAMNO

0+,+am COLACION

0"m LNC9

,"m COLACION

"m CO.IDA6"m COLACION

00"m COLACION


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E:E=CICIO

• *+1+ mins des"ues de ingestade alimentos' (caminar ,+ mins)

•

EHercicios aerobicos• E#itar "osterior a uso de insulina

• .eHora estadocardiores"iratorio'

• Disminu@e riesgo de DG '


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=ERE=I.IENTOS DE INSLINAINSLINA BASAL

N-9 lenta ultra lenta al acostarse @ antes deldesa@uno'

INSLINA =ELACIONADA CON LAS CO.IDAS

LIS-=O + 8 0 .inutos antes de las comidas'=EGLA= ,+ 8 3 .inutos antes de las comidas

• PRIMER TRIMESTRE: 0.7-0.8 U/k

• SEGUNDO TRIMESTRE: 0.8-1 U/k.

• TERCER TRIMESTRE: 0.9-1.2 U/kca


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Insulinotera"iaintensi&cada


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9i"ertiroidismoen el embara$o

Clasi&cación del


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Clasi&cación deli"ertiroidismo en la

gestación


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aloración >uncional de la Gl;ndula Tiroides en la Gestación

• TS9• Disminuida en cual!uier "eriodo de la gestación

• .


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alores de =e/erencia


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=e"ercusiones .aterno/etales del9i"ertiroidismo


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Tiroto5icosis Gestacional Transitoria

• Causa m;s /recuente de i"ertiroidismo en lagestación• 0 al ,2 de todas las gestaciones

•

9i"ertiroidismo transitorio limitado a la "rimera mitaddel embara$o% caracteri$ado "or aumento de T3L o T3T con TS9 su"rimida o indetectable• En ausencia de autoanticuer"os antitiroideos o rasgos

/


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Hiperemesis Gravídica

• La m;s /recuente @ abitual

• +%10+0'+++ de las gestaciones• ,+1*+2 de estas cursan con aumento de 9T libres @

su"resión de TS9

• 9abitualmente el cuadro cede es"ont;neamenteantes de la semana +

• tratamiento sintom;tico idratación intra#enosa @com"leHo #itam


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n cuadro de i"ertiroidismo !ue se "rolongase m;s all; del"rimer trimestre nos debe acer sos"ecar otro origen di/erenteal de la TGT


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-atolog


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-atolog


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-atolog)

• -or este moti#o la ATA estableció unos criterios del em"leo del -T• Iniciar con -T (+1,++mgd


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-atolog


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-atolog


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9i"otiroidismo >etal


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9i"otiroidismo >etal

• Diagnóstico• Determinación de 9T /etales "or cordocentesis

• Determinación del com"uesto

• Tratamiento

• Su"resión de los ATT

• Debido a la latencia de los e/ectos de los ATT una#e$ sus"endidos% se "recisa tambi4n de la

su"lencia de 9T (intraamniotica) asta !ue latiroides /etal se recu"ere totalmente• 7Vg de le#otiro5ina administrados una #e$ a la

semana (durante una a * semanas)


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9i"ertiroidismo >etal

• n #alor de TSI su"erior en , o #eces el #alor normalsu"one un riesgo ele#ado de i"er>

• El desarrollo de bocio /etal es uno de los rasgos m;s"recoces'

• Adem;s se "uede obser#ar ta!uicardia /etal% edad óseaa#an$ada% retraso global de crecimiento @ craneosinostosis

• De /orma m;s gra#e% "uede "roducirse una insu&ciencia

card


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9i"o #s 9i"ertiroidismo>etal


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9i"ertiroidismo >etal

• El i"ertiroidismo >etal en el conte5to de unagestante mal controlada aHustar el tratamiento dela madre

•

Si la madre est; normo/uncional @ solo el /eto"resenta i"er/unción se administrar; a la madre..C. (+1+mgd


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En/ermedad de Gra#es en la-u4r"era

• Se recomienda determinar las 9T maternas a las* semanas "os"arto @ continuar asta un aFotras el "arto

• Si recidi#a la EG ..C. (+1,+mg)

• No "resenta riesgo durante la lactancia

Gracias "or su


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Gracias "or su

atención

diabetes e hipertiroidismo gestacional

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