dacriocistorrinostomia endoscopica
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Dr. Víctor R. Valdivia CalderónHospital Nacional Arzobispo Loayza
Clínica Internacional
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
DCR ENDOSCOPICA
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DCR ENDOSCOPICA
INTRODUCCION:•La epífora por obstrucción del conductor nasolagrimal ha sido tratada tradicionalmente con DCR externa. •La DCR endonasal:•Una tasa elevada de permeabilidad sin incisión externa.•Mantiene el ligamento de canto medial (mecanismo de bomba lagrimal).•Mínimo post-operatorio.•Puede ser bilateral.
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DCR ENDOSCOPICA
SELECCIÓN DE CASOS:
•Oftalmólogo – Otorrinolaringológico.
•DC otras causas de epífora: Blefaritis y ectropión.
• Permeabilidad del sistema canalicular: Sonda lagrimal, dilatador.
• Endoscopia nasal: Patología nasal si es necesario (CEN-DCR)
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DCR ENDOSCOPICA
PROCEDIMIENTO:
•DCR endoscópica ha sufrido muchas modificaciones.
•Trépanos nasales: Exposición amplia del saco
•Posibilita la aposición del saco con la mucosa nasal (reduce la posibilidad de estenosis).
•Anestesia local o general.
•Se prepara la mucosa nasal colocando algodón embebido en adrenalina.
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DCR ENDOSCOPICA
• Infiltra lidocaína y adrenalina.
• Colgajo de mucosa de base posterior
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DCR ENDOSCOPICA
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DCR ENDOSCOPICA
• Aspiración - Freer levanta colgajo
• Reconocer A. frontal maxilar - h. lagrimal
• Extirpar AF tanto como sea posible
• Expone la cara AS del saco lacrimal.
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DCR ENDOSCOPICA
• Preparación de dos colgajos (superior e inferior) minimiza así la formación de tejido de granulación - tejido cicatriciai.
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DCR ENDOSCOPICA
• Canalizar el canalículo inferior con sonda lagrimal.
• La punta de la sonda eleva la pared medial del saco.
• Se efectúa después una incisión longitudinalmente con bisturí falciforme o angulado (marsupialización).
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DCR ENDOSCOPICA
• Revisar que el asa en región del canto medial antes de la aplicación de los nudos - clips (puede perforar los puntos lagrimales).
• Se pasa un pequeño trozo ovalado de Gelfoam – Lyopstics.
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DCR ENDOSCOPICA
Cuidados posoperatorios
•Medicación: ATB, gotas CAF (2vd3sem.)
•Curaciones bajo endoscopía
•Irrigaciones salinas.
•Retiro de la sonda 4 -12 sem.
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DCR ENDOSCOPICA
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DCR PRIMARIA
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DCR SECUNDARIA