cure de la cystocele par voie transvaginale : l’artifice de chabanon
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CURE DE LA CYSTOCELE PAR VOIE TRANSVAGINALE : L’ARTIFICE DE CHABANON Le plastron TOT — Résultats à moyen terme. Thomas POLGUER 1 ; Bruno CHABANON-POUGET 2 ; Fleur PEYROL 3 ; Laurent GUY 1 1 Service d’Urologie du Pr.Boiteux , CHU de Clermont-Ferrand - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
CURE DE LA CYSTOCELE PAR VOIE TRANSVAGINALE : L’ARTIFICE DE CHABANON
Le plastron TOT — Résultats à moyen terme
Thomas POLGUER1; Bruno CHABANON-POUGET2 ; Fleur PEYROL3; Laurent GUY1
1 Service d’Urologie du Pr.Boiteux, CHU de Clermont-Ferrand2 Centre hospitalier Émile Roux, Le Puy en Velay3Département de santé publique, CHU de Clermont-Ferrand
Présentation de la techniquePLASTRON FENETRE MAINTENU PAR BANDELETTES SYNTHETIQUES TRANS-OBTURATRICES
1. incision du plastron fenêtré2. Dissection latérale 3. Hystérectomie (temps optionnel)4. Fixation antérieure et postérieure5. Passage aiguille de Hemet6. Fixation latérale. Bandelettes
polypropylène7. Passage transobturateur des
bandelettes8. Réintégration sans tension9. Suture vaginale antérieure
Durée opératoire du geste isolé: 70 minutes
POPULATION
148 patientes consécutives: Novembre 2005 à octobre 2010Age moyen: 68 ans (43- 87)55 femmes de moins de 65ans54 sexuellement activesICS: 83% de Grade III (5% Grade IV)Eyed POP Q: Aa=+1,6 Ba=+1,8
SIGNES FONCTIONNELS PRE OPERATOIRESSensation de boule gênante: 98%Incontinence urinaire: 45%Urgenturie: 52%Dysurie: 80%Gene sexuelle: 39%
GESTES ASSOCIES-hystérectomie: 94-sacrospinofixation: 100-périné postérieur: 131-TOT: 26
RESULTATS OBJECTIFS
RESULTATS ANATOMIQUES à 21 mois – 78 patientes: 92% de succèsCystocèle extériorisée à la poussée: 6 patientes Stade ICS ≥ 2: 30% (1 seul stade 3)
Taux de réintervention: 6,7% (1 embolisation, 1 ablation de matériel précoce (abcès), 4 TOT, 2 récidives (1 rectocèle), 2 résections de bandelette (érosion)
COMPLICATIONSSévères: 6 (4%)Non sévères: 34 (22%)
-18 expositions plastron -13 expositions de fil
-3 douleurs inguinales
POPQ N Moy ± Ecart type Min –Max
Aa post op 145 -1,5 ± 0,8 -4 – 1
Aa à distance 78 -1,2 ± 0,9 -3 – 2
Ba post op 145 -2,8 ± 1,0 -5 – 0
Bb à distance 78 -2,4 ± 1,3 -5 - 2
COMPLICATIONS SEVERES
Exposition prothèse 4
Abcès précoce 1
Hémorragie per op 1
RESULTATS FONCTIONNELS
TAUX DE SATISFACTION : 94%
URINAIRES-Dysurie: 94% de guérison (0% de dysurie de novo)-Urgenturie: 78% de guérison (5% d’urgenturie de
novo)-IU: 88% de guérison avec TOT
76% de guérison sans TOT
SEXUELS
À 38 mois - 130 patientes
Stade ICS ≤ 1 Stade ICS ≥ 2 Total
Succès fonctionnel 116 18* 134Echec fonctionnel 6 8 14
Rapports sexuels à distance
Rapports sexuels Pré-op Dégradés Inchangés Améliorés
Non 0 79 4 (5%)
Oui 2 (4(%) 35 (76%) 9 (20%)
Total 2 114 13
CONCLUSION
• Technique fiable et efficace pour répondre durablement à la gêne fonctionnelle d’une cystocèle
• Applicable à une population sexuellement active• Limites:
– Etude monocentrique– Nombre de perdues de vue– Pas de questionnaires validés