Eje largo paraesternal

Feigenbaum, H., Waldhausen. J. A., and Hyde, L. P.: Ultrasound diagnosis of pericardial effusion.

J. A. M. A., 191: 711.1965

CRITERIO DIAGNOSTICO

•ESPACIO LIBRE DE ECOS QUE RODEA AL CORAZON EN DIASTOLE

•SEPARACION SISTOLICA Y DIASTOLICA CON APLANAMIENTO DEL PERICARDIO PARIETAL

•DERRAME PERICARDICO

SIN COMPRESION CARDIACA

CON COMPRESION CARDIACA

MAGNITUD DEL DERRAME

•Hasta 100 ml : EXCLUSIVAMENTE DETRÁS DE LA POSTERIOR DEL DEL VI DISTAL AL SURCO AURICULO-VENTRICULAR.

•100-500ml < 1 cm

•>500 ml > 1cm

CARACTERISTICAS ECOGENICAS DEL DERRAME

• REFRINGENCIA :PUEDE HACER SOSPECHAR EN LA PRESENCIA DE PROTEINAS (PURULENTO-HEMORRAGICO -SEROHEMATICO )

•BANDAS FIBROSAS : SE DAN EN EL CONTEXTO DE PERICARDITIS FIBRINOSAS , PUEDEN IR A LA CONSTRICTIVA

•METASTASIS : MASAS ECOGENICAS UNIDAS AL PERICARDIO VISCERAL Y/O PARIETAL QUE PROTRUYEN EL ESPACIO PERICARDICO(MAMA-MELANOMA -LINFOMA-LEUCEMIA-PULMON)

•FIBRINOSO : ES COMUN A VARIAS PATOLOGIAS Y A VECES SEMEJA METASTASIS .

MODIFICACIONES RESPIRATORIAS DE LOS FLUJOS SANGUINEOS

INSPIRACION:

PRESION INTRAPEURAL

PRESION INTRAPERICARDICA

RETORNO VENOSO DEL CORAZON DERECHO

LA LLEGADA DE SANGRE DEL LECHO PULMONAR A LAS CAVIDADES IZQUIERDAS

VOLUMEN SISTOLICO DEL VENTRICULO IZQUIERDO

VARIACIONES RESPIRATORIAS DE LOS FLUJOS SANGUINEOS

TRICUSPIDEO

15%

PULMONAR

5%

MITRAL

10%

AORTICO

5%

VARIABLES QUE DETERMINAN QUE EL DERRAME PERICARDICO INCREMENTE LA PRESION INTRAPERICARDICA PARA PRODUCIR COMPRESION CARDIACA

• VOLUMEN ABSOLUTO DEL DERRAME

• VELOCIDAD DE ACUMULACION DEL LIQUIDO

• CARACTERISTICAS FISICAS DEL PERICARDIO

INSTALACION LENTA : ACOMODA UN VOLUMEN DE HASTA 2000ml

INSTALACION RAPIDA : CON PERICARDIO NORMAL Y

NO DISTENSIBLE SOLO PUEDE ACOMODAR HASTA 200 ml

HALLAZGOS ECOCARDIOGRAFICOS QUE PRECEDEN LA APARICION DE SIGNOS CLINICOS DE TAPONAMIENTO

CARDIACO

•PROLONGADO COLAPSO DIASTOLICO DE AD

•COLAPSO DIASTOLICO DE VD

•COLAPSO DEL TSVD

TAPONAMIENTO CARDIACO

SE PRODUCE CUANDO EL INCREMENTO DE LA PRESION INTRAPERICARDICA SUPERA LAS PRESIONES DE LLENADO LO QUE COMPRIME AL CORAZON Y DETERIORA EL LLENADO VENTRICULAR

EL INCREMENTO DE LA PRESION INTRAPERICARDICA

PRODUCE :

EL INCREMENTO E IGUALACION DE LAS PRESIONES MEDIAS DE :

AURICULA DERECHA - TELEDIASTOLICA DE VD -CAPILAR PULMONAR E INTRAPERICARDICA .

SE EXPRESA POR :

DERRAME PERICARDICO

PULSO ARTERIAL PARADOJAL

TAQUICARDIA-ORTOPNEA-HIPOTENSION

INCREMENTO DE LA PVC QUE MEJORA CON LA PERCARDIOCENTESIS

Son responsables del pulso arterial paradojal

• La reducción inspiratoria de la precarga ventricular izquierda

•La Interdependencia ventricular

CAMBIO DE LOS FLUJOS EN EL 1º LATIDO SIGUIENTE A LA INSPIRACION

AORTICO:

Período eyectivo

Velocidad máxima

VTI

P. R. I. D.

Velocidad E y AMITRAL:

Velocidad E y ATRICUSPIDE:

De la Vel. Mx.PULMONAR:

VSHD: D> S y la onda reversa auricular aumenta y se hace mas precoz

TAPONAMIENTO CARDIACO

ELEVACION DE LAS PRESIONES INTRACARDIACAS

LIMITACION PROGRESIVA DEL LLENADO VENTRICULAR

DISMINUCION DEL VOLUMEN Y EL GASTO CARDIACO

TAPONAMIENTO CLINICO SIN COLAPSO DE CAVIDADES DERECHAS (FALSOS NEGATIVOS)

• HIPERTROFIA DE CAVIDADES DERECHAS

•IAM DE VENTRICULO DERECHO

•HIPERTENSION SISTOLICA PULMONAR

•TAPONAMIENTO LOCALIZADO EN EL CORAZON IZQUIERDO

•TAPONAMIENTO HEMORRAGICO AGUDO (ESCASA ACUMULACION DE LIQUIDO CON ADHERENCIAS PERICARDICAS )

TAPONAMIENTO ECOCARDIOGRAFICO SIN SIGNOS CLINICOS

•INCREMENTO DE LA PVC : se halla ausente en los taponamientos localizados del lado izquierdo

•PULSO ARTERIAL PARADOJAL :se halla ausente en CIA , disfunción del VI, ARM , IAO severa, taponamientos localizados.

•Derrame pericardico ( Diagnósticos diferenciales )

•Derrame pleural izquierdo : Normalmente la AO TORACICA DESCENDENTE se halla en intimo contacto con la pared posterior de la AI, pero es extrapericardica , en caso de DP se produce un plano de clivaje entre ambas.

•Exceso de grasa pericardica : Su localización es generalmente anterior y su ecogenicidad mayor.

•Tumor mediastinico anterior : No se asocia con espacio anecoico posterior y es mas ecogenico que la grasa y el derrame.

•Derrame en el mediastino anterior : se localiza entre el pericardio parietal anterior y la pared del tórax ( hematomas o absesos luego de la cirugía cardiaca )

•Ascitis : En la vista subcostal produce un espacio anecoico anterior que puede simular un DP localizado o un quiste pericardico .Se reconoce por su relación con el hígado y por la aparicion del ligamento falciforme del peritoneo que separa ese espacio en dos compartimentos

EVALUACION

•¿Existe otro método mas rápido y exacto para el diagnostico de DP?.

•¿Que porcentaje de DP desarrollan taponamiento?.

•¿Sirve el eco para cuantificar el DP?

•¿Puede el eco caracterizar el derrame?

•¿En un paciente que se presenta la duda entre Derrame Pericardico y Derrame Pleural la aparicion de un espacio anecoico entre la pared posterior de AI y Aorta Torácica

descendente nos inclina a pensar en que diagnostico? .

•¿Puede la Ascitis simular un DP?

¿Que porcentaje del ciclo cardiaco debe ocupar el colapso diastolico de la AD para ser considerado signo de taponamiento?.

¿Una separación exclusivamente sistolica entre Pericardio visceral y Parietal hace diagnostico de DP? .

¿Una separación diastolica mayor de 1cm entre pericardio visceral y parietal nos induce a pensar en un DP cuyo volumen es mayor de :?

¿Esta el volumen del DP en relación directa a las posibilidades de taponamiento?