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DEPISTAGE DU CANCER COLORECTAL DANS LA
RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE
H.Saoula, Boutaleb,Aissaoui,Hamidouche,chemandji,Mahiou,Malaoui,Salah,Zmiri, Pr.Nakmouche Service de gastro-entérologie; CHU BAB EL OUED
PR AMIR Pr ASSELAH et co Service anatomie pathologie CHU MUSTAPHA Dr Oudjida et co Service anatomie pathologique CHU BAB EL OUED
16/03/2015 1 Dr H.SAOULA
XXème Journées Nationales de la Société Algérienne d’Hépato gastroentérologie.
18-19 Décembre 2008
INTRODUCTION
Risque de CCR dans MICI = indiscutable CCR 5 fois plus fréquent dans la RCH que dans la population générale 2 % de l’ensemble des CCR.
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multifocal
mucineux
Échappe à la séquence polype cancer
Séquence Inflammation Dysplasie cancer
Se développe Sur lésion plane
Masqué par les symptômes
Sujets plus jeunes
Cancer sur RCH
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16/03/2015 4 Dr H.SAOULA
Risque cumule de cancer : RCH
Eaden Gut 2001;48:526-35
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Risque de cancer sur RCH Donnes récentes
Étude de population copenhagen: 1160 patients suivis pendant 36 ans: pas d’augmentation du risque de cancers Étude de Rutter: 600 patients suivis pendant 30ans incidence cumulée de Ccr : -2.5% à 20ans -7.6% à 30ans -10.8% à 40ans Pourquoi? 5ASA? colectomie prophylactique? coloscopie de dépistage procédure standardisée?
Winther clini gastroente hepato2004 Rutter Gastroenterology 2006
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RISQUE DE CANCER SUR RCH
Chez nous peu de données
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BUTS
Dépister le cancer colorectal et la dysplasie chez les patients atteints de rectocolite hémorragique
Préciser les facteurs de risque de CCR
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Matériel et méthodes
Étude prospective ouverte Début : 01 juin 2005 Service de gastroentérologie CHU de Bab el oued Service d’anatomie pathologique du CHU Mustapha Service d’anatomie pathologique du CHU de Bab el oued
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Critères d’inclusion
Rectocolite hémorragique Diagnostic certain (critères cliniques,endoscopiques,histologiques) Durée d’évolution >08 ans Rch quiescente ,index d’activité<8 Inclusion des patients au rythme de leur présentation en consultation
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CRITERES D’EXCLUSION
Troubles de l’hémostase: TP < 50%
tx de plaquettes <50000/mm3 Poussée évolutive Grossesse évolutive
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Méthodologie endoscopique
Coloscopie totale Effectuée en période de rémission clinique de la maladie Préparation au PEG 4 litres Pan chromo endoscopie -Cathéter spray -Bleu de méthylène 0,1%
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Méthodologie endoscopique
40 biopsies étagées Bx supplémentaires Sur et autour des lésions macroscopiques Les polypes sont résèques Les prélèvements disposés dans des pots sépares, étiquettes contenant du formol tamponne adresses en anatomie pathologique 2éme lecture par un pathologiste expérimente en pathologie digestive
Cæcum
Côlon droit
Angle D
Transverse
Angle G
Côlon gauche
Sigmoïde
Rectum
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Périodicité des examens
Quand? - 8 à 10 ans après début de la maladie afin d’évaluer l’étendue de l’atteinte colique. À quel rythme? -tous les 2 ans jusqu’à 20 ans d’évolution. - tous les ans au delà de 20 ans; Surveillance annuelle en cas d’association à une CSP (y compris les patients transplantés).
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Résultats n= 28 patients
Sexe: femmes n=22(80%) hommes n=6(20%) Age:
Début des symptômes RCH : 32.7ans (20--------57ans) Diagnostic de RCH : 32.5ans (20----58ans) à l’inclusion : 51.8ans (36 ----78ans)
Délai de diagnostic de la colite :1 an (03 mois à 04 ans)
Ancienneté de la maladie : 16 ans (10 à 30 ans)
Antécédents familiaux:
MICI :n=2 (7.14%) CCR :n=1 (3.57%) polypes :n=1 (3.57%)
Nombre de pousses : Aucune : n=1 (3.57%) Entre 2 et 5/10 ans: n=20 (71.42%) 1/an: n=5 (17.8%) >2 /an: n= 2 (7%)
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Caractéristiques cliniques
Intensité de la poussée au moment du diagnostic: minime 0 0 modérée 27 (96.42%) sévère 1 (3.57% )
Manifestations extra digestives :13 (46.42%)
articulaires 8 (28.57%)
Cutanées 2 (7.14%) ( Psoriasis, Érythème noueux)
Hépatique :
CSP 1 (3.57%)
Oculaire: 2 (7.14%) ( uvéite , iridocyclite)
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Étendue de l’atteinte colique au moment du diagnostic
Pan colites Ou forme étendue
n=12 (42.2%)
Colites gauches N=12
(42.2%)
Proctites N=4
(14.28%)
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THERAPEUTIQUE AU MOMENT DU DIAGNOSTIC
n %
Metronidazole 27 96.42%
Salicyles 10 35.71%
Corticoïdes per os 18 64.28%
Corticoïdes lavements 3 10.71%
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Suivi
Contrôle clinique: oui 25 (89.28%) non 03 (10.71%) Nombre de contrôles clinique/an 0/an 2/an 4/an 03 03 22 10.71% 10.71% 78.57% Trt d’entretien sulfasalazine ou 5 ASA 2g/j oui 25 (89,28%) non 03 (10.71%)
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Résultats Étude endoscopique
Préparation bonne : 90% des patients Coloscopie totale+ileoscopie terminale chez 100%des patients Durée de l’examen :35’ à 1h45’ Coloration au bleu de méthylène: 40%
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RESULTATS Étude endoscopique
Étendue de l’atteinte macroscopique: pan colite ou étendue: 14 (50%) Colite gauche :10 (35.71%) proctite :00 muqueuse saine :04 (14.2%) Iléite de reflux : 04 (14.2%) Microrectie : 02 Microcolie : 06
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Lésions endoscopiques RCH cicatricielle
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pseudo polypes
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Lésions polypoides
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Résultats endoscopie Topographie des lésions retrouvées
polypoides Lésions surélevées
Lésion déprimées
érythème cancer
Coecum 1 2 - 4
CD 5 3 1
ACD 1
CT 10 2 1
ACG 1
CG 14 9 1 1
SIGMOIDE 17 5 2 1 1
RECTUM 2 6 1 1
Total 82 41(50%) 27(32.9%) 4(4.8%) 8(9.75%) 2(2.43%)
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Résultats histologie
endoscopie histologie
Lésions polypoides 41 41 pseudo polypes inflammatoires
Lésions surélevées
27
-25 polypes inflammatoires
-1dysplasie de bas grade DBG
-1adenome festonne avec DBG
Processus ulcerobourgeonant
2 Adénocarcinome bien différencie
Biopsies sur muqueuse saine
1120 0 Pas de lésions néoplasiques
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Résultats histologie Étendue de l’inflammation
corrélation endoscopie histologie
Endoscopie histologie
Pan colite, étendue 14 (50%) 21 (75%)
Colite gauche 9 (32.14%) 4 (14.4%)
proctite 0 (0%) 1 (3.5%)
normale 5 (17.85%) 2 (7%)
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Étude histologique lésions histologiques/patients
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RCH QUIESCENTE
PR AMIR
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RCH en poussée
PR AMIR
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Adénome festonne avec DBG
PR AMIR
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Dysplasie de bas grade
PR AMIR
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Dysplasie de bas grade - follow up
Reconfirmation histologique
1 cas: Existence d’un contingent inflammatoire Surveillance
1 cas: adénome avec DBG entièrement résèque pas de dysplasie autour et à distance
Chez les 2 patientes:
Contrôle à 6mois puis 1 an
Pas de dysplasie au contrôle
Recul 3 ans
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Caractéristiques des cancers1
SEXE f f
Age de début des symptômes 22ans 24ans
Age de diagnostic de RCH 23ans 29ans
Délai de diagnostic 1an 4an
Age de diagnostic de cancer 37ans 44ans
Délai entre début des symptômes et diagnostic de CCR
15ans 20ans
Atcd familiaux CCR père
_
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Caractéristiques cancers2
Étendue de l’atteinte colique(dg RCH)
proctite pan colite
Activité de la maladie 1p/2 ans F chronique continue
Manifestations extra intestinales
non non
Suivi en consultation non non
Traitement par 5ASA non non
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Adénocarcinome Rectum Sigmoïde
Étendue de l’atteinte inflammatoire (dg de kc)
pan colite pan colite
Pseudo polypes + +
DUKES B B
Dysplasie _ À distance
(pièce op)
Thérapeutiques Résection
+RX
CPT+AIA
chimiotrp
Follow-up à 3 ans bon Pochite
Caractéristiques cancers3
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COMMENTAIRES(1)
1ére fois que cette technique est étudiée dans notre service:avant 8 biopsies étagées seulement
Faible effectif,résultats préliminaires
Incidence de la RCH à Alger:1.57 105
Majorité de femmes(biais de recrutement)
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Facteurs de risque Dans notre étude:
Ancienneté de la maladie 15 et 20 ans
Antecedants familial de CCR
Age jeune au diagnostic de RCH:20 ans
Pseudo polypes +++
pas de prise de 5 ASA
Pas de coloscopie de surveillance
Facteurs de risque
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Étendue de l’atteinte colique: -pan colite -proctite, dans la littérature risque faible
intérêt de débuter la surveillance 8ans après le début des symptômes quelque soit l’étendue initiale de la maladie.
Atteinte:- sous estimée à l’endoscopie
-peut s’étendre au cours de l’évolution
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Chromo endoscopie
Permet: Meilleure définition de la muqueuse (inflammation)
Cibler les biopsies
détecte 3 fois plus de dysplasie(1)(2)(3)
Colorants: bleu de méthylène 0,1 % (1) (absorption différentielle)
indigo carmin 0,2% (2,3) (coloration de contraste)
endoscopie de fluorescence après administration d’acide 5-aminolévulinique
bleu de méthylène :Risque carcinogène(4)
(1) Kiesslich gastroenterology (2) 2003 Rutter Gut 2004 (3) Marion Am j gastroentrology sep 2008 (4) Oliver lancet 2003)
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Chromo endoscopie
Ecco 2008
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Rutter gastrointestinal endoscopy 2004 Hurlstone GUT 2007
Rutter: 525 Patients 89.3% avaient des lésions visibles à l’endoscopie 10.7% invisibles Hurlstone: 204 lésions chez 169 patients 59 patients avaient des lésions de dysplasie sur BX étagées sur muqueuse macroscopiquement saine dont 25% de DHG Notre étude: 04 lésions néoplasiques visibles Sur les 1124 BX sur muqueuse saine: pas de lésions
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DYSPLASIE EN MUQUEUSE SUREELEVEE DALM (dysplasia associated lesion mass)?
ALM (adenoma like mass)?
Polypectomie+ Bx autour et à distance de lésion
ALM si Lésion complètement resequee Pas de dysplasie autour et
à distance
Surveillance(pronostic idem que adenome sporadique)
DALM si Dysplasie autour ou à distance
de la lésion Ou résection incomplète
Colectomie (risque élevé de cancer synchrone ou metachrone 50%)
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DYSPLASIE EN MUQUEUSE SUREELEVEE Confirmation
DALM ? ALM ?
Polypectomie+ Bx autour et à distance de lésion
ALM Lésion complètement resequee
Pas de dysplasie autour et à distance
Contingent inflammatoire pas de dysplasie
autour et à distance
Surveillance Recul 03ans
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Surveillance endoscopique résultats et bénéfices
Dans notre étude: 2 cancers diagnostiques au stade asymptomatique
1 adénome avec DBG résèque
Série de Choi Surveilles Non surveilles
Dukes A ou B 15/19 9/22 0.03
Survie à 5 ans 77.2% 36.3% 0.02
Étude de Rutter: survie à 5ans:73.3% 16 des 30 CCR étaient des kc d’intervalle
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Conclusions(1)
Le risque de cancer colique est significativement augmenté dans les MICI
Sa prévention repose sur le dépistage endoscopique systématique selon une procédure « standardisée »
Cette surveillance doit débuter 8ans après le début des symptômes quelque soit l’étendue de l’atteinte colique
aidé idéalement de techniques endoscopiques complémentaires (chromo endoscopie)
Des progrès sont nécessaires pour mieux sélectionner les malades à risque
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Conclusion(2)
« Les patients doivent être avertis que cette surveillance ne garantit pas la réduction du risque de cancer, mais qu’elle offre des chances raisonnables de détecter des lésions précancéreuses ou un cancer à un stade asymptomatique »
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MERCI