deltoid es
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Deltoid Es
1/31
DISFUNCIÓN MIOFASCIAL
Región del Hombro
Dolor NeuromusculoesqueléticoMedicina Ortopédica y Manual
-
8/16/2019 Deltoid Es
2/31
A. Patrón de dolor desde PG en la cara anterior del músculoC. Patrón de dolor desde PG en la parte media del músculo
-
8/16/2019 Deltoid Es
3/31
B. Patrón de dolor desde PG en la cara posterior del músculo
D. Localización habitual de los PG en el músculo, vista lateral
-
8/16/2019 Deltoid Es
4/31
Proximalmente el tercio anterior se inserta
en un tercio lateral de la clavícula; la partemedia, al acromión y la parte posterior a laporción lateral de la espina de la escápula.
Distalmente todas las fibras convergen cerca delpunto medio de la cara lateral del húmero y seinsertan en la impresión deltoidea.
INERVACION
cordón posterior C5 y C6 - nervio axilar.
-
8/16/2019 Deltoid Es
5/31
-
8/16/2019 Deltoid Es
6/31
-
8/16/2019 Deltoid Es
7/31
Placas mioneurales
Las PMN normalmente se localizanen la parte media de las fibrasmusculares que inervan.
Deltoides anterior y posterior:
disposición fusiforme y fibras paralelasEsta disposición ofrece velocidad aexpensas de la fuerza. Banda de PMN através de la parte media del músculo.
Deltoides medio: disposición
multippennada de las fibras. Estadisposición ofrece fuerza a expensas dela velocidad. Disposición difusa de lasPMN
-
8/16/2019 Deltoid Es
8/31
La contracción simultánea de las partes anterior, media yposterior abducen el brazo.
Ritmo escápulo humeral: Coordinación del movimientoarticular glenohumeral y la rotación escapular en unaproporción constante de 2 a 1.
La parte anterior del deltoides flexiona el brazo.
La parte posterior del deltoides extiende el brazo y asegurala cabeza del húmero en la cavidad glenoidea.
-
8/16/2019 Deltoid Es
9/31
-
8/16/2019 Deltoid Es
10/31
-
8/16/2019 Deltoid Es
11/31
-
8/16/2019 Deltoid Es
12/31
Deltoides anterior, coracobraquial, la parte claviculardel pectoral mayor y la porción larga del bíceps estáncomúnmente involucrados. El pectoral menor tambiénse involucra
Deltoides posterior forma unidad miotática con laporción larga del tríceps, el dorsal ancho y el redondomayor.
Durante la abducción, el trapecio superior,supraespinoso y romboides incrementan su actividadEMG sinérgicamente con el deltoides medio.
-
8/16/2019 Deltoid Es
13/31
Se queja de dolor al mover el hombro, el dolor alreposo es menos frecuente.PG deltoides anterior: dificultad para levantar el brazohacia la horizontal (llevar mano a la boca) o al llevar el
brazo hacia atrásPG múltiples: incapacidad para alcanzar los 90º deabducción, disminución de la fuerza.“enganche” muy doloroso a 15º de elevación endirección anteroexterna: entesopatía en inserción delsupraespinoso combinado con BT y PG en el deltoidesanterior.
-
8/16/2019 Deltoid Es
14/31
La tensión aumentada porel PG del deltoides anterior
comprime el tendón delsupraespinoso contra elacromion, produciendosíndrome de impactaciónsubacromial(Impingement)
Mejora al liberar los PG deldeltoides
Recupera la función
completa al desaparecer laentesopatía al inactivar PGdel supraespinoso
-
8/16/2019 Deltoid Es
15/31
EMG en músculos alrededor de otro que contiene PG miofasciales: Losestímulos desde el PG induce espasmo en otros músculos pero no en el quecontiene al PG.
Presión sobre PG en infraespinoso provoca espasmo en el deltoides anterior.El músculo que anida el PG generalmente tiene una banda tensa pero no estáen espasmo.
Conclusión: El músculo doloroso, desde el punto de vista reflejo, es puesto en“off” pero puede inducir espasmo en otros músculos.
-
8/16/2019 Deltoid Es
16/31
-
8/16/2019 Deltoid Es
17/31
Parte anterior del deltoidesEl trauma ocurre con un golpe de una pelota de teniso bola de golf.Por sobrecarga repentina: durante una pérdida deequilibrio bajando las escaleras alcanzando elpasamanos para detener la caída.Por sobrecarga repetitiva: mediante prolongadoslevantamientos (sosteniendo una herramientamecánica a nivel del hombro)
Parte posterior del deltoidesPor la inyección IM de soluciones irritantes(vitaminas, penicilina, vacunas, toxoides de tétanos,difteria o gripe).
-
8/16/2019 Deltoid Es
18/31
Identificar el rango de movilidad limitadoLlevar el segmento hasta el punto de tensión antes decambiar de posiciónPreguntar dónde siente la tensión o dónde duele
El paciente extiende el codo y abduce el brazo a 90°, versi dueleCon pulgar hacia arriba: PG en deltoides anterior.Pulgar hacia abajo: PG en deltoides posterior
-
8/16/2019 Deltoid Es
19/31
Compromiso del deltoides anterior: Test defrotar la espalda doloroso y dificultado
Compromiso del deltoides posterior: Test de lamano envolvente de la boca. El brazo no puedellegar detrás de la cabeza
-
8/16/2019 Deltoid Es
20/31
Abducir el brazo a 30°
Los PG y sus Bandas tensas del deltoides anterior sonlocalizadas en el margen anterior del músculo, cerca de la vena cefálica
Los PGs del deltoides posterior son localizados masdistalmente a lo largo del margen posterior del músculo.
Para diferenciar PG deltoideos del dolor por entesopatíaen la inserción del supraespinoso, se abduce pasivamenteel hombro a 90º
-
8/16/2019 Deltoid Es
21/31
Se le diagnóstica erróneamente como:
Desgarro del manguito rotador, tendinitis bicipital, bursitis subdeltoidea, artritis glenohumeral,síndrome de impactación subacromial oradiculopatía C5.
La telalgia del deltoides puede imitar el dolorprocedente de la articulación glenohumeral.
-
8/16/2019 Deltoid Es
22/31
PG en deltoides anterior se asocian con PG en:1. Parte clavicular del pectoral mayor2. Bíceps braquial3. Antagonista: parte posterior del deltoides
PG en deltoides posterior se asocian con PG:1. Tercio proximal de la porción larga del tríceps
braquial
2. Dorsal ancho3. Redondo mayor.
-
8/16/2019 Deltoid Es
23/31
Como el deltoides se encuentra en la zona de referenciade los músculos supraespinoso e infraespinoso yescaleno, puede desarrollar PG satélites.
La presión sobre PG en supraespinoso producehipeirritabilidad (espasmo) referida en deltoidesanterior
-
8/16/2019 Deltoid Es
24/31
Con el paciente sentado, el deltoidesanterior deberá estar estiradoabduciendo el brazo a 90°, rotandoexternamente en el hombro yllevándolo hacia atrás.
El deltoides posterior es estirado por larotación interna del brazo y jalandohacia arriba a través del pecho del
paciente sentado.
-
8/16/2019 Deltoid Es
25/31
Paciente sentado: estiramiento del deltoides porción media A. Posición anterior del brazo, paciente relajado y reclinado haciaatrás en el respaldo. Llevar el brazo hacia la flexíón horizontal.
B. Posición posterior del brazo. El hombro se extiende y se aducetanto como la tensión muscular lo permitan.
-
8/16/2019 Deltoid Es
26/31
-
8/16/2019 Deltoid Es
27/31
Colocar la mano lateralmente yrepita el procedimiento.
Repita el procedimiento sobre eldeltoides posterior, deslizándosehacia abajo.
Puede tratar el deltoidesposterior en decúbito prono.
-
8/16/2019 Deltoid Es
28/31
-
8/16/2019 Deltoid Es
29/31
Los PG se identifican con palpaciónplana y se fijan entre los dedos.
Los PG del deltoides anterior seencuentran cerca al borde anterior
donde la vena cefálica yace entre eldeltoides y pectoral mayor.
Luego de infiltrar, presionar 1 minutopara asegurar la hemostasia. Realiza
luego movimientos activos deamplitud completa
-
8/16/2019 Deltoid Es
30/31
Inactivar cualquier PG que refiera dolor a la regióndeltoidea
Debe tener cuidado en las escaleras, sostenerse en las barandillas evitando caídas.
Ejercicios de estiramiento pasivos diariosSi es aficionado al tiro debe almohadillar la parteanterior del hombro
-
8/16/2019 Deltoid Es
31/31
mailto:[email protected]