dhf-induced itp.pptx
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
1/41
G1P0A0 U29H12dengan DHF-induced ITP
Dr. Nicky AlexandraDr Sahnaz Madina, SpPK
Dr. Serina , SpPD
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
2/41
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
3/41
Anamnesa
Aut&anamnea, !3 Deemer %-!K/ : perdarahan gui e)ak 03 minggu
SM*S*PS : Perdarahan gui tia1tia dan teru meneru elama 3
minggu, anyak ampai menete ke a)u.
memar1memar diameter ekitar cm pada kedua
tungkai a2ah % hari lm perdarahan gui, tanpaadanya enturan.
Se)ak itu & tidak mau makan dan mengurangi tidurehingga meraa lema dan mauk rumah akit
'A' !xhr c&klat, 'AK kuning )ernih
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
4/41
*PD:
3 ulan SM*S 4Sept5 & ering demam hilang timul 0atuk pilek puing
di&ati endiri dengan P6+ 473x eminggu5, hamil t&p P6+
k&numi &at upplemen )amu alk&h&l 1
*i2 tran8ui 1, hepatiti 1, ri2 trauma 1, alergi 1 , ri2nyeri endi 1, ruam di 2a)ah , mudah memar 1
*PK :
(+P 1 , DM 1 , 9+N
;:
9P9+ : < Sept %-!
Siklu men : %# hari, 1= hari, %13 pemaluthari
Menarche : !3 tahun, 31> pemalut per hari
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
5/41
Pemeriksaan fsik
+D : !--$- mm9g9* : !!% xm** : %# xm + : 3$,% &6Sa;% "@
K/ : akit edang Keadaran 6MKepala: Ba)ah : ptekiae
K&n)ungtiCa anemi
Sklera ikterik 11 )aundice
K?' tidak memear +9+ : 9idung: ekuan darah , ekk&riai 1
Mulut ?ingiCa : ekuan darah
?igi : karie
6&ated t&ngue 1, hiperemi 1 Dinding &r&8aring dN, +!1+! tenang
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
6/41
+h&rax : Petekiae
Paru : imetri, &n&r, rh&nki 11, 2heezing 11
Eantung : 'E (1(( reg, murmur 1, gall&p1Ad&men: Supel, hepat&megali 1, plen&megali , '/
N, Nyeri tekan 1.
'all&tement 8etu Fxtremita : Petekiae di kedua lengan
Fkim&i multiple di kedua kaki
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
7/41
Labratrium
9!12 11!12 11!12"1#$09% 11!12"19$02% 12!12"12$10% 1#!12 1&!12 1'!12
9 3,$ $,# $, $,% =," =," =,= =,!
B'6 %,3 !$," !=,=" !",#! %!,3- %-,=# %-,!! !",=>
96+ !-,-# %-," !"," !",! %%,3 %>, %>,% %%,3
PG+ - - - - - 3--- %--- !#---
*'6 !,% %,3# %,%$ %,!$ %,>> %,= %,$= %,>>
?DS #% 'l&&dmear
ig?igManti
dengue 1
A/ 3,=
/r6r !" -,#
S?;+ !3
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
8/41
()d *mear
Fritr&it: n&rm&kr&m n&rm&iter 4target cell, &Cal&cyte5 n&rm&lat
Gek&it : Eumlah H , hiperpigmentai , granul&t&xin , lim8&it plama iru
'a&Il1 F&in&Il 1 Sta >
Neutr&Il "- Gim8&it $ M&n&it $ +r&m&it : )umlah kurang.
?iant thr&m&cyte
Manual c&unt %---uG
Kean : Anemia nrmkrm+ )euksitsis+ trmbsit,enia*eume : i)d grade anemia n mderate grade bacteria)in.etin mi/ed it ira) in.ectin "sus, Dengue%
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
9/41
3esume
Perdarahan gui 3 minggu, epitaxiPetekiae lengan ata, 2a)ahFkim&i kedua tungkaiJeri hilang timul, dengan atuk pilek
di&ati endiri dengan P6+?!P-A- /%" 9!%
Anemia n&rm&iter n&rm&kr&m,leuk&it&i, lim8&it plamairu,tr&m&it&penia, megakari&it
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
10/41
Diagnsa dan Diagnsa(anding
DIAG45*A
D9J induced (+P Dengan in8eki
ekunder<4Geuk&it&i n&rmalhamil
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
11/41
Tera,i
T63API 3A7AT I4AP
IVFD RL 20 tpm Injeksi
Ceftriaxone 2x1 gr IV
As. Tranexamat 3x500 mg IV
mepra!o"e 2x#0 mg IV
Dexametason 2x$ mg IV
% &$ 3x1 ta'
&12 3x1 ta'
As fo"at 1x3 ta'
(F 3x1 ta'
Antasi) 3xCII
T63API 3A7AT 8ALA4
Dexameta&n 3x! elama 3 hari
%x! eterunya
&$ 3x1 ta'
&12 3x1 ta' As fo"at 1x3 ta' (F 3x1 ta' Antasi) 3xCII
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
12/41
ImmuneTrmbct,eniaPur,ura
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
13/41
Idi,atic ! Primar Immune !Autimmune trmbct,enic ,ur,ura
+r&m&it 7 !-.--- elml3 yang dieakan
detruki prematur di peri8er karena adanyaanti&di terhadap antigen external atau
internal tr&m&it
Karakter : +r&m&it&peni peri8er Sumum tulang : megakary&it n&rmal
Splen&megali 1
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
14/41
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
15/41
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
16/41
(n8ecti&n trigger $-@
Ciral 4(SPA, F'L, LL 5, 9.Pyl&ri,imuniai
%13 minggu eelum (+P
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
17/41
:)asifkasi ITP "durasi%
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
18/41
Akut ;s :rnik
Megakari&it 6J/ ↑ ↓
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
19/41
:)asifkasi ITP "2010%
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
20/41
ITP ,ada Anak s Deasa
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
21/41
6,idemi)gi
de2aa $$ : !.---.--- %-1- tahun , P: G %,$:!
%1> tahun, PG G
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
22/41
Ge
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
23/41
Fkim&i Fkim&imuk&a
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
24/41
Hitung Trmbsit
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
25/41
Pemeriksaan Penun
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
26/41
Pemeriksaan Penun
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
27/41
DD trmbsit,enia da)am:eami)an
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
28/41
Trmbsit,eniaGestasina)
Incidental thrombocytopenia of pregnancy Kriteria :
!. +r&m&it&peni ringan dan aimpt&matik
4=-.--- !-.--- ml35
%. *i2ayat tr&m&it&penia 1, kecuali kehamilaneelumnya
3. Muncul akhir kehamilan 4 +%1+35
>. +idak erhuungan dengan tr&m&it&peni8etu.
. Memaik p&ntan paca melahirkan
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
29/41
Pre-ek)amsia+ 6k)amsia
+r&m&it leih rendah daripadakehamilan tanpa k&mplikai
Setelah minggu ke1%-9iperteni, pr&teinuria, edemaPeruahan tranaminaeMemaik etelah partu +idak erpengaruh terhadap
tr&m&it 8etu
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
30/41
H6LLP
Minggu ke %%13$, !-1%-@ paienpre eklami
!. Anemia hem&litik mikr&angipatikdengan kit&it%. GD9 $-- (/G atau 'iliruin t&tal
!,% mgdG3. S?;+ =- (/G
>. +r&m&it 7!--.--- ml3. D(6 4%-@ paien5
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
31/41
TTP-HU*
Partu tidak memperaiki keadaan +r&m&it 8etu N
(/JD iaanya dieakan in8arkplaenta karena tr&m&i arterideidua.
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
32/41
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
33/41
Penanganan
*elape dalam eerapa tahun peng&atan, anakperaikan p&ntanD;6 : k&rtik&ter&id ;ral predni&n
Metilpredni&l&n (L Dexameta&n d&i tinggi
Gini % : (L(? (L(? 4untuk kehamilan5
P *h (L *h& (g 4*h(g5 +ran8ui tr&m&it Penanganan perdarahan igniIkan.
'ukan pr&Ilaki.Splenekt&mi
Eika terapi $ ulan tapi +r&m&it 7 3-.---ml3
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
34/41
Penanganan ,asien ITPda)am :eami)an
+r&m&it -.--- ml3 pertimangkan predni&n P; ! minggueelum partu
+r&m&it 7 -.--- ml3 dian)urkanterapi predni&n P; dan (L(?
Splenekt&mi )arang dilakukan
+arget tr&m&it -.--- ml3 untukpartu 7 -.--- S6
-.--- PL n&n intrumen
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
35/41
Fetus
(gM temu a2ar plaenta tr&m&it&penia *eik& (69
"-@ tr&m&it&penia -.--- ml3 !-@ tr&m&it&penia %-.---1-.--- ml3
Puncak : hari >1$ p&t partumMemaik etelah clearance (g cek
ulang tr&m&it
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
36/41
:m,)ikasi
Perdarahan Perdarahan yang mengakiatkan
kematian 7 !@F8ek amping ter&id )angka pan)ang '' ↑, 9iperteni, DM, &te&p&r&i, DM,
infeksi, delirium
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
37/41
Prgnsis
*ep&n k&mplit: tr&m&it ertahan!--.--- mm3
Pediatri : !3 tidak remii dalam tahun;net aat ayi dan de2aa
cenderung men)adi kr&nik (+P$-1"-@ paien de2aa erep&n
dengan predni&n 0 *h(?(L(? Sianya memutuhkan plenekt&mi
dengan hail akhir rep&n k&mplit atau
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
38/41
Prediktr ITP akut men
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
39/41
3esik :eci) men
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
40/41
*umber
Immune Trmbct,enicPur,ura "ITP%= A New Look at an
Old Disorder (IndianaHaemophilia and ThrombosisCenter 2010)
Immnolo!i"Thrombo"#topenia : 7intrbeHaemat)g 11t 6ditin
IT$ % &eds"ape
n"bi
-
8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx
41/41
T63IA:A*IH