dengue y dengue hemorrágico - bio nica · características: dengue epidémico con hipo-endemicidad...
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Dengue y Dengue Dengue y Dengue HemorrágicoHemorrágico
Roberto Barrera, Ph.D.Entomology and Ecology Activity
Dengue Branch, CDCSan Juan, Puerto Rico
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World Distribution of Dengue
Areas infested with Aedes aegyptiAreas with Aedes aegypti and recent epidemic dengue
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¿Es el dengue una enfermedad emergida recientemente en las
Américas?
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Dengue in the Siglo 19
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Dengue, 1900 - 1950
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La campaña de erradicación de Aedes aegypti contra la fiebre amarilla contribuyó a
retrasar la aparición del dengue y DH en las
Américas
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Distribución de Aedes aegyptiCampaña de erradicación (1963)
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Casos de dengue y países en la Región 1960 -2002
0
200,000
400,000
600,000
800,000
1,000,000
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1960
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Years
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Co
un
trie
s
Cases Countries
DEN-3
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DEN-3
DEN-3
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DEN-4DEN-2
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DEN-4
DEN-2
DEN-1
DEN-4
DEN-3DEN-2
Source: PAHO
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El dengue no es una enfermedad nueva, solo el DH
El dengue es una enfermedad olvidada o ignorada
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El dengue hemorrágico emergió en 1981 y se ha convertido en endémico progresivamente desde
entonces
Porqué?
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¿Qué son dengue y dengue hemorrágico?
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Virus dengueVirus dengue• 4 serotipos; DEN-1, 2, 3, 4• Cada serotiopo da inmunidad específica
de por vida, e inmunidad cruzada temporal• Todos los serotipos pueden causar
enfermedad severa• Algunas variantes genéticas dentro de
cada serotipo son más virulentas o tienen mayor potencial epidémico
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Síndromes Síndromes clínicosclínicos
Fiebre, Dolor de cabezaMuscle and joint painNausea/vomitingRash
Undifferentiated fever
Classic dengue fever
Dengue hemorrhagic fever
Skin hemorrhagesGingival bleedingNasal bleedingGastro-intestinal bleeding HematuriaIncreased menstrual flow
Dengue shock syndrome
Diseaseseverity
Death
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Iceberg concept of DHFIceberg concept of DHFCases of severe dengue in relation to the total number of dengue infections
(Gubler 1988)
1 : 100-
1 : 500
SEVERE DENGUE
Classical Dengue FeverMild febrile illness
Inapparentinfection
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Risk Risk FactorsFactors
-Virus strainVirus serotype
(DHF risk is greatest for DEN-2,followed by DEN-3, DEN-4 and DEN-1)
Secondary infection with different serotypesHyper-endemicity (co-circulation 2 or more serotypesHost genetics
Host AgeVector population density and stability
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Endemic / epidemic DHFMultiple denguevirus serotypes
Epidemic DHF(mostly seasonal,usually years afterinitial epidemic withanother serotype)
Presence ofhemorrhagic viral strains
Severity is associated with multipleserotype circulation, hemorrhagic strains, andpersistent occurrence of the disease
Diseaseseverity
Epidemic DFHypo-endemic dengue: single serotype circulationUsually seasonally related to rainfall
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Epidemic DF
Epidemic DHF
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Re-infestedAe. aegypti Becoming
Endemic / Epidemic DHF?
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Endemic / epidemic DHFAlready established
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DHF in the AmericasLast 6 years (1999 - 2004)
1
10
100
1000
10000
1 10 100 1000 10000 100000 1000000Dengue Fever per year + 1
DHF
per y
ear +
1 Brazil
ColombiaVenezuela
HondurasMexico
NicaraguaEl SalvadorEcuadorTrinidad & Tobago
Dominican Republic PeruCosta Rica
GuatemalaPuerto Rico Cuba
BoliviaSurinameBarbados French Guiana
PanamaParaguayMartinique
ArgentinaSt. Kitts & Nevis Bahamas
Uruguay, Chile
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Gradiente en patrones del dengue y DH
• Hipo-endemicidad (solo dengue) y culmina con endemicidad del DH
• Los patrones están cambiando en el tiempo en los países con tendencia al DH endemo-epidémico
• ¿Cuáles son las causas de la variación en este gradiente de severidad entre países?
• ¿Se puede prevenir?
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¿Preguntas o comentarios?
Aedes aegypti Aedes albopictus
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¿Cómo cambia el ecosistemaurbano (ambiente y seres
vivos) para permitir el establecimiento del DH
endemo-epidémico?
¿Cómo resulta afectada la ecología urbana de Aedes
aegypti?
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Ejemplo de un área con dengue hipo-endémico sin DH
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Puerto Rico 1970s
Máximo de dengue 6-8 semanas después del pico enprecipitación e índices aédicos (Moore et al. 1978)
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Características: Dengue epidémico con hipo-endemicidad
• Un solo serotipo era introducido luego de la extinción previa del mismo u otro serotipo en años anteriores (virus dengue no persistentes)
• Una clara asociación temporal entre variables ambientales estacionales (lluvias y recipientes) y las epidemias
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Puerto Rico - Años más tarde con hiper-endemicidad del
dengue
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0
500
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DH
F
DFDHF
DEN-2DEN-1, DEN-4
DEN-1, DEN-4DEN-2, DEN-3
DEN-3DEN-2
DEN-2 taking overin 2004, 2005
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Características:1- Dengue hemorrágico epidémico por la introducción o prevalencia de un serotipo, con circulación previa o simultánea de serotipos hemorrágicos (DENV-2; caso cubano)2- Marcadamente estacional, con extinciones y desaparición temporal de casos hemorrágicos
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Caso de estudio:
Dengue Hemorrágico endemo-epidémico
Patrones temporales
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Venezuela: DH emergió en 1989 y se quedó
Dengue a varias escalas: País
0
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1960
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2002
Years
Cas
es
DengueDH
DEN-3
DEN-1
DEN-2
DEN-3*
100.000 casosen 1978
DEN-2DEN-4
DEN-2*
Hiper-endemicidad
a nivel de país
*Hemorrhagic strains
DEN-2DEN-1
DEN-1
DEN-4
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Dengue a nivel de estado: Dengue en el estado Aragua 2000 (Municipios)
Hyperendemicidad a nivel de estado y Municipio
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Maracay City
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Dengue en la ciudad de Maracay por mes(todos los 4 serotipos desde 2000)
0
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Years
Den
gue
case
s
0
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Rai
n (m
m)
Total Dengue
DHF
Rain (mm)
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
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Varios meses (3Varios meses (3--5)5)sin lluvias no previno sin lluvias no previno la transmisión del la transmisión del denguedengue
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Maracay:Maracay: recipientes positivos por cada 100 recipientes positivos por cada 100 viviendasviviendas
0
2
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6
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14
16
No dengue Low dengue High dengue
Metal drums
Miscellaneous
Tires
Ornamental
Animal drinking pans
Water tanks
Discarded artifacts
Plants
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Adultos de Aedes aegypti porhabitación en Maracay:
Época seca = 2.7 (n = 1,096 viviendas)Época lluviosa = 3.5 (n = 2,466 viviendas)
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Dengue y DH a nivel de urbanizaciónestán asociados a:
• Deficiencia en suministro de agua = gran cantidad de recipientes de almacenamiento de agua produciendo enormes poblaciones de Aedes aegypticontinuamente
• Alta densidad humana
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Patrones espacialesdel dengue y DH en
Maracay
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Casos totales 1993 – 2000 porurbanización en Maracay
No cases
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Localidades con incidencia: sostenida, estacional o esporádica
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Pocos vecindarios (55 de 350) tuvieron la mayoríadel dengue, DH, y persistencia de ambos
0.00
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6.00
7.00
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10.0019
de A
bril
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La transmisión del dengue no esuniforme en el espacio
Tasas variables de transmisión con conección o intercambio de virus
Foco caliente
Foco helado
Foco frío
FocoFoco calientecaliente:: Transmisión altay continua. Ambiente adecuado parala persistencia del virus
FocosFocos fríosfríos:: Transmisión baja amoderada. Ambiente adecuadosolo estacionalmente
FocosFocos heladoshelados:: Sin transmisiónlocal. Ambiente no es apropiadopara la transmisión
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HipotesisHipotesisFoco caliente
Foco helado
Foco fríoUna reducción drástica y simultánea en los focos calientesfocos calientescausará una gradual desaparición de la transmisión en los
focos fríos, y la eliminación de casos en los focos helados
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Condiciones para la endemicidad del DH
• Producción de poblaciones estables o sostenidas de Aedes aegypti en recipientes llenos de agua porhumanos, o en recipientes diversos que se llenan conlas lluvias, en lugares de gran precipitación sostenidaa lo largo del año
• Alta densidad humana asociada a viviendasdesprotegidas (sin telas metálica, aire acondicionado, servicios básicos)
• Alta conectividad y transporte (aeropuertos, puertos, autopistas, etc.)
• Ausencia de programas de control vectorial• Ausencia de participación comunitaria
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Ciclo urbano de dengue y DH epidémico
Viajes
Humanos: Susceptibles
InfectadosVirus dengue:DEN 1, 2, 3, 4
Hembras de Aedes aegypti
Clima
Acumulación de basuray otros recipientes Hábitats acuáticos
estacionales
Producciónestacional deadultos
Oviposition
Lluvia
Concurrencia breve de serotipos oInfecciones secuenciales o alternasInestabilidad temporal del virus(extinciones frecuentes)
(Introducción de virus)
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Ciclo urbano de dengue y dengue hemorrágico endemo-epidémico
(Introducción de virus)
Producción alta ysostenida de adultostodo el añoViajes
Alta densidad poblacionalHeterogeneidad urbanaDeficiente suministro de agua
Humanos: Susceptibles
InfectadosHembras deAedes aegypti
Clima
Almacenamiento de agua todoel año o lluvias todo el añoAcumulación de basura, etc.
Hábitats acuáticospermanentes ytemporales
Oviposición
Lluvia
Concurrencia y permanenciade dos o mas serotipos
Virus Dengue:DEN 1, 2, 3, 4(Cepashemorrágicas)
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Implicaciones para al prevencióny control del DH
Intensificación del control vectorial durante la fase DESVAVORABLE del año (época seca, fría o de baja incidencia de dengue), para:
• Extinguir los virus dengue, o llevarlos a un bajo nivel de circulación local, previniendo / retrasando la amplificación viral durante la parte FAVORABLE del año (estacion de lluvias, caliente, etc.), lo cual:– Reduce o elimina la HIPERENDEMICIDAD y
la frecuencia de las INFECCIONES SECUNDARIAS y el DH