Development of Development of Juvenile DelinquencyJuvenile Delinquency

Bio-psycho-social processBio-psycho-social process

Somchart Suthikarn M.D.Somchart Suthikarn M.D.Child & Adolescent PsychiatristChild & Adolescent Psychiatrist

CD vs Delinquency CD vs Delinquency (Age < 18yr)(Age < 18yr)

Delinquency is defined by lawDelinquency is defined by lawMany forms of delinquent acts are also Many forms of delinquent acts are also

symptoms of symptoms of CDCD 90 90 %% of children with 3 or more CD of children with 3 or more CD

symptoms at age 15 frequent offenders symptoms at age 15 frequent offenders a year later a year later

(Fergusson and Horwood,1995)(Fergusson and Horwood,1995)

Aggression to people and animalsAggression to people and animals Destruction of propertyDestruction of property Theft or DeceitfulnessTheft or Deceitfulness Violation of rulesViolation of rules

Conduct Disorder(CD)Conduct Disorder(CD)

ChildhoodChildhood antisocial behaviorantisocial behavior RepetitiveRepetitive andand persistentpersistent violationviolation of of thethe basic rights of othersbasic rights of others and and societal societal normsnorms (Loeber et al., 2000)(Loeber et al., 2000) Risk for antisocial behaviors in adolescence and Risk for antisocial behaviors in adolescence and

adult life, rate of adult psychiatric disorderadult life, rate of adult psychiatric disorder (Robins,1996;Robins,1991)(Robins,1996;Robins,1991)

Wider interpersonal and social role impairmentsWider interpersonal and social role impairments Violent marriages (Moffitt& Caspi,1998)Violent marriages (Moffitt& Caspi,1998)

พ ฤ ติ� ก ร ร ม เ ก เ ร พบบ�อย 50 - 80 % ของผู้ใช้สารเสพติ�ด

ในเด�กโติ หร�อ วั�ยร� �นติอนติน มี�พฤติ�กรรมีติ�าง ๆ ไดแก�พดปด หน�เร�ยนหน�ออกจากบาน ช้กติ�อยร�งแกคนอ�&น ทำ(าลายขาวัของข�มีข�ผู้อ�&น ฝ่+าฝ่,นกฎระเบ�ยบร�งแกส�ติวั/ จ�ดไฟเผู้า

40% ของ พฤติ�กรรมเกเร กลายเป็�น อ�นธพาลติ�อติ�านสั�งคม

Classification SystemsClassification Systems

ICD 10 (WHO,1992)ICD 10 (WHO,1992)criterion set of items of criterion set of items of

Conduct disorderConduct disorder ((CD)CD)

= DSM - IV (APA,1994)= DSM - IV (APA,1994)Oppositional Defiant Disorder (ODD)Oppositional Defiant Disorder (ODD) + Conduct Disorder items (CD)+ Conduct Disorder items (CD)

(Angold & Costello,2001)(Angold & Costello,2001)

Oppositional Defiant Disorder (ODD)Oppositional Defiant Disorder (ODD)

Loses temperLoses temper Argues with adultArgues with adult Defies or refuses to comply with adults’ Defies or refuses to comply with adults’

requests or rulesrequests or rules Deliberately annoys peopleDeliberately annoys people Blames others for his mistakes or Blames others for his mistakes or

misbehaviormisbehavior Easily annoyed by othersEasily annoyed by others Angry & resentfulAngry & resentful Spiteful or vindictiveSpiteful or vindictive (APA-1994)(APA-1994)

Conduct Disorder (CD)Conduct Disorder (CD)

Bullies, Bullies, threatensthreatens others others Initiates physical Initiates physical fightsfights Has used a Has used a weaponweapon Physically Physically cruelcruel to people , animals to people , animals Has Has stolenstolen while confronting a victim while confronting a victim Has forced someone in to Has forced someone in to sexual activitysexual activity Has deliberately engaged in Has deliberately engaged in fire settingfire setting Has deliberatelyHas deliberately destroyed destroyed others’ property others’ property Often Often lieslies to con others to con others (APA-1994)(APA-1994)

Conduct DisorderConduct Disorder ( (CDCD- continued)- continued)

Has Has stolenstolen items of items of nontrivial valuenontrivial value without without confronting the victimconfronting the victim

OutlateOutlate without permission, before age 13 without permission, before age 13

Has Has run awayrun away from home over night at least twice from home over night at least twice Often Often truanttruant from school, before age 13 from school, before age 13

Has Has brokenbroken into someone else’s house, into someone else’s house, building or car building or car (APA-1994)(APA-1994)

ชี�วภาพBIO

จิ�ติPSYCHO

สั�งคมSOCIAL

ป็�จิจิ�ยเสั��ยงด้�านชี�วภาพ-จิ�ติ-สั�งคม

การศึ2กษาวั�จ�ยเด�กและเยาวัช้นในสถานการศึ2กษาวั�จ�ยเด�กและเยาวัช้นในสถานแรกร�บแรกร�บ

สถานพ�น�จและค�มีครองเด�กและเยาวัช้นภาคสถานพ�น�จและค�มีครองเด�กและเยาวัช้นภาคเหน�อเหน�อ

คด�ยาเสพติ�ดและล�กทำร�พย/คด�ยาเสพติ�ดและล�กทำร�พย/พบป6จจ�ยของเด�ก เก�&ยวัของก�บพบป6จจ�ยของเด�ก เก�&ยวัของก�บ ภาวัะวั�ติกก�งวัล และซึ2มีเศึรา ๕๘ ภาวัะวั�ติกก�งวัล และซึ2มีเศึรา ๕๘

%%

สมีาธิ�ส� <น ๕๖ สมีาธิ�ส� <น ๕๖ %% พฤติ�กรรมีกาวัราวั เกเร ๔๐ พฤติ�กรรมีกาวัราวั เกเร ๔๐

%% สมี�ย ศึ�ร�ทำองถาวัรสมี�ย ศึ�ร�ทำองถาวัร,,๒๕๔๐ ๒๕๔๐ ((1997)1997)

การทบทวนงานว�จิ�ยการทบทวนงานว�จิ�ยพฤติ�กรรมีเกเรพฤติ�กรรมีเกเร (Conduct Disorder)(Conduct Disorder) ในใน

ระยะระยะ 10 10 ปAปA (1991-2000)(1991-2000)

พฤติ�กรรมีเกเร เก�&ยวัของโดยติรงก�บการใช้สารพฤติ�กรรมีเกเร เก�&ยวัของโดยติรงก�บการใช้สารเสพติ�ดเสพติ�ดและมี�อารมีณ์/ซึ2มีเศึราน(ามีาก�อนและมี�อารมีณ์/ซึ2มีเศึราน(ามีาก�อน

((Boyle,Offord,1991)Boyle,Offord,1991)

พบป6ญหาพบป6ญหาโรคทำางจ�ติเวัช้ โรคทำางจ�ติเวัช้ 46%46% สมีาธิ�ส� <นสมีาธิ�ส� <น 35%35% (Oxford et al.,1992)(Oxford et al.,1992)

พฤติ�กรรมีเกเรพฤติ�กรรมีเกเร เก�&ยวัของก�บ เก�&ยวัของก�บ การขาดการการขาดการย�บย�<งช้�&งใจย�บย�<งช้�&งใจในเด�กผู้ช้ายในเด�กผู้ช้าย (Caspi, White et al.,1994)(Caspi, White et al.,1994)

งานวั�จ�ยในน�วัยอร/คงานวั�จ�ยในน�วัยอร/คการใชี�สัารเสัพติ�ด้ป็ระเภทก�ญชีาและการใชี�สัารเสัพติ�ด้ป็ระเภทก�ญชีาและ

สัารผิ�ด้กฎหมายสัารผิ�ด้กฎหมาย ในเด�กวั�ยร� �น ๕๐๐ คน ในเด�กวั�ยร� �น ๕๐๐ คน (( อาย� ๑๖ อาย� ๑๖--๒๑ปA๒๑ปA) ) ติ�ดติามีติ�ดติามี

นาน ๑๐ปA นาน ๑๐ปAพบมี�ควัามีเก�&ยวัของก�บพบมี�ควัามีเก�&ยวัของก�บ พฤติ�กรรมีกาวัราวัพฤติ�กรรมีกาวัราวั อารมีณ์/โกรธิอารมีณ์/โกรธิ เขาก�บคนอ�&นไมี�ได ไมี�ยอมีใครเขาก�บคนอ�&นไมี�ได ไมี�ยอมีใคร การทำะเลาะร�นแรง ระหวั�างพ�&นองการทำะเลาะร�นแรง ระหวั�างพ�&นอง

Book JS,1995Book JS,1995

พฤติ�กรรมีเกเรพฤติ�กรรมีเกเรทำ�&ร�นแรงทำ�&ร�นแรงในวั�ยเด�กในวั�ยเด�กพบป6จจ�ยร�วัมี ค�อพบป6จจ�ยร�วัมี ค�อ

สมีาธิ�ส� <นและการขาดการย�บย�<งช้�&งใจสมีาธิ�ส� <นและการขาดการย�บย�<งช้�&งใจ เส�&ยงติ�อ เส�&ยงติ�อการก�อคด� การก�อคด� (Babinski et al.,1999)(Babinski et al.,1999)

การเล�<ยงดทำ�&บกพร�องการเล�<ยงดทำ�&บกพร�อง (Loeber et al.,2000)(Loeber et al.,2000)

ผู้ปกครองซึ2มีเศึราผู้ปกครองซึ2มีเศึรา,, ใช้สารเสพติ�ดใช้สารเสพติ�ด,, มี�มี�พฤติ�กรรมีติ�อติานส�งคมีพฤติ�กรรมีติ�อติานส�งคมี (Faraone et (Faraone et al.,1991,1977;Biederman et al.,1992)al.,1991,1977;Biederman et al.,1992)

พฤติ�กรรมีเกเรทำ�&พบในเด�กสมีาธิ�ส� <น มี�ควัามีพฤติ�กรรมีเกเรทำ�&พบในเด�กสมีาธิ�ส� <น มี�ควัามีร�นแรงและติ�อเน�&อง มีากกวั�าเด�กทำ�&วัไปร�นแรงและติ�อเน�&อง มีากกวั�าเด�กทำ�&วัไป กลายกลายเปEนพฤติ�กรรมีติ�อติานส�งคมีติอนวั�ยร� �น เปEนพฤติ�กรรมีติ�อติานส�งคมีติอนวั�ยร� �น ((งานงานวั�จ�ย วั�จ�ย 66 เร�&อง ติ�<งแติ�ปA คเร�&อง ติ�<งแติ�ปA ค..ศึศึ..1988-19971988-1997))

งานวั�จ�ยเด�กงานวั�จ�ยเด�กเล�กเล�ก

เด�กเด�กทำ�&ระเบ�ดอารมีณ์/ อาละวัาดร�นแรง ทำ�&ระเบ�ดอารมีณ์/ อาละวัาดร�นแรง ติ�<งแติ�ติ�<งแติ�อาย� อาย� 33 ปAปA

มี�ควัามีเส�&ยงเปEนผู้ใหญ�ทำ�&ก�อคด�มี�ควัามีเส�&ยงเปEนผู้ใหญ�ทำ�&ก�อคด� ((Adult Offender)Adult Offender)

(Moffitt,1996;Goodman R,2001)(Moffitt,1996;Goodman R,2001)

พฤติ�กรรมีเกเรในเด�กเล�ก พฤติ�กรรมีเกเรในเด�กเล�ก ((Childhood onsetChildhood onset))

ติ�<งแติ�อาย� ติ�<งแติ�อาย� 5-105-10 ปAปA มี�ควัามีเส�&ยง กาวัราวัมี�ควัามีเส�&ยง กาวัราวัร�นแรงร�นแรง และติ�อติานส�งคมี ในช้�วังวั�ยร� �นและและติ�อติานส�งคมี ในช้�วังวั�ยร� �นและผู้ใหญ�ผู้ใหญ�

(Lahey et al,1998;Loeber,Burke,Lahey,2000(Lahey et al,1998;Loeber,Burke,Lahey,2000))

Early onset CD Early onset CD (Life Course Persistence)(Life Course Persistence)

More fights, conviction for violent offences More fights, conviction for violent offences Aggressions in several domainAggressions in several domain Higher rate of hitting their children, more Higher rate of hitting their children, more

disagreement at work in adult lifedisagreement at work in adult life

(Moffitt et al., in press)(Moffitt et al., in press)

CD males age of onset less than 10 yrsCD males age of onset less than 10 yrs

are 8.7 times more aggressive than later are 8.7 times more aggressive than later age CD (Lahey et al., 1998)age CD (Lahey et al., 1998)

Late Onset CDLate Onset CD

Become delinquent as a result of social Become delinquent as a result of social influencesinfluences

Seeking social statusSeeking social status

Association with other delinquent youthsAssociation with other delinquent youths

Moffitt et al., 1995Moffitt et al., 1995

LATE onset CD are associated with a gap LATE onset CD are associated with a gap between expectations and achievementsbetween expectations and achievements

Likely to limit when they acquire the Likely to limit when they acquire the previledges and material goods to which they previledges and material goods to which they aspire. aspire.

(By age26)(By age26)

Cambridge study in Delinquent Cambridge study in Delinquent DevelopmentDevelopment (411 from age 8)(411 from age 8)

Antisocial behavior in adolescence Antisocial behavior in adolescence (late onset)(late onset)

continue to continue to commit undetected crimescommit undetected crimes in adult life, although their work in adult life, although their work

performance and close relationships performance and close relationships were not impaired were not impaired (Nagin,Farrington,&Moffitt,1995)(Nagin,Farrington,&Moffitt,1995)

LATE onset CDLATE onset CD ( ( age>10 yrs)age>10 yrs) are associated with are associated with a gap between expectations and a gap between expectations and

achievementsachievements

Likely to limit when they acquire the Likely to limit when they acquire the previledges and material goods to previledges and material goods to which they aspire. which they aspire.

(By age26)(By age26)

Moffitt et al., 1995Moffitt et al., 1995

PsychopathyPsychopathy

50-80% adult offenders ASP50-80% adult offenders ASP Psychopathy 15-30 %Psychopathy 15-30 % Characteristics:Characteristics: Grandiosity, callousness, deceitfulness,Grandiosity, callousness, deceitfulness, shallow affect and lack of remorseshallow affect and lack of remorse

(Hare,Hart,&Harpar,1991;Robins,Tipp,&Pryzbeck,1991)(Hare,Hart,&Harpar,1991;Robins,Tipp,&Pryzbeck,1991)

ADHD & CDADHD & CD are at most risk for subsequent are at most risk for subsequent psychopathypsychopathy

บ+ ค ล� ก ภ า พ ผิ� ด้ ป็ ก ติ�

46% ของกล+�มท��ติ�ด้สัารเสัพติ�ด้ม�บ+คล�กภาพผิ�ด้ป็กติ� ท��พบบ�อย ค,อ บ+คล�กภาพแบบ เด้�-ยวด้�เด้�-ยวร�าย ( Borderline) 285. %

หลบเล��ยง (Avoidant) 21.5 % พ.�งพา ( Dependent ) 14.5 %

ติ�อติ�านสั�งคม ( Antisocial) 3 .5 %พฤติ�กรรม เกเร ในว�ยเด้/ก ร�วมก�บสัมาธ�สั�0น (ADHD )ม�โอกาสัเก�ด้ บ+คล�กภาพแบบติ�อติ�านสั�งคม มากกว�าเด้/กป็กติ� 9 เท�า

Cambridge Study inCambridge Study inDelinquent DevelopmentDelinquent Development

ป6จจ�ยเส�&ยงการเล�<ยงดป6จจ�ยเส�&ยงการเล�<ยงด((ทำ�&ทำ(านายการก�อคด�ทำ�&ทำ(านายการก�อคด�))

• การบ�งค�บร�นแรงการบ�งค�บร�นแรง• ปล�อยละเลย หร�อยอมี ติามีใจมีากปล�อยละเลย หร�อยอมี ติามีใจมีาก• ขาดการช้�<แนะขาดการช้�<แนะ (Farrington,2002)(Farrington,2002)

Risk FactorsRisk Factors

TemperamentTemperamentAge 2 yrs maternal aggressionAge 2 yrs maternal aggression

LACK OF CONTROLLACK OF CONTROL

Age 3-5 yrs violence at age 18 yrsAge 3-5 yrs violence at age 18 yrs

Number of parental changesNumber of parental changes

Negative emotional parentingNegative emotional parenting

CNS (EVOLUTION OF BRAIN)CNS (EVOLUTION OF BRAIN)

BAS (Behavioral activating system) BAS (Behavioral activating system) DopamineDopamine BIS (Behavioral inhibiting system)BIS (Behavioral inhibiting system)

Noradrenalin & Serotonin Noradrenalin & Serotonin withdrawn & anxious aggression withdrawn & anxious aggression

Attentional problemAttentional problem Anterior cingulate cortexAnterior cingulate cortex conscious effortful conscious effortful

behavior controlbehavior control

Verbal deficitsVerbal deficits

Poor verbal skill & verbal memoryPoor verbal skill & verbal memory

Low verbal IQ scoresLow verbal IQ scores

Poor vocabularies to describe Poor vocabularies to describe

EmotionsEmotions

Learning & problem solving skillLearning & problem solving skill

Executive dysfunctionExecutive dysfunction

Posterior DLF poor association Posterior DLF poor association between two sets of stimulibetween two sets of stimuli

Perinatal complicationsPerinatal complications

Maternal smokingMaternal smoking PrematurityPrematurity Obstetric complicationsObstetric complications

Maternal rejectionMaternal rejection

Physical abusePhysical abuse 28% of abused group had significant28% of abused group had significant conduct problemsconduct problems in grades 3 and 4(507 recruited in grades 3 and 4(507 recruited

from kindergarten)from kindergarten) (Dodge et al,1995)(Dodge et al,1995)

Information processingInformation processing Encoding Errors , hostile attribution,Encoding Errors , hostile attribution,favouring aggressive responsesfavouring aggressive responses Aggressive children judge peers’ intentions as Aggressive children judge peers’ intentions as

hostilehostile (Guerra&Slaby,1989;Waas,1988;Waldman,1996)(Guerra&Slaby,1989;Waas,1988;Waldman,1996)

Parental practicesParental practices

InconsistentInconsistent use of rulesuse of rules Unclear commandsUnclear commands Depend on the basis of moodDepend on the basis of mood Less monitor children whereaboutsLess monitor children whereabouts Unresponsive to prosocial behaviorUnresponsive to prosocial behavior Hostile,critical,punitive,coerciveHostile,critical,punitive,coercive Positive parental behaviorPositive parental behavior Reasoning, negotiation,give responsibilityReasoning, negotiation,give responsibility Humor and incentiveHumor and incentive

ป6จจ�ยครอบคร�วัเส�&ยงป6จจ�ยครอบคร�วัเส�&ยง พ�อ แมี� ทำ�&เล�<ยงลกดวัยติ�วัคนเด�ยวัพ�อ แมี� ทำ�&เล�<ยงลกดวัยติ�วัคนเด�ยวั ฐานะยากจนฐานะยากจน ส�ขภาพจ�ติของผู้ปกครองส�ขภาพจ�ติของผู้ปกครอง ภาวัะวั�างงานภาวัะวั�างงาน ครอบคร�วัใหญ�ครอบคร�วัใหญ� การกระทำ(าผู้�ด ก�อคด�ในครอบคร�วัการกระทำ(าผู้�ด ก�อคด�ในครอบคร�วั ((Utting D,2004)Utting D,2004)

ป็�จิจิ�ยครอบคร�วท��ป็2องก�นป็�จิจิ�ยครอบคร�วท��ป็2องก�นการกระท3าผิ�ด้การกระท3าผิ�ด้

การชี�0แนะจิากมารด้าการชี�0แนะจิากมารด้า ก�จิกรรมท��ม�สั�วนร�วมบ�อยๆในครอบคร�วก�จิกรรมท��ม�สั�วนร�วมบ�อยๆในครอบคร�ว การก3าก�บเวลาและว�น�ยการก3าก�บเวลาและว�น�ย การสัน�บสัน+น ชี�วยเหล,อ ฝึ6กสัอนครอบคร�วติ�0งแติ�ติ�นการสัน�บสัน+น ชี�วยเหล,อ ฝึ6กสัอนครอบคร�วติ�0งแติ�ติ�น ลด้ความเคร�ยด้ และความข�ด้แย�งภายในครอบคร�วลด้ความเคร�ยด้ และความข�ด้แย�งภายในครอบคร�ว (Garden F,2003,2004;Supplee LH et al,2004)(Garden F,2003,2004;Supplee LH et al,2004)

ป็�จิจิ�ยครอบคร�วท��ป็2องก�นป็�จิจิ�ยครอบคร�วท��ป็2องก�นการกระท3าผิ�ด้การกระท3าผิ�ด้

กฎของบ�านกฎของบ�าน การติ�ด้ติาม เฝึ2าระว�งการติ�ด้ติาม เฝึ2าระว�ง ความผิ7กพ�นและชี�วยเหล,อก�นความผิ7กพ�นและชี�วยเหล,อก�น ( Oxford ML et al., 2000)( Oxford ML et al., 2000)

งานวั�จ�ยในประเทำศึไทำยงานวั�จ�ยในประเทำศึไทำย ป็�จิจิ�ยเสั��ยงป็�จิจิ�ยเสั��ยง

ควัามีน�บถ�อติ�วัเองติ(&าควัามีน�บถ�อติ�วัเองติ(&าครอบคร�วัแติกแยกครอบคร�วัแติกแยกควัามีส�มีพ�นธิ/ทำ�&ไมี�ด�ก�บคนในควัามีส�มีพ�นธิ/ทำ�&ไมี�ด�ก�บคนใน

ครอบคร�วัครอบคร�วัขาดทำ�&ปร2กษาเวัลามี�เร�&องทำ�กข/ใจขาดทำ�&ปร2กษาเวัลามี�เร�&องทำ�กข/ใจ

((ส�วัรรณ์า เร�องกาญจน/เศึรษฐส�วัรรณ์า เร�องกาญจน/เศึรษฐ,,อ�มีาอ�มีาพร มีาติ�งคสมีบ�ติ�พร มีาติ�งคสมีบ�ติ�))

ข อ บ ค+ ณ แ ล ะ สั ว� สั ด้�ข อ บ ค+ ณ แ ล ะ สั ว� สั ด้�