detectarea iaam in laboratoarele din...
TRANSCRIPT
Detectarea IAAM in laboratoarele din România:
un studiu privind metodologia de laborator si implicaţiile pentru măsurile de prevenirea acestora
Dr Dorina Timofte Institute of Infection and Global Health
University of Liverpool
Dr.RăzvanGRECUUniversitateadeMedicinăşiFarmacie„GrigoreT.Popa”Iaşi
ScopulproiectuluiInvestigareametodologieidelaboratorfolosităpentrudetectareaIAAMşiinspecialalbacteriilorproducătoaredecarbapenemaseinlaboratoareledinRomania• ProiectulestefinantatdeUniversityofLiverpool,FacultyofHealthandLifeSciences
• ProiectincolaborarecuANMCSsiUniversitateadeMedicinăşiFarmacie„GrigoreT.Popa”Iaşi
• Echipa:Dr.RăzvanGRECUProf.Dr.AzoicăiDoinaProf.Dr.VasileCepoiConf.DrPanzaruCarmen
Proiectpilot:Implementareascreening-uluipentruidentificareapacientilorcolonizaticubacteriiGram-negativeproducatoaredecarbapenemase(CPOs)Scop:Ø determinareaprevalenteiresistenteilacarbapenemeinspitaleleparticipante
Ø Identificarealainternareapacientilorcucolonizareintestinala
Background:
Carbapenemasele- De ce sa ne ingrijoreze?
• Enzimecaredistrugantibioticeleβ-lactamice,inclusivcarbapenemele
• Suntamplasatepeelementegeneticemobile(plasmide,integroni)
• Genelecarelecodificasuntfrecventasociatecualtegenederezistenta:PDRPan-Drug-Resistance
• Extremdedificildetratat• Asociatecuoratacrescutademorbiditatesimortalitatelapacientiiinfectaticuacesteorganisme
Mecanismul rezistentei la carbapeneme
Classification Enzyme Most Common Bacteria
Class A KPC, SME, IMI, NMC, GES
Enterobacteriaceae (rare reports in P. aeruginosa)
Class B (metallo-β-lactamse)
IMP, VIM, GIM, SPM, NDM
P. aeruginosa Enterobacteriaceae Acinetobacter spp.
Class D OXA Acinetobacter spp.
“TheBIGFIVE”
Spectrul de rezistenta al uni izolate de K. pneumoniae-producatoare de KPC
Antimicrobial Interpretation Antimicrobial Interpretation Amikacin I Chloramphenicol R
Amox/clav R Ciprofloxacin R Ampicillin R Ertapenem R Aztreonam R Gentamicin R Cefazolin R Imipenem R Cefpodoxime R Meropenem R Cefotaxime R Pipercillin/Tazo R Cetotetan R Tobramycin R Cefoxitin R Trimeth/Sulfa R Ceftazidime R PolymyxinB MIC>4mg/ml Ceftriaxone R Colistin MIC>4mg/ml Cefepime R Tigecycline S
R=Resistance/NOTeffective S=Sensitive/Effective
Screening CPE la internare - Motivatie:
q LipsastudiilorcaresadetermineniveluldecolonizareintestinalacubacteriiGNproducatoaredecarbapenemase
q Colonizareaesteoconditiepentrudezvoltareainfectiei
q Identificareaprecoceapurtatorilor
permiteimplementareamasurilordecontrol
Sursa:www.atcc.org
• InperioadaDec2014-Mai2015intreispitaledinTg.Mures(H1siH2)siunuldinIasi(H3)
• S-auprelevatprobe(tamponrectal/materiifecale)lapacientiinprimele48oredelainternare;
• Pacientiinternatiinsectiileselectionate:Pediatrie,Gastroenterologie,Nefrologie,Boliinfectioase,ATI,Pneumoftiziologie,Chirurgie
H1siH2H3
Implementarea screening-ului pentru CPOs: Studiu pilot
Selectarea pacientilor:
Grupecufactoriderisc:• pacienticuspitalizarianterioare:
• intarainultimulan• sauinstrainatateinultimiidoiani;
• pacientitratatianteriorcuantibioticdingrupacarbapenemelor;
• Sauconfirmatianteriorcuoinfectiecuobacteriecurezistentalacarbapeneme;
Câtevarezultate…
Tg.Mures Iasi
Ø HighprevalenceofCarbapenemaseproducing-GNBintwoofthree
Romanianhospitals
Ø 46%ofcarbapenemase-producingisolatesfromfaecalscreening
Rezultate: Pacienti colonizati/infectati cu multiple bacterii producatoare de carbapenemase
Pacient1si2 Pacient3
Infectii(pneumoniesaubacteriemie)cuA.baumanniiOXA-23-producinginfections
ColonizareintestinalacuOXA-23-producingA.baumannii
InfectieinciziechirurgicalacuOXA-23-producingA.baumanniisiOXA-48-producingK.pneumoniae
ColonizareintestinalacuOXA-10-producingP.aeruginosa
Suportulgenetic-characterizareaplasmidelor
Genes associated with carbapenem resistance (here including blaOXA-10) identified in two hospitals, north-central (Hospital 1, 22 isolates) and north-east Romania (Hospital 3, 28 isolates), December 2014–May 2015
blaNDM-1IncFII
blaOXA-48IncL
Klebsiellaspp
KlebsiellasppSerratiaspp
Klebsiellaspp
pKOX_NDM1andtheplasmidoutbreak….
“Plasmids without frontiers” Themolecularepidemiologywasmostconsistentwith:
- TheimportationofapKOX_NDM1-likeplasmidintoRomania(previouslyreportedinCanada,China,Australia/NewZealand)
- itsdisseminationamongstK.pneumoniae
- subsequentlyintoS.marcescensandacrosshospitals
Factori de risc identificati: PacientiidentificatipozitivipentruportajintestinalcuCPEA.baumanii,K.pneumoniae,P.aeruginosa:
• doipacientiauavutmultiplespitalizariinanulpremergator(diversespitale);
• Sasepacientiaufostadmisiinacelasispitalinanulanterior;
• Totiaufosttrataticuimipenem;
Importantaidentificariipacientilorcareauunriscridicatdecolonizare
intestinala
Permiteimplementareamasurilordeprevenirearaspandiriiacestora
Proiectul actual….
Chestionarulcuprinde3parti:
A) DatedespreniveluldeinformareallaboratoarelorprivindexistențasiaplicareaĩnpracticaarecomandărilordinultimaedițieaghiduluidemanagementalInfectiilorAspociateAsistenteiMedicale(IAAM)elaboratdeANMCSin2017;
A) MetodologiadelaboratorfolosităpentrudetectareaIAAMşiinspecialal
bacteriilorproducătoaredecarbapenemaseinlaboratoareledinRomania;B) ComunicarelaboratoruluicuechipelecarerealizeazasupraveghereaIAAMsi
aspectegeneraleprivindprevenireaIAAM
Metoda: Utilizarea unui chestionar distribuit către laboartoarele de spital
Va rugam sa ne sprijiniti!
• Chestionarulesteanonimsinuareintențiadeaidentificaspitalul,doarjudetul/zonaincareseaflaspitalul
• Rezultateleobtinutedinaceststudiuvorfidistribuitespitalelor/laboratoarelorparticipante
• Concluziisirecomandari-speramcăvorsprijinilaboratoareleinprocesuldedetectarealIAAM
Va multumim!