das manuel

الوكالة الوطنية للتصرف في النفايات 6 شارع األمني العباسي 1002 تونس • ص.ب 162 • البلفيدير تونس

[email protected] : الهاتف : 595 791 71 )216( • البريد اإللكتروني Agence Nationale de Gestion des Déchets

6, rue Al Amine Al Abbasi, 1002 Tunis • B.P 162 • Le Belvédère Tunsie Tél.: )216( 71 791 595 • E-mail: [email protected]

RÉPUBLIQUE TUNISIENNE

Manuel cadre de procéduresPour la gestion des Déchets d’Activités Sanitaires dangereuxÉdition octobre 2014

Projet de démonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour gérer les déchets d’activités sanitaires (DAS) et les PCB en Tunisie

Convention de StockholmProjet DAS et PCB Tunisie

BANQUEMONDIALE MINISTÈRE DE LA SANTÉ

RÉPUBLIQUE TUNISIENNE

MANUEL CADRE DE PROCEDURESpour la gestion des Déchets d’Activités

Sanitaires dangereux

Auteurs : A. Makni Siala, H. Jaziri et R. Mazouzi

Février 2012


Manuel cadre de procédures pour la gestion des déchets d’activités sanitaires dangereux


2



Table des matièresPRÉAMBULE 5

1. PublicCible 7

2. Objectifgénéral 8

3. Objectifsspécifiques 8

FICHES IN ‘’INTRODUCTION ’’ 9

FicheIN01:Définitions 9

FicheIN02:TypologiedesDAS 11

FicheIN03:RisquesliésauxDAS 14

FICHES OR ‘’ORGANISATION’’ 17

FicheOR01:Cadresinstitutionneletréglementaire 17

FicheOR02:Organisationsetinstitutionsconcernées 21

FicheOR03:Responsabilitédesproducteurs 23

FicheOR04:Responsabilitédesdétenteurs 25

FicheOR05:OrganigrammedegestiondesDAS 27

FicheOR06:Autorisationsetincitationsfinancières 30

FICHES PR ‘’PROCEDURES’’ 34

FichePR01:Tri 34

FichePR02:Conditionnement 36

FichePR03:Collecte 41

FichePR04:Stockage 42

FichePR05:Transport 47

FichePR06:Traitement 50

FichePR07:Eliminationfinale 51

FichePR08:Déchetsparticuliers

FichePR08-1:GroupeII‘’Piècesanatomiquesdontlesplacentas’’ 52

FichePR08-2:GroupeIV‘’DéchetschimiquesDangereuxspécifiquesauxES‘’ 54

FichePR08-3:GroupesV,VIetVII‘’DéchetsDnon-spécifiquesauxES‘’ 58



3

FICHES MO : ‘’MODE OPERATOIRE’’ 59

FicheMO01:‘’GestiondesDASRI’’ 59

MO01.1:GestiondesDASRI:Piquants,Coupants&Tranchants«PCT»GroupeIa 59

MO01.2:GestiondesDASRI:Déchetsd’activitéssanitairesàrisquesinfectieux,GroupeIb 60

MO01.3:GestiondesDASRI:DéchetsBiologiquesdontfragmentsanatomiques

nonreconnaissablesGroupeIc 61

FicheMO02:‘’PiècesAnatomiques(Placentasetorganesreconnaissables)’’GroupeII 62

FicheMO04:Gestiondesdéchetsàrisqueschimiques

MO04.1:GestiondesDéchetscytotoxiquesGroupeIVa 63

MO04.2:GestiondesMédicamentsPérimésGroupeIVb 63

MO04.3:Produitschimiques(SolvantsetRéactifsdelaboratoires)etAmalgamesGroupeIVc 64

MO04.4:ClichésRadiologiquesetBainsdeFixationGroupeIVd 64

FicheMO05:‘’DDnon-spécifiques’’:Batteries,pilesusagées,huileslubrifiantesusagées,

Déchetsdeséquipementsélectriques 65

FicheMO06:‘’GestiondesdéchetsInflammablesoupouvantexploser’’ 66

FicheMO07:‘’Gestiondesdéchetsnondangereuxoudéchetsassimilés

auxdéchetsménagersouDAOMouDMA’’ 67

FICHES DE : ‘’DOCUMENT D’EXPLOITATION’’ 69

FicheDE01:Relevéquotidiend’activitésdegestiondesDAS 69

FicheDE02:Fichedesignalementd’unAES 70

FicheDE03:Fiche‘’Autorisation’’ 71

FicheDE04:«Traçabilité,suividesflux» 72

BIBLIOGRAPHIE 75

ANNEXES 77

Présentation du projet DAS et PCB Tunisie 83

4



Liste des abréviationsAIEA: AgenceinternationaledesénergiesatomiquesANPE: Agencenationaledeprotectiondel’environnementANGed: AgencenationaledegestiondesdéchetsADR: AccordeuropéendetransportdemarchandisesparrouteBSD: BordereaudesuividesdéchetsCT: CodetunisienCE: CodeeuropéenDAS: Déchetsd’activitéssanitairesDASRI: Déchetsd’activitéssanitairesàrisquesinfectieuxDASR: Déchetsd’activitéssanitairesàrisquesDASRC: Déchetsd’activitéssanitairesàrisqueschimiquesDHMPE: Directiondel’hygiènedumilieuetdelaprotectiondel’environnementDIS: DéchetsindustrielsspécifiquesDD: DéchetsdangereuxEPS: EtablissementspublicssanitairesFODEP: FondsdeDépollutionME: Ministèrechargédel’environnementMS: MinistèrechargédelaSantéPCT: Piquants,coupantsettranchants

Liste des tableauxTableauN°1:Typologiedesdéchetsd’activitéssanitaires........................................................................12TableauN°2:Codesdesdéchetsd’activitéssanitairesconformémentauDécretn°2000-2339du10octobre2000,fixantlalistedesdéchetsdangereux.................................13TableauN°3:Risquesdesdéchetsd’activitéssanitaires........................................................................14TableauN°4:Principalesmaladiesrésultantdel’expositionauxdéchetsd’activitéssanitairesdangereux(PCT,infectieuxetbiologiques)..............................................................15TableauN°5:Gestiondesdifférentstypesdedéchetsd’activitéssanitaires...........................................27



5

PréambuleDurantlesdernièresdécennies,lacouverturesanitairedupayss’estconsidérablementaméliorée.Cette

améliorationdelacouverturesanitaires’estcaractériséeparlacréationdenombreusesnouvellesstruc-

turesdesoinsetdepréventionetparl’augmentationdescapacitésd’accueildesstructuresexistantes.

L’intérêtgrandissantaccordéausecteurpublicdelasantésereflètenotammentàtraversleseffortsdé-

ployésparlacollectiviténationalepourrenforcerleréseaunationalhospitalierauniveaudesstructures,

desbâtiments,deséquipementstechniques,dumatérielmédicaletdesressourceshumaines.

LesactivitésdesoinssontgénéralementassociéesàlaproductiondeDéchetsd’ActivitésSanitaires

(DAS)dontunegrandepartie est assimiléeauxorduresménagères (emballages, déchetsde cuisine,

déchetsverts,etc.)etuneautrecatégoriededéchetsquipeutavoirunrisquesurlasantéetl’environ-

nementvusanatureetsatypologie.Cettecatégoriedesdéchetsàrisque(DASR)regroupelesdéchets

à risque infectieux (DASRI) comme lesdéchetspiquants, coupants, tranchants (PCT :aiguilles, lame,

bistouri..),lesdéchetsàrisquechimiques(DASRC)…

Pourprévenirlesrisquespouvantêtreengendrésparcesdifférentstypesdedéchetsàl’intérieuretàl’ex-

térieurdesétablissementsdesoins,unestratégienationalepourl’optimisationdelagestiondesdéchets

d’activitéssanitairesdontl’objectifprincipalestd’améliorerlescapacitésactuellesdesétablissements

desoinsenmatièredegestiondesdéchetsaétémiseenplace.

Danscecadre,ily’aeulapromulgationdudécretn°2008-2745du28Juillet2008,fixantlesconditionset

lesmodalitésdegestiondesdéchetsd’activitéssanitairesetceenharmonieaveclaloicadre41-96du10

juin1996relativeauxdéchetsetaucontrôledeleurgestionetdeleurélimination.

Cedécretapourbutd’organiserlagestiondesdéchetsd’activitéssanitairesallantdutri,ducondition-

nement,delacollecte,dustockage,dutransport,dutraitementjusqu’àl’éliminationfinale.Lestextes

d’applicationdudécretde2008,etenparticulierlemanueldesprocéduresdegestiondesdéchetsd’ac-

tivitéssanitairesdangereuxsontnécessairespourlamiseenœuvredesesdispositions.

6



Leprésentmanuelconsisteenundocumentcadrequidécritdemanièreconcrèteetlaplusprécisepos-

sible,commentlesexigencesetlesrecommandationsrelativesauxbonnespratiqueslorsdelamanipu-

lationdesDASsontmisesenœuvre.

Ils’adresseàtouslesacteursimpliquésdanslaproductionettouslesservicesdemanipulationdesdé-

chetssanitaires.

Toutefois,unmanuelouguidedetravailspécifiqueàchaquestructureetétablissementsanitairepublic

etprivédevraêtreélaboré.

Cemanuelcadredevraitconstituerunoutildetravailremplissantdifférentesfonctions:

• Ilreprésenteuneréférenceméthodologiquepermanentepourl’ensembledesintervenantsdelapro-

cédure;

• Ildevraitégalementservirdesupportdeformationpourlesnouveauxagentsdesservicesappelésà

intervenirauxdifférentsstadesdelaprocédure;

• Ilpourraitcontribueraudéveloppementdesréflexionsconstructivesentermesd’organisation,d’effi-

cacitéetdeperformance;

• Ilpourraitservirdedocumentdebaseinformativepourunemissiondecontrôlevisantl’évaluationde

laqualitédelagestiondesrisquesliésàlamanipulationdesDASdanslesstructuressanitaires.

LagestiondesDASestdécritecommeunprocessusvisantàgarantirl’hygiènedeshôpitauxetlasécurité

dupersonnelsoignantetdescommunautés.



7

Public Cible

Cemanuelcadredeprocédureestdestinéessentiellementaux:

• Directeursgénéraux,directeursetresponsablesdesétablissementssanitaires,

• Leschefsdeservicedel’hygièneàl’échellerégionale,

• Lesresponsablesdel’unitédegestiondesDAS,

• Lesmédecins,lesinfirmiers,autres,

• Lesouvriers,

• Lesprestatairesdeservicesdegestiondesdéchetsd’activitéssanitaires;

• Lescontrôleursdelagestiondesdéchetsd’activitésanitaire,

• TouteautrepersonnephysiqueoumoraleimpliquéedanslagestiondesDéchetsd’activitéssanitaires.

8



Objectifs

1. Objectif généralLemanuelcadreviseàmettreenœuvre,dans lesétablissementsdesanté, lesbonnespratiquesde

gestiondesDASpourlaprotectiondelasantépubliqueetdel’environnementetceenconformitéavecla

réglementationenvigueur.

2. Objectifs spécifiquesPourgarantirunemeilleuregestiondesDAS,ilestnécessairede:

1-MettreenplaceuneunitédegestiondesDASenapplicationdudécretde2008;

2- PlanifiertouteslesactivitésliéesàlagestiondesDAS,àcourtetmoyenterme;

3-MettreenœuvrelesbonnespratiquesdegestiondesDAS;

4- Former,informeretsensibilisertoutepersonneimpliquéedanslagestiondesDASàproposdeleurs

modalitésdegestion;

5- Assurerlesuivietl’évaluationdespratiquesdanslebutdeleuramélioration.



9

Fiches IN ‘’Introduction’’

Fiche IN 01 : Définitions Sontconsidérésdéchetsd’activitéssanitaires,toutrésidud’unprocessusdeproduction,detransforma-

tionoud’utilisationdesubstancesouproduitsdanslesétablissementssanitairesetplusgénéralement

toutbienmeubleabandonnéoudestinéàl’abandon,provenantd’activitésdediagnosticoudesuiviou

d’activités préventives, curatives ou palliatives dans les domaines de lamédecine humaine (Art 2 du

décretn°2745endatedu28juillet2008relatifauxconditionsetmodalitésdegestiondesdéchetsdes

activitéssanitaires).

Sontégalementconsidérésdéchetsd’activitéssanitaireslesdéchetsprovenantdesactivitésdethanato-

praxieetlesdéchetsprovenantdesactivitésderecherche,d’enseignementetdeproductionindustrielle

danslesdomainesdelamédecinehumaine.

Deuxcatégoriesdedéchetssontproduitesparlesétablissementsdesoins:

• Lesdéchetsnondangereux;

• Lesdéchetsdangereux.

Sontconsidérésdéchetsd’activitéssanitairesnondangereux, lesdéchetsassimilésauxdéchetsmé-

nagersprovenantdesservicesgénéraux,desservicesadministratifsetdeleursannexesainsiquetout

déchetneprésentantpasderisquesparticulierspourlasantéhumaineetl’environnementycomprisles

déchetsinertes(Art6dudécretn°2745endatedu28juillet2008relatifauxconditionsetmodalitésde

gestiondesdéchetsdesactivitéssanitaires).

Sontconsidéréscommedéchetsdangereuxlesdéchetsquireprésententunrisqueparticuliercarilssont

toxiques, inflammables,explosifs,corrosifs,etc.D’une façongénérale ilssontnéfastespour l’homme

etl’environnementetnécessitentuncontrôlespécifique.Lesdéchetsdangereuxfigurentàl’annexeIdu

décretn°2339du10octobre2000fixantlalistedesdéchetsdangereux.

10



Sontconsidéréscommedéchetsanatomiques,lespetitsfragmentsd’organesoudemembres,difficile-

mentounonidentifiablesparunnonspécialiste.Ilssontrecueillisàl’occasiond’activitésdesoinsoudes

activitésquileursontassimilées.

Lesgrossespiècesanatomiquesfacilementreconnaissablesparunnonspécialistenesontconsidérées

commedéchets.Ils’agitnotammentdesorganes,membresamputés,placenta,etc…

Estconsidérécommedéchetradioactif «toutematièrepourlaquelleaucuneutilisationn’estprévue,

etquicontientdesradionucléidesenconcentrationssupérieureauxvaleursquelesautoritéscompé-

tentesconsidèrentadmissiblesdansdesmatériauxpropresàuneutilisationsanscontrôle»(définition

del’AIEA).Leprésentmanuelcadreexcluelagestiondesdéchetsradioactifsetceconformémentaux

dispositionsdudécretsus-mentionnén°2745,quis’appliquentàtouteslesopérationsdegestiondesdé-

chetsd’activitéssanitairesclassésdéchetsdangereuxparledécretsusvisén°2000-2339du10octobre

2000àl’exceptiondesdéchetsradioactifsetdesdéchetsdesoinsvétérinaires.



11

Fiche IN 02 : Déchets d’activités Sanitaires dangereux I. Déchets d’activités sanitaires dangereux Lesdéchetsd’activitéssanitairesdangereuxrenferment lescatégoriesdedéchetssuivantes(Art5du

décretn°2745endatedu28juillet2008relatifauxconditionsetmodalitésdegestiondesdéchetsdes

activitéssanitaires):

• Lesdéchetsbiologiques;

• Lesdéchetspiquants,coupantsoutranchants;

• Lesdéchetschimiques;

• Lesdéchetsinflammablesoupouvantexploser;

• Lesdéchetsinfectieux;

2. Les déchets à risque infectieux(DASRI)Ils’agitdes:

1.1. Déchets biologiques : Lesdéchetsbiologiquessontconstituéstotalementouenpartiedematièresoudecelluleshumaines.

Sontainsiconsidéréscommedéchetsbiologiqueslespartiesanatomiquesdifficilementidentifiables,les

tissusetlesmatièresimprégnéesousouilléespardesproduitsorganiquesoudeproduitssanguinset

autresliquidesphysiologiques.

1.2. Déchets piquants, coupants ou tranchants :IlsreprésententletypeleplusclairementidentifiabledeDéchetsd’ActivitésSanitairesàrisquetelsque

lesaiguillesetseringuesassemblées,leslancettes,leslames,lescathéters,lesrasoirs,lesscalpels,les

bistouris,laverreriecassée,etc.

1.3. Déchets infectieux Cesontdesdéchetscontaminéspardesagentspathogènesenconcentrationouenquantitéssuffisantes

susceptiblesdecauserunemaladiechezl’hommeetconstituerundangersérieuxchezceluiquilesma-

nipule;commeilspeuventêtrecontaminéspartoutagentbiologiquecultivéd’unefaçonconcentréepour

desbesoinsdelaboratoire.

12



Cettecatégoriecomprendlesrésidusd’activitésdesoinset toutematièrecontaminéeprovenantd’un

patientdontl’état justifiel’isolementquelqu’ilsoit.Ellecomprendaussi lematérielnondécontaminé

provenantdes laboratoiresdebiologieainsique lesobjetsetpansementssouillésdesangetdema-

tièresbiologiquesprovenantdeslaboratoiresdebiologieetautresetégalementlesobjetsetpansements

souillésdesang.

2. Les déchets à risques toxiquesIls’agitdeproduitschimiquesquiregroupent lesdéchetspharmaceutiquesouassimilés, lesdéchets

provenantdesservicesoulaboratoires(solvants,réactifsliquides,etc.),lesdésinfectantschimiques,les

pesticides,lesdéchetsdesfilmsetbainsderadiologie,lesamalgamesdentaires,lespiles,lesbatteries,

etc.

3. Les déchets inflammables ou explosifsCetteclasseregroupetouslesdéchetssusceptiblesdeprendrefeuouprovoquerdesexplosionsencas

destockageinadéquatcommelesbombesaérosols,lasmasques,lesbouteillesd’oxygène…

LestableauxsuivantsprésententlescaractéristiquesdesdifférentescatégoriesdesDAS

Tableau I : Typologie des déchets d’activités sanitairesDéchets provenant des établissements sanitaires (ES)

Déchets dangereux Déchets non dangereux

I II IV V VI VIIIa VIIIb VIIIc

DASRI Danatomique

Dchimique

DDNon-

spécifique

Dinflammable

Dsanitairenon-

dangereux

Dvalorisables

Dassimilésaux

Dménagers

FicheMO01

FicheMO02

FicheMO04

FicheMO05

FicheMO06

FicheMO08.1

FicheMO08.2

FicheMO08.3

Gestionspécifique

Gestionspécifique

Gestiondépendantducaractèredu

DD

GestionentantqueDIS

GestionentantqueDIS*

LesservicesdesfilièresétablisenTunisie**

Servicescommunaux

DIS*:DéchetsindustrielsspécifiquesLesservicesdesfilièresétabliesenTunisie**:lessociétésautoriséesparleMinistredel’Environnementpourlerecyclagedeplastiques,cartons,verres,métauxferreuxetnonferreux,etc.



13

Tabl

eau

II : C

ode

des

déch

ets

d’ac

tivité

s sa

nita

ires

con

form

émen

t au

Décr

et n

° 20

00-2

339

du 1

0 oc

tobr

e 20

00, fi

xant

la li

ste

des

déch

ets

dang

ereu

xDé

chet

s dan

gere

ux pr

oven

ant d

es ét

ablis

sem

ents

sani

taire

s (ES

)

IaIb

IcII

IVaIVb

IVcIVd

VVI

DASR

IPCT

DASR

Iinf

ectie

uxDA

SRI

biolog

iques

non-inf

ectie

ux

Dan

atom

ique

D

chim

iques

spécifiq

ues

auxE

S

D

chim

iques

spécifiq

ues

auxE

S

D

chim

iques

spécifiq

ues

auxE

S

D

chim

iques

spécifiq

ues

auxE

S

DDNon

-sp

écifiq

ue

Dinfl

ammab

le

oupo

uvan

texplo

serD

D

Déch

et

cytotoxiq

ues

cytosta

tique

s

Dméd

icamen

ts

périm

és

Dde

La

boratoire

etdé

chets

chim

iques

Clich

éset

ba

insde

dé

velop

-pe

men

tradio

logiqu

e

Toutge

nre

deDDsauf

grou

pesIà

IV,

VIet

VIItelqu

eam

alga

me,

etc.

Aérosols

bombe

s,etc

CT/

CT02

0103

CT02

0101

CT02

0101

CT01

0101

-01

0104

CT02

0102

CT02

0104-

0201

02CT

110103,

110104,

110106

VoirCT

CT02

0102

CE18

0101

CE18

0103*

CE18

0102*

CE/

CE/

CE18

0106

*,18

0110

*CE

180106*

VoirCE

-VoirCE

-CE

-

Fich

eMO01.1

Fich

eMO01.2

Fich

eMO01

.3Fich

eMO02

Fich

eMO04

.1Fich

eMO04

.2Fich

eMO04.3

Fich

eMO04.4

Fich

eMO05

Fich

eMO06

CT:Co

detu

nisien

CE

:Co

dedelacom

mun

autéeurop

éenn

e

14



Fiche IN 03 : Risques liés aux DAS Toutindividuencontactaveclesdéchetsd’activitéssanitairesdangereuxestpotentiellementexposéaux

risquesencourusparcesdéchets.Ainsi,onpeutdéfiniretidentifiercespersonnescommesuit:

• Lepersonneldesanté(médecins,infirmièresetautres,corpsparamédicaux,ouvriersetc…);

• Lesprestatairesdeservice(entretiendeslocaux,manipulateursdedéchets…);

• Lespatientsetlesvisiteurs;

• Legrandpublic.

1. Les principaux risquesLesrisquesassociésàlamauvaisegestiondesDASserésumentaux:

1. Risquesressentisparlapopulationetlesprofessionnelsdesanté(psycho-émotionnels,

2. Risquesinfectieux;

3. Risqueschimiquesoutoxicologiques(substancescytotoxiques,génotoxiques,métauxlourds,…);

4. Risquesd’irradiationcutanéeet/oumuqueuse;

5. Risquesdepollutiondusol,del’eauetdel’air;

6. Risqueinflammableouexplosif

7. Risquesliéàlamanutention(encombrementglissade…).

Tableau III : Risques des déchets d’activités sanitaires Déchets provenant des établissements sanitaires (ES)



DASRI Danatomique

Dchimique

DDNon-spécifique

Dinflammableoupouvantexploser

Dsanitairenon-

dangereux

Dvalorisables

Dassimilésaux

Dménagers

Risquesinfectieux

Risques:-psycho-

émotionnels,infectieux,d’irradiation

Risqueschimiquesoutoxicologiques;Inflammableouexplosif

ToustypesdeRisquesci-dessusmentionné

Risqueschimiquesoutoxicologiques,Inflammableouexplosif

Risquesliéàla

manutention

Absencederisques

Absencederisque



15

Les principales maladies résultant d’une exposition aux risques des déchets de soins Lesrisquesdetransmissiondesinfectionsàpartirdesdéchetsauniveaudesétablissementsdesanté

sontmultiples.Latransmissionpeutsefaireparcontactdirectouindirectavecdusang,dessecrétions

del’organismehumain.

Tableau IV: Principales maladies résultant de l’exposition aux déchets d’activités sanitaires dangereux (PCT, infectieux et biologiques)

Maladies Agent causal Mode de transmission

Gastro-entérites Entérobactéries:Salmonella,schigella,vibrioncholérique,

helmintes.

Matièresfécalesetvomissements

Infectionsrespiratoires Bacilledelatuberculose,virusdelarougeole,streptococcus

despneumonies.

Secrétionsrhinopharyngées,salive.

Infectionsoculaires Virusdel’herpès. Sécrétionsoculaires:larmes.

Infectionsgénitales(IST) Neisseriagonorrhée,virusdel’herpès. Sécrétionsgénitales.

Infectionsdermatologiques Streptocoques. Pus.

Anthrax Bacillusantracis. Sécrétionsdermiques,respiratoires,gouttelettesdesalive.

Méningite Meissiriameningitidis. LiquideCéphaloRachidien,Sécrétionsbronchiques.

SIDA VirusduSIDA. Sang,etautressecrétionsdel’organisme.

Fièvrehémorragique Ebolla,Marburgvirus. Sang,secrétionsdel’organisme.

Septicémie Staphylococcus Sang.

Bactériémie Staphylococcus,aureus,Entérobactérie,enterococcus

Sang.

Candidaemie Candidaalbicans Sang.

HépatiteA Virusdel’hépatiteA Matièresfécales.

HépatiteBetC Virusdel’hépatiteBVirusdel’hépatiteC

Sangetautres,secrétionsdel’organisme.

16



Toxique

attention homme santé

Danger pour l’environnement

Produits corrosifs

Explosion

alerte informationproduits comburants attention Incendie

Gaz sous pression

Les nouveaux pictogrammes de sécurité vont être utilisésdans un souci d’harmonisation à l’échelle mondiale.



17

Fiches OR ‘’Organisation’’

Fiche OR 01 : ‘’Cadres institutionnel et réglementaire’’ 1-loi, décrets, arrêtés et circulaires d’application :» Lois

• Loin°1966-27du30avril1966relativeaucodedetravail

• Loin°88-91du2août1988relativeàlacréationd’uneAgenceNationaledeProtectiondel’Environ-

nement

• Loin°91-63du29juillet1991,relativeàl’organisationsanitaire;

• Loin°96-41du10juin1996,relativeauxdéchetsetaucontrôledeleurgestionetdeleurélimination

modifiéeparlaloin°14–2001du30janvier2001;

• Loin°97-37du2juin1997,relativeautransportroutierdematièresdangereuses;

• Loin°2008-38du23juin2008,portantapprobationdel’adhésiondelaRépubliqueTunisienneà

l’accordeuropéenrelatifautransportinternationaldesmarchandisesdangereusesparroute(ADR)

• Loin°2009-11du2mars2009,portantpromulgationducodedelasécuritéetdelapréventiondes

risquesd’incendie,d’explosionetdelapaniquedanslesbâtiments.

» Décrets- Décretn°74-1064du28novembre1974,relatifàladéfinitiondelamissionetdesattributionsdu

MinistèrechargédelaSanté;

- Décretn°81-1634du30novembre1981,portantrèglementintérieurgénéraldeshôpitaux,instituts

etcentresspécialisésrelevantduMinistèrechargédelaSanté;

- Décretn°82-1634du30novembre1981,portantrèglementintérieurgénéraldeshôpitauxinstituts

etcentresspécialisésrelevantduministèredelasantepublique

- Décretn°92-1389du27octobre1982,portantorganisationetattributionsduCentreNationalde

Radioprotection;

- Décretn°81-1634du30novembre1981,portantrèglementintérieurgénéraldeshôpitaux,instituts

etcentresspécialisésrelevantduMinistèrechargédelaSanté;

18



- Décretn°92-1389du27octobre1982,portantorganisationetattributionsduCentreNationalde

Radioprotection;

- Décretn°91-1844du2décembre1991,fixantl’organisationadministrativeetfinancièreainsique

lesmodalitésdefonctionnementdesétablissementspublicsdesanté;

- Décretn°93-303du1février1993,fixantlesattributionsduMinistèrechargédel’environnementet

desaménagementsduterritoire;

- Décretn°93-1915du31août1993,fixantlesstructuresetlesspécialitésainsiquelesnormesen

capacité, locaux,équipementsetpersonnelsdesétablissementssanitairesprivésensemble les

textesquil’ontmodifiéoucomplétéetnotammentledécretn°2001-1082du14mai2001;

- Décretn°97-1102du2juin1997,fixantlesconditionsetlesmodalitésderepriseetdegestiondes

sacsd’emballagesetdesemballagesutilisés;

- Décretn°97-1326du7juillet1997,relatifauxmodalitésdepréparationdestombesetfixantles

règlesd’inhumationetd’exhumationdedépouillesmortellesoudescadavres;

- Décretn°98-793du4avril1998relatifauxétablissementssanitairesprivés;

- Décretn°93-303du1février1993,fixantlesattributionsduMinistèrechargédel’environnementet

desaménagementsduterritoire;

- Décretn°97-1102du2juin1997,fixantlesconditionsetlesmodalitésderepriseetdegestiondes

sacsd’emballagesetdesemballagesutilisés.

- Décretn°2000-2339du10octobre2000fixantlalistedesdéchetsdangereux;

- Décretn°2002-2015du04septembre2002,fixantlesrèglestechniquesrelativesàl’équipementet

àl’aménagementdesvéhiculesutiliséspourletransportdesmatièresdangereusesparroute.

- Décretn°2005-1991du11juillet2005relatifàl’étuded’impactsurl’environnementetfixantles

catégoriesd’unitéssoumisesal’étuded’impactsurl’environnementetlescatégoriesd’unitéssou-

misesauxcahiersdescharges;

- Décretn°2005-2317du22aout2005portantcréationd’uneagencenationaledegestiondesdé-

chetsetfixantsamission,sonorganisationadministrativeetfinancière,ainsiquelesmodalitésde

sonfonctionnement,

- Décretn°2006-2687du9octobre2006,relatifàl’ouverturedesétablissementsdangereux,insa-

lubresetincommodes.

- Décretn°2008-2745du28juillet2008,fixantlesconditionsetlesmodalitésdegestiondesdéchets

desactivitéssanitaires.



19

» Arrêtés • Arrêtédu16juin2009duMinistèredelaSantépublique,fixantlalistedesétablissementssani-

tairesàvocationuniversitaire,deshôpitauxrégionaux,deshôpitauxdecirconscriptionetdesgrou-

pementsdesantédebaserelevantduministèredelasantépublique.

• ArrêtéduMinistredel’environnementetdudéveloppementdurabledu23mars2006,portantcréa-

tiond’uneunitédetraitementdesdéchetsdangereuxetdecentresderéception,destockageetde

transfert.

• ArrêtéduMinistredel’environnementetdudéveloppementdurabledu23mars2006,portantcréa-

tiond’uneunitédetraitementdesdéchetsdangereuxetdecentresderéception,destockageetde

transfert.

• Arrêtédu29octobre1998duMinistèredetransport,fixantleprogrammedelaformationetles

conditionsdeparticipationdanslescyclesdeformationenvuedel’obtentionducertificatdefor-

mationpourlaconduitedesvéhiculesdestinésautransportdesmatièresdangereusesparroute

• Arrêtédu18mars1999duMinistèredetransport,fixantlemodèledelafichedesécuritérelative

autransportdematièresdangereusesparrouteetlesconsignesqu’elledoitcomporter.

• Arrêtédu19mai2000,fixantlesmatièresdangereusesdontletransportestsoumisàl’obtention

d’unefeuillederoute,lemodèledecettefeuilleetlesconditionsdesadélivrance.

• Arrêtédu19janvier2000,duministèredetransport,fixantlesétiquettesdedangeretlesmarques

distinctivesrelativesautransportdematièresdangereuses.

• ArrêtéconjointentreleMinistredel’EnvironnementetleMinistredelasantérelatifaumanuelde

procédurescadredegestiondesdéchetsd’activitéssanitairesdangereuxendatedu23juillet2012.

• ArrêtéconjointentreleMinistredel’EnvironnementetleMinistredelasantéfixantlesprescrip-

tionsobligatoirescontenuesdanslaconventionconclueentrel’établissementsanitaireetl’entre-

prisedegestiondesdéchetsd’activitéssanitairesendatedu6juin2014.

» Circulaires• Circulairen°71-82du10avril1982,duministèredelasantépublique,surlarécupérationdel’ar-

gentdanslesservicesderadiologie;

• Circulairen°13-88du26février1988,duministèredelasantépublique,surlesdéchetsdansles

hôpitaux;

• Circulairen°76-92du18septembre1992duministèredelasantépublique, sur lagestiondes

déchetshospitaliers;

20



• Circulairen°98-93du19octobre1993,duministèredelasantépublique,surlacollectedespla-

centashumains;

• Circulairen°124/95du11décembre1995,duministèredelasantépublique,surlagestiondes

déchetshospitaliers

• Circulaire n°4-96 du 4 janvier 1996, duministère de la santé publique, sur la résiliation de la

conventionrelativeàlacollectedesplacentashumains;

• Circulairen°65-2014du19août2014,duministèredelasantépublique,àproposdel’optimisation

delagestiondesdéchetsd’activitéssanitairesetlamiseenvigueurdelalaconventionconclue

entrel’établissementsanitaireetl’entreprisedegestiondesdéchetsd’activitéssanitaires



21

Fiche OR 02 : Organisations et institutions concernées LesorganisationsetinstitutionsconcernéesparlagestiondesDAS,conformémentàl’arrêtédu16juin

2009duMinistredelasantépublique,fixantlalistedesétablissementssanitairesàvocationuniversitaire,

deshôpitauxrégionaux,deshôpitauxdecirconscriptionetdesgroupementsdesantédebasesrelevant

duministèredelasantépublique,sontlessuivantes:

ö Structures sanitaires publiques : (Etablissements Publics Administratifs et Etablissements Publics de Santé)- Groupementdesantédebase;

- Hôpitauxdecirconscription;

- Hôpitauxrégionaux;

- Etablissementssanitairesàvocationuniversitaire:

• Hôpitauxgénéraux;

• Hôpitauxspécialisés;

• Institutsspécialisés

• Centresspécialisés

öEtablissements sanitaires privés :- Hôpitauxprivés;

- Cliniquespluridisciplinaires;

- Cliniquesmonodisciplinairesetcentresd’hémodialyses;

- Centresspécialisés(centresdethalassothérapie,centresd’exploration,etc..)

öStructures et professions de santé libérale :- Cabinetsdemédecinelibérale;

- Professionsparamédicalesprivées(infirmier,kinésithérapeute,sagefemme,prothésistedentaire,au-

dioprothésiste,orthophoniste,opticien,orthoptiste,etc.)

- Cabinetsderadiologie;

- Pharmaciesetofficinesprivées;

- Cabinetsdentaires;

- Laboratoiresprivésd’analysesmédicales

22



ö Autres institutions pour la santé :- Etablissementsdecure;

- Etablissementsthermaux;

- Etablissementsd’enseignementetderecherche

Les organisations et institutions concernées par la collecte et le transport des DAS sont les suivantes :- LeMinistèreduTransport

- LecentredeformationpourletransportàBorjCédria

- LessociétésautoriséesparleMinistrechargédel’EnvironnementpourlagestiondesDAS

Les organisations et institutions concernées par l’élimination des DAS sont les suivantes :- LesSociétésdetraitementautoriséesparleMEpourlagestiondesDAS;.

- LessociétésautoriséesparleMEpourlerecyclageetlavalorisationdesdéchetsnondangereux.

- LecentredetraitementdesDéchetsIndustrielsetSpéciauxàJradou.

- LesIRSTàBizerte,àSfaxetàGabès(enplanification).

- Lessociétésautoriséespourletransportdesdéchetsdangereux.

- Lesmunicipalitéspourletransportdesdéchetsménagersetassimilés



23

Fiche OR 03 : ‘’Responsabilité des producteurs’’ Producteur:«Toutepersonnedontl’activitéproduitdesdéchets(dangereux)ettoutepersonnequieffec-

tuedesopérationsdepré-traitement,demélangeouautresentraînantunemodificationdanslanature

desdéchetsoudansleurcomposition»Article2delaloin°96-41du10juin1996.

Les bases réglementaires :

• Loi 96-41 du 10 juin 1996 : toutproducteurdedéchetsest responsabledesonélimination : etce

conformément aux deux principes « producteur-récupérateur » et « pollueur- payeur ».

• Décret n° 2008-2745 du 28 juillet 2008:desobligations qui incombent aux producteurs et détenteurs

de déchets d’activités sanitairesetce,conformémentàlaréglementationenvigueur.

• Décret n° 2000-2339 du 10 octobre 2000fixantlalistedesdéchetsdangereux:desobligationsdedé-

clarerlesdéchetsentantquedéchetsdangereuxparleurcodeducatalogueetladescriptiondeleur

origineetcompositionsuivantlesinstrumentsdesuivitelsqueprévusparl’article25delaloi96-41.

Les structures et établissements de santé publics et tous producteurs privés sont tenus de:

• Assurerunebonnegestiondesdéchetsd’activitéssanitairesdèsleurproductionjusqu’àleurélimina-

tionfinaleenassurantleurtraitementquiapourobjectifderéduirelesrisquessanitairesetenviron-

nementauxquisontassociésauxDASR.

• Assurereux-mêmesletraitementetl’éliminationdesdéchetsDASRprovenantdeleursactivités,et

danscecasilsdoiventêtredotésdeséquipementspermettantletraitementetl’éliminationdeces

déchets,selonlesnormesenvigueursurleplannationaletinternational,ouconfientlagestionde

leursdéchetsàdessociétésautoriséesparleME,moyennantuneconvention.ME

• Chargeruntransporteurquipossèdeuneautorisationappropriéepourletransportdesdéchetsd’acti-

vitéssanitairesdetypesolvants,réactifs,huileslubrifiantesusagées,piles,batteries,etc.,etd’assurer

latraçabilitédeleurgestionconformémentàlaréglementationenvigueur.

• Afind’assurerlatraçabilitédecesdéchetsdangereuxetdeconserverunepreuvedeleurélimination

conformémentàlaréglementationenvigueur,ilfaut:

- TenirunregistrerougepourlagestiondesDASDetunregistrebleupourlagestiondesDAOM;

- EmettreunBordereaudeSuividesDéchets(BSD);

- ElaborerdesrapportspériodiquesàproposdelagestiondesDASconformémentàlaréglementa-

tionenvigueur.

24



I- Le Directeur de l’établissement de santé : Est responsable du :

- Financement,

- Budgétisation(infrastructure,construction,achatd’équipementsfixesetmobilesetdeproduitsdé-

sinfectants,maintenance,sous-traitance…),

- Créationdel’unitédegestiondesDAS,

- Réservationderessourceshumainesetmatériellesnécessaires.

II- L’Unité de gestion des DAS : (Art7dudécretn°2008-2745endatedu28juillet2008relatifauxconditionsetmodalitésdegestiondes

déchetsdesactivitéssanitaires).

Est responsable des tâches suivantes :

- LaconceptiondesprocéduresdegestiondesDASspécifiquesàl’établissement;

- L’identificationetl’acquisitiondesbesoins;

- Lasupervisionetlecontrôledelamiseenœuvredesprocéduresgénéralesetspécifiques;

- L’évaluationdelamiseenœuvredesprocédures;

- L’information,laformationetlasensibilisationdupersonnelsoignantetouvrier.

III- Le personnel de santéEst tenu à :

- Appliquerlaprocédure;

- Trierlesdéchetsàlasourceselonleursnaturesetleursspécificitésapartirduchevetdeslits;

- Echangerl’informationavecl’unitédegestiondesDAS.

IV- Les équipes d’entretien : ouvriers intra- murosSont appelés à :

- CollecterlesDAS;

- Assurerlestockageintermédiaire,letransportintra-murosetlestockagefinaldanslelocaldestoc-

kagecentralisé;

- Assurerlenettoyageetladésinfectiondeslocaux,équipementsetmatérielsdecollecte,detransport

etdestockage;

- Echangerl’informationavecl’unitédegestiondesDAS.



25

Fiche OR 04 : ‘’Responsabilité des détenteurs’’ Détenteur:«Toutepersonnequitientensapossessiondesdéchets»

Les bases réglementaires :

• Loi 96-41 du 10 juin 1996:toutdétenteurdedéchetsestresponsabledel’éliminationdesondéchet:

etce conformément aux deux principes « producteur-récupérateur » et « pollueur- payeur ».

• Décret n° 2008-2745 du 28 juillet 2008:desobligations qui incombent aux producteurs et détenteurs

de déchets d’activités sanitairesetce,conformémentàlaréglementationenvigueur.

• La loi 96-41 du 10 juin 1996 tel que modifié par la loi n°2001-14 du 30 janvier 2001

Lesdétenteursdedéchets(producteurs:structuresetétablissementsdesantépublicsetprivés,trans-

porteursetexploitantsréalisantletraitementoulavalorisation)sontobligésdelivrerlesdéchetssuivant

lesmodalitésdéterminéesparlesautoritéscompétentes.

Lesdéchets d’activités sanitairesdangereuxnedoiventêtrelivrésqu’àdessociétésautoriséesparle

Ministrechargédel’Environnementetce,pourlesactivitésdetransport,detraitementetd’élimination.

S’agissantdedéchetsd’activitésanitaires,lesmodalitésdelivraisoncomprennentaussilesinstruments

dusuivicommelebordereaudesuivi,laconventionentrel’hôpitaletlasociétéautoriséepourletraite-

mentdecesdéchetsetlemanifeste.

Lesdétenteursdesdéchets d’activités sanitairesdangereuxdoivent:

• évalueretfournirlesbesoinsenmatièredeconsommablenécessairepourletri,leconditionnement

etlacollectedesDASenintra-murosconformémentàlaréglementationenvigueur,

• fournirdeséquipementsnécessairespourlesbesoinsdecollecte,detransportetdetraitementen

extra-murosconformémentàlaréglementationenvigueur

• formerlepersonnelquigèrelesdéchetsetinstruirelepersonneldesanté.

• Assurerlatraçabilitédecesdéchetsdangereuxetdeconserverunepreuvedeleuréliminationconfor-

mémentàlaréglementationenvigueur,ilfaut:

- TenirunregistrerougepourlagestiondesDASDetunregistrebleupourlagestiondesDAOM;

- EmettreunBordereaudeSuividesDéchets(BSD);

- ElaborerdesrapportspériodiquesàproposdelagestiondesDASconformémentàlaréglementa-

tionenvigueur.

26



• rempliretsignerlesBSDsoigneusementetconserverlacopieappropriéecommepreuvedeleuréli-

minationconformémentauxrèglesetauxstipulationsdumanifeste.

• assurerletransportverslesinstallationsdetraitementautorisées.

• assurerletraitementdesDASparunprocédéautoriséparleMinistredel’environnement,

• assurerl’éliminationdesdéchetstraitésdanslesinstallationsautorisées,

• assurerletransportdesDAStraitésverslesdéchargescontrôléesenvued’unenfouissement,

• assurerl’autocontrôledeleursactivitésentantquedétenteursdesDAS.

Les contrôleurs :

• LescontrôleursdelaDHMPEetlesinspecteursduMS

• Lescontrôleursdel’ANPE,

• Lepersonneldel’ANGedchargédusuividesautorisationsdegestiondesDASDetdesdécharges

contrôlées.

Les services de conseil aux détenteurs:

• LescadresdeladirectiondeRecyclageetdeValorisationdesDéchetsetdelaDirectiondesdéchets

industrielsetspéciaux(DDIS)del’ANGed

• Autres.



27

Fiche OR 05 : ‘’Organigramme de gestion des DAS’’ Pourlesdéchetsnon-dangereuxilyadeuxrégimesimportantsdegestion:

1. Lagestiondesdéchetsménagersetassimilablesparlesservicescommunauxavecl’optionprincipale

del’évacuationdanslesdéchargescontrôléeset

2. Lagestiondesdéchetsvalorisablesparlesentreprisesprivéesautorisésàtraverslesfilièresderecy-

clageexistantes.

Pourlesdéchetsdangereux,ilyaaumoinsdeuxrégimesimportantsdegestion:

La gestion des déchets dangereux spécifiques aux établissements sanitaires : (groupes I et IV) estorga-

niséeàtraverslesconventionsbilatéralesentrelesétablissementssanitairesetlesservicesspécialisés

etautorisésparleMEetleMS.Selonlesdifférentsniveauxdesécuritéetlesmodesdetraitementon

peutdistingueraumoinsquatredifférentsmodesdegestiondanscerégimequisereflètentdansdiffé-

rentestypesetcouleursdesrécipients:

• les DASRI(pourlabanalisation)etles déchets chimiques:leschémadegestionoptimumdoittenir

comptedetouslesmaillonsdelachaînedegestiondepuisleurproductionjusqu’àleurélimination

finale.

• les pièces anatomiques(groupeII)sontéliminéesparinhumation.

• les déchets radioactifs(groupeIII)sontgérésselondesmesuresdesécurisationspécifiques.

La gestion des déchets dangereux (DD) non-spécifiques (groupe V) commeles piles, les lampes fluo-

rescentes, les huiles usées, les amalgames etc. et les DD inflammables(groupe VI) ainsiqueD assi-

milés aux déchets ménagers et contaminés par les DD(groupes VII).CesDDpeuventêtrecollectéset

transportésparlesentreprisesprivéesautoriséesparleME(voirlistesurlapagewebdel’ANGed)et

traitésdanslesinstallationsautorisées.Actuellementiln’yaqu’uneseuleinstallationquipeutaccepter

cegenredeDD,c’estleCentredeTraitementdeJradou(voiraussilesinstrumentsdesuivinécessaires).

28



Tableau V : Gestion des différents types de déchets d’activités sanitaires Déchets provenant des établissements sanitaires (ES)



DASRI Danatomique

Dchimique DDNon-spécifique

Dinflammable

Dsanitairenon-

dangereux

Dvalorisables

Dassimilésaux

Dménagers

FicheMO01

FicheMO02

FicheMO04 FicheMO05

FicheMO06

FicheMO08.1

FicheMO08.2

FicheMO08.3

GestionspécifiquecommeDASRIassuréeparles

entreprisesspécialiséesetautorisésparleME

ServicesSpécifiquescommunaux

Gestionspécifique

commeDDdesétablissements

sanitairesassuréepar

lesentreprisesspécialiséesetautoriséspar

leME

GestionentantqueDIS(EliminationàJradoupar

transporteursautorisésparleME

LesservicesdesfilièresétabliesenTunisie

Servicescommunaux



29

Schémas de gestion des DASà risques chimiques et toxiques

Etablissement de soins

ServicesAiredeStockage

Solvants et réactifs chimiques à Jradou

Attention:lesbonnespratiquesdemanipulationdesdéchetschimiquesdangereuxs’ajoutentauxbonnes

pratiquesdecellesdessubstancesetpréparationsdangereuses.

Déchets dangereux

Décharge Contrôlée

MédicamentspérimésSAparleMEDD/Dénaturation&Stabilisation

30



Fiche OR 06 : ‘’Autorisations et incitations financières’’ Autorisations :Lesautorisationssontrégiesparlesarticlessuivants:

• Article 296 du code du travail:relatifauxautorisationsdesétablissementsclasséesauprèsduMinis-

tèredel’Industrie.

• Article 31 bis de la loi 96-41:relatifauxdéchetsetselonlequeltouteactivitédegestionsdesdéchets

d’activitéssanitairesestassujettieàuneautorisationduministèrechargédel’environnement.

Ilestànoterquel’autorisationpeutêtreattribuéepouruneduréedéterminée.

• Article 08 du décret n° 2008-2745 du 28 juillet 2008 : selon lequel l’entreprise doit conclure une

conventionavecl’établissementsanitaire;etladéposerauprèsdesautoritéscompétentesàsavoir,le

MinistèrechargédelasantéetleMinistèrechargédel’environnement.

Lesautorisations,-oulesprocédurespréalables-comprennent:

1. Une autorisation délivrée par le Ministre chargé de l’environnement,selonl’article31bisdelaloi

96-41relativeauxdéchetsquistipule :«estsoumisàautorisationpréalableduMinistrechargéde

l’Environnement,toutétablissementouentrepriseassurantuneouplusieursactivitésdecollecte,de

tri,detransport,destockage,detraitement,devalorisationetd’éliminationdesdéchetsdangereux».

L’autorisation doit indiquer : - lestypesetlesquantitésdedéchets,

- lesprescriptionstechniquesetlesmodalitésdecollecte,detri,detransport,destockage,detraite-

ment,devalorisationetd’élimination,

- lesprécautionsdevantêtreprisespourgarantirlesconditionsdesécurité,

- lesitedecollecte,detri,destockageetd’élimination.

Cetteautorisationn’estattribuéequ’aprèsaccomplissementdes procéduresd’approbationdel’étude

d’impactconformémentauxrèglementsenvigueur.

Lestransporteurseffectuentlestransportspardeséquipementssûrsetdespersonnesfiablesetcompé-

tentes.L’article31bisdelaloi96-41du10juin1996indiquelesélémentsessentielspouruntransporteur

dedéchetsdangereuxquisont:



31

• uneassurancesuffisantecontrelesdommagespotentielssurl’environnement,

• laformationcontinueetattestéedescamionneurssurlesrisquesinhérentsauxdéchetsdangereux

etsurlesmesuresd’urgenceencasd’accidents.

L’entretienrégulieretattestédumatérielmobile(conteneursetcamions)destinéautransportdesdé-

chetsd’activitéssanitairesdangereux.

L’autorisationpeutêtreattribuéepouruneduréedéterminéeet,ellepeutêtrerenouvelableetassortiede

conditionsetd’obligations.

Uneplaquedesignalisationadéquatedoitêtreapposéesurlevéhiculetransporteursignalantlanature

des«produits»transportésetcelledesrisques.Toutematièredangereusedoitêtremunie,lorsdutrans-

port,d’unefichedesécuritécomportantdesconsignes,notammentquantauxmoyensdeprévention

contrelesrisques(Article13delaloi97-37).

Lesinformationsàfournirdanslafichedesécuritésontlessuivantes:

Lafichedesécuritédoitporterlesindicationssuivantes:

• ladénominationdelamatièreetsaclasse,

• lenumérod’identificationdelamatièreetlenumérod’iden-

tificationdudangerconformémentàlaréglementationen

vigueur,

• lanaturedesdangersprésentésparlamatière,

• lesconsignesgénéralesàappliquerencasd’accidentou

d’incendie,

• lesmesuresàprendreencasdedéversementoud’in-

cendie,

• lespremierssecours,

• l’identité,l’adresseetlesnumérosdetéléphoneetde

faxdel’expéditeur.

32



2. Une convention entre les structures et établissements de santé publics et privés et la société au-

toriséepourlagestiondesdéchetsselonl’article08dudécretn°2008-2745du28juillet2008,etla

déposerauprèsdesautoritéscompétentes,àsavoir,leministèrechargédelasantéet,leMinistère

chargédel’environnement.

Etude d’impact sur l’environnement (EIE)

Exercice d’activité

Enquête publique

Approbation de EIE par l’Agence Nationale

de Protection de l’Environnement (ANPE)

Ministère de l’Industrie et du Commerce

Commerce

Comité spécial des établissements

dangereux, insalubres ou incommodes

Dossier de demande d’ouverture :

-Présentation de la ste, ,… -EIE approuvée

-Etude de danger

Commission chargée d’attributions

des autorisations pour l’exercice des activités de gestion des déchets

dangereux

Autorisation préalable du Ministre chargé de

l’environnement

Autorisation d’ouverture d’un

établissement classé (Arrêté du Ministre

chargé des établissements classés)

Ministère chargé de l’environnement

Dossier de demande d’autorisation de Monsieur

de Ministre charge de l’Environnement



33

Incitations financières : Avantages FiscauxSontaccordésdanslecadredel’Article37duCoded’Incitationauxinvestissements,auprofitdesinves-

tissementsréalisésparlesentreprisesdanslebutdeluttercontrelapollutionrésultantdeleursactivités

ouparlesentreprisesquisespécialisentdanslacollecte,latransformationetletraitementdesdéchets

etdesordures,etceaprèsagrémentpréalabledel’AgenceNationaledeProtectiondel’Environnement

delalistedeséquipementsàinstaller.

LesprojetsdegestiondesDéchetsd’ActivitésSanitairespeuventbénéficierdel’exonérationdesdroitsde

Douaneetdestaxesd’effetéquivalentpourleséquipementsimportésn’ayantpasdesimilairesfabriqués

localementetdel’exonérationdelaTVApourleséquipementsacquislocalement.

34



Fiches PR ‘‘Procédures’’

Fiche PR 01 : ‘’Protection des manipulateurs des DAS’’ Laprotectiondupersonneldes risques liésauxDAS, passepar lamiseenapplicationdesmesures

nécessairesdepréventionpouréviterl’expositionencasd’accident,cetteprotectionpeutêtreassuréeà

traverslesaxessuivants:

1. Formation du personnelDesactionsdesensibilisationetdeformationsurlesrisquesetlesmesuresdeprotectiondupersonnel

doiventêtreorganisées.

2. Règles à observer pour une gestion des déchets Leprogrammedecollecteétablidoitêtreconnuetrespectépartouteslespersonnesconcernées.

- Ladotationenmoyensmatérielsnécessairespourlacollecteetl’évacuationdesDAS(sacsenplas-

tique,ficellesetétiquettes,ConteneursdesOPCT,chariotsdetransport,moyensetproduitsdedésin-

fectionetdenettoyage)doitêtresuffisante.

- Lenettoyagedeslocauxetdumatérieldoitêtrefaitdemanièrerégulièreetsystématiqueauniveaude

l’unitédesoinsetdulocald’entreposage.

- Ladésinfectiondesbennesdoitsefaireaumoinsdeuxfoisparsemaineàl’aidedel’hypochloritede

sodium(eaudeJavel).

3. Hygiène individuelle et collective- Lesvestiairesavecdouchesetlavabosdoiventêtredisponibles.

- Lelavagedesmainsdoitêtreréaliséavantetaprèschaqueacte.

- Lestenuesmisesàladispositiondupersonneldoiventêtrecorrectesetadaptéesàlanaturedeleur

travail,àsavoir:

• Gantsdeprotectionadaptésaurisqueauquelledétenantduposteestexposé(jetables,plombésou

deménage)

• Combinaisons;



35

• Masquesetlunettes;

• Bottes…

- Leportdestenuesdetravailspécifiquesestobligatoireduranttouteladuréedel’exposition.

4. Surveillance médicale du personnelLemédecinchargédelasurveillancemédicaledupersonneldoit:

- organiserunprogrammedevaccinationpourtoutlepersonnelencontactaveclesdéchetsdeséta-

blissementsdesoins;

- s’assurerdel’étatvaccinaldupersonnelnotammentcontrel’hépatiteB;

- établirunprogrammedesurveillancebiologiqueetradiologiquepériodiquepourlepersonnel(numé-

rationsanguine,parasitologiedesselles,radiographiepulmonaire…);

- évaluerlesmesuresdepréventioncontrelesrisquesprofessionnelsenmilieudetravail;

- dépisteretprévenirlesmaladiesprofessionnelles(tuberculose,hépatiteBetC)pouvantaffecterle

personneldufaitdeleurexpositionauxrisquesdesDAS;

- identifierlesrisquesd’accidentdetravailetprévoirlesmoyensdeluttecontreleurscauses(ex:piqûre

parunmatérielpiquantoutranchantsouillé)

- élaboreretdiffuserlesmesuresàprendreencasd’accidentexposantlepersonnelàdesrisquesde

contamination.

Encasd’accident,ilfaut:

- prendrelesmesuresdesoinsurgentes;

- déclarerl’accidentimmédiatementauxservicesconcernés;

- établirunrapportdétaillésurl’accident;

- assurerunesurveillancemédicaleetsérologiquecontinue;

- faireuneenquêtesurlescausesetlesconditionsdesurvenuedel’accident;

- prendrelesmesuresnécessairesafind’éviterdesaccidentssimilairesauniveaudel’établissement.

36



Fiche PR 02 : ‘’Tri et Conditionnement des DAS’’ 1- Objectifs du tri et du conditionnement :• Placerunebarrièrephysique (isoler,séparer,sécuriser)protégeantcontre lesrisquesd’exposition

despersonnesauxdéchets,

• Faciliterlesétapesultérieuresdelagestiondesdéchetsdesétablissementsdesantéellesuivides

différentesfilières,

• Uneincidenceéconomiqueimportante,

NB:TrietconditionnementsontdeuxactivitésintégralementliéespoursécuriserlagestiondesDAS.

2. Document de référence : CHAPITRE IIIDutri,duconditionnement,delacollecteetdustockagedesdéchetsdesactivitéssani-

tairesdangereuxdudécretn° 2008-2745 du 28 Juillet 2008,fixantlesconditionsetmodalitésdegestion

desdéchetsd’activitéssanitaires(articles de 9 à 13)

3. Domaine d’application :Cetteprocédureconcernetouslesdéchetsd’activitéssanitairesprovenantdetouslesservicesdesoins.

4. Responsabilité :Letrietleconditionnementrelèventdelaresponsabilitédechaquepersonneldesantéquigénèredes

DASdèsleurproductionàlasource(danslesstructuresetétablissementssanitaires):chevetsdelits,

salled’opération,laboratoired’analysesoutouteautrechambreousalledel’hôpitaloùdesdéchetssont

générés.

5. Description de l’activité de tri et de conditionnement :Letriconsisteenlaséparationdesdéchetsselonleursdifférentstypes,leurnatureetleurspécificité.Il

estsuiviparleplacementdesdéchets,toutaulongdeleurmanutention,dansdesconteneursappropriés.

Les principes du tri des Déchets d’Activités Sanitaires sont les suivants :

• séparerlesdéchetsàrisquesdesdéchetsménagersetassimilés

• placerlesdéchetsàrisquesdansdesconteneursàusageunique,spécifiquesetétiquetés



37

Le tri devrait :

• êtresimpleàmettreenœuvreparlepersonnelmédicaletauxiliaire,etappliquédemanièreuniforme

danstouslesétablissementsproducteursdeDAS.

• êtresûretgarantirl’absencededéchetsdesoinsmédicauxinfectieuxdansleflotdedéchetsdomes-

tiques

• êtrebiencomprisetconnudupersonnelmédicaletauxiliairedesétablissementssanitaires

• êtrerégulièrementcontrôlépours’assurerdurespectdesprocédures.

Le conditionnement des déchets d’activités sanitaires dangereux doit :

• permettreaupersonneldésignéparl’unitédegestiondedéposerlesdéchetstriésdansdesconte-

neursspécifiques,

• porterlamention«déchetsdangereux»d’unemanièrevisibleetindélébile,

• porterl’indicationdesstructures,servicesetdépartementsproducteursdesdéchets.

Touteslesprocéduresspécifiquesautri,conditionnementetétiquetagedesdéchetsdesoinsmédicaux

doiventêtreexpliquéesaupersonnelmédicaletauxiliaireetaffichéessousformesdegraphiquessurles

mursprèsdesconteneursàdéchetsdanschaqueservice.

Pour réaliser le tri et le conditionnement, il faut:

• organiserdesréunionsd’information;

• mettreenplacedespanneauxd’affichagedesaffichesdanstouslesservicesdel’établissement;

• apposerdeslogossurlesconteneursdedéchets;

• réserverunespacesuffisantpourlesconteneursnécessaires;

• étudierlapossibilitéd’attribuerunebonificationpourlepersonnelencasdetriconforme.

Les principaux types de conditionnements (GROUPES I à IV)

Ondistinguedeuxniveauxdeconditionnementdesdéchets:

Les conditionnements primairessontdesemballagesconsommables(sacs,cartons,conteneurspour

PCT),encontactdirectaveclesdéchets.Ilssontutilisésparlepersonnelquiproduitlesdéchetsaucours

desontravailàl’intérieurdesservicesdel’établissementdesoins.

38



Les conditionnements secondairessontdescontenantsdeplusgrandvolume,danslesquelssontpla-

céslesemballagesprimaires.Engénéral,ils’agitderécipientsroulantsadaptésauregroupementetau

transportinterneetexternedesdéchets.

Les règles de base pour déterminer les types de conditionnements primaires et secondaires les plus

appropriés sont :

• Adapterletypedeconditionnementauxpropriétésphysiquesdudéchet:perforant(piquant,coupant

et/outranchant),àrisque,solide,mououliquide;

• Adapterlevolumedesconditionnementsauxquantitésproduitesetauxfréquencesd’enlèvement.

Les caractéristiques du conditionnementLe conditionnement primaire:doit

- êtreétanche,rigide,àusageunique,résistantàlaperforationetàlatraction,facilementidentifiable;

- avoiruneformeetunvolumeadaptésàlaquantitéetautypedesdéchetsproduits;

- être équipé d’un système de fermeture temporaire lors du remplissage et de fermeture définitive

lorsqu’ilestplein.

- êtreclairementétiquetéet identifiéparunementionexplicitepermettantàchaquetypededéchets

d’activitéssanitairesd’êtrecollectéséparément;

- êtremunid’uncodecouleurpourdistinguerlesconteneurscontenantdesdéchetsàrisquesdeceux

contenantdesdéchetsassimilésauxdéchetsménagers,

- êtremunid’étiquettesetéventuellementd’uncodeàbarreindiquantl’heure,ladateduremplissage

etlenomduserviceproducteur;

- êtrefermétemporairementdurantlapériodederemplissagesuivantletrieffectuéauseinduservice

producteur;

- êtrefermédéfinitivementavantl’enlèvement;

- êtreremplidèsletri,surlelieudeproductiondudéchet;

- êtremarquéparunelimitederemplissageaux¾obligatoireàrespecter;

- êtremunid’unsystèmedemanipulationaisée;

- êtregardétoujoursferméafind’évitertoutecontaminationàl’intérieuretàl’extérieurdel’établisse-

mentdesanté.



39

Le conditionnement secondaire:doit

-êtreétanche,rigide,àusagemultiple,résistantàlaperforationetfacilementidentifiable,

- avoiruneformeetunvolumeadaptésauxlocaux,àlaquantitéetautypedesdéchetsproduits;

- êtreéquipéd’unsystèmedefermeturepermettantlaprotectiondesconditionnementsprimairesqui

ysontplacés;

- êtreclairementidentifiéparunementionexplicitepermettantàchaquetypededéchetsd’êtrecollecté

séparément;

- êtremunid’uncodecouleurpourdistinguerlesconteneurscontenantdesdéchetsàrisquesdeceux

contenantdesdéchetsassimilésauxdéchetsménagers,

- êtrefacileànettoyeretàdésinfecter;

- êtremarquéparunelimitederemplissageaux¾obligatoireàrespecter(pourévitertoutdéborde-

ment;

-êtremunid’unsystèmedemanipulationaisée;

6. La supervisionL’unitédegestiondesdéchets(décretn°2008-2745du28juillet2008)estchargéedelasupervisiondela

miseenœuvredecetteprocédure,elle:

• participeauchoixdumatérieletéquipementsnécessairesàlamiseenapplicationdelaprocédure,

• assureladésignation,lasensibilisationetlaformationdespersonnesetéquipesimpliquées,

• assure lesuiviet l’évaluationde l’applicationde laprocédurepar laréalisationd’auditdans lebut

d’identifierlesinsuffisancesetdeproposeretmettreenœuvretoutemesurecorrectiveetd’amélio-

ration.

Modèles de conditionnements primaires utilisables pour les DAS

40



Modèles de conditionnements secondaires utilisables pour les DAS



41

Fiche PR 03 : ‘’La collecte intra-services des DAS’’ 1. Objectifs :• réaliser,danslesconditionsadéquates,l’enlèvementdesdéchetspréalablementtriésetconditionnés

depuisleurslieuxdeproductionjusqu’aulieudestockageintermédiaire;

• faciliterlesétapesultérieuresdelagestiondesdéchetsdesétablissementsdesantéellesuivides

différentesfilières.





4. Responsabilité :Desouvriersdesstructuressanitairesdésignésparl’unitédegestion.

5. Description de l’activité :• Vérificationdelalimitederemplissageduconditionnementprimaireau¾;

• Vérificationdusystèmedefermeturestemporaireetréalisationdelafermeturedéfinitiverendantle

contenantinviolableetsécurisé;

• Placementdesconditionnementsprimairesdansunconditionnementsecondaireenvued’unstoc-

kageintermédiaire.

6. La supervision :L’unitédegestiondesdéchets(décretn°2008-2745du28juillet2008)estchargéedelasupervisiondela

miseenœuvredecetteprocédure.Pource,elle:

• participeauchoixdesmatérielsetéquipementsnécessairesàlamiseenapplicationdelaprocédure,

• assureladésignation,lasensibilisationetlaformationdespersonnesetéquipesimpliquées,

• assure lesuiviet l’évaluationde l’applicationde laprocédurepar la réalisationd’auditdans lebut

d’identifierlesinsuffisancesetdeproposeretmettreenœuvretoutemesurecorrectiveetd’améliora-

tion.

42



Fiche PR 04 : ‘’Stockage intra-hôpital des DAS’’ 1. Objectifs :Regrouperetentreposerlesdéchetsd’activitéssanitairesdansunlieudestockagetemporaireafind’évi-

tertoutecontaminationettoutimpactpsychologique.





4. Responsabilité :Desouvriersdesstructuressanitairesdésignésparl’unitédegestion.

5. Description de l’activité :Lesdéchetsdesoinsnondangereuxdoiventêtrestockésséparémentdesdéchetsdangereux(infectieux,

toxiques…)

L’opérationdestockagedoitsefairedans:

5.1- Un local aménagé pour stockage intermédiaire Dansunepremièreétapedanschaqueunitéouservicemédicaloudansunlocalàleurproximitéimmé-

diateetdoitprésenterlescaractéristiquessuivantes:

Dansunepremièreétapeetdanschaqueunitéouservicemédical(ouàleurproximitéimmédiate)les

DASsontstockésdansunlocalquidoit:

– êtreconstruitenduretavoirunesuperficieadaptéeauxfluxdedéchets;

– êtrenoncommuniquantdirectementavecd’autreslocaux;

– êtredansunlieuloindesmaladesetprochedelaporteduservice;

– êtrenonchaufféetéventuellementclimatiséouréfrigéré,



43

– êtreaménagédemanièrepermettantlaséparationdesdifférentescatégoriesdedéchetslorsdeleur

stockage;

– êtreréservéuniquementaustockagedesDASproduitslocalement;

– avoirdesparois(mursetparterre)facilesàlaveretdésinfecter;

– êtresuffisammentaéré;

– êtreéquipédematérieletmoyensd’hygièneetdesécurité;

– êtredépourvud’unéclairagenaturel

– êtreraccordéauréseaud’eaucourante(froideetchaude)etauréseaud’évacuationdeseauxusées

pourlavageetdésinfection;

– avoirunsolsuffisammentinclinépourpermettreunbondrainagedeseaux;

– êtreinaccessibleauxchats,insectesetrongeurs;

– êtrenonaccessibleàtoutepersonnen’ayantpasunefonctionenrelationaveclesDASuniquement

pourlepersonnelautorisé;

– porterlessymbolesinternationauxindiquantlanaturedesrisquesetdangers

5.2- Un local central de stockage qui doit être :DansunedeuxièmeétapelesDASsontstockésdansunlocalquidoit:

– êtreconstruitenduretavoirunesuperficieadaptéeauxfluxtotauxdesdéchetsproduitsdansl’éta-

blissement;

– êtrenoncommuniquantdirectementavecd’autreslocaux;

– êtreéloignédesservicesd’hospitalisation,desbâtimentsdelacuisine,delabuanderieetproched’un

lieudonnantunaccèsdirectàl’extérieurdel’établissement;

– êtrenonchaufféetéventuellementclimatiséouréfrigéré,

– êtreaménagédemanièrepermettantlaséparationdesdifférentescatégoriesdedéchetslorsdeleur

stockage;

– êtreréservéuniquementaustockagedesDASproduitsdansl’établissement;

– avoirdesparoislisses(mursetparterre)facilesàlaveretdésinfecter;

– êtresuffisammentaéré;

– êtreéquipédematérieletmoyensd’hygièneetdesécurité;

– êtredépourvud’unéclairagenaturel

– êtreraccordéauréseaud’eaucourante(froideetchaude)pourfaciliterlelavageetladésinfectiondes

mainsetdesconditionnementssecondaires;

44



– êtreraccordéauréseaud’évacuationdeseauxusées;

– avoirunsolsuffisammentinclinépourpermettreunbondrainagedeseaux;

– êtreinaccessibleauxchats,insectesetrongeurs;

– êtrenonaccessibleàtoutepersonnen’ayantpasunefonctionenrelationaveclesDAS;

– porterlessymbolesinternationauxindiquantlanaturedesrisquesetdangers;

– munisd’unpointd’eau,

– êtrenettoyéetdésinfectérégulièrement(solsetparoislavables).

– nedoitpasyavoirdestockagededéchetsconditionnésdirectementsurlesol

– nepasyavoirdestockagededéchetsconditionnésdirectementsurlesol.

Délais préconisés pour éliminer des DASRI :

Entrelemomentoùledéchetestproduitetlemomentoùilesteffectivementtraité,ladurée maximale

autoriséeestdifférenteselonlaquantitédeDASRIproduite.Cetteduréeinclutl’entreposage,l’éventuel

regroupement,letransportetletraitement.Ilappartientàl’établissementd’obtenircontractuellement

lesengagementsnécessairesluipermettantlerespectdesdélaisrequis.

Pourdesraisonsclimatiques,cesdélaispeuventêtredifférentsselonlespays.Larèglementationfran-

çaisepréconiseundélaide72heuresoude07jours,enfonctiondelaquantitéproduite(tableauIII).

Délais réglementaires en France pour éliminer les DASRI

Quantité produite Délais

Supérieureà100Kg/semaine 72heures

Entre5Kgparmoiset100Kg/semaine 07jours

PourlaTunisie,nousproposonsdesdélaisdifférents(24heures,72heuresou5jours),selonlaquantité

journalièreproduite,sousréservequelesconditionsdel’entreposagesoientrigoureusementrespectées

(tableauIV).

DélaisproposéspouréliminerlesDASRIenTunisie

Quantité produite Délais

Supérieureà50kg/jour 24heures

Entre5kget50kg/jour 72heures

Moinsde5kg/jour 05jours



45

Guide de l’ANGed

Unguideapprofondisurlagestioninterneetlestockageintermédiairedesdéchetsdangereux(DD)dans

lesentreprisesdeproductionenTunisieaétéfinalisépourtoutstockagedeDDenTunisie.

Plan de stockage

Unplandestockagedesdéchetsdangereuxcomportantlalocalisationprécisedesdifférentesclassesde

produitsainsiqu’unregistredesstocksdoiventêtrestenuàjouretpermettredeconnaîtrerapidement

lanatureetlesquantitésdesproduitsstockés.Ilfautdisposerdebacsderétentionpourlestockagedes

produitsdangereuxliquides.

Règle de compatibilité des produits

Desproduitsincompatiblesnedoiventpasêtreassociésàunemêmecapacitéderétention.Letableau

suivantprésentelesrèglesdecompatibilitédesproduitsàrespecter:

+ - - +

0 - + -

+ + - -

+ + 0 +

- nedoiventpasêtreplacéssurunemêmerétention

0nepeuventêtreplacéssurunerétentioncommunequesicertainesdispositions

particulièressontappliquées

+ peuventêtreplacéssurunemêmerétention

E- Explosif T- Toxique

T+- Très toxique Xn- Nocif C- Corrosif

Xi- Irritant O- ComburantF- Facilement inflammable

F+- Extrémement inflammable

N- Dangeureux pour l’environnement




































46



Les acides et les bases doivent être séparés lors du stockage. En général, il faut éviter de stocker en-

semble des produits inflammables et nocifs (ou irritants) car ces derniers peuvent réagir et devenir dan-

gereux.

Les produits toxiques ou très toxiques doivent être séparés des autres produits et stockés dans un local

ou dans une armoire fermée à clé, seul un nombre limité de personnes formées à propos des risques liés

à ces produits pourra pénétrer dans ce local.

6.LasupervisionL’unité de gestion des déchets (décret n° 2008-2745 du 28 juillet 2008) est chargée de la supervision de la

mise en œuvre de cette procédure, elle :

- participe au choix du matériel et des équipements nécessaires à la mise en application de la procé-

dure,

- assure la désignation, la sensibilisation et la formation des personnes et équipes impliquées,

- assure le suivi et l’évaluation de l’application de la procédure par la réalisation d’audit dans le but

d’identifier les insuffisances et de proposer et mettre en œuvre toute mesure corrective et d’amélio-

ration.

Modèles de lieux centralisés de stockage des DAS



47

Fiche PR 05 : ‘’Transport des DAS’’ 1. Objectifs :• transférerlesDASdulieudestockageintermédiairedesservicesverslelieudestockagecentralisé

del’établissement(transportintra-muros),

• transférerlesDASdulieudestockagecentralisédel’établissementverslesitedetraitement(trans-

portextra-muros).

2. Document de référence : • Loi N°- 97- 37du 2 juin 1997 relative au transport par route des matières dangereuses(articles4,5et

6),lesrèglesrelativesàlacirculationdesvéhiculesetàleursremorquestransportantdesmatières

dangereuses(articles9à14)ainsiquelesobligationsincombantauxopérateursdetransportdesma-

tièresdangereuses.

• Décret n°2002-2015 du 4 Septembre 2002,fixantlesrèglestechniquesrelativesàl’équipementetà

l’aménagementdesvéhiculesutiliséspourletransportdesmatièresdangereusesparroute.

• CHAPITRE IVDutransport,dutraitementetdel’éliminationdesdéchetsdesactivitéssanitairesdan-

gereuxdudécretn° 2008-2745 du 28 Juillet 2008,fixantlesconditionsetmodalitésdegestiondes

déchetsd’activitéssanitaires (articles de 15 à 17)

• D’unemanièregénérale,l’unitédetransport(container)doitsatisfaireàlaréglementationconcernant

leconditionnementetl’étiquetage,tellequ’elleestprescritedans l’arrêté ADR pour le transport routier


4. Responsabilité :Desouvriersdesstructuressanitaires,désignésparl’unitédegestionpourletransportintra-muros.

DessociétésautoriséesparleMinistredel’Environnementpourletransportàl’extérieurdesstructures

etétablissementsdesantépublicsetprivés.

48



5. Description de l’activité :5.1 Le transport intra-muros des DASPouréviterleuraccumulation,lesdéchets,doiventêtrerégulièrementcollectésettransportésàunpoint

dedépôtcentralàl’intérieurdel’établissementdesoinsavantd’êtretraitésouenlevés.

Lacollectedoitsuivreunitinérairespécifiqueàl’intérieurdel’établissementpourlimiterlepassagede

chariotschargésàtraverslespartiesnonsouillées.Leschariotsetlesconditionnementssecondaires

doivent:

- porterdessignauxindicatifs;

- êtrefacilesàchargeretàdécharger;

- êtreutilisésuniquementparcetteactivité

- êtredépourvusderebordstranchantsquipourraientendommagerlessacs(ouleconteneur);

- êtrefacilesànettoyeretdésinfecter;

- avoirdesparoispleinesetlisses,étanchesetmuniesdecouvercles

- êtresystématiquementlavésetdésinfectésavantleurretouraulocaldestockageintermédiaire.

5.2 Le transport extra-murosLeséquipementsdetransportdoiventêtreaménagés,frigorifiésetmunisdeconteneursfermés,deba-

lancedepesageetd’équipementappropriépourassurerunsuivianalytique(traçabilité).Leurscaracté-

ristiquestechniquesdoiventpermettrelasécuritédupersonneletdelapopulationàl’égarddesrisques

liésàlanaturedesdéchetstransportés.Lesbennesdesvéhiculesdoiventêtresystématiquementlavées

etdésinfectéesavantetaprèschaquedéchargedesDASauseindusitedetraitement.

Lesdéchetsd’activitéssanitairesdangereuxsonttransportésverslesunitésdetraitementoud’élimi-

nationconformémentauxexigencesducodedelarouteetdelaloin°97-37du2juin1997relativeau

transportdesmatièresdangereusesetdudécretn°2002-2015du04septembre2002.Lesopérationsde

transportsextra-muros,sonteffectuéesparunesociétéautoriséeparleMinistredel’Environnement.

Guide de l’ANGed

Unguideapprofondisurletransportextramurosdesdéchetsdangereux(DD)enTunisievientd’êtrefi-

nalisé.Leguideconstitueradèslorsunesourced’informationimportantepourlesuividestransporteurs

dedéchetsdangereux.Ilfocalisesurtoutsurl’applicationdel’AccordEuropéensurletransportroutier

desMarchandisesDangereuses(ADR),surlaformationobligatoireetcontinuedeschauffeursetsurla

nécessitéd’uneassuranceadéquatedesactivitésdesentreprisesdetransport.



49

LesdétenteursdeDDpeuvents’adresseràlaDirectiondesDéchetsIndustrielsetSpéciauxdel’ANGed

pourplusdedétails(voiraussiPageWebdel’ANGed,www.anged.nat.tn/DéchetsIndustrielsetSpéciaux.

6. La supervisionL’unitédegestiondesdéchets(décretn°2008-2745du28juillet2008)estchargéedelasupervisiondela


• participeauxprocéduresdedésignationdesentrepriseschargéesdutransportexternedesDAS;

• participeauchoixdesmatérielsetéquipementsnécessairesàlamiseenapplicationdelaprocédure;

• assurelesuividesconditionsdetransportinterneetexternejusqu’àlaportedesortiedel’établisse-

mentdesDAS;

• détientlessouchesdesbordereauxdetraçabilitédesopérationsdetransportinterneetexternedes

DAS;

• assurelesuivietl’évaluationdel’applicationdelaprocédureparlaréalisationd’auditsdanslebut

d’identifierlesinsuffisancesetdeproposeretparticiperàlamiseenœuvredetoutemesurecorrective

etd’amélioration.

50



Fiche PR 06 : ‘’Traitement des DAS’’ 1. Objectifs :L’objectifprincipaldutraitementest l’atténuationde laquantitédesgermespathogènesdans lesdé-

chets.Laréductionduvolumedevraêtreconsidéréeendeuxièmepriorité.

• limiterleseffetsetimpactsnocifsdesDASsurlasantéetl’environnement;

• réduirelaquantitédesgermespathogènesprésentsdanslesdéchets;

• maîtriserlesrisquesdetoxicitédesdéchets;

• atténuerl’effetpsychologiqueliéà lareconnaissancedelanaturedesdéchetsparlesnonspécia-

listes;

• réduirelevolumedesdéchets.

2. Document de référence : • CHAPITRE IVDutransport,dutraitementetdel’éliminationdesdéchetsdesactivitéssanitairesdan-


déchetsd’activitéssanitaires(article 18).

• DécisionduConseil Inter - Ministérieldu5mars2008relatifàlastratégiedegestiondesdéchets

desactivitéssanitaires:l’incinérationin-situabandonnéeauprofitd’unedésinfectioncentraliséeen

centredetraitementcollectifhorssite.


4. Responsabilité :LessociétésautoriséesparleMinistredel’Environnement(oul’établissementsanitaireencasdetrai-

tementparl’établissement).

5. Description de l’activité :Actuellement,plusieurstechnologiesdetraitementsontappliquéesdanslemonde.(dontoncitel’inciné-

ration,latechniquededésinfectiondesDASRI,traitementaumicroonde,etc)

Lespochesdesangpérimépréalablementtriésetconditionnésseronttraitéespardésinfectionparauto-

clavageenlesintégrantauxautresDASRIàraisond’unpourcentagemaximalde10%dutotal.



51

Fiche PR 07 : ‘’Elimination finale des DAS’’ 1. Objectifs :AnéantirleseffetsetimpactsnocifsdesDASpréalablementtraitésetrendusassimilablesauxordures

ménagèresdansunedéchargecontrôlée.

2. Document de référence : • CHAPITRE IVDutransport,dutraitementetdel’éliminationdesdéchetsdesactivitéssanitairesdan-


déchetsd’activitéssanitaires(article 18).


4. Responsabilité :Lessociétésautoriséespar leMinistrede l’Environnementdoivent transporter lesdéchetspréalable-

menttraitésverslesdéchargescontrôléesenvuedeleurenfouissementparl’exploitantdeladécharge

contrôlée.

5. Description de l’activité :LesDASRItraités,assimilésauxdéchetsménagersserontéliminésdanslesdéchargescontrôlées.

6. La supervision :L’ANGedveilleàlamiseenœuvredecetteprocédureparlesuivietlecontrôlede:

• respectdesconditionsdetransportdesDASpréalablementtraitésjusqu’àladéchargecontrôlée;

• desconditionsd’éliminationdesdéchetsparenfouissement.

52



Fiche PR 08 : Déchets particuliersFiche PR 08-1 : Groupe II ‘’Pièces anatomiques dont les placentas’’ Ilestnécessairededistinguerlesdéchetsanatomiquesdespiècesanatomiques.

1. Les déchets anatomiques :Ils’agitdefragmentsdetissusducorpshumaindetrèspetitetailleetnonreconnaissablesparunspé-

cialiste.CesdéchetsdoiventsuivrelesmêmesétapesquelesDASRI.

2. Les pièces anatomiques :C’estd’abordpourdesraisonséthiquesquedesmesuresspécialesdoiventêtreenvisagéespourlages-

tiondesdéchetsreconnaissablesdepartiesducorps,d’organesetdetissushumains.Cesdéchetsdoi-

ventêtrecollectésdansdesconteneursoudessacsadaptésdèsleurspointsdeproductionetilsdoivent

êtregardésdansdesréceptaclesbienfermés,etsousunetempératurebasseetstable.Cesontgénéra-

lementlesmorguesquiconserventlespiècesanatomiques.

Unefoisemballées(emballagesétanches),lespiècesanatomiquesreconnaissablessontstockéesavant

inhumation:

1. conservéesàunetempératurede0à5°C

• enchambremortuaire

• enenceinteréfrigérée,réservéeàcetusage,identifiée,situéeenlocalDAS

2. oucongeléesetéliminées«rapidement»:enenceintedecongélation,réservéeàcetusage,identi-

fiée,situéeenlocalDAS

Lespiècesanatomiquessontinhuméesd’aprèslaréglementationtunisienne.

3. La supervision :L’unitédegestiondesdéchets(décretn°2008-2745du28juillet2008)estchargéedelasupervisiondela


• assurelesuividesconditionsdeconservationdespiècesanatomiquesdanslachambremortuairede

l’établissement;



53

• détientlessouchesdesbordereauxdetraçabilitédesopérationsdetransportdespiècesanatomiques

pourinhumationaucimetière;

• assurelesuivietl’évaluationdel’applicationdelaprocédureparlaréalisationd’auditsdanslebut

d’identifierlesinsuffisancesetdeproposeretparticiperàlamiseenœuvredetoutemesurecorrec-

tiveetd’amélioration.

Lesservicesmunicipauxveillentàcequeletransportetl’inhumationdespiècesanatomiquessoient

réalisésdanslesconditionsrequisesenrespectantlaréglementationetl’étiqueenvigueur.

54



Fiche PR 08-2 : Groupe IV ‘’Déchets chimiques Dangereux spécifiques aux ES‘’ 1. Les principes de base de gestion des déchets chimiques toxiques sont les suivants :• identifieretévaluerlesrisquesetidentifierlespersonnesexposées

• établiretmettreenconsultationlesfichesdesécuritépourchaqueproduit

• mettreenplacedesmesuresdepréventioncollectivesetindividuellesetdeséquipementsadaptés

• élaborerdesprotocolesexpérimentauxprenantencomptelesdéchets

• choisirlesproduitslesmoinstoxiqueset/oulesplusfacilesà‘’décontaminer’’,remplacerlesproduits

lesplustoxiques

• informerlepersonnel(consignes,affiches...)surlesdifférentesétapesdelagestiondecetypede

déchets.

• favoriserletraitementhorssitedansdes installationsspécifiquesetneretenir lasolutionderejet

etd’éliminationsurplacequepourcertainessolutionsnecontenantpasdemétauxlourds,desubs-

tancesorganiquestoxiqueset/oupeubiodégradables(biodégradabilité<60%)etdesolvantschlorés.

Lerejetàl’évierdesrésidusn’estpossiblequ’àconditiondelesneutraliser(oudestructionchimique).

Letraitementin-situdedéchetsdangereuxconstitueunrisquesupplémentaire,outrelescoûtsin-

ternesdel’opération.

Lesproduitsetdéchetstoxiquesdoiventrespecterdesconditionsdestockageparticulières:

• Réaliseruntriàlasourceetunconditionnementappropriéavecétiquetage(natureduproduitetsym-

bolesdanger):

- nepasmélangerdesproduitsdifférentspourévitertoutrisquededégagementgazeuxoud’explo-

sion(certainsacidesparexemple),etpermettreuntraitementselondesfilièresdifférentes(par

exemplesolvantshalogénésetsolvantsnonhalogénés);

- laisserlesproduits(périmésourésidusinutilisés)dansleursemballagesd’origineavecuncondi-

tionnementsecondairecontrelerisquedefuite;

- utilisersibesoindesemballagesderegroupement(bonbonnesde10à30litres,caisses);

- éviterlesemballagesderécupération,lesréserverauxproduitsàfaibletoxicité;

• Manipulerlesdéchetschimiquesavecprécautions(portdegants,lunettes…),enparticulierlesréac-

tifsirritants,corrosifs,outoxiques.

• Stockerdansdeslocauxadaptésrépondantauxnormesdesécuritéavec:



55

- accèsréglementé;

- ventilationefficace;

- respectdesconditionsdeconservationselonlesrecommandationsdufournisseurduproduitneuf

relativesàlatempérature(chambrefroidesinécessaire),àl’humiditéetàlapréventionincendie;

- stockagedesproduitscancérogènes(neufsetdéchets)enzonesbaliséesàaccèsréglementé,

• Programmerdesenlèvementsréguliers(1à2foisparan).

Lafichedesécurité(FDS)desproduitsdangereuxcomplètelesinformationsinscritessurl’étiquette.Elle

fournitlesrenseignementsnécessairesàlamiseenœuvredemesuresoudemoyensdepréventionetde

protection.LaFDSestconstituéede16rubriquesobligatoires:

1.Identification;

2.Composition/informationsurlescomposants;

3.Identificationdesdangers;

4.Premierssecours;

5.Mesuresdeluttescontrel’incendie;

6.Mesuresàprendreencasdedispersionaccidentelle;

7.Manipulationetstockage;

8.Contrôledel’expositiondestravailleurs/protectionindividuelle;

9.Propriétésphysiquesetchimiques;

10.Stabilitéetréactivité;

11.Informationstoxicologiques;

12.Informationsécologiques;

13.Considérationrelativeàl’élimination;

14.Informationsrelativesautransport;

15.Informationsréglementaires;

16.Autresinformations.

2. Les principales catégories de déchets chimiques toxiques produits dans les établis-sements de santé

1.1. Les déchets cytotoxiques (Groupe IVa)Uneattentionparticulièredoitêtreportéeauxdéchetspharmaceutiquescytotoxiques (groupe Iva)qui

doiventêtrecollectésséparémentdesautresdéchetspharmaceutiquesetdétruitsdansuneunitéd’éli-

minationdedéchetsdangereux.

56



Autantquepossible,lareprisedecesdéchetstoxiquesparlefournisseurestconseillée,toutens’assu-

rantqu’ilélimineracesdéchetsenconformitéaveclesdispositionsréglementaires(traçabilité,contrôle

delafilière).

1.2. Les déchets médicamenteux et pharmaceutiques (Groupe IVb)Lesofficinesdepharmaciedechaqueétablissementdesoinsdoiventêtrerigoureusementgéréespour

réduireleurproductiondedéchetspharmaceutiques.Spécialement,lesstocksdeproduitspharmaceu-

tiquesdoiventêtre inspectéspériodiquementet contrôléspour leurdurabilité (dated’expiration).Les

étatsdesstocksdoiventêtrerelevésrégulièrement.

Desconteneurscouvertsetimperméablesdoiventêtrestrictementcontrôlés,cesconteneursdoiventêtre

codésetprésenterdesconditionsdesécuritéprofessionnelle.

Certainsdéchetspharmaceutiqueset chimiquesnon toxiquespeuvent être traités conjointement aux

déchetsmunicipauxalorsqueceuxprésentantunrisquetoxiquedoiventêtreconsidéréscommedan-

gereuxetleurtraitementdevraitsefairedansdesunitésappropriées.Ilsdevraientêtrestockésinsitu

temporairementettransportésparlessociétésautoriséespourletraitementdesmédicamentspérimés.

1.3. Les déchets de laboratoire et amalgames (Groupe IVc)Lagestiondesdéchetsdangereux(DD)provenantdeslaboratoiresdépenddeleurscaractéristiquesetde

l’organisationduproducteur.Ilspeuventêtregérés:

a. CommeDDspécifiquesdesétablissementssanitairesgérésparlesentreprisesspécialiséesetauto-

riséesparleMEàtraversuneconvention(voirficheDE03)ou

b. entantquedéchetsindustrielsetspéciaux(«DIS»)devantêtreéliminésaucentredetraitementde

Jradou.Danscecaslesdéchetspeuventêtretransportésparlesentreprisesdetransportautorisées

parleMEoucollectésparleservicedecollectedel’exploitantdeJradou.Leuréliminationdoitêtre

confirméepréalablementparl’exploitantdeJradouetapprouvéeparl’ANGedàtraverslemanifeste

(voirficheDE03)afindegarantirleurtraitementappropriéauCentredeTraitementdeJradou.



57

3. Les déchets de radiologie (Groupe IVd)Lesclichésetbainsdefixationradiologiquesdoiventêtrecollectésdansdesconteneursappropriés(tels

quelesfûtspourlesbainsradiologiquesetdesconteneursrigidespourlesclichés).Cesdéchetscontien-

nentdesmétauxprécieux(l’argent).Ilssontpréalablementtriésetconditionnéspuiscollectésparles

sociétésautoriséesparleMEpourêtretraitésdansdesunitésautorisées

58



Fiche PR 08-3 : Groupes V, VI et VII ‘’Déchets D non- spécifiques aux ES‘’

Lagestiondesdéchetsdangereux(DD)nonspécifiquesauxétablissementssanitairessuitlesrèglesetle

procédéadministratiftelqueétabliparl’ANGed(manifesteetbordereaudesuivi,voirfichesDE03etDE

04).CesdéchetssonttransportésparlesentreprisesdetransportautoriséesparleME.Leurélimination

doitêtreconfirméepréalablementparl’exploitantduCentredetraitementdeJradouetapprouvéepar

l’ANGedàtraversunmanifeste.Danslecaséchéant,ilspeuventaussiêtrecollectésparleservicede

collectedel’exploitantdeJradoupourgarantirleurconditionnement,transportettraitementapproprié

auCentredeTraitementdeJradou(VoiraussifichesMO05à07).



59

Mod

e opé

rato

ireFi

che

MO

01: ‘

’ Ges

tion

des

DASR

I’’ :

MO

01.1

: Ge

stio

n de

s DA

SRI :

Piq

uant

s, C

oupa

nts

& T

ranc

hant

s «

PCT

» G

roup

e Ia

Type

Prov

enan

ceTr

i et C

ondi

tionn

emen

tSt

ocka

geTr

ansp

ort

Trai

tem

ent

-Aigu

illes

-Se

ringu

es-La

ncettes

-La

mes

-Ca

théters

-Ra

soirs

-Sc

alpe

ls-Bistou

ris-verreriecassée

etc…

•So

insho

spita

-lie

rs,

•So

insam

bula-

toire

s:

-Co

nsultatio

nexterne

-Se

rvicede

sur-

genc

es-Ce

ntresde

San

té

deBase(CSB

)-Ca

bine

tspriv

és,

•Ce

ntresde

dia-

lyse

•Platea

uméd

ico-

tech

niqu

e:

-Ra

diolog

ie,

-La

boratoire

s-Ph

armacies

•Le

Tri:ob

ligatoireàla

sou

rceau

ni-

veau

dech

aque

professionn

elprodu

c-teur.

•Le

Con

ditio

nnem

ent:dan

sde

sconte-

neursrig

ides,h

ermétique

s,àusage

un

ique

spé

cifiq

uesetétiq

uetés:

•L’

étiq

uette

:inform

ations

relativesà:

-L’h

ôpita

l,-Le

servic

eprod

ucteur,

-La

naturedu

risq

ue,

-La

datede

miseen

place,

-La

datede

sortie

•Le

s co

nten

eurs

(con

ditio

nnem

ent

prim

aire

) −couverts,con

trôlés,cod

ésetp

lacés

àend

roits

surs,dire

ctem

enta

c-cessiblespa

illace,cha

riotd

esoin,

socle)auxopé

rateursferm

eture

provisoireaprèscha

queutilisatio

n,−lorsqu

eremplisaux¾

:ferm

eture

défin

itiveetp

lacemen

tdan

scond

i-tio

nnem

ents

econ

daire

.

Lesaigu

illes,lesla

mesdebistou

riset

autresin

strumen

tspointus

oucoup

ants

jetablesdoiventêtreplacéspou

rêtres

élim

inésdan

sde

srécipien

tsadho

crésistan

tauxpiqures

•Interm

édiaire

(dan

scha

que

service)

•Ce

ntral:lo

cal

mun

ideba

lanc

epo

urpeseret

enregistrerles

DASR

I(registre

roug

e)

•In

tern

e:e

nch

ariot

-étan

che,,réservé

àcetu

sage

,-mun

isdesign

aux

indicatifs,

-facilesàlavere

tdé

sinfecter.

-facilesàch

arge

retàdécha

rgeret

sans

bords

tran

-ch

ants.

-lavésetdésinfec-

tésap

rèsch

aque

us

age.

•Ex

tern

e:p

arle

sso-

ciétésautorisée

spa

rleM

ELe

séq

uipe

-men

tsdetran

sport

doive

ntêtream

é-na

gés,frigorifiés

etm

unisdeconte-

neursferm

és,d

eba

lanc

ede

pesag

eetd’équ

ipem

enta

p-prop

riépou

rassurer

unsuivian

alytique

(traçab

ilité).

Parlessociétés

autoris

éespa

rleM

E.Ap

rèstraite-

men

t,lesDA

OM

sontenfou

is

dans

lesdé

-ch

arge

scontrô-

lées.

60



Fich

e M

O 01

: ‘’ G

estio

n de

s DA

SRI’’

:

MO

01.2

: Ge

stio

n de

s DA

SRI :

Déc

hets

d’a

ctiv

ités

sani

tair

es à

risq

ues

infe

ctie

ux,

Gro

upe

IbTy

pePr

oven

ance

Tri e

t Con

ditio

nnem

ent

Stoc

kage

Tran

spor

tTr

aite

men

t

•Dé

chetsissu

sde

sch

ambres

d’isolem

ents

ep-

tique

:tampo

ns,

pans

emen

ts,

gants,tu

bulures

deperfusion

,etc.

•Dé

chetssouillé

spa

rfluide

sbiolo-

giqu

essan

g;•Disp

ositifsutili-

séspou

rliquide

sbiolog

ique

s(poche

s,drains

etc)

•So

insho

spita

-lie

rs,

•So

insam

bula-

toire

s:

-Co

nsultatio

nexterne

-Se

rvicede

surge

nces

-Ce

ntresde

Sa

ntéde

Base

(CSB

)-Ca

bine

tspriv

és,

•Ce

ntresde

dia-

lyse

•Platea

uméd

ico-

tech

niqu

e:

-Ra

diolog

ie,

-La

boratoire

s-Ph

armacies

•Le

Tri:ob

ligatoireàla

sou

rceau

ni-

veau

dech

aque

professionn

elprodu

c-teur.

•Le

Con

ditio

nnem

ent:dan

sde

sconte-

neursrig

ides,h

ermétique

s,àusage

un

ique

spé

cifiq

uesetétiq

uetés:

•L’

étiq

uette

:inform

ations

relativesà:

-L’h

ôpita

l,-Le

servic

eprod

ucteur,

-La

naturedu

risq

ue,

-La

datede

miseen

place,

-La

datede

sortie

•Le

s co

nten

eurs

(con

ditio

nnem

ent

prim

aire

) -couverts,con

trôlés,cod

ésetp

lacés

dans

desend

roits

surs,accessibles

(pailla

ce,cha

riotd

esoin,socle)a

ux

opérateu

rs,fermetureprovisoire

aprèsch

aque

utilisation,

-lorsqu

eremplisaux¾

:ferm

eture

défin

itiveetc

onditio

nnem

ents

econ

-da

ire.

•Interm

édiaire

(dan

scha

que

service)

•Ce

ntral:lo

cal

mun

ideba

lanc

epo

urpeseret

enregistrerles

DASR

I(registre

roug

e)

•In

tern

e:e

nch

ariot

-étan

che,,réservé

àcetu

sage

,-mun

isdesign

aux

indicatifs,

-facilesàlavere

tdé

sinfecter,

-facilesàch

arge

retàdécha

rgeret

sans

bords

tran

-ch

ants.

-lavésetdésinfec-

tésap

rèsch

aque

us

age.

•

Exte

rne:p

arles

sociétésautori-

séesparle

MELe

séq

uipe

men

tsde

tran

sportd

oivent

êtreamén

agés,

frigorifiésetm

unis

decon

tene

ursfer-

més,d

eba

lanc

ede

pe

sage

etd

’équ

ipe-

men

tapp

ropriépou

rassu

reru

nsu

ivi

analytique

(traçabi-

lité).

Parlessociétés

autoris

éespa

rleM

EAp

rès

traitemen

t,les

DAOM

son

ten

fouisda

ns

lesdé

charge

scontrôlées.



61

Fich

e M

O 01

: ‘’ G

estio

n de

s DA

SRI’’

:

MO

01.3

: Ge

stio

n de

s DA

SRI :

Déc

hets

Bio

logi

ques

don

t fra

gmen

ts a

nato

miq

ues

non

reco

nnai

ssab

les

Gro

upe

IcTy

pePr

oven

ance

Tri e

t Con

ditio

nnem

ent

Stoc

kage

Tran

spor

tTr

aite

men

t

•liq

uide

sbiolo-

giqu

es

•flu

idesphysio-

logiqu

es(s

ang,

urine);

•produ

itsissu

sde

cultures

cellu

laire

setde

prélèvem

ents;

lesfrag

men

ts

anatom

ique

sreconn

aissab

les

(destin

ésà

l’inh

umationen

Tu

nisie)etn

on

reconn

aissab

les

quisuiventla

filièredesDAS

RI;

etc.

•So

insetSoins

am

bulatoire

s•Sa

lledesoins

•Ce

ntresde

Dia-

lyse

•Méd

ecineetspé

-cialité

méd

icale

•Maternité

•Ch

irurgieet

spécialitéch

irur-

gicale

•Platea

uméd

ico-

tech

niqu

e:

-La

boratoire

s

•Le

Tri:ob

ligatoireàla

sou

rceau

ni-

veau

dech

aque

professionn

elprodu

c-teur.

•Le

Con

ditio

nnem

ent:dan

sde

sconte-

neursrig

ides,h

ermétique

s,àusage

un

ique

spé

cifiq

uesetétiq

uetés:

•L’

étiq

uette

:inform

ations

relativesà:

-L’h

ôpita

l,-Le

servic

eprod

ucteur,

-La

naturedu

risq

ue,

-La

datede

miseen

place,

-La

datede

sortie

•Le

s co

nten

eurs

(con

ditio

nnem

ent

prim

aire

) -ou

verts,con

trôlés,cod

ésetp

lacés

àen

droitssurs,dire

ctem

enta

c-cessiblespa

illace,cha

riotd

esoin,

socle)auxopé

rateursferm

eture

provisoireaprèscha

queutilisatio

n,-lorsqu

eremplisaux¾

:ferm

eture

défin

itiveetc

onditio

nnem

ents

econ

-da

ire.

•Interm

édiaire

(dan

scha

que

service)

•Ce

ntral:lo

cal

mun

ideba

lanc

epo

urpeseret

enregistrerles

DASR

I(registre

roug

e)

•In

tern

e:e

nch

ariot

-étan

che,ré

servéà

cetu

sage

,-mun

isdesign

aux

indicatifs,

-facilesàlavere

tdé

sinfecter,

-facilesàch

arge

retàdécha

rgeret

sans

bords

tran

-ch

ants.

-lavésetdésinfec-

tésap

rèsch

aque

us

age

•Ex

tern

e:p

arle

sso-

ciétésautorisée

spa

rleM

ELe

séq

uipe

-men

tsdetran

sport

doive

ntêtream

é-na

gés,frigorifiés

etm

unisdeconte-

neursferm

és,d

eba

lanc

ede

pesag

eetd’équ

ipem

enta

p-prop

riépou

rassurer

unsuivian

alytique

(traçab

ilité).

Parlessociétés

autoris

éespa

rleM

EAp

rèstraite-

men

t,lesDA

OM

sontenfou

is

dans

lesdé

-ch

arge

scontrô-

lées.

62



Fich

e M

O 02

: ‘’ P

ièce

s An

atom

ique

s (P

lace

ntas

et o

rgan

es re

conn

aiss

able

s)’’

Gro

upe

II

Type

Prov

enan

ceTr

i et C

ondi

tionn

emen

tSt

ocka

geTr

ansp

ort

Trai

tem

ent

LesPlacen

taset

autrespiècesan

a-tomique

s

•Maternité

•Ch

irurgieet

spécialitéch

irur-

gicale

•Platea

uméd

ico-

tech

niqu

e:

-La

boratoire

s

•Le

Tri:ob

ligatoireàla

sou

rceau

ni-

veau

dech

aque

professionn

elprodu

c-teur.

•Le

Con

ditio

nnem

ent:dan

sdes

conten

eursspé

cifiq

ues(sacs),h

er-

métique

sàus

ageun

ique

cou

verts,

contrôlés,cod

éseté

tique

tés:

•L’

étiq

uette

:inform

ations

relativesà:

-L’h

ôpita

l,-Le

servic

eprod

ucteur,

-La

naturedu

risq

ue,

Interm

édiaire

(dan

sch

aque

servic

eda

nsune

enc

einte

clim

atisée

),pu

isdan

slesmor-

gues

•In

tern

e:e

nch

ariot

-étan

cheda

nsdes

conten

eurspréa-

lablem

enttrié

s-mun

isderoue

s,

réservée

sun

ique

-men

tàcetusage

-facilesàch

arge

retàdécha

rgeret

sans

bords

tran

-ch

ants.

-lavésetdésinfec-

tésap

rèsch

aque

us

age.

•Ex

tern

e:p

arle

sso-

ciétésautorisée

sou

pa

rlesservic

esdes

colle

ctivitéslocales

Sontto

ujou

rs

traitéespar

inhu

mation



63

Fich

e M

O 04

: ‘’ G

estio

n de

s dé

chet

s à

risq

ues

chim

ique

s’’

M

O 04

.1 :

Gest

ion

des

Déch

ets

cyto

toxi

ques

Gro

upe

IV a

: vo

irFich

ePR

08-3Grou

peIV

cDéche

tschimique

ssp

écifiqu

esauxES

MO

04.2

: Ge

stio

n de

s M

édic

amen

ts P

érim

és G

roup

e IV

b :

Type

Prov

enan

ceTr

i et C

ondi

tionn

emen

tSt

ocka

geTr

ansp

ort

Trai

tem

ent

Lesméd

icam

ents

périm

és

•So

insetSoins

am

bulatoire

s-Sa

lledesoins

-Se

rviced’ur-

genc

e•Dialyse

•Méd

ecineetspé

-cialité

méd

icale

•Maternité

•Ch

irurgieet

spécialitéch

irur-

gicale

•Platea

utech

-niqu

e:

-Offic

inesde

Pharmacies

•Le

Tri:rig

oureuxets

électif

•Le

Con

ditio

nnem

ent:dan

sde

sconte-

neurs:

-couverts

-im

perm

éables

-codé

s-présen

tantde

scond

ition

sde

sécu-

ritéprofession

nelle

•Interm

édiaire

da

nscha

que

service

•centrald

ansde

szone

ssépa

rées

desdé

chetsà

risqu

es

•In

tern

e:(en

cha

riot

étan

che)dan

sde

sconten

eurspréala-

blem

enttrié

s.

•Ex

tern

eparle

ssociétésautorisée

spa

rleME

parlessociétés

autoris

éespa

rleM

E

Letraitemen

t;

uneStab

ilisatio

netsolidificatio

npu

isenfou

is-

semen

tdan

slesdé

charge

scontrôlées

64



Fich

e M

O 04

: ‘’ G

estio

n de

s dé

chet

s à

risq

ues

chim

ique

s’’

MO

04.3

: Pr

odui

ts c

him

ique

s (S

olva

nts

et R

éact

ifs d

e la

bora

toir

es) e

t Am

alga

mes

G

roup

e IV

c :

Type

Prov

enan

ceTr

i et C

ondi

tionn

emen

tSt

ocka

geTr

ansp

ort

Trai

tem

ent

Lesprod

uits

chim

ique

syc

om-

prisle

ssolva

nts

etle

sréactifs

liquide

setsolides

dela

boratoire

s(y

comprisle

sther-

mom

ètres)sau

fs

déch

etsproven

ant

dela

chimiothéra-

pieainsique

les

amalga

mes

•Dialyse

•Méd

ecineetspé

-cialité

méd

icale

•Platea

utech

-niqu

e:

-Ph

armacies

-La

boratoire

s•So

insetSoins

am

bulatoire

s-Sa

lledesoins

-Se

rviced’ur-

genc

e•Méd

ecineetspé

-cialité

méd

icale

•Ch

irurgieet

spécialitéch

irur-

gicale

•Le

Tri:rig

oureuxets

électif

•Le

Con

ditio

nnem

ent:dan

sde

sconte-

neurs:

-couverts

-im

perm

éables

-codé

s-présen

tantdescon

ditio

nsdesécu

-ritéprofession

nelle

•Interm

édiaire

da

nscha

que

service

•Ce

ntrald

ansun

en

droits

pécifiq

ue

réservéexclus

ive-

men

tàcetype

de

déch

etetrép

on-

dantauxnormes

desécurité

•In

tern

e:(en

cha

riot

étan

che)dan

sde

sconten

eurspréala-

blem

enttrié

s

•Ex

tern

eparle


spa

rleME

parlessociétés

autoris

éespa

rle

MEoustocka

ge

auCen

trede

traitemen

tdes

Déch

etsIndu

s-trielsetS

pé-

ciau

xàJ’Ra

dou

oule

sIRST

MO

04.4

: Clic

hés

Radi

olog

ique

s et

Bai

ns d

e Fi

xatio

n

Gro

upe

IV d

: Ty

pePr

oven

ance

Tri e

t Con

ditio

nnem

ent

Stoc

kage

Tran

spor

tTr

aite

men

t

LesCliché

sRa

dio-

logiqu

esetB

ains

de

Fixation

•Platea

utech

-niqu

e:

-Ra

diolog

ie

•Le

Tri:rig

oureuxets

électif

•Le

Con

ditio

nnem

ent:dan

sde

sconte-

neurs:

-couverts

-im

perm

éables

-codé

s-présen

tantdescon

ditio

nsdesécu

-ritéprofession

nelle

•Interm

édiaire

da

nscha

que

service

•Ce

ntrald

ansde

szone

ssépa

rées

desdé

chetsà

risqu

es

•In

tern

e:(en

cha

riot

étan

che)dan

sde

sconten

eurspréala-

blem

enttrié

s

•Ex

tern

eparle


spa

rleME

parlessociétés

autoris

éespa

rleM

E



65

Fich

e M

O 05

: ‘’ D

D no

n-sp

écifi

ques

’’

Batt

erie

s, p

iles

usag

ées,

hui

les

lubr

ifian

tes

usag

ées,

Déc

hets

des

équ

ipem

ents

éle

ctri

ques

et

éle

ctro

niqu

es e

t Car

touc

hes

Type

Prov

enan

ceTr

i et C

ondi

tionn

emen

tSt

ocka

geTr

ansp

ort

Trai

tem

ent

Lesba

tterie

sus

a-gé

es,lespile

s,le

shu

ileslubrifian

tes

usag

éesetdéche

ts

deséq

uipe

men

ts

électrique

setélec-

tron

ique

s.

•Ad

ministrations

etS

er-

vicesgén

érau

x•So

insetSoins

ambu

la-

toire

s-Co

nsultatio

nexterne

-Se

rviceUr

genc

e-Sa

lledesoins

•Dialyse

•Méd

ecineetspé

cialité

méd

icale

•Maternité

•Ch

irurgieets

pécialité

ch

irurgicale

•Platea

utech

niqu

e:

-Ra

diolog

ie,

-La

boratoire

s-Ph

armacies

•Le

Tri:rig

oureuxets

électif

•Le

Con

ditio

nnem

ent:dan

sde

sconten

eurs:

-cou

verts

-impe

rméa

bles

-cod

és

-présentan

tde

scond

ition

sde

sécu

ritéprofession

nelle

•Interm

édiaire

da

nscha

que

service

•Ce

ntrald

ansles

dépô

tsdeser-

vicesdege

stion

desstocks.

•In

tern

e:(en

cha

riot

étan

che)dan

sde

sconten

eursetfûts

approp

riéspréa

la-

blem

enttrié

s

•Ex

tern

eparle


spa

rleME

•pa

rlessocié-

tésau

toris

ées

parleME

66



Fich

e M

O 06

: ‘’ G

estio

n de

s dé

chet

s In

flam

mab

les

ou p

ouva

nt e

xplo

ser’

’

(Aér

osol

s, b

ombe

s et

c.) G

roup

e VI

Type

Prov

enan

ceTr

i et C

ondi

tionn

emen

tSt

ocka

geTr

ansp

ort

Trai

tem

ent

Lesaé

rosols,b

om-

bonn

esàoxygè

ne,

bombe

s,etc.

•So

insetSoins

ambu

la-

toire

s-Co

nsultatio

nexterne

-Se

rviceUr

genc

e-Sa

lledesoins

•Dialyse

•Méd

ecineetspé

cialité

méd

icale

•Maternité

•Ch

irurgieets

pécialité

ch

irurgicale

•Platea

utech

niqu

e:

-La

boratoire

s-Ph

armacies

•Le

Tri:rig

oureuxets

électif

•Le

Con

ditio

nnem

ent:dan

sde

sconten

eurs:

-couverts

-im

perm

éables

-codé

s-p

résentan

tdescon

ditio

nsde

sécu

ritéprofession

nelle

•Interm

édiaire

da

nscha

que

service

•Ce

ntral:da

nsun

endroits

pécifiq

ue

réservéexclus

ive-

men

tàcetype

de

déch

etetrép

on-

dantauxnormes

desécurité



67

Fiche MO 07: ‘’ Gestion des déchets non dangereux ou déchets assimilés aux déchets ménagers ou DAOM ou DMA’’

Les déchets ordinairessontassimilablesàdesdéchetsménagersetcomprennentles:

- Déchetsd’hébergement,d’hôtellerie,derestauration,denettoyage,etc.

- Déchetsnonsouillésdetypeessuiemains,couches,masques,coiffes,surchaussures…

- Déchetsd’emballages,bouteilles,potsvides,plastiquenonsouillés

- Déchetsadministratifs,papiers,journaux…

- Autresdéchetsnondangereux:déchetsinertes,gravatsetproduitsdedémolition,déchetsdesser-

vices techniques (bois, ferrailles), déchets d’espaces verts, déchets encombrants (matelas, vieux

meubles,électro-ménagers),etc.

Enmatièredetraitementdesdéchetsménagers,laTunisieafaitlechoixdel’enfouissement technique,

auseindecentresdestockageaussiappelés«déchargescontrôlées».Latechniqued’incinérationn’a

pasétéadoptéepourdesraisonstantéconomiquesquetechniques(liéesenparticulierauforttauxd’hu-

miditédesdéchets).

Enparallèle,ilestrecommandédemettreenplaceégalementdesfilières de recyclagepourcertaines

catégoriesdedéchets«ordinaires»àhautpotentieldevalorisationtelsquelesferraillesoulesembal-

lagescartonsetverre.Eneffet,lesdéchetsd’em-

ballagesvalorisablespeuventreprésenterjusqu’à

25%dugisementdedéchetsproduitsparleséta-

blissementsdesoins.

Toutefois, ces opérations de recyclage des dé-

chetsvalorisablesdesétablissementsdesoinsne

peuvent être économiquement viables que si les

filièresderécupérationetlemarchédelavalori-

sationexistentetsontpérennessurleterritoirede

lacollectivitélocale.

Conclusion concernant la filière DAS « ordinaires » DAOM :

Le maintien de la technique d’enfouissement est préconisé, conjointement avec les DMA des collectivités, dans des sites conformes à la réglementation. En parallèle, il faut prévoir le renforcement de la sensibilisation et de la formation au tri du personnel de soins afin de garantir l’absence de déchets à risques (infectieux et/ou toxiques) dans le gisement des déchets ordinaires.

68



Type

Prov

enan

ceTr

i et C

ondi

tionn

emen

tSt

ocka

geTr

ansp

ort

Trai

tem

ent

Déch

etsad

ministratifs

:pa

piersetlistings

Ad

ministrations

et

Servicesgén

érau

xSe

lonprotocolede

tri

sélectifrig

oureuxafin

de

sép

arerle

sdé

chets

àris

quesin

fectieuxet

toxiqu

esdesDAO

M

•Interm

édiaire

au

niveau

dech

aque

service,

•Ce

ntrale

nde

szone

ssépa

rées

desdé

chetsà

risqu

es

•Interneen

cha

riot

étan

cheEx

ternepa

rlessociétésautori-

séesouservicesdes

colle

ctivitéslocales

Sociétésde

recyclag

esauto-

risée

s

Emba

llage

s:cartons

,plas-

tique

s,ve

rres,p

alettes,etc.

Administrations

et

Servicesgén

érau

xSo

ciétésde

recyclag

esauto-

risée

s

Déch

etsde

servic

esdesoins,

nonàris

quesposséda

ntle

scaractéristiq

uesde

sdé

chets

mén

agers(pap

iers,jou

rnau

xetre

vues,fl

eurs,p

lâtresnon

infectés,p

ansemen

tsetc

oton

sno

nsouillé

s).

•So

insho

spita

liers,

•So

insam

bulatoire

s:

-Ce

ntresde

San

té

deBase,

-Ca

bine

tsetp

har-

maciesprivé

s,-Ce

ntrededialyse

•Platea

utech

niqu

e:

(radiolog

ie,lab

ora-

toire

setpha

rmacies

•So

ciétésde

recyclag

es

autoris

ées

•Se

rvicesdes

colle

ctivités

localesen

vue

d’un

enfou

is-

semen

tdan

slesdé

charge

scontrôlées

•Dé

chetsde

restau

ratio

nno

ninfectésprovena

ntdes

cuisines,o

fficesalim

entaire

s:

platea

ux,restesde

repa

s,etc.

;•Au

tresdéche

tsordinaires:

déch

etsde

servic

esgén

érau

xetdejardins,équ

ipem

entset

mob

iliersréform

és,m

atériaux

decon

structionàjetere

tpro-

duits

dedé

molition

s.

ServicesGén

érau

x•So

ciétésde

recyclag

es

autoris

ées

•Se

rvicesdes

colle

ctivités

localesen

vue

d’un

enfou

is-

semen

tdan

slesdé

charge

scontrôlées



69

Doc

umen

t d’ex

ploi

tatio

nFi

che

DE 0

1: ‘’

Rel

evé

quot

idie

n d’

activ

ités

de g

estio

n de

s DA

S’’

Trisélectifdesdéche

tscon

ditio

nnésdan

sde

sconten

eursapp

ropriéspréa

lablem

enté

tique

tésen

intra-muros(mun

isd’étiq

uette

setd’uncode

àbarre

indiqu

antl’heu

reetlada

tequo

tidienn

edu

remplissage

duconten

eura

insique

lenom

duserviceprod

ucteurdecesdé

chetsetservantpou

rlatraçab

ilité)

parlepe

rson

neld

ésigné

parl’un

itédege

stionde

sDA

SSe

rvice

PCT

Infectieux

Biolog

ique

sAn

ato-

mique

sRe

conn

ais-

sables

Déch

ets

Cytotoxiqu

esPh

armaceu

-tiq

ues

Chim

ique

s(solvantset

réactifs)e

tAm

alga

mes

Cliché

set

bainsde

fixationra-

diolog

ique

s

Batte

ries,

pilesDE

EE

etHLU

Déch

etsin-

flammab

les

DMA

Grou

peIa

Grou

peIb

Grou

peIc

Grou

peII

Grou

peIVa

Grou

peIV

bGrou

peIVc

Grou

peIVd

Grou

peV

Grou

peVI

Grou

peVIII

Cons

ultatio

nexterne

Soinset

Soinsam

-bu

latoire

s

XX

XX

Service

d’urge

nce

XX

XX

X

Salle

de

soins

XX

XX

XX

Dialyse

Dialyse

XX

XX

XX

XMéd

ecine

Méd

ecine

etspé

cialité

méd

icale

XX

XX

X

XX

XX

Maternité

Maternité

XX

XX

XX

XX

Chiru

rgie

Chiru

rgieet

spécialité

chiru

rgicale

XX

XX

XX

XX

X

Radiolog

iePlatea

utech

niqu

eX

XX

XX

XX

Labo

ratoire

XX

XX

XX

XX

XPh

armacie

XX

XX

XX

Adm.e

tSe

rvices

Géné

raux

Services

géné

raux

XX

Enlèvemen

tdecesdé

chetspa

rlessociétésau

toris

éespa

rleME:C

odeàba

rresetd

onné

esnum

érisée

s(pesée

)pou

rlatraçab

ilité

Sociétésautorisée

sMEpo

urgestio

nde

DDproven

antd

esétablissemen

ts

sanitaire

s(ES)

Service

commun

al

Inhu

mation

CNST

NStésAut.M

E(ES)

StésAutM

E/J

rado

uet

IRST

StésAutM

Efilière

ME(filiè

res)

StésAutM

E/J

rado

uet

IRST

StésAutM

E

70



Fiche DE 02: ‘’ Fiche de signalement d’un accident d’exposition au sang : AES’’

Cas des accidents d’exposition au sang et aux liquides biologiques :

• Unaccidentexposantausang(AES)estdéfinicommetoutcontactavecdusangouunliquidebiolo-

giquecontenantdusangetcomportantsoituneeffractioncutanée(piqûreoucoupure)soitunepro-

jectionsurunemuqueuse(œil,bouche)ousurunepeaulésée.

• Laconduiteàtenirencasd’AESestlasuivante:

1- Procéder à la désinfection locale comme suit :

- Encasdepiqûre,coupureouprojectionsurunepeaulésée:nettoyerimmédiatement(eau+savon)

etdésinfecterlaplaie(Dakin,BétadinedermiqueouEaudeJaveldiluée)etappliquerunpanse-

mentsurlaplaieencasdeblessure.

- Encasdeprojectionsurlesmuqueusesousurlesyeux:rincerabondammentausérumphysiolo-

giqueouàl’eaupotableaumoins10minutesetdésinfecterl’œilavecuncollyreantiseptique.

2- Déclarer l’accident du travail auprès de l’employeur dans les 24 heures.

3- Consulter un médecin de l’hôpital ou le médecin du travail de l’entreprise le plus rapidement pos-

sible.



71

Fiche DE 03: ‘’ Autorisation’’

1. La signature « d’une convention » pour les DD des groupes I à IV :Lesstructuresetétablissementsdesantépublicsetprivéssont tenus,avantdesigner lecontratde

collecte,detransport,detraitementetd’éliminationdesdéchetsdangereuxdesactivitésdesoinsavec

unesociétéautorisée,d’élaborer « une convention »quirèglelarelationentreleproducteur(p.e.les

hôpitaux)etlegestionnaire(p.e.l’entreprisedetraitement)etquiestapprouvéeparlesautoritéscompé-

tentes.

Laconventionremplacelemanifestesousmentionnépourlesdéchetsspécifiquesprovenantdesétablis-

sementssanitaires.

2. La déclaration dite « Manifeste » pour les DD des groupes V à VII:Lesstructuresetétablissementsdesantépublicsetprivéssonttenus,avantlaremisedeleursdéchets

nonspécifiquesdangereux(groupesVàVII)àuntiers,àdécrirelacom-

positiondesdéchetsdangereuxetleuroriginepouridentifierlerisquede

transportetpouridentifierletraitementapproprié.Cecicomprendaussi

lesanalyseschimiquesdudéchet.

Ilspréparent«lemanifeste»enétroitecoopérationavecl’exploitantde

l’installationdetraitementdeJradou.

L’ANGedpeutaussilesassisteràtraverssonUnitédeSuivietapprouver

lemanifesteaprèslasignatureparlesdeuxparties.

Unmodèledumanifestepeutêtretéléchargédewww.anged.tn/ déchets industriels et spéciaux / suivi

des flux /téléchargement).

DO

DA

Accord

72



Fiche DE 04 : « Traçabilité, suivi des flux » (GROUPES I A VI)

Latraçabilitédesdéchetsdangereuxprovenantdesétablissementssanitairescommenceavecletrisé-

lectifdesdéchetsconditionnésdansdesconteneursappropriésparlepersonneldésignéparl’unitéde

gestiondesDAS.Lesrécipientssontpréalablementétiquetésen intra-muroset (pour lesgroupes Ià

IV)munid’uncode à barreindiquantl’heureetladateduremplissageduconteneurainsiquelenomdu

serviceproducteurdecesdéchets.Unpersonnelégalementdésignéparl’unitédegestiondesDASse

chargedelapeséeetdel’enregistrementdecesdonnées.

4.1. Traçabilité des déchets dangereux des groupes I à IVL’enlèvementdesdéchetsdangereuxspécifiquesauxétablissementssanitairesparlessociétésautori-

séesparleMEdoits’effectuerdansdesvéhiculesdetransportextramurosquisontmunisd’unsystème

numérisépourlalectureduCodeàbarres,lapeséeetl’enregistrementdetouteslesdonnées.Lesins-

trumentssuivantsdusuivis’ajoutentàcettemesuredetraçabilitéspécifique.

4.2. Le bordereau de suivi Lesstructuresetétablissementsdesantépublicsetprivéssonttenus,d’émettreunBordereaudeSuivi

desDéchets(BSD)pourchaquetransportdesdéchetsd’activitéssanitairesdangereux,detenirunre-

gistredécrivantlesopérationsdegestiondeleursdéchetsdangereuxetd’effectuerunrapportannuel

pourleME.

LeBSDestunformulairequiapourobjetd’assurerlatraçabilitédesdéchetsdangereuxetdeconstituer

unepreuvedeleuréliminationcorrectepourlesautoritésconcernéesparlessignaturesduproducteur

desDASetdelasociétédetraitementautorisée.

Ilcomportelenumérodumanifesteoudelaconventioncorrespondantetlesindicationsnécessairespour

identifierlaquantité,laprovenance,lescaractéristiques,lesmodalitésdetransportetladestinationdes

DD.LeBSDaccompagnelesdéchetsjusqu’àl’installationdestinatairequipeutêtreuneinstallationde

traitementautorisée,uncentrederecyclageouunsiteautorisédestockage.

UnmodèledeBSD(formulaire)estdisponiblesurlesite:www.anged.tn/ déchets industriels et spéciaux

/ suivi des flux /téléchargement)



73

Formulaire des copies du bordereau de suivi

74



4.3. Le registre :Touslesdétenteursdesdéchetsd’activitéssanitairesdangereux,c’est-à-direlesproducteurs,lestrans-

porteurs,etlesexploitantsd’installationsdetraitement,derecyclageoudestockagedoiventteniràjour

unregistreretraçantparordrechronologiquelesopérationsrelativesàlagestiondeleursdéchets.

Ceregistredoitêtretenuàladispositionduserviced’Inspectiondesinstallationsclassées(del’ANPE)et

ceuxdelasantépublique.

Les informations varient selon le type de détenteur (producteur, transporteur ou éliminateur).Néan-

moins,tousdoiventdonnerlesinformationssuivantes:

• provenance,désignation,codeettonnagedesdéchets,

• dated’acquisitionouderéceptiondesdéchetstypedetraitement,derecyclageoudestockagedes

déchetsd’activitéssanitairesdangereux.

Leregistrepeutêtretenusurunsupportpapierouinformatique(àtéléchargerdewww.anged.tn/ dé-

chets industriels et spéciaux / suivi des flux /téléchargement). Le registre est conservé pendant au

moinsdixans.

Article28et33delaloin°96-41du10juin1996

4.4. Le rapport annuel :LeRapportannuelestobligatoirepourtouslesdé-

tenteursdeDID,etdoitêtrecommuniquéauME.Il

contienttouteslesinformationsconcernantlesdé-

chetsd’activitéssanitairesdangereuxdétenus, les

éventuels incidentssurvenus lorsde lagestionde

ces déchets et les mesures prises pour protéger

l’environnementyincluslesmesuresdeminimisa-

tiondesdéchetsdangereuxgénérés.

Lerapportannuelpeutêtretenusurunsupportpapieroudansunfichierinformatiquep.e.enEXCEL(à

téléchargerdewww.anged.tn/ déchets industriels et spéciaux / suivi des flux /téléchargement).

Article34delaloin°96-41du10juin1996



75

Références BibliographiquesEtudepourl’AméliorationdeGestiondesDéchetsd’ActivitésSanitairesenTunisie:Phase1«Diagnostic

delagestionactuelledesDASdansleszonespilotes,RapportDéfinitif»;Ministèrechargédel’environ-

nement–ANGed-2007,80p-

Etudepourl’AméliorationdeGestiondesDéchetsd’ActivitésSanitairesenTunisie:Phase2«Elaboration

d’uneStratégiedeGestiondesDASpourlaTunisie,RapportDéfinitif»;Ministèrechargédel’environne-

ment–ANGed-2007,80p.

Etudepourl’AméliorationdeGestiondesDéchetsd’ActivitésSanitairesenTunisie:Phase3«Etudede

faisabilité,RapportDéfinitif»;Ministèrechargédel’environnement–ANGed-2008,33p.

Dossierd’Appeld’OffresNationalRelatifàlaCollecte,auTransport,auTraitementenvued’uneElimina-

tionFinaledesdéchetsdangereuxgénérésparlesEtablissementsSanitairesPublicsdu:

• Lots1,2et3:DistrictdeTunis(Tunis,BenArous,Ariana,etManouba),

• Lots4et5:duCentretunisien(Sousse,Monastir,MahdiaetKairouan)et

• Lot6:duSudEsttunisien(Sfax,Gabès,MédenineetTataouine),

GestiondesDéchetsd’ActivitésSanitairessolidesdanslescentresdessoinssolidesdanslescentresde

soinsdesantéprimaires:guided’aideàladécision;OMS-2005,60p.

Gestiondesdéchetsproduitsparlesinjectionsauniveaudesdistricts:Guideàl’intentiondesadminis-

trateurssanitairesdeDistrict;OMS-2006,20p.

Guidedegestiondesdéchetsdesétablissementsdessoins:DirectiondesHôpitauxetdesSoinsAmbu-

latoiresRoyaumeduMAROC;Ministèredelasanté–2004,80p.

Lagestiondesdéchetshospitaliers-Lasériedecahiersdelaméditerranée:Cahiern.3TUNISIE;Mi-

nistèredelaSanté-2009,92p.

76



XIèmeJournéeRégionaled’HygièneHospitalièredeBizerte:Conférence3«LégislationenHygièneHospi-

talière»;Ministèredelasanté–2007,13p.

PréparationdesPlansNationauxdeGestiondesDéchetsdeSoinsMédicauxenAfriqueSubsaharienne:

Manueld’aideà ladécisionSecrétariatde laConventiondeBâle.Organisationmondialede laSanté-

2005,115p

Letridesdéchetsdanslesétablissementsdesanté:Réuniondesinfirmières,infirmiersetcadreshy-

giénistesd’Aquitaine-18juin2009:DominiquePILLES.

TRIDAS-ADEME:Logicield’aideàlagestiondesDéchetsd’ActivitésSanitairesproduitsparlesprofes-

sionnelsdelasanté.



77

Annexes

78



Stockage intermédiaire Stockage centralisé Ü Sipossible,à l’extérieur des unités de soins

et à proximité du circuit d’évacuation(monte-charge,ascenseur,escalier)

Ü Siespace disponible,utilisationdesGRVpourlestockage(éviterlesmanipulationspourtransvasement)

Ü Postedelavage des mainsproche

Ü Affichagedesconsignesetprotocolesinternes

Ü Emplacement centralparrapportauxlieuxdeproductiondesDAS

Ü En retraitdeszonesd’activitésdesoins

Ü Aire de nettoyageetdésinfectiondesconteneursàproximité+airedestockagedesbacspropresetbacssales

Ü L’accès facilepourlesvéhiculesdetransport

Ü Surlemêmesitequel’installationdeprétraitement des DASRIlecaséchéant

Congélation, tassage et compactage des DASRI

interdits



79

Une logistique adaptée à chaque type d’établissement de soins

Ondistinguedeuxgrandescatégoriesd’établissementsdesoins,quinécessitentchacuneuneorganisa-

tionspécifiquepourleregroupementdesdéchets:lesstructuresmonoblocetlesstructuresdécentrali-

séescomportantplusieursbâtimentsoupavillons.

Les structures de soins monobloc

Scénario 1 : place existante pour entreposer les GRV directement dans

les locaux intermédiaires

Scénario 2 : Pas de place pour le stockage intermédiaire des GRV > utilisation de petits bacs roulants

Scénario 2 - Variante : avec basculeur

JaucuntransvasementmanueldeDASRI

Jidentificationdesfilièreseffectivedèsl’amont

Lespacenécessairedansleslocauxintermédiaires

Léquipedecollectenécessaire(maniabilitédesbacs)

LoptimisationdifficiledanslesservicespeuproducteursdeDAS(adapterlatailledesbacs)

Jadaptationauxcontraintesdesurfacedeslocauxintermédiaires

Jcoûtd’investissementetexploitationd’unbasculerévité

LorganisationstrictedesfilièresDAOM/DASRIdèsl’amont

Lopérationsmanuellesavecrisquessanitaires>nécessitédeconditionnementsfiables

Léquipeforméautransvasementmanueldessacs

Jmanutentionlimitéeauxdéchetspréemballésencartonsetfûts

Lidentificationdesbacsinternesnécessairedèsl’amont

Léquipeformée,responsabilitéesieffectuéeninterne

Lsurfacenécessairesurlazonecentralisée(pourlebasculeur)

Lcoûtdubasculeur

Lvolumedesfûtsetcartonsdanslesbacsinternes>chariotsplate-forme

80



Les structures de soins décentralisées

Leregroupementdesdéchetspeutsefaireselon3scénarios:Scénario 1 : Centralisation des déchets (issus de plusieurs bâtiments)

J centralisationdelacollectedesdéchets,optimisationduremplissagedesbacsJ 1seulpointderepriseparleprestataire:contrôledelacollecte,cohérencegénéraleJ recoursàdesvéhiculesinternesjustifiéssidistancesimportantesàcouvriret/ouencasdecontraintedepassage

interneL surfacedisponiblenécessairepourimplanterlaplate-formeL nécessitederecouriràdesemballagesdepré-collectefiables

Scénario 2 : Collecte des déchets par bâtiment par le prestataire

J externalisationdestâchesetmeilleuregestiondel’espace(pasdeplate-forme)J intéressantencasdemutualisationdescoûtsdecollecteauseind’ungroupementL surcoûtsdelaprestationdecollecteL supposeunefacilitéd’accèsauxbâtiments(véhiculeprestataire12à15T)

Scénario 3 : Reprise et centralisation des déchets conditionnés en cartons

J hygièneetsécurité(emballagescartonsoufûtsnormalisésDASRI)J supportscartonsadaptésàunefaibleproduction:lesdéchetssontcentralisésetonévitedeslocauxdestockage

intermédiairesavecdesGRVpeuremplisL tempsdemanutentionetcollecteinterneimportants,compensésparunefréquencedepassageréduite(production

faible)L coûtdeconditionnements(consommables)importantScénario également adapté aux très petites structures de soins monoblocs

Comité de suivi pour l’élaboration d’un manuel cadre de procédure de gestion des DAS• MinistèrechargédelaSanté«MS»

-Directiondel’HygièneduMilieuetdelaProtectiondel’EnvironnementDHMPE

-DirectionGénéraledesstructuressanitaires:DGSS

-AgenceNationaledeContrôleSanitaireetEnvironnementaldesProduitsANCSEP

-Serviced’HygièneBizerteDocteurRidhaHAMZA

-HôpitaldeSahloulDocteurLamineDHIDAH

• Ministèrechargédel’environnement«ME»

-DirectionGénéraledel’EnvironnementetdelaQualitédelaVieDGQV

-AgenceNationaledeProtectiondel’Environnement

-AgenceNationaledeGestiondesDéchets

• ONG:AssociationSantéetEnvironnement



81

Comité de rédaction du manuel cadre de procédure de gestion des DAS- MmeAfefMAKNISIALA:ANGed

- MmeHédiaJAZIRI:DGSSP

- MmeRajaMAZOUZI:DHMPE

- MmeSarraGHARBI:ANGed

Comité de lecture et de validation du manuel cadre de procédure de gestion des DAS- DocteurLamineDHIDAH

- DocteurRidhaHAMZA



83

Le projet de démonstration et de promotion des bonnes techniques et pratiques pour gérer les Déchets d’Activités Sanitaires (DAS)

et les polychlorobiphényles (PCB) en Tunisie – 2013-2017

En ratifiant la Convention de Stockholm sur les Pol-luantsOrganiquesPersistants (POPs)en2004, laTu-nisieesttenued’éliminerdemanièreécologiquementrationnellecespolluantsen interdisanteten limitantlaproduction,lecommerceetl’utilisationdecessubs-tanceschimiques.Danslecadredelamiseenœuvredesesengagements,laTunisieapréparéunpland’actionnational demise enœuvre (PNM) et élaboré notam-ment Plan d’action national spécifique d’atténuationdesémissionsdesPOPs(9pesticidesPOP,PCBs,PCT&PBBainsiqueDioxinesetfurannes)etfaitlenéces-sairepourretireretéliminerlesPOPsquisetrouventdéjàdanslepays,produitsetrejetésinvolontairementpardessourcesanthropiques:dioxinesetfurannes.

LaTunisieaégalementpréparélesplansd’actionspé-cifiquessuivants:- Plan d’action national spécifique de gestion des

équipements et des déchets contaminés par lespolychlorobiphényles(PCB).LesPCB,connusentreautres en Tunisie sous leur nom commercial Py-ralène ou Askarel, sont un fluide que l’on trouveprincipalement dans les transformateurs et lescondensateursélectriques.LesPCBsont toxiquesetinterditsàl’importationenTunisiedepuis1987.

- Pland’actionnationalspécifiqued’atténuationdesémissionsdesPOPsproduitsetrejetés involontai-rementpardessourcesanthropiques:dioxinesetfurannes.Unedessourcesd’émissiondesdioxineset furannes sont le brûlage de déchets d’activitéssanitaires(DAS)àrisquesinfectieuxetchimiques.

DanslecadredelamiseenœuvreduPNM,laTunisieréaliseleprojetdedémonstrationetdepromotiondesbonnestechniquesetpratiquespourgérerlesDASetlesPCBenTunisie.LeprojetPCB/DASapourobjec-tifderéduirelesémissionsdedioxines,defurannesetde polychlorobiphényles (PCB) en Tunisie par le ren-forcementducadre institutionneletréglementairedugouvernementtunisienetparlamiseenplacedepro-grammesdegestionrationnelleetdurablepouramé-liorerlagestionet l’éliminationdéfinitivedesdéchets

desactivitéssanitaires(DAS)etdesPCB.L’indicateurglobald’atteinted’objectifduprojetest,d’ici2017,l’éli-minationde1100tonnesdePCBetunecapacitéan-nuelledetraitementde3200tonnesdedéchetsd’acti-vitéssanitairesparan.

LeprojetPCB/DAS,estunprojetcofinancéparlegou-vernement tunisienetundonduFondsMondialpourl’Environnement(FEM)d’unmontanttotalde16,7mil-liondedollars(USD)surlapériode2013-2017.Lemon-tantdudonduFEMestde5,5milliondedollarsetilestgéréparlaBanqueMondiale.Lemontantdelapartietunisienne des de 11,2 millions de dollars. L’AgenceNationaledegestiondesDéchets(ANGed)estl’agenced’exécution chargée de la mise en œuvre du projetsous tutelle duministère chargé de l’environnement.ElletravaillepourcelaenétroitecollaborationavecleMinistère de la Santé et ses agences sous-tutelle, leMinistèrede l’Industrieetentreprisessous-tutelle, leMinistère de l’Agriculture, leMinistère de la DéfenseNationale, leMinistèrede l’Intérieur, leMinistèredesAffairesSociales,leMinistèredel’Enseignementsupé-rieur,leMinistèredel’Equipement,del’AménagementduTerritoireetduDéveloppementDurableetlesasso-ciationsactivesdansledomainedel’environnementetdelasanté.

Pourlamiseenœuvredeceprojet,troiscomposantessontprévues:

- 1ère composante : Renforcement du cadre institu-tionnel et règlementaire des capacités de gestion des DAS et des PCB au niveau national, régional et local.

Cettecomposanteestfinancéeàhauteurde1,095millionsdedollarspar ledonduFEMet1,095dedollarsparl’ANGedpourunmontanttotalde2,190millionsdedollars.Cettecomposantepermettralerenforcementducadre institutionnelet réglemen-tairede la gestiondesDASet desPCB.Elle per-mettraégalement la réalisationdecampagnesdesensibilisation et de vulgarisation, d’ateliers et de

84



séminaires d’information et de formation sur labonnegestiondesDASetdesPCB;

- 2ème composante : Amélioration de la gestion et élimination définitive des DAS et des PCB.

Concernant les DAS, cette composante financeral’acquisitiondematérielpourlacollecteinterneetle stockage surplacedesDASdans97établisse-ments publics de santé dans les régions concer-nées par le projet (a). Elle financera la fournitured’équipements(consommables)auxunitésdestoc-kage intermédiaires et centrales dans les établis-sementspublicsdesantéainsique lapréparationdesplansdegestionenvironnementauxetsociaux(PGES)pourcesunitésdestockageetletransport(b). Et enfin, elle financera le traitement desDASvers les installationsde traitementprivéeset leuréliminationfinaledanslesdéchargescontrôlées(c).Pour lesDAS, lemontant totalallouéestde8,240millions USD, dont 1,548 millions de USD venantdu don du FEM qui serviront à financer les équi-pements listés sous la partie (a) et 6,692millionsdeUSDvenantdelapartietunisienne,àsavoirduMinistère de laSanté, duMinistère de laDéfenseNationale,duMinistèredel’IntérieuretleMinistèredesAffairesSocialespourlefinancementde(b)et(c).Cettecomposante,concernantlesDAS,estmiseenœuvredansles12gouvernoratsquiproduisentplusde50%de laproductionnationaledesDASàsavoirdansleGrandTunis(Tunis,Ariana,Manoubaet Ben Arous), dans le Centre (Sousse, Monastir,MahdiaetKairouan)etSud(Sfax,GabèsTataouineetMédenine).

ConcernantlesPCB,cettecomposantecontribueraautransportetàl’éliminationdeséquipementsPCBenstock,desdéchetsetdeséquipementsPCBenservicemaisenmauvaisétatappartenantauxmi-nistèressectorielsetauxinstitutionspubliques;lapréparationdesplansdegestionenvironnementauxetsociauxpourlessitescontaminésetd’uneétudederéhabilitationdessitescontaminésetladécon-taminationdessites.Lapartietunisiennes’élèveà2,273millionsd’USD, venantprincipalementde laSociété Tunisienne d’Electricité et du Gaz (STEG,781000USD),laCompagniedephosphatedeGaf-sa (500 000 USD), la Société El Fouledh (431 000USD),leGroupeChimiqueTunisien(286000USD),leMinistère de l’Agriculture, la Société tunisienne

des industries de raffinage (STIR, 91 000 USD) etd’autresentitéspubliques.LedonduFEMpourlefinancementdecetteparties’élèveà2,324millionUSDetserviraprincipalementaufinancementre-latifauxministèressoustutelleetaux institutionspubliques,etceàhauteurde40%.Lemontantto-tal pour la composante 2 concernant lesPCB estde4,597milliondedollars.LapartiePCB,concer-nantcettecomposante,estmiseenœuvredans17gouvernoratsdupaysoùleséquipementsetlesdé-chetscontaminéspar lesPCBontété inventoriés,àsavoir:BenArous,Bizerte,Tunis,Manouba,Na-beul,Sousse,Béja,Jendouba,ElKef,Sfax,Gabès,Médenine,Kasserine,SidiBouzid,GafsaTozeuretKébili.

- 3ème composante : Gestion du projet. Cettecomposanteconcernepourl’essentiell’appui

àl’unitédeGestionduprojetdanssamiseenœuvreparl’apportdefournituresetdeservicesdeconsul-tants.Lemontant totalallouéàcettecomposanteestde0,378millionsdedollars,dont0,149milliondedollarsvenantdudonduFEMet0,229millionsdedollars venantde lapartie tunisienne, à savoirl’ANGed.

Lesactivitésdesensibilisationetdeformationconcer-nent toute la Tunisie. Le projet implique activementégalement les acteurs du secteur privé, notammentlessociétésréparatricesdes transformateurs, les la-boratoiresd’analyse,lessociétésautoriséesàlages-tiondesdéchetsdangereux,lescliniques,lespharma-cies et les centres de dialyses et de la société civile,notamment les sociétés savantes et les associationsenvironnementales. Le projet contribue à l’améliora-tiondesconditionssanitairesenTunisieenréduisantles risques de contamination et demaladies étroite-ment liésà lamanipulationdesDASetà l’expositionauxPCB.Onestimeàdeuxmillionslenombredeper-sonnesquiontdéjàbénéficiéd’uneréductiondesPOPsgrâceàlabonnegestiondesDASetdesPCBdanslessitesduprojet.

Mohamed TOUMIDirecteur de projet

Projetdedémonstrationetdepromotiondesbonnestechniquesetpratiquespourgérer

lesdéchetsd’activitéssanitaires(DAS)etlesPolychlorobiphényles(PCB)enTunisie

الوكالة الوطنية للتصرف في النفايات 6 شارع األمني العباسي 1002 تونس • ص.ب 162 • البلفيدير تونس

[email protected] : 595 791 71 (216) • البريد اإللكترونيالهاتف : Agence Nationale de Gestion des Déchets

6, rue Al Amine Al Abbasi, 1002 Tunis•B.P 162•Le Belvédère Tunsie Tél.: (216) 71 791 595•E-mail: [email protected]


das manuel

Health & Medicine

stockholmprojet das

pcb tunisieconvention

pcb tunisiemanuel cadre

pcb tunisietable

dchetsparticuliers fichepr08

fiches pr procedures

fiches in introduction

tunisie manuel cadre