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Manual de Políticas y Procedimientos

Anestesia

M a n u a l d e P o l í t i c a s y p r o c e d i m i e n t o s G e n e r a l e s

Dirección Médica

Manual de Políticas y Procedimientos de Anestesia Código:

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Cent ro Hosp i ta l ar io Univers idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad de

México . Te l (55) 5623 6363 , L ic . San i ta r ia 13 -A M-09-014-0006

Elaboró Revisó Vo. Bo. Autorizó

Dr. Tomás López Reyes

Jefe de Anestesia

Dra. Brenda Luz Sánchez Silva

Dirección Médica

Lic. Erenia Esther Sánchez Medina

Jefe de Calidad y Mejora Continua

Ing. Roberto Bonilla de la Garza

Director General


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1. INTRODUCCIÓN 2. FILOSOFIA HOSPITAL SAN ÁNGEL INN UNIVERSIDAD

2.1. Misión 2.2. Visión 2.3. Valores 2.4. Normas de Servicio

3. PROPÓSITO 4. ALCANCE 5. OBJETIVOS

5.1. Objetivo General 5.2. Objetivos Específicos 6. MARCO LEGAL 7. GLOSARIO 8. ORGANIGRAMAS

8.1. Organigrama del Hospital 8.2. Organigrama del Servicio

9. COMUNICACIÓN INTERDEPARTAMENTAL

10. EL SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA Y LA LEGISLACIÓN VIGENTE (ASC 1.0) 11. PERSONAL QUE COORDINA Y GESTIONA LOS SERVICIOS DE ANESTESIA Y SEDACIÓN (ASC 2.0)

11.1 Descripción del Jefe de Servicio de Anestesiología 11.2 Descripción de Médicos Adscritos al Servicio de Anestesiología 11.3 Descripcion de Competecias Básicos del Médico Especialista en Anestesiólogía

12. PROCESO QUE GUÍA LA ATENCIÓN DE LOS PACIENTES QUE RECIBEN ANESTESIA Y SEDACIÓN (ASC 3.0)

12.1. Proceso de evaluación previo a la sedación (ASC 3.1) 12.2. Monitorización del paciente durante la sedación y el periodo de recuperación (ASC 3.2)


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13. VALORACIÓN PREANESTÉSICA Y OTRA PREVIA A LA INDUCCIÓN (ASC 4.0) 14. SE PLANIFICA Y DOCUMENTA LA ATENCIÓN ANESTÉSICA DE CADA PACIENTE (ASC 5.0)

14.1. Los riesgos, beneficios y las alternativas de la sedación y/o anestesia se informan al Paciente, su familia o con quienes toman decisiones en su nombre (ASC 5.1) 14.2. Se documenta en el expediente clínico el tipo de anestesia y la técnica anestésica Utilizada (ASC 5.2) 14.3. Se monitoriza de manera continua el estado fisiológico de cada paciente durante Administración de anestesia. (ASC 5.3)

15. SE MONITORIZA EL ESTADO POSTANESTÉSICO DE CADA PACIENTE Y ES DADO DE ALTA DEL ÁREA DE RECUPERACIÓN POR UN MÉDICO ANESTESIÓLOGO (ASC 6.0)

16. POLÍTICAS Y LINEAMIENTOS GENERALES DEL SERVICIO

16.1 Políticas para la Atención de los Pacientes que se les Administrará Anestesia y/o Sedación

16.2 Lineamientos para el Empleo de Medicamentos Inductores Anestésicos y Pre Anestésicos.

16.3 Lineamientos del Manejo de Fármacos Narcóticos y Psicotrópicos. 16.4 Lineamientos para el Cuidado Pre-Anestésico. 16.5 Lineamientos para el Manejo Trans-Anestésico. 16.6 Lineamientos para el Cuidado Post-Anestésico en Quirofano 16.7 Lineamientos para el Cuidado Post-Anestésico Fuera de Quirofano 16.8 Lineamientos para la Administración de Anestesia en Pediatría. 16.9 Lineamientos para la Administración de Anestesia en Gíneco-Obstetricia. 16.10 Lineamientos para la Administración de Anestesia durante la Práctica de Procedimientos

de Cirugía Ambulatoria o de Corta Estancia Hospitalaria. 16.11 Lineamientos de Observación General para los Anestesiólogos 16.12 Politicas que Guian la Manipulación, el Uso y la Administración de Sangre y/o

Hemoderivados 16.13 Politicas para el Manejo Efectivo del Dolor 16.14 Politicas para la Atención de Emergencias Obstétricas

17.- Proceso de Atención en Anestesia, Analgesia y/o Sedación:

17.1 Proceso Enfocado a la Valoración 17.1.1 Valoración Pre anestésica y Consentimiento Informado antes del Procedimiento 17.1.2 Re-Valoración Pre anestésica. 17.1.3 Valoración, Manejo y Monitoreo del Trans-Anestésico. 17.1.4 Valoración, Vigilancia y Monitoreo de Recuperación Post-Anestésica Inmediata

17.2 Proceso Específico de la Práctica Profesional en Anestesiología.


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17.2.1 Procedimiento de Anestesia. 17.2.2 Procedimiento de Sedación. 17.2.3 Procedimiento de Analgesia.

17.3 Proceso Específico por Subgrupos de Población. 17.3.1 Anestesia, Analgesia y/o Sedación en Pacientes Pediátricos. 17.3.2 Anestesia, Analgesia y/o Sedación en Gineco-Obstetricia.

17.4 Proceso de Verificación de la Máquina de Anestesia previo a la Anestesia, Analgesia y/o Sedación.

17.5 Proceso de Traslado de Pacientes. 17.6 Proceso de Manejo, Desecho y Destino Final de Medicamentos Anestésicos y

Controlados Sobrantes de la Administración 18- Valoraciones Clínicas del Servicio de Anestesia

18.1 Clasificación de la ASA. 18.2 Escala de Aldrete Modificada. 18.3 Criterios para el Alta de Recuperación. 18.4 Índice de Alta Post-Anestésico a Casa. 18.5 Índice de Calidad de la Recuperación. 18.6 Escala de Ramsay: Sedación. 18.7 Evaluación de Bloqueo Motor – Escala de Bromage Modificada 18.8 Clasificación de Mallampati 18.9 Riesgo de Dificultad para la Intubación 18.10 Riesgo Cardiovascular 18.11 Riesgo de Falla Respiratoria Postoperatoria 18.12 Escala de Riesgo Tromboembólico 18.13 Riesgo de Lesión Renal Aguda Postoperatoria 18.14 Escala de Riesgo Hemorrágico 18.15 Escala de Sedación De Richmond 18.16 Escala de Apgar Quirúrgico

19.- Medicamentos Narcóticos y Psicotrópicos por Grupos 20.- Indicadores de Calidad 21.- Procedimiento de Satisfacción de Usuarios 22.- Procedimiento de Aseguramientos de Cumplimiento con La Normatividad 23.- Derechos Humanos

23.1 Carta De Los Derechos De Los Pacientes 23.2 Carta De Los Derechos De Los Médicos


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23.3 Carta De Los Derechos De Las Enfermeras y Los Enfermeros 24.- Formatos

24.1 Formato de Registro de Anestesia y/o Sedacion 25. Bitácora de Copias Controladas 26- Registro de Cambios


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1. INTRODUCCIÓN La Anestesiología es una rama de la medicina que se practica dentro de los hospitales, ya sea en la sala de quirófano o en otras áreas donde es necesario realizar un procedimiento de ésta especialidad. El proceso para que se lleve a cabo la práctica de la anestesiología, requiere de múltiples acciones y eventos realizados por diversas personas, durante varios períodos y en diversos espacios, todos estos eventos y acciones se interaccionan y enlazan por lo que la deficiencia, error o fallo en alguno de ellos repercutirá en el resultado final (Proceso Multidisciplinario). Es muy aconsejable desarrollar por escrito todo ese proceso, ya que al estar escrito, permite identificar oportunidades y debilidades, además facilita el análisis del costo-beneficio en todo el proceso, debido a que lo estandariza en una manera de hacerse, por lo cual es posible evaluarlo de forma global e individual en cada uno de las actividades que lo conforman. Dicho análisis se reflejará en un mantenimiento correctivo y preventivo de todo el proceso global e individualmente; lo cual permitirá realizar un mantenimiento perfectivo del proceso generando una optica calidad en la tención y de costo – beneficio. El presente manual es una herramientas que define como hacer los distintos procesos de atencion en anestesiologia dentro y fuera del quirofano en el Hospital San Ángel Inn Universidad, por lo que es un elemento básicos para la dirección, coordinación, control administrativo y sobre todo para la operatividad del servicio; además facilita la relación entre las diferentes áreas de la organización; por otra parte en la descripción de los procesos y actividades, describe la secuencia lógica de los pasos que componen cada uno de éstos, evitando que se realicen tareas innecesarias que incrementan el costo para la organización, además precisa las responsabilidades del personal en cada área de trabajo, asi evita la duplicación de tareas y los conflictos del personal; asimismo el presente manual cuenta con la descripción gráfica de los flujos operacionales, permite detectar sitios en donde es rebasada la capacidad operativa, lo que retroalimenta para perfeccionar el proceso. El manual de políticas y procedimientos del Servicio de Anestesia es la base para integrar y orientar al personal de nuevo ingreso de la forma más rápida; pero segura. En el presente manual, el proceso de atención de pacientes sometidos a Anestesia, Analgesia y/o Sedacion se ha dividido para su comprensión y estudio en:

1) Proceso Enfocado a la Valoración: a. Procedimiento de Valoración Pre-anestésica y Consentimiento Informado: Antes de que

el paciente reciba un procedimiento, junto con la información del consentimiento

b. Procedimiento de Re-Valoración Pre-anestésica: Inmediatamente antes del

procedimiento específico del especialista en anestesia

c. Procedimiento de Valoración, Manejo y Monitoreo Trans-Anestésico: Se realiza durante el trans-operatorio, estudio de endoscopía, reducción de luxación, etc.

d. Procedimiento de Valoración, Vigilancia, Monitoreo de la Recuperación Post-Anestésica

Inmediata.


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2) Proceso Específico de la Práctica Profesional en Anestesiología.

a) Procedimiento de Anestesia b) Procedimiento de Sedación

c) Procedimiento de Analgesia

3) Proceso Específico por Subgrupos de Población. a) Procedimiento de Anestesia, Anlagesia y/o Sedacion en Pacientes Pediatricos

b) Procedimiento de Anestesia, Anlagesia y/o Sedacion en Gíneco- Obstetricia

4) Proceso de Traslado de Pacientes.

5) Proceso de Manejo, Desecho y Destino Final de Medicamentos Anestésicos y Controlados Sobrantes de

la Administracion De ésta forma es como serán descritos los procesos de atencion en el presente manual.


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2. FILOSOFIA SAN ANGEL INN UNIVERSIDAD

2.1 MISIÓN Somos una organización que privilegia la vida, a través del compromiso con el desarrollo humano; innovando servicios con excelencia operativa, rentable y reconocida dentro de los más altos estándares del sector.

2.2 VISIÓN Poner al alcance de la población del Valle de México la mejor alternativa del cuidado de la salud, maximizando la seguridad del paciente, gracias a:

a. El trato humano b. La permanente actitud de servicio. c. El más alto nivel de talento médico. d. Y la tecnología más avanzada.

2.3 VALORES

a) Responsabilidad Asumimos el compromiso de cumplir a cabalidad con nuestras obligaciones con lo mejor de

nosotros y dando ese esfuerzo extra que nos distingue como gente de excelencia.

b) Calidad Profesional

Sabemos que es nuestro deber proporcionar servicios de excelencia tanto al cliente interno como al externo, basados en una sólida formación profesional, la capacitación continua de todos los que colaboramos en el grupo y la búsqueda de un desarrollo permanente como personas y como profesionistas.

c) Calidez Humana

Creemos en el respeto a la dignidad de la persona humana y nos esforzamos para brindar el mejor trato a todas las personas con las que interactuamos.

d) Seguridad

Ponemos el máximo cuidado y meticulosidad en la atención a los procedimientos médicos y de enfermería, utilizando los mejores recursos tecnológicos y humanos disponibles para el mejor diagnóstico y la mejor calidad médica para asegurar la efectividad del tratamiento.

e) Honestidad

Honramos nuestros compromisos y obligaciones con colaboradores, proveedores y autoridades, cumpliendo a cabalidad con las regulaciones aplicables de cualquier índole y tratando con la verdad a aquellos que utilizan nuestros servicios.


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i. Servicio Buscamos afanosamente la satisfacción de las necesidades de nuestros pacientes, nuestro equipo de profesionales médicos y nuestros clientes institucionales, a través de la disposición para escuchar y la flexibilidad y resolución para actuar a su favor.

2.4 NORMAS DEL SERVICIO Seguridad

• Asegurar la integridad organizacional, del paciente, visitantes y del personal en todo momento.

• Garantizar el correcto y oportuno cumplimiento de las indicaciones médicas de acuerdo al conocimiento médico y experiencia de enfermería.

• Aplicar las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente.

• TODOS CUIDAMOS LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Excelencia en la Atencion

• Me gusta mi trabajo y estoy orgulloso de él.

• Escucho y hago sentir a los clientes como “Lo más importante”.

• Supero las expectativas del cliente en cada contacto.

• Aplico las mejoras prácticas y actúo con profesionalismo en toda actividad.

• Me capacito constantemente.

• TODOS SOMOS RESPONSABLES DE LOGRAR EL OBJETIVO. Efectividad

• Medir y analizar nuestro desempeño.

• Aplicar las mejores prácticas en toda actividad.

• Responder con prontitud a toda solicitud.

• Trabajar en equipo.

• Apoyar a nuestros compañeros a realizar su trabajo lo mejor posible.


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3.- PROPÓSITO El proposito del presente manual es definir la Organización del Servicio de Anestesiología dentro del Hospital San Ángel Inn Universidad el cual atiende pacientes de población abierta; por anestesiólogos pertenecientes al Servicio de Anestesia del Hospital (Adscritos) y Anestesiólogos Asociados. Determina los elementos para la dirección, coordinación, control administrativo y sobre todo para la operatividad del servicio, por lo que define como hacer los distintos procesos de atencion en anestesiologia dentro y fuera del quirofano en el Hospital San Ángel Inn Universidad, ya que delimita y facilita la actuación asi como las responsabilidades de los médicos anestesiólogos, pues los identifica claramente en cada proceso de atención y describe la secuencia lógica de los pasos que componen cada uno de éstos, precisa las responsabilidades del personal en cada área de trabajo para facilitar la relación entre las diferentes áreas de la organización y permite integrar y orientar al personal de nuevo ingreso de la forma más rápida; pero segura.

4.- ALCANCE La aplicación del presente Manual es para todos los Médicos Especialistas en Anestesiología, que proporcionen procedimientos de Anestesia, Analgesia y/o Sedacion las siguientes áreas: Quirofano, Tococirugia, Hemodinamia, Fisiologia Cardiaca, Imagenologia, Endoscopía, Urgencias, Imageneología y Areas Criticas de Adultos y Pediátricas. Asi como para Medico No Anestesiólogos (Especialistas en Medicina del Enfermo Adulto o Pediátrico en Estado Crítico y Especialistas en Urgencias Médico-Quirúrgicos) que proporcionan procedimientos de Sedación para la atención de pacientes en situaciones de Soporte Vital en las Áreas Criticas de Pacientes Adultos o Pediátricos y en Area de Choque del Servicio de Urgencias.


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5.- OBJETIVOS 5.1.- Objetivo General

5.1.1.- Garantizar la seguridad del paciente al integrar, organizar y regular todas las actividades del equipo

multidisciplinario de trabajo, que permita la adecuada conformación y funcionamiento del Servicio de Anestesia del Hospital San Ángel Inn Universidad.

5.2 Objetivos Específicos

5.2.1 Implementar las medidas de seguridad necesarias en los procesos de atencion en anestesia y/o sedación dentro y fuera de quirófano en el Hospital San Ángel Inn Universidad

5.2.2 Proporcionar servicios de salud en anestesia y/o sedación con óptima capacidad profesional y humana, y

con alto nivel de apoyo a los médicos tratantes que hospitalizan pacientes en el hospital; asi como la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las complicaciones potenciales del proceso de enfermedad.

5.2.3 Estandarizar la atención en procedimientos de anestesia y/o sedación dentro y fuera de quirófano, para

disminuir el riesgo de complicaciones anestésicas.

5.2.4 Cumplir en forma específica y en todos sus términos con la Norma Oficial Mexicana NOM-006 SSA3 y sus modificaciones en el 2011 para la práctica de la anestesiología, así como respetar la carta de los derechos generales de los pacientes, de los médicos y de las enfermeras.

5.2.5 Vigilar que todo Médico Anéstesiologo que realize su practica profesional dentro de las instalciones del

Hospital San Angel Inn Universidad, cumpla con el perfil y las funciones de dicta la Norma Oficial Mexicana NOM-006 SSA3 y sus modificaciones en el 2011.

5.2.6 Vigilar la adecuada práctica de la anestesiología, asi como los derechos y obligaciones de los medicos

anestesiologos del Servicio de Anestesia del hospital (Adscritos)) y de Anestesiologos Asociados

5.2.7 Difundir y promover las Políticas y Procedimientos que son necesarios realizar y ejecutar durante el ejercicio profesional en la práctica de la anestesiología dentro de las instalaciones del Hospital.


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6.- MARCO LEGAL El presente manual se sustenta en las siguientes leyes, normas y reglamentos establecidos por el Gobierno Federal, sus Secretaría y demás subordinados, el Gobierno del Distrito Federal y sus subordinados. Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos: D.O.F. 5II-1917, sus Reformas y Adiciones.

➢ Título Primero, Capítulo I, Artículo 4. Cuarto párrafo.

➢ Ley General de Salud D.O.F. 7-II-1984 y sus Reformas.

➢ Título Primero, Capítulo Único, Artículo 2º. Fracción I, II, Título Tercero, Capítulo I, Artículo 23, 24 Fracción I, Artículo 27 Fracción III, VIII, Capítulo II, Artículo 32, 33 Fracciones I y II, 34 Fracción III; Título Décimo Segundo, Capítulo XI, Artículo 277 BIS, Título Décimo Octavo, Capítulo VI, Artículo 469.

➢ Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica D.O.F. 14-V-1986 : Capítulo I, Artículo 9º, 17 Fracción II, IV, V, VI, Artículo 18, 19 Fracciones I, II, Artículo 26, 29, 31, 37, 43, Capítulo II, Artículo 48, 49, Capítulo IV, Artículo 71, 72, 73, 86, 87, 88, 89, 95.

➢ Reglamento de la Ley General de Salud en Materia en Control Sanitario de Actividades, Establecimientos, Productores y Servicios. D.O.F. 18-I-1988.

Decretos:

➢ Decreto por el que se aprueba el programa de Reforma del Sector Salud 1995-2000. D.O.F. 11-II-1996.

➢ Decreto por el que se reforma la Ley General de Salud D.O.F. 26-V-2000.

Acuerdos: ➢ Acuerdo por el que se relaciona las especialidades farmacéuticas susceptibles de incorporarse al

Catálogo de Medicamentos Genéricos Intercambiables y se determinan las pruebas que deberán aplicarse. D.O.F. 19-III-1998.

Normas Oficiales Mexicanas: 1.-NOM-016-SSA3-2012. Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.

2.-NOM-017-STPS-2001. Equipo de protección personal. Selección, uso y manejo en los centros de trabajo 3.-NOM-045-SSA2 2005 . Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de infecciones nosocomiales 4.-NOM-005-SSA3-2010. Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios


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7.-NOM-004-SSA3-2012. Del Expediente Clínico. 9.-NOM-253-SSA1-2012. Para la disposición de sangre humana y sus componentes confines terapéuticos 10.-NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002. Protección ambiental, salud ambiental. Residuos peligrosos biológico-infecciosos-Clasificación y especificaciones de manejo 11.-NOM-006-SSA3-2011. Para la práctica de la anestesiología.

12.-NOM-010-SSA2-2012. Para la prevención y control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana

13.-NOM-233-SSA1-2003. Que establece los requisitos arquitectónicos para facilitar el acceso, tránsito, uso y permanencia de las personas con discapacidades establecimientos de atención médica ambulatoria y hospitalaria del Sistema Nacional de Salud

7.- GLOSARIO Anestesiólogo Asociado: Aquel Médico Anestesiólogo que realiza sus actividades profesionales de manera independiente y privada como pequeño empresario, haciendo uso de las instalaciones, materiales de insumo y consumo que proporciona el Hospital San Angel Inn Universidad. Médico No Anestesiólogo. Son aquellos médicos con las siguientes especialidades médicas: a) Urgencias Médico Quirúrgicas, b) Medicina del Enfermo Adulto en Estado Crítico y c) Medicina del Enfermo Pediátrico en Estado Crítico. Narcótico.- Sustancia farmacológica que según la dosis produce un estado de somnolencia, sopor y coma, consecuentemente disminuye la percepción y sensación del dolor. Psicotrópico.- Sustancia farmacológica que produce alteración en el estado de alerta el cual varía de agitación hasta sopor y de estimulación hasta relajación; y a dosis elevadas conlleva a coma, secundariamente a lo anterior, el paciente en forma diferente, disminuida y alterada percibe o siente el dolor.


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8.- ORGANIGRAMAS

8.1.- Organigrama del Servicio

Dirección General

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Jefe de Anestesiología

Anestesiólogos Adscritos

Anestesiólogos Asociados


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9.- COMUNICACIÓN INTERDEPARTAMENTAL

✓ Con los diversos médicos tratantes, anestesiólogos externos, cirujanos generales, cirujanos con especialidad y/o subespecialidad, ortopedistas, radiólogos, medicos intervencionistas (cardiólogos, ortopedistas, neurocirujanos, algologos, oncólogos, angiologos, etc) radiólogos, intensivistas, hematólogos y los que soliciten el apoyo del departamento de anestesiología.

✓ Con el servicio de Enfermería (especialistas, generales y auxiliares) en áreas quirúrgicas, de

diagnóstico ó tratamiento en las que se proporcione anestesia, analgesia y/o sedación.

Anestesiología

• Urgencias

• Quirófano

• Unidad Toco-Cirugía

• Hemodinamia

• Terapia Intensiva Adulto y Pediatrico

• Unidad de Cuidados Coronarios

• Unidad de Cuidados Intermedios

• Unidad de Terapia de Infusión

• Endoscopia

• Imagenología

• Hospitalización


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10.- EL SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA Y LA LEGISLACIÓN VIGENTE (ASC 1.0) Estando en territorio de los Estados Unidos Mexicanos, y siendo propiedad privada el sitio en donde se genera el presente manual, es de obligatoriedad y competencia estar la esencia de ésta manual alineada a las leyes mexicanas, las cuales se encuentran referenciadas en en el punto 6 (Marco Legal) del presente manual, y a las directrices del Centro Hospitalario Universidad SA de CV,

1. Credencializacion Para La Práctica de la Anestesiologia en el Hospital San Ángel Inn Universidad Para la práctica de Procedimientos de Anestésia y/o de Sedación dentro de las instalaciones del Hospital San Ángel Inn Universidad los Médicos Anestesiólogos deberán de contar con:

i. Titulo y Cédula Profesional ii. Titulo y Cédula de la Especialidad correspondiente iii. Titulo/Diploma y Cédula de la subespecialidad correspondiente iv. Constancia(s) vigente(s) de Certiificación del Consejo Nacional que corresponda v. Credencialización completa ante el área de Atención a Médicos del Hospital San Ángel Inn

Universidad vi. Firma y autorización de los Privilegios por parte del Hospital San Ángel Inn Universidad para

realizar los Procedimientos Anestésicos, Analgésicos y/o de Sedación.

b) Si el Médico Anestesiólogo:

i. No Cuenta con Credencialización: El área médica y/o administrativa de primer contacto (admisión general, admisión de urgencias, admisión de endoscopia y/o programación de cirugía) deberá de informar a la Jefatura de Atención a Médicos quien realizará:

a. La mínima verificación de la cédula de especialidad.

b. Solicitará la firma de los privilegios temporales para poder realizar el procedimiento.

c. Informará a la Dirección Médica y/o Jefatura del Servicio de Anestesiología quien(es) verificaran y autorizarán los privilegiós temporales, que lo avala por 3 procedimientos, solo si las condiciones antes mencionadas se cumplen.

d. En caso de superar el numero de maximo de privilegios temporales, la Jefatura de

Atención a Médicos informará a la Direccion Médica y Jefatura correspondiente para que en conjunto se genere “La carta de Retiro de Privilegios”


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ii. No Cumple con la Mínima Verificación y/o Privilegios Temporales:

a. Se informará al Jefe o Encargado del Servicio o Supervisor de Enfermeria en Turno, quien(es) informarán a médico tratante y asignaran un médico anestesiólogo adscrito, para la atención del paciente.

b. El Hospital San Ángel Inn Universidad se reserva el derecho de asignar a un Médico Anestesiólogo debidamente credencializado y autorizado por la Dirección Médica.

c. El Hospital San Ángel Inn Universidad cuenta con un Rol de Guardias de Médicos

Anestesiólogos Adscrito, el cual se actualiza de forma mensual, quienes se encuentran en el area de quirofano las 24h horas del día, los 365 dias del año, todos debidamente credencializados y con registros en la libreta de asistencia del servicio, lo que permite la atencion de pacientes en situación de urgencia o emergencia.

El Servicio de Anestesia del Hospital San Ángel Inn Universidad:

a. Esta bajo la supervisión y dirección de un Médico Anestesiólogo de conformidad con leyes, reglamentos y normas correspondientes.

b. Cuenta con personal adscrito las 24h del día, los 365 días del año, para garantizar la atención fuera del horario habitual, para casos de urgencia y/o emergencia.

c. Selecciona al personal médico adscrito en base a su grado académico, sus conocimientos en anestesiología, su experiencia, su capacidad técnica, antecedentes y su historial de calidad y seguridad del paciente.

d. Cuenta con Personal Médico Adscrito capacitado para proporcionar Reanimación Cardiovascular Avanzada (Proveedor ACLS vigente)

Situaciones Especiales

Se permite la administración de Sedación por Médicos No Anestesiólogos, debidamente Credencializados en el Hospital San Ángel Inn Universidad, para todas aquellas situaciones de Soporte Vital (Ej. Manejo Avanzado de Vía Aérea y Mantenimiento de la Ventilación Mecánica) o procedimientos invasivos que requieran de un consentimiento informado y que se realicen exclusivamente en las áreas de Urgencias y Cuidados Críticos Adultos y/o Pediátricas.

Así mismo se permitirá la administración de medicamentos Sedantes en cualquier área del hospital por el médico responsable de atender un paciente en código azul.


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11.- PERSONAL QUE COORDINA Y GESTIONA LOS SERVICIOS DE ANESTESIA Y SEDACIÓN (ASC 2.0) 11.1 Descripción del Jefe de Servicio de Anestesiología

Jefe inmediato: Director Médico y Director General Supervisa a: Médicos Anestesiólogos Jornada de trabajo: Mixto Requisitos del puesto:

➢ Diploma de Especialidad en Anestesiología. ➢ Titulo Universitario de la Especialidad en Anestesiología ➢ Certificado vigente del Consejo Mexicano de Anestesiología. ➢ Contar con Diplomado en Investigación, y/o Administración. ➢ Acreditación de Hospital san Angel Inn Universidad ➢ Credencial Vigente como Proveedor de Soporte Vital Avanzado (ACLS)

Experiencia laboral:

➢ Como Anestesiólogo mínima de 2 años. ➢ Tener buenas relaciones interpersonales. ➢ Publicaciones científicas ➢ Experiencia en docencia ➢ Experiencia administrativa

Funciones del Jefe del Servicio de Anestesia:

➢ Supervisar la ejecución de las políticas del Manual de Organización, Políticas y Procedimientos del Servicio de Anestesia.

➢ Coordinar el funcionamiento del servicio de Anestesia. ➢ Vigilar que sea satisfactorio el Servicio de Anestesia en todos los servicios que lo solicitan. ➢ Coordinar las guardias de los médicos anestesiólogos del Servicio de anestesia para que se cubran

todos los turnos durante todo el año. ➢ Reportar anomalías en los procedimientos de los anestesiólogos del Servicio y en los anestesiólogos

externos. ➢ Atender necesidades de los anestesiólogos para demandas de materiales. ➢ Función como medio de enlace entre los anestesiólogos del Servicio y las autoridades. ➢ Apoya para cubrir las demandas solicitadas al Servicio de Anestesia. ➢ Supervisar a los médicos anestesiólogos del Servicio de Anestesia (staff). ➢ La responsabilidad incluye la elaboración, implementación y mantenimiento de políticas y procedimientos. ➢ Las responsabilidades incluyen la supervisión administrativa. ➢ La responsabilidad incluye la implementación de un programa de control de calidad. ➢ Las responsabilidades incluyen el control y revisión de todos los servicios de Anestesia.


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11.2 Descripción de Médicos Adscritos al Servicio de Anestesiología Jefe inmediato: Jefe de Anestesia Supervisa a: Jornada de trabajo: Horarios de trabajo de Lunes a Domingo:

➢ Turno matutino: De 7:00 a 14:00 h ➢ Turno vespertino: De 14:00 a 20:00 h ➢ Turno nocturno: De 20:00 a 7:00 h

Requisitos del puesto:

➢ Diploma de Especialidad en Anestesiología. ➢ Titulo Universitario de la Especialidad en Anestesiología ➢ Certificado Vigente del Consejo Mexicano de Anestesiología. ➢ Acreditación de Hospital San Angel Inn Universidad ➢ Experiencia laboral como Anestesiólogo ➢ Credencial Vigente como proveedor de Soporte Vital Avanzado (ACLS)

Funciones de los Anestesiógos del Servicio de Anestesia:

➢ Suministrar los procedimientos descritos en el presente Manual conforme las políticas y actividades definidas, y la ejecución específica, detallada y precisa de la práctica profesional de la anestesiología de acuerdo a las guías técnicas de la “arts praxis médica”.

➢ Suministrar procedimientos de anestesia a cada uno de los pacientes que les sea solicitado por los médicos especialistas tratantes de esos pacientes.

➢ Suministrar procedimientos de anestesia cuando son solicitados de forma electiva, como cuando son solicitados de forma urgente.

➢ Realizar el enlace adecuado entre las guardias de pre-anestesia y post-anestesia. ➢ Comunicar al anestesiólogo de guardia los procedimientos solicitados. ➢ Realizar las valoraciones pre-anestésicas necesarias conforme al Manual en los pacientes de los

médicos tratantes que solicitan un procedimiento de anestesia. ➢ Proporcionar apoyo médico en los casos de urgencia en todo el Hospital. ➢ El Médico Anestesiólogo lleva a cabo todas las responsabilidades durante la atención de anestesia.


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11.3 Descripcion de Competecias Básicos del Médico Especialista en Anestesiólogía

Todo médico anestesiólogo que realiza su práctica profesional dentro de las instalaciones del Hospital San Ángel Inn Universidad deberá de contar con al menos las siguientes competencias básicas:

➢ Procedimientos/privilegios centrales:

o Canulación [venosa y arterial] vascular periférica, colocación del catéter de acceso central, intubación traqueal, soporte mecánico respiratorio, cuidado respiratorio agudo y crónico, colocación de catéter espinal y epidural y administración de narcóticos/anestésicos.

➢ Anestesia local por infiltración, aplicación total y bloqueos de nervios menores.

➢ Bloqueos de nervios periféricos.

➢ Manejo de procedimientos para mejorar el estado inconsciente y/o insensibilidad del paciente al dolor y

estrés emocional durante los procedimientos quirúrgicos, obstétricos y médicos

➢ Soporte y protección de las funciones vitales bajo el estrés de la manipulación anestésica y quirúrgica y otros procedimientos médicos.

➢ Manejo clínico del paciente inconsciente independientemente de la causa

➢ Manejo de problemas en el alivio del dolor agudo.

➢ Manejo de problemas en la reanimación cardiaca y respiratoria.

➢ Aplicación de métodos específicos de inhalación y cuidado pulmonar.

➢ Manejo clínico de varios líquidos intravenosos, problemas electrolíticos y metabólicos.

➢ Manejo anestésico de pacientes críticamente enfermos.


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12. PROCESO QUE GUÍA LA ATENCIÓN DE LOS PACIENTES QUE RECIBEN ANESTESIA Y SEDACIÓN (ASC 3.0) a) Planeación de la atención

• El proceso para que se lleve a cabo la práctica de la anestesiología, requiere de múltiples acciones y eventos realizados por diversas personas, durante varios períodos y en diversos espacios, todos estos eventos y acciones se interaccionan y enlazan por lo que la deficiencia, error o fallo en alguno de ellos repercutirá en el resultado final (Proceso Multidisciplinario). Las técnicas anestesicas tienen el objetivo de que el paciente tolere los procedimientos médicos o quirúrgicos con fines diagnósticos, terapéuticos, rehabilitatorios o paliativos, estas técnicas se dividen en:

o Anestesia General: técnica utilizada para provocar hipnosis, amnesia, analgesia, protección neurovegetativa e inmovilidad, provocando un paro respiratorio farmacológico reversible.

o Anestesia Regional: técnicas utilizadas para provocar insensibilidad temporal al dolor en una región anatómica.

o Sedación: técnica utilizada para provocar reducción de la ansiedad, parcial relajación muscular,

menor sensibilidad a estímulos dolorosos y un estado de somnolencia o sopor, sin que el paciente presente paro respiratorio farmacológico. La profundidad de la sedación puede ser:

▪ Leve: El paciente mantiene la respiración de forma espontanea, despierta brevemente al

estimulo verbal, obedece ordenes sencillas y mantiene el contacto visual hasta por 10 segundos

▪ Moderada: El paciente mantiene la respiración de forma espontanea, no despierta al estimulo verbal, solo al estímulo tactil vigoroso o doloroso, con o sin apertura ocular.

▪ Profunda: El paciente requiere apoyo no invasivo (mascarilla facial) de la respiración, no

responde a estimulos vigorosos o dolorosos.

• La adminsitración de la anestesia y sedación pueden realizarse dentro y fuera del quirofano, asi como en distintas poblaciones de pacientes (pediátricos, críticamente enfermos, obstétricas, obesos, etc) por lo que este tipo de atención es exclusiva de médicos anestésiólogos como se describe en la NOM-006-SSA3-2011, para la Práctica de la Anestesiología, estos médicos deberán estar debidamente credecializados en el Hospital San Ángel Inn Universidad.


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COMPETENCIAS POR ÁREA Y TÉCNICA ANESTÉSICA

Área Hospitalaria

Médico Calificado

Sedación Leve

Sedación Moderada

Sedación Profunda

Anestesia General / Regional

Quirófano Anestesiólogo X X X X

Tococirugía Anestesiólogo X X X X

Hemodinamia Anestesiólogo X X X X

Imagenología Anestesiólogo X X X X

Endoscopía Anestesiólogo X X X X

Urgencias Anestesiólogo X X X

Urgenciólogo X X X

Terapias Intensivas

Anestesiologo X X X X

Intensivista Adultos

X X X

Intensivista Pediatra

X X X

Fisiología Cardiaca

Anestesiólogo X X

• Las áreas exclusivas y autorizadas para administrar anestesio y/o sedación dentro del hospital San Ángel Inn Universidad son Quirófanos, Tococirugia, Hemodinamia, Fisiología Cardiaca, Imagenologia, Endoscopia, Urgencias y Áreas Críticas de Adultos o Pediatricos)

• El anestesiólogo responsable de aplicar la anestesia y sedación tiene la libertad de elegir la técnica anestésica a administrar siempre considerando los riesgos y beneficios según la condición clínica (Clasificación de ASA I a VI), la evaluacion del riesgo anestesico – quirurgico, el tipo de procedimiento quirurgico, intervencionista y/o paliativo, asi como las comorbilidades y preferencias del paciente, familiares y/o representante legal según sea el caso.

• Para la atención de pacientes neonatos o lactantes y pacientes de cirugía cardiaca que requieren soporte extracorpóreo, la anestesia y sedación puede ser aplicada por un anestesiólogo debidamente entrenado en esta área, pero es recomendable que sea por un anestesiólogo pediatra y por un anestesiólogo cardiotorácico respectivamente.

• No se permite la administración de medicamentos del tipo benzodiacepinas, opioides, inductores anestésicos o bloqueadores neuromusculares en ninguna área de pre-operatorio del hospital.

• La anestesia regional (bloqueo epidural, subaracnoideo y mixto) en el caso de pacientes obstétricas únicamente podrá ser iniciada y mantenida hasta que el gineco-obstetra responsable de la paciente haya evaluado la condición materno-fetal y el progreso del período de labor.


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• Todas las pacientes con criterios diagnósticos de Preeclampsia, eclampsia, sepsis y hemorragia obstétrica, es prioritaria su valoracion y probable ingreso a los servicios de Medicina Critica para continuar su tratamiento, vigilancia y recuperación.

• El proceso de atención para pacientes que reciben anestesia y sedación esta conformado por la valoración pre-anestésica, la obtención de la firma del documento de consentimiento informado, la revaloración preanestésica, el monitoreo trans-anestésico y la recuperacion post-anestésica inmediata, este proceso quedará registrado en el expediente clinico en el formato diseñado para tal efecto (Formato de registro pre, trans y post-anestésico) del Hospital San Ángel inn Universidad.

• La valoración preanestésica del paciente debe ser especificada en el expediente clínico e incluir al menos los siguientes datos: Nombre completo del paciente, fecha de nacimiento, antecedentes de importancia, exploración física, resultados de exámenes de laboratorio, valoración de factores de riesgo, riesgo anestésico quirúrgico y la técnica anestésica propuesta.

• En los casos de cirugía programada, la valoración preanestésica, se deberá realizar con suficiente anticipación a la fecha del procedimiento quirúrgico; en todos los casos, se requerirá que el médico responsable de aplicar la anestesia y/o sedación, lleve a cabo una revaloración preanestésica antes de iniciar el procedimiento.

• Cuando se requieran exámenes de laboratorio y gabinete, serán indicados de acuerdo con las necesidades del paciente, del acto médico a realizar y al protocolo de estudio respectivo.

• El médico responsable de la aplicación de la anestesia, deberá indicar al paciente el tiempo de ayuno que considere adecuado a cada caso en particular, así como revisar y comprobar, antes del inicio del procedimiento anestésico, el adecuado funcionamiento de la máquina de anestesia y la disponibilidad de los fármacos y equipo biomédico necesarios y adecuados para cada caso (ej. Perfusores intravenosos, equipo de vía aérea normal y/o difícil, etc.)

• En situaciones de riesgo vital (ej: pacientes en paro cardiorrespiratorio, pacientes con ventilación mecánica en áreas críticas, etc) está permitido que médicos no anestesiólogos (urgenciólogos e intensivistas adultos y pediátricos) administren anestesia y/o sedación siempre que cuenten con la documentación, monitorización básica, competencias, insumos y equipo necesario.


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Lugares Donde se Pueden Realizar Anestesia y/o Sedación

Área Técnica Médico Calificado

Procedimiento Observación

Urgencias Sedacion /

Anestesia

Urgenciólogo / Anestesiólogo

Soporte Vital, Diagnóstico y/o

Terapéuticos

Manejo avanzado de vía aérea y conexión a ventilación mecánica, reducción de

fracturas.

UTI / UCCoronarios

Sedacion /

Anestesia

Intensivista / Anestesiólogo

Soporte Vital, Diagnósticos y/o

Terapéuticos

Manejo avanzado de vía aérea y conexión a ventilación

mecánica

Imagenología Sedacion /

Anestesia

Anestesiólogo Diagnósticos y/o Terapéuticos

Intervencionismo diagnóstico y/o terapeutico, estudios de

resonancia magnética o tomografía

Hemodinamia Sedacion /

Anestesia


Procedimientos de intervencionismo

Endoscopia Sedacion /

Anestesia


Panendoscopias, colonoscopias, broncoscopias,

CPRE, enteroscopias


Sedacion Anestesiólogo Diagnósticos y/o Terapéuticos

Ecocardiografía Transesofágica

UCIN / Pediatría

Sedacion /

Anestesia

Neonatólogo Intensivista /

Anestesiólogo

Soporte Vital, Diagnósticos y/o

Terapéuticos

Procedimientos Diagnóstico y/o Terapéuticos

b) Documentación necesaria • Historia Clínica

• Estudios de Laboratorio y/o Gabinete actualizados (Vigencia de 3 meses)

• Registros Clínicos de Enfermería

• Hoja de Indicaciones Médicas

• Consentimiento Informado para la Aplicación de la Anestesia y/o Sedación

• Hoja de Registro Anestésico (Pres, Trans y Post-Anestésico)


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c) Proceso de consentimiento informado

• Se informará de forma respetuosa, sencilla y clara al paciente, sus familiares o quienes toman decisiones en nombre del paciente, sobre los riesgos, beneficios y alternativas de las distintas técnicas anestésicas a emplearse.

• El anestesiologo que administrará la tecnica anestésica realizará el llenado completo y correcto del Documentó de Consentimiento Informado para la Aplicación de Anestesia y/o Sedación y los que sean de aplicación según sea el caso, de igual forma obtendrá la firma de dicho documento(s) por parte del paciente, su familia o quienes tomen decisión en su nombre, asi como la firma de 2 testigos.

• El proceso de obtención de consentimiento informado será acorde al Proceso Para Consentimiento Informado, ya establecido en el Manual Derechos del Paciente y su Familia (SAIU-ECA-CC-PFR-02), siempre respetando las creencias y preferencias de estos.

• En el caso de pacientes menores de 15 años, el plan de manejo anestésico y la firma del Documentó de Consentimiento Informado para la Aplicación de Anestesia y/o Sedación deberá ser autorizado por los padres del paciente o la persona legalmente responsable.

• En el caso de pacientes inconscientes (ej: bajo sedación) y/o con deterioro cognitivo (ej: delirio, demencia, etc) el plan de manejo anestésico y la firma del Documentó de Consentimiento Informado para la Aplicación de Anestesia y/o Sedación deberá ser autorizado por los familiares o la persona legalmente responsable.

d) Monitorización del paciente

• El monitoreo básico será: la oxigenación, la presion arterial, ventilación, circulación y temperatura del paciente, en forma contínua o periódica y su registro en lapsos mínimo de cada 5 minutos; siendo aconsejable para ello utilizar, pulso-oxímetro, esfingo-manometría automática o manual, pletismografía para ventilación pulmonar, monitor de electrocardiografía continua y la temperatura corporal mediante termómetros sensores cutáneos o de canal auditivo o esofágico.

• Es opcional y a criterio del anestesiólogo el monitoreo de la diuresis, el plano anestésico, el bloqueo neuro-muscular, la función hepática y/o cualquier otra constante fisiológica que a su juicio sea conveniente vigilar, monitorizar o medir; siendo aconsejable utilizar para ello sonda vesical, monitor de índice biespectral, neuroestimulador periférico, pruebas sanguíneas de función hepática y/o similares. Asi también el anestesiólogo en base a la valoracion preanestesica y el tipo de procedimiento médico-quirurugico define el tipo de monitoreo invasivo como presión venosa central, gasto cardíaco, línea arterial, presión en cuña, etc.

• Durante cirugías de tipo laparoscópico en las cuales se insufla con bióxido de carbono, es necesario el monitoreo del bióxido de carbono (CO2) en sangre, mediante el uso del capnógrafo


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• Durante la recuperación post-anestésica, se realizan los mismos estándares básicos indispensable de cuidados y monitoreo para el paciente en el periodo trans-anestésico.

• El momento del egreso de recuperación post-anestésica, lo define el anestesiólogo encargado del área en base a la evolución y condiciones clinicas del paciente, debiendo utilizar mínimo las escalas de ALDRETE y/o BROMAGE, APGAR QUIRÚRGICO y RASS.

e) Competencias del personal involucrado

• El Servicio de Anestesiología cuenta con personal médico especializado, las 24 horas del día, los 365 días del año.

• Los médicos anestesiólogos deberán de tener las siguientes competencias mínimas básicas para la aplicación de la anestesia y/o sedación:

o Anestesia local por infiltración, aplicación de bloqueos de nervios periféricos menores.

o Manejo de procedimientos para mejorar el estado de inconsciente y/o insensibilidad del paciente, al dolor y estrés emocional durante los procedimientos quirúrgicos, obstétricos y algunos de tipo médicos.

o Soporte y protección de las funciones vitales bajo el estrés de la manipulación anestésica y

quirúrgica así como otros procedimientos de tipo médicos

o Manejo clínico del paciente inconsciente independientemente de la causa.

o Manejo de problemas en el alivio del dolor agudo postoperatorio.

o Manejo de problemas en la reanimación cardiaca y respiratoria.

o Aplicación de métodos específicos de inhalación y cuidado pulmonar.

o Manejo clínico de varios líquidos intravenosos, problemas electrolíticos y metabólicos.

o Manejo de pacientes críticamente enfermos incluyendo a las unidades de cuidado especial.

o Canulación [venosa y arterial] vascular periférica, intubación traqueal, soporte mecánico respiratorio, cuidado respiratorio agudo y crónico, colocación de catéter espinal y epidural y administración de medicamentos narcóticos/anestésicos.


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f) Insumos y equipo necesario

• Los medicamentos, equipos e insumos mínimos necesarios para proporcionar los servicios de atención médica en el Hospital San Ángel Inn Universidad serán los recomendados para la atención de pacientes que requieran anestesia y/o sedación en el contexto del estado clínico del paciente, riesgo anestésico-quirúrgico, tipo de procedimiento médico-quirúrgico y el área del hospital (dentro o fuera de quirófano), como se describe en la NOM-006-SSA3-2011, para la Práctica de la Anestesiología, que a saber son:

EQUIPO MÉDICO / BIOMÉDICO

Material Adultos Pediatricos Observaciones

Maquina de Anestesia y/o circuito de reinhalacion tipo Bain

1 por sala

Toma de Oxigeno y de aspiración 1 por sala

Monitor multiparametros (FC, SpO2, EtcO2, FR, TA)

1 por sala

Circuito anestésico 1 por sala

Equipo de via aérea (Laringoscopio, hojas de distintos tamaños, rectas y/o curvas)

1 por sala Equipo para vía aérea dificil en caso necesario

Mascarillas Laringeas de distintos tamaños y diseños

1 por sala

Equipo basico de proteccion para el médico (guantes desechables, cubrebocas y/o lentes protectores)

1 por sala

Carro de paro con desfibrilador 1 por area


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EQUIPO BIOMÉDICO POR ÁREA Y TÉCNICA ANESTÉSICA

Técnica Anestésica

Área Hospitalaria

Equipo Biomédico

Indispensable Especifico

Sedacion Leve o Moderada

- Fisiología Cardiaca

Monitor Multiparámetros

Toma de oxígeno y

aspiración

Equipo de Vía Aérea

Mascarillas Laringeas

Equipo de protección universal

Carro de paro con

desfibrilador

Circuito de

reinhalación tipo Bain y/o Bolsa-

valvula-mascarilla Todo tipo de

Sedación - Urgencias

-Terapia Intensiva: - Adultos

- Pediátricos

Anestesia General / Regional y todo tipo

de sedación

- Quirófano - Tococirugía

- Hemodinamia - Imagenología - Endoscopía

Máquina de

Anestesia y/o circuito de

reinhalación tipo Bain

MATERIAL E INSTRUMENTAL


Tubos endotraqueales con globo de distintos tamaños

6.0 a 9.0 2.5 a 6.0 1 tubo por sala

Guia Flexible para tubo endotraqueal

1 por unidad de atención

Canulas orofaringeas de distintos tamaños

5 al 9 00 al 5 1 canula por sala

Estetoscopio para el medico 1 por sala

Pinzas de Maguill 1 por sala

Equipo de bloqueo epidural y/o mixto esteril no reusable

1 por sala Equipo para paciente obeso en caso

necesario

Agujas para espacio subaracnoideo numero 22 al 27

1 por sala


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ÁREA DE RECUPERACIÓN POST-ANESTÉSICA


Camilla 1 por paciente

Monitor multiparametros 1 por camilla

Toma de oxígeno y aspiración 1 por camilla

Aspirador 1 por camilla

Carro de paro con desfibrilador 1 por área

Bolsa valvula mascarilla 1 por área


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12.1- Proceso de Evaluacion Previo a la Sedación (ASC 3.1)

a) Planeación de la atención

• Todos los pacientes que requieran recibir sedación para algún procedimiento de tipo diagnostico, terapeútico, rehabilitatorios o paliativos, deberan de contar una valoracion pre-anestésica la cual permitirá determinar el riesgo anestésico-quirúrgico y establecer el plan anestésico individualizado para el paciente, conforme a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2011.

• La valoración presedacion deberá quedar registrada en el expediente clínico del paciente, para lo cual se cuenta con el formato de Hoja de Anestesia del Hospital San Ángel Inn Universidad en su apartado de “Valoración Pre-Anestésica y/o Sedación” o bien puede realizarse en forma de nota médica en los formatos de “Notas de Evolución” que proporciona el área de archivo del Hospital San Ángel Inn Universidad.

• La valoración presedacion del paciente debe ser especificada en el expediente clínico e incluir al menos los siguientes datos: Nombre completo del paciente, fecha de nacimiento, antecedentes de importancia (patológicos, no patológicos, anestésicos y farmacológicos), exploración física, resultados de exámenes de laboratorio (se sugiere 3 meses de vigencia), valoración de factores de riesgo anestésico quirúrgico y la técnica anestésica propuesta.

• En los casos de cirugía programada, la valoración presedacion, se deberá realizar con suficiente anticipación a la fecha del procedimiento quirúrgico; esta puede ser realizada por el medico que administrará la anestesia o algún colega de la especialidad, sin embargo para todos los casos, se requerirá que el médico responsable de aplicar la anestesia y/o sedación, lleve a cabo una revaloración preanestésica antes de iniciar el procedimiento.

• Cuando se requieran exámenes de laboratorio y gabinete, serán indicados de acuerdo con las necesidades del paciente, del acto médico a realizar y al protocolo de estudio respectivo; de no contar con ellos será obligatorio para realizar el procedimiento de tipo diagnostico, terapeútico, rehabilitatorios o paliativos, la toma de muestras y realizar las pruebas de laboratorio mínimas básicas preoperatorias (Biometría hemática, tiempos de coagulación y química sanguínea de 3 elementos).

• La valoracion pre-sedacion permitirá determinar el riesgo anestésico-quirúrgico, riesgo de vía aérea o ventilación difícil, el estado físico según la Sociedad Americana de Anestesiología (Clasificación de ASA I a VI), riesgo hemorrágico, riesgo cardiovascular, riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias, riesgo de complicaciones renales postoperatorias, riesgo tromboembólico y algunos riesgos específicos según la subpoblación del paciente (adulto, pediátricos, embarazada, etc.) y establecer el plan anestésico individualizado.

• El médico responsable de la aplicación de la sedacion, deberá indicar al paciente, familiar y/o representante legal sobre el tiempo de ayuno que considere adecuado a cada caso en particular, así como si requerirá de la administración de algún medicamento previo a la anestesia durante su estancia en el hospital según el tipo de cirugía, la edad, comorbilidades, capacidades, limitaciones, barreras, etc.


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• El anestesiólogo informará al paciente, sus familiares y/o representante legal de manera seria, honesta y con calidez el resultado de la valoración pre-anestésica así como los potenciales riesgos y beneficios que implica el procedimiento a realizar y las posibles alternativas a la técnica de anestesia y/o sedación y en conjunto tendrán la libertad de elegir la técnica anestésica que se administrará al paciente, siempre considerando las condiciones clínicas y preferencias del paciente

• De ser necesario se indicaran acciones a seguir de acuerdo al resultado de la valoración pre-sedación y/o interconsultar a otras especialidades médicas, lo cual permita realizar la atención anestésica en las mejores condiciones médicas del paciente y que ofrezca un proceso seguro y de calidad.

• Se deberá llenar correcta y completamente el documento de consentimiento informado para la Aplicación de la Anestesia y/o Sedación, así como obtener la firma del paciente, familiar y/o representante legal que autoriza el procedimiento a realizar, además de la firma de 2 testigos.

• No se permite la administración de medicamentos del tipo benzodiacepinas, opioides, inductores anestésicos o bloqueadores neuromusculares en ninguna área de pre-operatorio del hospital.

• Para las situaciones de procedimiento de emergencia (riesgo vital), la valoración presedacion deberá ser enfocada y según el juicio medico, cuyo registro deberá quedar asentado en el expediente clínico del enfermo y deberá incluir como mínimo

o Datos de identificación del paciente (Nombre y Fecha de nacimiento) o Antecedentes anestésico-quirúrgicos, alergias, tiempo de ayuno, estado de físico según ASA,

riesgo anestésico quirúrgico, riesgo de vía aérea y/o ventilación difícil. o Resultados de exámenes de laboratorio o Indicar el tipo de anestesia que se aplicará, de acuerdo a las condiciones del paciente y a la

intervención quirúrgica planeada. o Nombre legible y firma del medico responsable de administrar la anestesia y/o sedación.

b) Documentación necesaria

• Historia Clínica





c) Monitorización del paciente



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• Es opcional y a criterio del anestesiólogo el monitoreo de la diuresis, el plano anestésico, y/o cualquier otra constante fisiológica que a su juicio sea conveniente vigilar, monitorizar o medir; siendo aconsejable utilizar para ello sonda vesical, monitor de índice biespectral.


• El momento del egreso de recuperación post-anestésica, lo define el anestesiólogo encargado del área en base a la evolución y condiciones clinicas del paciente, debiendo utilizar mínimo las escalas de ALDRETE y/o BROMAGE, APGAR QUIRÚRGICO y RASS.

d) Competencias del personal involucrado

• El Servicio de Anestesiología cuenta con personal médico especializado y Credencializado, las 24 horas del día, los 365 días del año.

• Los médicos anestesiólogos deberán de tener las siguientes competencias mínimas básicas para la aplicación de la anestesia y/o sedación seran las mismas que se menciona en el apartado 12 del presente manual

e) Insumos y equipo necesario

• Los medicamentos, equipos e insumos mínimos necesarios para proporcionar los servicios de atención médica en el Hospital San Ángel Inn Universidad serán los recomendados para la atención de pacientes que requieran anestesia y/o sedación en el contexto del estado clínico del paciente, riesgo anestésico-quirúrgico, tipo de procedimiento médico-quirúrgico y el área del hospital (dentro o fuera de quirófano), como se describe en la NOM-006-SSA3-2011 y en el apartado 12 del presente manual.


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12.2 Monitorización del Paciente durante la Sedación y el Periodo de Recuperación (ASC 3.2)

a) Planeacion de la atencion


• Es opcional y a criterio del anestesiólogo el monitoreo de la diuresis, el plano anestésico, y/o cualquier otra constante fisiológica que a su juicio sea conveniente vigilar, monitorizar o medir; siendo aconsejable utilizar para ello sonda vesical, monitor de índice biespectral.

• Durante la recuperación post-sedacion, se realizan los mismos estándares básicos indispensable de cuidados y monitoreo para el paciente en el periodo trans-anestésico.

• El momento del egreso de recuperación post-anestésica, lo define el anestesiólogo encargado del área en base a la evolución y condiciones clinicas del paciente, debiendo utilizar mínimo las escalas de ALDRETE y/o BROMAGE, APGAR QUIRÚRGICO, EVA y RASS.


• Hoja de Anestesia del Hospital San Ángel Inn Universidad en su apartado de “Registro Trans Y Post-Anestésico y/o Sedación”

c) Monitorización

• Durante el periodo trasnanestesico el registro del monitoreo básico será en forma contínua o periódica y su registro en lapsos mínimo de cada 5 minutos, como se menciona en el apartado 12 del presente manual

• Durante el periodo de recuperacion posteanestesica o postsedación el registro del monitoreo básico será en forma contínua o periódica y su registro al salir de quirofano, al ingresar al area de recuperacion postanestesica y posteriormente en lapsos mínimos de cada 15 minutos (Se empleará la Escala de Recuperación de ALDRETE y/o BROMAGE, APGAR QUIRÚRGICO, EVA y RASS)


• El Servicio de Anestesiología cuenta con personal médico especializado y credencializado, las 24 horas del día, los 365 días del año quienes vigilan la fase de recuperación post-sedación.

• Los médicos anestesiólogos deberán de tener las siguientes competencias mínimas básicas para la aplicación de la anestesia y/o sedación comentadas en el apartado 12


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13.- VALORACIÓN PREANESTÉSICA Y OTRA PREVIA A LA INDUCCIÓN (ASC 4.0)

a) Planeacion de la atención

• La valoración prenanetésica y previa a la induccion se realizará y documentara en el expediente clinico según lo descrito en el apartado ASC 3.0







• Hoja de Registro Anestésico (Evaluacion inmediatamente antes de la inducción) c) Monitorización

• En la valoracion preanestesica e inmediatamente antes de la induccion anestésica el monitoreo básico será similar al mencionado en el apartado 12


• El Servicio de Anestesiología cuenta con personal médico especializado y credencializado, las 24 horas del día, los 365 días del año quienes vigilan la fase de recuperación post-sedación.

• Los médicos anestesiólogos deberán de tener las competencias mínimas básicas para la aplicación de la anestesia y/o sedación comentadas en el apartado ASC 3.0 de este manual.




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14.- SE PLANIFICA Y DOCUMENTA LA ATENCIÓN ANESTÉSICA DE CADA PACIENTE. (ASC 5.0) 14.1- Los Riesgos, Beneficios y las Alternativas de la Sedación y/o Anestesia se Informan al Paciente, su Familia o con quienes Toman Decisiones en su Nombre. (ASC 5.1)

• El anestesiólogo informará al paciente, sus familiares y/o representante legal de manera seria, honesta y

con calidez el resultado de la valoración pre-anestésica así como los potenciales riesgos y beneficios que implica el procedimiento a realizar y las posibles alternativas a la técnica de anestesia y/o sedación y en conjunto tendrán la libertad de elegir la técnica anestésica que se administrará al paciente, siempre considerando las condiciones clínicas y preferencias del paciente.

• El proceso de consentimiento informado se documenta en el expediente con la autorizacion mediante la firma del paciente, sus familiares y/o representante legal, asi como del medico anestesiologo respondable de administrar la anestesia y/o sedación y 2 testigos.

• En el caso de pacientes menores de 15 años, el plan de manejo anestésico y la firma del Documentó de Consentimiento Informado para la Aplicación de Anestesia y/o Sedación deberá ser autorizado por los padres del paciente o la persona legalmente responsable.

• En el caso de pacientes inconscientes (ej: bajo sedación) y/o con deterioro cognitivo (ej: delirio, demencia, etc) el plan de manejo anestésico y la firma del Documentó de Consentimiento Informado para la Aplicación de Anestesia y/o Sedación deberá ser autorizado por los familiares o la persona legalmente responsable.

14.2- Se Documenta en el Expediente Clínico el Tipo De Anestesia y la Técnica Anestésica Utilizada (ASC 5.2)

• El anestesiólogo responsable de aplicar la anestesia y sedación tiene la libertad de elegir la técnica

anestésica a administrar siempre considerando los riesgos y beneficios según la condición clínica (Clasificación de ASA I a VI), la evaluacion del riesgo anestesico – quirurgico, el tipo de procedimiento quirurgico, intervencionista y/o paliativo, asi como las comorbilidades y preferencias del paciente, familiares y/o representante legal según sea el caso.

• La valoración preanestésica del paciente debe ser especificada en el expediente clínico e incluir al menos los siguientes datos: Nombre completo del paciente, fecha de nacimiento, antecedentes de importancia, exploración física, resultados de exámenes de laboratorio, valoración de factores de riesgo, riesgo anestésico quirúrgico y la técnica anestésica propuesta.


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14.3- Se Monitoriza de Manera Continua el Estado Fisiológico de cada Paciente Durante la Administración de la Anestesia (ASC 5.3)

• El monitoreo básico será: la oxigenación, la presion arterial, ventilación, circulación y temperatura del

paciente, en forma contínua o periódica y su registro en lapsos mínimo de cada 5 minutos; siendo aconsejable para ello utilizar, pulso-oxímetro, esfingo-manometría automática o manual, pletismografía para ventilación pulmonar, monitor de electrocardiografía continua y la temperatura corporal mediante termómetros sensores cutáneos o de canal auditivo o esofágico.

• Es opcional y a criterio del anestesiólogo el monitoreo de la diuresis, el plano anestésico, el bloqueo neuro-muscular, la función hepática y/o cualquier otra constante fisiológica que a su juicio sea conveniente vigilar, monitorizar o medir; siendo aconsejable utilizar para ello sonda vesical, monitor de índice biespectral, neuroestimulador periférico, pruebas sanguíneas de función hepática y/o similares. Asi también el anestesiólogo en base a la valoracion preanestesica y el tipo de procedimiento médico-quirurugico define el tipo de monitoreo invasivo como presión venosa central, gasto cardíaco, línea arterial, presión en cuña, etc.

• Durante cirugías de tipo laparoscópico en las cuales se insufla con bióxido de carbono, es necesario el monitoreo del bióxido de carbono (CO2) en sangre, mediante el uso del capnógrafo

15.- SE MONITORIZA EL ESTADO POST-ANESTÉSICO DE CADA PACIENTE Y ES DADO DE ALTA DEL ÁREA DE RECUPERACIÓN POR UN MÉDICO ANESTESIÓLOGO (ASC 6.0)


• Durante el periodo de recuperacion post-anestesica o post-sedación el registro del monitoreo básico será en forma contínua o periódica y su registro al salir de quirofano, al ingresar al area de recuperacion postanestesica y posteriormente en lapsos mínimos de 15 minutos (Se empleará la Escala de Recuperación de ALDRETE y/o BROMAGE, APGAR QUIRÚRGICO, EVA y RASS) hasta el momento de su egreso del área.

• El momento del egreso de recuperación post-anestésica, lo define el anestesiólogo encargado del área en base a la evolución y condiciones clinicas del paciente, debiendo utilizar mínimo las escalas de ALDRETE y/o BROMAGE, APGAR QUIRÚRGICO, EVA y RASS.


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16. POLÍTICAS Y LINEAMIENTOS GENERALES DEL SERVICIO 16.1 Política para la Atención de los Pacientes que se les Administrará Anestesia y/o Sedación

1. En todos los casos que los pacientes (adultos, embarazadas, pediátricos y/o neonatales) requieran de la administración de algún tipo de anestesia, analgesia y/o sedación para algún procedimiento quirúrgico y/o invasivo con fines de tipo terapéutico y/o diagnóstico y que este se realice en las áreas exclusivas para su aplicación (Quirófano, Toco cirugía, Hemodinamia, Fisiología Cardiaca, Imagenología, Endoscopia, Urgencias, Imagenología y Áreas Críticas de Adultos o Pediátricos):

a. La anestesia, analgesia y/o sedación deberá de ser aplicado de inicio a fin por un Médico Anestesiólogo calificado y credencializado en el Hospital San Ángel Inn Universidad.

b. Se deberá identificar al paciente al inicio del procedimiento y en todo momento (nombre completo y fecha de nacimiento) con estricta relación a la cirugía y/o procedimiento de Anestesia, Analgesia y/o Sedación (“Identificación Correcta el Paciente”).

c. Deberán de contar con una valoración pre-anestésica realizada por un médico anestesiólogo la cual se documentará en el Expediente Clínico

d. Deberán ser evaluados y monitorizados por un Medico Anestesiólogo Credencializado en el Hospital San Ángel Inn Universidad quien deberá:

i. Informar de forma respetuosa, sencilla y clara, los riesgos, beneficios y alternativas de las distintas técnicas anestésicas con el paciente, su familia o con quienes tomen decisión en su nombre.

ii. Realizar el llenado completo y correcto del Documentó de Consentimiento Informado para la Aplicación de Anestesia y/o Sedación y los que sean de aplicación según sea el caso (Ej. Transfusión) así como obtener la firma de dicho documento(s) por parte del paciente, su familia o quienes tomen decisión en su nombre, así como la firma de 2 testigos.

iii. Planificar la atención anestésica y documentarla en el expediente clínico del paciente. El plan tendrá en cuenta la información de otras evaluaciones e identificará la anestesia a utilizar.

iv. Realizar una re-evaluación del paciente inmediatamente antes de la inducción anestésica, los hallazgos los registrará en el Expediente Clínico.


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v. Controlar permanentemente el estado fisiológico del paciente y se documentará en el Expediente Clínico: el método de administración de medicamentos y líquidos intravenosos así como los procedimientos de control durante la cirugía.

vi. Documentar, en el expediente clínico, la técnica anestésica empleada, la duración del procedimiento, las condiciones clínicas del paciente al término del procedimiento y el sitio a donde egresará.

vii. Documentar, en el expediente clínico, la atención post-anestésico inmediata en el área de recuperación, sitio al cual deberá de acompañarlo para hacerla entrega recepción con el médico Anestesiólogo Adscrito en recuperación (Solo en Quirófano). En las áreas donde no hay un anestesiólogo adscrito deberá de otorgar la los cuidados post-anestésicos inmediatos, continuar con el monitoreo de recuperación y dar de alta al paciente conforme a los criterios establecidos para la atención post-anestésica, y el alta se documentará en el expediente clínico.

viii. Documentar la hora de inicio y terminación de la recuperación la cual registrará en el expediente clínico.

ix. Estar al pendiente de la manipulación y correcto funcionamiento de dispositivos que haya instalado en el paciente durante el periodo peri-operatorio con fines de tipo anestésicos, analgésicos y/o de monitoreo (ej. perfusores intravenosos, bombas peridurales, catéteres venosos, neuroestimuladores, etc), de igual forma será el responsable de recolocar y/o retirar dichos dispositivos a criterio médico.

2. Ningún médico anestesiólogo deberá de utilizar medicamentos ajenos a los que existen en el almacén del hospital, como tampoco material de insumo (hojas desechables de laringoscopia, sondas, o dispositivos), en caso de hacerlo debera de notificarlo y solicitar la autorizacion a la Jefatura del Servicio donde se realizará el procedimiento, a la respectiva Jefatura de Enfermeria y a la Jefatura de Anestesia quienes indicaran si procede la autorizan, y si es factible la reposición del material de consumo o insumo.

3. Documentación requerida para atención y comunicación efectiva






4. Requisitos de control de paciente

a. Previa al procedimiento de anestesia y/o sedación:

i. La valoración anestésica del paciente debe ser especificada en el expediente clínico con


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los siguientes datos: Nombre completo del paciente, fecha de nacimiento, exploración física, resultados de exámenes de laboratorio y valoración de factores de riesgo. (Identificación del paciente)

b. Los pacientes deberán contar con monitorización electrocardiográfica, de presión arterial y de saturación de oxígeno en forma continua durante todo procedimiento quirúrgico y/o invasivo con fines de tipo terapéutico y/o diagnóstico que implique la administración de anestesia, analgesia y/o sedación (Anestesia local, general y/o regional) y que se realicen en las áreas de Quirófano, Tococirugia, Hemodinamia, Endoscopia, y Áreas Críticas de Adultos o Pediátricos.

c. Los pacientes en estado de coma o soporte vital deben recibir valoración de los siguientes parámetros elementales:

i. Hidratación ii. Nutrición Global y contar con un Plan Nutricional iii. Protección Gástrica iv. Cuidados Respiratorios v. Prevención de Ulceras de Presión

5. Competencias y aptitudes personal involucrado en atención

a. El Servicio de Anestesia deberá contar con personal médico especializado las 24 horas del día, los 365 días del año.

6. Disponibilidad y equipo especializado

a. Los medicamentos, equipos e insumos necesarios para proporcionar los servicios de atención

médica del Hospital San Ángel Inn Universidad serán los recomendados para la atención de

pacientes que requieran anestesia y/o sedación.

7. Política para el Manejo, Desecho y Destino Final de Medicamentos Anestésicos y Controlados

Sobrantes de la Administración

a. El personal de Enfermería y/o médicos anestesiólogos, deberán depositar todos los residuos o

sobrantes de medicamentos anestésicos o controlados directamente de la jeringa con la cual se

administró el medicamento, en el recipiente etiquetado y destinado para esta actividad, ubicado

en cada área donde se realizan procedimientos de Anestesia y/o Sedación.

b. Se debe registrar en la bitácora de Desecho de medicamentos anestésicos y controlados, cada

vez que se vierta medicamento dentro del contenedor.


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c. El Médico Anestesiólogo o No Anestesiólogo que participó en el procedimiento de Anestesia o

Sedación deberá firmar de conformidad en la bitácora de Desecho de medicamentos anestésicos

y controlados.

16.2.- Lineamientos para la Utilización de Medicamentos Inductores Anestésicos y Pre-Anestésicos. Los médicos anestesiólogos, que llevan a cabo su práctica profesional dentro del Hospital San Ángel Inn Universidad deberán observar los lineamientos siguientes:

1) Deberán prescribir y/o suministrar medicamentos narcóticos y/o psicotrópicos de acuerdo con los principios de libre práctica médica, bajo su criterio profesional y consignarlo en el expediente clínico incluyendo dosis, vía y hora de aplicación sin embargo la administración de estos medicamentos queda prohibida en el área de preoperatorio.

2) El sobrante de los medicamentos utilizados deberá desecharlo de acuerdo a las recomendaciones de la meta internacional de seguridad del paciente para el Manejo de Medicamentos de Riesgo y de acuerdo a los lineamientos del sistema critico de Uso y manejo de Medicamentos (MMU) del Hospital San Ángel Inn Universidad.

3) En caso de ruptura o pérdida de algún medicamento, el Médico deberá dar aviso al Jefe de Servicio de Quirófano o de Anestesia o de Enfermería o Supervisora en turno, quien llevará a cabo el reporte correspondiente.

4) Ningún Médico Anestesiólogo estará autorizado para administrar medicamentos propios o que no pueda demostrar la procedencia de estos, a excepción de situaciones en las cuales se encuentre en riesgo la vida del paciente y que el Hospital San Ángel Inn Universidad no disponga de este medicamento dentro de su cuadro básico.

5) No se permite la administracion de medicamentos del tipo benzodiacepinas, opioides, inductores

anestesicos o bloqueadores neuromusculares en ninguna area de pre-operatorio del hospital (Quirofano, Hemodinamia y/o Endoscopia)


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16.3- Lineamientos para el Manejo de Fármacos Narcóticos y Psicotrópicos.

En caso del uso de anestésicos inductores intravenosos (Propofol, Tiopental, Etomidato, etc) relajantes musculares (Vecuronio, Atracurio, rocuronio, etc), benzodiacepinas intravenosas (Midazolam, Diazepam, etc) así como medicamentos opioides (Fentanyl, Sufentanyl, Remifentan) y algunos otros adyuvantes (Dexmedetomidina, Ketamina, etc) su uso queda restringido a las siguientes situaciones:

a) Cuando las administre un Anestesiólogo en las áreas que está autorizado administrar anestesia, analgesia y/o sedación o en infusiones para control de dolor.

b) Para su uso en las Unidades de Terapia Intensiva (Adultos/Pediátricos) por Médicos Intensivistas.

c) Para su uso en el Área de Urgencias por Médicos Anestesiólogos. d) Para su uso en el Área de Urgencias por los Médicos No Anestesiólogos Credencializados

para todas aquellas situaciones de Soporte Vital. e) Para su uso en cualquier área del hospital por el médico responsable de atender un código

azul.


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16.4.- Lineamientos para el Cuidado Pre-Anestésico.

1) Realizar la valoración pre-anestésica para determinar el riesgo anestésico-quirúrgico y establecer el plan anestésico para el paciente, conforme a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2011, dicha valoración se realizará en el formato de Hoja de Anestesia del Hospital San Ángel Inn Universidad en su apartado de “Valoración Pre-Anestésica y/o Sedación”

2) Revisar y analizar el expediente clínico, e interrogar y examinar al paciente para conocer el historial anestesiológico y farmacológico.

3) Analizar los aspectos del estado físico que pueden afectar las decisiones sobre el riesgo operatorio y el manejo, clasificando al paciente según el riesgo anestésico y clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA).

4) Informar al paciente, sus familiares y/o representante legal de manera seria, honesta y con calidez el resultado de la valoración pre-anestésica así como los potenciales riesgos y beneficios que implica el procedimiento a realizar y las posibles alternativas a la técnica de anestesia y/o sedación.

5) Indicar acciones a seguir de acuerdo al resultado de la valoración pre-anestésica y/o interconsultar a

otras especialidades médicas, lo cual permita realizar la atención anestésica en las mejores condiciones médicas del paciente y que ofrezca un proceso seguro y de calidad.

6) Determinar e indicar al paciente el tiempo de ayuno que el Anestesiólogo tratante considere adecuado a

cada caso en particular. (tipo de cirugía, edad, comorbilidades, capacidades, limitaciones, barreras, etc.)

7) Determinará las pruebas de laboratorio y gabinete según las condiciones clínicas del paciente, el procedimiento diagnóstico, quirúrgico y/o invasivo a realizar y el protocolo de estudio respectivo, sin embargo el Hospital San Ángel Inn Universidad recomienda que el paciente deberá de contar con pruebas de laboratorio de los últimos 3 meses previos al procedimiento, de no contar con ellos será obligatorio para ingresar al área de alcance donde se realizará el procedimiento, la toma de muestras y realizar las pruebas de laboratorio mínimas básicas preoperatorias (Biometría hemática, tiempos de coagulación y química sanguínea de 3 elementos).

8) Tendrá la libertad de elegir la técnica anestésica que administrará al paciente, siempre considerando las condiciones clínicas y preferencias del paciente.

9) Deberá llenar correcta y completamente el documento de consentimiento informado para la Aplicación de

la Anestesia y/o Sedación, así como obtener la firma del paciente, familiar y/o representante legal que autoriza el procedimiento a realizar, además de la firma de 2 testigos.

10) Determinará las acciones necesarias (insumos, monitores, equipo especial, etc.)para ofrecer un proceso anestésico seguro y de calidad, tomando consideraciones especiales según:


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a. Tipo de población, por ejemplo: paciente adultos, pediátricos, embarazadas, pacientes de riesgo, vulnerables, etc.

i. Los procedimientos anestésicos en los pacientes neonatos y lactantes, deberán de ser aplicados preferentemente por un anestesiólogo capacitado en esta área (Anestesiólogo Pediatra).

b. Condición clínica, por ejemplo: potencial vía aérea difícil, paciente con capacidades diferentes,

pacientes críticamente enfermos, etc.

c. Área donde se encuentra el paciente, por ejemplo: pacientes fuera de quirófano, procedimientos en áreas de corta estancia, etc.

11) Los lineamientos anteriores se aplicarán a cualquier paciente sometido a un procedimiento, anestésico,

salvo circunstancias especiales a juicio médico cuyo registro deberá asentarse en el expediente del enfermo.

a) La Nota Pre – Anestésica

a. Será elaborada por el anestesiólogo en el Formato de Hoja de Anestesia y/o Sedación en su apartado de “Valoración Pre-anestésica y/o Sedación”, diseñada para tal caso, y deberá tener como mínimo:

a. Evaluación clínica del paciente, señalando los datos fundamentales en relación a la

anestesia. b. Tipo de anestesia, que se aplicará de acuerdo a las condiciones del paciente y a la

intervención quirúrgica planeada. c. Riesgo anestésico. d. Medicación pre-anestésica. e. Deberá contener nombre legible y firma del mismo.


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16.5.- Lineamientos para el Manejo Trans-Anestésico.

1) La atención anestésica es tarea exclusiva de los médicos anestesiólogos.

2) Todo procedimiento diagnostico, quirúrgico y/o invasivo que requiera de un consentimiento informado, deberá de realizarse en las áreas asignadas y que cuentan con los requerimientos básicos e indispensables para monitoreo y potencial manejo avanzado de la vía aérea como se describe en la NOM-006-SSA3-2011, para la Práctica de la Anestesiología.

3) Para llevar a cabo el manejo anestésico, el anestesiólogo deberá documentar en el expediente (Formato

de Hoja de Anestesia y/o Sedación) la evaluación pre-anestésica en su apartado diseñada para tal caso.

4) El médico anestesiólogo deberá comprobar con anterioridad al procedimiento, el funcionamiento adecuado del equipo que se utilizará, de acuerdo con algún método sistemático (fuente de gases, máquina de anestesia, vaporizadores, circuitos anestésicos, monitores, laringoscopios, perfusores, etc.) y realizar una nueva evaluación y verificación de seguridad, todo lo anterior se registrará en el Formato de Hoja de Anestesia del Hospital San Ángel Inn Universidad en el apartado de “2da Evaluación Inmediatamente Antes del Procedimiento Anestésico y/o Sedación”

5) El médico anestesiólogo realizará la preparación de medicamentos anestésicos, para el inicio de la anestesia, en presencia de la enfermera circulante, con la finalidad de realizar la doble verificación en la preparación de medicamentos.

6) Antes de iniciar la anestesia, el medico anestesiólogo deberá conocer la historia clínica del paciente, haber consultado la nota pre-anestésica y en conjunto con el personal de enfermería y el equipo quirúrgico, realizara el reporte del “Formato de Lista de Verificación de Cirugía Segura” de la Organización Mundial de la Salud diseñada para dicho propósito.

7) La administración de la anestesia únicamente se podrá iniciar cuando se cuente con la presencia del

médico tratante en el sitio donde se realizará el procedimiento médico o quirúrgico con fines diagnósticos, terapéuticos, rehabilitadores o paliativos.

8) El médico responsable de aplicar la anestesia deberá de: a. Elegirá la técnica anestésica y los procedimientos pertinentes. b. Realizar la vigilancia estrecha del paciente y elaborar de forma detallada el “Registro Trans-

anestésico y/o Sedación” del Formato de Hoja de Anestesia del Hospital San Ángel Inn Universidad, diseñado para tal caso e incorporarlas en el expediente clínico del paciente.

c. Estar presente en la sala quirúrgica o área de alcance, desde el momento que inicia la administración de la anestesia, durante el procedimiento médico o quirúrgico y hasta el momento que concluye dicho procedimiento y el paciente se encuentre en condiciones de egresar al área de recuperación.


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9) La vigilancia y monitoreo continuo indispensable trans-anestésico y/o sedación será el siguiente a. Oxigenacion: Todo paciente bajo anestesia general y a criterio del anestesiólogo cuando se

utilice anestesia regional o sedación monitorizada, deberá recibir oxígeno inspirado, para lo cual deberá vigilarse lo siguiente:

i. Las máquinas de anestesia deberán contar con sistemas de seguridad para evitar la administración de mezclas hipóxicas.

ii. Utilizar equipos con sistemas que eviten concentraciones erróneas de las fuentes de gases.

iii. Las alarmas de los aparatos por ningún motivo deberán ser desactivadas. iv. Vigilará continuamente la saturación de oxígeno mediante la oximetría de pulso (SpO2)

en todo procedimiento anestésico, el Hospital San Ángel Inn Universidad recomienda realizar y registrar esta medición en periodos no mayores de diez minutos en todos los casos y con mayor frecuencia, si las condiciones clínicas del paciente así lo requieren.

b. Vía Aérea y Ventilación:

i. Cuando se inserta un tubo endotraqueal, hay que verificar su posición correcta en la tráquea mediante la evaluación clínica y con la identificación de la capnografia y capnometria (EtCO2) en el gas espirado, el Hospital San Ángel Inn Universidad recomienda realizar y registrar esta medición en periodos no mayores de diez minutos en todos los casos y con mayor frecuencia, si las condiciones clínicas del paciente así lo requieren.

ii. Será necesario vigilar y mantener la permeabilidad de la vía aérea y la ventilación pulmonar mediante un estetoscopio: precordial o esofágico y verificar los movimientos torácicos ocasionados por la entrada de aire en los pulmones.

iii. En el caso de cirugía laparoscópica será indispensable contar con capnometría y capnografía.

iv. Cuando se utilice ventilación mecánica tendrá que emplearse y programar una alarma para detectar desconexión del circuito anestesico.

v. En caso de administracion de medicamentos Halogenados, se recomienda medir continuamente la concentración inspirada de los gases anestésicos.

c. Función Cardiovascular:

i. Deberá vigilarse continuamente la frecuencia cardiaca, el ritmo cardiaco y la presión arterial empleando un monitor para electrocardiografía continua y un dispositivo de medición de presión arterial, el Hospital San Ángel Inn Universidad recomienda realizar y registrar esta medición en periodos no mayores de cinco minutos en todos los casos y con mayor frecuencia, si las condiciones clínicas del paciente así lo requieren.

ii. Deberá contar con un desfibrilador en condiciones adecuadas de funcionamiento.

d. Temperatura. i. Medirá y registrará la temperatura del paciente en intervalos frecuentes, a criterio del

médico responsable, sin embargo el Hospital San Ángel Inn Universidad recomienda


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realizar esta medición por lo menos al inicio del procedimiento, durante y al final del procedimiento.

e. Profundidad de la Anestesia. i. Evaluarla regularmente por medios clínicos. ii. Considerar (a criterio del médico) monitorizarla profundidad de la anestesia y/o sedación

por medio de índice biespectral o algún dispositivo similar, el Hospital San Ángel Inn Universidad recomienda realizar y registrar esta medición en periodos no mayores de diez minutos en todos los casos y con mayor frecuencia, si las condiciones clínicas del paciente así lo requieren.

f. Bloqueo Neuromuscular

i. Considerar (a criterio del médico) monitorizar el grado de bloqueo neuromuscular por medio de un estimulador de nervios periféricos o algún dispositivo similar, el Hospital San Ángel Inn Universidad recomienda realizar y registrar esta medición por lo menos al inicio del procedimiento, durante y al final del procedimiento, en todos los casos y con mayor frecuencia, si las condiciones clínicas del paciente así lo requieren

10) Realizar el registro de contingencias, accidentes e incidentes, así como el estado clínico del paciente

posterior a dicho evento.

11) Documentación del Procedimiento Anestésico. a. Documentar los signos vitales. Cuando se utilice ventilación mecánica tendrá que emplearse una

alarma para detectar desconexión. b. Registrar el inicio del procedimiento anestésico y del procedimiento quirúrgico. c. Registrar las dosis y vía de administración de los medicamentos o agentes usados y los tiempos

en que fueron administrados. d. Anotar tipo y cantidades de líquidos intravenosos administrados, incluyendo sangre y sus

derivados. e. Anotar la técnica anestésica utilizada y registrar las contingencias. f. Anotar la duración del procedimiento quirúrgico y la duración de la anestesia. g. Registrar el estado del paciente al concluir la anestesia.


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16.6.- Lineamientos para el Cuidado Post-Anestésico en Quirófano.

1) Al término de la administración de la Anestesia, Analgesia y/o Sedación, posterior a haber extubado al paciente, en caso de anestesia general, que no presente datos de insuficiencia respiratoria y antes de egresar el paciente de la sala quirúrgica y/o área donde se realizó el procedimiento, el anestesiólogo responsable deberá de:

a. Reportar las condiciones del paciente al término del procedimiento, el sitio a donde egresará, así como la descripción de la técnica de Anestesia, Analgesia y/o Sedación administrada. Para el caso de la atención de pacientes obstétricos deberá de registrar los datos del/los producto(s), según sea el caso, todo lo anterior será consignado en el “Registro de Post – Anestésico y/o Sedación” de la Hoja de Anestesia.

b. Evaluar el estado físico-clínico del paciente, y en conjunto con el cirujano determinarán el momento del egreso del paciente de la sala quirúrgica y/o área donde se realizó el procedimiento lo deberán acompañar al área asignada para la recuperación post-anestésica-quirúrgica o el área donde continuará con los cuidados y/o soporte multiorgánico (Áreas de Cuidados Críticos o Urgencias) según sea el caso.

i. Para la evaluación del estado físico – clínico del paciente, y tomando en cuenta el estado previo al procedimiento anestésico-quirúrgico, se podrá realizar dicha evaluación mediante la calificación de ALDRETE al momento de la salida de la sala quirúrgica y/o área donde se realizó el procedimiento, se acepta una calificación >8pts y los signos vitales deben ser estables y mantenerse dentro de los límites normales. Es aceptable el apoyo de la vía aérea con cánula orofaríngea.

2) En su caso, cuando no se cumplan los criterios señalados previamente el anestesiólogo y el cirujano

tratantes, deberán evaluar, indicar y vigilar el traslado del paciente a una unidad de cuidados intensivos, dónde deberá ser presentado y entregado directamente al personal médico correspondiente.

a. Para la evaluación del estado físico – clínico del paciente críticamente enfermo adulto o pediátrico, esta será realizada a consideración del anestesiólogo y del cirujano tratantes, podrán apoyarse de las escalas de gravedad diseñadas para tal caso, al momento de la salida de la sala quirúrgica y/o área de alcance, los signos vitales deberán mantenerse dentro de los límites normales y con el apoyo multiorgánico necesario.

b. Para el traslado del paciente intramuros, el equipo mínimo indispensable para el paso del paciente a la unidad de terapia intensiva, incluirá:

i. Mascarilla válvula balón para presión positiva o ventilador de traslado ii. Fuente de oxígeno. iii. Sistema de oxigenación o ventilación y similares. iv. Camilla con barandales para traslado de paciente. v. Monitor de traslado.

3) El paciente que ingresé al área de cuidados post-anestésicos deberá de contar con el llenado completo


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del Formato de la Hoja de Anestesia y/o Sedación del Hospital San Ángel Inn Universidad en sus apartados de “Valoración Pre-anestésica, Registro Trans- Anestésico y Nota Post-Anestésica”, la cual deberá ir anexada en el expediente clínico del paciente.

4) El médico anestesiólogo responsable de administrar la anestesia deberá indicar y vigilar los cuidados

inmediatos y el monitoreo que amerite el paciente.

5) La nota post-anestésica la elaborará el médico que administró la anestesia y debe contener los datos siguientes: Técnica anestésica utilizada; fármacos y medicamentos administrados; duración de la anestesia; contingencias, accidentes e incidentes atribuibles a la anestesia; balance hídrico; estado clínico del paciente a su egreso del quirófano; plan de manejo y tratamiento inmediato, incluyendo protocolo de analgesia y control de signos y síntomas asociados a la anestesia, lo anterior será registrado en el Formato de la Hoja de Anestesia del Hospital San Ángel Inn Universidad en el apartado de “Registro Post-Anestésica y/o Sedación”

6) Desde el momento que el paciente ingreso al area de Cuidados Post-anestésicos y hasta su egreso un médico anestesiólogo será el responsable de supervisar que el paciente se encuentre bajo vigilancia continua de personal técnico o de enfermería capacitado en el manejo de la recuperación post-quirúrgica inmediata, el tratamiento de las complicaciones que se presenten y en reanimación cardiopulmonar.

7) Los procedimientos de enfermería se deberán realizar en estricto apego a las indicaciones que establezca el médico anestesiólogo responsable de administrar la anestesia y/o el medico anestesiólogo asignado al area de recuperación.

8) El anestesiólogo asignado al área de recuperación post-anestésica- deberá: a. Evaluar al paciente, tanto al ingreso, como al egreso del área, para los cual se apoyará de

las distintas escalas de evaluación (Aldrete, Apgar Score Quirúrgico, Escala MEWS, Ramsay y RASS), establecidas en el Formato de la Hoja de Anestesia del Hospital San Ángel Inn Universidad en el apartado de “Monitoreo de la Recuperación Post-Anestésica y/o Sedación”

b. Proporcionar los cuidados necesarios para una adecuada oxigenación, así como para el control y preservación de los signos vitales

c. Supervisar y elaborar una tabla de signos vitales y del nivel de consciencia, para los cual se apoyará de las distintas escalas de evaluación (RASS, Ramsay) establecidas en el Formato de la Hoja de Anestesia del Hospital San Ángel Inn Universidad.

d. Indicar por escrito los medicamentos, dosis, cuidados e insumos que se deben administrar o proporcionar al paciente.

e. Registrar y consignar en el expediente, cualquier evento inusual o contingencia presentada durante la recuperacion del paciente en el area de cuidados post-anestésicos


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9) El anestesiólogo responsable de administrar la anestesia o el asignado al área de recuperación deberá firmar la nota de alta o egreso del área de recuperación, considerando las condiciones clínicas del paciente y en base a:

a. Calificación de Aldrete: Se utiliza en anestesiología para determinar o conocer la condición del paciente después del evento anestésico y valora los siguientes parámetros: respiración, función cardiovascular, relajación muscular, coloración y estado de la conciencia, al llegar a recuperación. Escala de Aldrete de 9 puntos permite dar el alta al paciente. Lo ideal son 10 puntos

b. Apgar Score Quirúrgico: Es un sistema de 10 puntos que involucra tres variables intra-operatorias (menor frecuencia cardiaca, menor presión arterial media y pérdida sanguínea promedio), que se pueden correlacionar fácilmente con mortalidad y morbilidad posoperatorias. Esta Evaluación se realiza inmediatamente después del término de la cirugía. A mayor Apgar menor morbimortalidad postoperatoria. Puntaje menor o igual a 4 puntos amerita activar al equipo de respuesta rápida y revalorar el sitio de egreso posterior a la recuperación.

10) Algunos pacientes pueden egresar directamente del quirófano a su habitación, siempre y cuando, no requieran de los cuidados del área de recuperación post-anestésica, a criterio del médico anestesiólogo a cargo y de acuerdo con el cirujano.

11) La nota de egreso del área de recuperación la elaborará el médico que otorgo el procedimiento anestésico o el anestesiólogo asignado al área de recuperación y debe contener los datos siguientes:

a. Resumen de la evolución y estado actual del paciente. b. Resumen del tratamiento. c. Diagnósticos finales y su fundamento. d. Motivo del egreso. e. Problemas clínicos pendientes y el plan terapéutico detallado de su competencia.

12) En caso de tratarse de un bloqueo de conducción nerviosa, la nota de evolución trans-anestésica deberá incluir todos los datos referentes a dicha metodología.

13) El anestesiólogo responsable de administrar la anestesia: a. Realizará la visita post-anestésica 24 y aun 48 horas después del procedimiento, cuando sea

necesario y permanezca el paciente hospitalizado.

b. Será el responsable de manipular y estar al pendiente de la correcta colocación y funcionamiento de dispositivos que haya instalado durante el periodo perioperatorio, con alguna finalidad analgésica o de monitoreo (ej. Neuro-estimuladores analgésicos, catéteres y dispositivos analgésicos peridurales, líneas arteriales, catéter venosos, etc.), de igual forma será el responsable de recolocar y/o retirar dichos dispositivos a criterio médico.


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14) La unidad de cuidados post-anestésicos es un área que debe contar con los mismos estándares de cuidados para el paciente del periodo trans-anestésico y estar anexa al quirófano.

15) El diseño y equipamiento de esta área y el reclutamiento del personal cumplirá con los requisitos

establecidos por las instituciones que acrediten la licencia del hospital.

16) Los procedimientos de enfermería deben estar de acuerdo con las recomendaciones que establezca el servicio de anestesiología.


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16.7 Lineamientos para el Cuidado Post-Anestésico y/o Sedacion Fuera de Quirofano

16.7.1 Hemodinamia, Endoscopía y Toco-cirugía

I. El médico anestesiólogo que administra la anestesia, analgesia y/o sedación será el responsable de: a. Supervisar que el paciente se encuentre bajo vigilancia continua de personal técnico o de

enfermería capacitado en el manejo de la recuperación post-anestésica inmediata, el tratamiento de las complicaciones que se presenten y en reanimación cardiopulmonar.

b. Evaluar al paciente, tanto al ingreso, como al egreso del área, para los cual se apoyará de las

distintas escalas de evaluación (Aldrete, Apgar Score Quirúrgico, Escala MEWS), establecidas en la hoja de anestesia del Hospital San Ángel Inn Universidad.

c. Proporcionar los cuidados necesarios para una adecuada oxigenación, así como para el

control y preservación de los signos vitales. d. Supervisar la elaboración de una tabla de signos vitales y de nivel de consciencia, para los

cual se apoyará de las distintas escalas de evaluación (RASS, RAMSAY) establecidas en la hoja de anestesia del Hospital San Ángel Inn Universidad.

e. Indicar por escrito los fármacos y medicamentos, dosis y cuidados que se deben

proporcionar al paciente.

f. Elaborar la nota post-anestésica la cual debe contener los datos siguientes: Técnica anestésica utilizada; fármacos y medicamentos administrados; duración de la anestesia; contingencias, accidentes e incidentes atribuibles a la anestesia; balance hídrico; estado clínico del paciente a su egreso del quirófano; plan de manejo y tratamiento inmediato, incluyendo protocolo de analgesia y control de signos y síntomas asociados a la anestesia.

g. Elaborar la nota de alta o egreso del área de recuperación, considerando la calificación de

Adrete y podra apoyarse del Apgar Score Quirúrgico y la Escala MEWS.

II. Algunos pacientes pueden egresar directamente de la sala de hemodinamia o endoscopía a su habitación o a su domicilio, siempre y cuando, no requieran de los cuidados del área de recuperación post-anestésica, a criterio del médico anestesiólogo a cargo y de acuerdo con el cirujano.

III. Los procedimientos de enfermería se deberán realizar en estricto apego a las indicaciones que

establezca el médico anestesiólogo responsable de administrar la anestesia.


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16.7.2 Imagenología, Urgencias y Fisiología Cardiaca

I. El médico anestesiólogo que administra la anestesia, analgesia y/o sedación será el responsable de: a. La recuperación post-anestésica la cual se realizará en estas áreas

(Imagenología/urgencias/fisiologia cardiaca), en donde evaluará al paciente en todo momento hasta su completa recuperación y probable egreso del área, para los cual valorará la condición clínica del paciente y se apoyará de las distintas escalas de evaluación (Aldrete, Apgar Score Quirúrgico, Escala MEWS), establecidas en la hoja de anestesia del Hospital San Ángel Inn Universidad.

i. En caso de requerir un periodo de recuperacion mayor de 60 minutos deberá de valorar junto con el cirujano, si asi fuera el caso, el probable traslado e ingresó al area de recuperación post-anestesica de quirófano.

b. Supervisar que el paciente se encuentre bajo vigilancia continua de personal técnico o de

enfermería capacitado en el manejo de la recuperación post-anestésica inmediata, el tratamiento de las complicaciones que se presenten y en reanimación cardiopulmonar.

c. Proporcionar los cuidados necesarios para una adecuada oxigenación, así como para el

control y preservación de los signos vitales. d. Supervisar la elaboración de una tabla de signos vitales y de nivel de consciencia, para los

cual se apoyará de las distintas escalas de evaluación (RASS, RAMSAY) establecidas en la hoja de anestesia del Hospital San Ángel Inn Universidad.

e. Indicar por escrito los fármacos y medicamentos, dosis y cuidados que se deben

proporcionar al paciente.

f. Elaborar la nota post-anestésica la cual debe contener los datos siguientes: Técnica anestésica utilizada; fármacos y medicamentos administrados; duración de la anestesia; contingencias, accidentes e incidentes atribuibles a la anestesia; balance hídrico; estado clínico del paciente a su egreso del quirófano; plan de manejo y tratamiento inmediato, incluyendo protocolo de analgesia y control de signos y síntomas asociados a la anestesia.

g. Elaborar la nota de alta o egreso del área de recuperación, considerando la calificación de

Aldrete y podra apoyarse del Apgar Score Quirúrgico y la Escala MEWS.

II. Algunos pacientes pueden egresar directamente de la sala de urgencias, imagenología o fisiologia cardiaca a su habitación o a su domicilio, siempre y cuando, no requieran de los cuidados del área de recuperación post-anestésica, a criterio del médico anestesiólogo a cargo y de acuerdo con el cirujano.


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III. Los procedimientos de enfermería se deberán realizar en estricto apego a las indicaciones que

establezca el médico anestesiólogo responsable de administrar la anestesia. 16.8.- Lineamientos para la Administración de Anestesia en Pediatría.

1. El plan de manejo anestésico debe ser autorizado por los padres del paciente o la persona

legalmente responsable, obteniendo el consentimiento bajo información.

2. El plan anestésico deberá basarse en las condiciones clínicas del niño y en el interrogatorio a los padres o al representante legal, debiéndose incluir, en su caso, la historia prenatal y los antecedentes anestésicos.

3. El médico Anestesiólogo deberá asegurar que la unidad médica cuente con el equipo que permita

mantener la temperatura adecuada del paciente mediante alguno de los elementos disponibles, como: un colchón térmico, cascadas humidificadoras, calentamiento de las soluciones administradas o cubriendo con guata o plástico las áreas expuestas que no sean sometidas a intervención quirúrgica.

4. El resto de especificaciones ya normalizadas para el periodo trans-anestésico del paciente adulto

deben aplicarse al paciente pediátrico.

5. La vigilancia trans-anestésica de los pacientes pediátricos será la prevista para el paciente adulto, adecuando los elementos de monitorización a la edad del niño.

6. La anestesia en el paciente pediátrico debe ser aplicada por un anestesiólogo debidamente

entrenado en esta área, preferiblemente por un Medico Anestesiólogo Pediatra.

7. Deberá contarse con una vía intravenosa durante el procedimiento.

8. La vigilancia post-anestésica y los cuidados de recuperación de los pacientes pediátricos será la prevista para el paciente adulto, adecuando los elementos de monitorización a la edad del niño.


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16.9.- Lineamientos para la Administración de Anestesia en Gíneco-Obstetricia.

1. Los procedimientos anestésicos en gíneco-obstetricia serán aplicados y vigilados durante todo el proceso por un médico anestesiólogo competente y Credencializado en el Hospital San Ángel Inn Universidad.

2. La anestesia regional (bloqueo epidural, subaracnoideo y mixto), deberá ser iniciada y mantenida solamente en establecimientos autorizados que cuenten con la infraestructura e insumos considerados en la NOM-006-SSA3-2011. Para la práctica de la anestesiología, y deberá ser aplicada hasta que la condición materno-fetal y el progreso del periodo de labor hubiera sido evaluado por el gíneco-obstetra responsable e informado al anestesiólogo a cargo.

3. La cantidad de líquidos intravenosos debe ser establecida antes de iniciar y mantener un

procedimiento de anestesia regional.

4. La responsabilidad primaria del anestesiólogo será proveer los cuidados a la madre. Si el anestesiólogo es también requerido para brindar asistencia al producto, se deberá valorar el riesgo de dejar temporalmente a la madre. Por lo tanto se debe contar con personal calificado para atender las contingencias que pudieran afectar al recién nacido, dejando como única responsabilidad del anestesiólogo la vigilancia de la madre.

5. Deberá documentarse en el expediente las características de monitoreo, oxigenación, ventilación y

apoyo circulatorio, además de las técnicas anestésicas empleadas, así como medicamentos utilizados y signos vitales materno-fetales.

6. El anestesiólogo elegirá el método y la técnica anestésica.

7. Todas las pacientes que se encuentren en proceso de recuperación de una anestesia de conducción

deberán recibir cuidados en la unidad de recuperación post-anestésica, o en la unidad de cuidados intensivos si se requiriera.


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16.10.- Lineamientos para la Administración de Anestesia durante la Práctica de Procedimientos de Cirugía Ambulatoria o de Corta Estancia Hospitalaria. Pre-operatorio.

1. Todo paciente que sea sometido a cualquier procedimiento quirúrgico ambulatorio o que implique corta estancia post-operatoria, deberá firmar su carta de consentimiento informado, que asegure que conoce las características del evento anestésico-quirúrgico, así como sus posibles complicaciones y se seguirán los mismos lineamientos para la administración de cualquier manejo anestésico.

2. Situaciones especiales que excluyen al paciente de cirugía ambulatoria y de corta estancia: a. Probabilidad de transfusión sanguínea. b. Empleo crónico de medicamentos potencializadores de los anestésicos, que impidan su egreso. c. Niños con probabilidad de ayuno prolongado. d. Lactantes con alto riesgo de complicación respiratoria (prematuros, etc.). e. Antecedentes familiares o personales de hipertermia maligna. f. Características personales o socioeconómicas que a juicio médico impidan su adecuado seguimiento

domiciliario. g. Cirugía de urgencia que requiere de hospitalización. h. Paciente con enfermedad aguda intercurrente. i. Riesgo anestésico 3 o mayor, de acuerdo a la escala del numeral. j. Condiciones especiales que excluyen al paciente de cirugía ambulatoria y de corta estancia.

3. Requisitos: a. El paciente tendrá el tiempo de ayuno que se considere adecuado, además de contar con exámenes

de laboratorio y gabinete realizados dentro de los 90 días previos a la aplicación de la anestesia, salvo en aquellas condiciones específicas en que pueda haber sangrado intercurrente.

b. Valoración pre-anestésica no mayor a 5 días previos a la cirugía y nueva valoración antes del acto quirúrgico.

c. El riesgo anestésico quirúrgico deberá ser de cirugía electiva cuando el estado físico ASA 1 o 2 Post-anestésico.

1 Los pacientes con más de 9 puntos de Aldrete pueden recibir el alta. Tomando en cuenta en índice de alta post-anestésico a casa (Anexos)

Serán de aplicación y observación obligatoria en todos los turnos y durante todo el año, serán de aplicación tanto a los médicos anestesiólogos pertenecientes al servicio de anestesiología (Adscritos), como a los médicos anestesiólogos asociados que acuden por su propia voluntad a proporcionar un servicio de sedación, anestesia y/o analgesia.


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16.11.- Lineamientos de Observación General para los Anestesiólogos

1. Para laborar en las instalaciones del Hospital San Ángel Inn Universidad, deberán de estar acreditados y credencializados por Hospital San Ángel Inn Universidad.

2. Única y exclusivamente podrán realizar procedimientos propios de la especialidad en anestesiología, específicamente sedación, analgesia y/o anestesia, en las áreas destinadas para ello, que son: A) Quirófanos, B) Salas de Ginecoobstetricia y labor, C) Servicio de Urgencias, D) Sala de Hemodinamia, E) Fisiologia Cardiaca F) Sala de Endoscopía, G) En las áreas de Terapia intensiva y cuidados intermedios, H) La Unidad de Cuidados Coronarios y I) el Servicio de imagenologia, específicamente durante estudios de tomografía computada, ultrasonido, flouroscopía, resonancia magnética nuclear, pero con el condicionante de contar y tener una máquina de ventilación mecánica o anestesia cercana al paciente, además del monitoreo adecuado a cada situación (ECG continuo DII, SpO2, Capnografía, Presión arterial no invasiva, Presión arterial invasiva, Analizador de gases anestésicos, Indice biespectral). En todas las áreas dónde se proporcione anestesia y/o sedación se deberá contar con máquina, monitores tipo I ó en su caso tipo II, fuente de oxígeno de pared. Cualquier otro sitio del hospital está TOTAL Y ABSOLUTAMENTE PROHIBIDO Y ES MOTIVO DE SANCIÓN ADMINISTRATIVA SU INCUMPLIMIENTO. La excepción es cuando un paciente sufre de paro cardio-respiratorio (Código Azul).

3. Los médicos internos, tienen prohibido indicar o suministrar cualquier medicamento narcótico o psicotrópico.

4. Cuando el médico especialista en anestesiología haya suministrado un narcótico y/o psicotrópico sin que

éste se encuentre indicado en las órdenes médicas, DEBERÁ, ANOTARLO EN LAS INDICACIONES LA DOSIS, VÍA Y HORA DE APLICACIÓN, O SERÁ CAUSA DE SANCIÓN ADMINISTRATIVA SU OMISIÓN.

5. La aplicación directa de los narcóticos y/o psicotrópicos podrá ser hecha por la enfermera asignada al

paciente y bajo la supervisión de un médico anestesiólogo acreditado por el Hospital San Ángel Inn Universidad.

6. En caso de ruptura o pérdida de algún medicamento, el médico y/o enfermera asignada al paciente

deberá dar aviso a la Jefatura de Quirofano o de Anestesia o de Enfermeria o a la Supervisora en turno, quien llevará a cabo el reporte correspondiente.

7. Se considerarán medicamentos narcóticos y psicotrópicos los mencionados en el anexo, tabla A.

8. Todo paciente mayor de 50 años y con factores de riesgo cardiovascular deberá de ser valorado por un

médico especialista en cardiología ó medicina interna. Los pacientes menores de esa edad únicamente serán valorados por el cardiólogo ó médico internista, según la decisión del médico cirujano, o


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anestesiólogo que realiza la valoración pre-operatoria antes de que el paciente ingrese a las áreas de quirófano.

9. Ningún médico anestesiólogo deberá de utilizar medicamentos ajenos a los que existen en el almacén

del hospital, como tampoco material de insumo (hojas desechables de laringoscopia, sondas, o dispositivos), en caso de hacerlo deberá de notificarlo a la jefa de enfermeras de quirófano, al jefe de quirófano y al jefe de anestesia, quienes indicaran si procede, y si es factible la reposición del material de consumo o insumo.


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16.12. – Politicas que Guian la Manipulación, el Uso y la Administración de Sangre y Hemoderivados (COP3) POLÍTICAS ESPECÍFICAS

1. El Servicio de Banco de Sangre funciona las 24 hrs. durante los 365 días del año, para cubrir los requerimientos de los pacientes.

2. El Servicio de Transfusión asegura la disponibilidad de los componentes sanguíneo a través de la reposición de donadores (familiares) y/o con intercambios con otros Bancos de Sangre.

3. La indicación de transfusión sanguínea y/o componentes sanguíneos se registra en el expediente clínico

por el médico adscrito y/o médico responsable del paciente.

4. La justificación de la transfusión se registra de manera clara en el expediente clínico.

5. El médico adscrito del servicio y/o médico responsable del paciente elabora el formato de Solicitud de Componentes Sanguíneos del Servicio de Banco de Sangre (original y copia).

6. La transfusión sanguínea cuenta con un consentimiento informado conforme a la normatividad.

7. El médico adscrito y/o médico responsable del paciente respeta el rechazo a la transfusión por diferentes

causas (p.e. testigos de Jehová)

8. La recepción y entrega de las unidades lo lleva a cabo el personal de Servicio de Transfusión y la enfermera responsable del paciente, documentándolo en el formato específico.

9. Antes de realizar la transfusión, la enfermera responsable del paciente verifica la correcta identificación

del receptor y la unidad, así como la compatibilidad entre el receptor y la unidad que se va a administrar.

10. La transfusión sanguínea no se mezcla con ninguna solución a excepción de solución fisiológica 0.9%, sin aditivos.

11. El paciente se valora y se vigila clínicamente durante la transfusión los primeros 10 min con el Médico de

guardia y/o Enfermera Responsable del paciente presencialmente y posteriormente con la vigilancia de los signos vitales en el pre, trans y postransfusión, registrando en el expediente clínico el estado del paciente al término (incluye nota médica)

12. La transfusión de los componentes sanguíneos no debe exceder un periodo de cuatro horas.

13. Cuando la unidad no es transfundida, se regresa al Servicio de Banco de Sangre o servicio de

transfusión, preferentemente antes de una hora, a partir de que la unidad salió del Servicio de Transfusión.


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14. Si el paciente presenta una reacción transfusional, se suspende inmediatamente, se notifica al médico

tratante y/o médico adscrito, se reporta al Servicio de Transfusión siguiendo el instructivo de trabajo de reacción transfusional.

15. La enfermera responsable del paciente llena el formato de Registro en el Expediente Clínico de los Actos Transfusionales a un Paciente.

16. El Servicio de Transfusión da la prioridad en la disposición de sangre y componentes sanguíneos a los

pacientes en estado crítico y a las mujeres con urgencia obstétrica.

17. El Servicio de Banco de Sangre hace una estimación de necesidades de componentes sanguíneos (concentrado eritrocitario) con variaciones de acuerdo a la población hospitalaria en camas estándar y en camas para pacientes agudos.

18. El Servicio de Banco de Sangre cumple con los lineamientos establecidos en la Guía para la Transfusión

de Productos Sanguíneos, así como con la NOM-253-SSA1-2012.

a) Planificación de la atención e identificación diferencias entre tipo población

a. El Banco de Sangre debe dar prioridad en la disposición de sangre y hemoderivados a pacientes

en estado crítico.

b. Las mujeres embarazadas con urgencia obstétrica tienen prioridad para la transfusión sanguínea.

c. Se debe respetar el rechazo a la transfusión por diferentes causas (p.e. testigos de Jehová)

b) Documentación requerida para atención y comunicación efectiva

a. Se debe registrar la justificación de la transfusión de manera clara en el expediente clínico. (Hoja

de indicaciones)

b. El médico adscrito del servicio, médico responsable del paciente, o el médico en formación por

indicación del médico tratante deberá elaborar el formato de Solicitud de Componentes

Sanguíneos del Servicio de Banco de Sangre (original y copia).

c. Elabora solicitud de Transfusión cargo de servicios

d. PRIORIDAD: Las unidades solicitadas se pueden entregarse de acuerdo a las siguientes

prioridades: EXTREMA URGENCIA: Esta unidades se entregan en menos de 15 minutos. sin

pruebas de compatibilidad y bajo la responsabilidad del Médico Tratante. URGENTE: Se

entregan en menos de una hora, ORDINARIA: En menos de dos horas, PROGRAMADA: Estas


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unidades se pueden entregar desde el primero hasta el último minuto del día en que se ha

solicitado.

e. El paciente debe ser valorado y monitorizado antes, durante y posterior a la transfusión y

quedará registrado en expediente clínico. (Nota de evolución)

f. La enfermera responsable del paciente debe elaborar el formato de Registro en el Expediente

Clínico de los Actos Transfusionales a un Paciente.

g. Formato para reporte de reacciones transfusionales.

h. Formato de vigilancia de la transfusión

c) Consentimientos informados

a. La transfusión sanguínea en el servicio debe contar con un consentimiento informado o rechazo

de la misma.

b. La transfusión sanguínea en el servicio puede realizarse sin consentimiento informado en

pacientes que presentan choque hipovolémico o se encuentran en estado crítico.

d) Requisitos de control de paciente.

a. El paciente debe ser valorado y monitorizado antes, durante y posterior a la transfusión a través

de los signos vitales

b. La transfusión sanguínea debe ser iniciada muy lentamente y tras comprobar que no se presenta

ninguna reacción, ajustar a la indicación médica sin exceder un periodo máximo de cuatro horas.

c. Si el paciente presenta una reacción transfusional, se deberá suspender inmediatamente, y se

notificara al médico adscrito y/o médico responsable. Se reportara al Servicio de Transfusión

siguiendo las instrucciones señaladas en el formato o etiqueta que acompañan la unidad.

e) Competencias y aptitudes personal involucrado en atención

a. Médicos, enfermeras, químicos y técnicos de laboratorio capacitados en el manejo de

componentes sanguíneos.


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f) Disponibilidad y equipo especializado

a. El Servicio de Banco de Sangre deberá contar con un censo diario de unidades disponibles así

como los medios para conseguir unidades y hemoderivados las 24 horas del día los 365 días del

año.

b. Equipo biomédico que incluye equipos, Insumos, Software e Instalaciones de laboratorio.


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17.13.- Políticas para el Manejo Efectivo del Dolor (COP.6)

POLITICAS GENERALES

1. El personal de salud del hospital, tiene reconocida experiencia, competencia y ética, para establecer la correcta identificación del dolor y determinar su manejo más .

2. El personal de salud proporciona la información correcta y veraz, tanto al paciente como a sus familiares,

de la causa del dolor y de su tratamiento.

3. El manejo integral del paciente implica la participación del médico tratante, los especialistas en dolor y de aquellos afines a esta disciplina.

4. Para evaluar la intensidad del dolor en adultos, el personal de salud utiliza instrumentos estandarizados y validados, como son la escala análoga visual (EVA) y la escala numérica (ENA)

5. Para evaluar el dolor en pacientes pediátricos, el personal involucrado utiliza instrumentos estandarizados y validados como son: escala de caritas y/o de comportamiento.

6. Para pacientes pediátricos de otras edades, incluyendo neonatos, así como para pacientes con déficit de comunicación o deterioro cognitivo, el personal de salud dispone de diversos elementos para la evaluación del dolor, mismos que se documentan en el Manual de Procedimientos Generales.

7. El personal médico y de enfermería reconoce la gravedad del dolor generalmente súbito e intenso, que se acompaña de modificaciones en los signos vitales, para la toma de decisiones inmediatas.

8. Si el paciente tiene un EVA mayor de 5 se notificará de manera inmedita al medico adscrito.

9. Para el monitoreo del dolor y la evaluación de la eficacia de la (s) intervención (es), el personal responsable utiliza los instrumentos previamente consignados.

10. El personal de salud y enseña y capacita a los familiares y cuidadores sobre el entendimiento y monitoreo del dolor.

11. La administración de opioides requiere de una decisión colegiada por medicos especialistas (Anestesiologos, urgenciologos e intensivistas) para su manejo y monitoreo estrecho, dadas sus particularidades farmacológicas.

12. El personal de salud del hospital sabe que, dadas sus características fisiológicas, los pacientes ancianos y los niños difieren en su tratamiento del dolor.

13. El personal de salud tiene la facultad de decidir si es pertinente combinar los métodos farmacológicos con otros no farmacológicos para alcanzar un manejo efectivo del dolor, tales como terapia médico familiar, fisioterapia y otros más, particularmente en casos terminales.


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14. Para la evaluación del dolor en pacientes internados en la Unidad de Terapia Intensiva que han sido sedados y/o relajados, se utilizan los métodos descritos para tal efecto en el Manual de Procedimientos de la Unidad de Terapia Intensiva.

A) Identificacion de Pacientes con Dolor durante la Valoración Inicial y las Revaloraciones ➢ La valoración del dolor se llevará a cabo una vez ingresado el paciente y cuando así se requiera, p.

ejem, en pacientes postoperados, después de realizarles un procedimiento invasivo, etc. ➢ Las revaloraciones del dolor se llevarán a cabo en cada inicio y final de turno y en cada cambio de

servicio y se registrarán en el Registro Clínico de Enfermería, con la búsqueda intencionada del dolor.

B) El Manejo del Dolor Conforme al Protocolo Establecido en los Servicios Clínicos ➢ El manejo del dolor se llevará a cabo en base a lo establecido en el protocolo de Manejo de Dolor de

Hospitalización, Quirófano, Hemodinamia, Tococirugia, Endoscopia, Medicina Crítica, Urgencias, Pediatría y Neonatología.

C) Comunicación y Educación de los Pacientes y su Familiar Respecto al Manejo del Dolor y sus Sintomas

➢ Para el manejo del dolor se informará al paciente y/o familiar sobre los procedimientos a seguir, sobre los cuidados específicos y sobre el tratamiento médico bajo el contexto de sus creencias personales culturales y religiosas (su registro en el formato Registro de Educación del paciente y su familia.

D) Educación de los Prestadores de Atención Médica acerca de la Evaluación y Manejo del Dolor

➢ El manejo del dolor se llevará a cabo por personal capacitado y por personal de Enfermería capacitado en base a las Competencias Básicas


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17.14.- Políticas para la Atención de Emergencias Obstétricas (COP 12.2) POLÍTICAS GENERALES:

1. Toda paciente que acude con una emergencia obstétrica es atendida sin excepción.

2. Existe personal calificado para la atención de una emergencia obstétrica las 24 hrs del día, los 365 días del año.

3. Se consideran emergencias obstétricas: embarazo ectópico, pre-eclampsia severa, eclampsia, hemorragia en el primer trimestre del embarazo, hemorragia en el segundo y tercer trimestre y la hemorragia postparto,sepsis puerperal con complicaciones sistémicas, pacientes embarazadas politraumatizadas

4. Dependiendo de la valoración inicial de la paciente se activará Código Mater en los casos de Riego de mortalidad materna.

5. En casos de Codigo Mater al estabilizar a la paciente, el médico especialista en gineco/obstetricia define en un periodo máximo de 30 minutos el servicio clínico al cuál debe ser transferida la atención médica de la paciente

6. La enfermera responsable y/o médico adscrito inicia las intervenciones terapéuticas para lograr la estabilización de la paciente.

7. La enfermera responsable y/o médico adscrito notifica al médico responsable de la paciente con Emergencia obstétrica-

8. La valoración de la paciente es continua hasta lograr la estabilización.

9. El manejo de pacientes que presentan inestabilidad hemodinámica y/o metabólica, y necesidad de monitorización se realiza en la Unidad de Unidades de cuidados Críticos hasta que la paciente se encuentre estable.

a) Planificación de la atención e identificación diferencias entre tipo población.

a. Todos los pacientes que ingresan al Servicio de Urgencias deben pasar por un TRIAGE para

establecer la prioridad de atención médica.

b. Todo paciente que requiera atención por una emergencia obstétrica se atenderá prioritariamente

y/o voceará en caso que se amerite CODIGO MATER (para la atención médica inicial de

Urgencia).


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c. El servicio de urgencias recibirá y atenderá a toda paciente con emergencia obstétrica que

solicite atención médica de urgencia, sin distinción de raza, credo político o religioso.

d. Todo paciente con emergencia obstétrica que amerite la Activación de un Código Mater en

Urgencias se canalizará de forma inmediata a la sala de Choque.

e. El personal de enfermería coloca el brazalete de identificación.

i. Brazalete blanco identificación

ii. Brazalete azul claro: Pacientes que se ha identificado con alergia

f. En caso de pacientes en calidad de desconocidos se coloca un brazalete en la muñeca y otro en

el tobillo con los siguientes datos: Nombre (Desconocido), Género, Número hospitalario y

episodio que le corresponda.

g. Todos los pacientes que ingresan al Servicio de Urgencias deben pasar por un TRIAGE para

establecer la prioridad de atención médica.

b) Documentación requerida para atención y comunicación efectiva.

a. La integración del expediente clínico debe documentar toda la información prestada al paciente

cuando aplique.

i. Identificación de paciente

ii. Hoja de urgencias (contiene el rubro de indicaciones médicas, valoración inicial,

antecedentes, diagnóstico, resultados de laboratorio, pronóstico e interconsultas)

iii. Consentimiento informado

iv. Registros de enfermería

v. Registro de TRIAGE OBSTETRICO

vi. Hoja quirúrgica

vii. Hoja de anestesia

viii. Carta consentimiento sedación y anestesia

ix. Plan de alta

x. Detección de necesidades

xi. Declaración de lesiones (aviso de caso médico legal)

xii. Pasaporte Técnica ASER


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c) Consentimientos informados

a. No es indispensable el consentimiento para la atención médica de urgencia cuando el paciente

no se encuentre en buenas condiciones y el familiar responsable no se encuentre disponible.

b. Se contará con un consentimiento informado específico de acuerdo a la atención médica

prestada en el Servicio de Urgencias en los casos de emergencia obstétrica.

c. Pacientes obstétricas con alteraciones del estado mental deberán permanecer en compañía de

sus familiares y el médico deberá solicitar su consentimiento informado.

d) Requisitos de control de paciente

4.4.1. Todas las pacientes con una emergencia Obstétrica que ingresen al Hospital San Angel Inn Universidad. a. deben tener un plan de atención elaborado y documentado en el expediente clínico.

b. El médico tratante debe elaborar el plan de atención al realizar un análisis de toda la información

obtenida a través del interrogatorio, exploración física y resultado de exámenes auxiliares de

diagnóstico.

c. El plan de atención debe incluir las necesidades de cuidados de enfermería, terapia respiratoria,

etc.

d. Registros clínicos de enfermería

e. Monitoreo electrocardiográfico y saturación de oxígeno (en caso de requerirse)

f. Resultados servicios auxiliares de diagnóstico

e) Competencias y aptitudes personal involucrado en atención

a. La atención médica de pacientes proporcionada en los diferentes servicios, se realiza por

médicos con habilidades, experiencia y acreditación de acuerdo al área y a las necesidades de

las pacientes obstétricas.

b. El Servicio de Urgencias y Áreas Críticas del hospital cuenta con personal médico y de

enfermería especializado las 24 horas del día, los 365 días del año.

c. El personal médico de Urgencias cuenta con Certificación en Reanimación Cardiopulmonar

Avanzada (ACLS) y Apoyo Vital en Trauma (ATLS).


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d. Para proporcionar atención médica uniforme los médicos adscritos deberán seguir los protocolos

y/o guías clínicas aplicables por servicio y paciente.

e. El personal de enfermería está capacitado en Reanimación Cardiopulmonar.

f) Disponibilidad y equipo especializado

a. Los medicamentos, equipos e insumos necesarios para proporcionar los servicios de atención

médica del Hospital San Ángel Inn Universidad serán los recomendados para la adecuada

atención de las pacientes obstétricas.

b. Equipo especializado para el manejo de paciente obstétricas en óptimas condiciones de

funcionamiento.


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17.- PROCESO DE ATENCIÓN EN ANESTESIA, ANALGESIA Y/0 SEDACIÓN 17.1.- Proceso Enfocado a la Valoracion 17.1.1 Valoración Pre-Anestésica y Consentimiento Informado antes del Procedimiento. Generalidades Estos procedimientos tienen en común varios aspectos; le permiten al médico anestesiólogo conocer del paciente, por medio del interrogatorio, o mediante estudios de laboratorio y gabinete, como también a través de sensores que miden ciertos signos vitales: todos los datos que son imprescindibles para planear, efectuar y controlar los medicamentos suministrados que alteran las funciones fisiológicas del paciente. Estas valoraciones son realizadas con la finalidad de ayudar a mantener la homeostasis o equilibrio de las funciones fisiológicas durante el suministro de fármacos anestésicos, y prevenir hasta donde es posible cualquier posible complicación. A continuación se describen cada uno de esos procedimientos. Propósito Conocer y medir todos los parámetros fisiológicos y clínicos del paciente que son relevantes y relacionados al procedimiento de anestesia, analgesia y/o sedación; para que mediante su análisis anticipar hasta donde es posible cuales serán los cambios fisiológicos del paciente y prever o considerar complicaciones probables, disponiendo lo necesario para evitarlas, esto es elaborar un plan anestésico. Es importante realizar ésta valoración con suficiente tiempo de anticipación a la intervención anestésica o de sedación, para así poder investigar según sea el caso con mayor profundidad determinados datos fisiopatológicos; por ejemplo en caso de que el paciente sufra de fibrosis pulmonar el anestesiólogo puede solicitar el estudio de “volumen espirado en 1 segundo”, el cual requiere ser realizado con tiempo de anticipación por un especialista (neumólogo o técnico en inhalo-terapia), por lo que si la valoración pre-anestésica es realizada minutos antes del procedimiento anestésico no habría tiempo suficiente para que fuese realizado dicho estudio, o se tendría que diferir la cirugía (lo cual produce un dispendio, dejando hora-quirófano sin productividad). Además la valoración pre-anestésica debe incluir la educación mediante la información al paciente y sus familiares de todo lo relevante en relación los beneficios, riesgos y posibles complicaciones de una sedación, anestesia y/o analgesia, quedando registro escrito en el formato de “consentimiento informado” del anestesiólogo. Alcance En todo procedimiento de sedación, anestesia y/o analgesia que vaya a ser realizado en todas las áreas de diagnóstico y/o tratamiento quirúrgico equipadas del hospital. Objetivo Proporcionar la mayor seguridad en el paciente durante la práctica de la anestesiología, así como facilitar al anestesiólogo actividades profesionales al establecer un plan anestésico. Definiciones Consentimiento informado.- Documento del expediente clínico, de carácter obligatorio por ley; en el cual se deja constancia por el médico especialista que realizará un procedimiento invasivo al cuerpo del paciente, de la explicación y consecuente educación del paciente y su familia, con respecto de los riesgos, beneficios y motivos


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del procedimiento invasivo, con la finalidad de que el paciente decida libremente. En este caso es el consentimiento informado anestésico.

Anestesia.- Suministro controlado y vigilado de fármacos a un paciente, que realiza un anestesiólogo con la finalidad de producir máxima relajación muscular, total insensibilidad a estímulos dolorosos y al estrés emocional, como también una completa pérdida del estado de alerta, aceptando el paro respiratorio farmacológico, y todo esto con la finalidad de permitir actuar a otro médico especialista cuyo objetivo es el diagnóstico y/o tratamiento de ese paciente. La anestesia se divide en general, regional y local. Sedación.- Suministro controlado y vigilado de fármacos a un paciente, que realiza un anestesiólogo con la finalidad de producir parcial relajación muscular, menor sensibilidad a estímulos dolorosos y un estado de somnolencia o sopor, sin aceptar que el paciente presente paro respiratorio farmacológico, y todo esto para permitir actuar a otro médico especialista cuyo objetivo es el diagnóstico y/o tratamiento de ese paciente. Analgesia.- Suministro controlado y vigilado de fármacos a un paciente, que realiza cualquier médico, para que exista una pérdida total o casi-total de la percepción y/o sensibilidad del dolor, sin que exista paro respiratorio farmacológico. Estrés emocional.- Alteración de las constantes vitales y del estado de alerta de un paciente, secundariamente a eventos objetivos. Somnolencia.- Alteración del estado de conciencia de cualquier ser humano, manifestado por respuestas lentas, pausadas, parcialmente comprensibles, coherentes y congruentes al estímulo verbal y que se acompaña de disminución en el recuerdo de ese estado. Sopor.- Alteración del estado de conciencia de cualquier ser humano, manifestado por la respuesta incomprensible, incoherente e incongruente al estímulo verbal y que se acompaña de la ausencia del recuerdo de ese estado. Estado de coma.- Pérdida del estado de alerta y cualquier respuesta a estímulos verbales o dolorosos leves, en cualquier ser humano y que se asocia al paro respiratorio. Las causas son farmacológicas, por enfermedades como la diabetes, insuficiencia renal, etc, o por traumatismos y hemorragia en el cerebro. Depresión y/o paro respiratorio.- Es la depresión o disminución en la profundidad y frecuencia de las respiraciones, secundariamente a cualquiera de las siguientes, un efecto farmacológico o una enfermedad; y que culmina finalmente en la detención o paro de la respiración, lo que ocasiona riesgo inminente de fallecimiento si no se proporciona oportuna e inmediatamente un método de respiración artificial. Paro respiratorio farmacológico.- Debido a, como consecuencia de, el efecto de un fármaco. POLÍTICAS

➢ Deberán de aplicarse en todos los turnos y durante todo el año, por los médicos anestesiólogos adscritos pertenecientes al Servicio de Anestesiología, también por cualquier médico anestesiólogo reconocido y


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acreditado por el Hospital San Angel Inn Universidad y que realicen procedimientos de anestesiología dentro de sus instalaciones

➢ Los pacientes que sean sometidos a una intervención quirúrgica, deberán de tener en su expediente una valoración de anestesia, (plan anestésico) llamada valoración pre-anestésica y/o sedación, la cual deberá de ser elaborada antes de que el paciente ingrese a cualquier área de quirófanos.

➢ Toda valoración pre-anestésica antes de que el paciente ingrese a cualquier área de quirófanos, deberá ser elaborada por un médico especialista en anestesiología con cédula de especialidad reconocido y acreditado por Hospital San Ángel Inn Universidad.

➢ Toda nota de valoración pre-anestésica será elaborada de acuerdo a la normatividad del hospital, con el formato correspondiente y según la norma oficial mexicana para la práctica de la anestesiología, esto se describe en detalle a continuación en el apartado “DESCRIPCION DE ACTIVIDADES” del presente manual.

➢ Toda nota de valoración pre-anestésica deberá quedar transcrita y registrada en el expediente clínico del paciente que fue valorado, por el médico anestesiólogo que realizó la valoración.

➢ El médico especialista en anestesiología que realice la nota pre-anestésica puede ser o no el médico que posteriormente proporcione la sedación, anestesia y/o analgesia.

➢ Todo paciente que vaya a ser sometido a un procedimiento diagnóstico y/o terapéutico que no se realice en el área de quirófanos, Ejemplo panedoscopia, colonoscopia, colangiografia retrógrada endoscópica, etc. deberá de tener en su expediente clínico una nota de valoración pre-anestésica. La excepción es el procedimiento diagnóstico y/o terapéutico que tenga que ser realizado de urgencia.

➢ Todo paciente que ingrese a las áreas quirúrgicas deberá de tener requisitada adecuadamente en su expediente clínico, la nota de valoración pre-anestésica, antes de que el paciente ingrese a cualquier área de quirófanos.

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES

Responsable Actividad

Medico Cirujano IDENTIFICA AL PACIENTE POR NOMBRE Y FECHA DE NACIMIENTO

Informa y avisa al médico anestesiólogo (el cual puede o no ser adscrito al servicio de anestesiología) para que realice la valoración pre-anestésica antes de que el paciente ingrese en el área de quirófanos.

Asistente de programación de cirugías

Únicamente cuando el cirujano lo solicita, Informa y avisa al médico anestesiólogo del servicio, de que ha sido programada una intervención quirúrgica, para que con tiempo pueda realizar la valoración pre-anestésica, antes de que el paciente ingrese en el área de quirófanos.

Médico anestesiólogo Acude personalmente o envía a un ayudante, quién tiene que ser un médico especialista en anestesiología con cédula de especialista; pero ambos reconocidos y acreditados por Hospital San Ángel Inn Universidad.

Médico Anestesiólogo Realiza en presencia del paciente la valoración pre-anestésica y anota transcribiendo en el expediente para que quede constancia de dicha valoración, la cual deberá de registrar el siguiente contenido: (De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana y al Consejo Salubridad General, todo


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médico anestesiólogo deberá de realizar una valoración con nota, previo a que el a paciente ingrese al área quirúrgica) Exploración y revisión física: 1- Cavidad oral y cuello: dificultad para intubar. 2- Ruidos cardíacos y ECG (lo solicita si es necesario) 3- Campos pulmonares y Tele-radiografía de Tórax (lo solicita si es necesario) 4- Abdomen y obesidad 5- Extremidades, acceso vascular. 6. Laboratorio y gabinete (hemoglobina, hematocrito, tiempos de coagulación. 7- En cirugías de alto riesgo y/o paciente mayor de 60 años y riesgo cardiovascular, mínimo química sanguínea completa (valoración por medicina interna ó cardiología, exámenes laboratorio con vigencia menor a 30 días, exámenes de gabinete). Interrogatorio directo y/o indirecto: 1- Antecedentes patológicos (revise exámenes correspondientes, diabetes glucemia, tiroides función tiroidea, etc) 2- Antecedentes de alergias o transfusiones 3- Medicación actual que interfiera con la anestesia o la cirugía (ej: acido-acetil-salicílico, esteroides, etc.) 4- Tiempo de ayuno Anota el Plan de Anestesia sugerido o probable: 1- General, inhalada / balanceada. Anestesia Total Intravenosa. 2- Regional (epidural /subaracnoideo). Periférico selectivo. 3. Analgesia-Sedación. Considerará anotando si se requerirá o no: 1- Transfusión paquete, plasma, plaquetas, etc. 2- Medicamentos especiales. 3- Algún equipo especial de anestesia Por lo anterior definirá: 1- Riesgo anestésico 2- Riesgo tromboembólico. 3- Riesgo cardio-pulmonar 4. Escala de coma Glasgow. 5. Riesgo hemorragico. 6. Riesgo renal. 7. Riesgo de Falla Respiratoria Posoperatoria. 8) Riesgo de Vía Aerea Dificil Por lo tanto el paciente requiere:

1- Preparación 2- Tratamiento por especialista previo al procedimiento anestésico

Además, en recuperación o en piso será necesario:

1- Controlar alguna variable fisiológica (glucemia postoperatoria, manejo de esteroides, etc.)

2- Proporcionar analgésicos para control del dolor o uso de bombas de infusión analgésicas.

Médico Anestesiólogo Además educa mediante la información que le proporciona al paciente y sus familiares de todo lo relevante recabado por su valoración pre-anestésica, como son el plan de anestesia, los beneficios, riesgos y posibles complicaciones de una sedación, anestesia y/o analgesia, transcribiendo y recabando las firmas del paciente y familiares testigos, así como la del médico que informa para dejar un registro escrito en el expediente clínico mediante el formato carta de consentimiento informado.

Enfermera de pre-operatorio

En el área de pre-operatorio, revisa que exista la valoración pre-anestésica en el expediente, la cual fue realizada antes de que el paciente ingrese o a su ingreso a al área de pre-operatorio.

FIN DEL PROCESO


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Valoración pre-anestésica y consentimiento informado antes del ingreso del paciente a área de quirófanos

Enfermería de quirófanoCirujano/Ginecobstétra Programación Anestesiólogo Enfermería pre-operatorio

Fa

se

Programa intervención

quirúrgica

¿Solicita Anestesiólogo del servicio?

¿Es durante el turno matutino o vespertino?

Es informada por el cirujano o ginecobstétra y localiza y

avisa de la solicitud al Anestesiólogo del servicio

Es informada por el cirujano o ginecobstétra y localiza y

avisa de la solicitud al Anestesiólogo del servicio

Llena adecuadamente e formato de valoración pre-anestésica y

consentimiento informado

Acude a realizar la valoración pre-anestésica

Recibe solicitud para acudir a valorar al paciente

¿Esta completa?

Revisa el expediente, nota de valoración y

consentimiento informado

Avisa al Anestesiólogo

Ingresa el paciente al área de preoperatorio con

valoración y consentimiento informado

Si

Si

No

No

No

Si


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17.1.2.- Re-Valoración Pre-Anestésica (Inmediatamente antes de la Anestesia, Analgesia y/o Sedación) Propósito Conocer por parte del médico especialista en anestesiología las condiciones fisiológicas en que ingresa el paciente al área en donde se realizará la sedación, analgesia y/o anestesia, con la finalidad de que dicho médico pueda prever situaciones específicas, solicitando equipos, medicamentos y/o apoyo de personal especial, con lo cual se genere una mayor seguridad en el actuar médico de su especialidad y en la seguridad del paciente. Alcance La aplicación de este procedimiento es inmediatamente antes de cualquier procedimiento de sedación, anestesia y/o analgesia. Objetivo Disminuir riesgos y posibles complicaciones, al prevenir y anticipar situaciones en el paciente, de acuerdo a su condición clínica real, actual y en el momento inmediato previo a iniciar una sedación, anestesia y/o analgesia. Definiciones Áreas de Quirófano.- Son todas aquellas áreas, espacios y zonas en donde se llevan a cabo los procesos del Servicio de Quirófano que permiten sea realizada un procedimiento quirúrgico. Están incluidas el área de preoperatorio, junto con su bodega, cuarto séptico y baño; las salas de quirófano junto con su pasillo de traslado para médicos, enfermeras, camillas o camas con enfermos, así como los espacios de lavabo quirúrgico y los espacios de tarja para el lavado de material postoperatorio; el área de recuperación con su cuarto séptico para Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (R.P.B.I) y ruta R.P.B.I.; el botiquin de quirófano con materiales de insumos y consumos, la Central de Equipos y Esterilización (C.E.yE.), el área de programación y el área de descanso de médicos junto con los vestidores de enfermería y de médicos. POLÍTICAS Deberán de aplicarse en todos los turnos y durante todo el año.

➢ Es responsabilidad y competencia del médico anestesiólogo realizar la re-valoración pre-anestésica inmediatamente antes de iniciar un procedimiento de su especialidad, específicamente anestesia, analgesia y/o sedación.

➢ Única y exclusivamente médicos anestesiólogos con cédula, reconocidos y acreditados por Hospital San Ángel Inn Universidad podrán realizar la re-valoración pre-anestésica que se realiza inmediatamente antes de iniciar una anestesia, analgesia y/o sedación.

➢ Toda re-valoración pre-anestésica que se realiza inmediatamente antes de iniciar una anestesia,

sedación y/o analgesia, deberá de quedar registrada en el expediente.

➢ Cuando la re-valoración pre-anestésica que se realiza inmediatamente antes de iniciar una anestesia, sedación y/o analgesia, es realizada en las áreas de quirófano específicamente área de pre-operatorio o


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sala de quirófano, como también en la sala de urgencias, el registro de ésta valoración deberá obligadamente de ser hecho en el Fortato Hoja de Anestesia del Hospital San Ángel Inn Universidad.

➢ Cuando la re-valoración pre-anestésica que se realiza inmediatamente antes de iniciar una sedación y/o

analgesia, es realizada en cualquier otra área fuera de quirófano el médico anestesiólogo deberá realizar el Formato de la Hoja de Anestesia, nota de evolución, y alta en hoja de indicaciones.

➢ Cuando la re-valoración pre-anestésica que se realiza inmediatamente antes de iniciar una anestesia,

sedación y/o analgesia, es específicamente hecha para suministrar anestesia, se deberá de utilizar y llenar adecuadamente el Formato de la Hoja de Anestesia.

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES.


Enfermera encargada del paciente en el área donde se realizará la sedación, anestesia y/o analgesia

IDENTIFICA AL PACIENTE POR NOMBRE Y FECHA DE NACIMIENTO

Avisa e informa al médico anestesiólogo que proporcionará y suministrará al paciente una sedación, anestesia y/o analgesia que ya está el paciente en las áreas para que le pueda realizar la re-valoración pre-anestésica que se realiza inmediatamente previo a la sedación, analgesia y/o anestesia.

Médico anestesiólogo que proporcionará y suministrará al paciente sedación, anestesia y/o analgesia

Realiza procedimiento en la sala de quirófano o en el área de pre-operatorio, o en donde se vaya a realizar la sedación, analgesia y/o anestesia, una re-valoración pre-anestésica estando el paciente presente.

➢ Cuando es en sala de quirófano o anestesia, el anestesiólogo llena el formato correspondiente (ver Formato de Hoja de Anestesia), en el que se registra: diagnóstico preoperatorio, procedimiento preoperatorio, cirugía electiva ó urgente, cirugía mayor ó menor, re-valora exámenes de laboratorio y gabinete. Exploración física, patologías previas y actuales, Sistemas del cuerpo humano, Antecedentes No Patológicos y Patológicos. (alergias, transfusionales, operaciones previas, antecedentes anestésicos, complicaciones). Técnica anestésica propuesta, informe de riesgo anestésico/quirúrgico a paciente y/o familiar.

➢ Cuando es únicamente sedación y/o analgesia y en área fuera de quirófano, el anestesiólogo debe realizar registro en el Formato de Hoja de Anestesia.

Médico anestesiólogo Identifica si el paciente tiene o no una vía intravenosa permeable, tipo de solución intravenosa que está colocada, en caso de que no tenga o el anestesiólogo decida otra vía, da la indicación a la enfermera de pre-operatorio o a la enfermera circulante en los casos de quirófano y/o a la enfermera del área en donde se realizará la anestesia, sedación y/o analgesia, para que disponga del material de insumo y consumo necesarios.


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Médico anestesiólogo Ya con el material de insumo y consumo necesario para que sea colocada la vía intravenosa al paciente, el médico anestesiólogo decide que sea la enfermera quien realice la venopunción, o que sea el mismo anestesiólogo quién la realice. Posterior a la venopunción se coloca la solución intravenosa.

Médico anestesiólogo Se prepara para iniciar el procedimiento de su especialidad, posterior a haber corroborado el adecuado y buen funcionamiento de la máquina de anestesia.

FIN DEL PROCESO


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Re-valoración pre-anestésica antes de la anestesia, analgesia y/o sedación

Enfermería circulanteAnestesiólogoEnfermería pre-operatorio

Fase

Luego de revisar el expediente y realizar el

protocolo de seguridad en paciente

Llena el formato, cuando es anestesia o sedación, analgesia en sala quirófano usa la hoja de registro de anestesia , cuando es sedación, analgesia en otra área

puede usar la hoja de evolución o la hoja de registro de anestesia

¿Área quirúrgica?

Llega paciente al área donde se hará la sedación,

anestesia y/o analgesia

Ingresa paciente al área de pre-operatorio

Avisa e informa al Anestesiólogo de la

presencia del paciente en el área

Si

No

Acude a realizar la re-valoración pre-anestésica

Solicita equipo biomédico, material de insumo y

consumo necesario para canalizar intravenoso

Revisa todo lo solicitado

¿Esta completo?

No

Canaliza paciente y pide que sea trasladado a sala donde se hará la anestesia, analgesia y/o sedación

Si

Dispone lo solicitado

Junto con camillero traslada paciente

Procede a iniciar la anestesia, analgesia y/o

sedación


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17.1.3.- Valoración, Manejo y Monitoreo del Trans-Anestésico Propósito Durante cualquier procedimiento que es realizado en la práctica del arte de la anestesiología, es indispensable que el médico anestesiólogo tenga una valoración continua, minuto a minuto, de las constantes fisiológicas y demás signos vitales del paciente, por medio de la cual pueda conocer el estado de homeostasis de ese paciente; de esta forma el anestesiólogo decide suministrar dosis de medicamentos y soluciones, modificar parámetros de la ventilación mecánica; y hacer lo que sea necesario para que se conserve el estado de homeostasis, lo cual conlleva al éxito en la práctica de la anestesiología y un resultado satisfactorio para el paciente. A toda esta valoración continua, las modificaciones terapéuticas que realiza el anestesiólogo durante cualquier procedimiento de su especialidad (sedación, anestesia y/o analgesia) y el registro escrito de todo ello, se le conoce como manejo y monitoreo del trans-anestésico. Alcance Dejar constancia verás, explícita, precisa y exacta de todas las mediciones fisiológicas del paciente, así como también los cambios y modificaciones terapéuticas indicadas y realizadas por el anestesiólogo, durante cualquier actividad específica de su especialidad esto es sedación, anestesia y/o analgesia. Objetivo Medir las constantes fisiológicas del paciente (monitoreo), para valorar y decidir las modificaciones necesarias en dosis de medicamentos, soluciones o parámetros de la ventilación mecánica (manejo), con la finalidad de mantener la homeostasis del paciente durante cualquier acto de la especialidad en anestesiología. Definiciones Monitoreo Trans-anestésico.- Todas aquellas acciones que realiza el anestesiólogo durante la sedación, anestesia y/o analgesia, con la finalidad de medir las constantes fisiológicas del paciente. Monitoreo No Invasivo, y cuando se requiera Monitoreo Invasivo: (Presión arterial no invasiva (PANI), Saturación de Oxígeno (SpO2), Bióxido de Carbono (CO2), Frecuencia Cardiaca (FC), Relajación neuromuscular, Indice Biespectral (BIS), Presión arterial invasiva (PAI), Presión Venosa Central (PVC). Manejo Trans-anestésico.- Todas aquellas acciones que decide, prescribe e indica el anestesiólogo, siendo realizadas por él (ella), o bajo su supervisión por un residente de anestesiología, técnico en inhaloterapia, o enfermera circulante, con la finalidad de mantener la homeostasis del paciente durante la sedación, anestesia y/o analgesia. Nota trans-anestésica.- También llamada hoja de anestesia, es el registro verás, detallado y explícito que hace un anestesiólogo durante un procedimiento de su especialidad específicamente anestesia, analgesia y/o sedación. Constantes fisiológicas.- Dícese de los valores que son medidos a seres humanos, mediante la exploración física y los estudios de laboratorio y/o gabinete, con la finalidad de conocer su estado de homeostasis.


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Homeostasis.- Valores de las constantes fisiológicas, en un determinado momento, los cuales están dentro del rango estadístico conocido como normalidad; y los cuales permiten mantener con vida a un ser humano, según la “arts praxis medica”. “arts praxis medica”.- Latín que en español significa Arte de la Práctica Médica. Término utilizado en medicina refiriéndose al conjunto de estándares que permiten a un médico realizar un tratamiento, estos estándares son de carácter ético, técnico, bibliográfico, de experiencia, conocimiento y aceptación en la aplicación de ese tratamiento, por la gran mayoría de los médicos de esa especialidad. Ventilación mecánica.- Tratamiento médico que consiste en introducir aire/oxígeno a través de la tráquea, por medio de una máquina o una bolsa de re inhalación, con la finalidad de mantener y manejar el aparato respiratorio y sus constantes fisiológicas dentro de valores que permiten la supervivencia. Parámetros.- Del latín “para” que significa “a un lado” y “metronome” que significa medir, ver u observar. Durante el uso de aparatos electro-mecánicos, eléctricos y/o electrónicos para tratar y manejar a un paciente, son los valores de todos los controles de esos aparatos, que según las constantes fisiológicas, son modificados por el médico especialista para que el aparato proporcione al paciente el funcionamiento deseado. POLÍTICAS Deberán de aplicarse en los tres turnos y durante todo el año.

➢ Solo los médicos especialistas en anestesiología, acreditados y reconocidos por Hospital San Ángel Inn Universidad pueden realizar el procedimiento de manejo y monitoreo del trans-anestésico.

➢ ES OBLIGATORIO, DE SU COMPETENCIA Y RESPONSABILIDAD Y MOTIVO DE SANCIÓN ADMINISTRATIVA SU INCUMPLIMIENTO, que todo médico especialista en anestesiología, transcriba y llene el Formato de Hoja de Anestesia en su apartado de “Registro Trans-Anestésico y/o Sedación”, con la finalidad de dejar constancia, verás, explícita, precisa y exacta de todas las mediciones fisiológicas del paciente, así como también los cambios y modificaciones terapéuticas indicadas y realizadas por el anestesiólogo, durante cualquier actividad de su especialidad (sedación, anestesia y/o analgesia).

➢ Durante el trans-anestésico, es responsabilidad del médico anestesiólogo anotar en la hoja anestésica de registro, con precisión las dosis suministradas de fármacos y el momento en que fueron aplicadas al paciente.

➢ Ningún médico anestesiólogo y por ninguna causa podrá abandonar y dejar sin supervisión del manejo y monitoreo trans-anestésico a su paciente, al cual le está aplicando sedación, anestesia y/o analgesia.

➢ No está autorizado que sea otro médico anestesiólogo diferente al médico programado quién proporcione

la sedación, anestesia y/o analgesia. Excepto en casos de urgencia y emergencia, siendo informado para la autorización el Cirujano Tratante, Jefe de Áreas Quirúrgicas y/o el Jefe de Anestesiología.

➢ Ningún paciente ingresa a la sala de quirófano, si no está presente el anestesiólogo tratante programado

dentro de la sala de quirófano y el cirujano dentro de las áreas del Servicio de Quirófanos.


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➢ Todo procedimiento quirúrgico que se realice dentro de las salas de quirófano que requiera sedación,

anestesia y/o analgesia, deberá ser hecho por un anestesiólogo reconocido y acreditado por el Hospital San Ángel Inn Universidad, siendo obligatorio su permanencia y presencia dentro de la sala de quirófano durante todo el procedimiento. Ningún medicamento anestésico, narcótico, psicotrópico, relajante y sedante podrá ser administrado por indicación de cualquier médico que no sea especialista en anestesiología.

➢ Es obligatorio, de su competencia y responsabilidad, que todo médico especialista en anestesiología

revise y verifique el buen funcionamiento de la máquina de anestesia, antes de iniciar cualquier sedación, anestesia y/o analgesia. La máquina de anestesia deberá de contar con sistema de alarma para evitar suministrar dosis hipóxicas al paciente, durante el trans-anestésico.

➢ En caso de que el médico anestesiólogo, proporcione un procedimiento de analgesia, el cual puede

asociarse o no a sedación, será preferentemente realizado por un médico anestesiólogo con subespecialidad y/o diplomado en “Algología” o “clínica del dolor crónico”, siendo posible realizar este procedimiento en las areas del hospital asignadas para estos procedimientos.

➢ Es obligatorio e indispensable, que todo médico anestesiólogo vigile, monitorice y mida durante el trans-

anestésico la oxigenación, ventilación, circulación y temperatura del paciente, en forma contínua o periódica en lapsos mínimo de cada 5 minutos; siendo aconsejable para ello utilizar, pulso-oxímetro, esfingo-manometría automática o manual, pletismografía para ventilación pulmonar, monitor de electrocardiografía continua, temperatura corporal mediante termómetros sensores cutáneos o de canal auditivo o esofágico, diuresis mediante sonda Foley o similares.

➢ Es decisión del anestesiólogo la vigilancia durante el trans-anestésico del plano anestésico, relajación

neuro-muscular, función hepática y/o cualquier otra constante fisiológica que a juicio del anestesiólogo sea conveniente vigilar, monitorizar o medir; siendo aconsejable utilizar para ello monitor de índice biespectral, neuroestimulador periférico, pruebas sanguíneas de función hepática, coagulación, tiempos de, niveles de hemoglobina, etc. Como también monitoreo invasivo como presión venosa central, gasto cardíaco, línea arterial, presión en cuña, etc.

➢ Durante cirugías de tipo laparoscópico en las cuales se insufla con bióxido de carbono, es obligatorio el

monitoreo del bióxido de carbono (CO2) en sangre, mediante el uso del capnógrafo.


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Anestesiólogo


Estando en la sala de quirófano, solicita a la enfermera circulante que trasladen al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente a la sala de quirófano, para que el médico anestesiólogo pueda proporcionarle la sedación, anestesia y/o analgesia o…

Anestesiólogo

Estando en el área donde se hará el procedimiento de diagnóstico y/o tratamiento que no corresponde a las áreas quirúrgicas, solicita a la enfermera de esa área, que trasladen a ese sitio al paciente que va a ser sometido a sedación, anestesia y/o analgesia o…

Anestesiólogo

Acude al servicio en donde se encuentra que va a ser sometido a sedación, anestesia y/o analgesia o…

Anestesiólogo

Solicita a la enfermera, técnico en inhaloterapia y/o biomédico, el equipo de monitoreo necesario para realizar el procedimiento de valoración, manejo y monitoreo el trans-anestésico, así como también el material de insumo y consumo adecuado, acorde al procedimiento autorizado por el paciente en la carta de consentimiento informado.

Enfermera del área Dispone del material de insumo y consumo solicitado.

Ingeniero Biomédico Dispone el equipo biomédico solicitado y lo deja funcionando.

Anestesiólogo Inicia el procedimiento de anestesia, analgesia y/o sedación, principiando cuando coloca todos los dispositivos que ha solicitado sobre y/o en el paciente, para a continuación iniciar el propio procedimiento de anestesia, sedación y/o analgesia.

Enfermera circulante Aplica el protocolo seguridad en el paciente “Tempo Fuera/Time Out” deteniendo al anestesiólogo inmediatamente antes de que inicie el procedimiento de su especialidad, esto solo aplica únicamente cuando el paciente está en sala de quirófano.

Anestesiólogo Posterior al “Time Out”, inicia, continúa y termina el procedimiento de su especialidad, anestesia, analgesia y/o sedación, efectuando el Manejo y Monitoreo del Trans-anestésico al monitorizar y medir como mínimo indispensable: la oxigenación, la ventilación, la circulación y frecuencia cardíaca, la tensión o presión arterial y la temperatura corporal, además según indique y decida el anestesiólogo a su juicio y experiencia, monitorice: la presión venosa central, gasto cardíaco, presión en cuña, diuresis, línea arterial, profundidad de plano, grado y nivel de bloqueo o relajación neuro-muscular, u otras mediciones como exámenes de sangre específicos como biometría hemática, glicemia, pruebas de función hepática, cuagulación, etc.


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Anestesiólogo Registra el inicio, continuación y término del procedimiento de su especialidad, cuando esto es en sala de quirófano hace el registro en la hoja de anestesia, de forma, verás, explícita, precisa y exacta, las dosis de fármacos, los valores de las constantes fisiológicas del paciente y las modificaciones o ajustes de los parámetros de la ventilación mecánica.

Cirujano Termina su procedimiento (intervención quirúrgica, reducción cerrada de luxación, panendoscopía, estudio de resonancia magnética, o cualquier procedimiento de diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y/o diagnóstico).

Anestesiólogo Termina el procedimiento de valoración, manejo y monitoreo del trans-anestésico.

Anestesiólogo Cuando ya ha terminado el procedimiento trans-anestésico y según sea el caso del diagnóstico y/o tratamiento, así como el estado de homeostasis del paciente, valora e indica que sea egresado del área en donde se hizo el trans-anestésico (sala de quirófano, sala de endoscopía, etc.) a: 1- Recuperación ó 2- Terapia intensiva ó Terapia intermedia. En caso de paciente ambulatorio puede indicar: 1. Recuperación. 2. Posteriotmente Corta estancia: Egreso y alta hospitalaria.

FIN DEL PROCESO


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Valoración, manejo y monitoreo del trans-anestésicoEnfermera encargada del paciente cuando la anestesia, analgesia y/o

sedación no se realiza en quirófano Cirujano/Ginecobstétra Anestesiólogo

Enfermera circulante del paciente cuando la anestesia, analgesia y/o sedación se

realiza en quirófano

Técnico de inhaloterapia

Fa

se

Procede y se prepara para iniciar la anestesia, analgesia y/o sedación

¿Se realiza en quirófano?

Llenar registros en hoja de registro de anestesia o llenar en

una hoja de evolución

Inicia colocando en el paciente electrodos,

esfingobaumanometro y demás dispositivos que ha solicitado

Llenar la hoja de registro de anestesia en forma veraz,

detallada, explícita y correcta

Aplica y llena el formato de seguridad en el paciente de

quirófano

Bajo indicación del Anestesiólogo, le asisten y ayudan a colocar todo lo solicitado

Valora, maneja y monitoriza, como mínimo indispensable:

oxigenación, ventilación, frecuencia cardíaca, tensión o presión arterial, temperatura

corporal, y según sea necesarios: presión venosa central, presión

en cuña, diuresis, profundidad de plano, grado y nivel de relajación,

exámenes de laboratorio de sangre

Termina si procedimiento de diagnóstico, tratamiento,

rehabilitación, investigación o cirugía

Termina la valoración, manejo y monitoreo del trans-anestésico

No

Si


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17.1.4.- Valoración, Vigilacia, Monitoreo y Recuperación Post- Anestésico Inmediata Proposito Cuando ha terminado el procedimiento de anestesia, analgesia y/o sedación, el médico anestesiólogo inicia la valoración, manejo y monitoreo del paciente, con la finalidad de determinar el momento adecuado en el cual ya se han revertido los efectos fisiológicos de los fármacos anestésicos, psicotrópicos y narcóticos que fueron administrados, permitiendo un margen de seguridad para que el paciente pueda ser transferido a su habitación de hospitalización. En caso de que el paciente muestre una homeostasis inestable con una condición de gravedad no sea enviado a su cuarto y sea valorado por el especialista adecuado para la transferencia al servicio idóneo según la gravedad del paciente. En caso de pacientes ambulatorios puedan ser egresados del hospital con adecuada seguridad. Este proceso de valoración, manejo y monitoreo post-anestésico inmediato, habitualmente se realiza en el área llamada de recuperación. Alcance Este procedimiento se aplica a todos los pacientes que hayan recibido sedación, anestesia y/o analgesia. Objetivo Garantizar la seguridad inmediata, para la transferencia interna o egreso de pacientes que han recibido sedación, anestesia y/o analgesia, mediante una valoración, manejo y monitoreo de los efectos post-anestésicos inmediatos, la cual es realizada por un especialista en anestesiología dentro de una área específica llamada de recuperación. DEFINICIONES Post-anestésico.- Término utilizado en medicina para identificar en un paciente el período inmediato posterior a los procedimientos de sedación y/o anestesia con o sin analgesia; se excluye a los procedimientos únicos de analgesia en los cuales no existe post-anestésico. El post-anestésico inmediato se efectúa habitualmente en el área llamada de recuperación.

Recuperación.- Término utilizado en medicina para identificar un área física en donde se colocan a los pacientes posteriormente de haber sido intervenidos quirúrgicamente. En ocasiones el uso común de esta palabra es para tratar de identificar a pacientes que se están recuperando de una intervención quirúrgica luego de varios días. Para fines de éste manual se considerará la primera acepción, el área física específica.

Fármaco anestésico.- Substancia utilizada por anestesiólogos que produce disminución de las funciones cerebrales y por lo tanto el paciente no percibe el dolor, su entorno y deja de comunicarse, paralelamente también deprime las funciones del aparato respiratorio y circulatorio principalmente entre otros.

Fármaco narcótico.- Substancia que produce en el paciente, según la dosis un estado inicialmente somnolencia, avanzando al sopor y por último al coma, por lo cual el paciente va dejando de percibir su entorno y de comunicarse. Puede ser utilizado por anestesiólogos, intensivistas, psiquiatras entre otros. Fármaco psicotrópico.- Substancia que produce en el paciente una alteración de la percepción de su entorno acompañándose de amnesia de los acontecimientos sucedidos durante su aplicación y según la dosis produce un


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estado inicialmente de euforia, que avanza a la somnolencia, sopor y por último al coma. Puede ser utilizado por anestesiólogos, intensivistas, psiquiatras entre otros.

Somnolencia.- Alteración del estado de conciencia de cualquier ser humano, manifestado por respuestas lentas, pausadas, parcialmente comprensibles, coherentes y congruentes al estímulo verbal y que se acompaña de disminución en el recuerdo de ese estado. Sopor.- Alteración del estado de conciencia de cualquier ser humano, manifestado por la respuesta incomprensible, incoherente e incongruente al estímulo verbal y que se acompaña de la ausencia del recuerdo de ese estado.

Estado de coma.- Pérdida del estado de alerta y cualquier respuesta a estímulos verbales o dolorosos leves, en cualquier ser humano y que se asocia al paro respiratorio. Las causas son farmacológicas, por enfermedades como la diabetes, insuficiencia renal, etc, o por traumatismos y hemorragia en el cerebro.

POLÍTICAS Deberán de ser aplicadas en todos los turnos durante todo el año, tanto por médicos anestesiólogos adscritos y externos:

➢ El médico anestesiólogo que proporcionó sedación, anestesia y/o analgesia, o su ayudante que esté reconocido y acreditado por Hospital San Ángel Inn Universidad, siempre y sin ninguna excepción, acompañará al paciente hasta el área de recuperación, y entregará personalmente al médico anestesiólogo encargado del área de recuperación, todos los registros trans-anestésicos pertinentes del expediente clínico, en forma profesional, adecuada y detallada, informando de cualquier incidente y accidente trans-anestésico. En caso de que no este contemplado anestesiólogo en el área de recuperación, el médico que proporcionó la anestesia (medico tratante) será el único responsable de la recuperación de su paciente, hasta que sea dado de alta al servicio correspondiente. (piso, corta estancia, terapia intermedia ó intensiva, ó algún servicio de apoyo.

➢ El médico anestesiólogo encargado del servicio de recuperación, ó el medico tratante que

proporcionó sedación, anestesia y/o analgesia, o su ayudante que esté reconocido y acreditado por Hospital San Ángel Inn Universidad, inmediatamente posterior al trans-anestésico, deberá elaborar una nota Post-anestésica, de acuerdo a la norma oficial para la práctica de la anestesiología y registrarla en el Formato de Hoja de Anestesia del Hospital San Ángel Inn Universidad, en el apartado asignado para la misma o en una hoja de evolución.

➢ El médico anestesiólogo encargado del área de recuperación, deberá de recibir en el área de

recuperación, al paciente que recibió sedación, anestesia y/o analgesia para realizarle la exploración física, valoración, manejo y monitoreo pertinentes a éste proceso. Será su obligación, responsabilidad y competencia revisar que se encuentre completa la información del trans-anestésico, para dejar constancia de ello o hacer la anotación del incumplimiento y según considere informar al médico que proporcionó la anestesia, sedación y/o analgesia el incompleto llenado y falta de información. En casos específicos, tendrá la facultad, previo aviso al Jefe de


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Áreas Quirúrgicas y/o Jefe de Anestesia, para indicar al médico anestesiólogo que proporcionó la anestesia, sedación y/o analgesia que no se retire y no abandone al paciente, debiendo dejar constancia escrita en el expediente de los motivos y causas por las que hace tal indicación. En caso de no contar con anestesiólogo en recuperación, el médico anestesiólogo tratante no se podrá retirar, hasta que el paciente sea egresado a su habitación.

➢ Es competencia y responsabilidad, el procedimiento de manejo y monitoreo post-anestésico en

el área de recuperación, por parte del (los) médico (os) anestesiólogo encargado de recuperación y/o anestesiólogo tratante. LA OMISIÓN DE ÉSTE PROCEDIMIENTO ES MOTIVO DE SANCIÓN ADMINISTRATIVA.

➢ El manejo y monitoreo post-anestésico deberá de incluir métodos adecuados para la medición y

registro de la oxigenación sanguínea, ventilación espontánea y función cardio-vascular; indicados por el anestesiólogo.

➢ El médico anestesiólogo encargado del área de recuperación y/o tratante, deberá de elaborar un

reporte escrito incluyendo la evolución del paciente en el área y las condiciones clínicas al momento de su egreso, debiendo utilizar mínimo la escala de ALDRETE y/o BROMAGE, APGAR SCORE QUIRÚRGICO y ESCALA MEWS. (Anexo)

➢ El médico anestesiólogo encargado del área de recuperación y/o anestesiólogo tratante, será

quién única y exclusivamente, anote la indicación correspondiente para egreso de recuperación del paciente y traslado a la habitación de hospitalización previa al procedimiento de sedación, anestesia y/o analgesia.

➢ El médico anestesiólogo encargado del área de recuperación y/o anestesiólogo tratante, será

quién única y exclusivamente, anote la indicación correspondiente para inter-consultar a los médicos del servicio de terapia intensiva ó intermedia, con la finalidad de que el paciente sea trasladado a ese servicio.

➢ El médico anestesiólogo encargado de recuperación y/o anestesiólogo tratante, tiene la facultad y

libertad de la práctica en su especialidad, para indicar cualquier medicamento, transfusión de hemoderivados, realizar procedimientos invasivos urgentes e inter-consultar a otros médicos, con la finalidad de asistir al paciente durante su estancia en el área de recuperación.



Anestesiólogo Tratante


En los casos de pacientes, que al terminar el procedimiento trans-anestésico, decide e indica que sea trasladado al paciente al área de recuperación, acompaña al paciente y lo entrega de manera profesional, respetuosa y detallada al médico anestesiólogo encargado de recuperación.


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Anestesiólogo Tratante En los casos de pacientes ambulatorios que al terminar el procedimiento trans-anestésico, decide: 1.- Que el paciente pase a recuperación, y posteriormente sea enviado a corta estancia, y a su egreso hospitalario. 2.- Que el paciente pase a recuperación, y posteriormente a su habitación en piso. 3.- Que pase directo a Unidad de Cuidados Intermedios ó Intensivos.

Anestesiólogo de Recuperacion

Recibe en el área al paciente, que es entregado por el médico que realizó el procedimiento de anestesia, analgesia y/o sedación.


Realiza el procedimiento de valoración y monitoreo del paciente durante su estancia en el área de recuperación.


Proporciona indicaciones a la enfermera de recuperación según sea necesario para la valoración y monitoreo del paciente, mediante métodos adecuados para el registro de la oxigenación sanguínea, respiración y circulación.

Enfermera de Recuperación

Ejecuta las indicaciones del anestesiólogo encargado de recuperación.

Ingeniero biomédico Ejecuta las indicaciones del anestesiólogo encargado de recuperación.


Elabora un reporte en hoja de evolución, incluyendo en el reporte la nota de egreso que deberá de contener lo siguiente: resumen de evolución y manejo durante su estancia en el área y estado actual, motivo del egreso con valoración al momento de éste, de ALDRETE y según sea el caso de BROMAGE, APGAR SCORE QUIRURGICO Y ESCALA MEWS, además de en caso necesario anotar si existen problemas clínicos relacionados a la anestesia pendientes de resolución y el plan detallado para ello.


Decide e indica, el momento del egreso del área de recuperación para el paciente, teniendo en cuenta la seguridad para que pueda ser trasladado a su habitación en caso de pacientes estables que estaban hospitalizados, o a corta estancia en caso de pacientes ambulatorios. En los pacientes inestables con alteración de su homeostasis y constantes fisiológicas, decide, indica la interconsulta y llama a los médicos del servicio de terapia intensiva ó intermedia para que valoren el traslado a ese servicio.

Enfermera de recuperación

Llama telefónicamente a la enfermera de hospitalización para que acuda al área de recuperación a recibir junto con un camillero al paciente que es egresado a piso.


En los casos que el paciente, tenga indicación por cualquier otro especialista de que al terminar el procedimiento trans-anestésico, sea trasladado a hemodiálisis, rayos x, tomografía, la realización de otro estudio, etc., valora, decide e indica siendo de su competencia, responsabilidad y obligación si es seguro o no que el paciente sea trasladado a ese servicio.


En los casos de pacientes ambulatorios que ingresaron a través de cirugía ambulatoria, se realiza monitoreo, y tiempo después es egresado a corta estancia.

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17.2.- Proceso Específico de la Práctica Profesional en Anestesiologia (Durante el Trans-Anestésico).

17.2.1 Procedimiento de Anestesia

En ésta sección se describen los procedimientos que son la base de la actuación de todo médico anestesiólogo, esto es los actos y decisiones que son realizados por el médico anestesiólogo para proporcionar sedación, anestesia y/o analgesia, analgesia sola o la combinación conjunta de estas, todos estos procedimientos con la finalidad de apoyo a especialistas durante sus métodos de diagnóstico, tratamiento o rehabilitación; pero también durante el apoyo para tratamiento del dolor crónico en pacientes específicos, esto es la analgesia especial que proporciona un medico con conocimiento en Algología. PROPÓSITO Es el conjunto de acciones hechas por un anestesiólogo, que consisten en el suministro de fármacos y aplicación de métodos invasivos a un paciente, para producirle un estado fisiológico de inconsciencia, pérdida del estado de alerta, con insensibilidad absoluta al dolor, al estrés emocional o la combinación de todos esos estados, aceptando el efecto colateral del paro respiratorio, y todo esto con la finalidad de dar apoyo a otro médico especialista durante sus actuaciones de diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y/o investigación que realiza en el paciente. Se puede dividir en: general, bloqueo y local. En la anestesia general es esperado y controlado el paro respiratorio, mientras que en la anestesia de bloqueo y anestesia local no es aceptable ni esperado el paro respiratorio. La anestesia general a su vez se divide en general inhalada, general balanceada y general intravenosa. La anestesia de bloqueo se divide a su vez en bloqueo peri-dural, subaracnoidea o caudal; bloqueo loco-regional y bloqueo selectivo. Por último la anestesia local se divide a su vez en local tópica y local infiltrada subcutánea. ALCANCE Es la base fundamental para que se pueda realizar cualquier procedimiento quirúrgico y/o invasivo con la finalidad de diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación y en cualquier paciente su aplicación es en todos los procedimientos que requieren anestesia. OBJETIVO Privar total o parcialmente de la sensibilidad corporal y percepción del entorno a un paciente, evitando que sufra dolor y su estrés relacionado, aceptando y controlando totalmente, según sea el tipo de anestesia, el efecto colateral de depresión y/o paro respiratorio. DEFINICIONES Anestesia General Inhalada.- Uso y empleo de fármacos a través de una cánula dentro de la tráquea, para privar totalmente la sensibilidad de todo el cuerpo en un paciente, aceptando el efecto de depresión y/o paro respiratorios. Anestesia General Balanceada.- Uso y empleo de fármacos tanto a través de una cánula dentro de la tráquea como por vía intravenosa, para privar totalmente la sensibilidad corporal y la percepción del entorno en un paciente, aceptando el efecto de depresión y/o paro respiratorios.


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Anestesia Total Intravenosa (TIVA).- Uso y empleo de fármacos a través de una vía intravenosa, para privar totalmente la sensibilidad corporal y la percepción del entorno en un paciente, aceptando el efecto de depresión y/o paro respiratorios. Anestesia Regional.- Uso y empleo de fármacos aplicados mediante inyección cercana a nervios o raíces nerviosas principales (ejemplo plexo braquial, bloqueo epidural, etc.) con la finalidad de privar totalmente la sensibilidad del dolor; pero parcialmente de la percepción a la palpación en una región del cuerpo de manera reversible, sin que se acepte la depresión y/o paro respiratorios colaterales. Anestesia Local.- Uso y empleo de fármacos aplicados mediante inyección (subcutánea, intrafascial o intraperitoneal) y/o tópicamente, para privar totalmente de la sensibilidad del dolor y parcialmente de la percepción a la palpación; en una zona pequeña y específica del cuerpo, de manera reversible sin que se acepte la depresión y/o paro respiratorios colaterales. Depresión y/o paro respiratorio.- Es la depresión o disminución en la profundidad y frecuencia de las respiraciones, secundariamente a cualquiera de las siguientes, un efecto farmacológico o una enfermedad; y que culmina finalmente en la detención o paro de la respiración, lo que ocasiona riesgo inminente de fallecimiento si no se proporciona oportuna e inmediatamente un método de respiración artificial. Ventilación mecánica.- Tratamiento médico que consiste en introducir aire y/o Oxígeno (O2) a través de la tráquea, por medio de una máquina o un ser humano, con la finalidad de mantener y manejar el aparato respiratorio y sus constantes fisiológicas dentro de valores que permiten la supervivencia. POLÍTICAS Deberán de aplicarse en todos los turno y durante todo el año.

➢ Solo única y exclusivamente los médicos especialistas en anestesiología pueden realizar un procedimiento de anestesia general inhalada, general balanceada y/o general intravenosa.

➢ Solo única y exclusivamente los médicos especialistas en anestesiología pueden realizar un procedimiento de anestesia de bloqueo.

➢ Cualquier anestesiólogo, cirujano y/o gineco-obstetra, cardiólogo u otro especialista podrá realizar un procedimiento de anestesia local; pero será obligadamente vigilado por un anestesiólogo cuando se realice en sala de quirófano, hemodinamia, rayos x, endoscopía, etc. y sea con la finalidad de un procedimiento invasivo a cualquier cavidad corporal del paciente o cualquier procedimiento que requiera un período de tiempo mayor a 30 minutos; ejemplos plastía de hernia inguinal con anestesia local, curación de tejido celular con anestesia local, retiro de catéter ureteral, cateterismo cardíaco, etc. La excepción son los casos de cierre de heridas pequeñas por traumatismos en el servicio de urgencias, así como procedimientos de venodisección para colocación de catéter venoso central en areas de terapia intensiva o intermedia.

➢ Los procedimientos de anestesia general y anestesia de bloqueo única y exclusivamente se

pueden realizar en salas de quirófano, endoscopía o rayos x, con el equipo y materiales necesarios e indicados por la “arts praxis medica”.


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➢ Esta estrictamente prohibido y es motivo de sanción administrativa la omisión, que se inicie,

continúe y termine cualquier procedimiento de anestesia general o anestesia de bloqueo, sin que el paciente tenga una vía intravenosa adecuada, permeable y funcional. Excepto en los casos de bloqueo selectivo o loco-regional con fines de analgesia en caso de dolor crónico.

➢ Todo anestesiólogo que realice un procedimiento de anestesia general o anestesia de bloqueo en

un paciente, deberá de revisar que exista una nota de valoración pre-anestésica previo a que el paciente ingrese al área en donde se hará la anestesia (procedimiento valoración pre-anestésica antes de que el paciente ingrese al área de quirófanos, descrito en el presente manual) y en caso de no existir, consignar que no existe en su nota trans-anestésica.

➢ Todo anestesiólogo que realice un procedimiento de anestesia general o anestesia de bloqueo

en un paciente, deberá de realizar inmediatamente antes, la re-valoración pre-anestésica que se hace dentro del área donde se hará dicho procedimiento de anestesia general (procedimiento re-valoración pre-anestésica en el área donde se hará el procedimiento de anestesia, analgesia y/o sedación descrito en el presente manual).

➢ Es obligatorio, de su competencia y responsabilidad y motivo de sanción administrativa su

incumplimiento, que todo médico especialista en anestesiología, transcriba y llene el formato “registro trans-anestésico” de la hoja de anestesia, con la finalidad de dejar constancia, verás, explícita, precisa y exacta de todas las mediciones fisiológicas del paciente, así como también los cambios y modificaciones terapéuticas indicadas y realizadas por el anestesiólogo, durante cualquier anestesia general, regional, sedación o analgesia, SU OMISIÓN SERA MOTIVO DE SANCIÓN ADMINISTRATIVA.

➢ Es de su competencia, obligación y responsabilidad, que todo médico anestesiólogo revise

adecuada y sistematizadamente el funcionamiento de la máquina de anestesia que va a utilizar, se puede apoyar en el personal del servicio de biomédica y/o inhaloterapia.

➢ Todo fármaco sobrante, deberá de ser regresado a la enfermera circulante, así como jeringas

cargadas con fármacos o vacías. El incumplimiento de esto será motivo de sanción administrativa.

➢ Está estrictamente prohibido y será motivo de sanción administrativa que cualquier anestesiólogo

suministre cualquier fármaco que no provenga del botiquin de quirófano y que no haya sido destinado previamente por el almacén para ser utilizado en ese paciente.

➢ No está permitido que se fragmenten dosis de una misma ampolleta, frasco ámpula y/o frasco

con fármacos en una jeringa o similar para ser administradas en dos pacientes.


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DESCRIPCION DE ACTIVIDADES


Cirujano, ó médico con especialidad quirúrgica


En los casos de anestesia local, en los cuales va a realizar un procedimiento invasivo para ingresar a cavidades corporales o que requiere un período largo de tiempo, deberá de solicitar la vigilancia por el anestesiólogo.

Anestesiólogo Realiza una re-valoración pre-anestésica inmediatamente antes de que inicie la anestesia local de acuerdo al procedimiento descrito en el presente manual. También considera todas las precauciones necesarias para en caso de que la anestesia local no sea suficiente para mantener al paciente sin dolor, aplique cualquier método a su consideración de sedación, anestesia y/o analgesia, solicitando a la enfermera encargada el material de insumo y consumo respectivo.

Cirujano, ó medico con especialidad quirúrgica

Solicita a la enfermera del área el material necesario para aplicar la anestesia local, interrogando al anestesiólogo que vigila al paciente dosis y sugerencias con respecto a la anestesia local.

Enfermera del área Revisa exista el consentimiento informado adecuadamente llenado. Proporciona y suministra el material solicitado.


Aplica la anestesia local y realiza el procedimiento diagnóstico, terapéutico, rehabilitatorio y/o de investigación.

Anestesiólogo Vigila la anestesia local y en caso necesario apoya con procedimiento analgesia,sedación o la técnica anestésica que sea necesaria.


Termina el procedimiento y define si el paciente puede ser trasladado a su habitación de hospitalización o puede ser egresado del hospital.

Anestesiólogo De común acuerdo con el medico cirujano, define y decide si el paciente puede ser trasladado a la habitación de hospitalización o puede ser egresado del hospital.

Anestesiólogo Antes de iniciar el procedimiento propio de su especialidad, debe de haber realizado la re-valoración pre-anestésica inmediata previa a este procedimiento (procedimiento descrito en el presente manual), con lo cual y de común acuerdo con el paciente luego de haber revisado la hoja carta de consentimiento informado, considera y decide técnica anestésica.

Anestesiólogo Decide el método de su especialidad con el cual suministrará la anestesia, pudiendo ser. Anestesia general (inhalada o balanceada) o regional (epidural-peridural, bloqueo de plexo, loco-regional o selectivo).

Anestesiólogo Solicita cuando está en las áreas de quirófanos a la enfermera circulante, biomédico y al técnico de inhaloterapia, el material de insumo y consumo adecuado y necesario para suministrar la anestesia que se ha decidido; cuando es en otra área del hospital solicita a la enfermera responsable del área.

Enfermera circulante Proporciona y dispone el material de insumo y consumo solicitado, en caso de realizar intubación, recomienda utilizar equipo de laringoscopia estéril del hospital.

Ingeniero biomédico Proporciona y dispone el equipo solicitado, específicamente en anestesia general.

Anestesiólogo Revisa, corrobora e inspecciona que el material de insumo y consumo


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proporcionado sea acorde al solicitado, Carga las jeringas con los fármacos a las concentraciones que utilice y las etiqueta con nombre del fármaco y concentración.

Anestesiólogo Solicita en los casos de anestesia general, el fármaco narcótico y/o psicotrópico para inducción, circuito de tubos para ventilación tipo Bain, Jackson Rees y/o tipo circular-universal, bolsa reservorio de ventilación, cánula para intubación traqueal con o sin anestésico spray local, laringoscopia con hojas adecuadas, anestésico en el vaporizador, sondas o cánula conectada para aspiración de secreciones y verifica la máquina de anestesia de la siguiente manera: 1.- Fugas en el sistema interno.- Se coloca bulbo de succión colapsado en la salida de gas fresco, con flujómetros cerrados, consecutivamente se abre los diales vaporizadores, si el bulbo se expande indica fuga. También con la máquina en opción ventilador y colocado el circuito circular y bolsa reservorio, se conecta a bolsa simulador de pulmón en el extremo de pieza “Y” se inicia ventilador a volumen de 1 litro y flujo 250 mililitros, consecutivamente se abren los diales vaporizadores debe continuar funcionando, si la campana del ventilador se colapsa indica fuga en el sistema interno o en el circuito circular. 2.-Fuga en el sistema circular.- Se ocluye la pieza “Y”, con flujómetros cerrados, se oprime botón flush hasta alcanzar presión de 30 cm de agua, la cual se debe mantener 10 segundos luego se abre válvula liberadora y la presión disminuye a cero.

Anestesiólogo En los casos de anestesia regional con bloqueo: Solicita equipo estéril de bloqueo, guantes, ropa y campos estériles, material y sustancias para antisepsia, fármacos anestésicos locales y otros fármacos necesarios (bicarbonato, narcóticos, psicotrópicos, etc).

Anestesiólogo Ya con el material adecuado, solicita a la enfermera circulante que sea trasladado el paciente al área en donde se va a realizar la anestesia. En caso de las áreas de quirófano es del pre-operatorio hacia la sala de quirófano.

Anestesiólogo Con el paciente en la sala de quirófano o en el área donde se vaya a realizar la anestesia, VERIFICA Y CORROBORA QUE EL PACIENTE TENGA INSTALADA UNA VÍA INTRAVENOSA FUNCIONAL, PERMEABLE Y DE CALIBRE ADECUADO para la intervención diagnóstica, terapeútica, rehabilitatoria y/o de investigación.

Anestesiólogo Con el paciente en la sala de quirófano o en el área en donde se vaya a realizar la anestesia, coloca los dispositivos y material de insumo mínimo para monitorizar y vigilar cualquier procedimiento de anestesia (sea general o regional), sobre y/o en el paciente e inicia monitoreo

Anestesiólogo Se dispone a continuación a iniciar el procedimiento de su especialidad, en caso de anestesia general la inducción farmacológica intravenosa y en el caso de bloqueo la asepsia y antisepsia de la región a ser bloqueada, pudiendo haber administrado antes algún fármaco intravenoso. En algunos casos según la región a ser intervenida quirúrgicamente el anestesiólogo puede indicar una técnica mixta (bloqueo peridural ó subaracnoideo para luego suministrar anestesia general).


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Enfermera circulante Únicamente en los pacientes que se encuentran en la sala de quirófano, aplica el protocolo de “Time Out” para la seguridad del paciente, deteniendo al anestesiólogo para que verbalmente responda las preguntas de éste protocolo, esto es antes del inicio de la anestesia general o del bloqueo.

Anestesiólogo Luego del “Time out” inicia el procedimiento de su especialidad, en este caso anestesia.

Anestesiólogo Continúa, vigila, monitoriza y valora el trans-anestésico, realizando el procedimiento descrito en el presente manual.

Anestesiólogo Una vez que el cirujano ha terminado la intervención quirúrgica, o que el médico especialista que inter-consulto al anestesiólogo ha terminado con su actividad diagnóstica, terapeútica, rehabilitatoria y/o de investigación, procede a terminar el procedimiento de anestesia.

Anestesiólogo Finaliza el procedimiento de anestesia, valorando principalmente que el paciente se encuentre en adecuadas condiciones para ser trasladado al área de recuperación (en los casos de intervenciones quirúrgicas del área de quirófanos) o según considere a recuperación, área de cirugía corta estancia u hospitalización (en los casos de procedimientos realizados en áreas diferentes del área de quirófanos, o intervenciones quirúrgicas en pacientes ambulatorios).

Anestesiólogo Deberá acompañar y entregar personalmente, de forma profesional, educada y detalladamente al médico anestesiólogo encargado de recuperación todos los datos y el expediente completo del paciente en el cual suministró un procedimiento de anestesia, aplicándose el procedimiento 4 del presente manual.

Anestesiólogo Recibe valora y monitoriza al paciente que ingresa al área de recuperación.

FIN DEL PROCESO


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12.2.2.- Procedimiento de Sedación PROPÓSITO Es el conjunto de acciones hechas por un anestesiólogo, que consisten en el suministro de fármacos y aplicación de métodos invasivos a un paciente, para producirle un estado fisiológico de disminución de la conciencia, pérdida parcial del estado de alerta, insensibilidad parcial al dolor, al estrés emocional o una combinación de todos esos estados, sin aceptar ni permitir el efecto colateral de paro respiratorio, por lo cual es indispensable vigilar y monitorizar la oxigenación y ventilación del paciente, y todo esto con la finalidad de dar apoyo a otro médico especialista durante sus actuaciones de diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y/o investigación que realiza en el paciente. ALCANCE En todos los procedimientos que hace el Médico Anestesiólogo y considera requieren sedación, así como en cualquier procedimiento de sedación para soporte vital que sea indicado por cualquier Médico No Anestesiologo (Especialistas en Medicina del Enfermo Adulto o Pediatrico en Estado Critico y Especialistas en Urgencias Médico Quirurugicas) en las Areas de Cuidados Criticos de adultos y/o Pediatricos y Área de Urgecias. OBJETIVO Privar parcialmente de la sensibilidad corporal y percepción del entorno a un paciente, evitando que sufra dolor y su estrés relacionado, vigilando y controlando totalmente la ventilación y oxigenación para evitar el efecto colateral que es el paro respiratorio. DEFINICIONES Sedación ligera o mínima, ansiolisis. Es el nivel inducido por un fármaco en el cual el paciente tiene un grado deprimido de la consciencia pero puede responder con normalidad a órdenes verbales. Su vía aérea y los sistemas ventilatorios y cardiovascular no se encuentran afectados.

Sedación Moderada. Es el grado en el cual un paciente tiene deprimido su nivel de consciencia pero responde o la recupera bien a un estimulo táctil y/o verbal mas intenso. Aunque, mantienen una vía aérea permeable, sus funciones ventilatorias y cardiovascular están discretamente deprimidas, aunque se mantienen dentro de los rangos fisiológicos de la normalidad.

Sedación Profunda = Anestesia General. Es el estado inducido por un fármaco en el cual el paciente no puede recuperar la consciencia ante un estimulo táctil, pudiendo ser este incluso doloroso, y/o verbal intenso. La función ventilatoria se encuentra deprimida, requiriendo en algunos casos de ayuda o soporte ventilatorio, guedel, ventilación manual asistida, etc. La función cardiovascular puede estar discretamente deteriorada. Oxigenación del paciente.- Cantidad de oxígeno en porcentaje o en número absoluto que puede ser medido en la sangre de un paciente mediante diversos métodos, entre los cuales se dividen en invasivos y no invasivos. Ventilación del paciente.- Función fisiológica del paciente mediante la cual mantiene la adecuada oxigenación, comprende diversos aspectos que van desde la inspiración, espiración, hasta la mecánica de la ventilación.


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ASA Definiciones de la Anestesia General y los Niveles de Sedación / Analgesia

Sedación mínima

(Ansiolisis)

Moderado

Sedación /

Analgesia

(Sedación

consciente)

La sedación profunda /

analgesia

Anestesia general

Sensibilidad Respuesta normal a

la estimulación

verbal

Normal a estimulo

verbal o táctil

Respuesta después de la

estimulación repetida o

dolorosa

No despierta, incluso a

estímulo doloroso

Las vías

respiratorias

No se ve afectado No requiere

intervención

La intervención puede ser

necesaria

Requiere intervención a

menudo

Ventilación

espontánea

No se ve afectado Adecuado Puede ser insuficiente Con frecuencia

inadecuada

La función

cardiovascular

No se ve afectado Por lo general, se

mantiene

Usualmente mantenida Puede verse afectada

POLÍTICAS Estas politicas guían la atención de los pacientes sometidos a sedación moderada y profunda en donde se identifican los siguientes elementos, deberán de aplicarse en todos los turno y durante todo el año:

➢ La planificación se lleva a cabo incluyendo las diferencias entre la población adulta y pediátrica u otras consideraciones espciales.

➢ El Anestesiólogo es responsable de realizar la documentación necesaria para que el equipo de atención trabaje y se comunique de manera efectiva.

➢ Se toman en cuenta las consideraciones de consentimiento especiale.

➢ El Anestesiólogo documenta los requisitos de control de paciente.

➢ Las competencias del personal involucrado en el proceso de sedaciónson adecuadas para las

necesidades del paciente.

➢ Se toma en cuenta la disponibilidad y el uso de equipo especializado para dar sedación.

➢ Los médicos especialistas en anestesiología serán los indicados principalmente para realizar un procedimiento de sedación, sin embargo especialistas en medicina crítica - terapia intensiva y


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especialistas en urgencias médico-quirúrgicas también pueden realizar procedimientos de sedación.

➢ Se debe contar con carta de consentimiento informado, y valoración pre-anestésica debidamente requisitadas y anexadas al Expediente Clínico.

➢ El anestesiólogo realiza una evaluación previa a la sedación para asegurarse de que el nivel de sedación planeado sea adecuado para el paciente.

➢ Nunca se podrán indicar o prescribir un procedimiento de sedación en los pacientes en

hospitalización.

➢ Esta estrictamente prohibido y es motivo de sanción administrativa la omisión, que se inicie, cualquier procedimiento de sedación, sin que el paciente tenga una vía intravenosa, adecuada, permeable y funcional.

➢ Todo anestesiólogo que realice el solo procedimiento de sedación, deberá de realizar el procedimiento de valoración descrito en el presente manual (re-valoración pre-anestésica inmediatamente antes de la anestesia, analgesia y/o sedación), SIENDO MOTIVO DE SANCIÓN ADMINISTRATIVA SU OMISIÓN.

➢ Es obligación y competencia del anestesiólogo prever la disposición (no es necesario solicitarlo)

de cualquiera de los siguientes: contar con máquina de anestesia verificando su adecuado funcionamiento, para en caso de que la necesite utilizar o contar con mascarilla ambú con reservorio y que tenga conexión adecuada a un flujómetro de oxígeno, para en caso de que la necesite utilizar.

➢ El médico anestesiólogo es el responsable de llevar a cabo un control ininterrumpido de los

parámetros fisiológicos del paciente y de prestar asistencia en las medidas de apoyo y reanimación.

➢ Cuando el procedimiento de sedación sea realizado en sala de quirófano, el anestesiólogo

deberá de utilizar el Formato Hoja de Anestesia y/o Sedacion del Hospital San ángel Inn Universidad. Cuando el procedimiento de sedación sea realizado en otra área diferente a la sala de quirófano, el anestesiólogo debe utilizar el Formato Hoja de Anestesia del Hospital San Ángel Inn Universidad en su seccion “Monitoreo y Sedacion”

➢ Los pacientes son monitorizados durante el periodo de recuperación.

➢ Todo anestesiólogo que realice un procedimiento de sedación, deberá de realizar una nota de

manejo y monitoreo trans-anestésico, en la cual transcriba de forma verás, explícita y detallada los acontecimientos y acciones realizadas por el anestesiólogo durante el procedimiento de sedación, para lo cual si el procedimiento de sedación es realizado en cualquier área permitida del hospital, deberá de registrarlo en el Formato de Hoja de Anestesia del Hospital San Ángel Inn Universidad.


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Lugares Donde se Pueden Realizar Anestesia, Analgesia y/o Sedación Fuera de Quirofano

Servicio ¿Aplicación de Sedacion?

Medico Calificado para Aplicar Sedación

Observaciones

Urgencias Si Urgenciólogo o Anestesiólogo Procedimientos de Soporte Vital

UTI y UCCoronarios

Si Intensivista Anestesiólogo

Procedimientos de Soporte Vital Procedimientos Diagnósticos y/o

Terapeúticos

Imagenologia Si Anestesiólogo Sintomas de Claustrofobia

Hemodinamia Si Anestesiólogo Procedimientos Diagnósticos y/o Terapeúticos

Endoscopia Si Anestesiólogo Procedimientos Diagnósticos y/o Terapeúticos

Fisiología Cardiaca Si Anestesiólogo Procedimientos Diagnósticos

UCIN y Pediatria Si Intensivista o Anestesiólogo Procedimientos de Soporte Vital

Lugares Donde se Pueden Realizar Anestesia, Analgesia y/o Sedacion Fuera de Quirofano

Servicio ¿Aplicación de Sedacion?

Procesos Asociados a la Aplicación de Sedacion

Medico Calificado para Aplicar Sedación

Urgencias Si Procedimientos Diagnóstico y/o Terapeúticos Urgenciólogo o Anestesiólogo

UTI y UCCoronarios

Si Manejo avanzado de vía aérea y conexión a ventilación mecánica

Intensivista o Anestesiólogo

Imagenologia Si Intervencionismo diagnóstico y/o terapeutico, estudios de resonancia magnetica o

tomografía.

Anestesiólogo

Hemodinamia Si Procedimientos de intervencionismo Anestesiólogo

Endoscopia Si Panendoscopias, colonoscopias, broncoscopias, CPRE, enteroscopias.

Anestesiólogo


Si Ecocardiografía Transesofágica Anestesiólogo

UCIN y Pediatria

Si Procedimientos Diagnóstico y/o Terapeúticos Intensivista o Anestesiólogo


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Anestesiólogo que proporcionará sedación


Antes de iniciar el procedimiento propio de su especialidad, con el cual va a ayudar al médico especialista que planea un acto diagnóstico, terapéutico, rehabilitatorio y/o de investigación, debió de haber realizado la valoración pre-anestésica, re-valoración pre-anestésica inmediata previa a este procedimiento (procedimiento descrito en el presente manual), también revisa la hoja carta de consentimiento informado,

Anestesiólogo Solicita cuando está en las áreas de quirófanos a la enfermera circulante y al técnico de inhaloterapia, el material de insumo y consumo adecuado y necesario para suministrar la sedación que se ha decidido; cuando es en otra área del hospital lo solicita a la enfermera responsable del área. Preventivamente es aconsejable que verifique la máquina de anestesia o solicite un equipo de mascarilla con ambú, dispositivo de presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) conectado a toma de oxígeno

Enfermera circulante o enfermera responsable del área

Proporciona y dispone el material de insumo y consumo solicitado

Anestesiólogo Revisa, corrobora e inspecciona que el material de insumo y consumo proporcionado sea acorde al solicitado, Carga las jeringas con los fármacos a las concentraciones que utilice y las etiqueta con nombre del fármaco y concentración

Anestesiólogo Ya con el material adecuado, solicita a la enfermera circulante que sea trasladado el paciente al área en donde se va a realizar la sedación. En caso de las áreas de quirófano es del pre-operatorio hacia la sala de quirófano

Anestesiólogo Con el paciente en la sala de quirófano o en el área donde se vaya a realizar la sedación, VERIFICA Y CORROBORA QUE EL PACIENTE TENGA INSTALADA UNA VÍA INTRAVENOSA FUNCIONAL, PERMEABLE Y DE CALIBRE ADECUADO para la intervención diagnóstica, terapéutica, rehabilitadora y/o de investigación. Se realiza monitoreo ininterrumpido de los parámetros fisiológicos del paciente. (PANI, SpO2, ECG continuo D II, FC). En caso de paciente pediátrico monitoreo de temperatura y uso de colchón térmico.

Anestesiólogo A continuación inicia el procedimiento de sedación. Únicamente cuando éste procedimiento se realiza en la sala de quirófano se aplica el procedimiento de “Time Out” del protocolo de seguridad en el paciente, en las demás áreas no es necesario aplicar este procedimiento.

Anestesiólogo Continúa, vigila, monitoriza y valora el trans-anestésico, de la sedación realizando el procedimiento VIIIc del presente manual. Registrando verás, explícita y detalladamente el comportamiento del paciente y los actos o fármacos suministrados durante la sedación. Utilizando en las salas de quirófano el formato hoja de anestesia y nota de evolución.

Anestesiólogo Una vez que el médico especialista ha terminado la actividad diagnóstica,


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terapéutica, rehabilitadora y/o de investigación, el anestesiólogo procede a terminar el procedimiento de sedación

Anestesiólogo Finaliza el procedimiento de sedación y decide: 1.-- En los casos de pacientes hospitalizados valora y decide si el paciente se encuentre en adecuadas condiciones para ser trasladado al área de recuperación, a su habitación o a terapia intensiva. 2.- En los casos de corta estancia puede decidir que el paciente se traslade a recuperación o al área de cirugía corta estancia, debiendo en este caso decidir el egreso hospitalario este mismo anestesiólogo o el especialista que hizo el procedimiento diagnóstico, terapéutico, rehabilitatorio y/o de investigación.

Anestesiólogo En los casos que decide traslado a recuperación, deberá acompañar y entregar personalmente, de forma profesional, educada y detalladamente al médico anestesiólogo encargado de recuperación todos los datos y el expediente completo del paciente en el cual suministró un procedimiento de sedación, aplicándose el procedimiento de valoración y monitoreo en recuperación descrito en el presente manual. En caso de que no exista en organigrama médico de recuperación, el anestesiólogo tratante desempeñará funciones del servicio de recuperación.

Anestesiólogo Recibe valora y monitoriza al paciente que ingresa al área de recuperación

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Sedación

Anestesiólogo que proporcionará la sedación

Enfermera de hospitalización o de

área de cirugía ambulatoria

Cirujano, ginecobstetra u otro especialista

Enfermera encargada del área

donde se hará la sedación

Técnico de inhaloterapia

Anestesiólogo encargado de recuperación

Fa

se

Se prepara para su procedimiento

¿El paciente está hospitalizado?

Cuando la sedación es en la sala de quirófano llena el formato MAN-01 cuando es en otra

área llena hoja de evolución

Solicita equipo, material y fármacos

Realiza re-valoración pre-anestésica, verifica que el paciente tenga una vía intravenosa

funcional y permeable

Disponen el equipo, material y fármacos solicitados

Revisa y verifica el

buen funcionamiento de la

máquina de anestesia

cuando así aplica

Revisa lo solicitado y preventivamente

prevé: si hay máquina de anestesia, el

adecuado funcionamiento de

esta, o ubicar en donde está mascarilla ambú

con reservorio y conexión a flujometro de toma de oxigeno

Realiza y termina la sedación según la arts

praxis médica

Recibe paciente con técnica ASER

¿Requiere el paciente recuperación?

El Médico especialista que hizo el procedimiento diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o investigación o el anestesiólogo, termina la sedación da egreso y se retira del hospital

Da egreso

Recibe al paciente

Realiza el procedimiento de

valoración y monitoreo en recuperación

Si

No

No Si


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17.2.3.- Procedimiento de Analgesia PROPÓSITO El paciente puede percibir o sentir dolor físico debido a tres circunstancias: 1- Causado por un procedimiento invasivo como es una intervención quirúrgica o cualquier intervención de diagnóstico, tratamiento y/o de rehabilitación, 2- Causado por una enfermedad y 3 – Causado por secuelas de una circunstancia que ha sucedido con anterioridad (secundario a 1 o 2). El conjunto de acciones médicas suministrando fármacos y/o aplicando métodos invasivos para disminuir o eliminar la percepción y sensación de dolor por un paciente es un procedimiento de analgesia. De ahí que el anestesiólogo realice procedimientos de analgesia cuando el dolor se debe a las circunstancias marcadas en el punto 1, sin embargo en estos casos no se requiere ni es necesario procedimientos sofísticados y de subespecialidad en Algología, como si sucede en las circunstancias que originan dolor enumeradas en los puntos 2 y 3. ALCANCE En todos los pacientes que perciben o sienten dolor en forma intensa y excesiva, que no puede ser controlada con los analgésicos considerados como habituales o comunes y por lo tanto es necesario inter-consultar a anestesiólogos o médicos sub-especializados en Algología credencializados y acreditados en el Hospital San Ángel Inn Universidad OBJETIVO Disminuir o eliminar la percepción o sensación de dolor en los pacientes; pero en específico en pacientes con enfermedades crónicas, terminales y/o con dolor relacionado de difícil control mediante analgésicos y anti-inflamatorios considerados como usuales, en caso necesario analgésicos narcóticos, ó incluso adyuvantes. DEFINICIONES Analgesia.- Del latín “A” que significa sin, carente de. Y del latín “algesia” que significa dolor, queja, molestia. Por lo tanto sin dolor. Algología.- Sub-especialidad de la medicina, en especial de los anestesiólogos, que se encarga de estudiar, investigar y tratar la percepción, sensación, origen, fisiopatología y etiología del dolor físico en los seres humanos. Analgésicos.- Fármacos que disminuyen o eliminan la percepción y sensación de dolor en los pacientes, sin que alteren significativamente el estado de alerta o conciencia. Los analgésicos considerados como habituales o comunes pertenecen a medicamentos que se conocen como pertenecientes al grupo llamado “AINES” (anti-inflamatorios no esteroideos), estos analgésicos tienen un efecto producido por la misma vía que el analgésico acido acetil-salicílico. Existen otros analgésicos considerados poco comunes y que pueden alterar significativamente el estado de alerta o conciencia. Clínica del dolor.- Conjunto de especialistas en Algología, que pueden o no tener un área física dentro de un hospital, y que se encargan de todo lo relacionado al manejo y tratamiento de pacientes que perciben y sienten dolor físico secundario a cualquier circunstancia. La Clínica del Dolor dentro de un hospital puede ser de dos


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tipos “Clínica de Dolor Agudo” la puede manejar cualquier anestesiólogo y la “Clínica de Dolor Crónico” solo y únicamente debe ser manejada por especialistas en Algología. POLÍTICAS Deberán de aplicarse en todos los turno y durante todo el año.

➢ Cualquier médico reconocido y acreditado por Hospital San Ángel Inn Universidad puede indicar y prescribir analgésicos considerados como habituales y comunes para el manejo y tratamiento del dolor que siente y percibe el paciente.

➢ Únicamente los anestesiólogos podrán indicar y prescribir medicamentos analgésicos del tipo narcótico y psicotrópico (ver anexo Tabla A), la excepción son médicos especialistas en terapia intensiva, psiquiátras, médicos reconocidos con conocimiento en algología y en casos especiales que sea autorizado por el jefe de anestesia y/o al médico encargado de hospitalización.

➢ En los pacientes que refieren sentir y percibir dolor físico, el cual puede ser debido a

circunstancias tales como que es causado por una enfermedad crónica, terminal con dolor relacionado de difícil manejo y tratamiento, o circunstancias en que el dolor es causado por secuelas de enfermedades o tratamientos invasivos, serán única y exclusivamente tratados por médicos con acreditación y reconocimiento POR HOSPITAL SAN ÁNGEL INN UNIVERSIDAD en Algología.

➢ La prescripción e indicación de fármacos y métodos invasivos por médicos especializados en

Algología, puede ser realizada en cualquier área del Hospital que cuente con los minimos requerimientos de monitoreo (Electrocardiografia, presion arterial, oximetria de pulso), equipo para manejo avanzado de vía aérea, aporte de oxigeno, una via intravenosa funcional y sistemas de aspiración, siendo responsabilidad, competencia y obligación del médico que prescribe e indica, prever cualquier evento adverso de paro cardio-respiratorio.

➢ Cualquier médico con diplomado, maestría o sub-especialidad en Algología, deberá de demostrar

al Hospital San Ángel Inn Universidad esta competencia para ser reconocido y acreditado como tal médico Algólogo.

➢ Todo médico con diplomado, maestría o sub-especialidad en Algología acreditado y reconocido

por Hospital San Ángel Inn Universidad, deberá de realizar los procedimientos de valoración descritos en el presente manual, específicamente, valoración pre-anestésica, re-valoración pre-anestésica, valoración, manejo y monitoreo del trans-anestésico (en este caso trans-analgésico) y las notas de evolución o indicaciones pertinentes al caso.

➢ En caso de ser creada una clínica del dolor, ésta deberá de ser definida en cualquiera de las dos

siguientes categorías: a) Clínica de dolor agudo y b) Clínica de dolor crónico. ➢ Cualquier médico especialista, tratante de un paciente con dolor agudo o crónico, tendrá la

libertad de inter-consultar o solicitar asesoría con cualquier médico algólogo, credencializado y acreditado por Hospital San Ángel Inn Universidad.


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Médico Tratante


Identifica a un paciente que refiere sentir o percibir dolor, debido a cualquiera de las siguientes circunstancias:

1- causado por un procedimiento invasivo (como es una intervención quirúrgica o cualquier intervención diagnóstica, terapéutica o rehabilitadora, 2- causado por una enfermedad y 3 – causado por secuelas de una circunstancia que ha sucedido con anterioridad (secundario a 1 o 2).

2- Dicho dolor es crónico o por causas que no son tratadas con los analgésicos habituales o comunes.

Médico Tratante Interconsulta a especialista en Algología (habitualmente es un anestesiólogo con sub-especialidad o diplomado) para manejo de dolor crónico o de difícil tratamiento.

Anestesiólogo Algólogo Realiza una valoración Pre-anestésica (procedimiento descrito en el presente manual) antes de prescribir cualquier fármaco anestésico (psicotrópico o narcótico) y/o analgésico, llenando el formato correspondiente y en nota de evolución explicando el plan de analgesia propuesto para ese caso. Anota en hoja de Anestesia y nota de evolución, los datos relevantes, precisos, detallados de su diagnóstico como algólogo, las consideraciones pertinentes del caso del paciente y el plan de manejo para el dolor que es propuesto y suministrado.

Anestesiólogo Algólogo Solicita a la enfermera encargada del paciente el material de insumo o consumo necesario para el procedimiento de analgesia, anotándolo en las indicaciones, en caso de que sea el mismo anestesiólogo quién proporcione el fármaco deberá anotar en las indicaciones a qué hora lo inició, por qué vía y a que dosis, además de la concentración del fármaco, con la finalidad de que la enfermera tenga conocimiento al igual que otros médicos y se evite el riesgo dañino de duplicar o potencializar las dosis y sinergia de fármacos.

Anestesiólogo Algólogo Anota la prescripción e indicaciones médicas para que la enfermera las lleve a cabo.

Enfermera encargada del paciente

Suministra los fármacos para producir analgesia en el paciente según los indicó y prescribió el médico anestesiólogo con conocimiento reconocido en Algología.

Anestesiólogo Algólogo Llena el formato de trans-anestésico y mejor llamado trans-analgésico, en hojas de anestesia y de evolución.

Anestesiólogo algólogo Da por terminado el procedimiento de analgesia y le informa al médico tratante que le interconsultó.

Medico tratante Indica el egreso hospitalario del paciente cuando lo considera pertinente y bajo su competencia y responsabilidad.

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Analgesia (Dolor crónico o de difícil tratamiento)Anestesiólogo especialista en

algología que proporciona analgesia

Enfermera de hospitalización o del área en donde se aplicará la analgesia

Médico tratante del paciente que padece dolor crónico o de difícil tratamiento

Fase

Identifica a un paciente que requiere ser visto por un especialista con

conocimiento en algología

Llena el formato correspondiente de valoración pre-anestésica y nota en hoja de evolución explicando el

plan de analgesia

Solicita interconsulta con el Médico reconocido y registrado por el grupo

HSAI como algólogo

Procede a realizar la valoración pre-anestésica del paciente al cual va a

suministrarle y prescribirle fármacos para analgesia

Solicita fármacos y material para suministrar analgesia al paciente

Administra y aplica los fármacos indicados por el Algólogo en la forma

que este prescribió

Indica el egreso hospitalario del paciente

Llena nota de evolución describiendo la respuesta y

resultados del tratamiento de analgesia

Termina el procedimiento de analgesia y le informa al Médico tratante


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17.3- Proceso Especifico por Subgrupos de Poblacion.

17.3.1.- Anestesia, Analgesia y/o Sedación en Pacientes Pediátricos. PROPÓSITO Es el conjunto de acciones hechas por un anestesiólogo, que consisten en el suministro de fármacos y aplicación de métodos invasivos a un paciente, para producirle un estado fisiológico de disminución de la conciencia, pérdida parcial del estado de alerta, insensibilidad parcial al dolor, al estrés emocional o una combinación de todos esos estados, sin aceptar ni permitir el efecto colateral de paro respiratorio, por lo cual es indispensable vigilar y monitorizar la oxigenación y ventilación del paciente, y todo esto con la finalidad de dar apoyo a otro médico especialista durante sus actuaciones de diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y/o investigación que realiza en el paciente. Los pacientes pediátricos son muy lábiles a la hipotermia, motivo por el cual se deberá de prever, medir y monitorizar la posibilidad de que un paciente pediátrico disminuya su temperatura corporal. También es difícil la canulación de una vena, motivo por el cual es aconsejable que todo paciente pediátrico tenga una vena permeable al momento de un procedimiento de anestesia, analgesia y/o sedación. En casos de intubación de la tráquea es aconsejable disponer de cánulas específicas. ALCANCE En todo paciente pediátrico. OBJETIVO Aumentar la seguridad en los procedimientos de anestesia, analgesia y/o sedación que se realizan en pacientes pediátricos. DEFINICIONES Paciente pediátrico.- en el presente manual serán pacientes cuyas edades oscilan desde recién nacido (neonato) hasta los 15 años 11 meses 29 días (incluyendo, pre-escolar, escolar, pre-púber, pubertad). Colchón térmico.- Dispositivo con circuito de una sustancia que es caliente, mediante el cual se aumenta la temperatura corporal. Puede ser en forma de colchón o en forma de sábana, y puede tener un circuito de aire o de agua. Sedación mínima: También conocido como ansiolisis. Un estado inducido por drogas durante el cual el paciente responde normalmente a las órdenes verbales. La función cognitiva y la coordinación puede verse afectada. Las funciones respiratoria y cardiovascular no se ven afectados. Sedación moderada / analgesia (sedación consciente): Una depresión inducida por medicamentos de la conciencia durante el cual el paciente responde a órdenes verbales a propósito, ya sea solo o acompañado de la estimulación táctil luz. No hay intervenciones son necesarias para mantener una vía aérea


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permeable. Espontánea de ventilación es adecuada. La función cardiovascular se mantiene normalmente. La sedación profunda / analgesia: una depresión inducida por medicamentos de la conciencia durante el cual el paciente no puede ser despertado fácilmente, sino que responde después de estimulación repetida ó dolorosa. Independiente de la función ventilatoria puede verse afectada. El paciente puede requerir asistencia para mantener una vía aérea permeable. Espontánea de ventilación puede ser insuficiente. La función cardiovascular se mantiene normalmente. Anestesia general: La pérdida inducida por medicamentos de la conciencia durante el cual el paciente no es excitables, incluso a los estímulos dolorosos. La capacidad de mantener la función ventilatoria independiente es a menudo afectada. Asistencia a menudo se requiere para mantener una vía aérea permeable. Ventilación con presión positiva puede ser necesaria debido a la depresión espontánea de ventilación o la depresión inducida por medicamentos de la función neuromuscular. La función cardiovascular puede verse afectada.

ASA Definiciones de la anestesia general y los niveles de sedación / analgesia (1)

Sedación mínima

(Ansiolisis)

Moderado

Sedación /

Analgesia

(Sedación

consciente)

La sedación profunda /

analgesia

Anestesia general

Sensibilidad Respuesta normal a

la estimulación

verbal

Normal a estimulo

verbal o táctil

Respuesta después de la

estimulación repetida o

dolorosa

No despierta, incluso a

estímulo doloroso

Las vías

respiratorias

No se ve afectado No requiere

intervención

La intervención puede

ser necesaria

Requiere intervención a

menudo

Ventilación

espontánea

No se ve afectado Adecuado Puede ser insuficiente Con frecuencia

inadecuada

La función

cardiovascular

No se ve afectado Por lo general, se

mantiene

Usualmente mantenida Puede verse afectada

POLÍTICAS Deberán de aplicarse en todos los turno y durante todo el año.

➢ Valoración preanestésica.

➢ El plan de manejo anestésico deberá ser autorizado por los padres del paciente o la persona legalmente responsable, obteniendo el consentimiento informado.


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➢ El plan anestésico deberá basarse en las condiciones clínicas del niño y en el interrogatorio a los padres o al representante legal, debiéndose incluir, en su caso, la historia prenatal y los antecedentes pre anestésicos.

➢ El anestesiólogo realiza una evaluación previa a la sedación para asegurarse de que el nivel de sedación

planeado sea adecuado para el paciente.

➢ Es competencia y responsabilidad del médico anestesiólogo, verificar, corroborar y solicitar con anticipación diversos tamaños de cánulas traqueales y otros materiales de insumo adecuados y acorde al tamaño según la edad del paciente pediátrico.

➢ Está prohibido que cualquier paciente pediátrico que reciba anestesia, analgesia y/o sedación, con fines

de apoyo para diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y/o investigación no tenga canulada una vía intravenosa funcional, adecuada y permeable.

➢ Deberá asegurar que la unidad médica cuente con el equipo que permita mantener la temperatura adecuada del paciente mediante alguno de los elementos disponibles, como: un colchón térmico, cascadas humidificadoras, calentamiento de las soluciones administradas o cubriendo con guata o plástico las áreas expuestas que no sean sometidas a intervención quirúrgica.

➢ El médico anestesiólogo es el responsable de llevar a cabo un control ininterrumpido de los parámetros fisiológicos del paciente y de prestar asistencia a las medidas de apoyo o reanimación.

➢ Los procedimientos anestésicos en los pacientes neonatos y lactantes, deben ser aplicados preferentemente por un anestesiólogo capacitado en esta área (Anestesiologo Pediatra).



Anestesiólogo Valora al paciente y solicita el equipo biomédico, material de insumo y consumo para medir, vigilar y prever hipotermia en el paciente pediátrico.

Enfermera Dispone y proporciona todo el material de insumo o consumo solicitado

Ingeniero biomédico Dispone y proporciona todo el material de insumo o consumo solicitado

Anestesiólogo Verifica que esté todo el equipo biomédico, material de insumo y consumo solicitado, se lo coloca al paciente bajo su indicación y auxiliado por enfermera, técnico en inhaloterapia o biomédico.

Anestesiólogo Realiza valoración pre-anestésica y re-valoración pre-anestésica descritos en el presente manual .


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Anestesiólogo Con el paciente en la sala de quirófano o en el área donde se vaya a realizar la

sedación o anestesia general VERIFICA Y CORROBORA QUE EL PACIENTE TENGA INSTALADA UNA VÍA INTRAVENOSA FUNCIONAL, PERMEABLE Y DE CALIBRE ADECUADO para la intervención diagnóstica, terapéutica, rehabilitadora y/o de investigación. Se realiza monitoreo ininterrumpido de los parámetros fisiológicos del paciente. (PANI, SpO2, ECG continuo D II, FC). Monitoreo de temperatura y uso de colchón térmico.

Anestesiólogo A continuación inicia el procedimiento de sedación ó Anestesia General. Únicamente cuando éste procedimiento se realiza en la sala de quirófano se aplica el procedimiento de “Time Out” del protocolo de seguridad en el paciente, en las demás áreas no es necesario aplicar este procedimiento.

Anestesiólogo Continúa, vigila, monitoriza y valora el trans-anestésico, de la sedación ó anestesia general, registrando verás, explícita y detalladamente el comportamiento del paciente y los actos o fármacos suministrados durante el procedimiento. Utilizando el formato hoja de anestesia dl Hospital San Ángel Inn Universidad

Anestesiólogo Una vez que el médico especialista ha terminado la actividad diagnóstica, terapéutica o rehabilitadora, el anestesiólogo procede a terminar el procedimiento de sedación ó anestesia general.

Anestesiólogo Finaliza el procedimiento de sedación y decide: 1.-- En los casos de pacientes hospitalizados valora y decide si el paciente se encuentre en adecuadas condiciones para ser trasladado al área de recuperación, o en caso necesario a terapia intermedia ó intensiva. 2.- En los casos de corta estancia puede decidir que el paciente se traslade a recuperación o al área de cirugía corta estancia, debiendo en este caso decidir el egreso hospitalario este mismo anestesiólogo o el especialista que hizo el procedimiento diagnóstico, terapéutico o rehabilitatorio.

Anestesiólogo En los casos que decide traslado a recuperación, deberá acompañar y entregar personalmente, de forma profesional, educada y detalladamente al médico anestesiólogo encargado de recuperación todos los datos y el expediente completo del paciente en el cual suministró un procedimiento de sedación ó Anestesia General aplicándose el procedimiento de valoración y monitoreo en recuperación descrito en el presente manual. En caso de que no exista en organigrama médico de recuperación, el anestesiólogo tratante desempeñará funciones del servicio de recuperación.

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Analgesia, analgesia y/o sedación en pacientes pediátricosEnfermera encargada del paciente cuando la anestesia, analgesia y/o sedación no se realiza en sala de

quirófano

Cirujano o ginecobstetra o especialista que realiza el procedimiento

rehabilitación y/o investigación

Anestesiólogo que proporciona anestesia, analgesia y/o sedación

Técnico de inhaloterapia, ingeniero biomédico

Enfermera encargada del paciente cuando la anestesia,

analgesia y/o sedación se realiza en sala de quirófano

Anestesiólogo encargado de recuperación o según aplique enfermera de cirugía ambulatoria

Fa

se

Procede y se prepara iniciar la anestesia, analgesia y/o sedación

identificando que es pediátrico

Llena formato de registro de anestesia de forma veraz, detallada, explícita y

correcta

¿Se realiza en quirófano la anestesia?

Es sedación o analgesia en un área diferentes a la sala de quirófano, llena la hoja de registro de anestesia o en


Aplica y llena el formato de seguridad en el paciente de quirófano

Inicia colocando electrodos, esfigobaumanometro y demás dispositivos que ha solicitado

No

Si

Coloca dispositivos para medir y controlarla temperatura corporal

Bajo indicación del anestesiólogo, le asisten y ayudan a colocar todo lo solicitado

Valora, maneja y monitoriza como mínimo indispensable: oxigenación,

ventilación, frecuencia cardíaca, tensión o presión arterial, temperatura corporal y según sea necesario: presión

venosa central, presión en cuña, diuresis, profundidad de plano, grado y

nivel de relajación, exámenes de laboratorio de sangre

Termina su procedimiento de diagnóstico, tratamiento,


Termina anestesia, analgesia y/o sedación en paciente pediátrico

Vigila y monitorea la temperatura corporal


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17.3.2.- Anestesia, Analgesia y/o Sedación en Pacientes de Gineco-Obstetricia PROPÓSITO Las pacientes embarazadas (gineco-obstétricas) deberán de no presentar hipotensión ya que esto condiciona lesiones al producto y posibilidad de aborto o parto prematuro. También durante la atención gineco-obstétrica de un parto la hipotensión prolongada y severa puede producir (síndrome de Sheehan) necrosis de pituitaria y/o supra-renales. El embolismo es frecuente en la paciente embarazada, para lo cual se deberán tomar medidas por el médico anestesiólogo. ALCANCE En todas las pacientes gineco-obstétricas que son sometidas a un procedimiento quirúrgico diferente de cesárea o parto, como también en las pacientes que reciben anestesia, sedación y analgesia durante la atención del parto y cesárea. OBJETIVO Disminuir la morbilidad materna durante procedimientos quirúrgicos y durante procedimientos obstétricos, y secundariamente la morbilidad en el producto. DEFINICIONES Paciente gineco-obstétrica.- Es la paciente que cursando con un embarazo es sometida a una intervención quirúrgica ya sea con la finalidad de tratar cualquier enfermedad o para atender el embarazo. POLÍTICAS

➢ Deberán de aplicarse en todos los turnos y durante todo el año.

➢ Se adaptarán las siguientes previsiones especiales: los procedimientos anestésicos en gineco-obstetricia serán aplicados y vigilados durante todo el proceso por un médico anestesiólogo o por un médico especialista.

➢ Los presentes lineamientos se aplicarán durante las etapas y procedimientos gineco-obstétricos a juicio

del anestesiólogo responsable.

➢ Se realizará hoja de valoración pre-anestésica, revaloración en pre-anestesia ó quirófano.

➢ Hoja de consentimiento informado para procedimiento anestésico.

➢ Anestesia regional (bloqueo epidural, subaracnoideo y mixto). Deberá ser iniciada y mantenida solamente en establecimientos autorizados que cuenten con la infraestructura e insumos considerados en esta Norma y deberá ser aplicada hasta que la condición materno-fetal y el progreso del período de labor hubiera sido evaluado por el médico anestesiólogo responsable.


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➢ La cateterización o canalización venosa debe ser establecida antes de iniciar el procedimiento

anestésico. La cantidad de líquidos intravenosos deberá ser establecida antes de iniciar y mantener un procedimiento regional.

➢ Todas las pacientes que hayan recibido un procedimiento anestésico de conducción, deberán ser valoradas conjuntamente por el anestesiólogo y el obstetra para determinar el área de recuperación post-anestesica que resulte más conveniente, de acuerdo al estado físico-clínico de la misma.

➢ La responsabilidad primaria del anestesiólogo será proveer los cuidados a la madre. Si el anestesiólogo

es también requerido para brindar asistencia al producto, se deberá valorar el riesgo de dejar temporalmente a la madre. Por lo tanto se deberá contar con personal calificado para atender las contingencias que pudieran afectar al recién nacido, dejando como única responsabilidad del anestesiólogo la vigilancia de la madre.

➢ El médico anestesiólogo deberá de considerar todas las posibles causas de embolismo en pacientes

gineco-obstétricas, para realizar medidas de prevención, tales como nunca utilizar óxido nitroso, evitar compresión de pliegues y consecuentemente venas, utilizar compresión en miembros pélvicos.

➢ Deberá documentarse en el expediente las características de la monitorización, oxigenación, ventilación y

apoyo circulatorio, además de las técnicas anestésicas empleadas, así como medicamentos utilizados y signos vitales materno-fetales.

➢ El anestesiólogo elegirá el método y la técnica anestésica.

➢ Todas las pacientes que se encuentren en proceso de recuperación de una anestesia de conducción

deberán recibir cuidados en la unidad de recuperación post-anestésica, o en la unidad de cuidados intensivos si se requiere.

➢ Todas las pacientes con criterios diagnósticos de Preeclampsia, eclampsia, sepsis y hemorragia

obstetrica, es prioritaria su valoracion e ingreso a los servicios de Medicina Critica para continuar su tratamiento, vigilancia y recuperación



Anestesiólogo


Valora al paciente y solicita el equipo biomédico, material de insumo y consumo para medir, vigilar y prever hipotensión en la paciente gineco-obstétrica, así como también solicita piloto

Enfermera Dispone y proporciona todo el material de insumo o consumo solicitado

Ingeniero biomédico Dispone y proporciona todo el material de insumo o consumo solicitado


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Anestesiólogo Verifica que esté todo el equipo biomédico, material de insumo y consumo solicitado, se lo coloca al paciente bajo su indicación y auxiliado por enfermera, técnico en inhaloterapia o biomédico.

Anestesiólogo Realiza valoración pre-anestésica y re-valoración anestésica descritos en el presente manual. Se procede a realizar procedimiento anestésico elegido.

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Analgesia, analgesia y/o sedación en pacientes gineco-obstetricasEnfermera encargada del paciente cuando la anestesia, analgesia y/o sedación no se realiza en sala de

quirófano

Cirujano o ginecobstetra o especialista que realiza el procedimiento

rehabilitación y/o investigación

Anestesiólogo que proporciona anestesia, analgesia y/o sedación

Técnico de inhaloterapia, ingeniero biomédico

Enfermera encargada del paciente cuando la anestesia,

analgesia y/o sedación se realiza en sala de quirófano

Anestesiólogo encargado de recuperación o según aplique enfermera de cirugía ambulatoria

Fa

se

Procede y se prepara iniciar la anestesia, analgesia y/o sedación

identificando que es gineco-obstertica

Llena formato de registro de anestesia de forma veraz, detallada, explícita y

correcta

¿Se realiza en quirófano la anestesia?

Es sedación o analgesia en un área diferentes a la sala de quirófano, llena la hoja de registro de anestesia o en


Aplica y llena el formato de seguridad en el paciente de quirófano

Inicia colocando electrodos, esfigobaumanometro y demás dispositivos que ha solicitado

No

Si

Coloca dispositivos para medir u controlar hipotensión y embolismo

Bajo indicación del anestesiólogo, le asisten y ayudan a colocar todo lo solicitado

Valora, maneja y monitoriza como mínimo indispensable: oxigenación,

ventilación, frecuencia cardíaca, tensión o presión arterial, temperatura corporal y según sea necesario: presión

venosa central, presión en cuña, diuresis, profundidad de plano, grado y

nivel de relajación, exámenes de laboratorio de sangre

Termina su procedimiento de diagnóstico, tratamiento,


Termina anestesia, analgesia y/o sedación en paciente gineco-obstetra

Vigila y monitorea la hipotensión y embolismo


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17.4.- Proceso de Verificación de la Máquina de Anestesia previo a la Anestesia, Analgesia y/o Sedación PROPÓSITO Garantizar la seguridad del paciente con la revisión previa de la máquina de anestesia en todo procedimiento anestésico. ALCANCE En todo procedimiento de sedación, anestesia y/o analgesia que vaya a ser realizado en todas las áreas de diagnóstico y/o tratamiento quirúrgico equipadas del hospital. OBJETIVO Proporcionar la mayor seguridad en el paciente durante la práctica de la anestesiología, así como facilitar al anestesiólogo actividades profesionales. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES


Anestesiólogo/ Ing. Biomédico

Comprobar con anterioridad al procedimiento, el funcionamiento adecuado del equipo que se utilizará (fuente de gases, máquina de anestesia, vaporizadores, circuitos anestésicos, monitores, laringoscopios, bomba de infusión, etc.).


Debe llevarse un registro de las verificaciones realizadas en una lista de verificación


La lista de verificación debe ser anexada a una carpeta específicamente destinada a tal fin.


Verificación del funcionamiento de máquinas de anestesia antes de iniciar cada evento anestésico.

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17.5.- Proceso de Traslado de Pacientes PROPÓSITO

Cuando termina el evento quirúrgico anestésico, el anestesiólogo que proporciona el procedimiento evalúa a paciente, con la finalidad de determinar el momento adecuado en el cuál se han eliminado en su mayoría, los fármacos anestésicos administrados, permitiendo un margen de seguridad para que el paciente pueda ser transferido a sala de Recuperación o alguna otra area del Hospital donde continuará su monitoreo, tratamiento y/o recuperación.

ALCANCE

Este procedimiento se aplica a todos los pacientes que hayan recibido sedación, anestesia y/o analgesia.

OBJETIVO

Garantizar la seguridad inmediata para la transferencia de pacientes que hayan recibido sedación, anestesia y/o analgesia de quirófano a sala de recuperación ó areas criticas. Mediante la valoración, manejo y monitoreo de los efectos post-anestésicos inmediatos.

DEFINICIONES

Post-anestésico: Término utilizado en medicina para identificar a un paciente en el periodo inmediato, posterior a haber recibido sedación, anestesia y/o analgesia.

Recuperación: Término utilizado en medicina para identificar un área física en dónde se colocan a los pacientes, posterior a haber recibido un procedimiento anestésico. Este espacio debe contar con monitoreo tipo I (ECG, SpO2, FC, PANI).

Areas Críticas: Se incluyen las siguientes Áreas; Unidad de Terapia Intensiva Adultos/Pediatricos, Unidad de Cuidados Intermedios y la Unidad de Cuidados Coronarios

POLÍTICAS

➢ Deberán de ser aplicadas en todos los turnos durante todo el año, por los médicos adscritos, externos de la Especialidad en Anestesiología.

➢ Deberá haber concluido el evento quirúrgico anestésico.

➢ Deberá verificarse que no haya evidencia de sangrado activo anormal

➢ Deberá haberse extubado al paciente, en caso de anestesia general, y no tener datos de insuficiencia respiratoria o bien continuar bajo sedación, con intubación traqueal y conectado a ventilación mecánica si las condiciones clínicas del paciente los requiere.

➢ Es aceptable el apoyo de la vía aérea con cánula orofaríngea.


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➢ La oximetría de pulso debe encontrarse en límites normales, de acuerdo a la edad y condiciones previas del paciente.

➢ Deberá tener signos vitales estables y en límites normales. Para el caso de pacientes graves estos

signos vitales pueden estar dependientes de fármacos vasoactivos si así lo requiere el paciente.

➢ Deberá tener instalada y funcionando cuando menos una venoclisis.

➢ En caso de tener sondas o drenajes, éstos deberán estar funcionando óptimamente.

➢ Deberá contar con hoja de registro anestésico adecuadamente elaborada y completa, incluyendo incidentes o accidentes sucedidos.

➢ Deberá de redactarse en el expediente clínico una nota de evolución trans-anestésica que incluya: medicamentos inductores, intubación requerida, medicamentos de mantenimiento, datos de emersión, balance hidroelectrolítico, medicamentos revertidores, plan de administración de líquidos parenterales y de analgésicos postoperatorios (estos dos datos podrán anotarse por indicación del cirujano) y calificación de Aldrete, que es una clasificación que se utiliza en Anestesiología para determinar o conocer la condición del paciente después del evento anestésico y valora los siguientes parámetros: respiración, función cardiovascular, relajación muscular, coloración y estado de la conciencia, al llegar a recuperación o a las áreas críticas.

➢ En caso de tratarse de un bloqueo de conducción nerviosa, la nota de evolución trans-anestésica

deberá incluir todos los datos referentes a dicha metodología.

➢ Entregará personalmente el paciente, la hoja de registro anestésico y el expediente clínico al médico del servicio de anestesiología responsable del área de recuperación.

➢ Recepción del paciente quirúrgico en sala de recuperación o áreas críticas.

➢ Cuando se han llenado todos los requisitos mencionados anteriormente, el médico anestesiólogo

tratante entregará el paciente al médico del servicio de anestesiología responsable del área de recuperación o a los médicos a cargo de las áreas críticas en compañía de uno de los médicos del equipo quirúrgico, vigilando que tenga instalada oximetría de pulso, electrocardiografía continua y presión arterial verificando que los datos estén dentro de los límites normales y parámetros ventilatorios (Ventilador de traslado) si así lo requiere el paciente y según su condición clínica

➢ Tendrá obligación de dejar permeable la venoclisis, instalar una fuente de oxígeno adecuada o un

equipo de ventilación mecánica si así lo requiere el paciente.

➢ Cuando el médico anestesiólogo ha cumplido con la tarea anterior y ha realizado la nota post-anestésica, podrá retirarse del área de recuperación o áreas críticas dejando el paciente a cargo del médico anestesiólogo responsable del área o los médicos de áreas críticas según sea el caso.


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➢ Cuando no se cumplan los mínimos mencionados anteriormente, el médico del servicio de anestesiología responsable del área, podrá reservarse el derecho de evitar que el médico anestesiólogo se retire, o en su caso sugerirá el traslado de este paciente a la unidad de cuidados intensivos.

➢ La nota postanestésica la elabora el médico que administró la anestesia y debe contener los datos

siguientes: a. Tipo de anestesia aplicada. b. Medicamentos utilizados. c. Duración de la anestesia. d. Incidentes y accidentes atribuibles a la anestesia. e. Cantidad de sangre y soluciones aplicadas. f. Estado clínico del enfermo a su egreso de quirófano. g. Plan de manejo y tratamiento inmediato.

➢ En la unidad de cuidados postanestésica, el paciente deberá ser observado y monitorizado

minuciosamente mediante métodos adecuados, para el registro de la oxigenación, la ventilación y la circulación.

➢ La supervisión médica general y la coordinación del cuidado del paciente en esta Unidad, será

responsabilidad tanto del anestesiólogo como del cirujano. DESCRIPCION DE ACTIVIDADES


Anestesiólogo que realizó procedimiento anestésico


Deberá haber concluido el evento quirúrgico anestésico. Deberá verificar que no haya evidencia de sangrado activo anormal. Deberá haber extubado al paciente, en caso de anestesia general, y no tener datos de insuficiencia respiratoria o continuar con la ventilacion mecanica y sedación si el paciente asi lo requiere por sus condiciones clinicas de gravedad.


La oximetría de pulso debe encontrarse en límites normales, de acuerdo a la edad y condiciones previas del paciente. Deberá tener signos vitales estables y en límites normales(en el caso de pacientes graves puede requerir el empleo de farmacos vasoactivos para mantener en limites normales los signos vitales). Deberá tener instalada y funcionando cuando menos una venoclisis. En caso de tener sondas o drenajes, éstos deberán estar funcionando óptimamente.


Deberá de redactar en el expediente clínico una nota de evolución transanestésica. En caso de tratarse de un bloqueo de conducción nerviosa, la nota de evolución transanestésica deberá incluir todos los datos referentes a dicha metodología.


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Cuando se han llenado todos los requisitos mencionados anteriormente, el médico anestesiólogo tratante entregará al paciente al médico del servicio de anestesiología responsable del área de recuperación o áreas criticas en compañía de uno de los médicos del equipo quirúrgico, vigilando que tenga instalada oximetría de pulso, electrocardiografía continua y presión arterial verificando que los datos estén dentro de los límites normales

Anestesiólogo del Servicio de Recuperación

Cuando el médico anestesiólogo ha cumplido con la tarea anterior y el médico del servicio de anestesiólogía responsable del área se da por satisfecho, este puede retirarse del área. Cuando no se cumplan los mínimos mencionados anteriormente, el médico del servicio de anestesiología responsable del área, podrá reservarse el derecho de evitar que el médico anestesiólogo se retire, o en su caso sugerirá el traslado de este paciente a la unidad de cuidados intermedios ó intensivos.

Anestesiólogo del Servicio de Recuperación

En la unidad de cuidados postanestésicos o en areas criticas, el paciente deberá ser observado y monitorizado minuciosamente mediante métodos adecuados, para el registro de la oxigenación, la ventilación y la circulación.

Anestesiólogo tratante, de recuperación y cirujano

La supervisión médica general y la coordinación del cuidado del paciente en estas áreas, será responsabilidad tanto del anestesiólogo tratante, anestesiólogo de recuperación, así como del cirujano para el caso del area de recuperacion postanestesica.

FIN DEL PROCESO


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17.6 Proceso de Manejo, Desecho y Destino Final de Medicamentos Anestésicos y Controlados Sobrantes de la Administracion

PROPÓSITO Establecer el método adecuado de solicitud, etiquetado de medicamentos anestésicos y disposición final del volumen sobrante de los mismos (soluciones inyectables) en Quirófano y Áreas críticas del Hospital San Ángel Inn Universidad de acuerdo al programa de Manejo de Residuos Peligrosos, para evitar el mal uso y cuidando de no alterar las caracteristicas del medio ambiente.

ALCANCE

El presente documento aplica al personal Médico y de Enfermeria en los servicios de Urgencias, Quirófano, UCIN, UTIP, UTI, UTM, UCC, Hemodinamia y Endoscopia, incluyendo además a la Supervisión de Servicios Generales, Coordinación de Farmacovigilancia y Responsable Sanitario de Farmacia.

POLÍTICAS ➢ El personal de botiquin y/o farmacia acondicionará la(s) ampolleta(s) y la etiqueta foliada

correspondiente al medicamento solicitado dentro de una bolsa (ver ANEXO) y registrará en la receta de medicamentos controlados el folio correspondiente a la etiqueta entregada.

➢ El médico anestesiólogo y/o enfermera a cargo del procedimiento anestésico, extraerá del ámpula el médicamento mediante una jeringa nueva y estéril.

➢ El médico anestesiólogo y/o enfermera identificará la jeringa con la etiqueta correspondiente previamente

entregada por el área de botiquin y/o farmacia y rotulará la etiqueta con la concentración correspondiente al fármaco.

➢ El Supervisor del área se encargará de realizar el cambio de los contenedores para el desecho de

medicamentos anestésicos y controlados cuando sea necesario.

➢ El personal de Enfermería y/o médicos anestesiólogos, deberán depositar todos los residuos o sobrantes de medicamentos anestésicos o controlados directamente de la jeringa con la cual se administró el medicamento, en el recipiente etiquetado y destinado para esta actividad, ubicado en cada central de enfermería en donde exista sedación.

➢ Se debe registrar en la bitácora de Desecho de medicamentos anestésicos y controlados, cada vez que

se vierta medicamento dentro del contenedor.

➢ En cada recorrido realizado por el personal de servicios generales para el retiro de CRETIB, deberá revisar el estado del contenedor y su contenido.


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➢ La supervisora (o el personal que prepara líquidos sanitizantes) deberá preparar una solución de hipoclorito de sodio 0.4%, para cada recipiente de residuos peligrosos adicionarla al recipiente de residuos peligrosos. A un 20 % de su capacidad.

➢ Enfermería deberá de registrar con doble verificación en la bitácora de desechos. Los mililitros

depositados en el contenedor.

➢ El proveedor de tratamiento de residuos peligrosos debe entregar un manifiesto de residuos peligrosos por desecho de CRETIB.

➢ El desecho de medicamentos es exclusivo de medicamentos peligrosos (GRUPO I, II Y III)

RESPONSABILIDADES

➢ Es responsabilidad del área de botiquin y/o farmacia entregará las etiquetas correspondientes para los medicamentos solicitados.

➢ Es responsabilidad del médico anestesiólogo etiquetar adecuadamente las jeringas con la que se

administrarán los medicamentos.

➢ Es responsabilidad de Supervisión de Enfermería y del Jefe de Anestesia supervisar y hacer cumplir este procedimiento.

➢ Es responsabilidad de la Coordinación de Farmacovigilancia, vigilar que se cumpla con este

procedimiento. DEFINICIONES CRETIB: El código de clasificación de las características que contienen los residuos peligrosos y que significan

Corrosividad, Reactividad, Explosividad, Toxicidad, Inflamabilidad y/o carácter Biológico-Infeccioso.

Desechos especiales: Generados en los servicios de diagnóstico y tratamiento, que por sus características físico-químicas son peligrosos. Constituyen el 4% de todos los desechos. Incluyen:

• Desechos farmacéuticos: Son los residuos de medicamentos y las medicinas con fecha vencida. Los más peligrosos son los antibióticos y las drogas citotóxicas usadas para el tratamiento del cáncer.Los desechos farmacéuticos constituyen una proporción menor del volumen total de los desechos de hospital. Sin embargo, ciertos grupos de medicamentos requieren precauciones especiales en las etapas de manejo y disposición final. Los volúmenes de drogas son generalmente pequeños, pero pueden ser potencialmente letales ya que causan irritación, sensibilización, resistencia a antibióticos, mutaciones y cáncer.


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Residuos peligrosos resultado del desecho de productos fuera de especificaciones o caducos. Sustancias

químicas que han perdido, carecen o presentan variación en las características necesarias para ser utilizados,

transformados o comercializados respecto a los estándares de diseño o producción originales.

Medicamentos del Grupo I: Estupefacientes, pueden prescribirse por el médico mediante recetarios especiales

que cuentan con un código de barras asignado por la Secretaría de Salud y sólo se utilizan para tratamientos no

mayores de 30 días. Una vez surtida la receta, ésta es retenida por la farmacia, es decir, no se puede utilizar para

una siguiente ocasión. Como ejemplos de medicamentos de este grupo se puede mencionar a la morfina,

fentanilo y metadona.

Medicamentos del Grupo II: Psicotrópicos, requieren para su adquisición, de una receta que contenga nombre,

dirección, número de teléfono, número de cédula profesional del médico que la expida, con fecha y firma del

mismo y sólo se podrán prescribir dos presentaciones comerciales comunes del mismo como máximo. Al igual

que en el caso del Grupo I, una vez surtida la receta, es retenida por la farmacia, es decir, no se puede utilizar

para una siguiente ocasión. Como ejemplos de medicamentos de este grupo se pueden mencionar al diacepam,

fenobarbital y ketamina.

Medicamentos del Grupo III: Psicotrópicos, requieren para su adquisición una receta que contenga nombre,

dirección, número de teléfono, número de cédula profesional del médico que la expida, con fecha y firma del

mismo. Contrario al caso del Grupo ii, la receta se puede surtir hasta tres veces, (en la tercera se retiene por la

farmacia) y tiene una vigencia de seis meses a partir de la fecha de elaboración. Ejemplos de medicamentos de

este grupo son la pseudoefedrina, la buspirona y el mazindol.

DESCRIPCION DE ACTIVIDADES

N° Etapa Actividad Responsable Registro

a Preparación del contenedor

5.1.1 Preparar 500mL de una solución al 0.4% de hipoclorito de sodio y agregarla a cada recipiente de residuos peligrosos hasta la marca del 20%.

Supervisor de servicio y/o Servicios Generales

NA

5.1.2 Colocar los recipientes correctamente identificados en las áreas correspondientes.

Supervisor Servicios Generales

NA

b Recepción y Etiquetado de medicamentos

5.2.1 Entregar juego de

Personal de botiquín y/o

NA


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etiquetas foliadas correspondientes a los medicamentos solicitados

farmacia

5.2.2 Extraer el medicamento de la ampolletas con jeringa nueva y estéril. Colocar etiqueta foliada correspondiente y rotular con letra clara y legible la concentración del medicamento.

Médico Anestesiólogo

Hoja de anestesia

c

Desecho de los residuos peligrosos.

5.3.1 Al finalizar el procedimiento, identificar los medicamentos analgésicos y/o controlados sobrantes de la administración.

Enfermería, Médico Anestesiólogo o Médico Adscrito

NA

5.3.2 Separar la solución del empaque primario y con la misma jeringa que se aplicó al paciente, desechar el volumen sobrante en el recipiente de residuos peligrosos.

Enfermería N/A

5.3.3 Colocar los punzocortantes y frascos de vidrio en los recipientes correspondientes.

Enfermería N/A

5.3.4 Llenado de Bitácora con registro de datos del paciente y listado de medicamentos desechados con cantidades en mililitros. Además colocar etiqueta foliada correspondiente.

Médico Anestesiólogo y/o Enfermera circulante o responsable del paciente

Bitácora de desecho de medicamentos controlados y anestésico.

d Solicitud de la destrucción de los Residuos Peligrosos.

5.3.1 Retirar los contenedores de desecho de medicamentos

Servicios Generales

N/A


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sobrantes sobrantes de medicamentos cuando el contenedor se encuentre al 80% de su capacidad, o despues de 2 meses en caso de no llenar su capacidad y entregarlos al proveedor de FEMSA.

e Validación del desecho para la Destrucción de los Residuos Peligrosos

5.4.1 Solicitar la presencia del Coordinador de Farmacovigilancia cuando se entregan los residuos peligrosos al proveedor de FEMSA.

Servicios Generales

Manifiesto de la destrucción de Residuos Peligrosos.

FIN DEL PROCESO


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Botiquín y/o Farmacia Supervisión de Servicios

GeneralesMédico Anestesiólogo Enfermería

Prep

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INICIO

Prepara 500ml de solución al 0.4% de hipoclorito de sodio y agrega a los recipiente de residuos hasta la marca del

20%

Coloca los recipientes correctamente identificados

en las áreas correspondientes

Entrega juego de etiquetas foliadas correspondientes a

los medicamentos solicitados

Extrae medicamento con jeringa nueva y estéril.

Coloca etiqueta foliada y rotula la concentración del

medicamento

Al finalizar el procedimiento, identificar los medicamentos analgésicos y/o controlados

sobrantes de la administración

Separar la solución del empaque primario y con la misma jeringa que se aplicó

al paciente, desechar el volumen sobrante en el recipiente de residuos

peligrosos

Coloca los punzocortantes y frascos de vidrio en los

recipientes correspondientes

Llenado de bitácora con registro y listado de

medicamentos desechados con cantidades en mililitros,

con etiqueta foliada correspondiente

1


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. REFERENCIAS

• Programa para el Manejo de Materiales y Sustancias SAI-PRG-FMS.5

• Suplemento de la FEUM para establecimientos que Almacenan, distribuyen y destinados a la venta de medicamentos y demás insumos para la salud. 5ª ed. 2014.

• Ley General de Salud.

• NOM-052-SEMARNAT-2005, Que establece las características, el procedimiento de identificación, clasificación y los listados de los residuos peligrosos.

• Zavala, Marcia. Manual para el Manejo de Desechos en Establecimientos de la Salud. Fundación Natura.

Supervisión de Servicios

GeneralesBotiquín y/o Farmacia Médico Anestesiólogo Enfermería

Val

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2

Retirar los sobrantes de medicamentos

semanalmente y entregarlos al proveedor de FEMSA

Retirar los sobrantes de medicamentos

semanalmente y entregarlos al proveedor de FEMSA

FIN


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18.- VALORACIONES CLÍNICAS DEL SERVICIO DE ANESTESIA

18.1 CLASIFICACION DE LA ASA

Clasificación de la ASA

Riesgo anestésico

ASA 1 Sano. Paciente sin afectación orgánica, fisiológica, bioquímica o psiquiátrica. El proceso patológico para la intervención está localizado y no produce alteración sistémica.

ASA 2 Enfermedad sistémica leve. Afectación sistémica es causada por el proceso patológico u otra afectación fisiopatológica.

ASA 3 Enfermedad sistémica grave, sin limitación funcional. Afectación sistémica grave o severa de cualquier causa.

ASA 4 Enfermedad sistémica grave con amenaza de la vida. Las alteraciones sistémicas no son siempre corregibles con la intervención.

ASA 5 Paciente moribundo. Situación desesperada en la que el paciente. Pocas posibilidades de sobrevivir.

18.2 ESCALA DE ALDRETE MODIFICADA

CRITERIOS CARACTERISTICAS PUNTOS

Conciencia ➢ Completamente despierto ➢ Responde a la llamada ➢ No responde

2 1 0

Actividad

➢ Mueve 4 extremidades voluntariamente o ante órdenes ➢ Mueve 2 extremidades voluntariamente o ante órdenes ➢ Incapaz de mover extremidades

2 1 0

Circulación

➢ Presión arterial ≤ 20% del nivel pre-anestésico ➢ Presión arterial 20 – 49% del nivel pre-anestésico ➢ Presión arterial ≥ 50% del nivel pre-anestésico

2 1 0

Respiración

➢ Capaz de respirar profundamente y toser libremente ➢ Disnea o limitación a la respiración ➢ Apnea

2 1 0

Saturación Periférica (SpO2%)

➢ Mantiene SpO2 > 92% con aire ambiente ➢ Necesita O2 para mantener SpO2 > 90% ➢ SpO2 < 90% con O2 suplementario

2 1 0

Con 8 puntos (9 puntos para otros autores) se puede dar el alta al paciente. Lo ideal son 10 puntos.

✓ Es utilizada para fijar los criterios de salida de la sala de recuperación post-anestésica a las plantas de hospitalización.

✓ Es una escala validad y adoptada por la Joint Comisión of Accreditation of HealthCareOrganizations en Estados Unidos.


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✓ Es simple y considera los acontecimientos que pueden presentarse al despertar y poner en juego la salud

de los pacientes. Es útil para evaluar el despertar inmediato.

✓ Presenta varias limitaciones: ✓ No es adecuada, como criterio de alta al domicilio, en la anestesia ambulatoria. ✓ Falta de ponderación para ciertos casos graves (por ejemplo: considerar que un paciente con disnea

aislada puede abandonar la sala de recuperación). ✓ No certifica la recuperación de las funciones superiores. Un paciente puede presentar una puntuación

de 10 y tener perturbada la comprensión del lenguaje.

18.3 CRITERIOS PARA EL ALTA DE RECUPERACIÓN

CRITERIOS CARACTERISTICAS PUNTOS

Nivel de conciencia ➢ Despierto y orientado ➢ Se despierta con mínima estimulación ➢ Responde sólo a estímulos táctiles

2 1 0

Actividad física

➢ Mueve todas las extremidades ante órdenes ➢ Cierta debilidad al mover las extremidades ➢ Incapaz de mover voluntariamente las

extremidades

2 1 0

Estabilidad hemodinámica

➢ Presión arterial media < 15% de la basal ➢ Presión arterial media 15 – 30% de la basal ➢ Presión arterial media > 30% por debajo de la

basal

2 1 0

Estabilidad respiratoria

➢ Capaz de respirar profundamente ➢ Taquipnea con tos eficaz ➢ Disnea con tos débil

2 1 0

Saturación arterial (SaO2%)

➢ SaO2 > 90% con aire ambiente ➢ Precisa oxígeno suplementario para SaO2 > 90% ➢ SaO2 < 90% con oxígeno suplementario

2 1 0

Dolor postoperatorio

➢ Ninguno o pequeña molestia ➢ Dolor moderado o grave controlado con

analgésicos I.V ➢ Dolor grave persistente

2 1 0

Síntomas eméticos postoperatorios

➢ Náuseas ausentes o leves sin vómitos ➢ Vómitos transitorios ➢ Náuseas y vómitos moderados o graves

2 1 0

Una puntuación de 12 (sin que ningún apartado tenga puntuación < 1) permite la salida directa del quirófano al Hospital de Día sin pasar por la Unidad de Recuperación Post-anestésica (URPA).

✓ No es una escala validada.


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✓ Se utiliza para seleccionar qué pacientes pueden ir directamente desde el quirófano al Hospital de Día sin pasar por la Unidad de Recuperación Post-anestésica (URPA) convencional.

✓ No está diseñada para dar el alta a su casa a los pacientes.

✓ Al compararlo frente a la escala de Aldrete, los pacientes eran enviados más tarde al Hospital de Día

utilizando esta escala, pero menos pacientes de este grupo precisaban analgésicos o antieméticos intravenosos, comparados con el grupo de pacientes en el que se utilizaba la escala de Aldrete.

18.4 ÍNDICE DE ALTA POSTANESTÉSICO A CASA

Los pacientes con más de 9 puntos pueden recibir el alta.

✓ Escala diseñada para dar el alta a casa a los pacientes sometidos a cirugía ambulatoria.

✓ Validada en el Toronto Hospital en más de 50.000 pacientes sometidos a cirugía ambulatoria.

✓ Escala sencilla, práctica y segura.

CRITERIO CARACTERISTICAS PUNTOS

Signos vitales Signos vitales estables para la edad y el nivel basal: ➢ Presión arterial y pulso ± 20% del basal ➢ Presión arterial y pulso 20 – 40% del basal ➢ Presión arterial > 40% del basal

2 1 0

Nivel de actividades

El paciente debe ser capaz de deambular como antes de la intervención: ➢ Paso firme, sin marearse o alcanzar el nivel basal ➢ Necesita ayuda ➢ Incapaz de deambular

2 1 0

Nauseas y Vomito

Las náuseas y vómitos deben ser mínimos al alta: ➢ Mínimo: tratado eficazmente con medicación I.V. ➢ Moderado: tratado eficazmente con medicación oral ➢ Grave: persiste a pesar del tratamiento

2 1 0

Dolor El dolor debe estar ausente o ser mínimo al alta, controlable por vía oral. ➢ Mínimo ➢ Moderado ➢ Grave

2 1 0

Sangrado Debe estar dentro de las pérdidas esperables en ese tipo de intervención. ➢ Mínimo: no precisa cambio de apósitos ➢ Moderado: menos de dos cambios de apósitos ➢ Grave: más de tres cambios de apósitos

2 1 0


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✓ En un primer diseño la escala incluía la tolerancia a líquidos y haber orinado como criterios de alta, sin embargo, estudios posteriores demostraron que ambos requerimientos no eran imprescindibles para concederles la salida a sus casas de una forma segura, obligando a modificar la escala.

✓ Utilizando esta escala el 82% de los pacientes pueden ser enviados a su casa antes de las 2 horas tras

la finalización de la cirugía y, el 95,6%, antes de las 3 horas. Sólo el 1,1% de los pacientes precisa reingreso

18.5 INDICE DE CALIDAD DE LA RECUPERACIÓN

Preguntas. Nunca A veces Casi siempre

Tiene sensación de bienestar. 0 1 2

Capaz de solicitar ayuda de otros (médicos y enfermeras). 0 1 2

Entiende órdenes. No se siente confuso. 0 1 2

Capaz de cuidar su higiene y aseo personal. 0 1 2

Orina y no tiene problemas intestinales. 0 1 2

Respira fácilmente. 0 1 2

No tiene cefalea, lumbalgia o mialgias. 0 1 2

No presenta nauseas y vómitos. 0 1 2

No tiene dolor grave o dolor constante moderado. 0 1 2

La escala se puntúa de 0 a 18. Satisfechos: > 16 puntos. Ligeramente insatisfechos: 14 – 16 puntos. Insatisfechos: ≤ 13 puntos.

✓ Cuestionario de nueve preguntas simple y validado en un estudio con 5.672 pacientes, desarrollado como control de calidad del acto anestésico, tanto para la cirugía convencional, como en la ambulatoria. La satisfacción del paciente se considera un aspecto importante de la asistencia sanitaria.

✓ Debe aplicarse a la mañana siguiente de la cirugía o en el momento del alta, en caso de cirugía ambulatoria.

✓ Se ha visto que un cuestionario con 40 preguntas podría ser más complejo, pero más eficiente para evaluar la calidad anestésica.

✓ Este cuestionario presenta las siguientes limitaciones: o Las propias de preguntar a los pacientes. o Pueden intentar contentar los entrevistadores. o Esto se evita permitiendo que el enfermo lo rellene él solo. o Los pacientes no siempre son capaces de distinguir qué parte de la asistencia se refiere a la

anestesia, a la cirugía o a los cuidados postoperatorios. o Lo perciben como una asistencia integral.


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18.6 ESCALA DE RAMSAY: SEDACIÓN

NIVEL CARACTERÍSTICAS

1 Paciente despierto, ansioso, agitado o inquieto

2 Paciente despierto, cooperador, orientado y tranquilo

3 Paciente dormido con respuesta a ordenes

4 Paciente dormido con respuestas breves a la luz y el sonido

5 Paciente dormido responde solo al dolor

6 El paciente no responde a ningún estimulo (luz, sonido o dolor).

18.7 EVALUACIÓN DE BLOQUEO MOTOR (BROMAGE MODIFICADO)

0. Bloqueo nulo 0 % Movimientos normales de pies y piernas.

1. Bloqueo parcial 33 % Flexiona las rodillas y mueve los pies.

2. Bloqueo casi completo 66 % Incapaz de flexionar rodillas, con movimiento de los pies.

3. Bloqueo completo 99 % Incapaz de mover rodillas y pies.

18.8 CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI

I.- PALADAR BLANDO, ÚVULA, PILARES ANTERIORES Y POSTERIORES VISIBLES.

II. PALADAR BLANDO, FAUCES Y ÚVULA VISIBLES. III. PALADAR BLANDO Y BASE DE ÚVULA VISIBLES. IV. PALADAR BLANDO NO VISIBLE


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18.9 RIESGO DE DIFICULTAD PARA LA INTUBACION

18.10 RIESGO CARDIOVASCULAR

RIESGO DE DIFICULTAD DE INTUBACION

CRITERIO PUNTUACION

Anesth Analg. 1996; 82: 1197-1204 0 1 2

Movilidad de cabeza/cuello (Grados) > 90 80 a 90 < 80

Apertura bucal (cm) > 4 < 4

Subluxación de mandíbula (“prognar”) Posible No posible

Distancia tiro-mentoniana (cm) > 6.5 6 – 6.5 < 6

Grado de Mallampati 1 2 3

Antecedente de intubación difícil No Posible Conocida

Peso actual (Kg) < 90 90 a 110 > 110

Puntuación > 4: Probable dificultad para la intubación

RIESGO CARDIOVASCULAR SEGUN EL TIPO DE CIRUGIA (Riesgo de Evento Cardiaco Mayor Perioperatorio -ECM-)

Riesgo Alto (>5%) R. Intermedio (1 – 5%) R. Bajo (< 1%)

Cirugía > 3h + importantes cambios en el balance hídrico y/o sangrado

Cirugía de tórax, intraperitoneal o laparoscópica

Catarata

Cirugía de Aorta o vascular mayor

Cirugía ortopédica, ginecológica, prostática

Endoscopía

Cirugía Vascular periférico Cirugía de cabeza/cuello ECM: IAM, edema pulmonar, bloq AV completo, fibrilación ventricular O paro cardiaco

Am Coll Cardiol 2002;39:542-53


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18.11 RIESGO DE FALLA RESPIRATORIA POSTOPERATORIA

RIESGO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POSTOPERATORIA Annals Surgery. 2000; 232: 242-253.

Factor de Riesgo Preoperatorio Pts

Cirugía de aneurisma aórtico abdominal

Cirugía de tórax

Neurocirugía, cirugía de abdomen alto o vascular periférica.

Cirugía de cabeza y cuello

27

21

14

11

Cirugía de urgencia 11

Albúmina sérica (<3g/dL) 9

BUN (>30mg/dL) 8

Estado Funcional dependiente parcial o completamente 7

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) 6

Edad > 70 años 6

Edad de 60 a 69 años 4

TOTAL

CLASE PTS PROBAB DE FALLA RESPIRAT

1 < 10 0.5%

2 11 – 19 1.8% – 2.2%

3 20 – 27 4.2% - 5.3%

4 28 – 40 10.1% – 11.9%

5 > 40 26.6% - 30.9%


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18.12 ESCALA DE RIESGO TROMBOEMBÓLICO

I.- FACTORES MENORES Sexo femenino, mayor de 50 años, sobrepeso >20% cardiopatía, neumopatía, diabetes mellitus, tratamiento estrogénico o prótesis de mama, reposo prolongado, cirugía de duración menor de 3 hrs (1 punto cada una). II.- FACTORES INTERMEDIOS Crecimiento cardíaco y fibrilación auricular, arteritis, varices en miembros inferiores, neoplasia, flebitis, antecedentes de TEP, cirugía de duración mayor de 3 hrs. (5 puntos cada una). III.- FACTORES MAYORES Cirugía de cadera, de fémur, de próstata, de columna (15 puntos cada una). RIESGO MINIMO < 5 RIESGO MODERADO 5-14 RIESGO ALTO >15

ESCALA DE RIESGO TROMBOEMBOLICO 1 PUNTO 2 PUNTOS 3 PUNTOS 4 PUNTOS

Edad 41 a 60 años Edad 61 a 74 años Edad > 75 años EVC isquémico (< 1 mes)

Cirugía Menor Cirugía artroscópica Anteced. de TEV Artroplastia electiva

Función pulmonar anormal Cirugía abierta (> 45min) Anteced familia de TEV Fract. pelvis, cadera o pierna (< 1mes)

Edema en piernas Cir. laparoscópica (>45 min) Factor V Leiden Lesión de medula espinal (< 1 mes)

Venas varicosas Malignidad Protrombina 20210A

Embarazo o postparto Reposo en cama (>72h) Anticoagulante lúpico

Insuf Cardiaca Congestiva (1 mes)

Inmovilización con yeso Antic. anticardiolipina

Anticonceptivos orales o terapia de reemplazo hormonal

Catéter venoso central Homocisteina elevada en suero

Antec. de abortos recurrentes Trombocitopenia por heparinas

Enf pulmonar grave incluye neumonía (<1 mes)

Otras trombofilias congénitas o adquiridas

Dis Mon. 2005;512-3:70-78

IMC >25Kg/m2 RIESGO SEGÚN PUNTAJE DE CAPRINI

Infarto Agudo de Miocardio CAPRINI RIESGO TEV S/PROFILAXIS

OTRAS CONSIDERACIONES

Sepsis (< 1 mes) 0 pts. Muy bajo Procedimientos ambulatorios

Enferm. Inflamatoria Intestinal 1–2 pts. Bajo Cirugía columna por enfermedad no maligna

Reposo en cama 3–4 pts. Moderado Cirugía de tórax o columna por enfermedad maligna

> 5 pts. Alto Bariátrica, neumonectomía, craneotomías, TCE, trauma mayor


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18.13 RIESGO DE LESION RENAL AGUDA POSTOPERATORIA

18.14 ESCALA DE RIESGO HEMORRÁGICO

RIESGO DE LESION RENAL AGUDA POSTOPERATORIA Anesthesiology. 2009;110(3):505-15.

FACTORES DE RIESGO GRADO RIESGO RELATIVO

* Cirugía intraperitoneal

* Cirugía de emergencia

* Insuf. renal leve o moderada

* Insuf. cardiaca congestiva

* Insuf. vascular periférica

* Hipertensión arterial sistémica

* DM2 en tratamiento (insulina o

hipoglucemiantes orales)

* Enfermedad cerebrovascular

I (<2 Factores) Sin riesgo

II (3 Factores) 4.0 (2,9 – 5.4)

III (4 Factores) 8.8 (6.6 – 11.9)

IV (5 Factores) 16.1 (11.9 – 21.8)

V (> 6 Factores) 46.3 (34.2 – 62.6)

* Ascitis

* EPOC

* Empleo de corticoides

ESCALA DE RIESGO HEMORRAGICO

Chest 139 (1): 69-79. 2011

VARIABLE Pts VARIABLE Pts

Ulcera gástrica/duodenal activa 4.5 Catéter venoso central 2

Sangrado 3 meses previos 4 Enfermedad reumática 2

Trombocitopenia (<50x109/L) 4 Algún tipo de cáncer 2

Edad >85 años 3.5 Edad 48 – 84 años 1.5

Falla hepática (INR >1.5) 2.5 Hombre 1

Falla renal severa

(IFG: <30ml/min/m2)

2.5 Falla renal moderada

(IFG: 30 - 59ml/min/m2)

1

Internamiento en UTI/UCC 2.5 TOTAL

Puntuación >7: Riesgo elevado


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18.15 ESCALA DE SEDACION DE RICHMOND

18.16 ESCALA DE APGAR QUIRÚRGICO

ESCALA DE SEDACION DE RICHMOND (RASS) Am J Respir Crit Care Med 2002 166(10):1338-44

+ 4 Combativo Peligroso, violento con el personal

+ 3 Muy Agitado Agresivo, remueve o tira de tubos, catéteres

+ 2 Agitado Mov. frecuentes, desacopla con el ventilador

+ 1 Inquieto Ansioso, no agresivo

0 Alerta y Calmado

- 1 Somnoliento Despertar espontaneo, mantiene la apertura ocular mayor a 10 seg

- 2 Sedación Leve Despierta al llamado, hace contacto visual, apertura ocular menor de 10 seg

- 3 Sedación Moderada Moviliza y obedece ordenes simples, sin apertura ocular

- 4 Sedación Profunda No responde al llamado, moviliza o apertura ocular al estimulo físico

- 5 Sin Respuesta Sin respuesta al llamado o al estímulo físico

APGAR SCORE QUIRÚRGICO (ASQ)a Arch Surg. 2009;144(1):30-36

PUNTAJE 0 1 2 3 4

Sangrado estimado (ml) >1000 601-1000 101-600 ≤100

Presión media más baja <40 40-54 55-69 ≥70

Frecuencia cardiaca más baja >85 76-85 66-75 56-65 <55b

Reportar si ASQ es < 4 puntos a Se calcula al final de toda cirugía. El ASQ total será la suma de los puntos de cada rubro. Puntaje máx: 10 pts. b Bradiarritmias patológicas (ritmo nodal, disociación o bloqueo AV), extrasístoles ventriculares y asistolia, reciben 0 puntos en el rubro de frecuencia cardiaca mas baja.


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19.-TABLA A. MEDICAMENTOS NARCÓTICOS Y PSICOTRÓPICOS POR GRUPOS

Grupo Nombre comercial Presentación Dosis

Grupo 1 Durogesic

Parche Parche

2.5 mg 5 mg

Grupo 1 Fentanest Amp 0.5 mg / 10 ml

Grupo 1 Graten Amp 10 mg / 10 ml

Grupo 1 Fenodid Amp 0.5 mg / 10 ml

Grupo 2 Adepsique Tab 10, 3, 2 mg c/30

Grupo 2 Anesket Fco 500 mg

Grupo 2 Ativan Tab 2 mg c/40

Grupo 2 Bufigen Amp 10 mg

Grupo 2 Coderit Jarabe Tab

De 120 ml c/20

Grupo 2 Darvón compuesto Darvón simple

Tab Tab

66 mg c/24 65 mg c/20

Grupo 2 Dórmicum Amp Amp Amp Tab

5 mg / 5 m 15 mg / 3 ml 50 mg / 10 mll 7.5 mg c/30

Grupo 2 Fenobarbital Tab 100 mg c/40

Grupo 2 Halción Tab 0.25 mg c/30

Grupo 2 Imovane Tab 7.5 mg

Grupo 2 Lexotán Tab 3 mg c/100

Grupo 2 Lindormín Tab 2 mg c/20

Grupo 2 Milastan Tab 25 mg c/20

Grupo 2 Qual Tab c/20

Grupo 2 Ritalín Tab 10 mg c/30

Grupo 2 Rivotril Tab Gotas

2 mg c/100 2.5 mg / ml

Grupo 2 Rohypnol Amp 2 mg c/3

Grupo 2 Rohypnol Tab 1 mg c/30

Grupo 2 Sevenal Amp 300 mg / 2 ml

Grupo 2 Stilnox Tab 10 mg c/30

Grupo 2 Tafil Tab Tab

0.25 mg c/30 0.50 mg c/30

Grupo 2 Temgesic Amp Tab

0.3 mg / ml 0.2 mg c/10

Grupo 2 Tranxene Tab 5 mg c/30

Grupo 2 Tylex CD Caps c/30

Grupo 2 Valium Amp Tab

10 mg / 2 ml 10 mg c/90

Grupo 2 Victan Tab 2 mg c/30

Grupo 2 Volltaren forte Tab c/90


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Grupo 3 Akineton Amp Tab

5 mg / ml 2 mg c720

Grupo 3 Anafranil Grag 25 mg c/20

Grupo 3 Artane Tab 5 mg

Grupo 3 Clopixol acuphase Clopixol depot

Amp Amp

50 mg / ml c/2 200 mg / ml c/1

Grupo 3 Ekilid Tab 50 mg

Grupo 3 Haldol Amp Tab Gotas

5 mg / ml 5 mg c/20 2 mg / 15 ml

Grupo 3 Hypnomidate Amp 20 mg / 10 ml c/5

Grupo 3 Lanexat Amp 0.5 mg / 5 ml c/1

Grupo 3 Largactil Tab 25 mg c/50

Grupo 3 Liitheum Tab 300 mg c/50

Grupo 3 Melleril Tab Tab

10 mg c/50 25 mg c/30

Grupo 3 Norcarex Amp 2 mg 7 2 ml

Grupo 3 Penthotal Fco 500 mg

Grupo 3 Refractyl Gotas 1%

Grupo 3 Sideril Tab 50 mg c/20

Grupo 3 Sinogan Amp Tab

25 mg / ml c/10 25 mg c/20

Grupo 3 Sudafed Tab 60 mg c/30

Grupo 3 Sodipental Fco 500 mg

Grupo 3 Tendrin Amp 50 mg / 2 ml

Grupo 3 Tofranil Tab Tab

10 mg c/60 25 mg c/20

Grupo 3 Tolvon Tab 30 mg c/12


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20.- INDICADORES DE CALIDAD

A) Cumplimiento del consentimiento informado B) Valoración Pre-Anestésica C) Registro Transanestesico D) Registro Post-Anestésico E) Eventos adversos F) Cuasifallas G) Eventos Centinela

21. PROCEDIMIENTO DE SATISFACCIÓN DE USUARIOS Propósito

Establecer un proceso eficaz y eficiente de tratamiento de las Quejas a fin de aumentar la fidelidad y satisfacción de nuestros clientes, mejorando continuamente la calidad y la seguridad en los servicios que ofrece el Hospital San Angel Inn Universidad.

Alcance

Encuestas de opinión, comentarios, quejas y sugerencias depositados en buzones o enviados vía correo electrónico sobre las áreas, procesos o personal del Hospital San Angel Inn Universidad.

Políticas

Es responsabilidad de cada Jefe de Servicio dar seguimiento a las quejas, comentarios y/o sugerencias emitidas por cualquier medio de comunicación con los clientes internos y externos.

Es responsabilidad de la Alta Dirección dar seguimiento a la Satisfacción de los clientes internos y externos.

Descripción del Procedimiento

Actividad

Responsable

Recolecta Formatos de Comentarios o Sugerencias (Anexo 1) y Encuestas de opinión (Anexo 2).

Clasifica los comentarios en Quejas, Sugerencias o Felicitaciones.

Entrega copia a la Dirección General, al Director del área y al área de Calidad (cuando aplique).

Elabora el Concentrado de las Quejas, Sugerencias y

Relaciones Públicas


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Felicitaciones de todas las Direcciones. Envía el Reporte a la Dirección General, a las Direcciones de

área, a los Gerentes y al área de Calidad los primeros 5 días de cada mes, vía correo electrónico.

Realiza encuestas por vía telefónica a los Médicos mensualmente o entrega el formato Encuesta de opinión para el llenado manual.

Clasifica los comentarios en Quejas, Sugerencias o Felicitaciones.

Entrega copia de la queja, comentario o sugerencia a la Dirección General, al Director del área y al área de Calidad.

Elabora el Concentrado de las Quejas, Sugerencias y Felicitaciones del Área Médica.

Envía el Reporte a la Dirección General, a las Direcciones de área, a los Gerentes y al área de Calidad los primeros 5 días de cada mes, vía correo electrónico.


Realiza encuestas por vía telefónica o vía correo electrónico a los Terceros pagadores.

Toma el reporte de las quejas, comentarios o sugerencias de las Aseguradoras, Convenios, etc.

Elabora y envía el Reporte a la Dirección General y al área de Calidad vía correo electrónico.

Jefe de Calidad y Mejora

Continua

Recibe y verifica el motivo de la insatisfacción del usuario. Entrega al Jefe del área la Queja, Sugerencia o Felicitación.

Director o Jefe de Calidad y Mejora Continua

En el caso de recibir una Queja: Investiga la causa raíz (con el personal involucrado y con el

paciente, sobre las circunstancias bajo las que se suscitó la insatisfacción).

Se comunica con nuestro paciente, les agradece por informar al hospital sobre la situación, cuando así lo considere pertinente (UNA QUEJA NUNCA ES UN PROBLEMA) y le comenta al cliente el motivo de su llamada (comunicarle la solución a su queja). NOTA: Cuando sean soluciones demasiado técnicas o específicas de alguna Dirección, se le solicitará al Director de área, sea él quien llame al paciente para informar el seguimiento.

Implementa acciones correctivas (inmediatas) y preventivas, con el objetivo de proporcionar soluciones eficaces que aseguren la no recurrencia de la queja.

Documenta la investigación y la solución en el Formato Seguimiento a Quejas y Sugerencias.

Jefe/Supervisor de área


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Entrega el registro a su Director de área a más tardar tres días después de la fecha en la que recibió la queja.

Concentra en una carpeta bien identificada las Quejas, Sugerencias y Felicitaciones correspondientes a su departamento.

Analiza y aprueba los seguimientos dados a las Quejas por su Jefes.

En caso de ser necesario se comunica con el cliente para hacer el seguimiento correspondiente.

Firma de conformidad el formato de Seguimiento de quejas. Se asegura de entregar el 100% de los seguimientos de su

Dirección a Relaciones Públicas.


Aprueba las Soluciones a Quejas y Sugerencias, en caso de encontrar alguna No conformidad, realiza las observaciones pertinentes y entrega a Relaciones Públicas las soluciones no conformes.

Da seguimiento al avance en la implementación de acciones establecidas en el registro Solución de Quejas y Sugerencias.

Elabora el Informe de Gestión de Quejas y Sugerencias y lo envía los primeros 5 días de cada mes a la Dirección General, a las Direcciones de área y a los Gerentes, para su conocimiento y análisis.

Se comunica con nuestro paciente, les agradece por informar al hospital sobre la situación, cuando así lo considere pertinente.

Presenta en el Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) el nivel de Satisfacción de los usuarios general y por servicio. NOTA: Se consideran quejas recurrentes cuando se presentan más de 3 por el mismo motivo en el lapso de un mes.



FIN DEL PROCESO


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Relaciones

Públicas

Inicio

Recolecta

Registros de

Comentarios y

Encuestas de

Opinión

Clasifica

Comentarios y

entrega copias

a Direcciones

Elabora

concentrados

Enviar reporte por

e-mail a Dirección

Gral., Direcciones

y Coordinación

Calidad

Direcciones

Recibe y verifica

Queja

¿Queja?

Jefaturas

Entrega

a Jefe

correspondiente

Investigar causa

raíz

Informar al cliente

el seguimiento

¿Queja

Crítica?

Implementar

acciones

correspondientes

Documentar la

queja y solución

Analiza y aprueba

los seguimientos

de Quejas

Recibe Los

seguimientos de

Quejas

aprobrados

Recibe y aprueba

la solución

Seguimiento y

avances de las

Acciones

Correctiva y/o

Preventiva

Elaborar informe a

Dirección General

Presenta informe

al Comité de

COCASEP

Si

No

Recolectar

sugerencias y

Felicitaciones

No

Solución a queja

crítica

Si

Fin

Coordinación

Calidad


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Glosario Usuario/Cliente: Toda aquella persona que requiera y obtenga la prestación de servicios de atención médica.

1. Documentos de Referencia

• Ley General de Salud

• Normas Oficiales Mexicanas

• Reglamentación oficial

• Manual de Gestión Organizacional

• Plan de manejo de la comunicación e información

2. Formatos

• Encuesta de Servicio del Hospital

• Encuesta de Médicos

• Comentarios y/o sugerencias


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22. PROCEDIMIENTO DE CUMPLIMIENTO CON LA NORMATIVIDAD Propósito

Definir el método para vigilar el cumplimiento y aplicación de la normatividad y disposiciones reglamentarias vigentes que apliquen al ámbito hospitalario.

Alcance

Servicios, productos, procesos, infraestructura y ambiente laboral en los que aplique alguna regulación legal.

Políticas de Operación, Normas, Lineamientos

Es responsabilidad de cada Jefe de Servicio dar seguimiento a la Normatividad aplicable a su servicio.

Es responsabilidad de la Alta Dirección dar seguimiento a la Normatividad aplicable a la Institución.

Descripción del Procedimiento

Actividad Responsable

Revisa el Diario Oficial de la Federación. Obtiene Normas Oficiales Mexicanas vigentes u otras Regulaciones

Legales aplicables al Hospital (valorar su obtención en original). Informa del cambio y/o modificación a las áreas involucradas, Dirección

de área y a la Dirección General.

Jefe de Calidad y Mejora Continua /Coordinación de Infecciones

Realiza la Lista de verificación de la Norma o la aplicación legal de manera semestral (Versión Depurada para consulta) y en forma bimestral realiza Versión Sintética (sólo los puntos críticos de la norma) para difusión y/o capacitación.

Realiza Indicador del cumplimiento con la normatividad y lo entrega al área de Calidad de forma semestral.

Jefe de Servicio

Revisan norma y/o disposición reglamentaria. Identifica recursos necesarios para su aplicación. En caso de no cumplir con algunos aspectos, realizará el formato de

Seguimiento al Cumplimiento con la Normatividad. Solicitan adquisición de recursos en los casos necesarios.

Director Médico y Jefe de Servicio

Revisa el formato de Seguimiento al Cumplimiento con la Normatividad. Autoriza adquisición de recursos necesarios para su aplicación.

Director General/ Director Médico


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Capacita al personal implicado (actual y de nuevo ingreso, puede ser de otras áreas) a su cargo para la apropiada aplicación de la nueva disposición oficial.

Recaba evidencias de dicho adiestramiento en lista de Asistencia a curso.

Envía listas de capacitación a Recursos Humanos. Vigila la aplicación total de la Disposición Oficial, mediante continua

supervisión y llenado adecuado de los formatos correspondientes.

Jefe de Servicio/ Recursos Humanos

Supervisa la aplicación y cumplimiento de la normatividad o disposición oficial.

En caso de detectar alguna irregularidad en su aplicación, elabora informe de la misma.

Envía a Dirección General informe y Plan de Acción que se propone para abatir las causas raíz del incumplimiento.

Director Médico

Revisa Informe de Incumplimiento con Disposición Oficial, y autoriza Plan de Acción propuesto.

Director General

Auditan anualmente en las áreas del Hospital, la aplicación de la normatividad y/o disposiciones reglamentarias.

Realizan revisión semestral del Indicador del cumplimiento con la normatividad.

Concentran los resultados en un gráfico para vigilar el cumplimiento y actuar cuando se amerite.

Director Médico / Jefe de Calidad y Mejora Continua

Emite informe de auditoría. Envía informe a Dirección General, Director de Área y Jefe de Servicio

correspondientes para su atención.

Director Médico / Jefe de Calidad y Mejora Continua

Entrega evidencias de cumplimiento con normatividad y documentos solicitados, durante la auditoría.

Recibe informe final de auditoría. Elabora informe de causas de incumplimiento con normatividad y

disposiciones reglamentarias, así como Plan de Acción que se propone para abatir las causas del incumplimiento.

Director General/ Director Médico /Jefe de servicio

Supervisa y vigila la aplicación de normatividad y/o disposiciones reglamentarias y de las acciones de mejora para el cumplimiento con el cliente.

Jefe de Servicio

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Glosario Ley: (del latín lex, legis) es una norma jurídica dictada por el legislador, es decir, un precepto establecido por la autoridad competente, en que se manda o prohíbe algo en consonancia con la justicia. Normas: Ordenamiento imperativo de acción que persigue un fin determinado con la característica de ser rígido en su aplicación. Regla, disposición o criterio que establece una autoridad para regular acciones de los distintos agentes económicos, o bien para regular los procedimientos que se deben seguir para la realización de las tareas asignadas. Se traduce en un enunciado técnico que a través de parámetros cuantitativos y/o cualitativos sirve de guía para la acción. Reglamentación: Disposición legislativa expedida por el Poder Ejecutivo en uso de sus facultades constitucionales para hacer cumplir los objetivos de la Administración Pública Federal. Su objeto es aclarar, desarrollar o explicar los principios generales contenidos en la ley a que se refiere para hacer más asequible su aplicación. Obligatoriedad: Tiene carácter imperativo-atributivo, es decir, que por una parte establece obligaciones o deberes jurídicos y por la otra otorga derechos. Su incumplimiento da lugar a una sanción, a un castigo impuesto por ella misma. Usuario/Cliente: Toda aquella persona que requiera y obtenga la prestación de servicios de atención médica

1. Documentos de Referencia

• Ley General de Salud

• Normas Oficiales Mexicanas

• Reglamentación oficial

2. Formatos

• Lista de verificación de las normas

• Seguimiento al cumplimiento con la normatividad

http://es.wikipedia.org/wiki/Lat%C3%ADn

http://es.wikipedia.org/wiki/Norma_jur%C3%ADdica

http://es.wikipedia.org/wiki/Legislador

http://es.wikipedia.org/wiki/Norma_jur%C3%ADdica

http://es.wikipedia.org/wiki/Justicia


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23. DERECHOS HUMANOS

CARTA DE LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES 1.- Recibir atención médica adecuada 2.- Recibir trato digno y respetuoso 3.- Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz 4.- Decidir libremente sobre su atención 5.- Otorgar o no su consentimiento válidamente informado 6.- Ser tratado con confidencialidad 7.- Contar con facilidades para obtener una segunda opinión 8.- Recibir atención médica en caso de urgencia 9.- Contar con un expediente clínico 10.- Ser atendido cuando se inconforme por la atención médica recibida Fuente: CONAMED


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23.1 CARTA DE LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES

1.- Recibir Atención Médica adecuada El paciente tiene derecho a que la atención médica se le otorgue por personal preparado de acuerdo a las necesidades de su estado de salud y a las circunstancias en que se brinda la atención; así como a ser informado cuando requiera referencia a otro médico. Ley General de Salud Artículo 51 y 87. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de atención médica. Artículo 21 y 48. 2.- Recibir trato digno y respetuoso El paciente tiene derecho a que el médico, la enfermera y el personal que le brinden atención médica, se identifiquen y le otorguen un trato digno, con respeto a sus convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas con sus condiciones socioculturales, de género, de pudor y a su intimidad, cualquiera que sea el padecimiento que presente, y se haga extensivo a los familiares o acompañantes. Ley General de Salud Artículos 51 y 83. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de atención médica. Artículo 25 y 48. 3.- Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz El paciente, o en su caso el responsable tiene derecho a que el médico tratante le brinde información completa sobre el diagnóstico, pronóstico y tratamiento, se exprese siempre en forma clara y comprensible; se brinde con oportunidad con e fin de favorecer el conocimiento pleno del estado de salud del paciente y sea siempre veraz, ajustada a la realidad. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de atención médica. Artículos 29 y 30. NOM-168-SSA3-2011 del Expediente Clínico. Numeral 5.5 4.-Decidir libremente sobre su atención El paciente, o en su caso el responsable, tiene derecho a decidir con libertad de manera personal y sin ninguna forma de presión, aceptar o rechazar cada procedimiento diagnóstico o terapéutica ofrecida, así como el uso de medidas extraordinarias de supervivencia en pacientes terminales. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de atención médica. Artículo 80 NOM-168-SSA3-2011 . del Expediente Clínico Númeral 4.2 y 10.1.1 Declaración de Lisboa de al Asociación Médica Mundial sobre los Derechos del Paciente del 9 de Enero de 1995, apartado C del punto número 10 5.-Otorgar o no su consentimiento válidamente informado El paciente, o en su caso el responsable, en los supuestos que así lo señale la normativa, tiene derecho a expresar su consentimiento, siempre por escrito cuando acepte sujetarse con fines de diagnóstico o terapéuticos, a procedimientos que implique un riesgo, para lo cual deberá ser informado en forma amplia y completa en que


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consisten, de los beneficios que se esperan, así como de las complicaciones o eventos negativos que pudieran presentarse a consecuencia del acto médico. Lo anterior incluye las situaciones en las cuales el paciente decida participar en estudios de investigación o en el caso de donación de órganos. Ley General de Salud, Artículos 100 Fracc. IV 320 y 321. Reglamento de la ley General de Salud en materia de prestación de servicios médicos, Artículo 80 y 81. NOM-168-SSA3-2011 . del Expediente Clínico Númeral 4.2 y 10.1.1 6.- Ser tratado con confidencialidad El paciente tiene derecho a que toca la información que exprese a su médico, su manejo con estricta confidencialidad y no se divulgue mas que con la autorización expresa de su parte, incluso la que derive de un estudio de investigación al cual se haya sujetado de manera voluntaria; lo cual no limita la obligación del médico de informar a la autoridad en los casos previstos por la Ley. NOM-168-SSA3-2011 . del Expediente Clínico Númeral 5.5 Ley Reglamentaria del Artículo 5 Constitucional relativo al ejercito de las profesiones en el Distrito Federal. Artículo 36 Ley General de Salud. Artículos 136, 137 y 138. Reglamento de la ley General de Salud en materia de prestación de servicios médicos. Artículo 19 y 35. 7.- Contar con facilidades para obtener una segunda opinión El paciente tiene derecho a recibir por escrito la información necesaria para obtener una segunda opinión sobre el diagnóstico, pronóstico o tratamiento relacionados con su estado de salud. Reglamento de la ley General de Salud en materia de prestación de servicios médicos. Artículo 29 y 30. NOM-168-SSA3-2011 . del Expediente Clínico Númeral 4.9 y 5.5 8.- Recibir atención médica en caso de urgencia Cuando está en peligro la vida, un órgano o una función, el paciente tiene derecho a recibir atención de urgencia por un médico, en cualquier establecimiento de salud, sea público o privado, con el propósito de estabilizar sus condiciones. Ley General de Salud. Artículos 55 Reglamento de la ley General de Salud en materia de prestación de servicios médicos. Artículo 71 y 73. 9.- Contar con expediente clínico El paciente tiene derecho a que el conjunto de los datos relacionados con la atención médica que reciba sean asentados en forma veraz, clara, precisa, legible y completa en un expediente que deberá cumplir con la normativa aplicable y cuando lo solicite, obtener por escrito un resumen clínico veraz de acuerdo al fin requerido. Reglamento de la ley General de Salud en materia de prestación de servicios médicos. Artículo 32. NOM-168-SSA3-2011 . del Expediente Clínico. 10.- Ser atendido cuando se inconforme por la atención médica recibida


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El paciente tiene derecho a ser escuchado y recibir respuesta por la instancia correspondiente cuando se inconforme por la atención médica recibida de servicios públicos o privados. Asimismo tiene derecho a disponer de vías alternas a las judiciales para tratar de resolver un conflicto con el personal de salud. Ley General de Salud. Artículos 54 Reglamento de la ley General de Salud en materia de prestación de servicios médicos. Artículo 19, 51 y 52. Decreto de Creación de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico Artículos 1, 2, 3 y 4


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23.2 CARTA DE LOS DERECHOS DE LOS MÉDICOS

1.- Ejercer la profesión en forma libre y sin presiones de cualquier naturaleza 2.- Laborar en instalaciones apropiadas y seguras que garanticen su práctica profesional 3.- Tener a su disposición los recursos que requiere su práctica profesional 4.- Abstenerse de garantizar resultados en la atención médica 5.- Recibir trato respetuoso por parte de los pacientes y sus familiares, así como del personal relacionado con su trabajo profesional 6.- Tener acceso a educación médica continua y ser considerado en igualdad de oportunidades para su desarrollo profesional 7.- Tener acceso a actividades de investigación y docencia en el campo de su profesión 8.- Asociarse para promover sus intereses profesionales 9.- Salvaguardar su prestigio profesional 10.- Percibir remuneración por los servicios prestados Fuente: CONAMED


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23.3 CARTA DE LOS DERECHOS GENERALES DE LAS ENFERMERAS Y LOS ENFERMEROS

1.- Ejercer la Enfermería con libertad, sin presiones de cualquier naturaleza y en igualdad de condiciones interprofesionales. 2.- Desempeñar sus intervenciones en un entorno que garantice la seguridad e integridad personal y profesional. 3.-Contar con los recursos necesarios que les permitan el óptimo desempeño de sus funciones. 4.- Abstenerse de proporcionar información que sobrepase su competencia profesional y laboral. 5.- Recibir trato digno por parte de pacientes y sus familiares, así como del personal relacionado con su trabajo, independientemente del nivel Jerárquico. 6.- Tener acceso a diferentes alternativas de desarrollo profesional en igualdad de oportunidades que los demás profesionales de la salud. 7.- Tener acceso a las actividades de gestión, docencia e investigación de acuerdo a sus competencias, en igualdad de oportunidades interprofesionales. 8.- Asociarse libremente para impulsar, fortalecer y salvaguardar sus intereses profesionales. 9.- Acceder a posiciones de toma de decisión de acuerdo a sus competencias, en igualdad de condiciones que otros profesionistas, sin discriminación alguna. 10.- Percibir remuneración por los servicios profesionales prestados. FUENTE: CONAMED


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24. FORMATOS 1.- Hoja de Registro de Anestesia y/o Sedación Se utiliza para registrar el procedimiento de atención anestésica del paciente e incluye los siguientes apartados:

➢ Valoración Pre-Anestésica y/o Sedación ➢ Registro Trans-Anestésico y/o Sedacion ➢ Registro Post-Anestésico y/o Sedacion ➢ Monitoreo de la Recuperación.

2.- Hoja de Carta Consentimiento Informado. Se utiliza para registrar la información verbal que se le proporciona al paciente y familiares como medida de educación, conteniendo los riesgos, beneficios y el procedimiento anestésico que acepta el paciente


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Formato de Registro de Anestesia y/o Sedacion


Dirección Médica




20/10/2016

F. Modificación

13/01/2017

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25. Bitácora de Copias Controladas

Área donde se localiza Número de Copias Medio de Almacenamiento Firma

Dirección General 2 Impreso/Electrónico

Dirección Médica 1 Impreso/Electrónico

Dirección de Servicios Clínicos

2 Impreso/Electrónico

Calidad y Mejora Continua

1 Impreso/Electrónico

Jefatura de Quirófano 2 Impreso/Electrónico

Jefatura de Anestesia 2 Impreso/Electrónico


Dirección Médica




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26. Registro de cambios

Sección Fecha Revisión Resumen del cambio

20-10-2016 0 Emisión inicial.

06-12-2016 1 Revisión del orden del Manual de Anestesia, se cotejo con el manual del consejo de salubridad en el apartado ASC 3.0,

Se ratificó el punto 11.3 de las competencias del medico anestesiólogo.

Se incluyó y adecuó el proceso de atención multidisciplinaria de los pacientes que reciben anestesia y sedación; se hizo énfasis en las definiciones de los tipos de anestesia y su profundidad (Punto 12 - planeación de la atención)

Definimos el equipo médico/biomédico e instrumental básico indispensable para la atención y monitorización de los pacientes en el periodo trans y post anestésico. (Punto 12 – monitoreo, insumos y equipo necesario)

13-12-2016 2 Se redefinieron las competencias por área, técnica anestésica y

lugares donde se pueden realizar técnicas de anestesia y/o sedación. (Punto 12 – Planeación de la atención).

Se adecuó el proceso de consentimiento informado y la planeación de la atención haciendo énfasis en la identificación de consideraciones especiales (Punto 12 – Proceso de consentimiento informado)

Se incluyo el proceso de evaluación previo a la sedación en el orden solicitado según el Manual del Consejo de Salubridad (Punto 12.1)

13-01-2017 3 Se verificó la realización y adecuación de los cambios del manual de

Anestesia y Sedación, siendo aprobados dichos cambios.


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