curs nr.4-5 adm.topica f

8/18/2019 Curs Nr.4-5 Adm.topica F

1/15

Curs 4 si 5 – Medicina Dentara Preventiva, MD 3

ADMINISTRAREA DE PRODUSE FLUORURATE PENTRU APLICAŢII TOPICE

Studiile recente au demonstrat că aplicaţiile topice de fluor sunt , fără nici un dubiu, cele maiimportante măsuri de administrare a fluorului în scopul prevenirii i controlului cariilor dentare!

Pentru a beneficia de efectul cariostatic ma"im al fluorului, este necesară pre#enţa sa în fluidele orale

din $urul dintelui, imediat după iniţierea atacului carios! Cum nu se poate cunoate e"act momentuldebutului acestui atac, este necesar ca fluorul să fie permanent pre#ent în mediul oral! Pre#enţa permanentă afluorului în salivă i fluidul plăcii bacteriene poate fi asi%urată numai prin aplicaţii frecvente de topicefluorurate! &"istă numeroase dove#i clinice care demonstrea#ă că utili#area frecventă de topice fluorurate cuconcentraţii reduse de fluor este c'iar mai eficientă decăt folosirea, la intervale e"tinse, a unor a%enţi cuconcentraţii importante de fluor!

(plicaţiile profesionale topice de substanţe fluorurate au fost introduse, încep)nd cu anii *4+, învederea furni#ării de fluor indivi#ilor din comunităţile nefluori#ate!

(le%erea unui anumit tip de a%ent fluorurat pentru aplicaţii topice depinde de necesităţile fiecărui pacient, precum i de si%uranţa preparatului în ceea ce privete riscul apariţiei fluoro#ei dentare ito"icitatea!

luorul din a%enţii pentru aplicaţii topice este utili#at frecvent sub forma auto-aplicaţiilor de soluţii i paste de dinţi, sau este aplicat în cabinetele stomatolo%ice sub formă de lacuri, %eluri, sau soluţiiconcentrate!

.tili#area pe scară lar%ă a pastelor de dinţi fluorurate repre#intă factorul ma$or ce a contribuit lascăderea incidenţei cariei dentare la nivel %lobal!

(plicaţiile de alţi a%enţi topici fluoruraţi repre#intă suplimentări ale utili#ării pastelor de dinţi,indicate în special indivi#ilor ce pre#intă un risc carios crescut i care necesită o protecţie anti-carioasăsuplimentară, precum i indivi#ilor din comunităţi nefluori#ate, i care nu utili#ea#ă tablete sau paste de dinţifluorurate!

Studiile epidemiolo%ice efectuate în ultimele decenii au demonstrat că utili#area a%enţilor fluoruraţi

topici a avut drept re#ultat o reducere a incidenţei cariei dentare cuprinsă, pe ansamblu, între /+ i 4+0!Pastele de dinţi cu fluor repre#intă a%entul topic fluorurat cel mai frecvent utili#at, folosit deapro"imativ 45+ milioane de oameni! Doar / milioane de oameni folosesc apele de %ură sau tabletele, întimp ce /+ de milioane beneficia#ă de aplicaţii profesionale topice de fluor! 1otui, procentul indivi#ilor carenu au acces la a%enţii topici fluoruraţi repre#intă apro"imativ 2+0 din populaţia %lobului!

Clasificarea produselor fluorurate pentru aplicaii topice

1opicele fluorurate pot fi clasificate în două mari cate%orii• pentru u# frecvent auto-aplicaţii, cu concentraţii reduse de fluor paste de dinţi i ape de %ură6• pentru u# periodic profesional, cu concentraţii ridicate de fluor lacuri cu 7a, %eluri cu (P i

Sn/ i paste profilactice!

Cele pentru u# profesional conţin fluor în concentraţii relativ ridicate i pot fi aplicate numai încabinet, de către personal speciali#at, la intervale re%ulate i relativ mari de timp, de obicei de /89an!

Cele pentru auto-aplicaţii sunt utili#ate individual, conţin fluor în concentraţii reduse i sunt aplicatefrecvent, de obicei în fiecare #i!

Produsele pentru u# profesional sunt repre#entate de

• %eluri6• lacuri6•

soluţii concentrate6• pastele profilactice6• cimenturi ionomer de sticlă6

:


2/15


• alţi a%enţi cu eliberare lentă de fluor!Produsele pentru auto-aplicaţii includ

• apele de %ură6• paste de dinţi6•

aţa dentară6• scobitori cu fluor6• %ume de mestecat6• tablete pentru mestecat6• substituenţi de salivă!

Pastele de dinţi repre#intă a%entul fluorurat topic universal recomandat, a%enţii topici fluoruraţi cuconcentraţii crescute de fluor soluţii, %eluri, lacuri fiind recomandaţi în funcţie de activitatea carioasăindividuală!

Mecanis!ul de aciune al topicelor fluorurate

1oate aplicaţiile topice de fluor se ba#ea#ă pe ideea incorporării unei mai mari cantităţi de fluor ;le%at< sub forma fluor-apatitei (P în smalţ!

Cercetări recente arată că doar o mică parte de fluor ;le%at< se formea#ă în prima fa#ă dupăaplicaţiile topice de fluor, efectul clinic imediat fiind de importanţă redusă!

&fectul ma$or este repre#entat de faptul că toţi a%enţii fluoruraţi formea#ă pe suprafaţa smalţului, însalivă i placa bacteriană depo#ite de fluor sub forma fluorurii de calciu Ca/ ce servete ca sursă pentruformarea într-o fa#ă ulterioară de fluor-apatită!

&fectul carioprotector al topicelor fluorurate depinde de cantitatea de fluorură de calciu Ca / ce seformea#ă ca principală reacţie a fluorului cu calciul din salivă, din placa bacteriană i din smalţul

deminerali#at!Cantitatea i mărimea %lobulelor de Ca/ formate pe suprafaţa smalţului după utili#area topicelor fluorurate crete proporţional cu concentraţia de fluor din a%entul utili#at, cu timpul de e"punere i cuscăderea de p=!

Ca/ formată pe suprafeţele dentare după aplicaţiile topice la p= neutru este contaminată cu fosfat ieste mai solubilă dec)t Ca/ pură! >a scăderi de p= se di#olvă, eliber)nd fluor ionic - ce este absorbit însmalţ sub forma fluor-apatitei (P!

Ca/ formată după utili#area de compui acidulaţi cu concentraţii mari de fluor i un p= scă#utconţine mai puţin fosfat i este mai puţin solubilă!

?n aceste condiţii e"istă posibilitatea creării, pe suprafaţa smalţului, a unui re#ervor de fluor un stratmai puţin solubil, format prin aplicaţii fluorurate acidulate, i un strat re#ervor mai uor solubil, format prin

utili#area #ilnică a pastelor de dinţi! iecare strat al acestui re#ervor va elibera fluor ionic -

în momentediferite, în funcţie de condiţiile de p= de la suprafaţa smalţului! 7u e"istă diferenţe considerabile între efectele carioprotectoare ale diferiţilor a%enţi fluoruraţi

concentraţi, soluţii, %eluri sau lacuri, acetia fiind recomandaţi în funcţie de activitatea carioasă a fiecărui pacient!

Co!pu"ii fluorurai utili#ai $n preparatele pentru aplicaii topice

Cele 3 mari cate%orii de a%enţi fluoruraţi utili#aţi în preparatele pentru aplicaţii topice sunt• compui anor%anici 7a fluorura de sodiu, St/ fluorura de staniu, 7=4 fluorura de

amoniu, @ fluorura de potasiu, (l3 fluorura de aluminiu6 aceste săruri sunt rapidsolubili#ate în cavitatea bucală, eliber)nd ionul fluorură!

• compui ce conţin mono-fluor-fosfat de sodiu MP – 7a/PA3 fluorul este le%at covalent deionul PA3/- i trebuie 'idroli#at pentru a elibera -!

/


3/15


• compui fluoruraţi or%anici amine fluorurate!

.neori sunt utili#ate combinaţii ale acestor compui!Concentraţia fluorului din a%enţii pentru auto-aplicări – paste de dinţi, aţa dentară, unele %eluri i

soluţii - varia#ă de la +,+50 - p)nă la :0 în %eluri!

Concentraţia de fluor din a%enţii pentru aplicaţii profesionale – soluţii, lacuri, %eluri, cimenturi%lass-ionomer - este mai mare, între +,40 i B0, concentraţie ce duce la precipitări de cantităţiconsiderabile de Ca/!

?n vederea utili#ării corecte a a%enţilor fluoruraţi pentru aplicaţii topice, este necesară cunoatereae"actă a compusului fluorurat utili#at într-un anumit produs, a concentraţiei acestui compus, precum i aconcentraţiei de ion fluorură - pe care acesta o disponibili#ea#ă!

?n tabelele următoare sunt specificate concentraţia compusului fluorurat utili#at, precum i cantitateade - : ppm : m% utili#ată la o aplicaţie de a%enţi topici fluoruraţi!

A aplicaţie topică profesională de fluor utili#ea#ă de obicei 5 ml sau 5 % material, clătirile sereali#ea#ă cu 5 sau :+ ml soluţie, iar media cantităţii de pastă de dinţi utili#ată la o aplicare este de : %ram!

Paste de dini

COMPUSUL FLUORURAT UTILI%AT CONCENTRAŢIA F& $n'((( ) past*

CANT+ DE F&

UTILI%AT,-APLICAŢIE 7a/PA3 +,E0 :+++ ppm : ppm -9% pastă

7a +,/430 ::+5 ppm :,: ppm -9% pastă 7a/PA3 :,:40 :5++ ppm :,5 ppm -9% pastă

7a +,33/0 :5++ ppm :,5 ppm -9% pastăSn/ +,40 2EE ppm : ppm -9% pastă

7a/PA3 +,40 5/E ppm +,5 ppm -9% pastă 7a/PA3 +,3+40 4+: ppm +,4 ppm -9% pastă

Soluii pentru cl*tiri orale

COMPUSUL FLUORURAT UTILI%AT CONCENTRAŢIA F& $n'((( !l soluie

CANT+ DE F&

UTILI%AT,-APLICAŢIE 7a +,/0 : aplicaţie9săptăm)nă 2+5 ppm -9:+++ ml 2 ppm -9 :+ ml

(P +,:0 - : aplicaţie9săptăm)nă :+++ ppm -9:+++ ml :+ ppm -9 :+ ml 7a +,+50 : aplicaţie9#i //E ppm -9:+++ ml / ppm -9 :+ mlSn/ +,:0 : aplicaţie9#i /4/ ppm -9:+++ ml / ppm -9 :+ ml

(P +,+//0 - : aplicaţie9#i /++ ppm -9:+++ ml / ppm -9 :+ ml

A)eni fluorurai pentru aplicaii topice profesionale

PRODUSE PENTRU APLICAŢII TOPICE PROFESIONALECONCENTRAŢIA COMPUSULUI

FLUORURATCONCENTRAŢIA F&

.'((( !l/CANT+ DE F&

UTILI%AT,-APLICAŢIEFel sau soluţie /0 7a 2+5+ ppm - 45 ppm în 5 mlFel sau soluţie :,/30 (P fluorofosfatacidulat

:/3++ ppm E/ ppm în 5 %

Soluţie B0 Sn/ :23E3 ppm 2 ppm în 5 mlFel +,40 Sn/ 2EB ppm 4,2 m% în 5 %>ac 50 7a /,/E0 - //E++ ppm 5:,+ m% în 5 ml

luorura de sodiu 7a

luorura de sodiu la p= neutru a fost primul compus fluorurat utili#at în aplicaţii topice de către G!H!@nutson i H!D! (rmstron% în :243, i de către I!F!IibbJ în :244! Compusul a fost utili#at sub formă desoluţie /0, i era aplicat de 48 la intervale de : săptăm)nă, în momentul erupţiei anumitor %rupe de dinţi!

3


4/15


(ceastă metodă de aplicare a fost ulterior considerată dificilă din punctul de vedere al consumului detimp, fiind înlocuită cu aplicaţii de / – 489an!

luorura de sodiu a fost ulterior inclusă în %eluri pentru aplicaţii profesionale /0, soluţii pentruauto-aplicaţii +,/06 +,+50 i paste de dinţi!

luoro-fosfatul acidulat de sodiu (P- (cidulated P'osp'ate luoride

( fost introdus în anii *E+ de ! Irudevold, i este disponibil ca soluţie, %el i spraJ! Pentru o scurtă perioadă a fost utili#at i în tabletele pentru mestecat!

Compusul constă în principal dintr-un amestec de fluorură de sodiu, acid 'idro-fluoric i acid orto-fosforic, cu o concentraţie de :,/30 - i +,2B0 acid fosforic, la un la p= cuprins între 3 i 3,5!

>a acest p= mai mult de 5+0 din fluor se %ăsete sub formă le%ată =! osfatul este adău%at pentru a in'iba formarea fluorurii de calciu Ca/ i pentru a stimula formarea fluor-apatitei (P! 1otui,ma$oritatea studiilor ce au utili#at (P au demonstrat că acest compus duce la formarea unor importantecantităţi de Ca/ în cavitatea bucală!

Felurile (P sunt aplicate o dată sau de două ori9an, sunt preferate soluţiilor i sunt lar% utili#ate înS!.!(!, i mai puţin în &uropa!

luorura de staniu Sn/ i aminele fluorurate

Soluţiile i %elurile cu fluorură de staniu conţin între +,: i B0 c'iar :+0 ion fluorură -, înfuncţie de indicaţia de utili#are!

Produsele ce au ca a%ent activ aminele fluorurate, conţin :,+ – :,/50 ion fluorură, i sunt disponibileca soluţii, %eluri i paste de dinţi!

luorura de staniu are o importantă acţiune anti-placă, efectul dator)ndu-se în principal ionului destaniu, i mai puţin celui de fluor! Din păcate, %ustul neplăcut i colorarea dinţilor în maroniu îi limitea#ă

utili#area!(minele fluorurate au de asemenea un efect bacterian mai important dec)t al multor altor compuifluoruraţi!

Aplicaiile topice profesionale de fluor

(plicaţiile profesionale de a%enţi topici fluoruraţi vi#ea#ă preparatele fluorurate concentrate subforma %elurilor, lacurilor, soluţiilor, pastelor profilactice, precum i utili#area cimenturilor ionomer de sticlăcu adaos de fluor!

(%enţii fluoruraţi concentraţi sunt produse aplicate individual i numai de către specialist!(plicaţiile profesionale de produse fluorurate nu sunt în %eneral recomandate în pro%ramele de

sănătate publică, ci se adresea#ă numai persoanelor cu un risc carios crescut, membri ai unor comunităţi cuun nivel %eneral redus de carii!&"cepţii pot fi urmatoarele

:! în #onele cu prevalenţă relativ ridicată i omo%enă a cariei dentare, în care apa potabilă estenefluori#ată i nu sunt disponibile pastele de dinţi cu fluor, dar e"istă suficiente re#erve de personaldisponibile pentru aplicarea unor pro%rame preventive colare6

/! în #onele cu prevalenţă ridicată a cariei, pentru copiii cu v)rste între 5 – ani i :: – :3 ani, întimpul erupţiei molarilor : i / permanenţi!

?n comunităţile în care prevalenţa la carie este redusă, apa potabilă este fluori#ată cel puţin la unnivel mediu, iar pastele de dinţi fluori#ate sunt utili#ate u#ual, aplicaţiile suplimentare profesionale de

produse fluorurate sunt adaptate e"clusiv nevoilor individuale!

>a indivi#ii cu o carioactivitate redusă, cu o i%ienă orală corespun#ătoare i care utili#ea#ă frecvent pastele de dinţi fluorurate, aplicarea profesională de a%enţi fluoruraţi concentraţi nu este neapărat necesară!

4


5/15


?n ca#urile cu o carioactivitate moderată, aceste aplicaţii profesionale sunt indicate o dată sau dedouă ori pe an, iar la indivi#ii cu o carioactivitate importantă, aplicaţiile de topice fluorurate concentrate suntindicate de /89an, i trebuie asociate cu alte măsuri preventive!

Aplicaiile topice profesionale de produse fluorurate $n funcie de

cario&acti0itatea indi0idual* .dup* A1elsson2 '333/

Felurile fluorurate concentrate

Felurile fluorurate pentru u# profesional conţin o combinaţie de compui fluoruraţi, i anume• fluorură de sodiu 7a la p= neutru6• fluoro-fosfat acid de sodiu6• fluorură de staniu Sn/6• amine fluorurate în combinaţie cu fluorură de sodiu 7a6• fluorură de sodiu 7a în combinaţie cu clor'e"idină!

(ceste %eluri sunt indicate, aa cum s-a mai preci#at, numai pacienţilor cu un risc carios moderat isever!

Felurile care contin Sn/, amine fluorurate i 7a i 7a i clor'e"idină au nu numai efect

cariostatic, ci i un important efect antiplacă!Pentru a facilita accesul optim al %elului la toate suprafeţele dentare, înaintea aplicării placa bacteriană trebuie îndepărtată printr-un peria$ profesional corect i minuţios!

Acti0itateacarioas*

Criterii deapreciere aacti0it*ii carioase

Frec0enaaplicaiilorprofesionale detopice fluorurateconcentrate

Alte !*suri pre0enti0easociate

Redus* (bsenţa le#iunilor carioase active!Pre#enţa le#iunilor iniţiale de smalţdoar la niveloclu#al

A sin%ură dată9an – opţional

7u sunt necesare

Moderat* >e#iuni iniţialeapro"imale desmalţ>e#iuni carioaseactive oclu#ale

: – /89an Măsuri de îmbunătăţire ai%ienei oraleModificarea dietei

Ridicat* >e#iuni carioaseactive, cavitare,oclu#ale iapro"imalePacienţi aflaţi întratamentortodontic!Pacienţi cu

"erostomie!Pacienţi cudeficienţe fi#icesau psi'ice, i carenu pot controlaconsumul desucro#ă i controlul plăcii bacteriene

/ - 489an Măsuri de i%ieni#are profesională a cavităţii bucale!Măsuri suplimentareindividuale în vedereaîmbunătăţirii i%ienei orale!(uto-aplicaţii de soluţiifluorurate în combinaţie cu

a%enţi antibacterieni!(dministrarea de tablete cufluor!Modificarea dietei în senscario-preventiv!

5


6/15


Felul se aplică în %utiere prefabricate sau individuale! Knserarea lin%urilor în cavitatea bucală este precedată de in$ectarea de %el în spaţiile pro"imale posterioare!

?n ca#ul aplicării de %eluri fluorurate concentrate, preocuparea principală o constituie cantitatea de%el ce poate fi în%'iţită de către pacient în cursul manoperei!

Kn%estia de fluor poate fi redusă prin limitatea cantităţii de %el introduse în lin%ură, prin ae#area

pacientului într-o po#iţie corectă, prin utili#area aspiratorului de salivă pe tot parcursul manevrei, i ru%)nd pacientul să scuipe timp de : minut după înc'eierea tratamentului! Pentru a crete eficienţa acestor aplicaţiii absorbţia de fluor în smalţ, pacienţii trebuie sfătuiţi să nu consume alimente sau băuturi cel puţin 3+ deminute după aplicare!

>in%urile individuale sunt preferate celor prefabricate at)t din punctul de vedere al adaptabilităţiicrescute la arcadele dentare, ce permite accesul %elului la toate suprafeţele dentare, c)t i din punctul devedere al limitării cantităţii de %el ce poate fi în%'iţită!

Pentru a minimali#a in%estia de fluor în timpul aplicării de %eluri concentrate, aceste aplicaţii trebuiesă urme#e următoarele indicaţii

:! (plicarea profesională în %utiere a %elurilor fluorurate concentrate nu trebuie reali#ată la copiiisub :E ani6 sub această v)rstă este mai si%ură aplicarea %elului doar pe anumite suprafeţe dentare6

/! Scaunul stomatolo%ic trebuie po#iţionat vertical, iar capul pacientului - înclinat înainte63! Futiera trebuie să fie intim adaptată la arcada dentară64! ?n %utieră se aplică %elul în strat subţire, nu mai mult de / ml9%utieră sau ma"im 4+0 din

capacitatea %utierei în ca#ul %utierelor prefabricate, i 5 – :+ picături în ca#ul celor individuale65! ?n mod normal ambele %utiere superioară i inferioară se aplică simultan pe arcade, astfel înc)t

tratamentul complet să se reali#e#e printr-o sin%ură aplicaţie de 4 minute6E! ?nainte de aplicarea %utierelor, lucrările din porţelan trebuie prote$ate prin acoperire cu vaselină,

pentru a nu fi %ravate de %elul acid în cursul manoperei6

! 1rebuie folosit obli%atoriu un aspirator de salivă pe tot parcursul procedurii6B! Pacientul trebuie permanent suprave%'eat, încura$at i a$utat6 personalul a$utător asistenta vaavea %ri$a menţinerii aspiratorului într-o po#iţie corectă, astfel înc)t aspiraţia să fie eficientă6

2! După e"pirarea timpului necesar manoperei, pacientul este invitat să scuipe timp de 3+ sec! – :minut6 succiunea este utilă pentru îndepărtarea %elului restant pe suprafeţele dentare6 alternativ se

poate folosi aspiratorul de salivă timp de :* după îndepărtarea %utierelor6:+! &ste restricţionat consumul de alimente sau băuturi timp de 3+ minute după aplicaţie6::! Lecipientul cu %el nu trebuie să stea la îndem)na pacientului! Pentru adultii cu risc carios ridicat, aplicaţiile de %eluri fluorurate concentrate trebuie repetate la

intervale de E luni!

Leali#area unui peria$ profesional înaintea aplicării de %eluri fluorurate concentrate este opţională, inu afectea#ă eficienţa anticarioasă a %elurilor! .n peria$ dentar u#ual i un flossin% sunt de obicei suficiente! Soluţiile fluorurate concentrate

Cele mai utili#ate soluţii fluorurate concentrate utili#ate în aplicaţii profesionale sunt soluţia /0 7a :0 -, B0 Sn/ /0 - i fluoro-fosfatul acidulat de sodiu :,/30 -! Mai rar sunt utili#ate isoluţiile ce conţin amine fluorurate!

Primele cercetări privind efectul aplicaţiilor profesionale de soluţii fluorurate datea#ă din anii *4+ iau precedat proiectele de fluori#are a apei potabile în scop cariopreventiv! Le#ultatele acestor studii au demonstrat că aplicarea de 48 pe durata a :-/ săptăm)ni a unei soluţii

/0 7a, i repetată la un interval de /-3 ani, reduce incidenţa cariei dentare la copii cu apro"imativ 4+0! &fecte cariopreventive superioare se obţin prin utili#area profesională de 48 consecutiv i timp de 4minute a unei soluţiei cu Sn/ reduceri între 5B i E50 a activităţii carioase faţă de doar 3E0 în ca#ulsoluţiei /0 7a!

E


7/15


luorura de staniu Sn/ este în pre#ent disponibilă sub forma de pudră! Concentraţia curentutili#ată este de B0, iar soluţia are un p= acid între /,4 i /,B! Deoarece soluţiile apoase de fluorură destaniu nu sunt stabile, soluţiile pentru aplicaţiile topice se prepară imediat înaintea utili#ării, prin di#olvareaa +,B % pudră în :+ ml apă distilată!

Din păcate, %ustul neplăcut i colorarea reversibilă prin peria$ profesional a dinţilor în maroniu au

limitat utili#area soluţiilor de Sn/!Dei metoda nu se mai practică u#ual, aplicaţiile de soluţii B0 Sn / pe suprafeţele radiculare la

pacienţii cu susceptibilitate crescută la carii de colet este încă recomandată ca o metodă cariopreventivăeficientă, at)t datorită efectului cariostatic al ionului fluorură, c)t i efectului antimicrobian important alionului de staniu!

Din anii *E+ fluoro-fosfatul acidulat a devenit compusul fluorurat cel mai utili#at în aplicaţiile topice profesionale, i disponibil i sub formă de soluţie!

Ca i %elurile, soluţiile au un p= în $urul valorii de 3 i o concentraţie de :,/30 -! Produsul nu iritămucoasa i nu colorea#ă dinţii, permite adiţia de arome i este bine tolerat de către pacienţi!

1impul de aplicare a soluţiilor (P este, ca i în ca#ul %elurilor, de 4 minute, la intervale de E luni! ?nca#ul soluţiilor este necesară o atenţie sporită pentru ca acestea să a$un%ă în contact cu suprafeţele

pro"imale!1e'nica de aplicare în ceea ce privete po#iţia pacientului, aspiraţia continuă i controlul permanent,

este similară celei de aplicare a %elului! Diferenţa constă în aplicarea soluţiei cu pensule speciale pe fiecaresuprafaţă dentară, i în atenţia ce trebuie acordată suprafeţelor pro"imale!

Lacurile fluorurate

(părute în urmă cu peste 3+ de ani, lacurile fluorurate sunt folosite pe scară lar%ă în &uropa i, din:224, i în S!.!(!

Primul lac cu fluor a fost introdus de Sc'midt în :2E4 în &uropa sub numele de Durap'at, i conţine

50 7a /!/E0

-

într-o suspensie alcoolică de răini naturale, la p= neutru!?n :25 un al doilea produs a fost introdus tot în &uropa, de către (rends i Sc'ut'of, sub numele deluorProtector! Conţine 50 difluorsilan +,:0 -, la un p= acid!

(vanta$ele lacurilor fluorurate faţă de alte produse similare pentru u# profesional includ prevenirea pierderii imediate a fluorului după aplicare i prelun%irea timpului de contact dintre fluor i smalţ! (deră desuprafaţa dintelui pentru perioade mai lun%i i previn pierderea imediată, acţion)nd ca un re#ervor cueliberare lentă de -!

>acurile repre#intă o metodă de utili#are a unor concentraţii mari de fluor în cantităţi mici dematerial! Cantitatea totală de fluor in%erată la o aplicare este mult mai mică dec)t după aplicaţiile de %eluri!.n alt avanta$ este acela că poate fi aplicat doar pe suprafeţele dentare vulnerabile la carie!

?n pre#ent, cele mai utili#ate lacuri fluorurate sunt

• Durap'at

50 7a6 /,30-

- Knp'arma, Fermania6• luorProtector +,:0- - Nivadent, >iec'tenstein6• Iifluorid :/ E 0 7a O E0Ca/6 E0- - Noco, Fmb=, Fermania!

Principalele indicaţii ale aplicării de lacuri fluorurate includ• adulţi cu tendinţă la carie ce nu pot utili#a produsele fluorurate pentru auto-aplicaţii6• pacienţi cu aparate ortodontice mobile i prote#e parţiale aplicaţii bianuale6• copii peste E ani i adulţi cu risc carios crescut, datorat modificării unor condiţii de mediu boli

%enerale apărute recent, sc'imbarea colii sau a locului de muncă6• pre#enţa unui număr important de le#iuni carioase incipiente6• copii sub v)rsta de E ani, care pre#intă o carioactivitate ridicată i dificil de controlat!

Sin%ura contraindicaţie a aplicaţiilor de lacuri fluorurate este repre#entată de auto-aplicaţii!Dei iniţial erau contraindicate sub v)rsta de E ani, s-a demonstrat că lacurile fluorurate pot fi

aplicate în si%uranţă încep)nd cu v)sta de 3 – 4 ani!


8/15


Pentru că întrea%a cantitate de lac utili#ată la o aplicaţie nu depăete : ml, cantitatea de fluor ce poate fi in%erată în /4 – 4B de ore după aplicare, prin spălarea lacului de pe suprafaţele dentare, nu depăete3 m%!

1e'nica aplicării este relativ simplă! Deoarece lacurile fluorurate par să nu fie inactivate de pre#enţa

plăcii bacteriene, peria$ul profesional al dinţilor înaintea aplicării nu este obli%atoriu!1otui, peria$ul profesional al dinţilor înaintea aplicaţiilor de lacuri fluorurate crete eficienţa acestor

aplicaţii prin efectul benefic propriu al îndepărtării plăcii bacteriene de pe suprafeţele dentare, i princreterea contactului direct al dintelui cu fluorul!

Dei uscarea suprafeţelor duce la creterea absorbţiei de fluor în smalţ, lacurile fluorurate tolerea#ătotui i pre#enţa apei, ader)nd de suprafaţa dinţilor c'iar i într-un mediu umed! De aceea sunt eficiente ila v)rste mici, pentru care o i#olare i o uscare corecte nu sunt întotdeauna posibile!

>acurile se aplică cu o pensulă moale pe toate suprafeţele dentare sau, în anumite ca#uri, numai pecele cu risc carios crescut!

1impul normal de aplicatie este de 3-5minute! &limin)nd de#avanta$ele aplicării de %eluri fluorurate%ust neplăcut i pericolul în%estiei unei cantităţi crescute de fluor, manevra este bine acceptată de către toţi

pacienţii, inclusiv copii!Durap'at are o culoare brună i colorea#ă dinţii în %alben, dar se spală de pe suprafeţele dentare în

/4- 4B de ore! iind incolor, luor Protector are un avanta$ ma$or estetic fata de Durap'at, e"trem deimportant în stomatolo%ia modernă!

7u s-au raportat efecte secundare după aplicarea de lacuri fluorurate! Precauţiile ţin de starea parodonţiului mar%inal, aplicarea în ca#ul unei %in%ivite 'emora%ice put)nd produce o aler%ie de contact la ba#a de colofoniu din Durap'at sau la cea de poliuretan din luor Protector!

Studiile privind frecvenţa aplicaţiilor au arătat că o sin%ură aplicaţie9 an nu aduce nici un beneficiuclinic!

Pentru un efect cariostatic de durată, se recomandă ca lacurile fluorurate să fie aplicate la intervale de

3 - E luni de / – 489an , în funcţie de riscul carios al pacientului!(tunci c)nd se urmărete arestarea i reminerali#area le#iunilor iniţiale de smalţ, lacurile se aplică de4 – E89an!

>a pacienţii cu un risc carios crescut tratamentul iniţial constă în 3 aplicaţii consecutive efectuateîntr-o perioadă de – :+ #ile, o dată9an! &ficienţa unei astfel de aplicări este superioară aplicaţiilor bianualesau trimestriale! ?n funcţie de evoluţia bolii, tratamentul se repetă anual în mod similar, sau se trece laaplicaţiile de / – 489an!

Deoarece eficienţa topicelor fluorurate depinde de concentraţia de fluor din produsul utili#at, detimpul de contact cu dintele i de retenţa salivară, lacurile fluorurate sunt ideale din toate aceste puncte devedere!

&ficienţa lacurilor fluorurate în prevenirea cariilor este cel puţin e%ală cu a altor produse pentru

aplicaţii profesionale, iar retenţia fluorului în mediul oral la nivelul dinţilor, salivei i plăcii bacteriene estesuperioară celei obţinute prin utili#area altor a%enţi topici fluoruraţi concentraţi! După aplicaţiile de lacurifluorurate se obţin reduceri ale indicilor carioi de /+ – +0 la nivelul fisurilor, i c'iar mai importante lanivelul suprafeţelor pro"imale!

Metoda este e"trem de utilă pentru indivi#ii cu o susceptibilitate crescută la carie i are avanta$ul că poate fi utili#ată cu succes i la v)rste mici, la care folosirea altor produse fluorurate concentrate,c'iar încondiţiile unei carioactivităţi crescute, nu este permisă!

Pastele profilactice

Ieneficiile unui peria$ profesional cu o pastă fluorurată reali#at înaintea aplicaţiilor topice de fluor sunt minime!

B


9/15


Din punctul de vedere al îndepărtării plăcii bacteriene de pe suprafeţele dentare, după ma$oritateaautorilor un peria$ dentar u#ual i un flossin% reali#ate înaintea aplicaţiilor topice profesionale suntsuficiente!

Pastele fluorurate pentru u# profesional se aplică în cabinetul stomatolo%ic, cu %ume în formă decupă, i conţin în %eneral între +,E4 i :,/0 - apro"imativ :m% 9ml!

Dei create pentru profila"ia cariei dentare, nu sunt recomandate ca topice fluorurate datorităa%enţilor abra#ivi inclui! Ca i în ca#ul oricărui alt a%ent abra#iv, i la utili#area acestor paste are loc o

pierdere de substanţă din #onele cele mai e"terne ale smalţului, #one în care concentraţia de fluor estema"imă! ?n aceste condiţii, pierderea de fluor din smalţ poate fi e%ală sau c'iar mai mare dec)t c)ti%ul!

Dacă dinţii nu sunt sever coloraţi, o pastă de dinţi fluorurată obinuită poate fi utili#ată cu succes ca pastă profilactică! Dacă se folosete totui o pastă profilactică, trebuie aleasa una care conţine fluor i estedoar moderat abra#ivă!

(%enţii fluoruraţi cu eliberare lentă de fluor

De#voltarea i utili#area în practica stomatolo%ică a a%enţilor fluorurati cu eliberare lentă de fluor cum sunt cimenturile ionomer de sticlă, materialele de restaurare compomeri, compo#ite, amal%ame,si%ilanţii i substanţele ade#ive, sunt în continuă cretere!

Cimenturile ionomer de sticlă pure eliberea#ă cea mai mare cantitate de fluor, urmate de cele curăini modificate, compomeri, răini compo#ite i amal%ame!

?n afara eliberării lente a fluorului din compo#iţie, aceste materiale au avanta$ul capacităţii de;reîncărcare< cu fluor din alte surse, cum sunt pastele de dinţi, soluţiile i tabletele fluorurate sau %umele demestecat!

Metoda cea mai rapidă i mai eficientă de reîncarcare cu fluor a obturaţiilor din cimenturi ionomer desticlă este aplicarea de lacuri cu o concentraţie crescută de fluor, cum este Iifluorid :/ E0 7a O E0Ca/!

Cimenturile FK sunt foarte eficiente pentru prevenirea le#iunilor secundare la pacienţii susceptibili lacarie! Cimenturile ionomer de sticlă cu v)sco#itate scă#ută sunt indicate ca si%ilanţi cu eliberare lentă defluor la molarii permanenţi aflaţi în erupţie!

Produsele fluorurate pentru auto&aplicaii

Produsele pentru auto-aplicaţii includ soluţiile pentru clătiri orale, pastele de dinţi fluorurate, aţadentară, scobitorile, %umele de mestecat i substituenţii de salivă cu fluor!

Soluţiile pentru clătiri orale

Principalele soluţii fluorurate utili#ate pentru clătiri orale sunt• soluţia 7a +,/0 - pentru utili#are săptăm)nală sau bilunară6• soluţia 7a +,+50 pentru utili#are #ilnică6• soluţia Sn/ +,:0 pentru utili#are săptăm)nală6• soluţia (P +,:0 pentru utili#are săptăm)nală6• soluţia (P +,+//0 pentru utili#are #ilnică6• soluţiile ce conţin amine fluorurate!

Profila"ia cariei dentare prin clătiri orale #ilnice, săptăm)nale sau bilunare cu soluţii cu concentraţii

relativ reduse de fluor a devenit o procedură standard în stomatolo%ia preventivă i a fost introdusă cusucces în numeroase pro%rame preventive comunitare, aplicate în special copiilor! Pentru utili#areaindividuală însă, clătirile #ilnice sunt mai eficiente dec)t cele săptăm)nale sau bilunare!

2


10/15


(vanta$ul ma$or al pro%ramelor de sănătate publică ce au la ba#ă clătirile săptăm)nale cu soluţiifluorurate este repre#entat de relaţia po#itivă cost-eficienţă!

.n alt avanta$ al acestor pro%rame este acela că beneficiile acestei metode vi#ea#ă at)t dentiţia permanentă, c)t i pe cea temporară, precum i faptul că sunt eficiente at)t în #onele fluori#ate, c)t i în celenefluori#ate!

1otui, av)nd în vedere diversitatea i disponibilitatea pe scară din ce în ce mai lar%ă a produselor fluorurate i reducerea indicilor carioi în cele mai multe ţări de#voltate, utili#area acestei metode de

prevenire a cariei dentare la nivel comunitar este indicată numai după o anali#ă atentă i o selecţie acomunităţilor cărora li se adresea#ă!

Pro%ramele colare de clătiri săptăm)nale cu soluţii fluorurate sunt eficiente în #onele în careconcentraţia fluorului din apa potabilă este redusă, prevalenţa cariei este ridicată, i%iena orală este deficitară,iar pastele de dinţi cu fluor nu sunt disponibile i utili#ate în mod curent!

?n #onele cu o prevalenţă redusă a cariei dentare, un standard înalt de i%ienă orală, i în care pastelede dinţi fluorurate sunt utili#ate #ilnic, efectul cario-in'ibitor suplimentar al pro%ramelor preventive declătiri săptăm)nale cu soluţii fluorurate este ne%li$abil i neavanta$os din punctul de vedere al relaţiei cost-eficienţă! ?n astfel de comunităţi clătirile cu soluţii fluorurate sunt indicate numai %rupurilor cu risc crescutla carie!

Principalele indicaţii ale utili#ării soluţiilor cu concentraţii reduse de fluor sunt• copii cu tendinţă la carie, în v)rstă de peste E ani6• pacienţii aflaţi în tratament ortodontic6• adulţi cu tendinţă la carie, mai ales cei la care rata salivară este redusă medicamente, boli

%enerale, radioterapie6• adulţi cu le#iuni carioase de rădăcină6• pro%rame colare în comunităţile nefluori#ate i cu activitate carioasă moderat – severă!?n ca#ul pacienţilor cu risc crescut la carie, clătirile individuale cu soluţii fluorurate reali#ate timp de

:* după fiecare peria$ dentar sunt mai eficiente din punctul de vedere al reducerii riscului carios dec)tutili#area săptăm)nală a soluţiilor cu fluor!

1ot pentru aceti pacienţi sunt indicate soluţiile fluorurate ce conţin i a%enti c'imici de control ai placii bacteriene triclosan, clor'e"idină, sau combinaţii de compui fluoruraţi amine fluorurate i Sn/!

Pentru copii i pentru pacienţii cu "erostomie sunt indicate apele de %ură cu un conţinut mai redus înalcool! Soluţiile fluorurate pentru auto-aplicaţii ce nu conţin alcool sunt comerciali#ate ca soluţii concentratece trebuie diluate cu apă în momentul utili#ării! (ceste produse necesită o cooperare crescută din partea

pacientului i repre#intă un risc, put)nd fi consumate de către copii!Contraindicaţiile utili#ării soluţiilor fluorurate includ

• copii sub v)rsta de E ani care nu sunt capabili să clătească adecvat6•

copii care utili#ea#ă #ilnic tablete cu fluor ce sunt di#olvate încet în %ură înainte de a fiîn%'iţite!1otui, în ceea ce privete contraindicaţia soluţiilor fluorurate sub v)rsta de E ani, e"istă unele

e"cepţii! ?n #onele nefluori#ate soluţiile fluorurate pot fi administrate copiilor sub E ani numai dacă sefolosesc i ca supliment sistemic e"istă solutii fluorurate fără alcool preparate special pentru a furni#acopiilor do#a sistemică necesară de fluor în #onele nefluori#ate!

Pastele de dinţi fluorurate

:+


11/15


uncţiile principale ale pastelor de dinţi sunt facilitarea îndepărtării mecanice a plăcii bacteriene prin peria$ dentar i servirea drept ve'icul pentru a%enţii activi fluoruri, a%enţi c'imici pentru controlul plăcii bacteriene, a%enţi anti!tartru, etc!!

Pastele de dinţi fără in%rediente active, ce conţin numai a%enţi abra#ivi i aromati#anţi, sunt utili#atenumai pentru i%ieni#area cavităţii bucale i pentru efectul cosmetic, neav)nd deci o acţiune anticarie proprie!

Adată cu răsp)ndirea practicii i de#voltarea te'nicilor de de peria$ dentar în vederea i%ieni#ăriicavităţii bucale, în vederea stimulării efectului anticarie în pastele de dinţi cosmetice au fost inclui de-alun%ul timpului numeroi a%enţi preventivi i terapeutici!

Primele paste terapeutice au inclus ca a%enţi activi amoniacul, antibioticele i clorofila, fără a seobţine însă efecte anticarie importante i de durată!

.nicul in%redient activ adău%at pastelor de dinţi ce i-a dovedit eficienţa anticarie este fluorul!Pastele de dinţi conţin în principal următoarele in%rediente

:! a%enţi activi• un compus fluorurat sau o combinaţie de doi astfel de compui6• a%enţi care potenţea#ă efectul fluorului6•

a%enţi c'imici pentru controlul formării plăcii bacteriene6• a%enţi antitartru6• a%enţi antimercur6• sisteme tampon!

/! particule abra#ive63! deter%enţi64! a%enţi aromati#anţi, conservanţi, a%enţi de colorare65! af)nători, a%enţi care re%lea#ă v)sco#itatea6E! apă!

Compuii fluoruraţi utili#aţi în pastele de dinţi sunt următorii:! fluoruri anor%anice

• 7a fluorura de sodiu6• 7a/PA3 monofluorfosfat de sodiu6• Sn/ fluorura de staniu6• @ fluorura de potasiu6• (l3 fluorura de aluminiu6

/! fluoruri or%anice• amine fluorurate =etaflur, Alaflur6

3! combinaţii de compui fluoruraţi• fluorură de sodiu i monofluorfosfat de sodiu6• amine fluorurate i fluorură de staniu6• amine fluorurate i fluorură de sodiu!

Compuii fluoruraţi cel mai frecvent utili#aţi sunt fluorura de sodiu i monofluorfosfatul de sodiu,urmaţi de fluorura de staniu i de aminele fluorurate!

&fectul cariostatic al pastelor de dinţi fluorurate a fost demonstrat cu mai mult de 3+ de ani în urmă!Pastele de dinţi fluorurate au început a fi utili#ate pe scară mai lar%ă în :2+! Din :22+, mai mult de

2+0 dintre pastele de dinţi comerciali#ate în ţările de#voltate conţin fluor peste 250 în S!.!(! i Canada,aproape :++0 în ările Scandinave, dar mai puţin de 5+0 în Gaponia!

Pastele de dinţi au un rol e"trem de important în r)ndul produselor pentru în%ri$ire personalăfabricate de numeroase companii din întrea%a lume, i repre#intă un subiect supus continuu de#voltării!

Mecanismul de acţiune al pastelor de dinţi fluorurate

::


12/15


Mecanismul de acţiune al pastelor de dinţi fluorurate este similar cu al tuturor celorlalţi a%enţi pentruaplicaţii topice, i este repre#entat de formarea depo#itelor de Ca/ pe suprafaţa smalţului, în salivă i în

placa bacteriană, ce servesc ca sursă de ion fluorură pentru formarea într-o fa#ă ulterioară de (P!Pastele de dinţi repre#intă a%entul fluorurat topic universal recomandat, ceilalţi a%enţi cu concentraţii

crescute de fluor soluţii, %eluri, lacuri, fiind recomandaţi în funcţie de activitatea carioasă individuală!

Principalii factori care influenţea#ă acţiunea cariostatică a pastelor de dinţi fluorurate suntrepre#entaţi de concentraţia fluorului, de capacitatea de a menţine pentru o perioadă îndelun%ată un nivelsemnificativ de fluor în placă i salivă, i de compatibilitatea compusului fluorurat cu a%entul abra#iv!

Compuii fluoruraţi inclui cel mai frecvent în pastele de dinţi i testaţi pentru acţiunea lor cario-in'ibitoare sunt fluorura de sodiu, mono-fluor-fosfatul de sodiu, fluorura de staniu i aminele fluorurate!

Ca a%enţi abra#ivi au fost testaţi compui variaţi metafosfat insolubil, tri-metafosfat de sodiu, %elsilicat 'idratat, carbonat de calciu, pirofosfat de calciu sau de sodiu, dicalciu fosfat di'idrat, etc!

Concentraţia optimă din pastele de dinţi este de :+++ ppm +,:0, furni#ată de o concentraţie de+,/0 7a, +,E07a/PA3 i +,40Sn/!

.tili#area #ilnică a pastelor de dinţi fluorurate furni#ea#ă o concentraţie suficientă de fluor pentrumenţinerea unui nivel în salivă i placa bacteriană care să asi%ure participarea activă la procesele dereminerali#are !

Efectul cariostatic al pastelor de dinţi fluorurate

Pastele de dinţi fluorurate asi%ură un procent de /+-3+0 reducere a cariilor i repre#intă cea mai lar%utili#ată metodă de aplicare locală a fluorului i modul cel mai practic de a menţine concentraţii reduse dar constante de fluor la interfaţa smalţ-placă bacteriană!

.tili#area de paste de dinţi fluorurate a contribuit considerabil la reducerea cariei în ţărileindustriali#ate!

Principalul motiv al declinului cariei dentare înre%istrat în ultimii /+ de ani în ma$oritatea ţărilor

de#voltate este repre#entat în mod cert de e"punerea la fluor, pastele de dinţi fiind cel mai important ve'iculla scară %lobală!&fectul cariostatic al utili#ării de-a lun%ul între%ii vieţi a pastelor de dinţi fluorurate este probabil

mult mai important dec)t cel raportat de ma$oritatea studiilor clinice efectuate în ultimii 5+ de ani, dacă seare în vedere faptul că toate aceste studii au fost reali#ate pe termen scurt /-3 ani! Pe de altă parte,reducerea cariei cu /+ – 3+0 obţinută în cele mai multe studii clinice privind efectul pastelor de dinţifluorurate pare modestă în comparaţie cu re#ultatele obţinute prin fluori#area apei potabile, dar trebuieamintită din nou durata studiilor i faptul că re#ultatele fluori#ării apei sunt datorate unei e"puneri de-alun%ul între%ii vieţi! Dei nu e"istă motive pentru ca re#ultatele e"punerii de-a lun%ul între%ii vieţi la pastede dinţi fluorurate să fie inferior celor obţinute prin utili#area apei potabile, la nivelul unei comunităţi potapărea totui diferenţe repre#entate de faptul că nu toţi indivi#ii se spală pe dinţi, dar toţi consumă apă

fluori#ată! 1otui, efectul cumulat al utili#ării pastelor de dinţi fluorurate de-a lun%ul între%ii vieţii esteestimat la apro"imativ 5+0 reducere a cariei, sau c'iar mai mult!Pastele de dinţi cu fluor utili#ate în comunităţile fluori#ate au demonstrat at)t un efect suplimentar

fluorului din apă, c)t i prevenirea, într-o anumită măsură, a cariei radiculare la persoanele în v)rstă! Măsuri pentru creşterea efectului cariostatic al pastelor de dinţi

&ficienţa terapeutică a pastelor de dinţi fluorurate depinde at)t de factori ce ţin de compo#iţia produsului concentraţia fluorului, adiţia altor a%enţi terapeutici, dar i de alţi factori cum sunt frecvenţa peria$ului, tipul de peria$ utili#at, i modalitatea de clătire după efectuarea peria$ului dentar!

luorul introdus în cavitatea bucală prin utili#area pastelor de dinţi fluorurate este fie preluat de către

smalţul deminerali#at, fie depo#itat sub forma fluorurii de calciu în salivă i placa bacteriană!1imp de apro"imativ două ore după peria$ul dentar cu o pastă fluorurată, concentraţia salivară de

fluor este menţinută la valori ridicate apro"imativ de :++ 8 mai mari dec)t în saliva de repaus, apoi scade!

:/


13/15


Pentru menţinerea în cavitatea bucală a unui nivel de fluor c)t mai ridicat pentru o perioadă c)t maiîndelun%ată de timp, sunt indicate următoarele măsuri

:! utili#area unei paste de dinţi cu o concentraţie de fluor adecvată v)rstei, %radului de risc la carie, i%radului de sănătate parodontală6

/! îndepărtarea mecanică frecventă de cel puţin /89#i a plăcii bacteriene i acordarea unei atenţii

sporite suprafeţelor pro"imale ale tuturor dinţilor, i în special a celor posteriori63! aplicarea deliberată a pastei de dinţi în spaţiile interdentare posterioare înainte de peria$ul dentar, în

special a celui de seară64! o clătire completă a cavităţii bucale cu pasta de dinţi rămasă di#olvată în salivă la sf)ritul peria$ului,

urmată numai de o sin%ură i uoară clătire cu apă!Pentru pacienţii pacienţii cu risc crescut la carie i cu rate crescute de formare a plăcii bacteriene, i

pentru pacienţii cu parodontopatii mar%inale cronice, cele mai eficiente formule de paste de dinti fluoruratesunt următoarele

:! fluorură de sodiu O triclosan O sulfat laurJl de sodiu Col%ate 1otal6/! monofluorfosfat de sodiu O triclosan O citrat de #inc O sulfat laurJl de sodiu Pepsodent .ltra63! fluorură de sodiu O clor'e"idină O lactat de #inc Crest, Procter Q Famble!

Pastele de dinti ce conţin Sn/ i amine fluorurate au de asemenea un important efect antiplacă!

Măsuri pentru scăderea riscului fluorozei dentare

7umeroase studii clinice au atras atenţia asupra pericolului apariţiei fluoro#ei dentare prin în%'iţirea,de către copiii ce utili#ea#ă paste de dinţi fluorurate încep)nd cu v)rste foarte mici, a unor cantităţiimportante de pastă! Sub v)rsta de E ani copiii nu pot clăti în mod adecvat, fiind posibilă in%estia a mai multde +,5 m% 9 #i din două peria$e cu o pastă de dinţi ce conţine între :+++ i :45+ ppm o periuţă de dinţi

plină cu pastă cu :+++ ppm conţine apro"imativ : m% !Dei de cele mai multe ori în astfel de ca#uri fluoro#a este limitată la %rade moderate i nu

compromite din punct de vedere estetic dinţii anteriori, pentru a reduce totui riscul producerii fluoro#eidentare mai ales la copiii care primesc fluor i din alte surse în afara pastelor de dinţi, sunt necesare unelemăsuri

• Copiii sub v)rsta de E ani trebuie să folosească o pastă cu o concentraţie mică de fluor 5++-E++ ppm, astfel

- pe periuţă trebuie aplicată o cantitate mică de pastă, c)t un bob de ma#ăre 5 mm pastă6- aplicarea pastei pe periuţă i precum i peria$ul dentar trebuie suprave%'eate de către un adult6- copiii trebuie îndrumaţi să scuipe pasta după peria$!(ceste indicaţii au o importanţă deosebită atunci c)nd se administrea#ă fluor i pe cale %enerală!• Copiii în v)rstă de peste E ani, care se află în afara perioadei de vulnerabilitate la fluoro#ă a dinţilor

anteriori, pot utili#a i paste de dinţi cu concentraţii standard de fluor :+++ – ::++ ppm! 1otui,

dacă se administrea#ă concomitent i fluor pe cale %enerală, utili#area unei paste de dinţi cu conţinutredus de fluor este mai si%ură, mai ales dacă peria$ul se efectuea#ă fără suprave%'erea părinţilor!

Felurile fluorurate pentru auto-aplicaţii

(uto-aplicaţiile de %eluri fluorurate nu sunt recomandate ca măsuri de sănătate publică, ci numai persoanelor dia%nosticate cu un risc crescut la carie printr-un e"amen de specialitate! Pentru aceti indivi#i%elurile fluorurate pentru auto-aplicaţii sunt utili#ate concomitent cu pastele de dinţi fluorurate, i repre#intăo măsură carioprofilactică suplimentară e"trem de eficientă!

Felurile fluorurate pentru auto-aplicaţii conţin fluorură de sodiu 7a, fluoro-fosfat acidulat (P,fluorură de staniu Sn/ sau amine fluorurate i fluorură de staniu, ultimele două av)nd i efecte antiplacădovedite! Felurile ce conţin fluorură de sodiu i clor'e"idină se eliberea#ă numai pe ba#ă de reţetă!

:3


14/15


Cel mai des utili#ate sunt %elurile cu +,40 St/! (plicaţiile se reali#ea#ă #ilnic prin peria$ cu o periuţă de dinţi u#uală, seara înainte de culcare i după peria$ul dentar obinuit! După aplicaţie iîndepărtarea e"cesului de %el, este restricţionată clătirea sau in%estia de alimente!

&ste inter#isă utili#area acestor %eluri de către copiii sub v)rsta de E ani, sau de către cei ce primescsimultan fluor pe cale %enerală! Pacienţii cu o rată salivară scă#ută pot pre#enta iritaţii ale mucoasei bucale

datorită restricţionării clătirii după aplicaţie!De#avanta$ele utili#ării acestor %eluri includ colorarea moderată a dinţilor după utili#area #ilnică i

riscul producerii de le#iuni pe mucoasa %astrică după utili#area îndelun%ată!Datorită indicaţiei de utili#are limitate numai la indivi#ii ce pre#intă un risc crescut la carie, numărul

studiilor clinice privind eficienţa %elurilor fluorurate pentru auto-aplicaţii este redus! 1otui, studiileefectuate pe pacienţii cu susceptibilitate crescută la carie demonstrea#ă că astfel de aplicaţii reducvulnerabilitatea la carie a pacienţilor aflaţi în tratamente ortodontice, sau după radioterapie!

După P!("elsson :222, utili#area în acelai mod fără clătire a unei paste de dinţi cu :+++ ppm are un efect cariostatic similar utili#ării #ilnice a %elului cu fluorură de staniu!

Scobitorile i aţa dentară cu fluor

.tili#ate în %eneral ca mi$loace ad$uvante în i%iena orală, scobitorile din lemn de mesteacăn sau teiimpre%nate cu fluorură de sodiu 1ePe, Iutler, &lme", Gordan i aţa dentară fluorurată Go'nson Q Go'nson,Aral-I, Iutler, &lme", Gordan, etc! s-au dovedit i un mi$loc eficient pentru creterea concentraţiei de fluor din fluidele orale, în special în vecinătatea suprafeţelor dentare cele mai susceptibile la carie – suprafeţeleapro"imale ale dinţilor posteriori!

&liberarea de fluor i concentraţia acestuia în fluidele orale depind de produsul utili#at scobitorileconţin +,: – +,:5 m% 6 aţa dentară conţine +,+35 - +,33 m% -! olosirea timp de :* a unei scobitorifluorurate crete concentraţia salivară de fluor la un nivel e%al cu al di#olvării unei tablete cu +,/5 m% , iar ume#irea scobitorilor în salivă timp de c)teva secunde înainte de utili#are crete cantitatea de - eliberată în

salivă! Deoarece scobitorile au cel mai bun acces în #onele pro"imale posterioare, scobitorile de lemnimpre%nate cu 7a i clor'e"idină sunt indicate at)t pentru prevenirea cariei, c)t i a bolilor parodontale!

Fumele de mestecat cu fluor

Fumele de mestecat fluorurate sunt recomandate pacienţilor cu risc crescut la carii i funcţie salivarăalterată secreţie salivară stimulată mai mică de +, ml9min! i au ca efect at)t creterea concentraţiei defluor din fluidele orale c)t i stimularea secreţiei salivare!

(stfel de %ume de mestecat luorette, ludent, luri conţin +,/5 m% , trebuie consumate subsuprave%'ere dei în unele ţări sunt eliberate fără prescripţie timp de :5 – /+* după mese, nu trebuie lăsatela îndem)na copiilor i nu trebuie privite ca dulciuri!

Fumele de mestecat cu fluor i clor'e"idină ertin sunt recomandate indivi#ilor cu un risc carioscrescut i afecţiuni parodontale i, mestecate timp de :5-/+* după fiecare masă, constituie o alternativăcariostatică mult mai eficientă dec)t utili#area #ilnică a soluţiilor fluorurate!

Substituenţii de salivă ce conţin fluor

Saliva artificială cu adaos de fluor este indicată pacienţilor cu un risc carios crescut datorat'iposecreţiei salivare re#ultate în urma consumului anumitor medicamente, 'ipofuncţiei %landelor salivaresau iradierii la nivelul e"tremităţii cefalice!

Substituenţii fluoruraţi de salivă conţin între +,+/ i +,/0 - sub forma 7a sau MP, precum i"ilitol! Se eliberea#ă numai pe ba#ă de reţetă i se utili#ea#ă concomitent cu alţi a%enţi topici fluoruraţi, în

scopul reducerii riscului carios al pacienţilor!Se comerciali#ea#ă sub formă de %el sau spraJ! Deoarece sunt necesare aplicări frecvente, pacienţii

preferă produsele sub formă de spraJ, care se aplică de obicei de /+ - 3+ 89#i!

:4


15/15


To1icitatea topicelor fluorurate

Lecomandarea i utili#area preparatelor stomatolo%ice pe ba#a de fluor trebuie condiţionată decunoaterea e"actă a potenţialului to"ic al acestor produse!

Do#a acută letală de fluor este de :5m%9R% corp, dar c'iar i o do#ă de 5m%9R% corp poate ucide unii

copii! A do#ă de 5m%9R% corp necesită tratament de ur%enţă! Kn%estia unei cantităţi de :m% 9R% corp poate produce un efect to"ic subletal!

Mecanismul e"act prin care fluorul produce efecte to"ice nu este pe deplin cunoscut! Principalelesimptome ale otrăvirii subletale sunt salivaţie, %reaţă i ameţeli! Simptomele apar de obicei la apro"imativ :' de la in%estie, iar dacă suprado#a$ul este re#ultatul unei aplicaţii topice, se poate manifesta după ce

pacientul a părăsit cabinetul! Moartea prin stop respirator sau cardiac survine dupa /4 ' de la administrareado#ei letale!

Dacă se suspectea#ă in%estia unei substanţe fluorurate fără a se cunoate e"act cantitatea, estenecesară intervenţia speciali#ată de ur%enţă spălături %astrice! Lapiditatea cu care se intervine este foarteimportantă, absorbţia fluorului fiind foarte rapidă!

1abelul următor pre#intă cantităţile de produse topice fluorurate care, in%erate, pot avea efecte to"icesubletale i letale pentru copiii în v)rstă de 5 ani apro"imativ /+ R% %reutate!

To1icitatea topicelor fluorurate2 calculat* pentru un copil de 4 ani.dup* E+A+M+ 5idd "i S+6o7ston&8ec9al2 '33:/

Produsul fluorurat Do#a to1ic* su;letal* Do#a potenial letal*Fel (P :,/30 :, ml :93 lin%uriţă B ml :,5 lin%uriţe

>ac cu 7a /,/E0 +,2 ml :95 lin%uriţă 4 ml 495 lin%uriţăFel cu Sn/ +,40 /+ ml 4 lin%uriţe :++ ml : ceacăSoluţie 7a +,/0 // ml :95 ceacă :+5 ml : ceacăSoluţie 7a +,+50 BB ml 495 ceacă 4/+ ml 4 ceti

Soluţie 7a concentrată /0 /,/ ml :9/ lin%uriţă :+ ml / lin%uriţe1ablete +,5 m% 4+ tablete /++ tablete

1ablete : m% /+ tablete :++ tabletePaste de dinţi 5++ ppm EE ml /++ mlPaste de dinţi :+++ ppm 33 ml :++ mlPaste de dinţi :5++ ppm // ml EE ml

Pentru aceti copii :93 lin%uriţă %el (P poate produce efecte to"ice, iar o lin%uriţă i $umătate poatefi letală!

A cantitate i mai mică 495 lin%uriţă cu lac fluorurat este periculoasă pentru copii!Dei nu s-au raportat ca#uri de to"icitate acută prin in%estia de pastă de dinţi, un copil de 5 ani poate

fi otrăvit %rav prin consumarea a apro"imativ /93 dintr-un tub de :++ ml de pastă cu :5++ ppm ! Pentru uncopil în v)rstă de : an, din această cantitate duce la un astfel de efect to"ic! De aceea, pastele de dinţi

fluorurate nu trebuie lăsate la îndem)na copiilor mici!

:5

curs nr.4-5 adm.topica f

Documents