De PREVEND HF à STOP CHF

Guillaume  JONDEAU    Department  of  Cardiology  

Hôpital  Bichat  –  Claude  Bernard,  AP-­‐HP  Université  Paris  VII  –  Denis  Diderot  

INSERM  U-­‐698  Paris,  France  

 

PREVEND  HF  (1)  

•  PrevenOon  of  REnal  and  Vascular  ENdstage  Disease:    –  Pour  évaluer  l’histoire  naturelle  de  la  micoralbuminurie  –  Groningen  28-­‐75  ans:  8592  paOents  1997-­‐1998  

•  EchanOllon  urine  du  maOn  :  garde  albumine  >  10  mg/l    »  +  selecOonne  au  hazard  parmi  <  10  mg/l  

–  Exclus  si  insuline  ou  grossesse  

•  7579:  microalbuminurie  associée  à  aspect  IDM  ou  ischémie  sur  ECG  (Eur  Heart  J  2000;21:1922)  

PREVEND  HF  (2)  Eur  Heart  J  2013;34:1424  

PREVEND  HF  (2)  Eur  Heart  J  2013;34:1424  

PREVEND  HF  (2)  Eur  Heart  J  2013;34:1424  

PREVEND  HF  (2)  Eur  Heart  J  2013;34:1424  

•  Age  :  les  2  types  d’insuffisance  cardiaque    –  mais  pEF  >  rEF  

•  NTProBNP  :  les  2  types  d’insuffisance  cardiaque    –  mais  rEF  >  pEF  

•  Sexe  :  M:  HFrEF,  F:  HFpEF  •  Tabac,  HsTNT,  previous  LMI:    

–  rEF,  not  pEF  

•  AF,  Urin  Albumin,  CystaOn  C  :    –  HFpEF  not  HFrEF  

Conclusion  PREVEND  HF  

Increase  in  BP  with  age  

25 35 45 55 65 75 > 80

sBPdBP

Burt VL and al. Hypertension 1995;26:305-313

Young Old

Augmentation index

Kawaguchi  CirculaOon  2003;107:714    

I  PRESERVE  parameters  associated  with  HF  hospit  or  death  

MR  Zile,  CirculaOon  2011;124:2491  

Concentric remodeling WT/DD≥0.42 without hypertrophy

F Bursi, JAMA.2006;296:2209-2216

LVH LA size LA pressure

Extra-­‐cardiac  disease  ?  • Vessels

– ↑ Stiffness – // ↑ Stiffness heart – HTN;Diabetes;Age

– HYVET

• Kidney – Cardio-rénal syndrome – Salt and Water retention – Source of HTN

– Renal transplant decrease heart failure

64 % reduction

Patients at risk

placebo Ind SR

PaOent  en  insuffisance  cardiaque  à  FE  préservée  

Bon  contrôle  tensionnel  ?  (MAPA  si  doute)  

oui Non : Adapter traitement médicamenteux (IEC, diurétiques, Ical, BB) Évoquer sténose artère rénale

FA  bien  ralenOe  ?  (Holter  si  doute)  

oui Non: BB, Ical ralentisseur, voire digoxine Si maladie oreillette, considérer PM

AltéraOon  de  la  foncOon  rénale  ?  

Nephroangiosclérose: Lasilix 40 mg/j Attention AINS

Hb  normale  ?  

Non: Bilan martial, supplémentation au besoin

EducaOon  thérapeuOque:  ajenOon  deshydrataOon,  ajenOon  surcharge  sel  

Suivi  régulier  avec  évaluaOon  TA,  volémie,  iono,  urée  créaOnine  (BNP  ne  sert  pas);  adaptaOon  des  diuréOques  

oui

EvaluaOon  hydrataOon,  adapter  la  dose  de  diuréOques  

STOP  CHF    JAMA  2013  310  66    

•  MG  Dublin,  Ireland  invité  par  mail  et  à  une  réunion  pour  inclure  –  >40  ans  –  1  ATCD  parmi:    

•  HTA,    •  Hyperchol,    •  BMI>30,    •  Maladie  vasculaire,    •  Diabète,    •  Arythmie  traitée,    •  Valvulopathie  

Ttmt aggressif facteurs risque Coaching by nurse Cardio 1/an

From  PREVEND  HF  to  STOP  CHF  

De  la  prévenOon  à  la  prévenOon:  seul  le  bénéfice  de  la  prévenOon  est  démontré!  

 Traiter  HTA  Eviter  la  FA  

Et  surtout  Restez  Jeunes!  

Merci  

TOPCAT  AHA  2013  •  3500:  hospit  pour  IC  ou  BNP  >  150  (29%)  >50  ans,  FE>45%,  Pas<140  (ou  160  si  3  

jmts)  –  Sprironolactone  15-­‐30-­‐45  (mean  25)    

•  FEVG  56%,  52%  F,  2/3  NYHA  II,1/3III,  92%  HTA,  59%  CAD,  FA  35%,  K:4.3  •  CV  death,  chronic  HF  (CHF)  hospitalizaOon,  or  resuscitated  cardiac  arrest  over  6  

years  was  similar  between  the  spironolactone  and  placebo  arms  (18.6%  vs.  20.4%,  hazard  raOo  =  0.89,  95%  confidence  interval  0.77-­‐1.04,  p  =  0.14).  

•  Individual  components  including  CV  mortality  (9.3%  vs.  10.2%.  p  =  0.35)  and  aborted  cardiac  arrest  (3  vs.  5  events,  p  =  0.48)  were  similar  between  the  two  arms.    

•  CHF  hospitalizaOons  were  lower  (12.0%  vs.  14.2%,  p  =  0.042);    –  all-­‐hospitalizaOons  were  similar  (p  =  0.25).    

•  Hyperkalemia  (18.7%  vs.  9.1%,  p  <  0.001)  and  renal  failure,  defined  as  doubling  of  creaOnine  >2  upper  limit  of  normal  were  both  significantly  higher  in  the  spironolactone  arm  

ONE  disease  ?  

HTN  vs  no  HTN  Young  vs.  old  HCM  geneOc  vs.  not  Ischemia  vs.  No  ischemia  Renal  failure  vs.  No  renal  failure  

Systole  ?  

Systolic  funcOon  indexes  altered  Either  ↑  or  ↓      

Model of progressive abnormalities in left ventricular (LV) diastolic and systolic function underlying heart failure across the LV ejection fraction (EF) spectrum.

Shah A M , Solomon S D Eur Heart J 2012;33:1716-1717

Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author 2012. For permissions please email: journals.permissions@oup.com

Cioffi,  Am  J  Cardiol  2012;109:383  

N=120 N=120 N=60

SH : shortening

HFPEF  effet  of  low  dose  dobu  NORMAN  J  Cardiac  Fail  2011;17:301-­‐308  

EvoluOon  LVEF  auer  heart  failure  recogniOon  Dunlay,  Redfield  Circ  Heart  Failure  Nov  2012  

•  1233  HF  paOents  •  48.3%  male,    

•  mean  age  75.0  years,    

•  mean  follow-­‐up  5.1  years),    

•  559  (45.3%)  HFpEF.    •  EF  decreased  by  5.8%  over  5  years  

(P<0.001)    •  greater  declines  in  older  individuals  and  

those  with  coronary  disease.    

•  EF  increased  in  HFrEF  (average  increase  6.9%  over  5  years,  P<0.001  

These  data  suggest  that  progressive  contracOle  dysfuncOon  may  contribute  to  the  pathophysiology  of  HFpEF  

 

 

 

To  be  noOced  

Both  diastolic  and  systolic  indexes  are  altered  in  paOents  with  systolic  dysfunOon  Systolic:  EF,  DTI  mitral  (S),  strain,  etc…  Diastolic:  LVEDP,  LA  size,  diastolic  compliance  slope  

HF  PEF  a  cardiac  disease  ?  

Difficult differentiate old normal heart from HF old heart…

Cioffi, Am J Cardiol 2012;109:383

Stress-corrected midwall shortening (sc-MS)

Heart  not  the  main  problem    

Kramer  Am  H  J  2000;140:451  

90 patients with dilatation of renal artery FU: 18.4 months 56 bilateral stenosis 34 unilateral

23

33 4

30

Previous pulmonary oedema 41% vs 12%

Bilateral  renal  artery  stenosis  Am  J  Hypertens  1999;12:1–7  

5

17

2

1

New pulmonary oedema after 23% vs 66%

2 early thrombosis 3 restenosis

HF  PEF  

• Not ONE disease • Abnormalities

– Diastole – Systole – Artèries – Kidney

• Disease of a patient, old…

• Beneficial therapy – Heart (ACEI, ARAII, BB…) : no – Arteries (HTN) – Kidney (transplantation, dilat renal arteries)

– Extra cardiac disease ?

N  Engl  J  Med  2006;355:251-­‐9  

Une  fois  le  diagnosOc  

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