dexmedetomidina
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DEXMEDETOMIDINA. ANA MARíA JIMÉNEZ C. FARMACOLOGÍA. Agonista selectivo alfa 2. Ampollas 200mcg/2ml. Dosis: 1ug/kg en 10 min ( dosis de carga) Mantenimiento 0.2 – 0,7 mc /kg/h. individualizar Metabolismo: hepático (CYP 450) Excreción: renal (4% en heces). FARMACOLOGÍA. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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DEXMEDETOMIDINA
ANA MARíA JIMÉNEZ C
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FARMACOLOGÍA
• Agonista selectivo alfa 2.
• Ampollas 200mcg/2ml.
• Dosis: 1ug/kg en 10 min ( dosis de carga)
Mantenimiento 0.2 – 0,7 mc/kg/h. individualizar
• Metabolismo: hepático (CYP 450)
• Excreción: renal (4% en heces)
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FARMACOLOGÍA
Efecto sedante, analgésico, ansiolítico.
Alfa2: alfa1 1600:1 (Clonidina).
Vida ½ de eliminación: 2h
Vida ½ alfa: 6 min
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FARMACOLOGÍA
• Inicio de acción 15 min.• Concentraciones pico: 1 h (infusión continua).• 6% no se une a proteínas.• Metabolismo disminuye 50% en falla hep
severa.• No se altera con función renal.• Ajustar dosis.
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FARMACOLOGIA
Hiperpolarización de neuronas noradrenérgicas en locus ceruleus.
Disminuye AMPc, disminuye entrada de calcio y aumenta entrada de potasio de la célula.
EFECTO HIPNÓTICO
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FARMACOLOGÍA
• GABA.
• Galanina: neuropéptido, protector, inhibe liberación ach y glutamato en hipocampo.
• Histamina: disminuye.
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FARMACOLOGÍA
Respuesta hemodinámica.
Hipotensión y bradicardia.
Liberación de ventilación mecánica.
Extubación.
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FARMACOLOGIA
• Disminuye temblor POP.
• Boca seca: fibro.
• Depresión respiratoria: seguro
• Atenúa respuesta al estrés.
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ANESTESIA
• Seguro para cx en ptes con riesgo cardiaco.
• Disminución de requerimientos de Propofol, opioides y BDZ.
• Disminuye taquicardia con intubación.
• Estabilidad perioperatoria en ptes con enf. Coronaria.
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ANESTESIASe demora mas con Propofol!
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ANESTESIA
• Bien tolerada.• Seguro.• Efectivo.• Alternativa BDZ.• Baja depresión respiratoria.• Satisfacción .• Hipotensión y bradicardia.
300 pacientes.134 Dex 0,5 mcg/kg129 Dex 1 mcg/kg63 placebo.
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TORAX
post toracotomía + epidural torácica (Bupi 0,125%): reduce requerimientos de opioides y depresión respiratoria.
Aumenta diuresis: restricción de líquidos.
Disminuye consumo de O2.
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CX CARDIACA
• Atenúa respuesta al estrés.• Disminuye incidencia de infarto y mortalidad.• Disminuye PAM.• Disminuye PMAP.• Disminuye presión en cuña.• Antiarritmico: atrial y unión.
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NEUROPROTECCIÓN
• Inhibe kinasas.
• Inhibe corrientes de iones. (Na y K)
• inhibe potenciales de acción y liberación de transmisores.
• Alfa2-A adrenoreceptor.
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NEUROPROTECIÓN
• Aumenta factores de crecimiento.
• Pre condicionamiento y pos condicionamiento.
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NEUROCIRUGIA
Función cerebral preservada.
Confort, analgesia, inmovilidad, estabilidad hemod, edema cerebral, cooperación.
Posición: vía aérea.
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NEUROCIRUGIACompleto perfil neuropsiquiátrico
Rta hemodinámica intubación y emergencia
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NEUROCIRUGIA
Control PA sin aumento de hipotensión o bradicardia.
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NEUROCIRUGIA
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INTUBACIÓN DESPIERTO
• Efecto antisialagogo.
• Moderada sedación: tolerancia.
• Depresión respiratoria.
• Estabilidad hemodinámica.
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124 PACIENTESDEXMEDETOMIDINA VS PLACEBORAMSAY > 2 RESCATE CON MIDAZOLAM
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CIRUGÍA CARDIACA
• o,4 ug/kg hora• Disminuye tono simpático.• Disminuye rta hiperdinámica.• Aumenta hipotensión.
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CIRUGÍA BARIÁTRICA
• Cardioprotección.
• Neuroprotección.
• Depresión respiratoria.
• Analgesia POP.
• Menor requerimiento de opiodes.
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CIRUGÍA BARIÁTRICA
FentanylAntieméticosPACU
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ANESTESIA REGIONAL
• Mezcla con lidocaína.• Dolor después de torniquete: INTRAVENOSA.• Adyuvante intratecal: Ppal/ dolor neuropático.• Retarda cardiotoxicidad por anest. Locales• Disminuye complicaciones.•
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ESCALOFRÍO
• Aumenta el consumo de o2.• Reduce incidencia y severidad.• No relación entre temperatura y escalofrio.• 17,5% Dex y 56% placebo. (intensidad)• Bueno con Meperidina.• No diferencia en PONV.
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PEDIATRÍA
• Sedación en PACU para manejo de agitación después de anestesia con Sevorane.
• Craneotomía despierto.• Buena anestesia y analgesia para neonatos
pretérmino.• Administración oral o nasal.
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SEDACIÓN EN PEDIATRÍA
12 NIÑOS DE 2 A 9 AÑOS.KETAMINA 2 MG/k + DEX 1 MCG/KG + INFUSION (2, 1 0,5 UG/K/MIN)
LEVE HIPOTENSIONUNO REQUIRIO O2NO DEPRESION RESPIRATORIANO DESATURACION >95%CAPNOGRAFIA 45 +/- 2
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PEDIATRIA
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UCI
Mas hipotensión y mas bradicardia comparado con infusión de propofol.
Disminuye días de coma y delirium en ptes con ventilación mecánica.
Reduce mortalidad en sepsis porque atenúa inmunosupresión.
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UCI
PRESERVA CALIDAD Y CANTIDAD DE SUEÑOMENOS DISFUNCION COGNITIVA
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GRACIAS!GRACIAS!