DEMAM BERDARAH

DEMAM BERDARAHDENGUEdr. Laily Babgei, SpAI. PENDAHULUANVirus Dengue- Arbo vi (B ARTHROPOD vi) ARTROPODA : nyamuk, lalat, dsb

Group:A: Vi. ChikungunyaB: Vi. Dengue, yellow fever, Japanese ensefalitisC: California, Bwamba, dll

Reaksi Silang:group (+)antar group (-)

4 serotipe : Den 1, 2, 3 [dominan & berat], 4

Inf. 1 serotipe Ab/lindungi serotipe lain >>

Faktor2 :a) penyebaran dan kasus: >>komplekspertumb. pndd yg tinggiurbanisasi tdk terencana & terkendalikontrol vektor nyamuk tak efektif di endemispe sarana transportasib) Morbiditas & mortalitas:1. Imunitas pejamu2. Kepadatan vektor nyamuk 3. Transmisi Vi. Dengue4. Virulensi Vi. Dengue5. Kondisi Geografis setempatPola berjangkitnya inf. vi. dengue iklim & kelembaban udarasuhu panas (28-32C) aedes tahan hidup u/ waktu lama & kelembaban tinggiInd : suhu udara & kelembaban tiap tempatpola wkt terjadinya pny agk /tempatJawa: awal jan trs, tertinggi: Apr-Mei /thkota (Jkt,Bdg,Sby,Jogja) : Jun/Jul (awal kemarau)Usia: >>5-14 tahun3 faktor:Manusia Virus Vektor Perantar: A. Aegyptinyamuk:1. A. Albopictus: > : berkmbg 8-10hr (ext ---//----)

set ketemu kapl, sblm isapair liur dikeluarkan dulu (vi dengue ++) agar drh yg diisap tak beku

Manifestasi Klinis: Ringan s/ berat gng es: DHF & DSS yg dirawat di RS: puncak, yg tanpa diatas permk lautkasus2 yg ringan: dasar gng es (DD, silent inf)

tiap kasus renjatan yg di RS tlh terjadi 150/200 kasus silent dengue inf

III. PATOGENESISVi hanya dpt hdp dalam sel hdpbersaing dg sel man sbg host (pejamu) terut dlm cukupi kebtuhan proteindaya tahan tubuh, baiksembuh & Ab +Teori21. Imunopatologi (the 2nd heterologous)- DBD + bila: inf berulang serotipe jk wkt ttt: 6bl/5th- Ag + Ab kompleks + komplemen C3 & C5 C3a & C5a

Histamin permeat2. Virulensibeda virulensi penyebab tjadinya DBD (kalahkan daya thn tbh)

Infeksi Virus DengueTrombositopeniDemam HepatimegaliKomplek AgAbanoreksiamuntahManifestasiPermb vaskular IpendarahanDehidrasiKebocoran plasma: D-HemokonsentrasiE II-HipoproteinemiaR-Efusi pleuraA-AsitesJ Demam Dengue ATHipovolemi

DICSyok III

Pendarahan saluranAnoksiaAsidosis IVcernaMeninggalDBD I, II, III, IVPatofisiologi Infeksi DenguePatogenesis Syok pada DBD2nd heterologous dengue infectionReplikasi viAnamnestik Ab respon kompleks vi-Ab aktivasi komplemenkompl anafilatoksin (C3a,5a) histamin30% syok permeab kapl Ht , Na cairan dlm rongga serosa hipovolanoksia syokasidosismeninggalPatogenesis Perdarahan pd DBD2nd heterologous dengue infectionReplikasi viAnamnestik Ab respon kompleks vi-AbAgregasi trombAktivasi koaglAktivasi komplPhancuran trombPlatelete faktorAktivasi fak Hagemenoleh RESkeluarSistem kininAnafilatoksinTrombkoagulo patiKininpermeabkonsumtif kapilerfak pbekuan syokGgn fs Trombpdrh masifFDP

Gangguan TrombositKompleks ImunHari Sakit 1-4 lekat pdproduksi membran trombvi nyerang mieloidAgregasi Trombosit& megakariositHr skt 5-8ss. tlg hiposelulerphancuran ol RESmegakariositme dlm sirklsitokin

AktivasiMalfungsiPAF koagulasiendotelIV. DEFINISIManifestasi yg brt dr peny. ArbovirusTanda:- demam akut- perdarahan- kelainan hematologi- syok +/-

Spektrum peny. interaksi kond imun & umurInf. Vi Dengue AsimpSimp DBDDemam yg takDDPerembesan Plasma +diket psebab(peny. Vi)

pdarah - pdarah +syok -syok + yg tak lazim(DSS)

DD DBDV. DIAGNOSISKriteria Dx(WHO, 1986) over DxI. Klinis:1. Demam tinggi mendadak, tanpa sebab jelas, trs mnrs 2-7 hr2. PerdarahanRL,petekie, gusi, melena, dll3. Hepatomegali4. Syok: Nadi cpt, lmh, tek nadi (20 mmHg) Hipotensi Kaki & tangan dingin Kulit lembab Sianosis, gelisahII. LAB1. Trombositopenia ( < 100.000 /mm3)2. HemokonsentrasiHt 20% umur & jns kelamin(dibanding ms. kovalesen)

2 I + 2 II : DBDVI. DERAJATI. DemamGx khas - , satu2nya perdarahan: RL +II. I = perdarahan spontan di kulit &/lainIII. Kegagalan sirkulasi syokIV. Syok berat ( profound shock) Nadi ttb, Tensi tak terukurKriteria WHO 1997 I. Klinis:1. Demam 2-7hr (riwayat demam)2. Pingsan: RL + / spontan3. hepatomegali4. SyokII. LAB:1. Trombositopenia ( < 100.000 /UL)2. Hemokonsentrasi (>20%)- atau tanda kebocoran plasma (eff.pl: asites, Hipoprot)- Ht set resusitasi2 Klinis + LABDerajat I- Demam dg uji bendung +Derajat II- Demam dg perdarahan spt +Derajat III- Gelisah, biru sekit mulut, kaki tangan dingin, tek nadi, nadi lemahDerajat IV- Syok berat, diam saja, tek darah tak terukur, nadi ttbKlasifikasi DengueDengue tanda2 bahaya

Tanda-Tanda Bahaya (-)Tanda-Tanda Bahaya (+)Dx Preventive1. Demam1. Sakit Perut/ Nyeri tekan2. Anoreksia dan nausia2. Muntah terus3. Ruam3. Penumpukan cairan (klinis)4. Sakit & Nyeri4. Perdarahan mukosa5. Td bahaya 5. Letargi, lemah6. Leukpopenia6. Hepatomegali > 2cm7. RL +7. LAB: Ht dg tromb cepat8. Rwyt ttangga DBD/perjln ke daerah endemisDengue Berat1. kebocoran plasma berat2. perdarahan berat3. disfungsi organ berat1. kebocoran plasma berat mengarah ke:- syok (DSS)- akumulasi cairan dg sesak nafas2. perdarahan berat dievaluasi oleh klinisi3. disfungsi organ berat- liver: SGOT/PT 1000- SSP: kesadaran - jantung & organ lainKlasifikasi Inf. Vi Dengue (DD/DBD)

DD/DBDDerajatGxKeteranganDDDemam, dg 1 gx: Nyeri kpl Nyeri retroorbita, mialgia/artralgiaDBDIGx diatas + RL (+)Rwt obsv di PKM/RS tipe D/CDBDIIGx diatas + perdarahan sptR.Inap di ---//----DBDIVSyok berat dg tensi tak terukur, nadi ttbRwt di RS tipe B/ATanda & GejalaK L M N O P RDemam/panasKepala nyeri- tinggi, mdadakLemah- terus menerus+Mual+muntah- selama 2-7hrNyeri Otot&sendiPerdarahan spontanRuamTes Uji Bendun Positif- 4hr sblm suhu turun : 46%- 3hr sblm suhu turun: 56%- 2hr sblm turun : 67%- 1hr sblm turun : 78%

Grafik 1

Grafik 2Grafik 3

Grafik 4

LPB (Limfosit Plasma Biru)Adalah:- limfosit- sitoplasma : biru tua(May Grunwald = gambar1), Giemsa / Wright (gambar 2).- vakuolisasi dr kasar s/d halus- ada daerah jernih dekat inti- inti bulat/oval/bentuk ginjal ditepi- kromatin renggang- kadang tampak gambaran nukleoli

Giemsa dan WrightDD: limfosit biasa LPB: > : inti ditepi : kromatin renggang.

Grunwald Giemsamacam2 bentuk limfosit atipikDaerah dekat erytrosit warna > biru tua.Gb.4 menunjukkan macam2 bentuk limfosit atipikGb.5 :+ LPB atipik diantara sel eritrosit + Tampak daerah dekat eritrosit dg warna > biru tua

VII. DIAGNOSIS BANDINGAwal (Tr, Ht)inf. Bakt, vi, protozoaEx: D. Tifoid, campak, hepatitis, malaria, influenza, dllDemam ChikungunyaPdu seluruh keluarga dpt +Penularan mirip influenzaSerangan demam: dadak, ms > pdk, suhu>Hampir selalu ruam makulupapularInjeksi konjungtivaNyeri sendi > srgRL +, Petekie, Epistaksis= DBDPerdarahan GIT & syok (-)3. Petekie, ekimosis sepsis, meningitismeningokokusSepsis:- sejak awal sakit berat- demam - tanda2 inf +- lekositosis + (geser ke kiri: PMN>>)- LEDu/ DD, inf vi/baktMeningitisM:- rangs meningeal +- LCS4. ITP- Sulit di DD dg DBD II, oleh krn: demam+ & pdarahan di bawah kulit- Hari2 pertama sulit di DD, tapi pada ITPdemam > cpt hilanghemokonsentrasi (-)fase peyembuhan: Tr DBD > cpt kembali normal, dibanding ITP

5. Perdarahan + : Leukimia, A. AplastikLeukimia:- demam (-) teratur- Lnn dpt teraba- Sangat anemis- BMP & darah tepi: dx leukimia> jelasA. Aplastik:- Sangat anemis- Demam oleh krn inf sekunder- PansitopeniaVII. KOMPLIKASI & MANIFESTASI YANG TAK LAZIMEnsefalopati Dengue- Pdu ok kx *syok yg berkepanjangandg perdarahan *Syok (-), dg ggn metab (hipoksemia, hipo Na) &/ dg pendarahan- Bersifat sementara, mgkn ok trombosis p. darah otak sementara ok DIC- Vi dengue dpt nembus BBB, tp sgt jarang dpt inf jar otak- Berhubungan dg kgagalan hati akut- Kesadaran , apatis/ somnolen- Kejang +/-- Dapat terjadi pada DBD/SSD- LPbila syok teratasi & kesadaran(hati2 Tr>1cc/kg/jam)- pada syok beratATN/ acute tubular necrosis (urin, ur&cr)3. Edema paru- dpt ok pemberian cairan berlebihan- pemberian cairan pd hr skt 3-5 panduan, pdu 3 (-) ok perembesan plasma msh +- Reabs plasma dr ruang ekstravaskuler bila cairan diberikan >> (hny lihat pe Hb & Ht tanpa lihat hari sakit)distres resp dg sembab mata,edem paruVIII. TATA LAKSANASuportif atasi kehilangan cairan plasma(permb kapiler , pdarahan)Dokter, perawat terampilLab memadaiCairan koloid/kristaloidBank darah yg siapDx dini & TxKunci keberhasilan tata laksana:Keterampilan dokter u/ atasi masa peralihan dr fase demam ke penurunan suhu dg baik (fase kritis/ syok fase a-febris)Tata laksana: Lihat Panduan

49

- Belang-belang- Gigit tidak nungging