december, 3 febrero, 22 2013 omni shoreham hotel ... cord milking... · rct of umbilical cord...
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A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL OF UMBILICAL CORD MILKING VS INMEDIATE CORD CLAMPING: EFFECTS ON SYSTEMIC BLOOD FLOW
RCT UCM vs ICC: Effects on systemic blood flow 4
REANIMACIÓN NEONATAL
• Inicio en el primer minuto de vida.
• Lleva implícito el pinzamiento precoz del cordón umbilical.
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REANIMACIÓN NEONATAL
NEONATAL RESUSCITATION: 2010 INTERNATIONAL CONSENSUS ON CARDIOPULMONARY RESUSCITATION
• El pinzamiento del cordón debería ser retrasado al menos un minuto en aquellos recién nacidos que no precisan reanimación.
• No hay evidencia suficiente que apoye o descarte la recomendación de retrasar el pinzamiento del cordón en recién nacidos que precisan reanimación.
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EFECTO DEL MOMENTO DEL PINZAMIENTO DEL CORDÓN Y OTRAS ESTRATEGIAS QUE INFLUYEN EN LA TRANSFUSIÓN PLACENTARIA
Necesidad de transfusión
Rabe H, Diaz-Rosello JL, Duley L, Dowswell T. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012.
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EFECTO DEL MOMENTO DEL PINZAMIENTO DEL CORDÓN Y OTRAS ESTRATEGIAS QUE INFLUYEN EN LA TRANSFUSIÓN PLACENTARIA
Número de transfusiones
Rabe H, Diaz-Rosello JL, Duley L, Dowswell T. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012.
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EFECTO DEL MOMENTO DEL PINZAMIENTO DEL CORDÓN Y OTRAS ESTRATEGIAS QUE INFLUYEN EN LA TRANSFUSIÓN PLACENTARIA
Hiperbilirrubinemia con necesidad de tratamiento
Rabe H, Diaz-Rosello JL, Duley L, Dowswell T. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012.
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EFECTO DEL MOMENTO DEL PINZAMIENTO DEL CORDÓN Y OTRAS ESTRATEGIAS QUE INFLUYEN EN LA TRANSFUSIÓN PLACENTARIA
Necesidad de tratamiento inotrópico
Rabe H, Diaz-Rosello JL, Duley L, Dowswell T. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012.
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EFECTO DEL MOMENTO DEL PINZAMIENTO DEL CORDÓN Y OTRAS ESTRATEGIAS QUE INFLUYEN EN LA TRANSFUSIÓN PLACENTARIA
Enterocolitis necrotizante
Rabe H, Diaz-Rosello JL, Duley L, Dowswell T. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012.
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EFECTO DEL MOMENTO DEL PINZAMIENTO DEL CORDÓN Y OTRAS ESTRATEGIAS QUE INFLUYEN EN LA TRANSFUSIÓN PLACENTARIA
Hemorragia intraventricular (todos los grados)
Rabe H, Diaz-Rosello JL, Duley L, Dowswell T. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012.
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EFECTO DEL MOMENTO DEL PINZAMIENTO DEL CORDÓN Y OTRAS ESTRATEGIAS QUE INFLUYEN EN LA TRANSFUSIÓN PLACENTARIA
Hemorragia intraventricular (grados III/IV)
Rabe H, Diaz-Rosello JL, Duley L, Dowswell T. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012.
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METODOS PARA INCREMENTAR LA TRANSFUSIÓN PLACENTARIA
• Delayed cord clamping (DCC)
– Transferencia pasiva
– Dependiente de la gravedad
– Dependiente del tiempo
– Dependiente modalidad parto ?
– Menor transferencia de Fe /
células madre?
• Umbilical cord milking (UCM)
– Transferencia activa
– Independiente de la gravedad
– Duración mínima
– Independiente modalidad parto ?
– Mayor transferencia de Fe /
células madre?
Katheria A. Hot Topics 2012. Washington
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UMBILICAL CORD MILKING (UCM)
Rabe et al. Obstet Gynecol 2011.
Gran parte de la literatura disponible sobre UCM
tiene más de 50 años:- Colozzi,1954
- Lanzkowsky, 1960
- McCausland, 1949, 1950
- Siddal, 1952, 1953
- Usher, 1963
- Walsh, 1969
- Whipple, 1957
Todos los estudios demuestran que UCM
incrementa los niveles de hemoglobina y
hematocrito
Adaptado de McCausland, Ca Med 1949
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UMBILICAL CORD MILKING (UCM)
Rabe et al. Obstet Gynecol 2011.
Necesidad de transfusión ICC vs UCM
Hosono S. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2008
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UMBILICAL CORD MILKING (UCM)
Hosono S, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2008.
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UMBILICAL CORD MILKING (UCM)
Cambios en la presión sanguínea sistólica / diastólicadurante las primeras 120 horas de vida
Cambios en la diuresis diaria durante las primeras 120horas de vida
Hosono S, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2009.
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UMBILICAL CORD MILKING / HIV
ICC vs UCM
DCC vs UCM
Katheria A. Hot Topics 2012. Washington
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MECANISMO DE LA HIV
FLUJO DE LA VENA CAVA SUPERIOR (SVC FLOW)
• Mide el flujo sanguíneo que retorna del cerebro y las extremidades superiores a la aurícula derecha.
• Reflejo del flujo sanguíneo sistémico total.
Katheria A. Hot Topics 2012. Washington
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MECANISMO DE LA HIV
HIV IV tardía
HIV III tardíaHIV precoz
Kluckow M. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2000.
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MECANISMO DE LA HIV
FLUJO DE LA VENA CAVA SUPERIOR
SVC FLOW Flujo sanguíneo sistémico
• Un flujo disminuido en niveles críticos en SVC acontece en una minoría significativa de recién nacidos pretérmino.
• La presión sanguínea predice pobremente este estado de bajo flujo.
• Acontece generalmente entre las 12-24 horas, mejorando espontáneamente tras ese tiempo.
• Capacidad de predecir HIV tardía tras una ecografía cerebral normal. Aparición cuando tiene lugar la reperfusión.
• Correlación con el grado de HIV (grados I/II vs III/IV).
• Asociaciación con resultado adverso en el neurodesarrollo.
• Hasta la fecha ninguna terapia ha sido capaz de prevenir el flujo disminuido o mejorar el resultado neonatal.
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FLUJO SANGUÍNEO SISTÉMICO Y TRANSFUSIÓN PLACENTARIA
Sommers R, et al. Pediatrics 2012.
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FLUJO SANGUÍNEO SISTÉMICO Y TRANSFUSIÓN PLACENTARIA
TOI: Cerebral tissue oxygenation index.
Takami T, et al. J Pediatr 2012. NO RCT
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RCT OF UMBILICAL CORD MILKING VS INMEDIATE CORD CLAMPING
HIPOTESIS: UCM mejora el flujo en vena cava superior (SVC) y reduce la incidencia de bajo flujo en recién nacidos pretérmino.
RCT: NCT01434732
• Responsible: Anup Katheria. University of San Diego (CA).
• Tamaño de la muestra: 52 recién nacidos randomizados (diferencia de un 25% en flujo SVC).
• Fecha Inicio: Abril 2011. Fecha estimada conclusión: Abril 2013.
Katheria A. Hot Topics 2012. Washington
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RCT OF UMBILICAL CORD MILKING VS INMEDIATE CORD CLAMPING
Katheria A. Hot Topics 2012. Washington
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RCT OF UMBILICAL CORD MILKING VS INMEDIATE CORD CLAMPING
Katheria A. Hot Topics 2012. Washington
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RCT OF UMBILICAL CORD MILKING VS INMEDIATE CORD CLAMPING
Resultado primario: Flujo en vena cava superior a las 6 horas.
Resultados secundarios más significativos:
• Tensión arterial a las 6, 18 y 30 horas
• Flujo SVC a las 6, 18 y 30 horas
• Número de transfusiones sanguíneas
• Neurodesarrollo (18-36 meses de vida), incluyendo BSID III así como parálisis cerebral / alteración visual / auditiva.
Katheria A. Hot Topics 2012. Washington
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RESUMEN
UMBILICAL CORD MILKING
• Método simple, independiente del tiempo y la gravedad que puede incrementar el volumen sanguíneo y mejorar el flujo sanguíneo sistémico en los recién nacidos prematuros.
• No tiene limitaciones (necesidad de RCP)
• Podría ser más efectivo que el pinzamiento tardío tras cesárea.
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RESUMEN
INVESTIGACIÓN PENDIENTE
• Metaanálisis sobre pinzamiento tardío del cordón en función de la modalidad de parto.
• RCT sobre pinzamiento tardío vs UCM en recién nacidos tras cesárea.
• Combinación pinzamiento tardío y UCM, mejoraría resultados?
• Mecanismo de inmunoprotección: Mayor transfusión de células madre??