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04.11.2014

2

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28.06.2012

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2. .......................................... 402.1. ...................................................................................... 402.2. ............................................................................ 412.3. ....................................................................................... 422.4. ............................................................................................ 442.5. ................................................................................................... 512.6. .............................................. 582.7. ........................................................................................ 59

3. .................................................... 613.1. ...................................................................................... 613.2. ....................................................................................... 623.3. ............................................................................ 633.4. .......................................................................... 653.5. .......................................................................... 713.6. .............................................. 793.7. ......... 87

4. ................................ 894.1. ...................................................................................... 894.2. ............................................................................ 904.3. ............................................................................ 904.4. .......................................... 954.5. ............................................................. 1024.6. ........................................................................ 104

5. .......................................... 1085.1. ......................................................................................... 1085.2. .................................................................................... 1085.3. ........... 1095.4. ................................................................................... 1095.5. ................................................................. 1095.6. ............................ 111

6

5.7. .............................. 1115.8. ............................................................ 1155.9. ........................................................ 1175.10. ..................................................................... 1185.11. ............................................................... 1195.13. ...................................................... 1215.14. ................. 125

........................................................................ 128 1 ........................................................................................................... 128 2 ........................................................................................................... 129 3 ........................................................................................................... 131 4 ........................................................................................................... 132 5 ........................................................................................................... 133

7

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ST ST 10

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8

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- -

. N 323-

« » 21 - 2011 ., « -

», N918 15 2012 .,

. -

- « reative commons attribution».

email: fbelyalov@yandex.ru.

,

9

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1.

1.1.

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10

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. 1.2.

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15

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11

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(2009) (Freisinger E. et al., 2014; . . ., 2014).

. 1.4.

. 1.4 - -

.

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3 55 84 8 9,5 15 2 13,3 36 1 2,8

8 38 77 17 22,1 60 7 11,7 17 0 0

10 65 175 14 8,0 134 14 10,4 41 0 0

30 127 16 12,6 45 7 15,6 82 9 11,0

236 696 109 15,7 447 83 18,6 216 25 5,1

, ,

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1.3.

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(ESC/ACCF/AHA/WHF, 2012)

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3

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14

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( ) I22.0�–9 , I24.0

( ) I24.8 , I24.9

( ) -

, ST - I21.0�–3, ST �— I21.4; - , I22.

1.4

(Killip T., Kimball J.T., 1967)

, %

I 6�–8

II < 50 % , III , 30

III > 50 % 40 IV > 50

(ESC/ACCF/AHA/WHF, 2012):

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15

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, -

. (ESC/ACCF/AHA/WHF, 2012):

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- (SCAI, 2013) -

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16

1.4.

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2010 34 % - . 18 %

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17

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18

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30 , �— 50 .

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. 1.7.

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ST

ST

ST

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19

1 (ESC/ACCF/AHA/WHF, 2007). . ,

, �— . 1.5

/ (ESC/ACCF/AHA/WHF, 2012; AHA/ACCF/HRS, 2009; AHA/ACCF, 2013)

/

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1 * V2�–3 2 40 2,5 -

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ST* 0,5 -

* V2�–3 1

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R V1�–2 R 0,04 R/S 1 +

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. , 4 50 % . - 6�–9

, .

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(ESC, 2011). - , , -

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. -

« » (ACCF/AHA, 2011).

20

: Ds: ST (12:34, 11.01.08). , Killip II,

. Ds: ST ( 12:10, 12.10.13).

, Killip II, . Ds: , .

. -

( ), 5 �– .

. 3

5�–10 . , 150�–325 - , . -

, , (GUSTO I, III).

, 300 . , -

600 (300 ) . 75 ,

, -. ,

. (2�–8

, 2 5�–15 ) - , . -

.

- - -

. , - 2�–3 ST -

(CAPTIM, WEST). , ST - 2011�–2012

17,5% ( . . ., 2014). ST, -

(> 120 - - , > 90 2 -

, - ), , -

, . - -

( ).

21

1.5.

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, , , -.

« -» , « » ( , -

).

- , �— - ( . 1.6).

22

1.6

(ACC/AHA, 2004; NACB, 2007)

, , , 3�–12 24 2�–3

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- . , ST

- ,

. (99 -

) , -,

(0,01�–0,1 / ) 6 ., ST (Al Rifai A. et al., 2006).

- 8�–12 .

. ,

> 20% - 3�–6 . , , - > 50% -

3�–6 . (Reichlin T. et al., 2012).

- -

3�–6 . , - -

20%. - , -

(ESC/ACCF/AHA/WHF, 2013). , -

, , , - ( ), , -

, , - , , , . . -

- I (Rittoo D. et al, 2014).

23

( ) - QS Q. QS

Q 0,02 V2�–3 0,03 1 (I, aVL, V6; V4�–6; II, III, aVF).

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V3R�–4R ( ).

( , -) ( , ,

, ). , -

, - . , -

. , -

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50�–59 8 60�–69 9 70�–79 11 > 80 12

1 III�–IV 6 . 2

( > 1/3 ) 2 ST 1

-

. - . -

- , 72 - (AHA/ACC, 2014).

ST PURSUIT ( . 1.7), -

-. 12 / ( 10%

24

), 13�–14 �— (10�–19%), > 14 �— (> 19%) (Boersma E. et al., 2000).

- GRACE,

ST ST (www.gracescore.org). - Mini-GRACE -

Killip, GRACE, - (Simms A.D. et al., 2013).

- , ,

(https://play.google.com/store/apps/details?id=com.fcalc&hl=ru).

:

Ds: : ST (12:34, 11.01.08),

(6:20, 13.01.08). : , Killip III,

(20:48, 12.01.08) , .

Ds: : ST (9:20, 13.01.08), .

: . . , Killip I.

Ds: : ST (11:15, 23.02.14).

(13:20, 23.02.14). Ds: : ST (22:40,

1.03.12), . : . , Killip III.

. �– - ( 50�–60 ; ; ), .

ST - -

( ). - ( ).

: 1. 12 . 2. ST 1 (V1�–6

I�–III).

25

-

- (Jain S. et al., 2011; Becker S. et al., 2013;

ACCF/AHA, 2013).

, 12 .

- :

> 120 ; < 3 ,

, 90 ; .

2�–3 - , , ,

(CAPTIM, PRAGUE-2, STREAM).

, , ST > 50 %

60�–90 . ST > 70 % 4 -

(Sejersten M. et al., 2009). - , .

1.8

(ESC, 2012; ACC/AHA, 2013)

1,5 30�–60

2 + 6 60

15 , 0,75 / 30 ( 50 ), - 0,5 / ( 35 ) 60

30 60 ; 35 60�–69 ; 40 70�–79 ; 45 80�–89 ; 50 90

(ESC, 2012, ACCF/AHA, 2013):

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). . 3 ., 4,5 .

26

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). 3 . 2 . (

). :

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> 180 > 110 . .). 3 . . . , -

. ( > 10 ) . 3 . (2�–4 .) . ( , -

). . . . . .

( . 1.8) - ( , ). -

GUSTO-I

-, ( -

Collins R . et al., 1997; ExTRACT-TIMI 25).

27

1.9

( . ., 2014; ESC, 2011, 2012; ACCF/AHA, 2011, 2013)

ST

1, , 2

+

ST

, ,

+

ST 3,

,

+

ST

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+

. 1 �— , 2 �— 24�–48 , , 3 �— .

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. ( 3 ) -

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(AHA/ACC, 2013). , .

,

, (MERLIN, REACT).

, , -

(CARESS-in-AMI, TRANSFER-AMI).

ST, , - , ( -

) ( . 1.9). . -

, (Cochrane Review, 2010).

28

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. ST ,

. -

8 . 2,5 1

( ST ). ST

2 , (OASIS-5).

1 / 12 . ST 75 30 -

100 . 75 , 0,75 /

, 75 . < 30 / /1,73 2

1 / . ,

< 20 / /1,73 2 ( 60 / [ 4000 ], 12 / * [ 1000 / ]) 24�–48

3, 6, 12 24 , 1,5�–2

( 50�–70 ). ,

.

12 - , ( , 12 PERSUIT), ST,

. . ( + ). -

180 90 2 - - ST -

ST - PLATO, , -

, ( , ).

300 (600 , , 75

ST ) 75 / . -

29

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(ACCF/AHA, 2013).

- - ( , 20 ).

- - (Killip III�–IV), , -

. - , ,

. 1.10

, ( , 2013; ESC, 2008; ACC/AHA, 2013)

-

25�–50 2 , - 100 2

40�–80 3�–4 50�–200 1

6,25 , 2 12,5 , 10�–12 25 , 50 2

7,5 , 12 7,5 ,

12 , 30 2

5 ; 10 1 20 ; 160

�–

* 100 2 * * 200 1 *

25�–50 2 5�–10 1

50 3 1,25�–2,5 , 5 2

7,5 2 , 30 2 5 , 10 1

2,5 , 10 2

30

** 4 , 8 1 20 ; 160

. * �— , , -

. ** �— .

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, ( , 2,5 1 , 20 2 ) , . 1.10.

ST , , .

- - .

( , ) - -, - .

, , .

. , , ,

. -

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(ACCF/AHA, 2012; ESC, 2012). - , �— .

1,5�–2 / (1 10 - ). �— 6,0�–10,0

/ , .

- - (CREATE-ECLA; Selker H.P. et al., 2012; IMMEDIATE).

( ) ; �— .

. 1.11.

31

1.11

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-, ,

, ST , PR, -

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, -

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2�–3 ,

< 40 , > 3

, , 0,5�–1 / 3�–5

( 2 ), 2�–5 / �• [200 250 , 15 / ],

: �— , �— . * �— - (Sjauw K.D. et al., 2009; IABP-SHOCK II).

32

1.6.

: . , .

: . ( -

). . , . . ( ).

.

ST ST . , ST

2011�–2012 71,5% ( . . ., 2014).

ST, , 600 (

[ARMYDA-8 RELOAD-ACS], 300 24 [ACCF/AHA/SCAI, 2011]) 180 . -

, .

- ST :

> 3 , ( , > 50 % -

) . -

, , - , -

.

. ST (ACC/AHA, 2013):

1. ST 12 .

2. . 3. 12�–24

.

33

- TASTE (Frobert O. et al., 2013).

-, (Cochrane

review). , ( , , , ), -

(Freixa X. et al., 2012; De Luca G. et al., 2012; Assali A. et al., 2012). -

, - .

- 3�–24 ( -). , - (GRACIA, TRANSFER, AMINORDISTEMI).

( 24 ), -

, (REACT, TRANSFER-AMI).

PRAMI - -

- . ST -

, ST ( - Zhang S. et al., 2011; Navarese E.P. et al., 2013).

(ESC, 2011): :

; (III�–IV Killip); ( ,

). ( 24 ): ; ST T; ( GRACE > 140, PURSUIT > 14, TIMI > 5). : ; ( < 60 / /1,73 2); ( < 40 %); ; ; .

34

ST, , 85 /

(FUTURA/OASIS-8, ESC, 2011).

ST ,

, - , ,

(ACCF/AHA, 2013). - (

, , -).

1.7.

: . . - . .

: . , . - . ( ). . . . : ( 35�–40 % +

), .

. �– -, .

- - .

1.12

Ds: . ST (12.04.04), .

: , Killip II. I21.4

Ds: . (22.03.10, 29.03.10). (1998, 2001).

: . III , IIA . I22.9

35

Ds: : , (PURSUIT).

: , . I20.0

. 1.12. �–10

, , « » (I21).

« » (I22). .

28 . Q

Q .

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) , . , -

, , .

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. - ( )

. .

100 / (ACCF/AHA, 2012). -

1�–3�–6 ( 2,0�–2,5) + + - ( ), 12 : ( 2,0�–2,5) +

(ESC/EAPCI, 2010). - - , -

(WOEST; Lamberts M. et al, 2013). -

( 2,0�–3,0) 1 . ( 2,0�–3,0) .

- , -

, , .

- (ACC/AHA, 2004, 2013): :

. .

:

36

< 50 1 . < 100 . . . . . PQ > 0,24 , 2�–3 . .

1.13

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7 10 14

21

I , , 2�–3 10

1 1 1 1

II 10�–20 2�–3

, ,

2 2�–3 2�–3 2�–3

III ,

�– ,

3�–4 4�–6 7�–10 8�–10

IV , -, �– 5 7�–8 10�–12 10�–12

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- 50�–200 2�–3 , ,

, -

6�–7 9�–10 12�–14 12�–21

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) 2 ( ).

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). REMINDER ST 42 % - -

2 .

< 1,8 / (ESC, 2011; , 2012). (

80 , 20�–40 )

37

> 50% (ACC/AHA, 2013). ( 14 ) (Cochrane Review, 2011).

( . . ., 1987; Alpert J.S., Francis G., 1994; Piotrowicz R., Wolszakiewicz J., 2008)

( . 1.13). .

, , 5�–

6 . 7�–14 .

( - ).

1.8.

:

. . �– .

: . , . - . ( 2). . : ( 35�–40 % +

), . . .

-

. 4 -

. . , -

10 %, �— 5 % . -

, . �— ,

( , ) , . 75�–100 / .

( , ) 1 .

38

. - ST - 3 . (CURE). , -

1 . (COMMIT/CCS;

ACCF/AHA, 2013: ESC, 2012). , -

, ( , 20 ).

( ) - .

- 3 (ACP/ACCF/AHA/AATS/PSNA/STS, 2012).

< 1,8 / (ESC/EAS, 2011). ST - ( 20�–40 ,

40�–80 ). -3 (1 / ) -

- (OMEGA, 2010).

( < 30 %) II�–III ( ), 40

, - (MADIT II, SCD-HeFT).

- (HbA1c 6,5�–7,0 %),

HbA1c (ADA/EASD, 2012). ( ,

, ) .

( , 1 , �— 2 ).

- 3�–4 . , -

(SADHART, ENRICHED).

( [ , , ], [ -

]), , - . -

- .

39

- -

(FDA, 2014; AHA/ACC, 2014). :

Ds: : (2004). II . : II , II .

Ds: III , 4. , 2 .

Ds: : ST (11.10.2012), II .

c . -

« » 24 44 27.01.06

. -

( 44, 2): ST ST 15 . ST 18 . : 1500

2�–3 , 1�–2 . - :

o II . o III�–IV . o ( -

2 ., , 2�–3 , ).

o . o 3�–5 -

, , - .

o I . o

. o .

, : , -

, , -, ,

- .

-

- ( , ).

40

: ; ; ; ;

. , -

. . , . . - . -

, ( - ), , , -

, . -

- . -

( , ) .

, . -

- , -

.

, -

.

2.

2.1.

( ) . 2012 7 149 ,

- 3 527 (49 %), 1 822 (52 %).

- ( . 2.1).

2012 10 575 ( ), 25 . -

25 220 (4,2 % ), 2 892 .

41

. 2.1. 1995�–2012

2.2.

- 1, 3, 8, 10, ,

, « », ( . 2.1). ,

. -

- .

2.1 2010

,

III�–IV .

0

100

200

300

400

500

1

0000

0

1 52 254 1087 3 65 25 1194 8 38 84 400

10 60 434 979 50 61 527

265 858 4187

42

2.3.

(ESC, 2013): :

o (I�–IV ), o , o : , .

( ) . ( ST). ( , ). . .

-,

, . �– , 70�–80 % -

. - ( . 2.2).

. - (ESC, 2006; / , 2007):

, 20 ; (~III�–IV ); ,

(~III�–IV ).

2.2

I (

). -

II ;

200 , 1

III ;

- 200 1

IV -

43

2.3

�–10

I20.0

( ) I20.1 ( , , -

) I20.8

I20.9 I25.5

I25.6

2.4

Ds: : III , (1987) Ds. III , 4 I20.8

Ds: : , . Ds. I20.0

Ds: : I20.1 Ds: : , - I20.8

Ds: : I . , -

(12.11.2014). I20.8

-

- . -

. ( ) .

, - :

, . S . .

, ST.

44

. , - -

-. , -

, , - ( , , - ), -

. ( ) . -

, - . -

, - . -

- , -, .

- ( , , )

, -.

. 2.3 2.4.

2.4.

. �— , , , , ; -

(ESC, 2006). �— 1 15 . -

( . 2.5). 2.5

(ACC/AHA, 2002)

,

,

, : , , , , , -

, . - ,

45

- ( . 2.6). (<5%), - , - -.

2.6

(Genders T.S.S. et al., 2011)

,

, %

30�–39 18 5 29 10 59 28 40�–49 25 8 38 14 69 37 50�–59 34 12 49 20 77 47 60�–69 44 17 59 28 84 58 70�–79 54 24 69 37 89 68

80 65 32 78 47 93 76

: ( , , , ), .

2.7. ( , -

(HbA1c)). ( , ). , CKD-EPI MDRD

( ).

- - -

- (ACC/AHA, 2013).

, - , -

.

, , (NHANES-III).

2.7

( , 2011; ESC/EAS, 2011)

, / , /

< 5,0 < 4,0 1,0 ( ) 1,2 ( ) 1,0 ( ) 1,2 ( ) < 3,0 < 1,8

46

< 1,7 < 1,7

. : / / 0,0259, �— 38,61; / / 0,0113, �— 88,5.

- . ( ) - .

( ) ( , -), , ( ) ( , ).

( ST) �— - (Tc99) ( -

). , ( -

, , ), - .

- (ICSI, 2012).

- ( / , 2013): :

.

. , -

. . . .

: 2 . . . . . . , . . . ,

.

: .

47

- -.

. . -

. . -

. >200/110 . . , ,

, . :

ST (>1.0 ) Q - ( aVR, aVL, V1).

>10 . ., , - .

- . ( , ,

). ( , ). , 2�–3 ,

. . .

: ST ( >2 ,

60�–80 J .

>10 . . ( ), - -

. . , , , -

. , , -

, , , -

. ( >250 . . >115

. .). , .

48

- - . -

- ST 1 ( / , 2002; ICSI, 2007). - ST, .

ST, - (< 1 mV/ 1 80 J), -

(Rijneke R.D. et al., 1980; Stuart R.J., Ellestad M.H., 1976). (79

58 %), (88 92 %) > 70 % (Rijneke R.D. et al., 1980).

« -» « » ( « » « ») - �— , ,

. . (AHA, 2009). - -

. , - . , -

, , - 24�–72 .

( , )

( . 2.8): WPW; ; ST 1 ; ( ); ; - .

2.8 - (ESC, 2013)

, %

, %

+ 45�–50 85�–90 + 73�–92 63�–87 + 80�–85 80�–88

+ 79�–83 82�–86 + 72�–79 92�–95 + 90�–91 75�–84

. �– , -

�– .

49

( < 95 ), ,

15 % �– -

. .

ST

. -

. .

-

. - .

(ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS, 2014):

,

, .

- , -

( - ) - ,

. ,

- - , ,

.

. (64�–320) - -

. -

, - .

, . - -

(MESA). , -

(ESC, 2013).

50

- ( . 2.9).

2.9 (ESC, 2013)

<1%

1�–3%

>3%

- ( *) +5 +4 �–10 �–11

< 1% 1�–10% > 10%

, , -

-

. �– . * = �– (5 ST ) �– (4 [0 �— , 1 �— , 2 �— ]).

. 2.3. (ESC, 2013)

- , , Euro Heart Angina Score.

51

2.5.

, - , . ,

: ( , -

), ( , -

).

. , ( , )

, . . 2.10 2.11.

75�–81 / .

. - ( )

. - 75 / .

- , ,

. - 55�–60 . -

, (ACCF/AHA, 2012).

- -

( . 2.2). - , - , ,

(Heidenreich P.A. et al., 1999).

- . -

10 , - - (SIGNIFY ).

, , - ,

(MERLIN-TIMI 36).

52

2.10 ,

- 1- : , ,

,

: ,

, : , ,

, ,

, , , ,

, , , , ,

. 2.2.

(ESC, 2013; ICSI, 2007; ACP/ACCF/AHA, 2012, )

- , ,

- +

: , ,

, ,

53

2.11 (ACC/AHA, 2002)

-

25�–200

5�–10

12,5�–50 2 50�–150 2 100�–300

2,5�–10

30�–180 5�–10

40�–160 3 120�–480

20�–60 2 60�–120

20�–40 2

50�–100

2,5�–13 2 2 2

75�–81 /

75 /

90 2

5�–7,5 / 2

20 2 500�–1000 2

20 3 ; 35 2

10 1

20�–80

20�–40 10�–40

( -

< 40%), , , , (ACP/ACCF/AHA, 2012).

54

- (QUIET, PEACE, CAMELOT) - , (EUROPA, HOPE),

. - 2.

- . -

< 1,8 / (ESC, 2011; , 2012). -

( 80 , 20-40 ) > 50% (ACC/AHA, 2013).

65�–80 (HPS, PROSPER). , , 2,5 20 10�–40

( ). ,

- (ESC/EAS, 2011).

- (ESC/EAS,

2011). -3 -

( )

(OMEGA; Alpha Omega; SU.FOL.OM3; Kwak S. et al., 2012). . -

.

(FFR) -, (FLAME,

FLAME 2, RIPCORD). -

- [ ] ( 1 �– 0,8).

(ESC/EACTS, 2010):

> 50 %. / > 10 % -

, > 50 %.

> 50 % < 0,8.

55

> 50 %

< 0,8. -

< 0,8.

(> 10 % -).

> 50 % < 0,8.

.

-

. 2011 707 -, 359 ( -

. ., 2012). -

, ( ) - . , -

, - . 2011 10 % -

( . ., 2012).

, - -

, , - (COURAGE, BARI 2D, ESC/EACTS, 2010;

AHA/ACCF, 2011; Stergiopoulos K. et al., 2014).

- (Pancholy S. et al., 2013).

(Aversano T. et al., 2012; Shahian D.M. et al., 2012).

300�–325 600 2 . -

(Kenaan M. et al., 2013). (80

12 , 40 �— 40 / ), - (ARMYDA-RECAPTURE;

AHA/ACCF, 2011).

56

, , -

(Wallace E.L. et al., 2012; Kaiser C. t al., 2010).

- .

[Xience V]

[Resolute] (Bangalore S. et al., 2012; Navarese E.P. et al., 2013). -

(EVOLVE; SORT OUT V; COMPARE II).

- ,

, - :

, .

( , -

).

, - .

. . ( ).

, - , , -

- (Abdelaal E., et al., 2013).

75 / 75 / , , 1 . 6�–12 . -

(ACCF/SCAI/STS, 2012; ESC, 2013). ( -

, , , , - 1 , , , -, ), - .

- ( > 60 , / -

, ) - (ACCF/ACG/AHA,

57

2008). - -

, ( / )

(SPICE, 2011; FDA, 2012).

, -

-.

- , ( , ).

(Feldman D.N. et al, 2011; Novack V. et al., 2012). -

( , , �– - .) .

- �– « ». -

, - « »,

(CORONARY, GOPCABE, Moller C.H. et al., 2012). -

1 ( . 2.3). 2012 393 (80% ),

( . ., 2013). (72 %), (11 %),

(17 %). (35 %) (64 %) . 1,5 %.

, (ESC/EACTS, 2010; ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS, 2014): ( 50 %). ( 70 %) ( SYNTAX

> 22). +

. .

SYNTAX, -

(www.syntaxscore.com, www.rnoik.ru/files/syntax/index.html).

,

58

(ESC, 2014). - 3�–5

. -

75�–100 / (ESC, 2014). -

, (Nocerino A.G. et al.,

2013; CASCADE; ESC, 2014). -

- (ACCP, 2012).

- , -

. , - (CNT, 2013; FDA,

2014). - .

2.6.

- . 2.12.

2.12

, , , ,

- , , ,

, , , -

, , -, ,

- , , ,

,

, , , , , -

, ,

- *, (

), 2- ,

- , , -,

, , ,

( )

59

,

, ,

- , -, , -

, -

- ,

, -

, , ,

- *,

- , ( ,

, ), , ,

, , **

- , -, , -,

,

- , , , , -

, , -

, , , ,

,

, ,

. * �— - ( -

) , ** �— (II)III�–IV (ESC, 2011, 2012; , 2012). �— -

.

2.7.

- - ( , 2011; ESC, 2007):

: , . < 130/80 . . 2 :

o HbA1 6,5�–7,0 %, , o 500�–1000 2 .

�— < 1,8 / : o : ( , )

2 ., ( , ), , , 2 / , 1 / �— .

< 7 % , < 200 / , - < 1 %;

o < 1,5 / (1,5*2,5=3,8 ) (AHA, 2012);

60

o . �— 18,5�–24,9 / 2. 30�–60 5 .

,

( 35 / 2), -

(Romero-Corral A. et al., 2006; Bucholz E.M., 2012; Angeras O. et al., 2013; Azimi A. et al., 2013).

, - 4 2

. - -

, (Singh S. t al., 2011; Judith J.P., Joan F.H., 2012; EMEA, 2011; FDA, 2014).

. - -

, . -

(> 5 % HeartScore) 2,5�–4,9 /

(Ray K.K. et al., 2010; EMA, 2010; ESC, 2011; , 2012). 75 / (> 5 %

SCORE, 2 50 �— 60 ) ,

- , (AHA, 2002; ESC, 2007; ADA, 2011).

. - , -

- .

61

. 2.3. ( �–

; �— ; �— )

- - (Ford E.S. et al., 2007)

-

( . 2.3). ( , , -

) - . -

�– - , , .

,

.

3.

3.1.

( ) 2 % (AFNET/EHRA, 2007). -

, 25 . , , ,

, - .

.

0% 50% 100%

, 1980�–2000

, 1982�–1997

, 1981�–2000

62

2�–3 , , -

, - .

3.2.

:

, , , .

-

. - 7 . -

7 , . 1 . -

, , .

.

- EHRA (European Heart Rhythm Association): I �— , II �— , , III �— , -

, IV �— ,

.

63

. 3.1. (ESC, 2010)

3.3.

. - ,

, : . , -

III . : ST, .

« ».

. : - -

( ) ( . 3.2).

, - ,

( . 3.3). 24�–48 .

( - ) : , . . ,

( ST, ST, ). > 250 .

64

. 3.2.

(* , 100 )

. , - - ( . 3.1).

, ; WPW ( -

QRS) .

. ,

( . 3.2). , ,

- .

. :

. , . . . . , .

65

3.1

(ESC, 2010; ICSI, 2007; Miller J.M., Zipes P., 2007; AHA/ACC/HRS, 2014)

, /

1 5 : 10�–40 / 3

2,5�–5 5 : 100�–200 /

5�–10 , - 1 / 5 : 100�–200 /

5 2 3�–5 / : 5�–10 30 : 120�–360 /

0,5�–1 60 / , : 0,125�–0,375 /

5 / / : 50 / : 200 /

3.2

(Jung F. t al., 1998; ESC, 2010; ICSI, 2007)

-

, %

/

1000 , 20�–30 / 5 �–5 20�–65

/ 2 / 10�–20 30 �–2 40�–90 /

5 / 60

50 / 6�–24 40�–90

450�–600 , 30 20-40

80 2�–8 50�–85

600�–1800 / 10 200�–400 / 1�–2 . 50�–90

3.4.

( , -

) , , - ( ) ,

.

66

, :

; ; ( , ), , ; ( , -

); ( , ); ( , -

, ). :

; (

WPW); : , ,

, ; QT.

: , , ,

, , . .; ( , ,

); , ; ( , , ).

: (lone).

. - ( . ., 2010):

. . . ( , -

2008 ). , , ( , -

, ). ( , -

). : ( -

), , .

:

67

. ?

( , 3�–5 ). ( , 20 3 ). ( -

, , , , , )? :

( , 2 ). ? ? �— -

, , , RRmax, 2�–3 , > 3 . -

? ( , )?

:

- .

. - , (2010, 2013).

: (2007), II , : 20�–40 , 3�–6 , , -

, II EHRA. ,

2 , II . II , II , 4.

. II . : -

, , III . WPW: 280

, IV EHRA. (

), I48 . , -

. . , -

, . - : ; .

68

(AFFIRM, PIAF, STAF) , ,

. . 3.3.

3.3

,

,

,

, -, III�–IV ,

III�–IV , ,

, - -

( - ) < 60 > 60

< 1 > 1

, > 65 -

> 75 ,

-

, 2�–3

- -

+ �–

-

,

69

3.4

25�–200

50�–100 2 , 100�–200

3,125�–25 2 2.5�–10

10�–40 3

40�–80 2 , 120�–360

60 3 , 120�–360

0,125�–0,5 100�–200

. - ,

( . 3.4). , . -

. ( WPW) -

. , 60 80

90�–115 �— . ,

110 (RACE II). -

, . .

> 48 ( -, , , )

- .

- 48 , 3

( ), . .

( . . 3.2) .

, .

70

, �– , , , .

. 3.3.

360

(ILCOR, 2010). , -

(Gall N.P., Murgatroyd F.D., 2007). 100, 150, 200 .

( 30 ) - �— 300�–360

200�–360 . - 1 .

. - . 3.3.

5 / - 2,5 (2,0�–3,0). -

( 5 ) ( 1 / 2 / ).

C (150 2 ), (20 1 ) -

(5 2 ). 3- -

71

. - ,

, , X-VeRT. -

( 9 ) -.

3.5. -

: , , ( . 3.5). -

�– , , , ,

, . .

( -).

. - , -

. 3.6. , , , .

( 149 / 2 122 / 2 , - 17 16 , ASE/EAE, 2005)

. - .

3.5

-

- -

-

1 . -

-

1 3 .

-

1 3 .

, - �–

72

-

-

1 3 .

, - �— .

1 3 .

III�–IV (ANDROMEDA). -

, 6 ., - (PALLAS).

- :

- , + , . , , + / .

, -

. - , -3

(Rahimi K. t al., 2011; Bianconi L. t al., 2011; Mozaffarian D. et al., 2012; AFFORD).

3.6

(ESC, 2010; AHA/ACC/HRS, 2014; / / , 2012)

300�–750 2 150�–300 3

25�–50 3 50 3

600 1 ., 200 400 2

80�–160 2

. , . - ,

.

73

- , ( , -) ( . . 3.1).

. - -

. -

. , , - . , -

, .

,

( ). . , -

, 75 % .

5,6 , - �— 17,6 (Benjamin E.J. et al., 1994). 20 %

- .

, -

, (AHA/ACC/HRS, 2014). , ,

, (ESC, 2014). - CHA2DS2-VASc ( . 3.7).

2 2,2 % . 1 ( ), ,

- (ESC, 2012; AHA/ACC/HRS, 2014).

(0 1 ) ,

. - (ESC, 2012; ACCP,

2012). 75

, , 2,5 (2�–3). -

, , 3,0�–3,5 .

74

3.7 CHA2DS2-VASc

, 2 > 75 2 64�–75 1 1

1 1

- ( < 40%) 1

( , , [ 4

, ]) 1

5�–7,5 / ,

- 20 /

. COAG EU-PACT -

CYP2C9 VKORC1 -

. ( ,

1: , , , , , -, , ) ( -

, , ) .

- .

, , 3 . (Witt D.M. et al., 2009). -

. 4.6.

75

3.8 HAS-BLED

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2012). - -

(Miyares M.A., Davis K., 2012). -

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(Uchino K., Hernandez A.V., 2012; Artang R. et al., 2013).

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(Dagres N. et al., 2009). -

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2010). 3.9

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Bortone A. et al., 2013). - .

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102

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(ACCP, 2012). - , -

(Kearon C. et al., 2003).

104

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