david semple, roger smyth, jonathan burns, rajan darjee, andrew mcintosh oxford handbook of...

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E d i t o r s : S e m p l e , D a v i d ; S m y t h , R o g e r ; B u r n s , J o n a t h a n ; D a r j e e , R a j a n ; M c I n t o s h , A n d r e wT i t l e : O x f o r d H a n d b o o k o f P s y c h i a t r y , 1 s t E d i t i o nC o p y r i g h t 2 0 0 5 O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s

> F r o n t o f B o o k > E d i t o r s

E d i t o r sD a v i d S e m p l eC o n s u l t a n t P s y c h i a t r i s tH a i r m y r e s H o s p i t a l ,E a s t K i l b r i d ea n d H o n o r a r y F e l l o w ,D i v i s i o n o f P s y c h i a t r y , U n i v e r s i t y o f E d i n b u r g h , U K

R o g e r S m y t hC o n s u l t a n t P s y c h i a t r i s tS t J o h n ' s H o s p i t a l a t H o w d e n , W e s t L o t h i a n , U K

J o n a t h a n B u r n sC o m m u n i t y P s y c h i a t r i s tN e l s o n M a n d e l a S c h o o l o f M e d i c i n e ,U n i v e r s i t y o f K w a Z u l u - N a t a l , S o u t h A f r i c a

R a j a n D a r j e eL e c t u r e r i n F o r e n s i c P s y c h i a t r yD i v i s i o n o f P s y c h i a t r y ,U n i v e r s i t y o f E d i n b u r g h , U K

A n d r e w M c I n t o s hL e c t u r e r i n P s y c h i a t r yD i v i s i o n o f P s y c h i a t r y , U n i v e r s i t y o f E d i n b u r g h , U K




> F r o n t o f B o o k > D e d i c a t i o n

D e d i c a t i o n

T o F i o n a

( D M S )




> F r o n t o f B o o k > D i s c l a i m e r

D i s c l a i m e r

O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s m a k e s n o r e p r e s e n t a t i o n , e x p r e s s o r i m p l i e d , t h a t t h e d r u g d o s a g e s i n t h i s b o o k a r e c o r r e c t .R e a d e r s m u s t t h e r e f o r e a l w a y s c h e c k t h e p r o d u c t i n f o r m a t i o n a n d c l i n i c a l p r o c e d u r e s w i t h t h e m o s t u p - t o d a t e p u b l i s h e dp r o d u c t i n f o r m a t i o n a n d d a t a s h e e t s p r o v i d e d b y t h e m a n u f a c t u r e r s a n d t h e m o s t r e c e n t c o d e s o f c o n d u c t a n d s a f e t yr e g u l a t i o n s . T h e a u t h o r s a n d t h e p u b l i s h e r s d o n o t a c c e p t r e s p o n s i b i l i t y o r l e g a l l i a b i l i t y f o r a n y e r r o r s i n t h e t e x t o r f o r t h em i s u s e o r m i s a p p l i c a t i o n o f m a t e r i a l i n t h i s w o r k .

E x c e p t w h e r e o t h e r w i s e s t a t e d , d r u g d o s e s a n d r e c o m m e n d a t i o n s a r e f o r t h e n o n - p r e g n a n t a d u l t w h o i s n o tb r e a s t f e e d i n g .




> F r o n t o f B o o k > P r e f a c e

P r e f a c e

E v e r y m e d i c a l s t u d e n t a n d d o c t o r i s f a m i l i a r w i t h t h a t s t r a n g e m i x t u r e o f p a n i c a n d p e r p l e x i t y w h i c h o c c u r s w h e n , d e s p i t eh a v i n g s p e n t w h a t s e e m s l i k e e n d l e s s h o u r s s t u d y i n g , o n e i s c o m p l e t e l y a t a l o s s a s t o w h a t t o d o w h e n c o n f r o n t e d w i t h ar e a l p a t i e n t w i t h r e a l p r o b l e m s . F o r d o c t o r s o f o u r g e n e r a t i o n t h a t s e n s e o f p a n i c w a s e a s e d s o m e w h a t b y t h e r e a s s u r i n gp r e s e n c e i n t h e w h i t e c o a t p o c k e t o f t h e o r i g i n a l O x f o r d H a n d b o o k o f C l i n i c a l M e d i c i n e. A q u i c k g l a n c e a t o n e o f i t s p a g e sb e f o r e a p p r o a c h i n g t h e p a t i e n t s e r v e d t o r e f r e s h f a c t u a l k n o w l e d g e , g u i d e i n i t i a l a s s e s s m e n t , a n d h i g h l i g h t n o t t o b em i s s e d a r e a s , a l l o w i n g o n e t o e n t e r t h e r o o m w i t h a s e n s e o f a t l e a s t i n i t i a l c o n f i d e n c e w h i c h w o u l d o t h e r w i s e h a v eb e e n l a c k i n g .

T h e i n i t i a l m o n t h s o f p s y c h i a t r i c p r a c t i c e a r e a t i m e o f p a r t i c u l a r a n x i e t y , w h e n f a m i l i a r m e d i c a l k n o w l e d g e s e e m s o f n o u s ea n d t h e p a t i e n t s a n d t h e i r s y m p t o m s a p p e a r b a f f l i n g a n d s t r a n g e . E v e r y n e w p s y c h i a t r i s t i s f a m i l i a r w i t h t h e s t r a n g e s e n s eo f r e l i e f w h e n a m e d i c a l p r o b l e m a r i s e s i n o n e o f t h e i r p a t i e n t s f i n a l l y s o m e t h i n g I k n o w a b o u t . A t t h i st i m e , f o r u s , t h e a b s e n c e o f a s i m i l a r v o l u m e t o t h e O x f o r d H a n d b o o k o f C l i n i c a l M e d i c i n e f o r p s y c h i a t r i s t s w a s k e e n l y f e l t .T h i s v o l u m e a t t e m p t s t o f u l f i l t h e s a m e f u n c t i o n f o r m e d i c a l s t u d e n t s a n d d o c t o r s b e g i n n i n g p s y c h i a t r i c t r a i n i n g o r p r a c t i c e .T h e w h i t e c o a t p o c k e t w i l l h a v e g o n e , b u t w e h o p e t h a t i t c a n p r o v i d e t h a t s a m e p o r t a b l e r e a s s u r a n c e .

2 0 0 4D . M . S .

R . S . S .

J . K . B .

R . D .

A . M . M .




> F r o n t o f B o o k > A c k n o w l e d g e m e n t s

A c k n o w l e d g e m e n t s

I n p r e p a r i n g t h i s H a n d b o o k, w e h a v e b e n e f i t e d f r o m t h e h e l p a n d a d v i c e o f a n u m b e r o f o u r m o r e s e n i o r c o l l e a g u e s , a n d w ew o u l d s p e c i f i c a l l y l i k e t o t h a n k P r o f . E . C . J o h n s t o n e , P r o f . K . P . E b m e i e r , P r o f . D . C . O . C u n n i n g h a m - O w e n s , P r o f . M . S h a r p e ,D r S . G a u r , D r S . L a w r i e , D r J . C r i c h t o n , D r L . T h o m s o n , D r H . K e n n e d y , D r F . B r o w n e , D r C . F a u l k n e r , a n d D r A . P e l o s i f o rg i v i n g u s t h e b e n e f i t o f t h e i r e x p e r i e n c e a n d k n o w l e d g e . A l s o o u r S p R c o l l e a g u e s : D r G . I j o m a h , D r D . S t e e l e , D r J . S t e e l e ,D r J . S m i t h , a n d D r C . M c I n t o s h , w h o h e l p e d k e e p u s o n t h e r i g h t t r a c k .

W e p i l o t e d e a r l y v e r s i o n s o f v a r i o u s s e c t i o n s w i t h t h e S H O s a t t e n d i n g t h e R o y a l E d i n b u r g h H o s p i t a l f o r t e a c h i n g o ft h e M P h i l c o u r s e i n P s y c h i a t r y ( n o w r e b o r n a s t h e M R C P s y c h c o u r s e ) . I n a s e n s e t h e y a r e a l l c o n t r i b u t o r s , t h r o u g h t h ed i s c u s s i o n s g e n e r a t e d , b u t p a r t i c u l a r t h a n k s g o t o D r J . P a t r i c k , D r A . S t a n f i e l d , D r A . M o r r i s , D r R . S c a l l y , D r J . H a l l , D r L .B r o w n , a n d D r J . S t o d d a r t .

O t h e r k e y r e v i e w e r s h a v e b e e n t h e E d i n b u r g h m e d i c a l s t u d e n t s w h o w e r e e n t h u s i a s t i c i n r e a d i n g v a r i o u s d r a f t s f o r u s : P e hS u n L o o , C l a i r e T o r d o f f , N a d i a A m i n , S t e p h e n B o a g , C a n d i c e C h a n , N a n c y C o l c h e s t e r , V i c t o r i a S u t h e r l a n d , B e n W a t e r s o n ,S i m o n B a r t o n , A n n a H a y e s , S a m M u r r a y , Y a w N y a d u , J o a n n a W i l l i s , A h s a n - U l - H a q A k r a m , E l i z a b e t h E l l i o t , a n d K a v eS h a m s .

F i n a l l y , w e w o u l d a l s o l i k e t o t h a n k t h e s t a f f o f O U P f o r t h e i r p a t i e n c e , h e l p , a n d s u p p o r t .




> F r o n t o f B o o k > S y m b o l s a n d a b b r e v i a t i o n s

S y m b o l s a n d a b b r e v i a t i o n s

O t h e r a b b r e v i a t i o n s a r e g i v e n o n p a g e s w h e r e t h e y o c c u r .

A b b r e v i a t i o n s c a n b e a u s e f u l f o r m o f s h o r t h a n d i n b o t h v e r b a l a n d w r i t t e n c o m m u n i c a t i o n . T h e y s h o u l d b e u s e d w i t h c a r eh o w e v e r , a s t h e r e i s t h e p o t e n t i a l f o r m i s i n t e r p r e t a t i o n w h e n p e o p l e h a v e d i f f e r e n t u n d e r s t a n d i n g s o f w h a t i s m e a n t b y t h ea b b r e v i a t i o n ( e . g . P D m a y m e a n p e r s o n a l i t y d i s o r d e r o r P a r k i n s o n ' s d i s e a s e ; S A D m a y m e a n s e a s o n a l a f f e c t i v e d i s o r d e r o rs c h i z o a f f e c t i v e d i s o r d e r ) .

A b b r e v i a t i o nS y m b o lW a r n i n g

S y m b o lI m p o r t a n t

S y m b o lD o n ' t d a w d l e

M a l e

F e m a l e

S y m b o lT h e r e f o r e

~A p p r o x i m a t e l y

A p p r o x i m a t e l y e q u a l t o

P l u s / m i n u s

I n c r e a s e d

D e c r e a s e d

L e a d s t o

1 P r i m a r y

2 S e c o n d a r y

A l p h a

B e t a

G a m m a

D e l t a

S i g m a

[ b o m b ]B o m b ( c o n t r o v e r s i a l t o p i c )



A AA l c o h o l i c s A n o n y m o u s

A B CA i r w a y / b r e a t h i n g / c i r c u l a t i o n ( i n i t i a l r e s u s c i t a t i o n c h e c k s )

A B GA r t e r i a l b l o o d g a s

A C hA c e t y l c h o l i n e

A C h E ( I s )A c e t y l c h o l i n e s t e r a s e ( i n h i b i t o r s )

A C T HA d r e n o c o r t i c o t r o p h i c h o r m o n e

A D HA n t i d i u r e t i c h o r m o n e

A D H DA t t e n t i o n d e f i c i t h y p e r a c t i v i t y d i s o r d e r

A D L sA c t i v i t i e s o f d a i l y l i v i n g

A E DA n t i - e p i l e p t i c d r u g

A FA t r i a l f i b r i l l a t i o n

A F PA l p h a - f e t o p r o t e i n

A I D SA c q u i r e d i m m u n o d e f i c i e n c y s y n d r o m e

A J PA m e r i c a n J o u r n a l o f P s y c h i a t r y

a k aA l s o k n o w n a s

A N FA n t i n u c l e a r f a c t o r

A P AA m e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n

A P DA n t i s o c i a l p e r s o n a l i t y d i s o r d e r

A p o EA p o l i p o p r o t e i n E

A R D SA c u t e r e s p i r a t o r y d i s t r e s s s y n d r o m e

B A CB l o o d a l c o h o l c o n c e n t r a t i o n

b dB i s d i e ( t w i c e d a i l y )

B D ZB e n z o d i a z e p i n e

B J PB r i t i s h J o u r n a l o f P s y c h i a t r y

B M IB o d y m a s s i n d e x

B M JB r i t i s h M e d i c a l J o u r n a l

B N FB r i t i s h N a t i o n a l F o r m u l a r y



B PB l o o d p r e s s u r e

B P DB o r d e r l i n e p e r s o n a l i t y d i s o r d e r

C & AC h i l d a n d a d o l e s c e n t

C a2 +C a l c i u m

c A M PC y c l i c a d e n o s i n e m o n o p h o s p h a t e

C B FC e r e b r a l b l o o d f l o w

C B TC o g n i t i v e b e h a v i o u r a l t h e r a p y

C CC r e a t i n i n e c l e a r a n c e

C C FC o n g e s t i v e c a r d i a c f a i l u r e

C C KC h o l e c y s t o k i n i n

C DC o n d u c t d i s o r d e r

C F SC h r o n i c f a t i g u e s y n d r o m e

C J DC r e u t z f e l d t - J a k o b D i s e a s e

C ( P ) KC r e a t i n e ( p h o s p h o ) k i n a s e

C l-C h l o r i d e

C M VC y t o m e g a l o v i r u s

C N SC e n t r a l n e r v o u s s y s t e m

C OC a r b o n m o n o x i d e

C O A DC h r o n i c o b s t r u c t i v e a i r w a y s d i s e a s e

C P AC r i m i n a l P r o c e d u r e s A c t ; C a r e P r o g r a m m e A p p r o a c h

C P NC o m m u n i t y p s y c h i a t r i c n u r s e

C R FC o r t i c o t r o p i n - r e l e a s i n g f a c t o r ; c h r o n i c r e n a l f a i l u r e

C R HC o r t i c o t r o p i n - r e l e a s i n g h o r m o n e

C R PC - r e a c t i v e p r o t e i n

C S AC h i l d h o o d s e x u a l a b u s e

C S FC e r e b r o s p i n a l f l u i d

C TC o m p u t e d t o m o g r a p h y



C V AC e r e b r o v a s c u l a r a c c i d e n t

C V SC a r d i o v a s c u l a r s y s t e m

C X RC h e s t X - r a y

dD a y ( s )

D AD o p a m i n e

D A TD e m e n t i a o f t h e A l z h e i m e r t y p e

D B TD i a l e c t i c a l b e h a v i o u r a l t h e r a p y

D L BD e m e n t i a w i t h L e w y b o d i e s

D M S TD e x a m e t h a s o n e s u p p r e s s i o n t e s t

D N AD e o x y r i b o n u c l e i c a c i d

D S HD e l i b e r a t e s e l f - h a r m

D S M - I VD i a g n o s t i c a n d S t a t i s t i c a l M a n u a l , 4t h e d i t i o n

D T sD e l i r i u m t r e m e n s

D ZD i z y g o t i c

E / PE x t r a p y r a m i d a l

E B ME v i d e n c e - b a s e d m e d i c i n e

E B M HE v i d e n c e - b a s e d m e n t a l h e a l t h

E B VE p s t e i n - B a r r v i r u s

E C A SE u r o p e a n C a t c h m e n t A r e a S u r v e y

E C GE l e c t r o c a r d i o g r a m

E c h oE c h o c a r d i o g r a m

E C TE l e c t r o - c o n v u l s i v e t h e r a p y

E E GE l e c t r o e n c e p h a l o g r a m

E L I S AE n z y m e - l i n k e d i m m u n o s o r b a n t a s s a y

E M GE l e c t r o m y o g r a p h

E M WE a r l y m o r n i n g w a k e n i n g

E S RE r y t h r o c y t e s e d i m e n t a t i o n r a t e



E P S E sE x t r a p y r a m i d a l s i d e - e f f e c t s

F B CF u l l b l o o d c o u n t

f M R IF u n c t i o n a l m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g

F S HF o l l i c l e - s t i m u l a t i n g h o r m o n e

gG r a m

G A B AG a m m a - a m i n o b u t y r i c a c i d

G A DG e n e r a l i s e d a n x i e t y d i s o r d e r

G C SG l a s g o w C o m a S c a l e

G F RG l o m e r u l a r f i l t r a t i o n r a t e

G G TG a m m a g l u t a m y l t r a n s f e r a s e

G HG r o w t h h o r m o n e

G I ( T )G a s t r o i n t e s t i n a l T r a c t

G M CG e n e r a l M e d i c a l C o u n c i l

G n R HG o n a d o t r o p i n - r e l e a s i n g h o r m o n e

G PG e n e r a l p r a c t i t i o n e r

G UG e n i t o u r i n a r y

hH o u r

H A VH e p a t i t i s A v i r u s

H bH a e m o g l o b i n

H B VH e p a t i t i s B v i r u s

H c tH a e m a t o c r i t

H C VH e p a t i t i s C v i r u s

H DH u n t i n g t o n ' s d i s e a s e ( c h o r e a )

H D VH e p a t i t i s D v i r u s

H I VH u m a n i m m u n o d e f i c i e n c y v i r u s

H P AH y p o t h a l a m i c - p i t u i t a r y - a d r e n a l ( a x i s )

H RH e a r t r a t e



H R TH o r m o n e r e p l a c e m e n t t h e r a p y

H S VH e r p e s s i m p l e x v i r u s

H V SH y p e r v e n t i l a t i o n s y n d r o m e

H zH e r t z ( c y c l e s p e r s e c o n d )

5 - H T5 - h y d r o x y t r y p t a m i n e ( s e r o t o n i n )

5 - H T P5 - h y d r o x y t r y p t o p h a n

I B SI r r i t a b l e b o w e l s y n d r o m e

I C D - 1 0I n t e r n a t i o n a l C l a s s i f i c a t i o n o f D i s e a s e s , 1 0t h r e v i s i o n

I C PI n t r a c r a n i a l p r e s s u r e

I C UI n t e n s i v e c a r e u n i t

I D D MI n s u l i n - d e p e n d e n t d i a b e t e s m e l l i t u s

I H DI s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e

I MI n t r a m u s c u l a r

I N RI n t e r n a t i o n a l n o r m a l i s e d r a t i o ( p r o t h r o m b i n r a t i o )

I P C UI n t e n s i v e p s y c h i a t r i c c a r e u n i t

I P TI n t e r p e r s o n a l t h e r a p y

I QI n t e l l i g e n c e q u o t i e n t

i uI n t e r n a t i o n a l u n i t

I V D UI n t r a v e n o u s d r u g u s e r

I V ( I )I n t r a v e n o u s ( i n f u s i o n )

J A M AJ o u r n a l o f t h e A m e r i c a n M e d i c a l A s s o c i a t i o n

K+P o t a s s i u m

k gK i l o g r a m

LL i t r e ; l e f t

L DL e a r n i n g d i s a b i l i t y

L F T sL i v e r f u n c t i o n t e s t s

L H ( R H )L u t e i n i s i n g h o r m o n e ( r e l e a s i n g h o r m o n e )



L O CL o s s o f c o n s c i o u s n e s s

L PL u m b a r p u n c t u r e

L R T IL o w e r r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n

L S DL y s e r g i c a c i d d i e t h y l a m i d e

L T ML o n g - t e r m m e m o r y

L T PL o n g - t e r m p o t e n t i a t i o n

gM i c r o g r a m

m a n eI n t h e m o r n i n g

M A O IM o n o a m i n e o x i d a s e i n h i b i t o r

M C VM e a n c e l l v o l u m e

M D DM a j o r d e p r e s s i v e d i s o r d e r

M D M AM e t h y l e n e d i o x y m e t h a m p h e t a m i n e ( e c s t a s y )

M EM y a l g i c e n c e p h a l o m y e l i t i s

M E GM a g n e t o e n c e p h a l o g r a m

m gM i l l i g r a m

M g2 +M a g n e s i u m

m G l u RR e g i o n a l m e t a b o l i s m o f g l u c o s e

M H AM e n t a l H e a l t h A c t

M IM y o c a r d i a l i n f a r c t i o n

m i n ( s )M i n u t e ( s )

m lM i l l i l i t r e

m m H gM i l l i l i t r e s o f m e r c u r y

M M S EM i n i m e n t a l s t a t e e x a m i n a t i o n

M N DM o t o r n e u r o n e d i s e a s e

M R IM a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g

M R SM a g n e t i c r e s o n a n c e s p e c t r o s c o p y

M SM u t i p l e s c l e r o s i s



M S EM e n t a l s t a t e e x a m i n a t i o n

M S L TM u l t i p l e s l e e p l a t e n c y t e s t

M ZM o n o z y g o t i c

N AN o r a d r e n a l i n e

N a2 +S o d i u m

N A DN o a b n o r m a l i t y d e t e c t e d

N A R IN o r a d r e n a l i n e r e u p t a k e i n h i b i t o r

N a S S AN o r a d r e n a l i n e a n d s p e c i f i c s e r o t o n i n a n t a g o n i s t

N C S( U S ) N a t i o n a l C o m o r b i d i t y S t u d y

N E J MN e w E n g l a n d J o u r n a l o f M e d i c i n e

nS a m p l e s i z e , n u m b e r o f s u b j e c t s

n gN a n o g r a m

N G ( T )N a s o g a s t r i c ( t u b e )

N I C EN a t i o n a l I n s t i t u t e f o r C l i n i c a l E x c e l l e n c e (h t t p : / / w w w . n i c e . o r g . u k)

N I D D MN o n - i n s u l i n d e p e n d e n t d i a b e t e s m e l l i t u s

N I M HN a t i o n a l I n s t i t u t e o f M e n t a l H e a l t h ( U S )

N M D AN- m e t h y l -D- a s p a r t a t e

N M RN u c l e a r m a g n e t i c r e s o n a n c e

N M R SN u c l e a r m a g n e t i c r e s o n a n c e s p e c t r o s c o p y

N M SN e u r o l e p t i c m a l i g n a n t s y n d r o m e

N N TN u m b e r n e e d e d t o t r e a t

N ON i t r i c o x i d e

N P HN o r m a l p r e s s u r e h y d r o c e p h a l u s

N S A I D sN o n - s t e r o i d a l a n t i - i n f l a m m a t o r y d r u g s

n v C J DN e w v a r i a n t C r e u t z f e l d t - J a k o b d i s e a s e

N & VN a u s e a a n d v o m i t i n g

O C DO b s e s s i v e - c o m p u l s i v e d i s o r d e r



o dO m n i d e i ( o n c e d a i l y )

O DO v e r d o s e

O D DO p p o s i t i o n a l d e f i a n t d i s o r d e r

O P DO u t p a t i e n t d e p a r t m e n t

O RO d d s r a t i o

O TO c c u p a t i o n a l t h e r a p y

PaC O2P a r t i a l p r e s s u r e o f c a r b o n d i o x i d e i n a r t e r i a l b l o o d

PaO2P a r t i a l p r e s s u r e o f o x y g e n i n a r t e r i a l b l o o d

P A N S SP o s i t i v e a n d N e g a t i v e S y m p t o m S c a l e

P C PP n e u m o c y s t i s c a r i n i i p n e u m o n i a ; p h e n c y c l i d i n e

P DP e r s o n a l i t y d i s o r d e r ; p a n i c d i s o r d e r ; P a r k i n s o n ' s d i s e a s e

P D DP e r v a s i v e d e v e l o p m e n t a l d i s o r d e r ; p r e m e n s t r u a l d y s p h o r i c d i s o r d e r

P EP u l m o n a r y e m b o l i s m

P E TP o s i t r o n e m i s s i o n t o m o g r a p h y

p H V AP l a s m a h o m o v a n i l l i c a c i d

P K UP h e n y l k e t o n u r i a

P LP r o l a c t i n

P M D DP r e m e n s t r u a l d y s p h o r i c d i s o r d e r

P M HP a s t m e d i c a l h i s t o r y

P M SP r e m e n s t r u a l s y n d r o m e

P N DP a r o x y s m a l n o c t u r n a l d y s p n o e a ; p o s t - n a t a l d e p r e s s i o n

P OP e r o s ( b y m o u t h , o r a l l y )

P O4P h o s p h a t e

P RP e r r e c t u m ( b y t h e r e c t u m ) ; p u l s e r a t e

P R LP r o l a c t i n ( o r P r L )

P R NP r o r e n a t a ( a s r e q u i r e d )

P r PP r i o n p r o t e i n



P S AP r o s t a t e s p e c i f i c a n t i g e n

P S EP r e s e n t s t a t e e x a m i n a t i o n

P S N PP r o g r e s s i v e s u p r a n u c l e a r p a l s y

P T AP o s t - t r a u m a t i c a m n e s i a

P T HP a r a t h y r o i d h o r m o n e

P T S DP o s t - t r a u m a t i c s t r e s s d i s o r d e r

P T TP r o t h r o m b i n t i m e

P VP e r v a g i n a ( b y t h e v a g i n a )

q d sQ u a r t e r d i e s u m e n d u s ( f o u r t i m e s d a i l y )

q i dQ u a r t e r i n d i e ( f o u r t i m e s d a i l y )

RR i g h t

R AR h e u m a t o i d a r t h r i t i s ; r e t r o g r a d e a m n e s i a

R A SR e t i c u l a r a c t i v a t i n g s y s t e m

R B CR e d b l o o d c e l l

r C B FR e g i o n a l c e r e b r a l b l o o d f l o w

R C TR a n d o m i s e d c o n t r o l l e d t r i a l

R E MR a p i d e y e m o v e m e n t ( s l e e p )

R E TR a t i o n a l e m o t i v e t h e r a p y

R I M AR e v e r s i b l e i n h i b i t o r o f m o n o a m i n e o x i d a s e

R S B DR E M s l e e p b e h a v i o u r d i s o r d e r

R T AR o a d t r a f f i c a c c i d e n t

R T IR e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n

RxR e c i p e ( t r e a t w i t h )

sS e c o n d ( o r s e c )

SS e c t i o n ( o f M H A )

S A DS e a s o n a l a f f e c t i v e d i s o r d e r

S A R IS e r o t o n i n a n t a g o n i s t a n d r e u p t a k e i n h i b i t o r



S CS u b c u t a n e o u s

S DS t a n d a r d d e v i a t i o n

S D HS u b d u r a l h e m a t o m a

S I A D HS y n d r o m e o f i n a p p r o p r i a t e a n t i d i u r e t i c h o r m o n e s e c r e t i o n

S LS u b l i n g u a l

S L ES y s t e m i c l u p u s e r y t h e m a t o s i s

S N R IS e r o t o n i n a n d n o r a d r e n a l i n e r e u p t a k e i n h i b i t o r

S P E C TS i n g l e p h o t o n e m i s s i o n c o m p u t e d t o m o g r a p h y

S P E TS i n g l e p h o t o n e m i s s i o n t o m o g r a p h y

S RS l o w r e l e a s e ( o r m o d i f i e d r e l e a s e , o r X L )

S S P ES u b a c u t e s c l e r o s i n g p a n e n c e p h a l i t i s

S S R IS e l e c t i v e s e r o t o n i n r e u p t a k e i n h i b i t o r

s t a tS t a t i m ( i m m e d i a t e l y )

S T DS e x u a l l y t r a n s m i t t e d d i s e a s e

S T IS e x u a l l y t r a n s m i t t e d i n f e c t i o n

S T MS h o r t - t e r m m e m o r y

S W SS l o w w a v e s l e e p

S X RS k u l l X - r a y

T T e m p e r a t u r e

t1 / 2B i o l o g i c a l h a l f - l i f e

T3T r i i o d o t h y r o n i n e

T4T h y r o x i n e

T BT u b e r c u l o s i s

T C AT r i c y c l i c a n t i d e p r e s s a n t

T DT a r d i v e d y s k i n e s i a

t d sT e r d i e s u m e n d u s ( t h r e e t i m e s d a i l y )

T F T sT h y r o i d f u n c t i o n t e s t s



T G AT r a n s i e n t g l o b a l a m n e s i a

T H CT e t r a h y d r o c a n n a b i n o l

T I AT r a n s i e n t i s c h a e m i c a t t a c k

t i dT e r i n d i e ( t h r e e t i m e s d a i l y )

T L ET e m p o r a l l o b e e p i l e p s y

T P RT e m p e r a t u r e , p u l s e , r e s p i r a t i o n s ( g e n e r a l o b s e r v a t i o n s )

T R HT h y r o i d - r e l e a s i n g h o r m o n e

T S( G i l l e s d e l a ) T o u r e t t e ' s s y n d r o m e

T S HT h y r o i d - s t i m u l a t i n g h o r m o n e

UU n i t s

U & EU r e a a n d e l e c t r o l y t e s

U R TU p p e r r e s p i r a t o r y t r a c t

U R T IU p p e r r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n

U S ( S )U l t r a s o u n d ( s c a n )

U T IU r i n a r y t r a c t i n f e c t i o n

v C J DV a r i a n t C r e u t z f e l d t - J a k o b D i s e a s e

V D R LV e n e r e a l D i s e a s e R e s e a r c h L a b o r a t o r y ( t e s t f o r s y p h i l i s )

V E PV i s u a l e v o k e d p o t e n t i a l

V M AV a n i l l y l m a n d e l i c a c i d

W B CW h i t e b l o o d c e l l

W C CW h i t e c e l l c o u n t

W F M HW o r l d F e d e r a t i o n f o r M e n t a l H e a l t h

W H OW o r l d H e a l t h O r g a n i s a t i o n

w k ( s )W e e k ( s )

W P AW o r l d P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n

y r ( s )Y e a r ( s )



S y m b o l . W a r n i n g

S y m b o l . I m p o r t a n t

S y m b o l . D o n ' t D a w d l e



S y m b o l . T h e r e f o r e




> F r o n t o f B o o k > O x f o r d H a n d b o o k L i s t

O x f o r d H a n d b o o k L i s t

O x f o r d H a n d b o o k o f C l i n i c a l M e d i c i n e 6 / e

O x f o r d H a n d b o o k o f C l i n i c a l S p e c i a l t i e s 6 / e

O x f o r d H a n d b o o k o f A c c i d e n t a n d E m e r g e n c y M e d i c i n e 2 / e

O x f o r d H a n d b o o k o f A c u t e M e d i c i n e 2 / e

O x f o r d H a n d b o o k o f A n a e s t h e s i a

O x f o r d H a n d b o o k o f A p p l i e d D e n t a l S c i e n c e s

O x f o r d H a n d b o o k o f C l i n i c a l a n d L a b o r a t o r y I n v e s t i g a t i o n s

O x f o r d H a n d b o o k o f C l i n i c a l D e n t i s t r y 3 / e

O x f o r d H a n d b o o k o f C l i n i c a l G e n e t i c s

O x f o r d H a n d b o o k o f C l i n i c a l H a e m a t o l o g y 2 / e

O x f o r d H a n d b o o k o f C l i n i c a l I m m u n o l o g y

O x f o r d H a n d b o o k o f C l i n i c a l S u r g e r y 2 / e

O x f o r d H a n d b o o k o f C r i t i c a l C a r e

O x f o r d H a n d b o o k o f D e n t a l P a t i e n t C a r e

O x f o r d H a n d b o o k o f D i a l y s i s 2 / e

O x f o r d H a n d b o o k o f E n d o c r i n o l o g y a n d D i a b e t e s

O x f o r d H a n d b o o k o f G e n e r a l P r a c t i c e

O x f o r d H a n d b o o k o f O b s t e t r i c s a n d G y n a e c o l o g y

O x f o r d H a n d b o o k o f O n c o l o g y

O x f o r d H a n d b o o k o f O p e r a t i v e S u r g e r y

O x f o r d H a n d b o o k o f P a l l i a t i v e C a r e

O x f o r d H a n d b o o k o f P a t i e n t s ' W e l f a r e

O x f o r d H a n d b o o k o f P r a c t i c a l D r u g T h e r a p y

O x f o r d H a n d b o o k o f P s y c h i a t r y

O x f o r d H a n d b o o k o f P u b l i c H e a l t h P r a c t i c e

O x f o r d H a n d b o o k o f R e h a b i l i t a t i o n M e d i c i n e

O x f o r d H a n d b o o k o f R h e u m a t o l o g y

O x f o r d H a n d b o o k o f T r o p i c a l M e d i c i n e 2 / e



P . 3

P . 2


> T a b l e o f C o n t e n t s > C h a p t e r 1 - T h i n k i n g a b o u t p s y c h i a t r y

C h a p t e r 1T h i n k i n g a b o u t p s y c h i a t r y

F i r s t t h o u g h t sI n t h e s t a n z a s o p p o s i t e , s a t i r i s t A l e x a n d e r P o p e c a p t u r e d t h e e s s e n c e o f t h e t h e n o n g o i n g E u r o p e a n e n l i g h t e n m e n t ,i n s p i r i n g h i s r e a d e r s t o u s e t h e i r s e n s e o f r e a s o n t o r e p l a c e i r r a t i o n a l i t y i n t h e i r e x p l o r a t i o n o f t h e w o r l d . T h i s p e r i o d a l s os a w t h e r e - e m e r g e n c e o f a t t e m p t s t o u s e t h e s a m e m e t h o d o f t h i n k i n g t o s t u d y m e n t a l i l l n e s s , w h o s e s u f f e r e r s h a d t h e ns p e n t m o r e t h a n a t h o u s a n d y e a r s a s o b j e c t s o f f e a r a n d s u p e r s t i t i o n . P o p e ' s w o r d s r e s o n a t e e v e n t o d a y , 2 5 0 y e a r s l a t e r ,w h e n c o n f r o n t e d w i t h p a t i e n t s t h i n k i n g t o o l i t t l e o r t o o m u c h o r i n c h a o s o f t h o u g h t a n d p a s s i o n a l lc o n f u s e d w e a r e s t i l l s t r u g g l i n g t o u s e s c i e n c e t o g u i d e t h e e x p l o r a t i o n o f t h i s r i d d l e o f t h e w o r l d .

P s y c h i a t r y h a s o f t e n b e e n d e r i d e d a s t h e C i n d e r e l l a s p e c i a l t y : p o o r l y f u n d e d , e x i l e d t o o u t s i d e h o s p i t a l s , a v i c t i m o fr u s h e d p o l i t i c a l e x p e r i m e n t s , c a s t i g a t e d b y a n t i - p s y c h i a t r i s t s , i t s i n t e l l e c t u a l b a s i s r i d i c u l e d , a n d t h e s e l f c o n f i d e n c e o f i t sp r a c t i t i o n e r s l o w e r e d . A s a t r a i n e e p s y c h i a t r i s t y o u w i l l h a v e t o c o p e w i t h q u e s t i o n s l i k e a r e y o u a r e a l d o c t o r ? I na d d i t i o n , t h e g e n e r a l p u b l i c ( a n d s o m e t i m e s o t h e r m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s ) f r e q u e n t l y m i s u n d e r s t a n d t h e t y p e s a n d s e v e r i t y o fi l l n e s s e s t h a t y o u d e a l w i t h . E i t h e r t h e y p i c t u r e y o u s p e n d i n g a l l o f y o u r t i m e t e n d i n g t o W o o d y A l l e n - l i k e s e l f -o b s e s s e d , b e f u d d l e d n e u r o t i c s , o r g u a r d i n g H a n n i b a l L e c t e r - l i k e m u r d e r i n g p s y c h o p a t h s . T h e r e a l i t y i s t h a tp s y c h i a t r i s t s d e a l w i t h t h e m o s t c o m m o n h u m a n d i s o r d e r s w h i c h c a u s e t h e g r e a t e s t m o r b i d i t y w o r l d w i d e .

P s y c h i a t r y c o n s i d e r s a l l a s p e c t s o f h u m a n e x p e r i e n c e o v e r t h e w h o l e o f t h e l i f e s p a n : e l a t i o n , g r i e f , a n x i e t i e s , f l i g h t s o ff a n c y , c o n f u s i o n , d e s p a i r , p e r c e p t i o n a n d m i s p e r c e p t i o n , a n d m e m o r y a n d i t s l o s s . W e s e e t h e m o t h e r w i t h a h e a l t h y b a b y ,p e r p l e x e d a n d f r i g h t e n e d b y h e r t e a r f u l n e s s a n d i n a b i l i t y t o c o p e , a n d t e r r i f i e d b y h e r t h o u g h t s o f h a r m i n g h e r c h i l d . W e s e et h e f a m i l y o f a y o u n g m a n w h o h a v e w a t c h e d h i m b e c o m e a s t r a n g e r , m u t t e r i n g w i l d a c c u s a t i o n s a b o u t c o n s p i r a c i e s . A n d w ea i m t o b e t h e d o c t o r s w h o k n o w w h a t b e s t t o d o i n t h e s e c i r c u m s t a n c e s . T h e s p e c i a l t y o f p s y c h i a t r y i s ( o r s h o u l d b e ) t h em o s t h u m a n s p e c i a l t y d e v o t e d t o t h e u n d e r s t a n d i n g o f t h e w h o l e p e r s o n i n h e a l t h a n d i l l n e s s . I n d e e d , i t i s t h eo n l y m e d i c a l s p e c i a l t y w i t h o u t a v e t e r i n a r y c o u n t e r p a r t .

I t i s c e r t a i n l y t r u e t h a t t h e l e v e l o f k n o w l e d g e a b o u t c a u s a t i o n a n d t r e a t m e n t o f m e n t a l d i s o r d e r s i s l e s s a d v a n c e d t h a n f o ro t h e r b r a n c h e s o f m e d i c i n e . I n s o m e w a y s , h o w e v e r , t h i s i s a n a t t r a c t i o n . I n o t h e r s p e c i a l i t i e s m u c h o f w h a t w a s f o r m e r l ym y s t e r i o u s i s n o w u n d e r s t o o d , a n d i n t e r v e n t i o n s a n d d i a g n o s t i c m e t h o d s o n c e f a n t a s t i c a r e n o w q u o t i d i a n . P s y c h i a t r y o f f e r sa f i n a l f r o n t i e r o f d i a g n o s t i c u n c e r t a i n t y a n d a n u n d i s c o v e r e d c o u n t r y o f a e t i o l o g y t o e x p l o r e . P e r h a p s t h el a c k o f p r o g r e s s m a d e i n p s y c h i a t r y , c o m p a r e d w i t h t h e o t h e r s p e c i a l t i e s , i s n o t b e c a u s e o f l a c k o f w i l l o r i n t e l l i g e n c e o ft h e p r a c t i t i o n e r s b u t d u e t o t h e i n h e r e n t t o u g h n e s s o f t h e p r o b l e m s . T o p u t t h i s a n o t h e r w a y , a l l s c i e n t i s t s s t a n d o n t h es h o u l d e r s o f g i a n t s , a n d i n p s y c h i a t r y w e h a v e n o f e w e r a n d n o s h o r t e r g i a n t s , j u s t a h i g h e r w a l l t o p e e r o v e r .

T h e p r o p e r s t u d y o f m a n k i n d

K n o w t h e n t h y s e l f , p r e s u m e n o t G o d t o s c a nT h e p r o p e r s t u d y o f m a n k i n d i s m a nP l a c e d o n t h i s i s t h m u s o f a m i d d l e s t a t eA b e i n g d a r k l y w i s e , a n d r u d e l y g r e a tW i t h t o o m u c h k n o w l e d g e f o r t h e s c e p t i c s i d eW i t h t o o m u c h w e a k n e s s f o r t h e s t o i c ' s p r i d eH e h a n g s b e t w e e n , i n d o u b t t o a c t , o r r e s tI n d o u b t t o d e e m h i m s e l f a G o d , o r B e a s tI n d o u b t h i s m i n d o r b o d y t o p r e f e rB o r n b u t t o d i e , a n d r e a s o n i n g b u t t o e r rA l i k e i n i g n o r a n c e , h i s r e a s o n s u c hW h e t h e r h e t h i n k s t o o l i t t l e , o r t o o m u c hC h a o s o f t h o u g h t a n d p a s s i o n , a l l c o n f u s e dS t i l l b y h i m s e l f a b u s e , o r d i s a b u s eC r e a t e d h a l f t o r i s e , a n d h a l f t o f a l lG r e a t l o r d o f a l l t h i n g s , y e t a p r e y t o a l lS o l e j u d g e o f t r u t h , i n e n d l e s s e r r o r h u r l e dT h e g l o r y , j e s t , a n d r i d d l e o f t h e w o r l d



P . 4

G o , w o n d r o u s c r e a t u r e !M o u n t w h e r e S c i e n c e g u i d e sG o , m e a s u r e e a r t h , w e i g h a i r a n d s t a t e t h e t i d e sI n s t r u c t t h e p l a n e t s i n w h a t o r b s t o r u nC o r r e c t o l d t i m e , a n d r e g u l a t e t h e s u nG o , s o a r w i t h P l a t o t o t h e e m p y r e a l s p h e r eT o t h e f i r s t g o o d , f i r s t p e r f e c t , a n d f i r s t f a i rO r t r e a d t h e m a z y r o u n d h i s f o l l o w e r s t r o dA n d q u i t t i n g s e n s e c a l l i m i t a t i n g G o dA s E a s t e r n p r i e s t s i n g i d d y c i r c l e s r u nA n d t u r n t h e i r h e a d s t o i m i t a t e t h e S u nG o , t e a c h E t e r n a l W i s d o m h o w t o r u l eT h e n d r o p i n t o t h y s e l f , a n d b e a f o o l

S u p e r i o r b e i n g , w h e n o f l a t e t h e y s a wA m o r t a l m a n u n f o l d a l l N a t u r e ' s l a wA d m i r e d s u c h w i s d o m i n a n e a r t h l y s h a p eA n d s h o w e d a N e w t o n a s w e s h o w a n A p eC o u l d h e , w h o s e r u l e s t h e r a p i d c o m e t b i n dD e s c r i b e o r f i x o n e m o v e m e n t o f h i s m i n dW h o s a w i t s f i r e s h e r e r i s e , a n d t h e r e d e s c e n d ,E x p l a i n h i s o w n b e g i n n i n g , o r h i s e n d ?A l a s w h a t w o n d e r ! M a n ' s s u p e r i o r p a r tU n c h e c k e d m a y r i s e , a n d c l i m b f r o m a r t t o a r tB u t w h e n h i s o w n g r e a t w o r k i s b u t b e g u nW h a t r e a s o n w e a v e s , b y p a s s i o n i s u n d o n e

T r a c e s c i e n c e t h e n , w i t h m o d e s t y t h y g u i d eF i r s t s t r i p o f f a l l h e r e q u i p a g e o f p r i d eD e d u c t w h a t i s b u t v a n i t y , o r d r e s sO r l e a r n i n g ' s l u x u r y , o r i d l e n e s sO r t r i c k s t o s h o w t h e s t r e t c h o f h u m a n b r a i nM e r e c u r i o u s p l e a s u r e , i n g e n i o u s p a i nE x p u n g e t h e w h o l e , o r l o p t h e e x c r e s c e n t p a r t sO f a l l , o u r v i c e s h a v e c r e a t e d a r t sT h e n s e e h o w l i t t l e t h e r e m a i n i n g s u mW h i c h s e r v e d t h e p a s t , a n d m u s t t h e t i m e s t o c o m e !F r o m A l e x a n d e r P o p e ( 1 6 8 8 1 7 4 4 ) . A n E s s a y o n M a n.

A s r e p r o d u c e d i n P o e t i c a l W o r k s, e d . C a r y H F ( L o n d o n : R o u t l e d g e , 1 8 7 0 ) ,2 2 5 6 .

W h a t i s d i s e a s e ?M o s t m e n t a l d i a g n o s e s h a v e h a d t h e i r v a l i d i t y q u e s t i o n e d a t s e v e r a l p o i n t s i n t h e i r h i s t o r y . D i a g n o s e d b y d o c t o r s o n t h eb a s i s o f s y m p t o m s a l o n e , s o m e p e o p l e f i n d t h e i r p r e s e n c e d i f f i c u l t t o a c c e p t i n a f i e l d w h i c h h a s b e e n a l m o s tu n i v e r s a l l y s u c c e s s f u l i n f i n d i n g d e m o n s t r a b l e p h y s i c a l p a t h o l o g y o r i n f e c t i o n .

D i s e a s e i n m e d i c i n e a s a w h o l e w a s n o t a l w a y s b a s e d o n p a t h o l o g y . T h e m i c r o s c o p e w a s d e v e l o p e d l o n g a f t e r d o c t o r sb e g a n t o m a k e d i s e a s e a t t r i b u t i o n s . T h o m a s S y d e n h a m d e v e l o p e d t h e m e d i c o - p a t h o l o g i c a l m o d e l b a s e d o n s y m p t o m s , b u ti t h a s g r o w n t o i n c o r p o r a t e i n f o r m a t i o n o b t a i n e d f r o m p o s t - m o r t e m a n d t i s s u e e x a m i n a t i o n . T h i s m o d e l o f d i s e a s e h a sb e c o m e s y n o n y m o u s i n m a n y p e o p l e s m i n d w i t h a m o d e l b a s e d s o l e l y o n d e m o n s t r a b l y a b n o r m a l s t r u c t u r e . T h o m a sS z a s z ( p . 1 9 ) h a s c r i t i c i s e d p s y c h i a t r y i n g e n e r a l b y s u g g e s t i n g t h a t i t s d i s e a s e s f a i l w h e n t h i s m o d e l i s a p p l i e d .

T h i s a r g u m e n t t h a t p s y c h i a t r i c d i a g n o s e s a r e i n v a l i d s t i l l s t r i k e s a c h o r d w i t h m a n y d o c t o r s a n d n o n - m e d i c a l a c a d e m i c s .T h e B M J c o n d u c t e d a r e c e n t s u r v e y o f n o n - d i s e a s e1 ( s e e o p p o s i t e ) . M a n y p e o p l e t h o u g h t d e p r e s s i o n t o b e a n o n - d i s e a s e ,a l t h o u g h s c h i z o p h r e n i a a n d a l c o h o l i s m f a r e d s o m e w h a t b e t t e r . I t i s c l e a r f r o m t h e g r a p h t h a t m a n y c o n d i t i o n s r a t e d a s r e a ld i s e a s e s h a v e a c h a r a c t e r i s t i c p a t h o l o g y , a l t h o u g h s o m e d o n o t ( a l c o h o l i s m , e p i l e p s y ) . S i m i l a r l y , m a n y p e o p l e r e g a r d h e a di n j u r y a n d d u o d e n a l u l c e r a s n o n - d i s e a s e , a l t h o u g h t h e i r p a t h o l o g y i s w e l l d e s c r i b e d .



P . 5

T h e r e a r e s e v e r a l m o d e l s o f d i s e a s e i n e x i s t e n c e ( s e e t a b l e b e l o w ) . N o s i n g l e m o d e l i s a d e q u a t e b y i t s e l f a n d d i s e a s e s m a ym o v e f r o m o n e g r o u p t o a n o t h e r . M o d e l s b a s e d o n a e t i o l o g y o r p a t h o l o g y h a v e b e e n f o u n d t o b e t h e m o s t u s e f u l , b u t t h er e a l i t y m a y b e t h a t d i s e a s e i s a c o n c e p t w h i c h w i l l t e n d t o c h a n g e o v e r t i m e a n d h a s n o r e a l e x i s t e n c e i n i t s e l f .

M o d e l s o f d i s e a s e

M o d e l S u m m a r y o f a s s u m p t i o n s

M e d i c a l - p a t h o l o g i c a l d e f i n i t i o n( S y d e n h a m 1 6 9 6 ; S z a s z 1 9 6 0 )

A s s u m e s d i s e a s e s a r e a s s o c i a t e d w i t h a n e c e s s a r y c a u s e ( e . g . b a c t e r i a li n f e c t i o n ) o r h a v e a r e p l i c a b l e m o r b i d a n a t o m y .

B i o l o g i c a l d i s a d v a n t a g e( S c a d d i n g 1 9 7 2 )

A s s u m e s t h a t s u f f e r e r s f r o m a d i s e a s e h a v e a c o m m o n c h a r a c t e r i s t i c t op l a c e t h e m a t a b i o l o g i c a l d i s a d v a n t a g e .

P l a n o f a c t i o n ( L i n d e r 1 9 6 5 )A s s u m e s d i s e a s e l a b e l s a r e j u s t i f i c a t i o n s f o r t r e a t m e n t s a n d f u r t h e ri n v e s t i g a t i o n s .

S y n d r o m e w i t h c h a r a c t e r i s t i cs y m p t o m s / o u t c o m e ( K e n d e l l1 9 7 5 )

A s s u m e s d i s e a s e s r e p r e s e n t c i r c u m s c r i b e d c o n c e p t s d i s t i n g u i s h e d f r o mo t h e r s b y a b i m o d a l d i s t r i b u t i o n o f s c o r e s o n a d i s c r i m i n a n t f u n c t i o n .

D i s e a s e a s i m p e r f e c t i o n ( C o h e n1 9 4 3 , 1 9 5 3 )

A s s u m e s d i s e a s e s a r e q u a n t i t a t i v e o r q u a l i t a t i v e d e v i a t i o n s f r o m a d e s i r a b l en o r m .

D i s e a s e a s c o n c e p t ( A r i s t o t l e )

A s s u m e s d i s e a s e s a r e m a n - m a d e a b s t r a c t i o n s w i t h n o i n d e p e n d e n te x i s t e n c e .



P . 6

P e r c e n t a g e o f r e s p o n d e n t s c l a s s i f y i n g a c o n d i t i o n a s a d i s e a s e F i g u r e a p p e a r s i n B M J( 1 ; 2 ) ; r e p r o d u c e d w i t hp e r m i s s i o n o f B M J P u b l i s h i n g G r o u p .

R e f e r e n c e s1 S m i t h R ( 2 0 0 2 ) I n s e a r c h o f n o n - d i s e a s e . B M J 3 2 4, 8 8 3 5 .

2 C a m p b e l l E J , S c a d d i n g J G , R o b e r t s R S ( 1 9 7 9 ) T h e c o n c e p t o f d i s e a s e . B M J 2 9, 7 5 7 6 2 .

T h e r o l e o f t h e p s y c h i a t r i s tW h a t i s i l l n e s s ?D o c t o r s , b e i n g g e n e r a l l y p r a c t i c a l p e o p l e , b u s y t h e m s e l v e s w i t h t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f v a r i o u s t y p e s o f i l l n e s s .T h e y r a r e l y a s k w h a t i s i l l n e s s ? o r w h a t i s h e a l t h ? F o r s e v e r a l r e a s o n s t h i s t y p e o f q u e s t i o n i n g i s m o r eg e r m a n e f o r p s y c h i a t r i s t s :

W h i l e a l l i l l n e s s e s h a v e s u b j e c t i v e c o m p o n e n t s , p s y c h i a t r i c d i s o r d e r s a r e u s u a l l y c o m p l e t e l y d i a g n o s e d b y t h ep a t i e n t ' s s u b j e c t i v e e x p e r i e n c e s r a t h e r t h a n o b j e c t i v e a b n o r m a l i t i e s .

T h e r e i s a n o n - a b s o l u t e , v a l u e j u d g e m e n t i n v o l v e d i n t h e d i a g n o s i s o f m e n t a l d i s o r d e r e . g . w h e e z e a n d d y s p n o e a a r ea b n o r m a l a n d a s i g n o f d i s e a s e , b u t s o m e d e g r e e o f a n x i e t y a t t i m e s i s a c o m m o n e x p e r i e n c e a n d t h e p o i n t a t w h i c hi t i s p a t h o l o g i c a l i s d e b a t a b l e .

M e n t a l i l l n e s s e s h a v e l e g a l c o n s e q u e n c e s .

I t i s i m p o r t a n t t h a t p s y c h i a t r i s t s a r e c l e a r i n t h e m s e l v e s a b o u t w h i c h b e h a v i o u r s a n d a b n o r m a l i t i e s a r e t h e i r p r o v i n c e .P s y c h i a t r i s t s h a v e b e e n i n v o l v e d i n h u m a n r i g h t s a b u s e s i n s t a t e s a r o u n d t h e w o r l d w h e n t h e d e f i n i t i o n s o f m e n t a l



P . 7

i l l n e s s w e r e e x p a n d e d t o t a k e i n p o l i t i c a l i n s u b o r d i n a t i o n .

D i s e a s e , s i c k n e s s , a n d i l l n e s s b e h a v i o u rT h e d i s t i n c t i o n b e t w e e n d i s e a s e ( o r d i s o r d e r ) a n d s i c k n e s s s h o u l d b e u n d e r s t o o d . D i s e a s e e n c o m p a s s e s e i t h e r t h e s p e c i f i ct i s s u e l e s i o n o r c h a r a c t e r i s t i c c o n s t e l l a t i o n o f s y m p t o m s . S i c k n e s s , o n t h e o t h e r h a n d , e n c o m p a s s e s t h e s u f f e r i n g a n df u n c t i o n a l d e f i c i t c o n s e q u e n t o n s y m p t o m s . O n e m a y e x i s t w i t h o u t t h e o t h e r e . g . a p a t i e n t w i t h u n d i a g n o s e d ,a s y m p t o m a t i c b r e a s t c a n c e r u n d o u b t e d l y h a s d i s e a s e b u t i s n o t s i c k ; a p a t i e n t w i t h C F S m a y s e e t h e m s e l v e s ( a n d b ec o n s i d e r e d ) a s s i c k , b u t d o e s n o t h a v e a n i d e n t i f i a b l e l e s i o n .

P a t i e n t s g e n e r a l l y p r e s e n t c o m p l a i n i n g o f s y m p t o m s , a n d t h i s p r o c e s s i s c a l l e d i l l n e s s o r i l l n e s s b e h a v i o u r . P a t i e n t s n e e dn o t b e s u f f e r i n g f r o m a d i s e a s e o r d i s o r d e r i n o r d e r t o d o t h i s , a n d s o m e t i m e s i l l n e s s b e h a v i o u r m a y b e a b n o r m a l ( e v e n w h e nt h e p a t i e n t d o e s h a v e a d i s e a s e ) . S u b j e c t t o c e r t a i n s o c i a l c o n v e n t i o n s ( e . g . a t t e n d i n g a d o c t o r ) , t h e y a r e t h e n a f f o r d e d t h e s i c k r o l e w h i c h a l l o w s t h e m t o r e l i n q u i s h s o m e o f t h e i r n o r m a l o b l i g a t i o n s . T h i s i s a m a n - m a d e c o n c e p t ,e n c o m p a s s i n g t h e s p e c i a l r i g h t s a n d e x p e c t e d b e h a v i o u r o f b o t h s o m e o n e w h o i s s i c k a n d t h e d o c t o r w h o i s t r e a t i n g t h e m( s e e b o x) . D i f f i c u l t i e s a r i s e w h e n a p e r s o n a d o p t s t h e s i c k r o l e t o g a i n t h e r i g h t s a f f o r d e d t o t h e m , w h i l s t n e g l e c t i n g t h e i rd u t i e s . A n o t h e r c o n c e r n r e l a t e s t o t h e p r o c e s s o f d i a g n o s i s c a u s i n g s o m e o n e w h o i s n o t c u r r e n t l y i l l t o a d o p t t h e s i c kr o l e . D o c t o r s s h o u l d u n d e r s t a n d t h e i r s p e c i a l r e s p o n s i b i l i t y t o a c t i n t h e p a t i e n t ' s b e s t i n t e r e s t s a n d n o t t o s t r a yo u t s i d e t h e i r a r e a o f e x p e r t i s e .

T h e r i g h t s a n d d u t i e s o f p a t i e n t s a n d d o c t o r s

P a t i e n t D o c t o r

R i g h t s

E x e m p t i o n f r o m b l a m eE x e m p t i o n f r o m n o r m a l d u t i e s w h i l s t i n t h es i c k r o l eT o e x p e c t t h e d o c t o r t o a c t i n t h e i r b e s ti n t e r e s t s

T o b e c o n s i d e r e d a n e x p e r tT o h a v e p r i v i l e g e d a c c e s s t o p a t i e n t i n f o r m a t i o n a n dp e r s o nT o d i r e c t ( a n d s o m e t i m e s i n s i s t o n ) a c o u r s e o fa c t i o nT o v a l i d a t e t h e s i c k r o l e

D u t i e s

T o s e e k h e l pT o b e o p e n a n d h o n e s tT o c o m p l y w i t h t r e a t m e n tT o g i v e u p t h e s i c k r o l e o n c e w e l l

T o a c t i n t h e p a t i e n t ' s b e s t i n t e r e s t sT o m a i n t a i n c o n f i d e n t i a l i t yT o k e e p u p t o d a t eT o a c t , w h e r e p o s s i b l e , i n s o c i e t y ' s i n t e r e s t s

C l a r i t y o f r o l e sI t i s a l l t o o e a s y f o r p s y c h i a t r i s t s t o s l i p i n t o o t h e r r o l e s t h a n t h a t w h i c h i s p r o p e r l y t h e i r s a n e x p e r t i n m e n t a l d i s o r d e r .T h e s e m a y i n c l u d e : s u b s t i t u t e p a r e n t , f r i e n d , g u a r d i a n o f p u b l i c m o r a l s , p r e d i c t o r o f f u t u r e c r i m i n a l i t y , a r b i t e r o fn o r m a l b e h a v i o u r . P s y c h i a t r i s t s h a v e s p e c i a l t r a i n i n g a n d e x p e r i e n c e i n m e n t a l d i s o r d e r , a n d s h o u l d a v o i d b e i n g d r a w no u t s i d e t h i s r e m i t i n t h e i r p r o f e s s i o n a l r o l e .

M e n t a l h e a l t h a n d m e n t a l i l l n e s sP s y c h i a t r i s t s a r e p r o p e r l y o c c u p i e d i n t h e b u s i n e s s o f d i a g n o s i n g a n d t r e a t i n g s i g n i f i c a n t p s y c h i a t r i c d i s o r d e r s . A sg a t e k e e p e r s t o m e n t a l h e a l t h r e s o u r c e s t h e r e a r e o f t e n p r e s s u r e s t o v a l i d a t e d i s t r e s s o r m e d i c a l i s e n o r m a l e x p e r i e n c e .S a y i n g t h a t s o m e o n e d o e s n o t s a t i s f y c r i t e r i a f o r a s p e c i f i c m e n t a l d i s o r d e r d o e s n o t m e a n t h a t t h e y d o n o t h a v e s i g n i f i c a n tp r o b l e m s ; r a t h e r , t h e p r o b l e m s d o n o t f a l l w i t h i n t h e s c o p e o f p s y c h i a t r y a n d w o u l d p r o b a b l y b e b e s t d e a l w i t h b y h e l p o ra d v i c e e l s e w h e r e . I n g e n e r a l , p s y c h i a t r i s t s s h o u l d n o t s p e n d t h e i r t i m e a d v i s i n g p e o p l e o n g o o d m e n t a l h e a l t h o r h o wt o l i v e t h e i r l i v e s t h i s i s t h e s e l f - a p p o i n t e d r e m i t o f p o p u l a r p s y c h o l o g y .

G o o d m e n t a l h e a l t h i s m o r e t h a n s i m p l y t h e a b s e n c e o f m e n t a l d i s o r d e r , i tr e q u i r e s :

A s e n s e o f s e l f s u f f i c i e n c y , s e l f e s t e e m , a n d s e l f w o r t h .

T h e a b i l i t y t o p u t o n e ' s t r u s t i n o t h e r s .

T h e a b i l i t y t o g i v e a n d r e c e i v e f r i e n d s h i p , a f f e c t i o n , a n d l o v e .



P . 9

P . 8

T h e a b i l i t y t o f o r m e n d u r i n g e m o t i o n a l a t t a c h m e n t s .

T h e a b i l i t y t o e x p e r i e n c e d e e p e m o t i o n s .

T h e a b i l i t y t o f o r g i v e o t h e r s a n d o n e s e l f .

T h e a b i l i t y t o e x a m i n e o n e s e l f a n d c o n s i d e r c h a n g e .

T h e a b i l i t y t o l e a r n f r o m e x p e r i e n c e .

T h e a b i l i t y t o t o l e r a t e u n c e r t a i n t y a n d t a k e r i s k s .

T h e a b i l i t y t o e n g a g e i n r e v e r i e a n d f a n t a s y .

D i a g n o s i s i n p s y c h i a t r yL a b e l sP e o p l e h a v e a n a t u r a l e n t h u s i a s m t o b e s e e n a s i n d i v i d u a l s r a t h e r t h a n m e m b e r s o f a c l a s s : I ' m a p e r s o n , n o t al a b e l . T h i s d e s i r e f o r t h e r e c o g n i t i o n o f i n d i v i d u a l i t y a n d u n i q u e n e s s i s a p a r t o f t h e p u b l i c r e a c t i o n a g a i n s t r a c e , c l a s s ,a n d g e n d e r r e l a t e d v a l u e j u d g e m e n t s . D o c t o r s , o n t h e o t h e r h a n d , a p p e a r t o l o v e l a b e l s a n d c l a s s i f i c a t i o n , a n d i n t h e i re n t h u s i a s m c a n s o m e t i m e s a p p e a r l i k e t h e s t e r e o t y p i c a l V i c t o r i a n b u t t e r f l y c o l l e c t o r w h o c a n n o t d e a l w i t h l i f e u n l e s s i t i sn a m e d , c a t e g o r i s e d , a n d s a f e l y i n e r t b e h i n d g l a s s . L a b e l s i n m e d i c i n e a r e b a s e d o n c h a r a c t e r i s t i c c o m b i n a t i o n s o fs y m p t o m s a n d s i g n s , b u t t h e s e a r e v i e w e d d i f f e r e n t l y b y p a t i e n t a n d d o c t o r . S y m p t o m s a r e i m p o r t a n t t o p a t i e n t s b e c a u s e o ft h e i r i n d i v i d u a l n a t u r e ; t h a t t h i s s t r a n g e a n d a t y p i c a l t h i n g i s h a p p e n i n g t o t h e m. S y m p t o m s a r e i m p o r t a n t t o d o c t o r sb e c a u s e t h e y i n d i c a t e d i a g n o s i s a n d a r e f e a t u r e s w h i c h m a k e t h i s p a t i e n t s i m i l a r t o o t h e r s w e h a v e s e e n o r r e a d a b o u t .

D i a g n o s i sT h e n a m i n g o f a t h i n g i s t h e f i r s t s t e p t o w a r d s u n d e r s t a n d i n g i t . W e s e e k t o i d e n t i f y d i s o r d e r s ( d i a g n o s i s ) i n o r d e r t h a t w es h o u l d b e a b l e t o s u g g e s t t r e a t m e n t s ( m a n a g e m e n t ) a n d p r e d i c t t h e i r c o u r s e ( p r o g n o s i s ) . U l t i m a t e l y , t h e a i m i s t o i d e n t i f yt h e p h y s i c a l a b n o r m a l i t y ( p a t h o l o g y ) a n d t h e c a u s e o f t h e d i s e a s e ( a e t i o l o g y ) a n d s o d e v e l o p m e a n s o f p r e v e n t i o n a n d c u r e .T h e i d e a l d i a g n o s t i c s y s t e m l a b e l s d i s e a s e s a c c o r d i n g t o a e t i o l o g y . T h e a e t i o l o g y o f m o s t m e n t a l d i s o r d e r s i s u n k n o w n a n ds o w e t e n d t o w a r d s a d i a g n o s t i c s y s t e m b a s e d u p o n c o m m o n c l i n i c a l f e a t u r e s , s h a r e d n a t u r a l h i s t o r y , c o m m o n t r e a t m e n tr e s p o n s e , o r a c o m b i n a t i o n o f a l l t h r e e . D i a g n o s i s l e a d s t o t h e c o n s i d e r a t i o n o f i n d i v i d u a l d i s e a s e s a s m e m b e r s o f g r o u p sc o n t a i n e d w i t h i n a h i e r a r c h y : a f o r m o f c l a s s i f i c a t i o n s y s t e m .

W h y m a k e a d i a g n o s i s ?W h y a l l o c a t e t h e p a t i e n t , w i t h h i s i n d i v i d u a l a n d u n i q u e h i s t o r y , e x p e r i e n c e , a n d r a n g e o f s i g n s t o a s i n g l e l a b e l , w i t h t h ei n e v i t a b l e c o m p r o m i s e s a n d l o s s o f i n f o r m a t i o n t h i s e n t a i l s ? D i a g n o s i s m u s t b e j u s t i f i e d o n a g e n e r a l a n d a n i n d i v i d u a lb a s i s . G e n e r a l l y , t h e p r o c e s s o f e s t a b l i s h i n g a d i a g n o s i s i s e s s e n t i a l t o a l l o w s u c c i n c t c o m m u n i c a t i o n w i t h c o l l e a g u e s , t oh e l p p r e d i c t p r o g n o s i s , a n d t o c a r r y o u t v a l i d r e s e a r c h o n p a t h o l o g i c a l m e c h a n i s m s a n d o n t r e a t m e n t s . R e m e m b e r , h o w e v e r ,t h a t a l l o c a t i o n o f a p a t i e n t t o a d i a g n o s t i c c a t e g o r y c a n o n l y b e j u s t i f i e d i f i t w i l l b r i n g h i m b e n e f i t , n o t h a r m .

C l a s s i f i c a t i o n i n p s y c h i a t r yO v e r t h e p a s t c e n t u r y w i t h i n p s y c h i a t r y t h e r e h a s b e e n a d e b a t e a b o u t t h e v a l u e o f , a n d m e t h o d o f , p s y c h i a t r i cc l a s s i f i c a t i o n . O n o n e h a n d t h e a c a d e m i c a n d b i o l o g i c a l p s y c h i a t r i s t s w o r r i e d t h a t p s y c h i a t r i c d i a g n o s i s w a s i n s u f f i c i e n t l yr e l i a b l e a n d v a l i d , w i t h a w i d e v a r i e t y o f t e r m s b e i n g u s e d i n i m p r e c i s e o r i d i o s y n c r a t i c w a y s ; o n t h e o t h e r h a n dp s y c h o d y n a m i c p r a c t i t i o n e r s e m p h a s i s e d t h e i m p o r t a n c e o f u n i q u e p a t i e n t f a c t o r s a n d t h e d e g r e e o f d e t a i l l o s t b y t h er e d u c t i o n i s m o f t h e d i a g n o s t i c m e t h o d . T h e f i r s t c o n c e r n w a s t a c k l e d b y t h e d e v e l o p m e n t o f o p e r a t i o n a l c r i t e r i a c l e a r l yd e f i n e d c l i n i c a l d e s c r i p t i o n s o f t h e d i s o r d e r s , t o g e t h e r w i t h e x p l i c i t i n c l u s i o n a n d e x c l u s i o n c r i t e r i a a n d d e t a i l s o f t h en u m b e r a n d d u r a t i o n o f s y m p t o m s r e q u i r e d f o r d i a g n o s i s . T h e s e c o n d c o n c e r n w a s m e t b y t h e d e v e l o p m e n t o f m u l t i - a x i a ld i a g n o s i s, w h e r e , i n a d d i t i o n t o t h e p r i m a r y m e n t a l d i s o r d e r c o d e d o n a x i s - I , a d d i t i o n a l a x e s c o d e i n f o r m a t i o n a b o u t t h ep a t i e n t ' s p s y c h o s o c i a l p r o b l e m s , p e r s o n a l i t y f a c t o r s , m e d i c a l h e a l t h , a n d d e g r e e o f d i s a b i l i t y .

I n t e r n a t i o n a l C l a s s i f i c a t i o nI n p s y c h i a t r i c c l a s s i f i c a t i o n , t h e r e a r e t w o s y s t e m s i n u s e w o r l d w i d e t h e I n t e r n a t i o n a l C l a s s i f i c a t i o n o f D i s e a s e s ( I C D - 1 0 ) ,p r o d u c e d b y t h e W o r l d H e a l t h O r g a n i s a t i o n ; a n d t h e D i a g n o s t i c a n d S t a t i s t i c M a n u a l o f M e n t a l D i s o r d e r s ( D S M - I V ) ,p r o d u c e d b y t h e A m e r i c a n P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n .T h e I n t e r n a t i o n a l C l a s s i f i c a t i o n o f D i s e a s e s ( I C D - 1 0 )T h e I C D - 1 0 i s a g e n e r a l m e d i c a l c l a s s i f i c a t i o n s y s t e m i n t e n d e d f o r w o r l d w i d e , m u l t i - s p e c i a l t y u s e . I t i n c l u d e s 2 1 c h a p t e r s ,e a c h i d e n t i f i e d b y a r o m a n n u m e r a l a n d a n a r a b i c l e t t e r . P s y c h i a t r i c c l a s s i f i c a t i o n i s C h a p t e r V , a n d p s y c h i a t r i c d i s o r d e r sa r e i d e n t i f i e d b y t h e l e t t e r F . A n i n d e x o f t h e d i s o r d e r s d e s c r i b e d i n t h i s b o o k , t o g e t h e r w i t h t h e i r I C D - 1 0 c o d i n g , i s g i v e n o np p . 9 2 3, 9 2 4, 9 2 5, 9 2 6, 9 2 7, 9 2 8, 9 2 9, 9 3 0, 9 3 1, 9 3 2, 9 3 3, 9 3 4, 9 3 5, 9 3 6, 9 3 7, 9 3 8, 9 3 9, 9 4 0, 9 4 1, 9 4 2.C o d i n gT h e d i s o r d e r s a r e i d e n t i f i e d u s i n g a n o p e n a l p h a - n u m e r i c s y s t e m i n t h e f o r m F x x . x x . T h e l e t t e r F i d e n t i f i e s t h ed i s o r d e r a s a m e n t a l o r b e h a v i o u r a l d i s o r d e r ; t h e f i r s t d i g i t r e f e r s t o t h e b r o a d d i a g n o s t i c g r o u p i n g ( e . g . p s y c h o t i c , o r g a n i c ,s u b s t a n c e - i n d u c e d ) ; a n d t h e s e c o n d d i g i t r e f e r s t o t h e i n d i v i d u a l d i a g n o s i s . T h e d i g i t s w h i c h f o l l o w t h e d e c i m a l p o i n t c o d ef o r a d d i t i o n a l i n f o r m a t i o n s p e c i f i c t o t h e d i s o r d e r s u c h a s s u b - t y p e , c o u r s e , o r t y p e o f s y m p t o m s . W h e n u s e d a s s e c o n d o rt h i r d d i g i t s , 8 c o d e s f o r o t h e r d i s o r d e r s w h i l e 9 c o d e s f o r u n s p e c i f i e d .



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V e r s i o n sF o u r v e r s i o n s o f t h e I C D - 1 0 c l a s s i f i c a t i o n o f m e n t a l d i s o r d e r s e x i s t , s u i t a b l e f o r d i f f e r e n t p u r p o s e s .I C D - 1 0: c l i n i c a ld e s c r i p t i o n s a n d d i a g n o s t i c g u i d e l i n e s ( t h e b l u e b o o k ) i s u s e d b y p s y c h i a t r i c p r a c t i t i o n e r s a n d g i v e s c l i n i c a ld e s c r i p t i o n s o f e a c h d i s o r d e r t o g e t h e r w i t h t h e d i a g n o s t i c c r i t e r i a . I C D - 1 0: d i a g n o s t i c c r i t e r i a f o r r e s e a r c h ( t h e g r e e nb o o k ) c o n t a i n s m o r e r e s t r i c t i v e a n d c l e a r l y d e f i n e d c l i n i c a l f e a t u r e s w i t h e x p l i c i t i n c l u s i o n , e x c l u s i o n , a n d t i m e - c o u r s ec r i t e r i a , a n d i s s u i t a b l e f o r i d e n t i f i c a t i o n o f h o m o g e n o u s p a t i e n t g r o u p s f o r r e s e a r c h p u r p o s e s . T h e p r i m a r y c a r e v e r s i o nf o c u s e s o n t h o s e d i s o r d e r s p r e v a l e n t i n p r i m a r y c a r e s e t t i n g s a n d c o n t a i n s b r o a d c l i n i c a l d e s c r i p t i o n s , d i a g n o s t i c f l o w -c h a r t s , a n d t r e a t m e n t r e c o m m e n d a t i o n s . A s h o r t g l o s s a r y c o n t a i n i n g t h e c o d i n g t o g e t h e r w i t h b r i e f d e s c r i p t i o n s c a n b eu s e d a s a q u i c k r e f e r e n c e b y p r a c t i t i o n e r s , a s w e l l a s b y a d m i n i s t r a t i v e a n d s e c r e t a r i a l s t a f f .A x i a l - d i a g n o s i sT h e m u l t i - a x i a l v e r s i o n o f I C D - 1 0 u s e s t h r e e a x e s t o b r o a d e n t h e a s s e s s m e n t o f t h e p a t i e n t ' s c o n d i t i o n . A x i s 1 d e s c r i b e st h e m e n t a l d i s o r d e r ( i n c l u d i n g p e r s o n a l i t y d i s o r d e r a n d m e n t a l h a n d i c a p ) ; a x i s 2 d e s c r i b e s t h e d e g r e e o f d i s a b i l i t y ; a n d a x i s3 d e s c r i b e s c u r r e n t p s y c h o s o c i a l p r o b l e m s .T h e D i a g n o s t i c a n d S t a t i s t i c a l M a n u a l o f M e n t a l D i s o r d e r s ( D S M - I V )W h i l e I C D - 1 0 i s a w i d e r g e n e r a l m e d i c a l c l a s s i f i c a t i o n , D S M - I V d e s c r i b e s o n l y m e n t a l d i s o r d e r s . T h e t w o c l a s s i f i c a t i o n s a r eb r o a d l y s i m i l a r , h a v i n g u n d e r g o n e a d e g r e e o f c o n v e r g e n c e a n d c r o s s - f e r t i l i s a t i o n w i t h s u b s e q u e n t r e v i s i o n s .R e l e v a n t D S M - I V c o d e s c o r r e s p o n d i n g t o I C D - 1 0 d i s o r d e r s a r e g i v e n o n p p . 9 2 3, 9 2 4, 9 2 5, 9 2 6, 9 2 7, 9 2 8, 9 2 9, 9 3 0, 9 3 1,9 3 2, 9 3 3, 9 3 4, 9 3 5, 9 3 6, 9 3 7, 9 3 8, 9 3 9, 9 4 0, 9 4 1, 9 4 2. D S M - I V u s e s a c l o s e d , n u m e r i c c o d i n g s y s t e m o f t h e f o r m x x x . x x( m o s t l y i n t h e r a n g e 2 9 0 . x x 3 3 3 . x x ) . A s i n g l e v e r s i o n o f D S M - I V i s u s e d f o r b o t h c l i n i c a l a n d r e s e a r c h p u r p o s e s . D S M - I Vi s a m u l t i - a x i a l d i a g n o s t i c s y s t e m u s i n g f i v e a x e s . A x i s 1 d e s c r i b e s t h e c l i n i c a l d i s o r d e r o r t h e c u r r e n t c l i n i c a l p r o b l e m ;a x i s 2 d e s c r i b e s a n y p e r s o n a l i t y d i s o r d e r a n d a n y m e n t a l h a n d i c a p ; a x i s 3 , g e n e r a l m e d i c a l c o n d i t i o n s ; a x i s 4 , c u r r e n tp s y c h o s o c i a l p r o b l e m s ; a n d a x i s 5 , a g l o b a l a s s e s s m e n t o f f u n c t i o n i n g .

W h y d o n ' t p s y c h i a t r i s t s l o o k a t t h e b r a i n ?P s y c h i a t r i s t s , w i t h t h e e x c e p t i o n o f t h o s e d o i n g a c a d e m i c r e s e a r c h p r o j e c t s , a r e t h e o n l y m e d i c a l s p e c i a l i s t s w h o r a r e l yd i r e c t l y e x a m i n e t h e o r g a n t h e y t r e a t . T h e c h a n c e s t h a t a p a t i e n t w i t h a s e r i o u s p s y c h i a t r i c d i s o r d e r ( e . g . s c h i z o p h r e n i a ,b i p o l a r d i s o r d e r , s e v e r e d e p r e s s i o n ) h a s e v e r h a d a b r a i n s c a n a r e f a i r l y s l i m . P s y c h i a t r i s t s p r e s c r i b e a n t i p s y c h o t i c s ,a n t i d e p r e s s a n t s , m o o d s t a b i l i s e r s , E C T a l l o f w h i c h h a v e a m a j o r i m p a c t o n b r a i n f u n c t i o n b u t d o n o t k n o w b e f o r e h a n dw h i c h a r e a s o f t h e b r a i n a r e w o r k i n g w e l l , a n d w h i c h a r e n o t f u n c t i o n i n g p r o p e r l y . W h y i s t h i s ?

A s a m e d i c a l s t u d e n t , a m e d i c a l p r a c t i t i o n e r , o r e v e n a s a t r a i n e e p s y c h i a t r i s t , t h i s s i t u a t i o n d o e s s e e m s o m e w h a t a t o d d sw i t h t h e m e d i c a l t r a i n i n g w e r e c e i v e . I m a g i n e t h e o u t c r y i f a n o r t h o p a e d i c s u r g e o n w e r e t o s e t f r a c t u r e s w i t h o u t f i r s t t a k i n ga n X - r a y , o r a c a r d i o l o g i s t d i a g n o s e d c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e w i t h o u t E C G , a n g i o g r a p h y , o r C T . I m a g i n e i f , b a s e d o n y o u rd e s c r i p t i o n o f t h e p r o b l e m , a c a r m e c h a n i c r e p l a c e d t h e r a d i a t o r i n y o u r c a r ( a t g r e a t e x p e n s e t o y o u ) w i t h o u t e v e nb o t h e r i n g t o l o o k u n d e r t h e b o n n e t f i r s t . H o w c a n i t b e t h a t t h e s t a t e o f t h e a r t i n p s y c h i a t r y i s n o t t o l o o k a t t h e b r a i n ?

L o o k i n g a t t h i s i s s u e a n o t h e r w a y i t i s p e r h a p s n o t s u r p r i s i n g . I f I w e r e a p a t i e n t , w h o p r e s e n t e d t o a p s y c h i a t r i s t w i t h ac a t a l o g u e o f r e c e n t l o s s e s ( i n c l u d i n g b o t h m y p a r e n t s , a n d a r e c e n t r e d u n d a n c y ) , l o w m o o d , s l e e p p r o b l e m s , l o s s o fa p p e t i t e , a n d a f e e l i n g o f g e n e r a l h o p e l e s s n e s s a b o u t t h e f u t u r e , I w o u l d p r o b a b l y b e s o m e w h a t p e r t u r b e d i f m y p s y c h i a t r i s td e c l a r e d t h a t t h e y c o u l d n o t h e l p m e u n t i l t h e y h a d t a k e n h a l f a n a r m f u l o f b l o o d , p e r f o r m e d a p a i n f u l L P , a n d a r r a n g e d a nM R I / S P E T o f m y b r a i n ( w h i c h m i g h t t a k e a f e w m o n t h s ) . I m i g h t b e i m p r e s s e d a t t h e i r t h o r o u g h n e s s , b u t o v e r t h e f o l l o w i n gw e e k s a s I f r e t t e d e v e n m o r e a b o u t t h e r e s u l t s o f m y b r a i n s c a n , I m i g h t c o n t e m p l a t e t h e w i s d o m o f a p p r o a c h i n g s o m e o n ew h o j u s t s e e m s t o h a v e a d d e d t o m y w o r r i e s . W h e n t h e f i n a l r e s u l t s c a m e i n a n d t h e p s y c h i a t r i s t d e c l a r e d t h a t I w a ss u f f e r i n g f r o m d e p r e s s i o n , I m i g h t s e r i o u s l y q u e s t i o n t h e i r a b i l i t i e s , w h e n I c o u l d h a v e t o l d t h e m t h a t t h r e e m o n t h s a g o !

I n t h e m a i n , p s y c h i a t r i s t s b a s e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o n s y m p t o m c l u s t e r s , n o t b r a i n i m a g i n g o r o t h e r i n v e s t i g a t i o n s .T h i s i s n o t t o s a y t h a t i t i s n o t g o o d c l i n i c a l p r a c t i c e t o p e r f o r m a p h y s i c a l e x a m i n a t i o n a n d s o m e r o u t i n e b l o o d t e s t s ( o re v e n a n E E G o r C T / M R I w h e n i n d i c a t e d b y t h e h i s t o r y o r c l i n i c a l s i g n s ) . R a t h e r , t h e s e a r e g e n e r a l l y i n v e s t i g a t i o n s o fe x c l u s i o n ( s o m e t i m e s a n e g a t i v e r e s u l t c a n b e u s e f u l a p o i n t t h a t i s o f t e n l o s t o n o t h e r c l i n i c i a n s w h e n p s y c h i a t r i s t s d or e q u e s t i n v e s t i g a t i o n s w h i c h a r e r e p o r t e d a s n o r m a l ) . P s y c h i a t r i c d i s o r d e r s ( w i t h t h e e x c e p t i o n o f t h e o r g a n i c b r a i nd i s o r d e r s , e . g . d e m e n t i a ) a r e p r e d o m i n a n t l y d i s o r d e r s o f b r a i n f u n c t i o n; t h e r e a r e r a r e l y o b s e r v a b l e c h a n g e s i n b r a i ns t r u c t u r e w h i c h w o u l d a i d d i a g n o s i s . A t p r e s e n t t h e r e a r e n o g o l d s t a n d a r d d i a g n o s t i c t e s t s f o r p s y c h i a t r i c d i s o r d e r s .T h i s i s n o t t o s a y t h a t i n t h e f u t u r e f u n c t i o n a l i m a g i n g o f t h e b r a i n m i g h t n o t p l a y a r o l e i n p s y c h i a t r i c d i a g n o s i s , b u t a tp r e s e n t ( a n d d e s p i t e t h e f a c t t h a t h i g h - r e s o l u t i o n S P E C T a n d P E T s c a n s o f t h e b r a i n h a v e b e e n a v a i l a b l e f o r m o r e t h a n 1 5y e a r s ) i t ' s n o t y e t t i m e t o u s e t h e s e i m a g i n g t o o l s i n r o u t i n e p s y c h i a t r i c p r a c t i c e . M o r e

r e s e a r c h i s n e e d e d t o d e t e r m i n e t h e s p e c i f i c i t y a n d s e n s i t i v i t y o f t h e s e i m a g i n g t o o l s , e v e n t h o u g h t h e r e a r e h u n d r e d s o fa r t i c l e s o n f u n c t i o n a l b r a i n i m a g i n g i n a v a r i e t y o f p s y c h i a t r i c d i s o r d e r s ( a s a M e d l i n e s e a r c h w i l l q u i c k l y r e v e a l ) .

D o e s t h i s r e l e g a t e p s y c h i a t r y t o t h e l o w e r d i v i s i o n s o f m e d i c a l s p e c i a l t i e s ? N o . R a t h e r , t h e d o c t o r p r a c t i c i n g i n p s y c h i a t r yn e e d s a f i r m g r o u n d i n g i n g e n e r a l m e d i c i n e ( t o r e c o g n i s e w h e n a c o n d i t i o n m a y h a v e a n o r g a n i c b a s i s ) , s h a r p l y h o n e di n t e r v i e w i n g s k i l l s ( t o e l i c i t i m p o r t a n t p s y c h i a t r i c s y m p t o m s ) , a f i r m g r a s p o f p s y c h o p h a r m a c o l o g y ( t o d i f f e r e n t i a t e b e t w e e ns y m p t o m s o f d i s e a s e a n d d r u g - r e l a t e d p r o b l e m s ) , a n d a n a p p r e c i a t i o n o f t h e p s y c h o s o c i a l p r o b l e m s t h a t m a y a f f e c t a ni n d i v i d u a l i n t h e s o c i e t y i n w h i c h t h e y l i v e .

P s y c h i a t r y i s n o t a b o u t m e d i c a l i s i n g n o r m a l e x p e r i e n c e ; i t i s t h e a b i l i t y t o r e c o g n i s e s y m p t o m s o f d i s e a s e, a s t h e y a r em a n i f e s t i n a b n o r m a l i t i e s o f e m o t i o n , c o g n i t i o n , a n d b e h a v i o u r . P s y c h o p a t h o l o g y r e v e a l s a s m u c h t o a t r a i n e d p s y c h i a t r i s ta s p a t h o l o g y d o e s t o h i s m e d i c a l o r s u r g i c a l c o l l e a g u e s . P s y c h i a t r i s t s m a y n o t ( y e t ) e x a m i n e t h e b r a i n d i r e c t l y , b u t t h e ya r e c e r t a i n l y c o n c e r n e d w i t h t h e f u n c t i o n i n g o f t h e b r a i n i n h e a l t h a n d d i s e a s e .



P . 1 3

P . 1 4

T r e a t i n g p a t i e n t s a g a i n s t t h e i r w i l lP s y c h i a t r i c p a t i e n t s m a y h a v e t r e a t m e n t , h o s p i t a l i s a t i o n , a n d o t h e r m e a s u r e s i m p o s e d o n t h e m a g a i n s t t h e i r w i s h e s . T h ep o w e r t o i m p o s e s u c h m e a s u r e s d o e s n o t s i t c o m f o r t a b l y w i t h t h e u s u a l d o c t o r - p a t i e n t r e l a t i o n s h i p , a n d p s y c h i a t r i s t s m a yf i n d s e c t i o n i n g p a t i e n t s u n p l e a s a n t . T h e e x i s t e n c e o f t h e s e p o w e r s m e a n s t h a t u n d e r s o m e c i r c u m s t a n c e sp s y c h i a t r i s t s w i l l b e d a m n e d i f t h e y d o ( c r i t i c i s e d f o r b e i n g a g e n t s o f s o c i a l c o n t r o l , d i s r e g a r d i n g a p e r s o n ' s a u t o n o m y , a n db e i n g h e a v y h a n d e d ) a n d d a m n e d i f t h e y d o n ' t ( n e g l e c t i n g t h e i r d u t i e s , n o t g i v i n g p a t i e n t s t h e n e c e s s a r y c a r e , a n dp u t t i n g t h e p u b l i c a t r i s k ) . A l t h o u g h i t m a y n o t s e e m s o , s e c t i o n i n g a p a t i e n t m a y , i n f a c t , b e a v e r y c a r i n g t h i n g t od o : a k i n t o l i f t i n g a n d h o l d i n g a t w o - y e a r - o l d h a v i n g a t a n t r u m a n d a t r i s k o f h u r t i n g t h e m s e l v e s a n d t h e n s o o t h i n g t h e m .S u c h a ( l i t e r a l l y ) p a t e r n a l i s t i c v i e w m a y a p p a l l s o m e p e o p l e , b u t h i s t o r i c a l l y , p a t e r n a l i s m h a s h a d a m a j o r i n f l u e n c e i n t h i sa r e a .

W h e n w e c o n s i d e r w h y i t i s t h a t w e h a v e s u c h p o w e r s , w e m i g h t a r g u e t h a t b e c a u s e p s y c h i a t r i c i l l n e s s m a y a f f e c t i n s i g h ta n d j u d g e m e n t ( i . e . a p e r s o n ' s c a p a c i t y) s o m e t i m e s p a t i e n t s m i g h t n o t b e c a p a b l e o f m a k i n g a p p r o p r i a t e d e c i s i o n s a b o u tt h e i r c a r e a n d t r e a t m e n t . A l t h o u g h t o m o d e r n e a r s t h i s m a y s o u n d e t h i c a l l y s e n s i b l e , w e h a v e h a d m e n t a l h e a l t h l e g i s l a t i o nf o r o v e r 2 0 0 y e a r s , a n d i t i s o n l y r e c e n t l y t h a t e x p l i c i t c o n s i d e r a t i o n o f s u c h m a t t e r s h a s i n f l u e n c e d m e n t a l h e a l t hl e g i s l a t i o n .

M e n t a l h e a l t h l e g i s l a t i o n h a s i t s o r i g i n s i n 1 8t h- c e n t u r y l a w s a l l o w i n g f o r t h e c o n f i n e m e n t o f l u n a t i c s a n d t h er e g u l a t i o n o f p r i v a t e m a d h o u s e s . T h e m a i n c o n c e r n s a t t h a t t i m e w e r e t h e p r o p e r c a r e o f l u n a t i c s , f e a r o f l u n a t i c s w a n d e r i n gf r e e , a n d p a t e r n a l i s t i c s e n t i m e n t s t h a t l u n a t i c s a s a g r o u p d i d n o t k n o w w h a t w a s b e s t f o r t h e m a n d s o o t h e r s s h o u l dd e t e r m i n e t h i s . L a r g e c o u n t y a s y l u m s w e r e b u i l t i n t h e 1 9t h c e n t u r y a n d b e c a m e t h e o l d m e n t a l h o s p i t a l s o f t h e 2 0t h. U n t i l1 9 3 0 , a l l p a t i e n t s w e r e d e t a i n e d ; t h e r e w a s n o s u c h t h i n g a s a v o l u n t a r y o r i n f o r m a l p a t i e n t . I f y o u w e r e i n s a n e y o u rr e l a t i v e s ( i f y o u w e r e r i c h ) o r t h e p o o r l a w r e c e i v i n g o f f i c e r ( i f y o u w e r e p o o r ) w o u l d a p p l y t o a j u s t i c e o f t h e p e a c e w i t h t h en e c e s s a r y m e d i c a l c e r t i f i c a t i o n a n d y o u w o u l d b e c o n f i n e d t o a n a s y l u m b e c a u s e t h i s w a s d e e m e d t o b e t h e b e s t p l a c ef o r y o u . O u r c u r r e n t l e g i s l a t i o n h a s i t s a n c e s t r a l r o o t s i n s u c h p r o c e d u r e s r e f o r m h a s n e v e r l e d t o r e d r a f t i n g f r o m s c r a t c h ;v e s t i g e s o f o l d l a w s a r e p a s s e d o n t h r o u g h t h e c e n t u r i e s .

A n o t h e r q u e s t i o n o f t e n r a i s e d i s w h y s h o u l d w e d e a l w i t h p s y c h i a t r i c i l l n e s s e s a n y d i f f e r e n t l y f r o m p h y s i c a l i l l n e s s e s ? A f t e ra l l , p h y s i c i a n s c a n n o t d e t a i n t h e i r p a t i e n t s i n o r d e r t o m a n a g e t h e i r m e d i c a l p r o b l e m s , c a n t h e y ? I n t e r e s t i n g l y , i n c e r t a i nc i r c u m s t a n c e s , t h e y c a n . A l t h o u g h i t i s u n u s u a l , u n d e r S e c t i o n s 3 7 a n d 3 8 o f t h e P u b l i c H e a l t h A c t , t h e c o m p u l s o r yd e t e n t i o n o f p a t i e n t s w i t h i n f e c t i o u s t u b e r c u l o s i s o f t h e r e s p i r a t o r y t r a c t i s a l l o w e d h o w e v e r , t h e p a t i e n t c a n n o t b e t r e a t e da g a i n s t t h e i r w i s h e s . P a t i e n t s w i t h p h y s i c a l i l l n e s s c a n o n l y b e t r e a t e d a g a i n s t t h e i r w i s h e s i f t h e y l a c k c a p a c i t y ( w h i c hm a y b e d u e t o p s y c h i a t r i c d i s o r d e r ) .

I s i t r i g h t t h a t p s y c h

david semple, roger smyth, jonathan burns, rajan darjee, andrew mcintosh oxford handbook of...

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