determinaciones analíticas:
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Determinaciones analíticas:. Plomo en sangre: 258 mcg/dL (normal< 40) Protoporfirina IX eritrocitaria: 36 mcg/g Hb (normal < 5.3) Plomo en orina 24h : 466 mcg/dL (normal < 80) Porfirinas en orina 24h : 1.774 mcg/dL (normal < 200) Coprorfirinas en orina 24h : 398 (normal < 160 mcg/dL). - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Determinaciones analíticas:
Plomo en sangre: 258 mcg/dL (normal< 40)
Protoporfirina IX eritrocitaria: 36 mcg/g Hb (normal < 5.3)
Plomo en orina 24h : 466 mcg/dL (normal < 80)
Porfirinas en orina 24h : 1.774 mcg/dL (normal < 200)
Coprorfirinas en orina 24h : 398 (normal < 160 mcg/dL)
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Diagnóstico:
Saturnismo y enfermedad
de motoneurona relacionada
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Tratamiento:
Se inició tratamiento quelante : dos ciclos de EDTA cálcico 1g cada 12 h endovenosa durante 7 días y posteriormente con 1g de penicilamina oral durante seis meses
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Resolución del caso:
Buena evolución clínica
A los dos meses: normalización de niveles de plomo y hemoglobina
A los cinco meses: recuperación del tono muscular y fuerza 4+/5 bilateral
EMG: actividad de denervación de menor cuantía y actividad voluntaria de mayor riqueza
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Saturnismo
Fuentes de plomo:Pinturas LatasMaterial de soldaduraInstalaciones de fontaneríaGasolina
Absorción:Inhalatoria: adultos (40%)Digestiva: niños (50%)
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Saturnismo
Se distribuye y acumula en sangre, tejidos blandos y huesos
Excreción por vía renaleliminación en aproximadamente 1 mes de la
sangreEn 30 años de los huesos
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saturnismo clínicaSi se identifica de forma precoz los efectos
tóxicos son reversibles
Intoxicaciones graves o moderadas durante largo tiempo ocasionan daños irreversibles en el sistema nervioso y riñones
Exposiciones menores pueden ser asintomáticas o aparecer síntomas inespecíficos (mialgias, fatigabilidad, insomnio…)
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Saturnismoclínica. Intoxicación agudaAsintomáticoDolor abdominalEstreñimientoDolor muscularCefaleaAnorexiaDificultad de concentración y falta de memoriaAnemiaAfectación renal
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Saturnismo. Exposición crónica. alteraciones gastrointestinalesDolor abdominal
Lo mas frecuente Tipo cólico No relacionado con ingesta, hábito intestinal, actividad… Defensa voluntaria en la exploración
Dx diferencial de abdomen agudo: Apendicitis, pancreatitis, perforación intestinal, isquemia
mesentérica, colecistitis, obstrucción intestinal, ulcera gástrica…
Pruebas de imagen normales Pruebas analíticas normales
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Saturnismo. Exposición crónicaalteraciones hematológicas
Anemia normocítica con reticulocitos aumentados y punteado basófilo. DxD:Hiperesplenismo, sangrado agudo, anemia
hemolítica.
Anemia hemolítica, COOMBS negativo:Intracorpusculares (talasemia, esferocitosis, HPN, déficits
enzimáticos…)Extracorpusculares: enfermedades sistémicas,
traumatismos (válvulas protésicas), infecciones (paludismo, bebesiosis…), toxinas, fármacos y tóxicos: (cobre, plomo, paraquat, benzocaína, dapsona….)
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Saturnismo. Exposición crónica. alteraciones neurológicas SNC Síntomas inespecíficos: fatiga, irritabilidad, insomnio, cefalea,
debilidad, déficit de memoria…
SNC: Encefalopatía (mas frecuente) Obnubilación Confusión Papiledema Neuritis óptica
Dx diferencial: Encefalopatía hepática, hipercápnica, metabólica, tóxica… Infecciones de SNC: meningitis, encefalitis… Demencias otras
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Saturnismo. Exposición crónica.alteraciones neurológicas SNP
SNP: afectación en intoxicaciones graves (superiores a 70 mcg/dL) y crónicas Neuropatía motora (mas frecuente) por degeneración axonal y
desmielinización segmentaria Sensitiva Pares craneales Enfermedad de motoneurona (similar a ELA)
Menos frecuentePatogenia?Nuestro caso
Dx diferencial: Neuropatia desmielinizante axonal y segmentaria sensitiva , motora
o mixta ( DM, beriberi, pelagra, tóxicas, VIH, S. Guillain-barré…) Enfermedad de motoneurona ( ELA)
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Saturnismo. Exposición crónica. otras alteraciones Ribete de Burton
Renales: nefritis intersticial crónica. Clínica de S. tipo Fanconi: glucosuria, aminoaciduria, perdidas de fosfato …
Hipertensión: asociado a niveles de plomo en sangre y niveles de deposito en huesos. Fisiopatología desconocida
Alteraciones psiquiátricas : fobias, ansiedad …
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Ribete de Burton
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saturnismo diagnóstico:
Historia clínica Determinación de Plomo en sangreOtros:
Protoporfirina libre eritrocitariaFrotis de sangre periféricaFunción renal (si hay nefritis intersticial)Pruebas de conducción nerviosa (si hay
afectación nerviosa)
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Saturnismotratamiento:
Retirar la exposición al plomo
Agentes quelantes:EDTA (edetato cálcico disódico)DimercaprolPenicilaminaÁcido ascórbico
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Encuesta epidemiológica del caso:
Se confirma el origen en una intoxicación alimentaria por harina de un molino rural
Se detectaron 17 casos de saturnismo relacionados
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Molino de Gulpilleira (Baleira)
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Molino de Gulpilleira (Baleira)
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Resultados I
653 posibles contactos de 9 Municipios diferentes: plumbemias 505; ZPP 490
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Resultados IV
CLINICA n = 17 (% )
Dolor abdominal 11 ( 64.7 )Estreñimiento 9 ( 52.9 )Vómitos 4 ( 23.5 )Polineuropatia sensitiva 3 ( 17.6 )Amiotrofia 1 ( 5.8 )Ribete de Burton 6 ( 35.2 )Asintomáticos 6 ( 35.2 )Hb < 12 gr% 8 ( 47 )Punteado basófilo 11 ( 64.7 )Hipertransaminasemia (ALT > AST ) 5 ( 29.4 )Insuficiencia renal 2 ( 11.7 )No tratamiento 5 ( 29.4 )EDTA Cálcico 4 ( 23.5 )Penicilamina 7 ( 41.1 )Dimercaprol 1 ( 5.8 )