PREDIKSI,INTERVENSI,DETEKSI DINI KANKER PYUDARA

AHMAD KURNIA

ANATOMI PAYUDARA

Pendahuluan

Kanker adalah petumbuhan sel yang abnormal tak terkendali dan terus menerus serta dapat merusak jaringan setempat serta dapat menjalar ke tempat yang jauh dari asalnya

Dapat tumbuh/berasal dari setiap jenis sel di tubuh manusia

Loss of contact inhibitionIncrease in growth factor secretionIncrease in oncogene expressionLoss of tumor suppressor genesNeovascularization

Oncogene expression is rare

Intermittent or coordinatedgrowth factor secretion

Presence of tumor suppressor genes

Banyak mitosis

Nukleus

Blood vessel

Abnormalheterogeneous cells

selnormal

sedikitmitosis

Perbedaan sel kanker dan normal

Sel Kanker Sel normal

TumorigenesisTumorigenesis

Kastan MB. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;121-134.

Initialgenetic change

(eg, loss of function of pRb or overexpression of c-myc)

Decreasein apoptosic

cell death

Subsequentgenetic change

Normalcell

Increase incell proliferationand apoptosic

cell death

Secondarygenetic change

(eg, dysfunction of p53or overexpression of bcl-2)

Further alterationsin phenotype(eg, invasivenessand metastasis)

Pertumbuhan tumor

1 cm 2 cm

8 cm32cm

1sel

29 x membelah

30 x

32

34 xmeninggal

xxxx

x

KANKER TERBANYAK DI DUNIAKANKER TERBANYAK DI DUNIA

Lung Breast Stomach 669,000Stomach Cervix Lung 661,000Colon/rectum Colon/rectum Breast 572,000Mouth/pharynx Stomach Colon/rectum 572,000Prostate Corpus uteri Cervix 466,000Esophagus Lung Mouth/pharynx

379,000Liver Ovary Esophagus 310,000Bladder Mouth/pharynx Liver 251,000Lymphoma Esophagus Lymphoma 238,000Leukemia Lymphoma Prostate 236,000

- - Bladder 219,000- - Leukemia 188,000- - Uterus 150,000- - Ovary 140,000- - Pancreas 140,000

Rank

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Both SexesTogether

Number of New Cases Per Annum (WHO Estimates)

FemalesMalesNumber of

Cases

KEMATIAN AKIBAT KANKERKEMATIAN AKIBAT KANKER

1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990

US data/Adapted from Cancer Journal for Clinicians, 1994.

MalesMales

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Year

ProstateProstateColon and rectumColon and rectum

PancreasPancreasStomachStomachEsophagusEsophagusBladderBladder

LungLung

Rat

e p

er 1

00,0

00 M

ale

Pop

ula

tion

KEMATIAN AKIBAT KANKERKEMATIAN AKIBAT KANKER

19301930 19401940 19501950 19601960 19701970 1980198019901990

US data/Adapted from Cancer Journal for Clinicians, 1994.

FemalesFemales

8080

7070

6060

5050

4040

3030

2020

1010

00

YearYear

LungLungBreastBreast

Colon and rectumColon and rectum

OvaryOvaryPancreasPancreasUterusUterusStomachStomach

Rat

e p

er 1

00,0

00 F

em

ale

Pop

ulat

ion

Rat

e p

er 1

00,0

00 F

em

ale

Pop

ulat

ion

STADIUM KANKER PAYUDARASTADIUM KANKER PAYUDARAStage 0Stage 0 Tis.Tis. N0N0 M0M0

Stage IStage I T1T1 N0N0 M0M0

Stage IIAStage IIA T0, T1T0, T1 N1N1 M0M0

T2T2 N0N0 M0M0

Stage IIBStage IIB T2T2 N1N1 M0M0

T3T3 N0N0 M0M0

Stage IIIAStage IIIA T0, T1, T2T0, T1, T2 N2N2 M0M0

T3T3 N1, N2N1, N2 M0M0

Stage IIIBStage IIIB Any TAny T N3N3 M0M0

T4T4 Any NAny N M0M0

Stage IVStage IV Any TAny T Any NAny N M1M1

Difinisi tumor primer Tx1º tumor tidak dapat dinilaiT0No tidak diketahui massa tumornyaTis Carcinoma in situT1 diameternya 2 cm T1a diameter 0.5 cm T1b diameter 0.5 - 1 cm T1c diameter > 1 cm but 2 cm nT2 diameter > 2 cm tetapi 5 cm T3 diameter 5 cmT4 berapapun ukuran, dengan perlekatan pada dd thorax atau kulit T4a melekat pada dd thoraxl T4b Oedema, ulceration atau satellite nodules pd kulit, pada sisi payudara yg sama T4c terdapat spt T4a & T4b T4d Inflammatory carcinoma

Difinisi tumor primer Tx1º tumor tidak dapat dinilaiT0No tidak diketahui massa tumornyaTis Carcinoma in situT1 diameternya 2 cm T1a diameter 0.5 cm T1b diameter 0.5 - 1 cm T1c diameter > 1 cm but 2 cm nT2 diameter > 2 cm tetapi 5 cm T3 diameter 5 cmT4 berapapun ukuran, dengan perlekatan pada dd thorax atau kulit T4a melekat pada dd thoraxl T4b Oedema, ulceration atau satellite nodules pd kulit, pada sisi payudara yg sama T4c terdapat spt T4a & T4b T4d Inflammatory carcinoma

10 KANKER TERBANYAK DI INDONESIA

Number ICD Location Relative Frequency

 1.2.3.4.5.6.7.8.9.

10.

 180174173147

 183196154171193

 Cervix

Women's breastSkin

NasopharynxUnknownOvaries

Lymphoid nodesRectum

Soft tissueThyroid

 18,41 % 11,57 % 8,24 % 6,15 % 5,16 % 4,94 % 4,91 % 4,42 % 3,50 % 3,38 %

Source: Bulletin of Pathology Based Cancer Registry, BRK-IAP, No. 4, 1989.

PERBANDINGAN INSIDENS KANKER DI INDONESIA

Padang Palembang Bandung Semarang Surabaya U. Pandang

 1. Breast2. Soft tissue3. Unknown4. Rectum5. Ovary6. Cervix7. Nasopharynx8. Lymph nodes9. Soft tissue10.Prostate

 CervixSkinBreastUnknownNasopharynxPlacentaRectumOropharynxColonLymph nodes

 CervixBreastSkinNasopharynxLymph nodesUnknownRectumOvarySoft tissueThyroid

 CervixBreastSkinUnknownOvaryNasopharynxLymph nodesRectumThyroidSoft tissue

 CervixBreastLymph nodesSkinNasopharynxOvarySoft tissueThyroidRectumColon

 BreastSkinCervixUnknownOvaryLymph nodesThyroidNasopharynxSoft tissueRectum

Ramli, JICC 1995

Sebagian besar kanker payudara di Indonesia masih dalam stadium lanjut (>50%)

• 1968 - Sjamsuhidayat, Djamaluddin 22% stadium operable ; 78% stadium inoperable

• 1984 - Tjindarbumi 30-35% stadium operable ; 67-70% stadium

inoperable

• 1991 – Ramli42% stadium operable ; 58% stadium inoperable

BREAST CANCERSurvival by stage

BREAST CANCERSurvival by stage

Stage 0

Stage I

Stage IIA

Stage IIB

Stage IIIA

Stage IIIB

Stage IV

Percent surviving

100

80

60

40

20

01 2 3 4 5 6

Years after diagnosis

Program NCCN 2015 EPIDEMIOLOGI KANKER KESAATUAN BIOLOGI KANKER PREDIKSI, PENCEGAHAN DETEKSI DINI BIOINFORMASI KLINIKAL TRIAL TERPADU MENYATUKAN PERBEDAAN TENTANG KANKER

Complementary alternative medicine(folkloric,holistik,traditional,non-Western,unproven)

Kualitas hidup buruk ,efek samping berat,komplikasi perioperatip Menghambat efek kemoterapidan radiasi Resiko perdarahan Hepatotoksik Contoh : Maitake-saitake Hoxsey formula Laetrile Shark cartilage Mistletoe Gerson formula Banyak digunakan untuk supportive (cachexia,nause, konstipasi ) Prevention ( lycopene, selenium, teh hijau, vitamin A,C,E )

HAMBATAN PROGRAM DETEKSI DINI

PENGOBATAN ALTERNATIFPENDIDIKAN MASYARAKATSDM TENAGA MEDISPERALATANSOSIAL EKONOMIKEADAAN GEOGRAFIS

Program Deteksi Dini dan SasarannyaProgram deteksi dini sangat penting, berupa :1. Penyuluhan kepada masyarakat tentang

permasalahan kanker :a) Kanker payudara yang tergolong kepada

kanker yang dapat ditemui pada stadium dinib) Kanker payudara bukanlah penyakit yang tidak

dapat disembuhkan asal berobat dalam stadium dini

c) Memperkenalkan “faktor risiko”d) Tidak semua kelainan payudara adalah kanker

KEUNTUNGAN DETEKSI DINI

KEMUNGKINAN TDK KEMOTERAPI /RADIASI KEMUNGKINAN TDK DISEKSI KGB …..mengurangi lymphadema DAPAT DILAKUKAN BCT SEHINGGA FUNGSI DAN ESTETIK MASIH

DAPAT DIPERTAHANKAN BILA TDK MEMENUHI SYARAT BCT DAPAT DILAKUKAN SKIN

SPARING MASTEKTOMI DAN REKONTRUKSI DENGAN TEHNIK SUBUNIT ……… KOSMETIK BAIK

Faktor resiko

Dapat dirubah

a. Riwayat kehamilan

b. Oral kontrasepsi

c. Hormonal replacement

d. Alkohol

e. Obesitas

f. menarche

Tdk berubah

a. Riwayat keluarga

b. Genetik

c. Siklus mensturasi

d. Riwayat ca sebelumnya

e. umur

Faktor resiko dan scoringreprtoduksi hormonal Nutrisi/ gayahidup lain

Menarch Ok pemakai vs tdk (+) Obesitas premeno (-)post(+)

Keluarga (ibu & anak (+++)

Hamil I(>35 vs<20(++) Estrogen(<5vs tdk (+) Alkohol(> 1gelas vs tdk (+)

Firt degree (++)

Jlh anak ( 0 vs 1 (+) Estrogen(>5th vs tdk (+) Olah raga (+) Jahudi(+)

Menoupose(tamabah 5thn(+)

Estrogen+progesteron >5th (++)

Radiasi(+)

Asi (. 1thn vs tdk (-) Estrogen ^ post meno (+++)

Lesi jinak payudara berikutnya jadi ca payudara

Tdk resiko

(nonprroliferative )

Resiko kecil

(roliperative tanpa atypia

Resiko sedang

(atypical hyperplasia)

kista Florid hyperplasia

Atypical duct hyperlasia

fibroadenoma Papiloma intraduktal

Atypical lobu hyperplasia

Adenosis skklerosing

Strategi pencegahan

strategi individu dokter pemerintah

Menarche diperlambat Mengiatkan aktifitas olahraga

Mengajurkan olahraga teratur

Fasilitas disekolah & tempat bermain

asi Asi > 6bln /anak Program asi Penyediaan tempat penitipan anak dkt kerja

Pembatasan alkohol Membiasakan Edukasi manfaat & kerugian

Larangan atau hukuman

Estrogen dan progesteron

Membatasi estogen pada menoupose

edukasi

Berat badan Exercise, lemak &kalori dibatasi

edukasi Fasilitas olahraga di kantor dan diluar kantor

Sayuran tinggi serat & buah

Membiasakan edukasi Reklame dimedia

Kelainan-kelainan yang sering dijumpai dalam klinik, seperti :

Fibroadenoma Mammary dysplasia (fibrocystic disease of the breast) Galactocele Tumor Phyllodes Kanker payudara

2. Memasyarakatkan program SADARI bagi wanita mulai usia subur. 85% kelainan di payudara justru pertama kali dikenali oleh penderita. Setiap selesai menstruasi pada setiap bulan

3. Pemeriksaan screening mammografiPenelitian di :Neijmegen : Wanita (35-65th)mortalitas 50%Utrectht : Wanita (50-65th)mortalitas 70%

Sadari…… jangan Terlambat

Pemeriksaan Payudara

Sadari Pemeriksaan dokter Mamografi

Waktu mamografi

Sebaiknya dikerjakan pada :Wanita usia diatas 40 tahun

sebagai baselineWanita dengan faktor risiko tinggi7-10 hari setelah masa haidDiulang 2-3 tahun,setelah 50

tahun tiap tahun

Mamografi

American cancer society recomendations

Mamograpi

– Setiap tahun pada wanita diatas 40 thn

o Clinical breast examinationo Setiap 3 thn pada umur 20 -40 thno Setiap thn diatas 40

o Sadario Setiap bln >20 thn

Gejala & Tanda Kanker Payudara

Adanya benjolan di ketiakAdanya benjolan di ketiak

Benjolan di payudaraBenjolan di payudara PenebalanPenebalan NyeriNyeri

Cairan putting susuCairan putting susu Retraksi putting/kulitRetraksi putting/kulit

Oedema kulitOedema kulit

Faktor prognostik ca payudara

Faktor1. Size2. Kgb3. Patologis kgb axila4. Grading5. Limpovaskular invasi6. ER/PR7. S phase8. HER29. Angiogenesis10. MDR

Baik1. Kecil2. Negatip3. Negatip4. Rendah5. Negatip6. Tinggi7. Rendah8. Negatip9. Negatip10. negatip

Kanker Payudara

Skin dimpling

Benjolan payudara

Nipple discharge

Kelainan kongenital

Paget`s disesase

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan fisik sangat penting

Mammografi 80%Ultrasonografi(USG)Sitologi (FNAB) > 90%

standar blok parafin PA

Ultrasonografi(USG) Kanker Payudara

21–23 gauge needleSensitivity: 68–100%Specificity: 82–100%Guidance

– Free hand

– Stereotactic

– Ultrasound

Bio

psy

Opt

ions

Jackson VP, Bassett, LW

Stereotactic fine-needle aspiration biopsy for nonpalpable breast lesions.

AJR AM J Roentgenol 1990; 154:1196-97

FNA

Bio

psy

Opt

ions

Core Needle Biopsy Can be performed in an

outpatient setting or doctor’s office

Local anesthesia

No sutures

4 – 6 needle insertions to collect a sufficient amount of breast tissue for an accurate diagnosis

Unable to mark biopsy site

Mammotome®

Breast Biopsy System Benefits Single insertion, local anesthesia

Large contiguous tissue samples

Vacuum-assisted enables aspiration of fluids

Device may / may not be “fired”

Sutureless - 2-5 mm skin incision dependant upon the size of the probe

Ability to mark biopsy site with MicroMark ™ II Tissue Marker for mammographic follow-up

Bio

psy

Opt

ions

Open biopsy

Triple Diagnostic

Klinis KarsinomaMammografi KarsinomaFNAB Karsinoma

boleh dilakukan tindakan definitif

Pengobatan

Bedah

Radiasi

Kemoterapi

Hormonal

Definisi BCT

Tumorektomi / lumpektomiSegmentektomi/quadrantektomiDiseksi aksilaRadioterapi

syarat

Margin –Kosmetik radiasi

Skin sparing

Modified BCT

Insisi Skin Sparing

INSISI

SKIN SPARING

Breast conserving treatment(BCT)

Sentinel Lymph node dissection

Mastektomi Radikal Modifikasi

GIANT FAM

Rekontruksi payudara

30

With earlier diagnosis and improved treatments,

many women are

beating breast cancer.

Terima kasih