cuidando da família - scielo livrosbooks.scielo.org/id/wcgvd/pdf/moreira-9788575412374-23.pdf ·...
TRANSCRIPT
SciELO Books SciELO Livros SciELO Libros MOREIRA MEL LOPES JMA and CARALHO M orgs O receacutem-nascido de alto risco teoria e praacutetica do cuidar [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ 2004 564 p ISBN 85-7541-054-7 Available from SciELO Books lthttpbooksscieloorggt
All the contents of this chapter except where otherwise noted is licensed under a Creative Commons Attribution-Non Commercial-ShareAlike 30 Unported
Todo o conteuacutedo deste capiacutetulo exceto quando houver ressalva eacute publicado sob a licenccedila Creative Commons Atribuiccedilatildeo - Uso Natildeo Comercial - Partilha nos Mesmos Termos 30 Natildeo adaptada
Todo el contenido de este capiacutetulo excepto donde se indique lo contrario estaacute bajo licencia de la licencia Creative Commons Reconocimento-NoComercial-CompartirIgual 30 Unported
Cuidando da famiacutelia maternagem ampliada (pais irmatildeos e avoacutes)
Nina Braga
Denise Morsch
CUIDANDO DA FAMIacuteLIA MATERNAGEM AMPLIADA (PAIS IRMAtildeOS Ε AVOacuteS)
22 Nina Braga
DeniseMorsch
A CHEGADA DO BEBEcirc PREMATURO
Considera-se prematuro todo bebecirc que nasce antes das 37 semanas
completas de gestaccedilatildeo O receacutem-nascido ( R N ) prematuro difere-se
fundamentalmente do feto imaturo na questatildeo da viabilidade ou seja na
capacidade de viver uma existecircncia independente fora do uacutetero materno
Essa existecircncia natildeo deve ser limitada a poucas horas deve sim poder se
estender por meses e anos C o m a incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica que foi
acontecendo na aacuterea neonatal no decorrer dos anos o conceito de viabilidade
v e m se modif icando Atualmente a sobrevida de bebecircs com idades
gestacionais tatildeo baixas quanto 24 ou 25 semanas eacute possiacutevel mas agrave custa
de um grande aparato tecnoloacutegico
Em m a i o de 1902 o British Medical Journal publ icou uma
conferecircncia de Ballantyne Edin amp Edin intitulada The Problem of the
Premature Infant na qual o autor expotildee suas preocupaccedilotildees em relaccedilatildeo
aos bebecircs nascidos antes do tempo e sobre a imaturidade de seus diferentes
sistemas A o abordar a anatomia e fisiologia dessas crianccedilas chama a
atenccedilatildeo para uma questatildeo fundamental anatomicamente portanto o
prematuro eacute um feto sim mas u m feto sem um de seus mais importantes
oacutergatildeos Quando o cordatildeo umbilical eacute cortado e dividido ao nascimento a
crianccedila perde o contato com sua placenta - que eacute u m oacutergatildeo tatildeo essencial
para a vida fetal
Essa afirmaccedilatildeo nos faz pensar sobre o nascimento prematuro que
remete o bebecirc pretermo a experiecircncias muito especiais no iniacutecio de seu
desenvolvimento Muitas dessas experiecircncias referem-se a perdas e
provavelmente a maior delas diz respeito agrave impossibilidade de finalizar
seu desenvolvimento no ambiente intra-uterino o que lhe impede de chegar
agrave vida extra-uterina mais capacitado e competente Fisiologicamente a
perda da placenta - responsaacutevel por oferecer oxigecircnio aacutegua e nutrientes do
sangue materno para o bebecirc intra-uacutetero aleacutem de produzir os hormocircnios
necessaacuterios para que os corpos da matildee e do bebecirc possam permanecer ligados
- talvez seja a mais significativa
Michel Souleacute (1999) discute essa relaccedilatildeo em u m texto chamado Ά
placenta sua vida sua obra sua abnegaccedilatildeo no qual coloca a proacutepria
placenta como narradora e faz com que ela se descreva como o objeto
primaacuterio do feto ou divatilde no qual ele constroacutei suas primeiras associaccedilotildees
apontando uma funccedilatildeo inicial e paradigmaacutetica para si mesma ao afirmar-
se como responsaacutevel pela formaccedilatildeo bioloacutegica do feto e facilitadora de sua
primitiva relaccedilatildeo com a figura materna Mediadora dos sentimentos
experimentados pela matildee eacute tambeacutem companheira do bebecirc enquanto ele se
encontra no uacutetero Ele a toca cheira lambe se aproxima escuta o som
que seu trabalho constante ocasiona e junto ao cordatildeo umbilical eacute seu
primeiro brinquedo introduzindo os rudimentos de uma atividade luacutedica
na futura crianccedila
Souleacute (1999) continua comentando o papel da placenta sua funccedilatildeo
de cuidadora imunoloacutegica principalmente no que se refere a sua sofisticada
tarefa de possibilitar a coexistecircncia de dois organismos geneticamente
diferentes a matildee e o feto
Isso eacute u m privileacutegio uacutenico e especiacutefico da gestaccedilatildeo se tecidos da
matildee forem transplantados para o bebecirc receacutem-nascido ou vice-versa eles
seratildeo rejeitados Esse trabalho de contenccedilatildeo e proteccedilatildeo eacute realizado pela
placenta por meio da produccedilatildeo de uma proteiacutena conhecida como HLA-G
que soacute aparece no corpo da mulher nesse periacuteodo Eacute ela que impede a accedilatildeo
das ceacutelulas N K (natural killer) encarregadas de destruir as ceacutelulas estranhas
que surgirem no organismo
A o discutir esse fenocircmeno Joan Raphael-Leff (199710) diz que a
gestaccedilatildeo impotildee um grande misteacuterio - dois corpos num soacute sem haver
rejeiccedilatildeo dois corpos em um tambeacutem constituem um enigma bioloacutegico
pois por motivos que quase natildeo podemos entender o corpo da futura matildee
suprime suas defesas imunoloacutegicas para permitir ao corpo parcialmente
estranho residir dentro dela
Leff (199751) que teve oportunidade de acompanhar gestantes em
diferentes situaccedilotildees e culturas fala sobre a experiecircncia materna em relaccedilatildeo
agraves funccedilotildees da placenta quando discute o que denominou de paradigma
placentaacuterio apresentando permutas emocionais que ocorrem nessa relaccedilatildeo
focaliza o intercacircmbio imaginado pela matildee entre ela proacutepria e seu
ocupante o processo de duas vias que enfrenta levando substacircncias bem
como recebendo-as e filtrando-as
Assim existem para Raphael-Leff e para Souleacute paradigmas quanto
agrave funccedilatildeo e ao significado que a placenta possui nas relaccedilotildees iniciais entre
a matildee e seu bebecirc Para ambos trata-se de um elemento de relaccedilatildeo e de
comunicaccedilatildeo diferindo apenas quanto ao foco que cada u m privilegia -
enquanto Leff a observa a partir das vivecircncias maternas determinando
uma representaccedilatildeo especial para a mulher Souleacute privilegia sua funccedilatildeo de
cuidadora do bebecirc
Atraveacutes do relato criado por Souleacute a placenta se apresenta atraveacutes
das seguintes funccedilotildees
mediatizo a vontade odiosa de rejeitar o enxerto sou a paacutera-
excitaccedilatildeo absoluta e ao mesmo tempo estimulo
quando surge um novo conflito uma nova necessidade
analiso metodicamente a situaccedilatildeo e crio isto eacute invento ceacutelulas
adequadas minhas filhas inteligentes e espertas que
conseguiratildeo responder agraves necessidades suspender as evoluccedilotildees
catastroacuteficas e reconstituir equiliacutebrios tolerantes Minha
criatividade natildeo tem limites
jaacute se disse que eu pareccedilo estar ligada agrave Internet Mas isso
natildeo eacute exato Eu sou um site na Internet Possuo todas as
informaccedilotildees e os bioacutelogos eacute que se conectam ao meu site
(Souleacute 199951-52)
Concordamos com Souleacute sobre a importacircncia da placenta como u m
paradigma para o feto e podemos entender o quanto esta relaccedilatildeo bioloacutegica
atende suas diferentes necessidades nesse periacuteodo evolut ivo Sabemos
tambeacutem que experimentar continuidade eacute fundamental para u m bebecirc
sobreviver psiquicamente Isso eacute possiacutevel enquanto ele estiver ligado agrave
placenta Em decorrecircncia de tal fato observamos os rudimentos de u m
senso de seguranccedila que comeccedila a se estabelecer no pequeno bebecirc Mas
como se daacute essa relaccedilatildeo quando por a lgum motivo o funcionamento
placentaacuterio natildeo for adequado trazendo para o bebecirc o chamado sofrimento
fetal Ε como seraacute para o bebecirc ser separado precocemente da mesma
N o parto prematuro ocorre uma separaccedilatildeo antecipada entre o corpo
da matildee e do bebecirc Enquanto este segue para a unidade de cuidados
intensivos neonatais a fim de continuar seu processo de construccedilatildeo aquela
iraacute para a enfermaria ou para u m quarto longe do filho A placenta seraacute
deixada na sala de parto longe do corpo materno e do corpo do bebecirc A o
finalizar seu trabalho deve ser totalmente expelida a fim de natildeo fazer
estragos no corpo da matildee A o mesmo tempo se houver suspeita de que
suas funccedilotildees natildeo foram bem executadas poderaacute ser valorizada examinada
e considerada culpada da ocorrecircncia da prematuridade Seraacute encaminhada
para u m laboratoacuter io submetida a exames para detectar se houve
amadurecimento precoce ou descolamento da parede uterina
Nos cuidados intensivos dependendo de suas condiccedilotildees cliacutenicas de
seu peso e de sua idade gestacional o bebecirc receberaacute sofisticados manuseios
caracterizados pelo uso de uma tecnologia capaz de ajudar a respiraccedilatildeo
controlar a oxigenaccedilatildeo e moni torar os batimentos cardiacuteacos Se for
necessaacuterio o aguardam no berccedilo aquecido ou na incubadora vaacuterias drogas
que habilitam seu corpo a enfrentar exigecircncias inimaginaacuteveis para seu
tamanho ou idade gestacional A partir de agora a manutenccedilatildeo e o
acompanhamento de todas as funccedilotildees pelas quais a placenta e o corpo
materno se responsabilizavam satildeo legados agrave tecnologia de cuidados
neonatais
Para o R N pretermo o reencontro com uma figura de cuidados
conhecida e familiar soacute teraacute lugar mais tarde depois de sua matildee e ele jaacute
terem experimentado distanciamento e dor - tanto fiacutesica quanto emocional
Chegamos entatildeo a u m novo ponto de nossa discussatildeo a vivecircncia de
desamparo que pode vir a se estabelecer nos RNs pretermo pela ausecircncia
da experiecircncia de continuidade Sem a presenccedila da placenta e sem uma
figura de continuidade podemos dizer que o feto sente-se obrigado a tornar-
se rapidamente u m bebecirc por meio de suas prematuras capacidades Parece
que sim Precisa buscar competecircncias em seu corpo para desempenhar
funccedilotildees ex t remamente sofisticadas c o m o respirar real izar trocas
metaboacutelicas aceitar substacircncias estranhas que lhe servem de alimento e
assumir defesas que permitem o desempenho de sua funccedilatildeo imunoloacutegica
Tais exigecircncias podem provocar uma experiecircncia de ruptura pois o bebecirc
ainda natildeo estava preparado para todo esse trabalho Natildeo lhe foi dado o
tempo necessaacuterio para preparar sua separaccedilatildeo do corpo materno Sozinho
neste percurso acostumado ateacute entatildeo a receber de outro corpo tudo o que
precisava para sobreviver eacute impelido a utilizar recursos proacuteprios para
responder a tantas e novas solicitaccedilotildees
Dessa forma o RN na unidade neonatal eacute encaminhado a vivecircncias
que natildeo deveriam ocorrer ou que deveriam ser postergadas a u m momento
muito posterior Buscando auto-regulaccedilatildeo e equiliacutebrio - pois necessita lidar
com uma seacuterie de estiacutemulos dos quais natildeo consegue definir a proveniecircncia
- tenta conhecer limites que deveriam ser construiacutedos no contato fiacutesico e
afetivo com a matildee Para isso utiliza recursos como sono baixa atenccedilatildeo
habituaccedilatildeo proteccedilatildeo de olhos e ouvidos com as matildeos e os braccedilos - todos
reguladores de seu contato com o ambiente Tais condutas mostram que
ele constroacutei membranas limitadoras que o protegem naquele momento
Ou seja ele descobre que pode alcanccedilar uma auto-regulaccedilatildeo mais adequada
- o que lhe traz maior sossego - por meio de condutas pouco reativas aos
estiacutemulos que recebe Utiliza portanto seus melhores recursos para suportar
a invasatildeo agrave qual se encontra submetido Agraves vezes o bebecirc tem dificuldades
para entender de onde surgem as solicitaccedilotildees se satildeo apenas corporais ou
psiacutequicas se os estiacutemulos satildeo internos ou externos etc Apenas um cuidador
poderia tomando-lhe em seus braccedilos dedicar-lhe atenccedilatildeo e contenccedilatildeo
c o m o forma de auxiliar na formaccedilatildeo de seus limites contenedores
facilitando tambeacutem a compreensatildeo do que v e m ocorrendo
Uma nova representante corporal surge como auxiliar do pretermo
a pele Limitadora e contenedora - oferece u m contorno ao seu corpo - o
protege dos microorganismos e toxinas como uma barreira ajudando em
sua termo-regulaccedilatildeo facilita a comunicaccedilatildeo enquanto participa da
integraccedilatildeo de suas experiecircncias Contudo ela tambeacutem se encontra imatura
no bebecirc pretermo Seu cuidado eacute muitas vezes difiacutecil diminuindo sua accedilatildeo
de facilitadora da adaptaccedilatildeo da vida intra-uterina para a extra-uterina
oferecendo a experiecircncia de natildeo-contenccedilatildeo agrave crianccedila Isso nos questiona
sobre como se daacute nesse espaccedilo o estabelecimento das primeiras relaccedilotildees
do bebecirc e se lhe eacute possiacutevel iniciar a construccedilatildeo de sua organizaccedilatildeo psiacutequica
Anzieu et al (198725) nos auxiliam na compreensatildeo dessa nova
experiecircncia que passa a ser oferecida ao bebecirc pretermo quando de seu
reencontro com a matildee Seu conceito de envelope psiacutequico que conforme
expotildeem eacute uma estrutura limitante e contenedora do psiquismo que oferece
a fo rma do conceito do Eu nos permite criar a i m a g e m de u m a
comunicaccedilatildeo que ao mesmo tempo conteacutem organiza e sustenta Podemos
dizer que envelope psiacutequico eacute a participaccedilatildeo das figuras parentais no cuidado
com o bebecirc oferecendo experiecircncia de sustentaccedilatildeo e atenccedilatildeo fazendo com
que ele se sinta cuidado e acompanhado Trata-se de um funcionamento
psiacutequico na relaccedilatildeo que oferece proximidade e intimidade participando no
estabelecimento do holding de que Winnicott (1993) nos fala
Satildeo assim os braccedilos da matildee e do pai em contato com a pele do bebecirc
que passam a oferecer os recursos de paacutera-excitaccedilatildeo que a placenta oferecia
quando o bebecirc ainda se encontrava no uacutetero materno eacute o olhar que percorre
cada detalhe de seu corpo desenhando seus contornos para que aos poucos
ele proacuteprio possa reconhececirc-los A o mesmo tempo trata-se de um aconchego
para que o bebecirc possa repousar em seu trabalho de construccedilatildeo como
indiviacuteduo Sua construccedilatildeo fisioloacutegica passa a ser compartilhada com figuras
fundamentais para seu desenvolvimento Natildeo eacute apenas o contato fiacutesico
que provoca tais vivecircncias no bebecirc como tambeacutem a experiecircncia de que
algo o conteacutem afetivamente na ausecircncia das membranas uterinas
O encontro com os pais faz com que o bebecirc se sinta seguro no
ambiente extra-uterino no qual poderaacute criar pontos de ligaccedilatildeo corporal
como aqueles que possuiacutea com a placenta - o peito e o colo materno seratildeo
os responsaacuteveis pelas funccedilotildees bioloacutegicas de sustento pela continuidade de
um novo ritmo que se harmoniza na respiraccedilatildeo na troca de olhares e de
palavras que proveacutem do rosto da matildee
Ε o que pode melhor lhe conter que os pensamentos maternos que
acompanham seu olhar a v o z do pai que surge sobre a incubadora e lhe
fala de seu imenso amor as pequenas matildeos dos irmatildeos que se aproximam
seguras para acariciar seu pequeno corpo e o convite carinhoso dos avoacutes
dizendo para vir logo para casa
CUIDANDO DA FAMIacuteLIA MATERNAGEM AMPLIADA
O auxiacutelio que novas disciplinas - como as neurociecircncias - tecircm dado
agrave perinatologia agrave neonatologia e agraves aacutereas afins - como a psicologia neonatal
- nos permite entender a construccedilatildeo do desenvolvimento infantil a partir
de uma visatildeo muito mais rica e sofisticada Autores como Alan Schore
( 2 0 0 2 ) nos fazem pensar sobre as complexas e maravilhosas redes que se
entrecruzam aspectos bioloacutegicos afetivos e sociais determinando que
atraveacutes de u m a espantosa evoluccedilatildeo pequenas ceacutelulas iniciais se
transformam em um magniacutefico bebecirc Por isso os cuidados que os bebecircs e
suas famiacutelias devem receber no atendimento intensivo neonatal deixaram
de envolver apenas aspectos relacionados ao cuidado teacutecnico e ao saber
meacutedico e cliacutenico Outras aacutereas do cuidar tecircm mostrado a necessidade de
que bebecircs - inclusive os muito pequenos - sejam observados e avaliados
em suas diferentes aacutereas de crescimento e desenvo lv imen to Esse
conhecimento - que natildeo eacute novo mas que envolve u m desdobramento do
profissional especialmente nos manuseios do bebecirc - oferece paradigmas
desde a realizaccedilatildeo de exames coleta de material e procedimentos invasivos
ateacute a postura do bebecirc e o ambiente a ser oferecido durante sua estada na
UTI Neonatal
Essa maneira de interagir com o bebecirc no ambiente intensivo tambeacutem
consagra u m modelo de atenccedilatildeo que ele poderaacute receber posteriormente
jun to agrave famiacutelia uma vez que eacute com a equipe que os parentes aprendem
as novas referecircncias do cuidado Em geral esse tipo de situaccedilatildeo estaacute
ocorrendo pela primeira vez na famiacutelia que portanto natildeo conhece regras
para cuidar de u m bebecirc que nasceu de um jeito ou em u m tempo diferente
Por causa disso encontra-se muito fragilizada e procura outros caminhos
para tornar mais tranquumlila a busca de habilidades para maternar e
paternar o filho prematuro
Essas abordagens vecircm sendo valorizadas ultimamente por conta do
significado integrador proposto pelas teorias da interaccedilatildeo afetiva e do viacutenculo
inicial matildee-bebecirc quanto agrave formaccedilatildeo do indiviacuteduo - e consequumlentemente
da configuraccedilatildeo de nossa sociedade Retomando Spitz (1972) e Bowlby
( 1 9 7 9 ) encontramos formulaccedilotildees teoacutericas que haacute deacutecadas podem
fundamentar nossas preocupaccedilotildees com os bebecircs e suas famiacutelias no ambiente
intensivo Mais recentemente destacamos entre tantos outros Klaus amp
Kenell (1993) Brazelton (1989) e Lebovici amp Lamour (1991) Traccedilando
uma linha entre o que se passa na UTI neonatal os futuros viacutenculos afetivos
e o observado mais tarde em algumas crianccedilas que necessitaram de cuidado
intensivo podemos constatar que eacute indispensaacutevel zelar pelas relaccedilotildees
afetivas iniciais - presentes na U T I neonatal - para o processo de proteccedilatildeo
ao bebecirc e suas futuras aquisiccedilotildees ao longo da vida Assim as intervenccedilotildees
oferecidas aos bebecircs devem privilegiar seu cuidado natildeo apenas seu
t ratamento Isso implica numa mudanccedila de paradigma quanto ao
acolhimento do bebecirc e de sua famiacutelia no ambiente intensivo o fato de o
bebecirc nos permitir reconhecer suas capacidades e formas de comunicaccedilatildeo
iniciais (Busnel 1997) determinaraacute que suas experiecircncias durante o
atendimento neonatal e no contato com a equipe sejam mais acolhedoras
colaborando para as experiecircncias de confianccedila no mundo
Com relaccedilatildeo agrave famiacutelia nossa preocupaccedilatildeo seraacute de ajudaacute-los a oferecer
ao RN o sentimento de pertencimento ao grupo familiar (Souleacute 1995)
garantindo espaccedilo para que todos - pais avoacutes e irmatildeos - desempenhem os
papeacuteis que lhes satildeo proacuteprios Logo deve-se discutir a funccedilatildeo materna e
paterna (Brasil 2000) na UTI Neonatal o papel dos avoacutes no desempenho
da maternagem ampliada (Braga et al 2001) e a participaccedilatildeo dos irmatildeos
no cuidado (Morsch Carvalho amp Lopes 1997) Isso deve ter iniacutecio a partir
do momento em que surge a notiacutecia de que u m novo bebecirc iraacute chegar agrave U T I
neonatal ao preparar o berccedilo aquecido e a bandeja com o material
comeccedilamos a fazer parte de uma nova histoacuteria
A seguir procuraremos discutir a praacutetica que estamos desenvolvendo
haacute mais de dez anos em hospitais da rede puacuteblica e privada amparadas
pelas contribuiccedilotildees de diferentes autores que nos permitem avaliar e balizar
nossas intervenccedilotildees O objetivo eacute apresentar um modelo de cuidado agrave famiacutelia
- comprovadamente eficaz nas instituiccedilotildees em que trabalhamos mas que
devem ser adequadamente avaliados em relaccedilatildeo agraves outras unidades
ASSISTEcircNCIA AOS BEBEcircS Ε AOS SEUS PAIacuteS DENTRO DA UTI
Durante a maior parte do tempo o trabalho eacute realizado no espaccedilo
da U T I neonatal local em que ocorrem as relaccedilotildees as trocas e as
comunicaccedilotildees Natildeo soacute trabalhamos nesse ambiente como tambeacutem atuamos
sobre o mesmo Assim procuramos estar atentos e disponiacuteveis para atender
tanto aos bebecircs quanto aos pais Nossa atuaccedilatildeo se daacute de diversas maneiras
observando o bebecirc sua interaccedilatildeo com seus genitores com as equipes e
vice-versa Trata-se de um primeiro procedimento que dependendo das
circunstacircncias pode ser acompanhado por uma intervenccedilatildeo mais expliacutecita
Esta pode ser a atribuiccedilatildeo de significado aos gestos dos bebecircs e aos dos
pais tendo por objetivo facilitar a comunicaccedilatildeo entre eles ou entatildeo escutar
os anseios de ambos delineando um quadro do que estaacute acontecendo com
estes parceiros cujas dificuldades em lidar com a realidade da hospitalizaccedilatildeo
natildeo deveriam se cronificar
Com cuidado evitando uma eventual sobrecarga de estiacutemulos
conversamos com os bebecircs seja na presenccedila de seus familiares - quando
os incentivamos a fazer o mesmo - seja na sua ausecircncia Tambeacutem temos
o haacutebito junto com a equipe de ajeitar o ambiente da incubadora ou do
berccedilo posic ionando melhor o bebecirc e p ro t egendo-o do excesso de
luminosidade facilitando o descanso e posterior interaccedilatildeo com o meio Da
mesma maneira que agimos para criar um ambiente mais reconfortante
para o bebecirc buscamos tornar a unidade mais confortaacutevel tambeacutem para
seus pais ajudando-os em parte a cuidarem de seus filhos deixando
claro que somos meros coadjuvantes Vale dizer que esta valorizaccedilatildeo do
papel de protagonistas torna-se fundamental porque muitas vezes os
pais sofrem muito diante da suposiccedilatildeo de que o bebecirc estaacute v ivo graccedilas agrave
competecircncia alheia isto eacute a dos meacutedicos e enfermeiros Nossa intervenccedilatildeo
busca resgatar a competecircncia das figuras parentais facilitando a formaccedilatildeo
de viacutenculos A leacutem disso estamos sempre lhes lembrando de que a UTI eacute
uma passagem na vida do bebecirc que continua laacute fora Logo incentivamos
a celebraccedilatildeo de datas festivas como dia das matildees dos pais das crianccedilas
Paacutescoa Natal etc
SOBRE O BEBEcirc Eacute fundamental que a primeira preocupaccedilatildeo seja olhar para o RN
como uma pessoa Portanto as intervenccedilotildees devem ser sempre dirigidas a
algueacutem que enquanto natildeo pode usufruir de pensamentos possui uma
sensorialidade extrema O que temos de lembrar eacute que os pensamentos vatildeo
comeccedilar a surgir exatamente no espaccedilo do cuidado ou seja entre o que se
passa com o corpo do bebecirc e o tratamento recebido por ele nas trocas e na
comunicaccedilatildeo que ocorrem durante seu cuidado O cuidador eacute o representante
do mundo para o bebecirc quanto melhor for a forma de experimentar o cuidado
melhores seratildeo as sensaccedilotildees percebidas por ele em relaccedilatildeo ao ambiente
externo Para tanto temos de estar sempre atentos a algumas questotildees
bull nunca deixe de explicar para o bebecirc o que vocecirc vai fazer - colher sangue
mudar seu tubo arrumar o CPAP Com isso vocecirc estaraacute trabalhando
bull aacutereas nobres do desenvolvimento - individuaccedilatildeo pensamento (portanto
cogniccedilatildeo) O que existe de mais importante nessas colocaccedilotildees natildeo se
refere espec i f i camente agrave c o m p r e e n s atilde o das pa l av ras mas agrave
intencionalidade do cuidador O bebecirc eacute extremamente receptivo e
compreensivo nessa situaccedilatildeo N o periacuteodo inicial da vida dispotildee da
linguagem analoacutegica capaz de apreender os sentimentos de quem se
dirige a ele Outro aspecto importante diz respeito agraves mudanccedilas no suporte
respiratoacuterio A retirada do tubo a introduccedilatildeo do CPAP e a dos cateteres
com respostas de estresse cansaccedilo do bebecirc e apneacuteias nos lembram que
eles passam a acostumar-se com as ajudas sendo difiacutecil abandonaacute-las
ou trocaacute-las Portanto eacute imprescindiacutevel que ele e seus pais sejam
informados sobre o que vai ocorrer para que estes uacuteltimos possam oferecer
apoio ao primeiro por meio da proximidade
bull sempre aconchegue o bebecirc antes de manuseios ou procedimentos mais
agressivos enrole-o em uma fralda ou em u m cueiro oferecendo limite
e organizaccedilatildeo corporal Os bebecircs necessitam experimentar continuidade
corporal em vez de apenas oferecer peacute braccedilo matildeo ou cabeccedila para
puncionar ou manusear O RN precisa experimentar-se como u m todo
no iniacutecio de seu desenvolvimento pois a vivecircncia integrada eacute fundamental
para ele inclusive para suas aprendizagens futuras
bull cuide para que a luz e o ruiacutedo da unidade sejam suportaacuteveis N o periacuteodo
de internaccedilatildeo na UTI neonatal o sistema nervoso do RN estaacute em pleno
crescimento e desenvolvimento - trata-se de u m periacuteodo no qual aacutereas
extremamente nobres v ecirc m se construindo e sofisticando Sem duacutevida
muito poderemos contribuir para que ele seja o mais iacutentegro possiacutevel
Heidelise Als (apud Fabre-Greriet 1997) mostra isso por meio de sua
teoria sincrono-ativa existem momentos especiais entre a 24 a e a 27 a
semana quando apenas as funccedilotildees autocircnomas estatildeo disponiacuteveis N u m
periacuteodo imediatamente posterior - entre a 2 8 a e a 32 a semana - o sistema
de interaccedilatildeo comeccedilaraacute a aparecer Portanto a partir do seu conhecimento
sobre o bebecirc seraacute possiacutevel atentar mais apuradamente para as capacidades
e recursos do RN e para o que ele pode suportar
Por sua vez Elvidina Adamson-Macedo (1996) diz que nossos
pequenos bebecircs na maioria das vezes natildeo podem dar conta de mais de
um estiacutemulo (taacutetil visual auditivo) necessitando receber apenas um de
cada vez Entatildeo primeiro falamos depois tocamos e depois pedimos para
eles nos olharem A o utilizar um canal perceptivo ou de comunicaccedilatildeo o
bebecirc de fato utiliza u m funcionamento denominado como multimodal
Sendo assim ele pode transferir informaccedilotildees simultaneamente aos demais
canais provocando uma sobrecarga nesse circuito Isso faz com que sua
organizaccedilatildeo seja inviabilizada pelo excesso de solicitaccedilatildeo Seu sistema de
auto-regulaccedilatildeo consequumlentemente sofre muito
bull lembre-se sempre do seu proacuteprio tamanho em relaccedilatildeo ao do bebecirc Tome
cuidado ao colocar a matildeo avalie o peso dela em relaccedilatildeo ao corpo do bebecirc
Avalie a forccedila de seu ato motor naquele corpo pequeno
bull a incubadora ao ser tocada parece uma caixa de som amplifica o volume
a intensidade do som das vibraccedilotildees Seus movimentos podem representar
para o bebecirc o mesmo que u m terremoto principalmente quando natildeo
estaacute bem nivelada ou equilibrada Se nos falta o chatildeo a sensaccedilatildeo que se
tem eacute de uma inseguranccedila total
bull a memoacuteria do neonato comporta-se de forma dinacircmica e seu movimento
pode ser representado graficamente por uma espiral Registros deste
periacuteodo vatildeo ficar e retornaratildeo sempre que ocorrerem situaccedilotildees evocativas
ou semelhantes A qualidade desses registros iraacute depender muito do que
permitimos que os bebecircs experimentem ou natildeo na U T I neonatal Contatos
com essas crianccedilas em outros momentos de hospitalizaccedilotildees nos mostram
que para muitas delas retornam mesmo apoacutes vaacuterios anos agraves experiecircncias
do periacuteodo inicial
bull algumas estimulaccedilotildees de manobras diagnoacutesticas - como a punccedilatildeo lombar
e a coleta de sangue - satildeo dolorosas mas necessaacuterias Eacute preciso manter
o bebecirc calmo antes da manipulaccedilatildeo Uma vez terminado o manuseio
ajude-o a encontrar de forma lenta um estado de homeostase Deve ser
facilitada a succcedilatildeo de seus dedos colocando sua matildeozinha agrave boca
mantendo seu t ronco e sua nuca sustentados pela m atilde o inibindo
movimentos de extensatildeo Pode-se pocircr rolinhos nos peacutes para fixar as
perninhas A succcedilatildeo natildeo-nutritiva pode atenuar bastante o estresse mas
natildeo adianta oferecer chupeta ou seu dedo para o bebecirc sugar na hora do
procedimento vocecirc pode ajudar se oferecer uma soluccedilatildeo com glicose a
25 no dedo ou na chupeta uns quatro ou cinco minutos antes de realizar
o procedimento A leacutem disso quem o manuseia eacute responsaacutevel por oferecer
tambeacutem conforto - e isso pode demorar mais do que o tempo do manuseio
em si Muitos bebecircs precisam de mais de 10 minutos de consolo e conforto
Se for difiacutecil peccedila a colaboraccedilatildeo da matildee ou do pai na ocasiatildeo A parceria
com as figuras parentais costuma ser sempre o melhor caminho
bull se o bebecirc necessita de muito manuseio este deve ser espaccedilado para que
ele possa usufruir de periacuteodos de repouso entre u m exame e outro e natildeo
realizado de uma soacute vez
bull aprenda o mais rapidamente possiacutevel o nome do bebecirc e dos pais para dar
agrave famiacutelia uma sensaccedilatildeo de individualidade e portanto seguranccedila na
equipe e nos cuidados e tambeacutem para evocar para todos a condiccedilatildeo de
bebecirc-indiviacuteduo e natildeo meramente objeto de cuidados
CUIDANDO DA MULHERMAtildeE APOacuteS O PARTO DE RISCO
Devemos cuidar das pueacuterperas apoacutes o nascimento de seus bebecircs para
lhes facilitar as condiccedilotildees de exercer plenamente sua funccedilatildeo materna
Possibilitar que as matildees se dediquem por completo aos cuidados com o RN
assegurando a formaccedilatildeo do apego e consequumlentemente a formaccedilatildeo de
viacutenculos (Klaus amp Kennell 1993 Klaus Kennell amp Klaus 2000) eacute o primeiro
passo do acolhimento agrave famiacutelia
O periacuteodo poacutes-natal eacute crucial para a construccedilatildeo do que chamamos
de base segura para o desenvolvimento de laccedilos afetivos duradouros entre
matildee e bebecirc apto a se transformar num modelo positivo de relaccedilatildeo social a
ser seguido ao longo da vida (Klaus amp Kennell 1993 Klaus Kennell amp
Klaus 2000 Mathelin 1999 Odent 2002 Winnico t t 1993495)
Nesse momento torna-se absolutamente indispensaacutevel que a pueacuterpera
esteja absorta e entregue ao fenocircmeno descrito pelo pediatra e psicanalista
inglecircs Winnicott como preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria ou seja um
estado de sensibilidade aumentada o qual habilita a matildee a se adaptar agraves
necessidades iniciais do bebecirc a ponto de ser identificada
como uma matildee suficientemente boa Tal estado emocional
fornece um setting no qual a constituiccedilatildeo do bebecirc pode se
mostrar suas tendecircncias de desenvolvimento podem comeccedilar
a se revelar e o bebecirc pode experimentar um movimento
espontacircneo e dominar a sensaccedilotildees apropriadas a esta fase
inicial da vida (Winnicott 1993491)
A matildee todavia atravessa u m momento de alteraccedilatildeo emocional o
qual por vezes pode se transformar em uma sobrecarga difiacutecil de ser
suportada com consequumlecircncias desastrosas tanto para si quanto para seu
filho Exemplos extremos satildeo tanto a evoluccedilatildeo patoloacutegica de postpartum
blues para a depressatildeo poacutes-parto quanto a dificuldade na formaccedilatildeo de
viacutenculos Logo apoacutes o nascimento a matildee tende a voltar-se para o periacuteodo
inicial de sua proacutepria existecircncia Tais recordaccedilotildees podem suscitar um desejo
especial de proteccedilatildeo Como parte desta regressatildeo psicoloacutegica uma matildee
precisa se sentir segura contida e cuidada Quando essa necessidade natildeo eacute
satisfeita uma mulher pode sentir-se abandonada sozinha e insegura
(Klaus Kennell amp Klaus 2000106 114 108)
A atenccedilatildeo com a pueacuterpera portanto assume u m caraacuteter preventivo
face aos riscos inerentes ao periacuteodo poacutes-parto Essa atenccedilatildeo poderaacute propiciar
agrave diacuteade matildee-bebecirc o holding isto eacute um apoio nesse periacuteodo adaptativo Em
outras palavras acolher e confortar tanto a genitora quanto o RN a fim
de ajudar a matildee a oferecer ao filho um continente que favoreccedila a interaccedilatildeo
entre eles Adequadamente protegida a mulher estaacute a salvo de ter de se
voltar para fora a fim de lidar com seu ambiente externo no momento em
que estaacute querendo tanto voltar-se para dentro e ansiosa para envolver-se
com o que estaacute dentro do ciacuterculo que pode fazer com seus braccedilos ou seja
seu bebecirc (Klaus Kennell amp Klaus 2000109)
A necessidade de apoio torna-se ainda mais premente entre as
pueacuterperas cujos filhos satildeo encaminhados para a UTI neonatal porque estas
muitas vezes satildeo obrigadas a percorrer caminhos que nada tecircm a ver com
o imaginado ou trilhado por outras figuras familiares e proacuteximas N u m
primeiro momento a forma de maternagem oferecida numa unidade
intensiva lhe eacute muito estranha Ajudar a mulhermatildee a entender o que se
passa com seu filho e a identificaacute-lo nessa histoacuteria singular atenderaacute tanto
as suas demandas quanto agraves do bebecirc Para tanto uma outra dimensatildeo
importante do suporte emocional diz respeito ao relacionamento entre a
matildee e as equipes de meacutedicos e enfermeiros havendo uma imensa
necessidade de facilitar a comunicaccedilatildeo entre eles uma vez que a matildee
pode eventualmente estar passando por um periacuteodo no qual sua percepccedilatildeo
da realidade externa natildeo se encontra muito precisa Uma das funccedilotildees desse
apoio seria portanto a de permitir que esses contatos ofereccedilam a melhor
compreensatildeo sobre os procedimentos de rotina exames medicamentos
utilizados etc
A partir da identificaccedilatildeo das matildees internadas na maternidade eacute
recomendaacutevel realizar uma visita ao leito (Brasil 2000) A o se dirigir ao
leito da matildee eacute indispensaacutevel ter informaccedilotildees a respeito do estado cliacutenico
do bebecirc por meio de consulta ao prontuaacuterio meacutedico e agraves equipes de meacutedicos
e enfermeiros de plantatildeo Algumas vezes o contato inicial com as matildees eacute
precedido por uma troca de informaccedilotildees com a assistente social para que
ao chegar agrave matildee jaacute estejamos a par tambeacutem da situaccedilatildeo social da famiacutelia
o que pode ter significativa importacircncia Esse conhecimento facilita a
aproximaccedilatildeo e a compreensatildeo de vaacuterias questotildees levantadas pelas matildees
responsaacuteveis pelas linhas mestras dos proacuteximos encontros A o escutar e
esclarecer suas duacutevidas facilitamos sua presenccedila junto ao bebecirc na UTI
diminuindo a impressatildeo inicial de estar separada do filho A partir desse
contato a matildee comeccedila a criar imagens do que vem acontecendo com seu
filho imagens da equipe que o cuida Seu bebecirc comeccedila a ser representado
uma vez que tem iniacutecio a configuraccedilatildeo familiar do bebecirc atraveacutes das suas
tramas relacionais
CUIDANDO DO HOMEMPAI NA U T I NEONATAL Da mesma forma que a matildee o futuro pai vinha construindo suas
representaccedilotildees sobre o filho que estava a caminho Realizava planos
pensava em suas novas funccedilotildees nas mudanccedilas que daiacute adviriam nos
relacionamentos familiares e sociais Participando do preacute-natal agrave medida
que isso vinha sendo propiciado pensava em si mesmo acompanhando a
mulher ao hospital questionava sobre sua presenccedila na sala de parto como
deveria ser sua conduta nessa situaccedilatildeo A histoacuteria entretanto se modifica
e ele se encontra submerso no momento em que se anuncia um parto
prematuro ou a chegada de u m bebecirc diferente ao mundo numa seacuterie de
solicitaccedilotildees que proveacutem das equipes que cuidam de sua companheira da
equipe que se apresenta dizendo que iraacute cuidar do bebecirc e solicita que ele
venha ateacute a UTI Neonatal da famiacutelia que o questiona sobre o que aconteceu
Preparado para ajudar no cuidado e na atenccedilatildeo com a matildee e o bebecirc
precisa atender a ambos em espaccedilos e situaccedilotildees muito diferentes daquelas
que havia imaginado N atilde o lhe eacute permitido viver de forma intensa o
engrossment que de acordo com Klaus Kennell amp Klaus eacute u m funcionamento
especial do homem quando do nascimento de seu filho Este termo
significa absorccedilatildeo preocupaccedilatildeo interesse [e] foi usado para
descrever a poderosa resposta que os pais com frequumlecircncia
sentem em relaccedilatildeo a seus receacutem-nascidos Inclui muitos
aspectos do viacutenculo em desenvolvimento do pai com seu bebecirc
variando de sua atraccedilatildeo pelo bebecirc sua percepccedilatildeo do receacutem-nascido
como sendo perfeito ao seu extremo orgulho e aumento da
auto-estima (Klaus Kennell amp Klaus 200078-79)
Em outras palavras o receacutem-pai precisa realizar u m trabalho de
aproximaccedilatildeo com o novo bebecirc agraves pressas sem poder utilizar os melhores
recursos para tal pois natildeo lhe foi possiacutevel viver psiquicamente falando
as experiecircncias que o capacitariam para o novo papel A l eacute m disso ele seraacute
o intermediaacuterio entre as notiacutecias sobre o bebecirc e a anguacutestia familiar de natildeo
poder tocaacute-lo observaacute-lo nos primeiros dias no atendimento intensivo
Fica claro portanto que a atenccedilatildeo para com ele eacute fundamental desde
os primeiros minutos de sua chegada agrave UTI neonatal Devemos abandonar
a ideacuteia de que podemos logo pedir as fraldas de que o bebecirc necessita solicitar
que ele providencie os papeacuteis da internaccedilatildeo e lembrar que existem horaacuterios
para sua permanecircncia no hospital neste momento ele natildeo deve assumir
seu lado paiprovedor mas o de paicuidador Ele eacute quem acompanharaacute as
primeiras vivecircncias do RN na UTI algo novo e estranho para ambos devendo
ser acompanhado na integraccedilatildeo de toda essa experiecircncia a fim de poder
oferecer ao bebecirc sinais de seguranccedila e confianccedila no que vem sendo realizado
Somente ao se sentir mais capaz de entender tais novidades familiares o
pai poderaacute oferecer seu dedo para a pequena matildeo do filho apertar olhar
para seu diminuto rosto tentando reconhecer alguma familiaridade em
seus traccedilos Para poder dar conta das novas exigecircncias deve lhe ser permitido
sentir-se paternalizado por seu bebecirc - colocado no lugar de pai por seu
filho - para que entatildeo passe a desempenhar suas diferentes funccedilotildees (Lamour
amp Barraco 1998)
PROPOSTA DE ATIVIDADES DE ROTINA PARA
APOIO AO BEBEcirc Ε SUA FAMIacuteLIA Reuniatildeo com os pais dos bebecircs - recomenda-se a realizaccedilatildeo de
u m encontro semanal com os pais dos bebecircs internados na U T I Nas
reuniotildees nas quais a presenccedila de uma enfermeira apta a informar sobre o
estado de qualquer neonato internado eacute fundamental tambeacutem eacute auspiciosa
a participaccedilatildeo de u m representante da equipe meacutedica Nessas ocasiotildees
conversa-se sobre os bebecircs suas histoacuterias os cuidados que recebem na
UTI e as relaccedilotildees eventualmente permeadas por conflitos entre seus
cuidadores profissionais e os da famiacutelia O ideal eacute que sejam reuniotildees natildeo
diretivas isto eacute sejam apenas coordenadas pela assistente social enfermeira
eou pela psicoacuteloga cabendo aos pais a escolha dos assuntos a serem
discutidos
A c o m p a n h a m e n t o da visi ta dos avoacutes - o estabelecimento de
uma rotina de visita agrave UTI dos pais dos pais dos bebecircs tambeacutem eacute norma do
programa de assistecircncia humanizada ao RN Antes de dar iniacutecio a essa
atividade eacute conveniente ter uma breve reuniatildeo com os avoacutes para lhes
explicar as rotinas na unidade e determinadas regras Depois recomenda-
se acompanhar os visitantes disponibilizando-se para facilitar o contato
com o neto Eacute frequumlente que a demanda por um acompanhamento parta
dos pais dos bebecircs os quais muitas vezes tecircm dificuldade em apresentar
aos seus proacuteprios genitores o mais novo membro da famiacutelia porque este
destoaria de acordo com eles do padratildeo mais comum de RNs O trabalho
com os avoacutes natildeo se limita a essas ocasiotildees uma vez que vaacuterias matildees que
satildeo menores de idade permanecem no hospital acompanhadas por seus
pais cuja presenccedila na UTI pode entatildeo se dar a qualquer hora Assim
sendo satildeo frequumlentes os contatos da equipe com os avoacutes e de acordo com
a histoacuteria transgeracional de cada bebecirc estes podem favorecer sua inserccedilatildeo
num contorno simboacutelico construiacutedo pela famiacutelia
Visita dos irmatildeos - objetiva incentivar a participaccedilatildeo dos irmatildeos
mais velhos na trajetoacuteria do RN na UTI ressaltando tanto para eles quanto
para o restante de sua famiacutelia sua importacircncia no processo A o se criar
este espaccedilo delimita-se concretamente para as equipes que atuam nesse
ambiente o fato de que todo bebecirc faz parte de uma histoacuteria familiar que haacute
de ser levada em consideraccedilatildeo por todos os seus cuidadores
Agrave primeira vista o nascimento de um irmatildeo leva apenas a
uma alteraccedilatildeo na vida de uma crianccedila pequena o acreacutescimo
de um novo irmatildeo ou irmatilde Mas na verdade o nascimento de
um irmatildeo ou irmatilde introduz um grande nuacutemero de mudanccedilas
As alteraccedilotildees nas rotinas e interaccedilotildees familiares comeccedilam
para a crianccedila pequena ou preacute-escolar ateacute mesmo antes da
chegada do novo bebecirc Durante a gravidez o corpo familiar
da matildee se altera bem como seu humor e niacutevel de energia
U m novo irmatildeo ou irmatilde tambeacutem tende a causar novos arranjos
no espaccedilo fiacutesico a alterar re lacionamentos familiares
existentes e a criar outros novos (Klaus Kennell amp Klaus
2000136)
Mais uma vez tudo se torna mais premente quando se trata de
irmatildeos de bebecircs de risco Muitas vezes sua participaccedilatildeo foi intensa durante
a gestaccedilatildeo tanto em niacutevel de expectativas quanto em niacutevel de sentimentos
ante a chegada de um bebecirc na famiacutelia Com grande frequumlecircncia fica muito
difiacutecil compreenderem o que ocorreu e o que levou o irmatildeo a um nascimento
prematuro e agrave necessidade de tantos cuidados com consequumlente ausecircncia
prolongada da matildee U m programa de visitaccedilatildeo dirigido a eles eacute indicado
para que diminuam suas ansiedades e sintam-se seguros quanto ao seu
lugar na famiacutelia independente do tempo de internaccedilatildeo do bebecirc ou das
patologias que se encontram associadas ao seu nascimento Eacute muito comum
que surjam distuacuterbios de conduta e queixas escolares nas demais crianccedilas
da famiacutelia quando da internaccedilatildeo de u m bebecirc Provavelmente essas atitudes
satildeo decorrentes de u m sentimento de culpa pelo fato de o bebecirc estar no
hospital o que muitas vezes pode ser entendido como consequumlecircncia de
seus sentimentos agressivos e de natildeo-aceitaccedilatildeo da notiacutecia da chegada de
um irmatildeo
Eacute necessaacuterio que tambeacutem as crianccedilas recebam u m acolhimento
especial Atividades luacutedicas desenhos conversas sobre a situaccedilatildeo do bebecirc
e respostas agraves duacutevidas satildeo fundamentais para que u t i l i zem essas
experiecircncias como instrumentos capazes de fortalecer os laccedilos familiares
Nossa experiecircncia ateacute agora tem mostrado que nenhuma das crianccedilas que
visitou a U T I apresentou qualquer alteraccedilatildeo no comportamento que
preocupasse os pais Os relatos sempre sugerem melhoria na relaccedilatildeo familiar
diminuiccedilatildeo de ansiedade e comportamento menos irritadiccedilo em casa A
partir dessas visitas surgem colocaccedilotildees sobre incentivo agrave permanecircncia
dos pais na unidade mostrando que foram capazes de avaliar o que estaacute se
passando com o irmatildeo Com isso confortam os pais e podem com eles
atravessar melhor esse periacuteodo Da mesma forma seus compromissos
escolares passam a ser assumidos com mais regularidade Obviamente as
internaccedilotildees prolongadas (como as de quatro ou mais meses) se tornam
muito angustiantes para a famiacutelia inclusive para as crianccedilas U m cuidado
especial da equipe para com elas eacute aconselhaacutevel pois aos seus olhos - cuja
soma de anos de vida cabe nos dedos das matildeos - trata-se de um tempo
muito longo significa u m terccedilo de um ano ou mais ainda Justamente por
conta de todos esses fatores recomenda-se atualmente que toda a famiacutelia
participe do cuidado ao bebecirc (Academia Americana de Pediatria 2002)
O objetivo maior do que expusemos ateacute aqui eacute propor que nos
preocupemos com as questotildees relativas ao desenvolvimento dos bebecircs e agraves
relaccedilotildees afet ivas que se in ic iam no ambiente in tens ivo neonatal
Principalmente tendo em vista que a todos noacutes que trabalhamos neste
local eacute dado o privileacutegio de acompanhar os primeiros encontros entre um
RN e sua famiacutelia Satildeo nossos olhos que percebem as primeiras tentativas
de proximidade somos os primeiros a escutar os comentaacuterios em v o z baixa
dos pais sobre o bebecirc na incubadora satildeo nossos atos que podem facilitar a
dinacircmica e o movimento desses encontros Por outro lado ao desfrutarmos
desse privileacutegio recebemos um compromisso de cuidar para que tudo possa
acontecer da melhor maneira possiacutevel Assumir essas posturas esses novos
paradigmas iraacute gerar em noacutes - cuidadores profissionais - a certeza de
estarmos oferecendo aos bebecircs e aos pais um espaccedilo facilitador para a
formaccedilatildeo de seus viacutenculos A partir disso entre noacutes integrantes da equipe
poderaacute surgir u m olhar companheiro e u m leve sorriso garantia de que
trabalhamos bem porque essa eacute a nossa escolha
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
A D A M S O N - M A C E D O E Neonatal psychology system development
advances in perinatal medicine The Proceedings of the XV European Congress
of Perinatal Medicine Glasgow September 1996
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS amp THE AMERICAN COLLEGE OF
OBSTETRICIANS A N D GYNECOLOGISTS Guidelines for Perinatal Care
Fifth edition Washington 2002
ANZIEU D et al Les Envehppes Psychiques Paris Dunod 1987
BALLANTYNE J W EDIN Ε R C R amp EDIN Ε R S The problem of the
premature infant The British Medical Journal 1 1196-1200 1902
BOWLBY J Formaccedilatildeo e Rompimento dos Viacutenculos Afetivos Satildeo Paulo Martins
Fontes 1979
BRAGA N A et al Maternagem ampliada a transgeracionalidade em UTI
Neonatal Pediatria Moderna 37 2001
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual do Programa de Humanizaccedilatildeo o Receacutem-
Nascido de Baixo Peso - Meacutetodo Canguru Ministeacuterio da Sauacutede 2000
BRAZELTON Τ Β O desenvolvimento do apego uma famiacutelia em formaccedilatildeo
Porto Alegre Artes Meacutedicas 1989
BUSNEL MC A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo feulo Escuta 1997
FABRE-GRENET M Modos de comunicaccedilatildeo do prematuro In BUSNEL M
C A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo Paulo Escuta 1997
KLAUS Μ amp KENNELL J PaisBebecirc a formaccedilatildeo do apego Porto Alegre
Artes Meacutedicas 1993
KLAUS Μ Η KENNEL J Η amp KLAUS Ρ Η Vinculo construindo aas bases
para um apego seguro e para a independecircncia Porto Alegre Artes Meacutedicas
2000
LAMOUR Μ amp BARRACO Μ Souffrances Autour du Berceau des Emotions au
Soin Paris Gaetan Morin Eacutediteur 1998
LEBOVICI S amp LAMOUR M Les interactions du nourrisson avec ses
partenaires evaluation et modes dabord preacuteventifs et theacuterapeutiques
La Psychiatrie de Lenfant 34(1)171-275 1991
MATHEUN C O Sorriso da Gioconda Rio de Janeiro Companhia de Freud 1999
ODENT Μ A Cientificaccedilatildeo do Amor Florianoacutepolis Saint Germain 2002
MORSCH D S CARVALHO Μ amp LOPES J M Programa de visitaccedilatildeo dos
irmatildeos aos bebecircs internados em UTI Neonatal Pediatria Moderna 33(7)
481-488 1997
RAPHAEL-LEFF J Gravidez a histoacuteria interior Porto Alegre Artes Meacutedicas
1997
SCHORE A The relevance of recent research on the infant brain to clinical
psychiatry The Association of Psychiatrists in training Bi-national
Websi te s Psycho therapy s Art ic les Page lthttp
membersozemailcomaur~auspsychinfant-develhtmlgt Acesso em
18062002
SOULEacute Μ O bebecirc um novo paradigma In CONFEREcircNCIA FILIACcedilAtildeO N A
JORNADA DA ABENEPI - CAPIacuteTULO GAUacuteCHO Porto Alegre 1995
SOULEacute M A placenta sua vida sua obra sua abnegaccedilatildeo In SOULEacute M
amp CYRULNIK Β A Inteligecircncia Anterior agrave Palavra Porto Alegre Artes
Meacutedicas 1999
SPITZ R El Primer Ano de Vida del Nino Madrid Aguilar 1972
WINNICOT D W Preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria In WINNICOT D W
Textos Selecionados da pediatria agrave psicanaacutelise Rio de Janeiro Francisco
Alves 1993
CUIDANDO DA FAMIacuteLIA MATERNAGEM AMPLIADA (PAIS IRMAtildeOS Ε AVOacuteS)
22 Nina Braga
DeniseMorsch
A CHEGADA DO BEBEcirc PREMATURO
Considera-se prematuro todo bebecirc que nasce antes das 37 semanas
completas de gestaccedilatildeo O receacutem-nascido ( R N ) prematuro difere-se
fundamentalmente do feto imaturo na questatildeo da viabilidade ou seja na
capacidade de viver uma existecircncia independente fora do uacutetero materno
Essa existecircncia natildeo deve ser limitada a poucas horas deve sim poder se
estender por meses e anos C o m a incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica que foi
acontecendo na aacuterea neonatal no decorrer dos anos o conceito de viabilidade
v e m se modif icando Atualmente a sobrevida de bebecircs com idades
gestacionais tatildeo baixas quanto 24 ou 25 semanas eacute possiacutevel mas agrave custa
de um grande aparato tecnoloacutegico
Em m a i o de 1902 o British Medical Journal publ icou uma
conferecircncia de Ballantyne Edin amp Edin intitulada The Problem of the
Premature Infant na qual o autor expotildee suas preocupaccedilotildees em relaccedilatildeo
aos bebecircs nascidos antes do tempo e sobre a imaturidade de seus diferentes
sistemas A o abordar a anatomia e fisiologia dessas crianccedilas chama a
atenccedilatildeo para uma questatildeo fundamental anatomicamente portanto o
prematuro eacute um feto sim mas u m feto sem um de seus mais importantes
oacutergatildeos Quando o cordatildeo umbilical eacute cortado e dividido ao nascimento a
crianccedila perde o contato com sua placenta - que eacute u m oacutergatildeo tatildeo essencial
para a vida fetal
Essa afirmaccedilatildeo nos faz pensar sobre o nascimento prematuro que
remete o bebecirc pretermo a experiecircncias muito especiais no iniacutecio de seu
desenvolvimento Muitas dessas experiecircncias referem-se a perdas e
provavelmente a maior delas diz respeito agrave impossibilidade de finalizar
seu desenvolvimento no ambiente intra-uterino o que lhe impede de chegar
agrave vida extra-uterina mais capacitado e competente Fisiologicamente a
perda da placenta - responsaacutevel por oferecer oxigecircnio aacutegua e nutrientes do
sangue materno para o bebecirc intra-uacutetero aleacutem de produzir os hormocircnios
necessaacuterios para que os corpos da matildee e do bebecirc possam permanecer ligados
- talvez seja a mais significativa
Michel Souleacute (1999) discute essa relaccedilatildeo em u m texto chamado Ά
placenta sua vida sua obra sua abnegaccedilatildeo no qual coloca a proacutepria
placenta como narradora e faz com que ela se descreva como o objeto
primaacuterio do feto ou divatilde no qual ele constroacutei suas primeiras associaccedilotildees
apontando uma funccedilatildeo inicial e paradigmaacutetica para si mesma ao afirmar-
se como responsaacutevel pela formaccedilatildeo bioloacutegica do feto e facilitadora de sua
primitiva relaccedilatildeo com a figura materna Mediadora dos sentimentos
experimentados pela matildee eacute tambeacutem companheira do bebecirc enquanto ele se
encontra no uacutetero Ele a toca cheira lambe se aproxima escuta o som
que seu trabalho constante ocasiona e junto ao cordatildeo umbilical eacute seu
primeiro brinquedo introduzindo os rudimentos de uma atividade luacutedica
na futura crianccedila
Souleacute (1999) continua comentando o papel da placenta sua funccedilatildeo
de cuidadora imunoloacutegica principalmente no que se refere a sua sofisticada
tarefa de possibilitar a coexistecircncia de dois organismos geneticamente
diferentes a matildee e o feto
Isso eacute u m privileacutegio uacutenico e especiacutefico da gestaccedilatildeo se tecidos da
matildee forem transplantados para o bebecirc receacutem-nascido ou vice-versa eles
seratildeo rejeitados Esse trabalho de contenccedilatildeo e proteccedilatildeo eacute realizado pela
placenta por meio da produccedilatildeo de uma proteiacutena conhecida como HLA-G
que soacute aparece no corpo da mulher nesse periacuteodo Eacute ela que impede a accedilatildeo
das ceacutelulas N K (natural killer) encarregadas de destruir as ceacutelulas estranhas
que surgirem no organismo
A o discutir esse fenocircmeno Joan Raphael-Leff (199710) diz que a
gestaccedilatildeo impotildee um grande misteacuterio - dois corpos num soacute sem haver
rejeiccedilatildeo dois corpos em um tambeacutem constituem um enigma bioloacutegico
pois por motivos que quase natildeo podemos entender o corpo da futura matildee
suprime suas defesas imunoloacutegicas para permitir ao corpo parcialmente
estranho residir dentro dela
Leff (199751) que teve oportunidade de acompanhar gestantes em
diferentes situaccedilotildees e culturas fala sobre a experiecircncia materna em relaccedilatildeo
agraves funccedilotildees da placenta quando discute o que denominou de paradigma
placentaacuterio apresentando permutas emocionais que ocorrem nessa relaccedilatildeo
focaliza o intercacircmbio imaginado pela matildee entre ela proacutepria e seu
ocupante o processo de duas vias que enfrenta levando substacircncias bem
como recebendo-as e filtrando-as
Assim existem para Raphael-Leff e para Souleacute paradigmas quanto
agrave funccedilatildeo e ao significado que a placenta possui nas relaccedilotildees iniciais entre
a matildee e seu bebecirc Para ambos trata-se de um elemento de relaccedilatildeo e de
comunicaccedilatildeo diferindo apenas quanto ao foco que cada u m privilegia -
enquanto Leff a observa a partir das vivecircncias maternas determinando
uma representaccedilatildeo especial para a mulher Souleacute privilegia sua funccedilatildeo de
cuidadora do bebecirc
Atraveacutes do relato criado por Souleacute a placenta se apresenta atraveacutes
das seguintes funccedilotildees
mediatizo a vontade odiosa de rejeitar o enxerto sou a paacutera-
excitaccedilatildeo absoluta e ao mesmo tempo estimulo
quando surge um novo conflito uma nova necessidade
analiso metodicamente a situaccedilatildeo e crio isto eacute invento ceacutelulas
adequadas minhas filhas inteligentes e espertas que
conseguiratildeo responder agraves necessidades suspender as evoluccedilotildees
catastroacuteficas e reconstituir equiliacutebrios tolerantes Minha
criatividade natildeo tem limites
jaacute se disse que eu pareccedilo estar ligada agrave Internet Mas isso
natildeo eacute exato Eu sou um site na Internet Possuo todas as
informaccedilotildees e os bioacutelogos eacute que se conectam ao meu site
(Souleacute 199951-52)
Concordamos com Souleacute sobre a importacircncia da placenta como u m
paradigma para o feto e podemos entender o quanto esta relaccedilatildeo bioloacutegica
atende suas diferentes necessidades nesse periacuteodo evolut ivo Sabemos
tambeacutem que experimentar continuidade eacute fundamental para u m bebecirc
sobreviver psiquicamente Isso eacute possiacutevel enquanto ele estiver ligado agrave
placenta Em decorrecircncia de tal fato observamos os rudimentos de u m
senso de seguranccedila que comeccedila a se estabelecer no pequeno bebecirc Mas
como se daacute essa relaccedilatildeo quando por a lgum motivo o funcionamento
placentaacuterio natildeo for adequado trazendo para o bebecirc o chamado sofrimento
fetal Ε como seraacute para o bebecirc ser separado precocemente da mesma
N o parto prematuro ocorre uma separaccedilatildeo antecipada entre o corpo
da matildee e do bebecirc Enquanto este segue para a unidade de cuidados
intensivos neonatais a fim de continuar seu processo de construccedilatildeo aquela
iraacute para a enfermaria ou para u m quarto longe do filho A placenta seraacute
deixada na sala de parto longe do corpo materno e do corpo do bebecirc A o
finalizar seu trabalho deve ser totalmente expelida a fim de natildeo fazer
estragos no corpo da matildee A o mesmo tempo se houver suspeita de que
suas funccedilotildees natildeo foram bem executadas poderaacute ser valorizada examinada
e considerada culpada da ocorrecircncia da prematuridade Seraacute encaminhada
para u m laboratoacuter io submetida a exames para detectar se houve
amadurecimento precoce ou descolamento da parede uterina
Nos cuidados intensivos dependendo de suas condiccedilotildees cliacutenicas de
seu peso e de sua idade gestacional o bebecirc receberaacute sofisticados manuseios
caracterizados pelo uso de uma tecnologia capaz de ajudar a respiraccedilatildeo
controlar a oxigenaccedilatildeo e moni torar os batimentos cardiacuteacos Se for
necessaacuterio o aguardam no berccedilo aquecido ou na incubadora vaacuterias drogas
que habilitam seu corpo a enfrentar exigecircncias inimaginaacuteveis para seu
tamanho ou idade gestacional A partir de agora a manutenccedilatildeo e o
acompanhamento de todas as funccedilotildees pelas quais a placenta e o corpo
materno se responsabilizavam satildeo legados agrave tecnologia de cuidados
neonatais
Para o R N pretermo o reencontro com uma figura de cuidados
conhecida e familiar soacute teraacute lugar mais tarde depois de sua matildee e ele jaacute
terem experimentado distanciamento e dor - tanto fiacutesica quanto emocional
Chegamos entatildeo a u m novo ponto de nossa discussatildeo a vivecircncia de
desamparo que pode vir a se estabelecer nos RNs pretermo pela ausecircncia
da experiecircncia de continuidade Sem a presenccedila da placenta e sem uma
figura de continuidade podemos dizer que o feto sente-se obrigado a tornar-
se rapidamente u m bebecirc por meio de suas prematuras capacidades Parece
que sim Precisa buscar competecircncias em seu corpo para desempenhar
funccedilotildees ex t remamente sofisticadas c o m o respirar real izar trocas
metaboacutelicas aceitar substacircncias estranhas que lhe servem de alimento e
assumir defesas que permitem o desempenho de sua funccedilatildeo imunoloacutegica
Tais exigecircncias podem provocar uma experiecircncia de ruptura pois o bebecirc
ainda natildeo estava preparado para todo esse trabalho Natildeo lhe foi dado o
tempo necessaacuterio para preparar sua separaccedilatildeo do corpo materno Sozinho
neste percurso acostumado ateacute entatildeo a receber de outro corpo tudo o que
precisava para sobreviver eacute impelido a utilizar recursos proacuteprios para
responder a tantas e novas solicitaccedilotildees
Dessa forma o RN na unidade neonatal eacute encaminhado a vivecircncias
que natildeo deveriam ocorrer ou que deveriam ser postergadas a u m momento
muito posterior Buscando auto-regulaccedilatildeo e equiliacutebrio - pois necessita lidar
com uma seacuterie de estiacutemulos dos quais natildeo consegue definir a proveniecircncia
- tenta conhecer limites que deveriam ser construiacutedos no contato fiacutesico e
afetivo com a matildee Para isso utiliza recursos como sono baixa atenccedilatildeo
habituaccedilatildeo proteccedilatildeo de olhos e ouvidos com as matildeos e os braccedilos - todos
reguladores de seu contato com o ambiente Tais condutas mostram que
ele constroacutei membranas limitadoras que o protegem naquele momento
Ou seja ele descobre que pode alcanccedilar uma auto-regulaccedilatildeo mais adequada
- o que lhe traz maior sossego - por meio de condutas pouco reativas aos
estiacutemulos que recebe Utiliza portanto seus melhores recursos para suportar
a invasatildeo agrave qual se encontra submetido Agraves vezes o bebecirc tem dificuldades
para entender de onde surgem as solicitaccedilotildees se satildeo apenas corporais ou
psiacutequicas se os estiacutemulos satildeo internos ou externos etc Apenas um cuidador
poderia tomando-lhe em seus braccedilos dedicar-lhe atenccedilatildeo e contenccedilatildeo
c o m o forma de auxiliar na formaccedilatildeo de seus limites contenedores
facilitando tambeacutem a compreensatildeo do que v e m ocorrendo
Uma nova representante corporal surge como auxiliar do pretermo
a pele Limitadora e contenedora - oferece u m contorno ao seu corpo - o
protege dos microorganismos e toxinas como uma barreira ajudando em
sua termo-regulaccedilatildeo facilita a comunicaccedilatildeo enquanto participa da
integraccedilatildeo de suas experiecircncias Contudo ela tambeacutem se encontra imatura
no bebecirc pretermo Seu cuidado eacute muitas vezes difiacutecil diminuindo sua accedilatildeo
de facilitadora da adaptaccedilatildeo da vida intra-uterina para a extra-uterina
oferecendo a experiecircncia de natildeo-contenccedilatildeo agrave crianccedila Isso nos questiona
sobre como se daacute nesse espaccedilo o estabelecimento das primeiras relaccedilotildees
do bebecirc e se lhe eacute possiacutevel iniciar a construccedilatildeo de sua organizaccedilatildeo psiacutequica
Anzieu et al (198725) nos auxiliam na compreensatildeo dessa nova
experiecircncia que passa a ser oferecida ao bebecirc pretermo quando de seu
reencontro com a matildee Seu conceito de envelope psiacutequico que conforme
expotildeem eacute uma estrutura limitante e contenedora do psiquismo que oferece
a fo rma do conceito do Eu nos permite criar a i m a g e m de u m a
comunicaccedilatildeo que ao mesmo tempo conteacutem organiza e sustenta Podemos
dizer que envelope psiacutequico eacute a participaccedilatildeo das figuras parentais no cuidado
com o bebecirc oferecendo experiecircncia de sustentaccedilatildeo e atenccedilatildeo fazendo com
que ele se sinta cuidado e acompanhado Trata-se de um funcionamento
psiacutequico na relaccedilatildeo que oferece proximidade e intimidade participando no
estabelecimento do holding de que Winnicott (1993) nos fala
Satildeo assim os braccedilos da matildee e do pai em contato com a pele do bebecirc
que passam a oferecer os recursos de paacutera-excitaccedilatildeo que a placenta oferecia
quando o bebecirc ainda se encontrava no uacutetero materno eacute o olhar que percorre
cada detalhe de seu corpo desenhando seus contornos para que aos poucos
ele proacuteprio possa reconhececirc-los A o mesmo tempo trata-se de um aconchego
para que o bebecirc possa repousar em seu trabalho de construccedilatildeo como
indiviacuteduo Sua construccedilatildeo fisioloacutegica passa a ser compartilhada com figuras
fundamentais para seu desenvolvimento Natildeo eacute apenas o contato fiacutesico
que provoca tais vivecircncias no bebecirc como tambeacutem a experiecircncia de que
algo o conteacutem afetivamente na ausecircncia das membranas uterinas
O encontro com os pais faz com que o bebecirc se sinta seguro no
ambiente extra-uterino no qual poderaacute criar pontos de ligaccedilatildeo corporal
como aqueles que possuiacutea com a placenta - o peito e o colo materno seratildeo
os responsaacuteveis pelas funccedilotildees bioloacutegicas de sustento pela continuidade de
um novo ritmo que se harmoniza na respiraccedilatildeo na troca de olhares e de
palavras que proveacutem do rosto da matildee
Ε o que pode melhor lhe conter que os pensamentos maternos que
acompanham seu olhar a v o z do pai que surge sobre a incubadora e lhe
fala de seu imenso amor as pequenas matildeos dos irmatildeos que se aproximam
seguras para acariciar seu pequeno corpo e o convite carinhoso dos avoacutes
dizendo para vir logo para casa
CUIDANDO DA FAMIacuteLIA MATERNAGEM AMPLIADA
O auxiacutelio que novas disciplinas - como as neurociecircncias - tecircm dado
agrave perinatologia agrave neonatologia e agraves aacutereas afins - como a psicologia neonatal
- nos permite entender a construccedilatildeo do desenvolvimento infantil a partir
de uma visatildeo muito mais rica e sofisticada Autores como Alan Schore
( 2 0 0 2 ) nos fazem pensar sobre as complexas e maravilhosas redes que se
entrecruzam aspectos bioloacutegicos afetivos e sociais determinando que
atraveacutes de u m a espantosa evoluccedilatildeo pequenas ceacutelulas iniciais se
transformam em um magniacutefico bebecirc Por isso os cuidados que os bebecircs e
suas famiacutelias devem receber no atendimento intensivo neonatal deixaram
de envolver apenas aspectos relacionados ao cuidado teacutecnico e ao saber
meacutedico e cliacutenico Outras aacutereas do cuidar tecircm mostrado a necessidade de
que bebecircs - inclusive os muito pequenos - sejam observados e avaliados
em suas diferentes aacutereas de crescimento e desenvo lv imen to Esse
conhecimento - que natildeo eacute novo mas que envolve u m desdobramento do
profissional especialmente nos manuseios do bebecirc - oferece paradigmas
desde a realizaccedilatildeo de exames coleta de material e procedimentos invasivos
ateacute a postura do bebecirc e o ambiente a ser oferecido durante sua estada na
UTI Neonatal
Essa maneira de interagir com o bebecirc no ambiente intensivo tambeacutem
consagra u m modelo de atenccedilatildeo que ele poderaacute receber posteriormente
jun to agrave famiacutelia uma vez que eacute com a equipe que os parentes aprendem
as novas referecircncias do cuidado Em geral esse tipo de situaccedilatildeo estaacute
ocorrendo pela primeira vez na famiacutelia que portanto natildeo conhece regras
para cuidar de u m bebecirc que nasceu de um jeito ou em u m tempo diferente
Por causa disso encontra-se muito fragilizada e procura outros caminhos
para tornar mais tranquumlila a busca de habilidades para maternar e
paternar o filho prematuro
Essas abordagens vecircm sendo valorizadas ultimamente por conta do
significado integrador proposto pelas teorias da interaccedilatildeo afetiva e do viacutenculo
inicial matildee-bebecirc quanto agrave formaccedilatildeo do indiviacuteduo - e consequumlentemente
da configuraccedilatildeo de nossa sociedade Retomando Spitz (1972) e Bowlby
( 1 9 7 9 ) encontramos formulaccedilotildees teoacutericas que haacute deacutecadas podem
fundamentar nossas preocupaccedilotildees com os bebecircs e suas famiacutelias no ambiente
intensivo Mais recentemente destacamos entre tantos outros Klaus amp
Kenell (1993) Brazelton (1989) e Lebovici amp Lamour (1991) Traccedilando
uma linha entre o que se passa na UTI neonatal os futuros viacutenculos afetivos
e o observado mais tarde em algumas crianccedilas que necessitaram de cuidado
intensivo podemos constatar que eacute indispensaacutevel zelar pelas relaccedilotildees
afetivas iniciais - presentes na U T I neonatal - para o processo de proteccedilatildeo
ao bebecirc e suas futuras aquisiccedilotildees ao longo da vida Assim as intervenccedilotildees
oferecidas aos bebecircs devem privilegiar seu cuidado natildeo apenas seu
t ratamento Isso implica numa mudanccedila de paradigma quanto ao
acolhimento do bebecirc e de sua famiacutelia no ambiente intensivo o fato de o
bebecirc nos permitir reconhecer suas capacidades e formas de comunicaccedilatildeo
iniciais (Busnel 1997) determinaraacute que suas experiecircncias durante o
atendimento neonatal e no contato com a equipe sejam mais acolhedoras
colaborando para as experiecircncias de confianccedila no mundo
Com relaccedilatildeo agrave famiacutelia nossa preocupaccedilatildeo seraacute de ajudaacute-los a oferecer
ao RN o sentimento de pertencimento ao grupo familiar (Souleacute 1995)
garantindo espaccedilo para que todos - pais avoacutes e irmatildeos - desempenhem os
papeacuteis que lhes satildeo proacuteprios Logo deve-se discutir a funccedilatildeo materna e
paterna (Brasil 2000) na UTI Neonatal o papel dos avoacutes no desempenho
da maternagem ampliada (Braga et al 2001) e a participaccedilatildeo dos irmatildeos
no cuidado (Morsch Carvalho amp Lopes 1997) Isso deve ter iniacutecio a partir
do momento em que surge a notiacutecia de que u m novo bebecirc iraacute chegar agrave U T I
neonatal ao preparar o berccedilo aquecido e a bandeja com o material
comeccedilamos a fazer parte de uma nova histoacuteria
A seguir procuraremos discutir a praacutetica que estamos desenvolvendo
haacute mais de dez anos em hospitais da rede puacuteblica e privada amparadas
pelas contribuiccedilotildees de diferentes autores que nos permitem avaliar e balizar
nossas intervenccedilotildees O objetivo eacute apresentar um modelo de cuidado agrave famiacutelia
- comprovadamente eficaz nas instituiccedilotildees em que trabalhamos mas que
devem ser adequadamente avaliados em relaccedilatildeo agraves outras unidades
ASSISTEcircNCIA AOS BEBEcircS Ε AOS SEUS PAIacuteS DENTRO DA UTI
Durante a maior parte do tempo o trabalho eacute realizado no espaccedilo
da U T I neonatal local em que ocorrem as relaccedilotildees as trocas e as
comunicaccedilotildees Natildeo soacute trabalhamos nesse ambiente como tambeacutem atuamos
sobre o mesmo Assim procuramos estar atentos e disponiacuteveis para atender
tanto aos bebecircs quanto aos pais Nossa atuaccedilatildeo se daacute de diversas maneiras
observando o bebecirc sua interaccedilatildeo com seus genitores com as equipes e
vice-versa Trata-se de um primeiro procedimento que dependendo das
circunstacircncias pode ser acompanhado por uma intervenccedilatildeo mais expliacutecita
Esta pode ser a atribuiccedilatildeo de significado aos gestos dos bebecircs e aos dos
pais tendo por objetivo facilitar a comunicaccedilatildeo entre eles ou entatildeo escutar
os anseios de ambos delineando um quadro do que estaacute acontecendo com
estes parceiros cujas dificuldades em lidar com a realidade da hospitalizaccedilatildeo
natildeo deveriam se cronificar
Com cuidado evitando uma eventual sobrecarga de estiacutemulos
conversamos com os bebecircs seja na presenccedila de seus familiares - quando
os incentivamos a fazer o mesmo - seja na sua ausecircncia Tambeacutem temos
o haacutebito junto com a equipe de ajeitar o ambiente da incubadora ou do
berccedilo posic ionando melhor o bebecirc e p ro t egendo-o do excesso de
luminosidade facilitando o descanso e posterior interaccedilatildeo com o meio Da
mesma maneira que agimos para criar um ambiente mais reconfortante
para o bebecirc buscamos tornar a unidade mais confortaacutevel tambeacutem para
seus pais ajudando-os em parte a cuidarem de seus filhos deixando
claro que somos meros coadjuvantes Vale dizer que esta valorizaccedilatildeo do
papel de protagonistas torna-se fundamental porque muitas vezes os
pais sofrem muito diante da suposiccedilatildeo de que o bebecirc estaacute v ivo graccedilas agrave
competecircncia alheia isto eacute a dos meacutedicos e enfermeiros Nossa intervenccedilatildeo
busca resgatar a competecircncia das figuras parentais facilitando a formaccedilatildeo
de viacutenculos A leacutem disso estamos sempre lhes lembrando de que a UTI eacute
uma passagem na vida do bebecirc que continua laacute fora Logo incentivamos
a celebraccedilatildeo de datas festivas como dia das matildees dos pais das crianccedilas
Paacutescoa Natal etc
SOBRE O BEBEcirc Eacute fundamental que a primeira preocupaccedilatildeo seja olhar para o RN
como uma pessoa Portanto as intervenccedilotildees devem ser sempre dirigidas a
algueacutem que enquanto natildeo pode usufruir de pensamentos possui uma
sensorialidade extrema O que temos de lembrar eacute que os pensamentos vatildeo
comeccedilar a surgir exatamente no espaccedilo do cuidado ou seja entre o que se
passa com o corpo do bebecirc e o tratamento recebido por ele nas trocas e na
comunicaccedilatildeo que ocorrem durante seu cuidado O cuidador eacute o representante
do mundo para o bebecirc quanto melhor for a forma de experimentar o cuidado
melhores seratildeo as sensaccedilotildees percebidas por ele em relaccedilatildeo ao ambiente
externo Para tanto temos de estar sempre atentos a algumas questotildees
bull nunca deixe de explicar para o bebecirc o que vocecirc vai fazer - colher sangue
mudar seu tubo arrumar o CPAP Com isso vocecirc estaraacute trabalhando
bull aacutereas nobres do desenvolvimento - individuaccedilatildeo pensamento (portanto
cogniccedilatildeo) O que existe de mais importante nessas colocaccedilotildees natildeo se
refere espec i f i camente agrave c o m p r e e n s atilde o das pa l av ras mas agrave
intencionalidade do cuidador O bebecirc eacute extremamente receptivo e
compreensivo nessa situaccedilatildeo N o periacuteodo inicial da vida dispotildee da
linguagem analoacutegica capaz de apreender os sentimentos de quem se
dirige a ele Outro aspecto importante diz respeito agraves mudanccedilas no suporte
respiratoacuterio A retirada do tubo a introduccedilatildeo do CPAP e a dos cateteres
com respostas de estresse cansaccedilo do bebecirc e apneacuteias nos lembram que
eles passam a acostumar-se com as ajudas sendo difiacutecil abandonaacute-las
ou trocaacute-las Portanto eacute imprescindiacutevel que ele e seus pais sejam
informados sobre o que vai ocorrer para que estes uacuteltimos possam oferecer
apoio ao primeiro por meio da proximidade
bull sempre aconchegue o bebecirc antes de manuseios ou procedimentos mais
agressivos enrole-o em uma fralda ou em u m cueiro oferecendo limite
e organizaccedilatildeo corporal Os bebecircs necessitam experimentar continuidade
corporal em vez de apenas oferecer peacute braccedilo matildeo ou cabeccedila para
puncionar ou manusear O RN precisa experimentar-se como u m todo
no iniacutecio de seu desenvolvimento pois a vivecircncia integrada eacute fundamental
para ele inclusive para suas aprendizagens futuras
bull cuide para que a luz e o ruiacutedo da unidade sejam suportaacuteveis N o periacuteodo
de internaccedilatildeo na UTI neonatal o sistema nervoso do RN estaacute em pleno
crescimento e desenvolvimento - trata-se de u m periacuteodo no qual aacutereas
extremamente nobres v ecirc m se construindo e sofisticando Sem duacutevida
muito poderemos contribuir para que ele seja o mais iacutentegro possiacutevel
Heidelise Als (apud Fabre-Greriet 1997) mostra isso por meio de sua
teoria sincrono-ativa existem momentos especiais entre a 24 a e a 27 a
semana quando apenas as funccedilotildees autocircnomas estatildeo disponiacuteveis N u m
periacuteodo imediatamente posterior - entre a 2 8 a e a 32 a semana - o sistema
de interaccedilatildeo comeccedilaraacute a aparecer Portanto a partir do seu conhecimento
sobre o bebecirc seraacute possiacutevel atentar mais apuradamente para as capacidades
e recursos do RN e para o que ele pode suportar
Por sua vez Elvidina Adamson-Macedo (1996) diz que nossos
pequenos bebecircs na maioria das vezes natildeo podem dar conta de mais de
um estiacutemulo (taacutetil visual auditivo) necessitando receber apenas um de
cada vez Entatildeo primeiro falamos depois tocamos e depois pedimos para
eles nos olharem A o utilizar um canal perceptivo ou de comunicaccedilatildeo o
bebecirc de fato utiliza u m funcionamento denominado como multimodal
Sendo assim ele pode transferir informaccedilotildees simultaneamente aos demais
canais provocando uma sobrecarga nesse circuito Isso faz com que sua
organizaccedilatildeo seja inviabilizada pelo excesso de solicitaccedilatildeo Seu sistema de
auto-regulaccedilatildeo consequumlentemente sofre muito
bull lembre-se sempre do seu proacuteprio tamanho em relaccedilatildeo ao do bebecirc Tome
cuidado ao colocar a matildeo avalie o peso dela em relaccedilatildeo ao corpo do bebecirc
Avalie a forccedila de seu ato motor naquele corpo pequeno
bull a incubadora ao ser tocada parece uma caixa de som amplifica o volume
a intensidade do som das vibraccedilotildees Seus movimentos podem representar
para o bebecirc o mesmo que u m terremoto principalmente quando natildeo
estaacute bem nivelada ou equilibrada Se nos falta o chatildeo a sensaccedilatildeo que se
tem eacute de uma inseguranccedila total
bull a memoacuteria do neonato comporta-se de forma dinacircmica e seu movimento
pode ser representado graficamente por uma espiral Registros deste
periacuteodo vatildeo ficar e retornaratildeo sempre que ocorrerem situaccedilotildees evocativas
ou semelhantes A qualidade desses registros iraacute depender muito do que
permitimos que os bebecircs experimentem ou natildeo na U T I neonatal Contatos
com essas crianccedilas em outros momentos de hospitalizaccedilotildees nos mostram
que para muitas delas retornam mesmo apoacutes vaacuterios anos agraves experiecircncias
do periacuteodo inicial
bull algumas estimulaccedilotildees de manobras diagnoacutesticas - como a punccedilatildeo lombar
e a coleta de sangue - satildeo dolorosas mas necessaacuterias Eacute preciso manter
o bebecirc calmo antes da manipulaccedilatildeo Uma vez terminado o manuseio
ajude-o a encontrar de forma lenta um estado de homeostase Deve ser
facilitada a succcedilatildeo de seus dedos colocando sua matildeozinha agrave boca
mantendo seu t ronco e sua nuca sustentados pela m atilde o inibindo
movimentos de extensatildeo Pode-se pocircr rolinhos nos peacutes para fixar as
perninhas A succcedilatildeo natildeo-nutritiva pode atenuar bastante o estresse mas
natildeo adianta oferecer chupeta ou seu dedo para o bebecirc sugar na hora do
procedimento vocecirc pode ajudar se oferecer uma soluccedilatildeo com glicose a
25 no dedo ou na chupeta uns quatro ou cinco minutos antes de realizar
o procedimento A leacutem disso quem o manuseia eacute responsaacutevel por oferecer
tambeacutem conforto - e isso pode demorar mais do que o tempo do manuseio
em si Muitos bebecircs precisam de mais de 10 minutos de consolo e conforto
Se for difiacutecil peccedila a colaboraccedilatildeo da matildee ou do pai na ocasiatildeo A parceria
com as figuras parentais costuma ser sempre o melhor caminho
bull se o bebecirc necessita de muito manuseio este deve ser espaccedilado para que
ele possa usufruir de periacuteodos de repouso entre u m exame e outro e natildeo
realizado de uma soacute vez
bull aprenda o mais rapidamente possiacutevel o nome do bebecirc e dos pais para dar
agrave famiacutelia uma sensaccedilatildeo de individualidade e portanto seguranccedila na
equipe e nos cuidados e tambeacutem para evocar para todos a condiccedilatildeo de
bebecirc-indiviacuteduo e natildeo meramente objeto de cuidados
CUIDANDO DA MULHERMAtildeE APOacuteS O PARTO DE RISCO
Devemos cuidar das pueacuterperas apoacutes o nascimento de seus bebecircs para
lhes facilitar as condiccedilotildees de exercer plenamente sua funccedilatildeo materna
Possibilitar que as matildees se dediquem por completo aos cuidados com o RN
assegurando a formaccedilatildeo do apego e consequumlentemente a formaccedilatildeo de
viacutenculos (Klaus amp Kennell 1993 Klaus Kennell amp Klaus 2000) eacute o primeiro
passo do acolhimento agrave famiacutelia
O periacuteodo poacutes-natal eacute crucial para a construccedilatildeo do que chamamos
de base segura para o desenvolvimento de laccedilos afetivos duradouros entre
matildee e bebecirc apto a se transformar num modelo positivo de relaccedilatildeo social a
ser seguido ao longo da vida (Klaus amp Kennell 1993 Klaus Kennell amp
Klaus 2000 Mathelin 1999 Odent 2002 Winnico t t 1993495)
Nesse momento torna-se absolutamente indispensaacutevel que a pueacuterpera
esteja absorta e entregue ao fenocircmeno descrito pelo pediatra e psicanalista
inglecircs Winnicott como preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria ou seja um
estado de sensibilidade aumentada o qual habilita a matildee a se adaptar agraves
necessidades iniciais do bebecirc a ponto de ser identificada
como uma matildee suficientemente boa Tal estado emocional
fornece um setting no qual a constituiccedilatildeo do bebecirc pode se
mostrar suas tendecircncias de desenvolvimento podem comeccedilar
a se revelar e o bebecirc pode experimentar um movimento
espontacircneo e dominar a sensaccedilotildees apropriadas a esta fase
inicial da vida (Winnicott 1993491)
A matildee todavia atravessa u m momento de alteraccedilatildeo emocional o
qual por vezes pode se transformar em uma sobrecarga difiacutecil de ser
suportada com consequumlecircncias desastrosas tanto para si quanto para seu
filho Exemplos extremos satildeo tanto a evoluccedilatildeo patoloacutegica de postpartum
blues para a depressatildeo poacutes-parto quanto a dificuldade na formaccedilatildeo de
viacutenculos Logo apoacutes o nascimento a matildee tende a voltar-se para o periacuteodo
inicial de sua proacutepria existecircncia Tais recordaccedilotildees podem suscitar um desejo
especial de proteccedilatildeo Como parte desta regressatildeo psicoloacutegica uma matildee
precisa se sentir segura contida e cuidada Quando essa necessidade natildeo eacute
satisfeita uma mulher pode sentir-se abandonada sozinha e insegura
(Klaus Kennell amp Klaus 2000106 114 108)
A atenccedilatildeo com a pueacuterpera portanto assume u m caraacuteter preventivo
face aos riscos inerentes ao periacuteodo poacutes-parto Essa atenccedilatildeo poderaacute propiciar
agrave diacuteade matildee-bebecirc o holding isto eacute um apoio nesse periacuteodo adaptativo Em
outras palavras acolher e confortar tanto a genitora quanto o RN a fim
de ajudar a matildee a oferecer ao filho um continente que favoreccedila a interaccedilatildeo
entre eles Adequadamente protegida a mulher estaacute a salvo de ter de se
voltar para fora a fim de lidar com seu ambiente externo no momento em
que estaacute querendo tanto voltar-se para dentro e ansiosa para envolver-se
com o que estaacute dentro do ciacuterculo que pode fazer com seus braccedilos ou seja
seu bebecirc (Klaus Kennell amp Klaus 2000109)
A necessidade de apoio torna-se ainda mais premente entre as
pueacuterperas cujos filhos satildeo encaminhados para a UTI neonatal porque estas
muitas vezes satildeo obrigadas a percorrer caminhos que nada tecircm a ver com
o imaginado ou trilhado por outras figuras familiares e proacuteximas N u m
primeiro momento a forma de maternagem oferecida numa unidade
intensiva lhe eacute muito estranha Ajudar a mulhermatildee a entender o que se
passa com seu filho e a identificaacute-lo nessa histoacuteria singular atenderaacute tanto
as suas demandas quanto agraves do bebecirc Para tanto uma outra dimensatildeo
importante do suporte emocional diz respeito ao relacionamento entre a
matildee e as equipes de meacutedicos e enfermeiros havendo uma imensa
necessidade de facilitar a comunicaccedilatildeo entre eles uma vez que a matildee
pode eventualmente estar passando por um periacuteodo no qual sua percepccedilatildeo
da realidade externa natildeo se encontra muito precisa Uma das funccedilotildees desse
apoio seria portanto a de permitir que esses contatos ofereccedilam a melhor
compreensatildeo sobre os procedimentos de rotina exames medicamentos
utilizados etc
A partir da identificaccedilatildeo das matildees internadas na maternidade eacute
recomendaacutevel realizar uma visita ao leito (Brasil 2000) A o se dirigir ao
leito da matildee eacute indispensaacutevel ter informaccedilotildees a respeito do estado cliacutenico
do bebecirc por meio de consulta ao prontuaacuterio meacutedico e agraves equipes de meacutedicos
e enfermeiros de plantatildeo Algumas vezes o contato inicial com as matildees eacute
precedido por uma troca de informaccedilotildees com a assistente social para que
ao chegar agrave matildee jaacute estejamos a par tambeacutem da situaccedilatildeo social da famiacutelia
o que pode ter significativa importacircncia Esse conhecimento facilita a
aproximaccedilatildeo e a compreensatildeo de vaacuterias questotildees levantadas pelas matildees
responsaacuteveis pelas linhas mestras dos proacuteximos encontros A o escutar e
esclarecer suas duacutevidas facilitamos sua presenccedila junto ao bebecirc na UTI
diminuindo a impressatildeo inicial de estar separada do filho A partir desse
contato a matildee comeccedila a criar imagens do que vem acontecendo com seu
filho imagens da equipe que o cuida Seu bebecirc comeccedila a ser representado
uma vez que tem iniacutecio a configuraccedilatildeo familiar do bebecirc atraveacutes das suas
tramas relacionais
CUIDANDO DO HOMEMPAI NA U T I NEONATAL Da mesma forma que a matildee o futuro pai vinha construindo suas
representaccedilotildees sobre o filho que estava a caminho Realizava planos
pensava em suas novas funccedilotildees nas mudanccedilas que daiacute adviriam nos
relacionamentos familiares e sociais Participando do preacute-natal agrave medida
que isso vinha sendo propiciado pensava em si mesmo acompanhando a
mulher ao hospital questionava sobre sua presenccedila na sala de parto como
deveria ser sua conduta nessa situaccedilatildeo A histoacuteria entretanto se modifica
e ele se encontra submerso no momento em que se anuncia um parto
prematuro ou a chegada de u m bebecirc diferente ao mundo numa seacuterie de
solicitaccedilotildees que proveacutem das equipes que cuidam de sua companheira da
equipe que se apresenta dizendo que iraacute cuidar do bebecirc e solicita que ele
venha ateacute a UTI Neonatal da famiacutelia que o questiona sobre o que aconteceu
Preparado para ajudar no cuidado e na atenccedilatildeo com a matildee e o bebecirc
precisa atender a ambos em espaccedilos e situaccedilotildees muito diferentes daquelas
que havia imaginado N atilde o lhe eacute permitido viver de forma intensa o
engrossment que de acordo com Klaus Kennell amp Klaus eacute u m funcionamento
especial do homem quando do nascimento de seu filho Este termo
significa absorccedilatildeo preocupaccedilatildeo interesse [e] foi usado para
descrever a poderosa resposta que os pais com frequumlecircncia
sentem em relaccedilatildeo a seus receacutem-nascidos Inclui muitos
aspectos do viacutenculo em desenvolvimento do pai com seu bebecirc
variando de sua atraccedilatildeo pelo bebecirc sua percepccedilatildeo do receacutem-nascido
como sendo perfeito ao seu extremo orgulho e aumento da
auto-estima (Klaus Kennell amp Klaus 200078-79)
Em outras palavras o receacutem-pai precisa realizar u m trabalho de
aproximaccedilatildeo com o novo bebecirc agraves pressas sem poder utilizar os melhores
recursos para tal pois natildeo lhe foi possiacutevel viver psiquicamente falando
as experiecircncias que o capacitariam para o novo papel A l eacute m disso ele seraacute
o intermediaacuterio entre as notiacutecias sobre o bebecirc e a anguacutestia familiar de natildeo
poder tocaacute-lo observaacute-lo nos primeiros dias no atendimento intensivo
Fica claro portanto que a atenccedilatildeo para com ele eacute fundamental desde
os primeiros minutos de sua chegada agrave UTI neonatal Devemos abandonar
a ideacuteia de que podemos logo pedir as fraldas de que o bebecirc necessita solicitar
que ele providencie os papeacuteis da internaccedilatildeo e lembrar que existem horaacuterios
para sua permanecircncia no hospital neste momento ele natildeo deve assumir
seu lado paiprovedor mas o de paicuidador Ele eacute quem acompanharaacute as
primeiras vivecircncias do RN na UTI algo novo e estranho para ambos devendo
ser acompanhado na integraccedilatildeo de toda essa experiecircncia a fim de poder
oferecer ao bebecirc sinais de seguranccedila e confianccedila no que vem sendo realizado
Somente ao se sentir mais capaz de entender tais novidades familiares o
pai poderaacute oferecer seu dedo para a pequena matildeo do filho apertar olhar
para seu diminuto rosto tentando reconhecer alguma familiaridade em
seus traccedilos Para poder dar conta das novas exigecircncias deve lhe ser permitido
sentir-se paternalizado por seu bebecirc - colocado no lugar de pai por seu
filho - para que entatildeo passe a desempenhar suas diferentes funccedilotildees (Lamour
amp Barraco 1998)
PROPOSTA DE ATIVIDADES DE ROTINA PARA
APOIO AO BEBEcirc Ε SUA FAMIacuteLIA Reuniatildeo com os pais dos bebecircs - recomenda-se a realizaccedilatildeo de
u m encontro semanal com os pais dos bebecircs internados na U T I Nas
reuniotildees nas quais a presenccedila de uma enfermeira apta a informar sobre o
estado de qualquer neonato internado eacute fundamental tambeacutem eacute auspiciosa
a participaccedilatildeo de u m representante da equipe meacutedica Nessas ocasiotildees
conversa-se sobre os bebecircs suas histoacuterias os cuidados que recebem na
UTI e as relaccedilotildees eventualmente permeadas por conflitos entre seus
cuidadores profissionais e os da famiacutelia O ideal eacute que sejam reuniotildees natildeo
diretivas isto eacute sejam apenas coordenadas pela assistente social enfermeira
eou pela psicoacuteloga cabendo aos pais a escolha dos assuntos a serem
discutidos
A c o m p a n h a m e n t o da visi ta dos avoacutes - o estabelecimento de
uma rotina de visita agrave UTI dos pais dos pais dos bebecircs tambeacutem eacute norma do
programa de assistecircncia humanizada ao RN Antes de dar iniacutecio a essa
atividade eacute conveniente ter uma breve reuniatildeo com os avoacutes para lhes
explicar as rotinas na unidade e determinadas regras Depois recomenda-
se acompanhar os visitantes disponibilizando-se para facilitar o contato
com o neto Eacute frequumlente que a demanda por um acompanhamento parta
dos pais dos bebecircs os quais muitas vezes tecircm dificuldade em apresentar
aos seus proacuteprios genitores o mais novo membro da famiacutelia porque este
destoaria de acordo com eles do padratildeo mais comum de RNs O trabalho
com os avoacutes natildeo se limita a essas ocasiotildees uma vez que vaacuterias matildees que
satildeo menores de idade permanecem no hospital acompanhadas por seus
pais cuja presenccedila na UTI pode entatildeo se dar a qualquer hora Assim
sendo satildeo frequumlentes os contatos da equipe com os avoacutes e de acordo com
a histoacuteria transgeracional de cada bebecirc estes podem favorecer sua inserccedilatildeo
num contorno simboacutelico construiacutedo pela famiacutelia
Visita dos irmatildeos - objetiva incentivar a participaccedilatildeo dos irmatildeos
mais velhos na trajetoacuteria do RN na UTI ressaltando tanto para eles quanto
para o restante de sua famiacutelia sua importacircncia no processo A o se criar
este espaccedilo delimita-se concretamente para as equipes que atuam nesse
ambiente o fato de que todo bebecirc faz parte de uma histoacuteria familiar que haacute
de ser levada em consideraccedilatildeo por todos os seus cuidadores
Agrave primeira vista o nascimento de um irmatildeo leva apenas a
uma alteraccedilatildeo na vida de uma crianccedila pequena o acreacutescimo
de um novo irmatildeo ou irmatilde Mas na verdade o nascimento de
um irmatildeo ou irmatilde introduz um grande nuacutemero de mudanccedilas
As alteraccedilotildees nas rotinas e interaccedilotildees familiares comeccedilam
para a crianccedila pequena ou preacute-escolar ateacute mesmo antes da
chegada do novo bebecirc Durante a gravidez o corpo familiar
da matildee se altera bem como seu humor e niacutevel de energia
U m novo irmatildeo ou irmatilde tambeacutem tende a causar novos arranjos
no espaccedilo fiacutesico a alterar re lacionamentos familiares
existentes e a criar outros novos (Klaus Kennell amp Klaus
2000136)
Mais uma vez tudo se torna mais premente quando se trata de
irmatildeos de bebecircs de risco Muitas vezes sua participaccedilatildeo foi intensa durante
a gestaccedilatildeo tanto em niacutevel de expectativas quanto em niacutevel de sentimentos
ante a chegada de um bebecirc na famiacutelia Com grande frequumlecircncia fica muito
difiacutecil compreenderem o que ocorreu e o que levou o irmatildeo a um nascimento
prematuro e agrave necessidade de tantos cuidados com consequumlente ausecircncia
prolongada da matildee U m programa de visitaccedilatildeo dirigido a eles eacute indicado
para que diminuam suas ansiedades e sintam-se seguros quanto ao seu
lugar na famiacutelia independente do tempo de internaccedilatildeo do bebecirc ou das
patologias que se encontram associadas ao seu nascimento Eacute muito comum
que surjam distuacuterbios de conduta e queixas escolares nas demais crianccedilas
da famiacutelia quando da internaccedilatildeo de u m bebecirc Provavelmente essas atitudes
satildeo decorrentes de u m sentimento de culpa pelo fato de o bebecirc estar no
hospital o que muitas vezes pode ser entendido como consequumlecircncia de
seus sentimentos agressivos e de natildeo-aceitaccedilatildeo da notiacutecia da chegada de
um irmatildeo
Eacute necessaacuterio que tambeacutem as crianccedilas recebam u m acolhimento
especial Atividades luacutedicas desenhos conversas sobre a situaccedilatildeo do bebecirc
e respostas agraves duacutevidas satildeo fundamentais para que u t i l i zem essas
experiecircncias como instrumentos capazes de fortalecer os laccedilos familiares
Nossa experiecircncia ateacute agora tem mostrado que nenhuma das crianccedilas que
visitou a U T I apresentou qualquer alteraccedilatildeo no comportamento que
preocupasse os pais Os relatos sempre sugerem melhoria na relaccedilatildeo familiar
diminuiccedilatildeo de ansiedade e comportamento menos irritadiccedilo em casa A
partir dessas visitas surgem colocaccedilotildees sobre incentivo agrave permanecircncia
dos pais na unidade mostrando que foram capazes de avaliar o que estaacute se
passando com o irmatildeo Com isso confortam os pais e podem com eles
atravessar melhor esse periacuteodo Da mesma forma seus compromissos
escolares passam a ser assumidos com mais regularidade Obviamente as
internaccedilotildees prolongadas (como as de quatro ou mais meses) se tornam
muito angustiantes para a famiacutelia inclusive para as crianccedilas U m cuidado
especial da equipe para com elas eacute aconselhaacutevel pois aos seus olhos - cuja
soma de anos de vida cabe nos dedos das matildeos - trata-se de um tempo
muito longo significa u m terccedilo de um ano ou mais ainda Justamente por
conta de todos esses fatores recomenda-se atualmente que toda a famiacutelia
participe do cuidado ao bebecirc (Academia Americana de Pediatria 2002)
O objetivo maior do que expusemos ateacute aqui eacute propor que nos
preocupemos com as questotildees relativas ao desenvolvimento dos bebecircs e agraves
relaccedilotildees afet ivas que se in ic iam no ambiente in tens ivo neonatal
Principalmente tendo em vista que a todos noacutes que trabalhamos neste
local eacute dado o privileacutegio de acompanhar os primeiros encontros entre um
RN e sua famiacutelia Satildeo nossos olhos que percebem as primeiras tentativas
de proximidade somos os primeiros a escutar os comentaacuterios em v o z baixa
dos pais sobre o bebecirc na incubadora satildeo nossos atos que podem facilitar a
dinacircmica e o movimento desses encontros Por outro lado ao desfrutarmos
desse privileacutegio recebemos um compromisso de cuidar para que tudo possa
acontecer da melhor maneira possiacutevel Assumir essas posturas esses novos
paradigmas iraacute gerar em noacutes - cuidadores profissionais - a certeza de
estarmos oferecendo aos bebecircs e aos pais um espaccedilo facilitador para a
formaccedilatildeo de seus viacutenculos A partir disso entre noacutes integrantes da equipe
poderaacute surgir u m olhar companheiro e u m leve sorriso garantia de que
trabalhamos bem porque essa eacute a nossa escolha
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
A D A M S O N - M A C E D O E Neonatal psychology system development
advances in perinatal medicine The Proceedings of the XV European Congress
of Perinatal Medicine Glasgow September 1996
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS amp THE AMERICAN COLLEGE OF
OBSTETRICIANS A N D GYNECOLOGISTS Guidelines for Perinatal Care
Fifth edition Washington 2002
ANZIEU D et al Les Envehppes Psychiques Paris Dunod 1987
BALLANTYNE J W EDIN Ε R C R amp EDIN Ε R S The problem of the
premature infant The British Medical Journal 1 1196-1200 1902
BOWLBY J Formaccedilatildeo e Rompimento dos Viacutenculos Afetivos Satildeo Paulo Martins
Fontes 1979
BRAGA N A et al Maternagem ampliada a transgeracionalidade em UTI
Neonatal Pediatria Moderna 37 2001
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual do Programa de Humanizaccedilatildeo o Receacutem-
Nascido de Baixo Peso - Meacutetodo Canguru Ministeacuterio da Sauacutede 2000
BRAZELTON Τ Β O desenvolvimento do apego uma famiacutelia em formaccedilatildeo
Porto Alegre Artes Meacutedicas 1989
BUSNEL MC A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo feulo Escuta 1997
FABRE-GRENET M Modos de comunicaccedilatildeo do prematuro In BUSNEL M
C A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo Paulo Escuta 1997
KLAUS Μ amp KENNELL J PaisBebecirc a formaccedilatildeo do apego Porto Alegre
Artes Meacutedicas 1993
KLAUS Μ Η KENNEL J Η amp KLAUS Ρ Η Vinculo construindo aas bases
para um apego seguro e para a independecircncia Porto Alegre Artes Meacutedicas
2000
LAMOUR Μ amp BARRACO Μ Souffrances Autour du Berceau des Emotions au
Soin Paris Gaetan Morin Eacutediteur 1998
LEBOVICI S amp LAMOUR M Les interactions du nourrisson avec ses
partenaires evaluation et modes dabord preacuteventifs et theacuterapeutiques
La Psychiatrie de Lenfant 34(1)171-275 1991
MATHEUN C O Sorriso da Gioconda Rio de Janeiro Companhia de Freud 1999
ODENT Μ A Cientificaccedilatildeo do Amor Florianoacutepolis Saint Germain 2002
MORSCH D S CARVALHO Μ amp LOPES J M Programa de visitaccedilatildeo dos
irmatildeos aos bebecircs internados em UTI Neonatal Pediatria Moderna 33(7)
481-488 1997
RAPHAEL-LEFF J Gravidez a histoacuteria interior Porto Alegre Artes Meacutedicas
1997
SCHORE A The relevance of recent research on the infant brain to clinical
psychiatry The Association of Psychiatrists in training Bi-national
Websi te s Psycho therapy s Art ic les Page lthttp
membersozemailcomaur~auspsychinfant-develhtmlgt Acesso em
18062002
SOULEacute Μ O bebecirc um novo paradigma In CONFEREcircNCIA FILIACcedilAtildeO N A
JORNADA DA ABENEPI - CAPIacuteTULO GAUacuteCHO Porto Alegre 1995
SOULEacute M A placenta sua vida sua obra sua abnegaccedilatildeo In SOULEacute M
amp CYRULNIK Β A Inteligecircncia Anterior agrave Palavra Porto Alegre Artes
Meacutedicas 1999
SPITZ R El Primer Ano de Vida del Nino Madrid Aguilar 1972
WINNICOT D W Preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria In WINNICOT D W
Textos Selecionados da pediatria agrave psicanaacutelise Rio de Janeiro Francisco
Alves 1993
Essa afirmaccedilatildeo nos faz pensar sobre o nascimento prematuro que
remete o bebecirc pretermo a experiecircncias muito especiais no iniacutecio de seu
desenvolvimento Muitas dessas experiecircncias referem-se a perdas e
provavelmente a maior delas diz respeito agrave impossibilidade de finalizar
seu desenvolvimento no ambiente intra-uterino o que lhe impede de chegar
agrave vida extra-uterina mais capacitado e competente Fisiologicamente a
perda da placenta - responsaacutevel por oferecer oxigecircnio aacutegua e nutrientes do
sangue materno para o bebecirc intra-uacutetero aleacutem de produzir os hormocircnios
necessaacuterios para que os corpos da matildee e do bebecirc possam permanecer ligados
- talvez seja a mais significativa
Michel Souleacute (1999) discute essa relaccedilatildeo em u m texto chamado Ά
placenta sua vida sua obra sua abnegaccedilatildeo no qual coloca a proacutepria
placenta como narradora e faz com que ela se descreva como o objeto
primaacuterio do feto ou divatilde no qual ele constroacutei suas primeiras associaccedilotildees
apontando uma funccedilatildeo inicial e paradigmaacutetica para si mesma ao afirmar-
se como responsaacutevel pela formaccedilatildeo bioloacutegica do feto e facilitadora de sua
primitiva relaccedilatildeo com a figura materna Mediadora dos sentimentos
experimentados pela matildee eacute tambeacutem companheira do bebecirc enquanto ele se
encontra no uacutetero Ele a toca cheira lambe se aproxima escuta o som
que seu trabalho constante ocasiona e junto ao cordatildeo umbilical eacute seu
primeiro brinquedo introduzindo os rudimentos de uma atividade luacutedica
na futura crianccedila
Souleacute (1999) continua comentando o papel da placenta sua funccedilatildeo
de cuidadora imunoloacutegica principalmente no que se refere a sua sofisticada
tarefa de possibilitar a coexistecircncia de dois organismos geneticamente
diferentes a matildee e o feto
Isso eacute u m privileacutegio uacutenico e especiacutefico da gestaccedilatildeo se tecidos da
matildee forem transplantados para o bebecirc receacutem-nascido ou vice-versa eles
seratildeo rejeitados Esse trabalho de contenccedilatildeo e proteccedilatildeo eacute realizado pela
placenta por meio da produccedilatildeo de uma proteiacutena conhecida como HLA-G
que soacute aparece no corpo da mulher nesse periacuteodo Eacute ela que impede a accedilatildeo
das ceacutelulas N K (natural killer) encarregadas de destruir as ceacutelulas estranhas
que surgirem no organismo
A o discutir esse fenocircmeno Joan Raphael-Leff (199710) diz que a
gestaccedilatildeo impotildee um grande misteacuterio - dois corpos num soacute sem haver
rejeiccedilatildeo dois corpos em um tambeacutem constituem um enigma bioloacutegico
pois por motivos que quase natildeo podemos entender o corpo da futura matildee
suprime suas defesas imunoloacutegicas para permitir ao corpo parcialmente
estranho residir dentro dela
Leff (199751) que teve oportunidade de acompanhar gestantes em
diferentes situaccedilotildees e culturas fala sobre a experiecircncia materna em relaccedilatildeo
agraves funccedilotildees da placenta quando discute o que denominou de paradigma
placentaacuterio apresentando permutas emocionais que ocorrem nessa relaccedilatildeo
focaliza o intercacircmbio imaginado pela matildee entre ela proacutepria e seu
ocupante o processo de duas vias que enfrenta levando substacircncias bem
como recebendo-as e filtrando-as
Assim existem para Raphael-Leff e para Souleacute paradigmas quanto
agrave funccedilatildeo e ao significado que a placenta possui nas relaccedilotildees iniciais entre
a matildee e seu bebecirc Para ambos trata-se de um elemento de relaccedilatildeo e de
comunicaccedilatildeo diferindo apenas quanto ao foco que cada u m privilegia -
enquanto Leff a observa a partir das vivecircncias maternas determinando
uma representaccedilatildeo especial para a mulher Souleacute privilegia sua funccedilatildeo de
cuidadora do bebecirc
Atraveacutes do relato criado por Souleacute a placenta se apresenta atraveacutes
das seguintes funccedilotildees
mediatizo a vontade odiosa de rejeitar o enxerto sou a paacutera-
excitaccedilatildeo absoluta e ao mesmo tempo estimulo
quando surge um novo conflito uma nova necessidade
analiso metodicamente a situaccedilatildeo e crio isto eacute invento ceacutelulas
adequadas minhas filhas inteligentes e espertas que
conseguiratildeo responder agraves necessidades suspender as evoluccedilotildees
catastroacuteficas e reconstituir equiliacutebrios tolerantes Minha
criatividade natildeo tem limites
jaacute se disse que eu pareccedilo estar ligada agrave Internet Mas isso
natildeo eacute exato Eu sou um site na Internet Possuo todas as
informaccedilotildees e os bioacutelogos eacute que se conectam ao meu site
(Souleacute 199951-52)
Concordamos com Souleacute sobre a importacircncia da placenta como u m
paradigma para o feto e podemos entender o quanto esta relaccedilatildeo bioloacutegica
atende suas diferentes necessidades nesse periacuteodo evolut ivo Sabemos
tambeacutem que experimentar continuidade eacute fundamental para u m bebecirc
sobreviver psiquicamente Isso eacute possiacutevel enquanto ele estiver ligado agrave
placenta Em decorrecircncia de tal fato observamos os rudimentos de u m
senso de seguranccedila que comeccedila a se estabelecer no pequeno bebecirc Mas
como se daacute essa relaccedilatildeo quando por a lgum motivo o funcionamento
placentaacuterio natildeo for adequado trazendo para o bebecirc o chamado sofrimento
fetal Ε como seraacute para o bebecirc ser separado precocemente da mesma
N o parto prematuro ocorre uma separaccedilatildeo antecipada entre o corpo
da matildee e do bebecirc Enquanto este segue para a unidade de cuidados
intensivos neonatais a fim de continuar seu processo de construccedilatildeo aquela
iraacute para a enfermaria ou para u m quarto longe do filho A placenta seraacute
deixada na sala de parto longe do corpo materno e do corpo do bebecirc A o
finalizar seu trabalho deve ser totalmente expelida a fim de natildeo fazer
estragos no corpo da matildee A o mesmo tempo se houver suspeita de que
suas funccedilotildees natildeo foram bem executadas poderaacute ser valorizada examinada
e considerada culpada da ocorrecircncia da prematuridade Seraacute encaminhada
para u m laboratoacuter io submetida a exames para detectar se houve
amadurecimento precoce ou descolamento da parede uterina
Nos cuidados intensivos dependendo de suas condiccedilotildees cliacutenicas de
seu peso e de sua idade gestacional o bebecirc receberaacute sofisticados manuseios
caracterizados pelo uso de uma tecnologia capaz de ajudar a respiraccedilatildeo
controlar a oxigenaccedilatildeo e moni torar os batimentos cardiacuteacos Se for
necessaacuterio o aguardam no berccedilo aquecido ou na incubadora vaacuterias drogas
que habilitam seu corpo a enfrentar exigecircncias inimaginaacuteveis para seu
tamanho ou idade gestacional A partir de agora a manutenccedilatildeo e o
acompanhamento de todas as funccedilotildees pelas quais a placenta e o corpo
materno se responsabilizavam satildeo legados agrave tecnologia de cuidados
neonatais
Para o R N pretermo o reencontro com uma figura de cuidados
conhecida e familiar soacute teraacute lugar mais tarde depois de sua matildee e ele jaacute
terem experimentado distanciamento e dor - tanto fiacutesica quanto emocional
Chegamos entatildeo a u m novo ponto de nossa discussatildeo a vivecircncia de
desamparo que pode vir a se estabelecer nos RNs pretermo pela ausecircncia
da experiecircncia de continuidade Sem a presenccedila da placenta e sem uma
figura de continuidade podemos dizer que o feto sente-se obrigado a tornar-
se rapidamente u m bebecirc por meio de suas prematuras capacidades Parece
que sim Precisa buscar competecircncias em seu corpo para desempenhar
funccedilotildees ex t remamente sofisticadas c o m o respirar real izar trocas
metaboacutelicas aceitar substacircncias estranhas que lhe servem de alimento e
assumir defesas que permitem o desempenho de sua funccedilatildeo imunoloacutegica
Tais exigecircncias podem provocar uma experiecircncia de ruptura pois o bebecirc
ainda natildeo estava preparado para todo esse trabalho Natildeo lhe foi dado o
tempo necessaacuterio para preparar sua separaccedilatildeo do corpo materno Sozinho
neste percurso acostumado ateacute entatildeo a receber de outro corpo tudo o que
precisava para sobreviver eacute impelido a utilizar recursos proacuteprios para
responder a tantas e novas solicitaccedilotildees
Dessa forma o RN na unidade neonatal eacute encaminhado a vivecircncias
que natildeo deveriam ocorrer ou que deveriam ser postergadas a u m momento
muito posterior Buscando auto-regulaccedilatildeo e equiliacutebrio - pois necessita lidar
com uma seacuterie de estiacutemulos dos quais natildeo consegue definir a proveniecircncia
- tenta conhecer limites que deveriam ser construiacutedos no contato fiacutesico e
afetivo com a matildee Para isso utiliza recursos como sono baixa atenccedilatildeo
habituaccedilatildeo proteccedilatildeo de olhos e ouvidos com as matildeos e os braccedilos - todos
reguladores de seu contato com o ambiente Tais condutas mostram que
ele constroacutei membranas limitadoras que o protegem naquele momento
Ou seja ele descobre que pode alcanccedilar uma auto-regulaccedilatildeo mais adequada
- o que lhe traz maior sossego - por meio de condutas pouco reativas aos
estiacutemulos que recebe Utiliza portanto seus melhores recursos para suportar
a invasatildeo agrave qual se encontra submetido Agraves vezes o bebecirc tem dificuldades
para entender de onde surgem as solicitaccedilotildees se satildeo apenas corporais ou
psiacutequicas se os estiacutemulos satildeo internos ou externos etc Apenas um cuidador
poderia tomando-lhe em seus braccedilos dedicar-lhe atenccedilatildeo e contenccedilatildeo
c o m o forma de auxiliar na formaccedilatildeo de seus limites contenedores
facilitando tambeacutem a compreensatildeo do que v e m ocorrendo
Uma nova representante corporal surge como auxiliar do pretermo
a pele Limitadora e contenedora - oferece u m contorno ao seu corpo - o
protege dos microorganismos e toxinas como uma barreira ajudando em
sua termo-regulaccedilatildeo facilita a comunicaccedilatildeo enquanto participa da
integraccedilatildeo de suas experiecircncias Contudo ela tambeacutem se encontra imatura
no bebecirc pretermo Seu cuidado eacute muitas vezes difiacutecil diminuindo sua accedilatildeo
de facilitadora da adaptaccedilatildeo da vida intra-uterina para a extra-uterina
oferecendo a experiecircncia de natildeo-contenccedilatildeo agrave crianccedila Isso nos questiona
sobre como se daacute nesse espaccedilo o estabelecimento das primeiras relaccedilotildees
do bebecirc e se lhe eacute possiacutevel iniciar a construccedilatildeo de sua organizaccedilatildeo psiacutequica
Anzieu et al (198725) nos auxiliam na compreensatildeo dessa nova
experiecircncia que passa a ser oferecida ao bebecirc pretermo quando de seu
reencontro com a matildee Seu conceito de envelope psiacutequico que conforme
expotildeem eacute uma estrutura limitante e contenedora do psiquismo que oferece
a fo rma do conceito do Eu nos permite criar a i m a g e m de u m a
comunicaccedilatildeo que ao mesmo tempo conteacutem organiza e sustenta Podemos
dizer que envelope psiacutequico eacute a participaccedilatildeo das figuras parentais no cuidado
com o bebecirc oferecendo experiecircncia de sustentaccedilatildeo e atenccedilatildeo fazendo com
que ele se sinta cuidado e acompanhado Trata-se de um funcionamento
psiacutequico na relaccedilatildeo que oferece proximidade e intimidade participando no
estabelecimento do holding de que Winnicott (1993) nos fala
Satildeo assim os braccedilos da matildee e do pai em contato com a pele do bebecirc
que passam a oferecer os recursos de paacutera-excitaccedilatildeo que a placenta oferecia
quando o bebecirc ainda se encontrava no uacutetero materno eacute o olhar que percorre
cada detalhe de seu corpo desenhando seus contornos para que aos poucos
ele proacuteprio possa reconhececirc-los A o mesmo tempo trata-se de um aconchego
para que o bebecirc possa repousar em seu trabalho de construccedilatildeo como
indiviacuteduo Sua construccedilatildeo fisioloacutegica passa a ser compartilhada com figuras
fundamentais para seu desenvolvimento Natildeo eacute apenas o contato fiacutesico
que provoca tais vivecircncias no bebecirc como tambeacutem a experiecircncia de que
algo o conteacutem afetivamente na ausecircncia das membranas uterinas
O encontro com os pais faz com que o bebecirc se sinta seguro no
ambiente extra-uterino no qual poderaacute criar pontos de ligaccedilatildeo corporal
como aqueles que possuiacutea com a placenta - o peito e o colo materno seratildeo
os responsaacuteveis pelas funccedilotildees bioloacutegicas de sustento pela continuidade de
um novo ritmo que se harmoniza na respiraccedilatildeo na troca de olhares e de
palavras que proveacutem do rosto da matildee
Ε o que pode melhor lhe conter que os pensamentos maternos que
acompanham seu olhar a v o z do pai que surge sobre a incubadora e lhe
fala de seu imenso amor as pequenas matildeos dos irmatildeos que se aproximam
seguras para acariciar seu pequeno corpo e o convite carinhoso dos avoacutes
dizendo para vir logo para casa
CUIDANDO DA FAMIacuteLIA MATERNAGEM AMPLIADA
O auxiacutelio que novas disciplinas - como as neurociecircncias - tecircm dado
agrave perinatologia agrave neonatologia e agraves aacutereas afins - como a psicologia neonatal
- nos permite entender a construccedilatildeo do desenvolvimento infantil a partir
de uma visatildeo muito mais rica e sofisticada Autores como Alan Schore
( 2 0 0 2 ) nos fazem pensar sobre as complexas e maravilhosas redes que se
entrecruzam aspectos bioloacutegicos afetivos e sociais determinando que
atraveacutes de u m a espantosa evoluccedilatildeo pequenas ceacutelulas iniciais se
transformam em um magniacutefico bebecirc Por isso os cuidados que os bebecircs e
suas famiacutelias devem receber no atendimento intensivo neonatal deixaram
de envolver apenas aspectos relacionados ao cuidado teacutecnico e ao saber
meacutedico e cliacutenico Outras aacutereas do cuidar tecircm mostrado a necessidade de
que bebecircs - inclusive os muito pequenos - sejam observados e avaliados
em suas diferentes aacutereas de crescimento e desenvo lv imen to Esse
conhecimento - que natildeo eacute novo mas que envolve u m desdobramento do
profissional especialmente nos manuseios do bebecirc - oferece paradigmas
desde a realizaccedilatildeo de exames coleta de material e procedimentos invasivos
ateacute a postura do bebecirc e o ambiente a ser oferecido durante sua estada na
UTI Neonatal
Essa maneira de interagir com o bebecirc no ambiente intensivo tambeacutem
consagra u m modelo de atenccedilatildeo que ele poderaacute receber posteriormente
jun to agrave famiacutelia uma vez que eacute com a equipe que os parentes aprendem
as novas referecircncias do cuidado Em geral esse tipo de situaccedilatildeo estaacute
ocorrendo pela primeira vez na famiacutelia que portanto natildeo conhece regras
para cuidar de u m bebecirc que nasceu de um jeito ou em u m tempo diferente
Por causa disso encontra-se muito fragilizada e procura outros caminhos
para tornar mais tranquumlila a busca de habilidades para maternar e
paternar o filho prematuro
Essas abordagens vecircm sendo valorizadas ultimamente por conta do
significado integrador proposto pelas teorias da interaccedilatildeo afetiva e do viacutenculo
inicial matildee-bebecirc quanto agrave formaccedilatildeo do indiviacuteduo - e consequumlentemente
da configuraccedilatildeo de nossa sociedade Retomando Spitz (1972) e Bowlby
( 1 9 7 9 ) encontramos formulaccedilotildees teoacutericas que haacute deacutecadas podem
fundamentar nossas preocupaccedilotildees com os bebecircs e suas famiacutelias no ambiente
intensivo Mais recentemente destacamos entre tantos outros Klaus amp
Kenell (1993) Brazelton (1989) e Lebovici amp Lamour (1991) Traccedilando
uma linha entre o que se passa na UTI neonatal os futuros viacutenculos afetivos
e o observado mais tarde em algumas crianccedilas que necessitaram de cuidado
intensivo podemos constatar que eacute indispensaacutevel zelar pelas relaccedilotildees
afetivas iniciais - presentes na U T I neonatal - para o processo de proteccedilatildeo
ao bebecirc e suas futuras aquisiccedilotildees ao longo da vida Assim as intervenccedilotildees
oferecidas aos bebecircs devem privilegiar seu cuidado natildeo apenas seu
t ratamento Isso implica numa mudanccedila de paradigma quanto ao
acolhimento do bebecirc e de sua famiacutelia no ambiente intensivo o fato de o
bebecirc nos permitir reconhecer suas capacidades e formas de comunicaccedilatildeo
iniciais (Busnel 1997) determinaraacute que suas experiecircncias durante o
atendimento neonatal e no contato com a equipe sejam mais acolhedoras
colaborando para as experiecircncias de confianccedila no mundo
Com relaccedilatildeo agrave famiacutelia nossa preocupaccedilatildeo seraacute de ajudaacute-los a oferecer
ao RN o sentimento de pertencimento ao grupo familiar (Souleacute 1995)
garantindo espaccedilo para que todos - pais avoacutes e irmatildeos - desempenhem os
papeacuteis que lhes satildeo proacuteprios Logo deve-se discutir a funccedilatildeo materna e
paterna (Brasil 2000) na UTI Neonatal o papel dos avoacutes no desempenho
da maternagem ampliada (Braga et al 2001) e a participaccedilatildeo dos irmatildeos
no cuidado (Morsch Carvalho amp Lopes 1997) Isso deve ter iniacutecio a partir
do momento em que surge a notiacutecia de que u m novo bebecirc iraacute chegar agrave U T I
neonatal ao preparar o berccedilo aquecido e a bandeja com o material
comeccedilamos a fazer parte de uma nova histoacuteria
A seguir procuraremos discutir a praacutetica que estamos desenvolvendo
haacute mais de dez anos em hospitais da rede puacuteblica e privada amparadas
pelas contribuiccedilotildees de diferentes autores que nos permitem avaliar e balizar
nossas intervenccedilotildees O objetivo eacute apresentar um modelo de cuidado agrave famiacutelia
- comprovadamente eficaz nas instituiccedilotildees em que trabalhamos mas que
devem ser adequadamente avaliados em relaccedilatildeo agraves outras unidades
ASSISTEcircNCIA AOS BEBEcircS Ε AOS SEUS PAIacuteS DENTRO DA UTI
Durante a maior parte do tempo o trabalho eacute realizado no espaccedilo
da U T I neonatal local em que ocorrem as relaccedilotildees as trocas e as
comunicaccedilotildees Natildeo soacute trabalhamos nesse ambiente como tambeacutem atuamos
sobre o mesmo Assim procuramos estar atentos e disponiacuteveis para atender
tanto aos bebecircs quanto aos pais Nossa atuaccedilatildeo se daacute de diversas maneiras
observando o bebecirc sua interaccedilatildeo com seus genitores com as equipes e
vice-versa Trata-se de um primeiro procedimento que dependendo das
circunstacircncias pode ser acompanhado por uma intervenccedilatildeo mais expliacutecita
Esta pode ser a atribuiccedilatildeo de significado aos gestos dos bebecircs e aos dos
pais tendo por objetivo facilitar a comunicaccedilatildeo entre eles ou entatildeo escutar
os anseios de ambos delineando um quadro do que estaacute acontecendo com
estes parceiros cujas dificuldades em lidar com a realidade da hospitalizaccedilatildeo
natildeo deveriam se cronificar
Com cuidado evitando uma eventual sobrecarga de estiacutemulos
conversamos com os bebecircs seja na presenccedila de seus familiares - quando
os incentivamos a fazer o mesmo - seja na sua ausecircncia Tambeacutem temos
o haacutebito junto com a equipe de ajeitar o ambiente da incubadora ou do
berccedilo posic ionando melhor o bebecirc e p ro t egendo-o do excesso de
luminosidade facilitando o descanso e posterior interaccedilatildeo com o meio Da
mesma maneira que agimos para criar um ambiente mais reconfortante
para o bebecirc buscamos tornar a unidade mais confortaacutevel tambeacutem para
seus pais ajudando-os em parte a cuidarem de seus filhos deixando
claro que somos meros coadjuvantes Vale dizer que esta valorizaccedilatildeo do
papel de protagonistas torna-se fundamental porque muitas vezes os
pais sofrem muito diante da suposiccedilatildeo de que o bebecirc estaacute v ivo graccedilas agrave
competecircncia alheia isto eacute a dos meacutedicos e enfermeiros Nossa intervenccedilatildeo
busca resgatar a competecircncia das figuras parentais facilitando a formaccedilatildeo
de viacutenculos A leacutem disso estamos sempre lhes lembrando de que a UTI eacute
uma passagem na vida do bebecirc que continua laacute fora Logo incentivamos
a celebraccedilatildeo de datas festivas como dia das matildees dos pais das crianccedilas
Paacutescoa Natal etc
SOBRE O BEBEcirc Eacute fundamental que a primeira preocupaccedilatildeo seja olhar para o RN
como uma pessoa Portanto as intervenccedilotildees devem ser sempre dirigidas a
algueacutem que enquanto natildeo pode usufruir de pensamentos possui uma
sensorialidade extrema O que temos de lembrar eacute que os pensamentos vatildeo
comeccedilar a surgir exatamente no espaccedilo do cuidado ou seja entre o que se
passa com o corpo do bebecirc e o tratamento recebido por ele nas trocas e na
comunicaccedilatildeo que ocorrem durante seu cuidado O cuidador eacute o representante
do mundo para o bebecirc quanto melhor for a forma de experimentar o cuidado
melhores seratildeo as sensaccedilotildees percebidas por ele em relaccedilatildeo ao ambiente
externo Para tanto temos de estar sempre atentos a algumas questotildees
bull nunca deixe de explicar para o bebecirc o que vocecirc vai fazer - colher sangue
mudar seu tubo arrumar o CPAP Com isso vocecirc estaraacute trabalhando
bull aacutereas nobres do desenvolvimento - individuaccedilatildeo pensamento (portanto
cogniccedilatildeo) O que existe de mais importante nessas colocaccedilotildees natildeo se
refere espec i f i camente agrave c o m p r e e n s atilde o das pa l av ras mas agrave
intencionalidade do cuidador O bebecirc eacute extremamente receptivo e
compreensivo nessa situaccedilatildeo N o periacuteodo inicial da vida dispotildee da
linguagem analoacutegica capaz de apreender os sentimentos de quem se
dirige a ele Outro aspecto importante diz respeito agraves mudanccedilas no suporte
respiratoacuterio A retirada do tubo a introduccedilatildeo do CPAP e a dos cateteres
com respostas de estresse cansaccedilo do bebecirc e apneacuteias nos lembram que
eles passam a acostumar-se com as ajudas sendo difiacutecil abandonaacute-las
ou trocaacute-las Portanto eacute imprescindiacutevel que ele e seus pais sejam
informados sobre o que vai ocorrer para que estes uacuteltimos possam oferecer
apoio ao primeiro por meio da proximidade
bull sempre aconchegue o bebecirc antes de manuseios ou procedimentos mais
agressivos enrole-o em uma fralda ou em u m cueiro oferecendo limite
e organizaccedilatildeo corporal Os bebecircs necessitam experimentar continuidade
corporal em vez de apenas oferecer peacute braccedilo matildeo ou cabeccedila para
puncionar ou manusear O RN precisa experimentar-se como u m todo
no iniacutecio de seu desenvolvimento pois a vivecircncia integrada eacute fundamental
para ele inclusive para suas aprendizagens futuras
bull cuide para que a luz e o ruiacutedo da unidade sejam suportaacuteveis N o periacuteodo
de internaccedilatildeo na UTI neonatal o sistema nervoso do RN estaacute em pleno
crescimento e desenvolvimento - trata-se de u m periacuteodo no qual aacutereas
extremamente nobres v ecirc m se construindo e sofisticando Sem duacutevida
muito poderemos contribuir para que ele seja o mais iacutentegro possiacutevel
Heidelise Als (apud Fabre-Greriet 1997) mostra isso por meio de sua
teoria sincrono-ativa existem momentos especiais entre a 24 a e a 27 a
semana quando apenas as funccedilotildees autocircnomas estatildeo disponiacuteveis N u m
periacuteodo imediatamente posterior - entre a 2 8 a e a 32 a semana - o sistema
de interaccedilatildeo comeccedilaraacute a aparecer Portanto a partir do seu conhecimento
sobre o bebecirc seraacute possiacutevel atentar mais apuradamente para as capacidades
e recursos do RN e para o que ele pode suportar
Por sua vez Elvidina Adamson-Macedo (1996) diz que nossos
pequenos bebecircs na maioria das vezes natildeo podem dar conta de mais de
um estiacutemulo (taacutetil visual auditivo) necessitando receber apenas um de
cada vez Entatildeo primeiro falamos depois tocamos e depois pedimos para
eles nos olharem A o utilizar um canal perceptivo ou de comunicaccedilatildeo o
bebecirc de fato utiliza u m funcionamento denominado como multimodal
Sendo assim ele pode transferir informaccedilotildees simultaneamente aos demais
canais provocando uma sobrecarga nesse circuito Isso faz com que sua
organizaccedilatildeo seja inviabilizada pelo excesso de solicitaccedilatildeo Seu sistema de
auto-regulaccedilatildeo consequumlentemente sofre muito
bull lembre-se sempre do seu proacuteprio tamanho em relaccedilatildeo ao do bebecirc Tome
cuidado ao colocar a matildeo avalie o peso dela em relaccedilatildeo ao corpo do bebecirc
Avalie a forccedila de seu ato motor naquele corpo pequeno
bull a incubadora ao ser tocada parece uma caixa de som amplifica o volume
a intensidade do som das vibraccedilotildees Seus movimentos podem representar
para o bebecirc o mesmo que u m terremoto principalmente quando natildeo
estaacute bem nivelada ou equilibrada Se nos falta o chatildeo a sensaccedilatildeo que se
tem eacute de uma inseguranccedila total
bull a memoacuteria do neonato comporta-se de forma dinacircmica e seu movimento
pode ser representado graficamente por uma espiral Registros deste
periacuteodo vatildeo ficar e retornaratildeo sempre que ocorrerem situaccedilotildees evocativas
ou semelhantes A qualidade desses registros iraacute depender muito do que
permitimos que os bebecircs experimentem ou natildeo na U T I neonatal Contatos
com essas crianccedilas em outros momentos de hospitalizaccedilotildees nos mostram
que para muitas delas retornam mesmo apoacutes vaacuterios anos agraves experiecircncias
do periacuteodo inicial
bull algumas estimulaccedilotildees de manobras diagnoacutesticas - como a punccedilatildeo lombar
e a coleta de sangue - satildeo dolorosas mas necessaacuterias Eacute preciso manter
o bebecirc calmo antes da manipulaccedilatildeo Uma vez terminado o manuseio
ajude-o a encontrar de forma lenta um estado de homeostase Deve ser
facilitada a succcedilatildeo de seus dedos colocando sua matildeozinha agrave boca
mantendo seu t ronco e sua nuca sustentados pela m atilde o inibindo
movimentos de extensatildeo Pode-se pocircr rolinhos nos peacutes para fixar as
perninhas A succcedilatildeo natildeo-nutritiva pode atenuar bastante o estresse mas
natildeo adianta oferecer chupeta ou seu dedo para o bebecirc sugar na hora do
procedimento vocecirc pode ajudar se oferecer uma soluccedilatildeo com glicose a
25 no dedo ou na chupeta uns quatro ou cinco minutos antes de realizar
o procedimento A leacutem disso quem o manuseia eacute responsaacutevel por oferecer
tambeacutem conforto - e isso pode demorar mais do que o tempo do manuseio
em si Muitos bebecircs precisam de mais de 10 minutos de consolo e conforto
Se for difiacutecil peccedila a colaboraccedilatildeo da matildee ou do pai na ocasiatildeo A parceria
com as figuras parentais costuma ser sempre o melhor caminho
bull se o bebecirc necessita de muito manuseio este deve ser espaccedilado para que
ele possa usufruir de periacuteodos de repouso entre u m exame e outro e natildeo
realizado de uma soacute vez
bull aprenda o mais rapidamente possiacutevel o nome do bebecirc e dos pais para dar
agrave famiacutelia uma sensaccedilatildeo de individualidade e portanto seguranccedila na
equipe e nos cuidados e tambeacutem para evocar para todos a condiccedilatildeo de
bebecirc-indiviacuteduo e natildeo meramente objeto de cuidados
CUIDANDO DA MULHERMAtildeE APOacuteS O PARTO DE RISCO
Devemos cuidar das pueacuterperas apoacutes o nascimento de seus bebecircs para
lhes facilitar as condiccedilotildees de exercer plenamente sua funccedilatildeo materna
Possibilitar que as matildees se dediquem por completo aos cuidados com o RN
assegurando a formaccedilatildeo do apego e consequumlentemente a formaccedilatildeo de
viacutenculos (Klaus amp Kennell 1993 Klaus Kennell amp Klaus 2000) eacute o primeiro
passo do acolhimento agrave famiacutelia
O periacuteodo poacutes-natal eacute crucial para a construccedilatildeo do que chamamos
de base segura para o desenvolvimento de laccedilos afetivos duradouros entre
matildee e bebecirc apto a se transformar num modelo positivo de relaccedilatildeo social a
ser seguido ao longo da vida (Klaus amp Kennell 1993 Klaus Kennell amp
Klaus 2000 Mathelin 1999 Odent 2002 Winnico t t 1993495)
Nesse momento torna-se absolutamente indispensaacutevel que a pueacuterpera
esteja absorta e entregue ao fenocircmeno descrito pelo pediatra e psicanalista
inglecircs Winnicott como preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria ou seja um
estado de sensibilidade aumentada o qual habilita a matildee a se adaptar agraves
necessidades iniciais do bebecirc a ponto de ser identificada
como uma matildee suficientemente boa Tal estado emocional
fornece um setting no qual a constituiccedilatildeo do bebecirc pode se
mostrar suas tendecircncias de desenvolvimento podem comeccedilar
a se revelar e o bebecirc pode experimentar um movimento
espontacircneo e dominar a sensaccedilotildees apropriadas a esta fase
inicial da vida (Winnicott 1993491)
A matildee todavia atravessa u m momento de alteraccedilatildeo emocional o
qual por vezes pode se transformar em uma sobrecarga difiacutecil de ser
suportada com consequumlecircncias desastrosas tanto para si quanto para seu
filho Exemplos extremos satildeo tanto a evoluccedilatildeo patoloacutegica de postpartum
blues para a depressatildeo poacutes-parto quanto a dificuldade na formaccedilatildeo de
viacutenculos Logo apoacutes o nascimento a matildee tende a voltar-se para o periacuteodo
inicial de sua proacutepria existecircncia Tais recordaccedilotildees podem suscitar um desejo
especial de proteccedilatildeo Como parte desta regressatildeo psicoloacutegica uma matildee
precisa se sentir segura contida e cuidada Quando essa necessidade natildeo eacute
satisfeita uma mulher pode sentir-se abandonada sozinha e insegura
(Klaus Kennell amp Klaus 2000106 114 108)
A atenccedilatildeo com a pueacuterpera portanto assume u m caraacuteter preventivo
face aos riscos inerentes ao periacuteodo poacutes-parto Essa atenccedilatildeo poderaacute propiciar
agrave diacuteade matildee-bebecirc o holding isto eacute um apoio nesse periacuteodo adaptativo Em
outras palavras acolher e confortar tanto a genitora quanto o RN a fim
de ajudar a matildee a oferecer ao filho um continente que favoreccedila a interaccedilatildeo
entre eles Adequadamente protegida a mulher estaacute a salvo de ter de se
voltar para fora a fim de lidar com seu ambiente externo no momento em
que estaacute querendo tanto voltar-se para dentro e ansiosa para envolver-se
com o que estaacute dentro do ciacuterculo que pode fazer com seus braccedilos ou seja
seu bebecirc (Klaus Kennell amp Klaus 2000109)
A necessidade de apoio torna-se ainda mais premente entre as
pueacuterperas cujos filhos satildeo encaminhados para a UTI neonatal porque estas
muitas vezes satildeo obrigadas a percorrer caminhos que nada tecircm a ver com
o imaginado ou trilhado por outras figuras familiares e proacuteximas N u m
primeiro momento a forma de maternagem oferecida numa unidade
intensiva lhe eacute muito estranha Ajudar a mulhermatildee a entender o que se
passa com seu filho e a identificaacute-lo nessa histoacuteria singular atenderaacute tanto
as suas demandas quanto agraves do bebecirc Para tanto uma outra dimensatildeo
importante do suporte emocional diz respeito ao relacionamento entre a
matildee e as equipes de meacutedicos e enfermeiros havendo uma imensa
necessidade de facilitar a comunicaccedilatildeo entre eles uma vez que a matildee
pode eventualmente estar passando por um periacuteodo no qual sua percepccedilatildeo
da realidade externa natildeo se encontra muito precisa Uma das funccedilotildees desse
apoio seria portanto a de permitir que esses contatos ofereccedilam a melhor
compreensatildeo sobre os procedimentos de rotina exames medicamentos
utilizados etc
A partir da identificaccedilatildeo das matildees internadas na maternidade eacute
recomendaacutevel realizar uma visita ao leito (Brasil 2000) A o se dirigir ao
leito da matildee eacute indispensaacutevel ter informaccedilotildees a respeito do estado cliacutenico
do bebecirc por meio de consulta ao prontuaacuterio meacutedico e agraves equipes de meacutedicos
e enfermeiros de plantatildeo Algumas vezes o contato inicial com as matildees eacute
precedido por uma troca de informaccedilotildees com a assistente social para que
ao chegar agrave matildee jaacute estejamos a par tambeacutem da situaccedilatildeo social da famiacutelia
o que pode ter significativa importacircncia Esse conhecimento facilita a
aproximaccedilatildeo e a compreensatildeo de vaacuterias questotildees levantadas pelas matildees
responsaacuteveis pelas linhas mestras dos proacuteximos encontros A o escutar e
esclarecer suas duacutevidas facilitamos sua presenccedila junto ao bebecirc na UTI
diminuindo a impressatildeo inicial de estar separada do filho A partir desse
contato a matildee comeccedila a criar imagens do que vem acontecendo com seu
filho imagens da equipe que o cuida Seu bebecirc comeccedila a ser representado
uma vez que tem iniacutecio a configuraccedilatildeo familiar do bebecirc atraveacutes das suas
tramas relacionais
CUIDANDO DO HOMEMPAI NA U T I NEONATAL Da mesma forma que a matildee o futuro pai vinha construindo suas
representaccedilotildees sobre o filho que estava a caminho Realizava planos
pensava em suas novas funccedilotildees nas mudanccedilas que daiacute adviriam nos
relacionamentos familiares e sociais Participando do preacute-natal agrave medida
que isso vinha sendo propiciado pensava em si mesmo acompanhando a
mulher ao hospital questionava sobre sua presenccedila na sala de parto como
deveria ser sua conduta nessa situaccedilatildeo A histoacuteria entretanto se modifica
e ele se encontra submerso no momento em que se anuncia um parto
prematuro ou a chegada de u m bebecirc diferente ao mundo numa seacuterie de
solicitaccedilotildees que proveacutem das equipes que cuidam de sua companheira da
equipe que se apresenta dizendo que iraacute cuidar do bebecirc e solicita que ele
venha ateacute a UTI Neonatal da famiacutelia que o questiona sobre o que aconteceu
Preparado para ajudar no cuidado e na atenccedilatildeo com a matildee e o bebecirc
precisa atender a ambos em espaccedilos e situaccedilotildees muito diferentes daquelas
que havia imaginado N atilde o lhe eacute permitido viver de forma intensa o
engrossment que de acordo com Klaus Kennell amp Klaus eacute u m funcionamento
especial do homem quando do nascimento de seu filho Este termo
significa absorccedilatildeo preocupaccedilatildeo interesse [e] foi usado para
descrever a poderosa resposta que os pais com frequumlecircncia
sentem em relaccedilatildeo a seus receacutem-nascidos Inclui muitos
aspectos do viacutenculo em desenvolvimento do pai com seu bebecirc
variando de sua atraccedilatildeo pelo bebecirc sua percepccedilatildeo do receacutem-nascido
como sendo perfeito ao seu extremo orgulho e aumento da
auto-estima (Klaus Kennell amp Klaus 200078-79)
Em outras palavras o receacutem-pai precisa realizar u m trabalho de
aproximaccedilatildeo com o novo bebecirc agraves pressas sem poder utilizar os melhores
recursos para tal pois natildeo lhe foi possiacutevel viver psiquicamente falando
as experiecircncias que o capacitariam para o novo papel A l eacute m disso ele seraacute
o intermediaacuterio entre as notiacutecias sobre o bebecirc e a anguacutestia familiar de natildeo
poder tocaacute-lo observaacute-lo nos primeiros dias no atendimento intensivo
Fica claro portanto que a atenccedilatildeo para com ele eacute fundamental desde
os primeiros minutos de sua chegada agrave UTI neonatal Devemos abandonar
a ideacuteia de que podemos logo pedir as fraldas de que o bebecirc necessita solicitar
que ele providencie os papeacuteis da internaccedilatildeo e lembrar que existem horaacuterios
para sua permanecircncia no hospital neste momento ele natildeo deve assumir
seu lado paiprovedor mas o de paicuidador Ele eacute quem acompanharaacute as
primeiras vivecircncias do RN na UTI algo novo e estranho para ambos devendo
ser acompanhado na integraccedilatildeo de toda essa experiecircncia a fim de poder
oferecer ao bebecirc sinais de seguranccedila e confianccedila no que vem sendo realizado
Somente ao se sentir mais capaz de entender tais novidades familiares o
pai poderaacute oferecer seu dedo para a pequena matildeo do filho apertar olhar
para seu diminuto rosto tentando reconhecer alguma familiaridade em
seus traccedilos Para poder dar conta das novas exigecircncias deve lhe ser permitido
sentir-se paternalizado por seu bebecirc - colocado no lugar de pai por seu
filho - para que entatildeo passe a desempenhar suas diferentes funccedilotildees (Lamour
amp Barraco 1998)
PROPOSTA DE ATIVIDADES DE ROTINA PARA
APOIO AO BEBEcirc Ε SUA FAMIacuteLIA Reuniatildeo com os pais dos bebecircs - recomenda-se a realizaccedilatildeo de
u m encontro semanal com os pais dos bebecircs internados na U T I Nas
reuniotildees nas quais a presenccedila de uma enfermeira apta a informar sobre o
estado de qualquer neonato internado eacute fundamental tambeacutem eacute auspiciosa
a participaccedilatildeo de u m representante da equipe meacutedica Nessas ocasiotildees
conversa-se sobre os bebecircs suas histoacuterias os cuidados que recebem na
UTI e as relaccedilotildees eventualmente permeadas por conflitos entre seus
cuidadores profissionais e os da famiacutelia O ideal eacute que sejam reuniotildees natildeo
diretivas isto eacute sejam apenas coordenadas pela assistente social enfermeira
eou pela psicoacuteloga cabendo aos pais a escolha dos assuntos a serem
discutidos
A c o m p a n h a m e n t o da visi ta dos avoacutes - o estabelecimento de
uma rotina de visita agrave UTI dos pais dos pais dos bebecircs tambeacutem eacute norma do
programa de assistecircncia humanizada ao RN Antes de dar iniacutecio a essa
atividade eacute conveniente ter uma breve reuniatildeo com os avoacutes para lhes
explicar as rotinas na unidade e determinadas regras Depois recomenda-
se acompanhar os visitantes disponibilizando-se para facilitar o contato
com o neto Eacute frequumlente que a demanda por um acompanhamento parta
dos pais dos bebecircs os quais muitas vezes tecircm dificuldade em apresentar
aos seus proacuteprios genitores o mais novo membro da famiacutelia porque este
destoaria de acordo com eles do padratildeo mais comum de RNs O trabalho
com os avoacutes natildeo se limita a essas ocasiotildees uma vez que vaacuterias matildees que
satildeo menores de idade permanecem no hospital acompanhadas por seus
pais cuja presenccedila na UTI pode entatildeo se dar a qualquer hora Assim
sendo satildeo frequumlentes os contatos da equipe com os avoacutes e de acordo com
a histoacuteria transgeracional de cada bebecirc estes podem favorecer sua inserccedilatildeo
num contorno simboacutelico construiacutedo pela famiacutelia
Visita dos irmatildeos - objetiva incentivar a participaccedilatildeo dos irmatildeos
mais velhos na trajetoacuteria do RN na UTI ressaltando tanto para eles quanto
para o restante de sua famiacutelia sua importacircncia no processo A o se criar
este espaccedilo delimita-se concretamente para as equipes que atuam nesse
ambiente o fato de que todo bebecirc faz parte de uma histoacuteria familiar que haacute
de ser levada em consideraccedilatildeo por todos os seus cuidadores
Agrave primeira vista o nascimento de um irmatildeo leva apenas a
uma alteraccedilatildeo na vida de uma crianccedila pequena o acreacutescimo
de um novo irmatildeo ou irmatilde Mas na verdade o nascimento de
um irmatildeo ou irmatilde introduz um grande nuacutemero de mudanccedilas
As alteraccedilotildees nas rotinas e interaccedilotildees familiares comeccedilam
para a crianccedila pequena ou preacute-escolar ateacute mesmo antes da
chegada do novo bebecirc Durante a gravidez o corpo familiar
da matildee se altera bem como seu humor e niacutevel de energia
U m novo irmatildeo ou irmatilde tambeacutem tende a causar novos arranjos
no espaccedilo fiacutesico a alterar re lacionamentos familiares
existentes e a criar outros novos (Klaus Kennell amp Klaus
2000136)
Mais uma vez tudo se torna mais premente quando se trata de
irmatildeos de bebecircs de risco Muitas vezes sua participaccedilatildeo foi intensa durante
a gestaccedilatildeo tanto em niacutevel de expectativas quanto em niacutevel de sentimentos
ante a chegada de um bebecirc na famiacutelia Com grande frequumlecircncia fica muito
difiacutecil compreenderem o que ocorreu e o que levou o irmatildeo a um nascimento
prematuro e agrave necessidade de tantos cuidados com consequumlente ausecircncia
prolongada da matildee U m programa de visitaccedilatildeo dirigido a eles eacute indicado
para que diminuam suas ansiedades e sintam-se seguros quanto ao seu
lugar na famiacutelia independente do tempo de internaccedilatildeo do bebecirc ou das
patologias que se encontram associadas ao seu nascimento Eacute muito comum
que surjam distuacuterbios de conduta e queixas escolares nas demais crianccedilas
da famiacutelia quando da internaccedilatildeo de u m bebecirc Provavelmente essas atitudes
satildeo decorrentes de u m sentimento de culpa pelo fato de o bebecirc estar no
hospital o que muitas vezes pode ser entendido como consequumlecircncia de
seus sentimentos agressivos e de natildeo-aceitaccedilatildeo da notiacutecia da chegada de
um irmatildeo
Eacute necessaacuterio que tambeacutem as crianccedilas recebam u m acolhimento
especial Atividades luacutedicas desenhos conversas sobre a situaccedilatildeo do bebecirc
e respostas agraves duacutevidas satildeo fundamentais para que u t i l i zem essas
experiecircncias como instrumentos capazes de fortalecer os laccedilos familiares
Nossa experiecircncia ateacute agora tem mostrado que nenhuma das crianccedilas que
visitou a U T I apresentou qualquer alteraccedilatildeo no comportamento que
preocupasse os pais Os relatos sempre sugerem melhoria na relaccedilatildeo familiar
diminuiccedilatildeo de ansiedade e comportamento menos irritadiccedilo em casa A
partir dessas visitas surgem colocaccedilotildees sobre incentivo agrave permanecircncia
dos pais na unidade mostrando que foram capazes de avaliar o que estaacute se
passando com o irmatildeo Com isso confortam os pais e podem com eles
atravessar melhor esse periacuteodo Da mesma forma seus compromissos
escolares passam a ser assumidos com mais regularidade Obviamente as
internaccedilotildees prolongadas (como as de quatro ou mais meses) se tornam
muito angustiantes para a famiacutelia inclusive para as crianccedilas U m cuidado
especial da equipe para com elas eacute aconselhaacutevel pois aos seus olhos - cuja
soma de anos de vida cabe nos dedos das matildeos - trata-se de um tempo
muito longo significa u m terccedilo de um ano ou mais ainda Justamente por
conta de todos esses fatores recomenda-se atualmente que toda a famiacutelia
participe do cuidado ao bebecirc (Academia Americana de Pediatria 2002)
O objetivo maior do que expusemos ateacute aqui eacute propor que nos
preocupemos com as questotildees relativas ao desenvolvimento dos bebecircs e agraves
relaccedilotildees afet ivas que se in ic iam no ambiente in tens ivo neonatal
Principalmente tendo em vista que a todos noacutes que trabalhamos neste
local eacute dado o privileacutegio de acompanhar os primeiros encontros entre um
RN e sua famiacutelia Satildeo nossos olhos que percebem as primeiras tentativas
de proximidade somos os primeiros a escutar os comentaacuterios em v o z baixa
dos pais sobre o bebecirc na incubadora satildeo nossos atos que podem facilitar a
dinacircmica e o movimento desses encontros Por outro lado ao desfrutarmos
desse privileacutegio recebemos um compromisso de cuidar para que tudo possa
acontecer da melhor maneira possiacutevel Assumir essas posturas esses novos
paradigmas iraacute gerar em noacutes - cuidadores profissionais - a certeza de
estarmos oferecendo aos bebecircs e aos pais um espaccedilo facilitador para a
formaccedilatildeo de seus viacutenculos A partir disso entre noacutes integrantes da equipe
poderaacute surgir u m olhar companheiro e u m leve sorriso garantia de que
trabalhamos bem porque essa eacute a nossa escolha
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
A D A M S O N - M A C E D O E Neonatal psychology system development
advances in perinatal medicine The Proceedings of the XV European Congress
of Perinatal Medicine Glasgow September 1996
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS amp THE AMERICAN COLLEGE OF
OBSTETRICIANS A N D GYNECOLOGISTS Guidelines for Perinatal Care
Fifth edition Washington 2002
ANZIEU D et al Les Envehppes Psychiques Paris Dunod 1987
BALLANTYNE J W EDIN Ε R C R amp EDIN Ε R S The problem of the
premature infant The British Medical Journal 1 1196-1200 1902
BOWLBY J Formaccedilatildeo e Rompimento dos Viacutenculos Afetivos Satildeo Paulo Martins
Fontes 1979
BRAGA N A et al Maternagem ampliada a transgeracionalidade em UTI
Neonatal Pediatria Moderna 37 2001
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual do Programa de Humanizaccedilatildeo o Receacutem-
Nascido de Baixo Peso - Meacutetodo Canguru Ministeacuterio da Sauacutede 2000
BRAZELTON Τ Β O desenvolvimento do apego uma famiacutelia em formaccedilatildeo
Porto Alegre Artes Meacutedicas 1989
BUSNEL MC A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo feulo Escuta 1997
FABRE-GRENET M Modos de comunicaccedilatildeo do prematuro In BUSNEL M
C A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo Paulo Escuta 1997
KLAUS Μ amp KENNELL J PaisBebecirc a formaccedilatildeo do apego Porto Alegre
Artes Meacutedicas 1993
KLAUS Μ Η KENNEL J Η amp KLAUS Ρ Η Vinculo construindo aas bases
para um apego seguro e para a independecircncia Porto Alegre Artes Meacutedicas
2000
LAMOUR Μ amp BARRACO Μ Souffrances Autour du Berceau des Emotions au
Soin Paris Gaetan Morin Eacutediteur 1998
LEBOVICI S amp LAMOUR M Les interactions du nourrisson avec ses
partenaires evaluation et modes dabord preacuteventifs et theacuterapeutiques
La Psychiatrie de Lenfant 34(1)171-275 1991
MATHEUN C O Sorriso da Gioconda Rio de Janeiro Companhia de Freud 1999
ODENT Μ A Cientificaccedilatildeo do Amor Florianoacutepolis Saint Germain 2002
MORSCH D S CARVALHO Μ amp LOPES J M Programa de visitaccedilatildeo dos
irmatildeos aos bebecircs internados em UTI Neonatal Pediatria Moderna 33(7)
481-488 1997
RAPHAEL-LEFF J Gravidez a histoacuteria interior Porto Alegre Artes Meacutedicas
1997
SCHORE A The relevance of recent research on the infant brain to clinical
psychiatry The Association of Psychiatrists in training Bi-national
Websi te s Psycho therapy s Art ic les Page lthttp
membersozemailcomaur~auspsychinfant-develhtmlgt Acesso em
18062002
SOULEacute Μ O bebecirc um novo paradigma In CONFEREcircNCIA FILIACcedilAtildeO N A
JORNADA DA ABENEPI - CAPIacuteTULO GAUacuteCHO Porto Alegre 1995
SOULEacute M A placenta sua vida sua obra sua abnegaccedilatildeo In SOULEacute M
amp CYRULNIK Β A Inteligecircncia Anterior agrave Palavra Porto Alegre Artes
Meacutedicas 1999
SPITZ R El Primer Ano de Vida del Nino Madrid Aguilar 1972
WINNICOT D W Preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria In WINNICOT D W
Textos Selecionados da pediatria agrave psicanaacutelise Rio de Janeiro Francisco
Alves 1993
A o discutir esse fenocircmeno Joan Raphael-Leff (199710) diz que a
gestaccedilatildeo impotildee um grande misteacuterio - dois corpos num soacute sem haver
rejeiccedilatildeo dois corpos em um tambeacutem constituem um enigma bioloacutegico
pois por motivos que quase natildeo podemos entender o corpo da futura matildee
suprime suas defesas imunoloacutegicas para permitir ao corpo parcialmente
estranho residir dentro dela
Leff (199751) que teve oportunidade de acompanhar gestantes em
diferentes situaccedilotildees e culturas fala sobre a experiecircncia materna em relaccedilatildeo
agraves funccedilotildees da placenta quando discute o que denominou de paradigma
placentaacuterio apresentando permutas emocionais que ocorrem nessa relaccedilatildeo
focaliza o intercacircmbio imaginado pela matildee entre ela proacutepria e seu
ocupante o processo de duas vias que enfrenta levando substacircncias bem
como recebendo-as e filtrando-as
Assim existem para Raphael-Leff e para Souleacute paradigmas quanto
agrave funccedilatildeo e ao significado que a placenta possui nas relaccedilotildees iniciais entre
a matildee e seu bebecirc Para ambos trata-se de um elemento de relaccedilatildeo e de
comunicaccedilatildeo diferindo apenas quanto ao foco que cada u m privilegia -
enquanto Leff a observa a partir das vivecircncias maternas determinando
uma representaccedilatildeo especial para a mulher Souleacute privilegia sua funccedilatildeo de
cuidadora do bebecirc
Atraveacutes do relato criado por Souleacute a placenta se apresenta atraveacutes
das seguintes funccedilotildees
mediatizo a vontade odiosa de rejeitar o enxerto sou a paacutera-
excitaccedilatildeo absoluta e ao mesmo tempo estimulo
quando surge um novo conflito uma nova necessidade
analiso metodicamente a situaccedilatildeo e crio isto eacute invento ceacutelulas
adequadas minhas filhas inteligentes e espertas que
conseguiratildeo responder agraves necessidades suspender as evoluccedilotildees
catastroacuteficas e reconstituir equiliacutebrios tolerantes Minha
criatividade natildeo tem limites
jaacute se disse que eu pareccedilo estar ligada agrave Internet Mas isso
natildeo eacute exato Eu sou um site na Internet Possuo todas as
informaccedilotildees e os bioacutelogos eacute que se conectam ao meu site
(Souleacute 199951-52)
Concordamos com Souleacute sobre a importacircncia da placenta como u m
paradigma para o feto e podemos entender o quanto esta relaccedilatildeo bioloacutegica
atende suas diferentes necessidades nesse periacuteodo evolut ivo Sabemos
tambeacutem que experimentar continuidade eacute fundamental para u m bebecirc
sobreviver psiquicamente Isso eacute possiacutevel enquanto ele estiver ligado agrave
placenta Em decorrecircncia de tal fato observamos os rudimentos de u m
senso de seguranccedila que comeccedila a se estabelecer no pequeno bebecirc Mas
como se daacute essa relaccedilatildeo quando por a lgum motivo o funcionamento
placentaacuterio natildeo for adequado trazendo para o bebecirc o chamado sofrimento
fetal Ε como seraacute para o bebecirc ser separado precocemente da mesma
N o parto prematuro ocorre uma separaccedilatildeo antecipada entre o corpo
da matildee e do bebecirc Enquanto este segue para a unidade de cuidados
intensivos neonatais a fim de continuar seu processo de construccedilatildeo aquela
iraacute para a enfermaria ou para u m quarto longe do filho A placenta seraacute
deixada na sala de parto longe do corpo materno e do corpo do bebecirc A o
finalizar seu trabalho deve ser totalmente expelida a fim de natildeo fazer
estragos no corpo da matildee A o mesmo tempo se houver suspeita de que
suas funccedilotildees natildeo foram bem executadas poderaacute ser valorizada examinada
e considerada culpada da ocorrecircncia da prematuridade Seraacute encaminhada
para u m laboratoacuter io submetida a exames para detectar se houve
amadurecimento precoce ou descolamento da parede uterina
Nos cuidados intensivos dependendo de suas condiccedilotildees cliacutenicas de
seu peso e de sua idade gestacional o bebecirc receberaacute sofisticados manuseios
caracterizados pelo uso de uma tecnologia capaz de ajudar a respiraccedilatildeo
controlar a oxigenaccedilatildeo e moni torar os batimentos cardiacuteacos Se for
necessaacuterio o aguardam no berccedilo aquecido ou na incubadora vaacuterias drogas
que habilitam seu corpo a enfrentar exigecircncias inimaginaacuteveis para seu
tamanho ou idade gestacional A partir de agora a manutenccedilatildeo e o
acompanhamento de todas as funccedilotildees pelas quais a placenta e o corpo
materno se responsabilizavam satildeo legados agrave tecnologia de cuidados
neonatais
Para o R N pretermo o reencontro com uma figura de cuidados
conhecida e familiar soacute teraacute lugar mais tarde depois de sua matildee e ele jaacute
terem experimentado distanciamento e dor - tanto fiacutesica quanto emocional
Chegamos entatildeo a u m novo ponto de nossa discussatildeo a vivecircncia de
desamparo que pode vir a se estabelecer nos RNs pretermo pela ausecircncia
da experiecircncia de continuidade Sem a presenccedila da placenta e sem uma
figura de continuidade podemos dizer que o feto sente-se obrigado a tornar-
se rapidamente u m bebecirc por meio de suas prematuras capacidades Parece
que sim Precisa buscar competecircncias em seu corpo para desempenhar
funccedilotildees ex t remamente sofisticadas c o m o respirar real izar trocas
metaboacutelicas aceitar substacircncias estranhas que lhe servem de alimento e
assumir defesas que permitem o desempenho de sua funccedilatildeo imunoloacutegica
Tais exigecircncias podem provocar uma experiecircncia de ruptura pois o bebecirc
ainda natildeo estava preparado para todo esse trabalho Natildeo lhe foi dado o
tempo necessaacuterio para preparar sua separaccedilatildeo do corpo materno Sozinho
neste percurso acostumado ateacute entatildeo a receber de outro corpo tudo o que
precisava para sobreviver eacute impelido a utilizar recursos proacuteprios para
responder a tantas e novas solicitaccedilotildees
Dessa forma o RN na unidade neonatal eacute encaminhado a vivecircncias
que natildeo deveriam ocorrer ou que deveriam ser postergadas a u m momento
muito posterior Buscando auto-regulaccedilatildeo e equiliacutebrio - pois necessita lidar
com uma seacuterie de estiacutemulos dos quais natildeo consegue definir a proveniecircncia
- tenta conhecer limites que deveriam ser construiacutedos no contato fiacutesico e
afetivo com a matildee Para isso utiliza recursos como sono baixa atenccedilatildeo
habituaccedilatildeo proteccedilatildeo de olhos e ouvidos com as matildeos e os braccedilos - todos
reguladores de seu contato com o ambiente Tais condutas mostram que
ele constroacutei membranas limitadoras que o protegem naquele momento
Ou seja ele descobre que pode alcanccedilar uma auto-regulaccedilatildeo mais adequada
- o que lhe traz maior sossego - por meio de condutas pouco reativas aos
estiacutemulos que recebe Utiliza portanto seus melhores recursos para suportar
a invasatildeo agrave qual se encontra submetido Agraves vezes o bebecirc tem dificuldades
para entender de onde surgem as solicitaccedilotildees se satildeo apenas corporais ou
psiacutequicas se os estiacutemulos satildeo internos ou externos etc Apenas um cuidador
poderia tomando-lhe em seus braccedilos dedicar-lhe atenccedilatildeo e contenccedilatildeo
c o m o forma de auxiliar na formaccedilatildeo de seus limites contenedores
facilitando tambeacutem a compreensatildeo do que v e m ocorrendo
Uma nova representante corporal surge como auxiliar do pretermo
a pele Limitadora e contenedora - oferece u m contorno ao seu corpo - o
protege dos microorganismos e toxinas como uma barreira ajudando em
sua termo-regulaccedilatildeo facilita a comunicaccedilatildeo enquanto participa da
integraccedilatildeo de suas experiecircncias Contudo ela tambeacutem se encontra imatura
no bebecirc pretermo Seu cuidado eacute muitas vezes difiacutecil diminuindo sua accedilatildeo
de facilitadora da adaptaccedilatildeo da vida intra-uterina para a extra-uterina
oferecendo a experiecircncia de natildeo-contenccedilatildeo agrave crianccedila Isso nos questiona
sobre como se daacute nesse espaccedilo o estabelecimento das primeiras relaccedilotildees
do bebecirc e se lhe eacute possiacutevel iniciar a construccedilatildeo de sua organizaccedilatildeo psiacutequica
Anzieu et al (198725) nos auxiliam na compreensatildeo dessa nova
experiecircncia que passa a ser oferecida ao bebecirc pretermo quando de seu
reencontro com a matildee Seu conceito de envelope psiacutequico que conforme
expotildeem eacute uma estrutura limitante e contenedora do psiquismo que oferece
a fo rma do conceito do Eu nos permite criar a i m a g e m de u m a
comunicaccedilatildeo que ao mesmo tempo conteacutem organiza e sustenta Podemos
dizer que envelope psiacutequico eacute a participaccedilatildeo das figuras parentais no cuidado
com o bebecirc oferecendo experiecircncia de sustentaccedilatildeo e atenccedilatildeo fazendo com
que ele se sinta cuidado e acompanhado Trata-se de um funcionamento
psiacutequico na relaccedilatildeo que oferece proximidade e intimidade participando no
estabelecimento do holding de que Winnicott (1993) nos fala
Satildeo assim os braccedilos da matildee e do pai em contato com a pele do bebecirc
que passam a oferecer os recursos de paacutera-excitaccedilatildeo que a placenta oferecia
quando o bebecirc ainda se encontrava no uacutetero materno eacute o olhar que percorre
cada detalhe de seu corpo desenhando seus contornos para que aos poucos
ele proacuteprio possa reconhececirc-los A o mesmo tempo trata-se de um aconchego
para que o bebecirc possa repousar em seu trabalho de construccedilatildeo como
indiviacuteduo Sua construccedilatildeo fisioloacutegica passa a ser compartilhada com figuras
fundamentais para seu desenvolvimento Natildeo eacute apenas o contato fiacutesico
que provoca tais vivecircncias no bebecirc como tambeacutem a experiecircncia de que
algo o conteacutem afetivamente na ausecircncia das membranas uterinas
O encontro com os pais faz com que o bebecirc se sinta seguro no
ambiente extra-uterino no qual poderaacute criar pontos de ligaccedilatildeo corporal
como aqueles que possuiacutea com a placenta - o peito e o colo materno seratildeo
os responsaacuteveis pelas funccedilotildees bioloacutegicas de sustento pela continuidade de
um novo ritmo que se harmoniza na respiraccedilatildeo na troca de olhares e de
palavras que proveacutem do rosto da matildee
Ε o que pode melhor lhe conter que os pensamentos maternos que
acompanham seu olhar a v o z do pai que surge sobre a incubadora e lhe
fala de seu imenso amor as pequenas matildeos dos irmatildeos que se aproximam
seguras para acariciar seu pequeno corpo e o convite carinhoso dos avoacutes
dizendo para vir logo para casa
CUIDANDO DA FAMIacuteLIA MATERNAGEM AMPLIADA
O auxiacutelio que novas disciplinas - como as neurociecircncias - tecircm dado
agrave perinatologia agrave neonatologia e agraves aacutereas afins - como a psicologia neonatal
- nos permite entender a construccedilatildeo do desenvolvimento infantil a partir
de uma visatildeo muito mais rica e sofisticada Autores como Alan Schore
( 2 0 0 2 ) nos fazem pensar sobre as complexas e maravilhosas redes que se
entrecruzam aspectos bioloacutegicos afetivos e sociais determinando que
atraveacutes de u m a espantosa evoluccedilatildeo pequenas ceacutelulas iniciais se
transformam em um magniacutefico bebecirc Por isso os cuidados que os bebecircs e
suas famiacutelias devem receber no atendimento intensivo neonatal deixaram
de envolver apenas aspectos relacionados ao cuidado teacutecnico e ao saber
meacutedico e cliacutenico Outras aacutereas do cuidar tecircm mostrado a necessidade de
que bebecircs - inclusive os muito pequenos - sejam observados e avaliados
em suas diferentes aacutereas de crescimento e desenvo lv imen to Esse
conhecimento - que natildeo eacute novo mas que envolve u m desdobramento do
profissional especialmente nos manuseios do bebecirc - oferece paradigmas
desde a realizaccedilatildeo de exames coleta de material e procedimentos invasivos
ateacute a postura do bebecirc e o ambiente a ser oferecido durante sua estada na
UTI Neonatal
Essa maneira de interagir com o bebecirc no ambiente intensivo tambeacutem
consagra u m modelo de atenccedilatildeo que ele poderaacute receber posteriormente
jun to agrave famiacutelia uma vez que eacute com a equipe que os parentes aprendem
as novas referecircncias do cuidado Em geral esse tipo de situaccedilatildeo estaacute
ocorrendo pela primeira vez na famiacutelia que portanto natildeo conhece regras
para cuidar de u m bebecirc que nasceu de um jeito ou em u m tempo diferente
Por causa disso encontra-se muito fragilizada e procura outros caminhos
para tornar mais tranquumlila a busca de habilidades para maternar e
paternar o filho prematuro
Essas abordagens vecircm sendo valorizadas ultimamente por conta do
significado integrador proposto pelas teorias da interaccedilatildeo afetiva e do viacutenculo
inicial matildee-bebecirc quanto agrave formaccedilatildeo do indiviacuteduo - e consequumlentemente
da configuraccedilatildeo de nossa sociedade Retomando Spitz (1972) e Bowlby
( 1 9 7 9 ) encontramos formulaccedilotildees teoacutericas que haacute deacutecadas podem
fundamentar nossas preocupaccedilotildees com os bebecircs e suas famiacutelias no ambiente
intensivo Mais recentemente destacamos entre tantos outros Klaus amp
Kenell (1993) Brazelton (1989) e Lebovici amp Lamour (1991) Traccedilando
uma linha entre o que se passa na UTI neonatal os futuros viacutenculos afetivos
e o observado mais tarde em algumas crianccedilas que necessitaram de cuidado
intensivo podemos constatar que eacute indispensaacutevel zelar pelas relaccedilotildees
afetivas iniciais - presentes na U T I neonatal - para o processo de proteccedilatildeo
ao bebecirc e suas futuras aquisiccedilotildees ao longo da vida Assim as intervenccedilotildees
oferecidas aos bebecircs devem privilegiar seu cuidado natildeo apenas seu
t ratamento Isso implica numa mudanccedila de paradigma quanto ao
acolhimento do bebecirc e de sua famiacutelia no ambiente intensivo o fato de o
bebecirc nos permitir reconhecer suas capacidades e formas de comunicaccedilatildeo
iniciais (Busnel 1997) determinaraacute que suas experiecircncias durante o
atendimento neonatal e no contato com a equipe sejam mais acolhedoras
colaborando para as experiecircncias de confianccedila no mundo
Com relaccedilatildeo agrave famiacutelia nossa preocupaccedilatildeo seraacute de ajudaacute-los a oferecer
ao RN o sentimento de pertencimento ao grupo familiar (Souleacute 1995)
garantindo espaccedilo para que todos - pais avoacutes e irmatildeos - desempenhem os
papeacuteis que lhes satildeo proacuteprios Logo deve-se discutir a funccedilatildeo materna e
paterna (Brasil 2000) na UTI Neonatal o papel dos avoacutes no desempenho
da maternagem ampliada (Braga et al 2001) e a participaccedilatildeo dos irmatildeos
no cuidado (Morsch Carvalho amp Lopes 1997) Isso deve ter iniacutecio a partir
do momento em que surge a notiacutecia de que u m novo bebecirc iraacute chegar agrave U T I
neonatal ao preparar o berccedilo aquecido e a bandeja com o material
comeccedilamos a fazer parte de uma nova histoacuteria
A seguir procuraremos discutir a praacutetica que estamos desenvolvendo
haacute mais de dez anos em hospitais da rede puacuteblica e privada amparadas
pelas contribuiccedilotildees de diferentes autores que nos permitem avaliar e balizar
nossas intervenccedilotildees O objetivo eacute apresentar um modelo de cuidado agrave famiacutelia
- comprovadamente eficaz nas instituiccedilotildees em que trabalhamos mas que
devem ser adequadamente avaliados em relaccedilatildeo agraves outras unidades
ASSISTEcircNCIA AOS BEBEcircS Ε AOS SEUS PAIacuteS DENTRO DA UTI
Durante a maior parte do tempo o trabalho eacute realizado no espaccedilo
da U T I neonatal local em que ocorrem as relaccedilotildees as trocas e as
comunicaccedilotildees Natildeo soacute trabalhamos nesse ambiente como tambeacutem atuamos
sobre o mesmo Assim procuramos estar atentos e disponiacuteveis para atender
tanto aos bebecircs quanto aos pais Nossa atuaccedilatildeo se daacute de diversas maneiras
observando o bebecirc sua interaccedilatildeo com seus genitores com as equipes e
vice-versa Trata-se de um primeiro procedimento que dependendo das
circunstacircncias pode ser acompanhado por uma intervenccedilatildeo mais expliacutecita
Esta pode ser a atribuiccedilatildeo de significado aos gestos dos bebecircs e aos dos
pais tendo por objetivo facilitar a comunicaccedilatildeo entre eles ou entatildeo escutar
os anseios de ambos delineando um quadro do que estaacute acontecendo com
estes parceiros cujas dificuldades em lidar com a realidade da hospitalizaccedilatildeo
natildeo deveriam se cronificar
Com cuidado evitando uma eventual sobrecarga de estiacutemulos
conversamos com os bebecircs seja na presenccedila de seus familiares - quando
os incentivamos a fazer o mesmo - seja na sua ausecircncia Tambeacutem temos
o haacutebito junto com a equipe de ajeitar o ambiente da incubadora ou do
berccedilo posic ionando melhor o bebecirc e p ro t egendo-o do excesso de
luminosidade facilitando o descanso e posterior interaccedilatildeo com o meio Da
mesma maneira que agimos para criar um ambiente mais reconfortante
para o bebecirc buscamos tornar a unidade mais confortaacutevel tambeacutem para
seus pais ajudando-os em parte a cuidarem de seus filhos deixando
claro que somos meros coadjuvantes Vale dizer que esta valorizaccedilatildeo do
papel de protagonistas torna-se fundamental porque muitas vezes os
pais sofrem muito diante da suposiccedilatildeo de que o bebecirc estaacute v ivo graccedilas agrave
competecircncia alheia isto eacute a dos meacutedicos e enfermeiros Nossa intervenccedilatildeo
busca resgatar a competecircncia das figuras parentais facilitando a formaccedilatildeo
de viacutenculos A leacutem disso estamos sempre lhes lembrando de que a UTI eacute
uma passagem na vida do bebecirc que continua laacute fora Logo incentivamos
a celebraccedilatildeo de datas festivas como dia das matildees dos pais das crianccedilas
Paacutescoa Natal etc
SOBRE O BEBEcirc Eacute fundamental que a primeira preocupaccedilatildeo seja olhar para o RN
como uma pessoa Portanto as intervenccedilotildees devem ser sempre dirigidas a
algueacutem que enquanto natildeo pode usufruir de pensamentos possui uma
sensorialidade extrema O que temos de lembrar eacute que os pensamentos vatildeo
comeccedilar a surgir exatamente no espaccedilo do cuidado ou seja entre o que se
passa com o corpo do bebecirc e o tratamento recebido por ele nas trocas e na
comunicaccedilatildeo que ocorrem durante seu cuidado O cuidador eacute o representante
do mundo para o bebecirc quanto melhor for a forma de experimentar o cuidado
melhores seratildeo as sensaccedilotildees percebidas por ele em relaccedilatildeo ao ambiente
externo Para tanto temos de estar sempre atentos a algumas questotildees
bull nunca deixe de explicar para o bebecirc o que vocecirc vai fazer - colher sangue
mudar seu tubo arrumar o CPAP Com isso vocecirc estaraacute trabalhando
bull aacutereas nobres do desenvolvimento - individuaccedilatildeo pensamento (portanto
cogniccedilatildeo) O que existe de mais importante nessas colocaccedilotildees natildeo se
refere espec i f i camente agrave c o m p r e e n s atilde o das pa l av ras mas agrave
intencionalidade do cuidador O bebecirc eacute extremamente receptivo e
compreensivo nessa situaccedilatildeo N o periacuteodo inicial da vida dispotildee da
linguagem analoacutegica capaz de apreender os sentimentos de quem se
dirige a ele Outro aspecto importante diz respeito agraves mudanccedilas no suporte
respiratoacuterio A retirada do tubo a introduccedilatildeo do CPAP e a dos cateteres
com respostas de estresse cansaccedilo do bebecirc e apneacuteias nos lembram que
eles passam a acostumar-se com as ajudas sendo difiacutecil abandonaacute-las
ou trocaacute-las Portanto eacute imprescindiacutevel que ele e seus pais sejam
informados sobre o que vai ocorrer para que estes uacuteltimos possam oferecer
apoio ao primeiro por meio da proximidade
bull sempre aconchegue o bebecirc antes de manuseios ou procedimentos mais
agressivos enrole-o em uma fralda ou em u m cueiro oferecendo limite
e organizaccedilatildeo corporal Os bebecircs necessitam experimentar continuidade
corporal em vez de apenas oferecer peacute braccedilo matildeo ou cabeccedila para
puncionar ou manusear O RN precisa experimentar-se como u m todo
no iniacutecio de seu desenvolvimento pois a vivecircncia integrada eacute fundamental
para ele inclusive para suas aprendizagens futuras
bull cuide para que a luz e o ruiacutedo da unidade sejam suportaacuteveis N o periacuteodo
de internaccedilatildeo na UTI neonatal o sistema nervoso do RN estaacute em pleno
crescimento e desenvolvimento - trata-se de u m periacuteodo no qual aacutereas
extremamente nobres v ecirc m se construindo e sofisticando Sem duacutevida
muito poderemos contribuir para que ele seja o mais iacutentegro possiacutevel
Heidelise Als (apud Fabre-Greriet 1997) mostra isso por meio de sua
teoria sincrono-ativa existem momentos especiais entre a 24 a e a 27 a
semana quando apenas as funccedilotildees autocircnomas estatildeo disponiacuteveis N u m
periacuteodo imediatamente posterior - entre a 2 8 a e a 32 a semana - o sistema
de interaccedilatildeo comeccedilaraacute a aparecer Portanto a partir do seu conhecimento
sobre o bebecirc seraacute possiacutevel atentar mais apuradamente para as capacidades
e recursos do RN e para o que ele pode suportar
Por sua vez Elvidina Adamson-Macedo (1996) diz que nossos
pequenos bebecircs na maioria das vezes natildeo podem dar conta de mais de
um estiacutemulo (taacutetil visual auditivo) necessitando receber apenas um de
cada vez Entatildeo primeiro falamos depois tocamos e depois pedimos para
eles nos olharem A o utilizar um canal perceptivo ou de comunicaccedilatildeo o
bebecirc de fato utiliza u m funcionamento denominado como multimodal
Sendo assim ele pode transferir informaccedilotildees simultaneamente aos demais
canais provocando uma sobrecarga nesse circuito Isso faz com que sua
organizaccedilatildeo seja inviabilizada pelo excesso de solicitaccedilatildeo Seu sistema de
auto-regulaccedilatildeo consequumlentemente sofre muito
bull lembre-se sempre do seu proacuteprio tamanho em relaccedilatildeo ao do bebecirc Tome
cuidado ao colocar a matildeo avalie o peso dela em relaccedilatildeo ao corpo do bebecirc
Avalie a forccedila de seu ato motor naquele corpo pequeno
bull a incubadora ao ser tocada parece uma caixa de som amplifica o volume
a intensidade do som das vibraccedilotildees Seus movimentos podem representar
para o bebecirc o mesmo que u m terremoto principalmente quando natildeo
estaacute bem nivelada ou equilibrada Se nos falta o chatildeo a sensaccedilatildeo que se
tem eacute de uma inseguranccedila total
bull a memoacuteria do neonato comporta-se de forma dinacircmica e seu movimento
pode ser representado graficamente por uma espiral Registros deste
periacuteodo vatildeo ficar e retornaratildeo sempre que ocorrerem situaccedilotildees evocativas
ou semelhantes A qualidade desses registros iraacute depender muito do que
permitimos que os bebecircs experimentem ou natildeo na U T I neonatal Contatos
com essas crianccedilas em outros momentos de hospitalizaccedilotildees nos mostram
que para muitas delas retornam mesmo apoacutes vaacuterios anos agraves experiecircncias
do periacuteodo inicial
bull algumas estimulaccedilotildees de manobras diagnoacutesticas - como a punccedilatildeo lombar
e a coleta de sangue - satildeo dolorosas mas necessaacuterias Eacute preciso manter
o bebecirc calmo antes da manipulaccedilatildeo Uma vez terminado o manuseio
ajude-o a encontrar de forma lenta um estado de homeostase Deve ser
facilitada a succcedilatildeo de seus dedos colocando sua matildeozinha agrave boca
mantendo seu t ronco e sua nuca sustentados pela m atilde o inibindo
movimentos de extensatildeo Pode-se pocircr rolinhos nos peacutes para fixar as
perninhas A succcedilatildeo natildeo-nutritiva pode atenuar bastante o estresse mas
natildeo adianta oferecer chupeta ou seu dedo para o bebecirc sugar na hora do
procedimento vocecirc pode ajudar se oferecer uma soluccedilatildeo com glicose a
25 no dedo ou na chupeta uns quatro ou cinco minutos antes de realizar
o procedimento A leacutem disso quem o manuseia eacute responsaacutevel por oferecer
tambeacutem conforto - e isso pode demorar mais do que o tempo do manuseio
em si Muitos bebecircs precisam de mais de 10 minutos de consolo e conforto
Se for difiacutecil peccedila a colaboraccedilatildeo da matildee ou do pai na ocasiatildeo A parceria
com as figuras parentais costuma ser sempre o melhor caminho
bull se o bebecirc necessita de muito manuseio este deve ser espaccedilado para que
ele possa usufruir de periacuteodos de repouso entre u m exame e outro e natildeo
realizado de uma soacute vez
bull aprenda o mais rapidamente possiacutevel o nome do bebecirc e dos pais para dar
agrave famiacutelia uma sensaccedilatildeo de individualidade e portanto seguranccedila na
equipe e nos cuidados e tambeacutem para evocar para todos a condiccedilatildeo de
bebecirc-indiviacuteduo e natildeo meramente objeto de cuidados
CUIDANDO DA MULHERMAtildeE APOacuteS O PARTO DE RISCO
Devemos cuidar das pueacuterperas apoacutes o nascimento de seus bebecircs para
lhes facilitar as condiccedilotildees de exercer plenamente sua funccedilatildeo materna
Possibilitar que as matildees se dediquem por completo aos cuidados com o RN
assegurando a formaccedilatildeo do apego e consequumlentemente a formaccedilatildeo de
viacutenculos (Klaus amp Kennell 1993 Klaus Kennell amp Klaus 2000) eacute o primeiro
passo do acolhimento agrave famiacutelia
O periacuteodo poacutes-natal eacute crucial para a construccedilatildeo do que chamamos
de base segura para o desenvolvimento de laccedilos afetivos duradouros entre
matildee e bebecirc apto a se transformar num modelo positivo de relaccedilatildeo social a
ser seguido ao longo da vida (Klaus amp Kennell 1993 Klaus Kennell amp
Klaus 2000 Mathelin 1999 Odent 2002 Winnico t t 1993495)
Nesse momento torna-se absolutamente indispensaacutevel que a pueacuterpera
esteja absorta e entregue ao fenocircmeno descrito pelo pediatra e psicanalista
inglecircs Winnicott como preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria ou seja um
estado de sensibilidade aumentada o qual habilita a matildee a se adaptar agraves
necessidades iniciais do bebecirc a ponto de ser identificada
como uma matildee suficientemente boa Tal estado emocional
fornece um setting no qual a constituiccedilatildeo do bebecirc pode se
mostrar suas tendecircncias de desenvolvimento podem comeccedilar
a se revelar e o bebecirc pode experimentar um movimento
espontacircneo e dominar a sensaccedilotildees apropriadas a esta fase
inicial da vida (Winnicott 1993491)
A matildee todavia atravessa u m momento de alteraccedilatildeo emocional o
qual por vezes pode se transformar em uma sobrecarga difiacutecil de ser
suportada com consequumlecircncias desastrosas tanto para si quanto para seu
filho Exemplos extremos satildeo tanto a evoluccedilatildeo patoloacutegica de postpartum
blues para a depressatildeo poacutes-parto quanto a dificuldade na formaccedilatildeo de
viacutenculos Logo apoacutes o nascimento a matildee tende a voltar-se para o periacuteodo
inicial de sua proacutepria existecircncia Tais recordaccedilotildees podem suscitar um desejo
especial de proteccedilatildeo Como parte desta regressatildeo psicoloacutegica uma matildee
precisa se sentir segura contida e cuidada Quando essa necessidade natildeo eacute
satisfeita uma mulher pode sentir-se abandonada sozinha e insegura
(Klaus Kennell amp Klaus 2000106 114 108)
A atenccedilatildeo com a pueacuterpera portanto assume u m caraacuteter preventivo
face aos riscos inerentes ao periacuteodo poacutes-parto Essa atenccedilatildeo poderaacute propiciar
agrave diacuteade matildee-bebecirc o holding isto eacute um apoio nesse periacuteodo adaptativo Em
outras palavras acolher e confortar tanto a genitora quanto o RN a fim
de ajudar a matildee a oferecer ao filho um continente que favoreccedila a interaccedilatildeo
entre eles Adequadamente protegida a mulher estaacute a salvo de ter de se
voltar para fora a fim de lidar com seu ambiente externo no momento em
que estaacute querendo tanto voltar-se para dentro e ansiosa para envolver-se
com o que estaacute dentro do ciacuterculo que pode fazer com seus braccedilos ou seja
seu bebecirc (Klaus Kennell amp Klaus 2000109)
A necessidade de apoio torna-se ainda mais premente entre as
pueacuterperas cujos filhos satildeo encaminhados para a UTI neonatal porque estas
muitas vezes satildeo obrigadas a percorrer caminhos que nada tecircm a ver com
o imaginado ou trilhado por outras figuras familiares e proacuteximas N u m
primeiro momento a forma de maternagem oferecida numa unidade
intensiva lhe eacute muito estranha Ajudar a mulhermatildee a entender o que se
passa com seu filho e a identificaacute-lo nessa histoacuteria singular atenderaacute tanto
as suas demandas quanto agraves do bebecirc Para tanto uma outra dimensatildeo
importante do suporte emocional diz respeito ao relacionamento entre a
matildee e as equipes de meacutedicos e enfermeiros havendo uma imensa
necessidade de facilitar a comunicaccedilatildeo entre eles uma vez que a matildee
pode eventualmente estar passando por um periacuteodo no qual sua percepccedilatildeo
da realidade externa natildeo se encontra muito precisa Uma das funccedilotildees desse
apoio seria portanto a de permitir que esses contatos ofereccedilam a melhor
compreensatildeo sobre os procedimentos de rotina exames medicamentos
utilizados etc
A partir da identificaccedilatildeo das matildees internadas na maternidade eacute
recomendaacutevel realizar uma visita ao leito (Brasil 2000) A o se dirigir ao
leito da matildee eacute indispensaacutevel ter informaccedilotildees a respeito do estado cliacutenico
do bebecirc por meio de consulta ao prontuaacuterio meacutedico e agraves equipes de meacutedicos
e enfermeiros de plantatildeo Algumas vezes o contato inicial com as matildees eacute
precedido por uma troca de informaccedilotildees com a assistente social para que
ao chegar agrave matildee jaacute estejamos a par tambeacutem da situaccedilatildeo social da famiacutelia
o que pode ter significativa importacircncia Esse conhecimento facilita a
aproximaccedilatildeo e a compreensatildeo de vaacuterias questotildees levantadas pelas matildees
responsaacuteveis pelas linhas mestras dos proacuteximos encontros A o escutar e
esclarecer suas duacutevidas facilitamos sua presenccedila junto ao bebecirc na UTI
diminuindo a impressatildeo inicial de estar separada do filho A partir desse
contato a matildee comeccedila a criar imagens do que vem acontecendo com seu
filho imagens da equipe que o cuida Seu bebecirc comeccedila a ser representado
uma vez que tem iniacutecio a configuraccedilatildeo familiar do bebecirc atraveacutes das suas
tramas relacionais
CUIDANDO DO HOMEMPAI NA U T I NEONATAL Da mesma forma que a matildee o futuro pai vinha construindo suas
representaccedilotildees sobre o filho que estava a caminho Realizava planos
pensava em suas novas funccedilotildees nas mudanccedilas que daiacute adviriam nos
relacionamentos familiares e sociais Participando do preacute-natal agrave medida
que isso vinha sendo propiciado pensava em si mesmo acompanhando a
mulher ao hospital questionava sobre sua presenccedila na sala de parto como
deveria ser sua conduta nessa situaccedilatildeo A histoacuteria entretanto se modifica
e ele se encontra submerso no momento em que se anuncia um parto
prematuro ou a chegada de u m bebecirc diferente ao mundo numa seacuterie de
solicitaccedilotildees que proveacutem das equipes que cuidam de sua companheira da
equipe que se apresenta dizendo que iraacute cuidar do bebecirc e solicita que ele
venha ateacute a UTI Neonatal da famiacutelia que o questiona sobre o que aconteceu
Preparado para ajudar no cuidado e na atenccedilatildeo com a matildee e o bebecirc
precisa atender a ambos em espaccedilos e situaccedilotildees muito diferentes daquelas
que havia imaginado N atilde o lhe eacute permitido viver de forma intensa o
engrossment que de acordo com Klaus Kennell amp Klaus eacute u m funcionamento
especial do homem quando do nascimento de seu filho Este termo
significa absorccedilatildeo preocupaccedilatildeo interesse [e] foi usado para
descrever a poderosa resposta que os pais com frequumlecircncia
sentem em relaccedilatildeo a seus receacutem-nascidos Inclui muitos
aspectos do viacutenculo em desenvolvimento do pai com seu bebecirc
variando de sua atraccedilatildeo pelo bebecirc sua percepccedilatildeo do receacutem-nascido
como sendo perfeito ao seu extremo orgulho e aumento da
auto-estima (Klaus Kennell amp Klaus 200078-79)
Em outras palavras o receacutem-pai precisa realizar u m trabalho de
aproximaccedilatildeo com o novo bebecirc agraves pressas sem poder utilizar os melhores
recursos para tal pois natildeo lhe foi possiacutevel viver psiquicamente falando
as experiecircncias que o capacitariam para o novo papel A l eacute m disso ele seraacute
o intermediaacuterio entre as notiacutecias sobre o bebecirc e a anguacutestia familiar de natildeo
poder tocaacute-lo observaacute-lo nos primeiros dias no atendimento intensivo
Fica claro portanto que a atenccedilatildeo para com ele eacute fundamental desde
os primeiros minutos de sua chegada agrave UTI neonatal Devemos abandonar
a ideacuteia de que podemos logo pedir as fraldas de que o bebecirc necessita solicitar
que ele providencie os papeacuteis da internaccedilatildeo e lembrar que existem horaacuterios
para sua permanecircncia no hospital neste momento ele natildeo deve assumir
seu lado paiprovedor mas o de paicuidador Ele eacute quem acompanharaacute as
primeiras vivecircncias do RN na UTI algo novo e estranho para ambos devendo
ser acompanhado na integraccedilatildeo de toda essa experiecircncia a fim de poder
oferecer ao bebecirc sinais de seguranccedila e confianccedila no que vem sendo realizado
Somente ao se sentir mais capaz de entender tais novidades familiares o
pai poderaacute oferecer seu dedo para a pequena matildeo do filho apertar olhar
para seu diminuto rosto tentando reconhecer alguma familiaridade em
seus traccedilos Para poder dar conta das novas exigecircncias deve lhe ser permitido
sentir-se paternalizado por seu bebecirc - colocado no lugar de pai por seu
filho - para que entatildeo passe a desempenhar suas diferentes funccedilotildees (Lamour
amp Barraco 1998)
PROPOSTA DE ATIVIDADES DE ROTINA PARA
APOIO AO BEBEcirc Ε SUA FAMIacuteLIA Reuniatildeo com os pais dos bebecircs - recomenda-se a realizaccedilatildeo de
u m encontro semanal com os pais dos bebecircs internados na U T I Nas
reuniotildees nas quais a presenccedila de uma enfermeira apta a informar sobre o
estado de qualquer neonato internado eacute fundamental tambeacutem eacute auspiciosa
a participaccedilatildeo de u m representante da equipe meacutedica Nessas ocasiotildees
conversa-se sobre os bebecircs suas histoacuterias os cuidados que recebem na
UTI e as relaccedilotildees eventualmente permeadas por conflitos entre seus
cuidadores profissionais e os da famiacutelia O ideal eacute que sejam reuniotildees natildeo
diretivas isto eacute sejam apenas coordenadas pela assistente social enfermeira
eou pela psicoacuteloga cabendo aos pais a escolha dos assuntos a serem
discutidos
A c o m p a n h a m e n t o da visi ta dos avoacutes - o estabelecimento de
uma rotina de visita agrave UTI dos pais dos pais dos bebecircs tambeacutem eacute norma do
programa de assistecircncia humanizada ao RN Antes de dar iniacutecio a essa
atividade eacute conveniente ter uma breve reuniatildeo com os avoacutes para lhes
explicar as rotinas na unidade e determinadas regras Depois recomenda-
se acompanhar os visitantes disponibilizando-se para facilitar o contato
com o neto Eacute frequumlente que a demanda por um acompanhamento parta
dos pais dos bebecircs os quais muitas vezes tecircm dificuldade em apresentar
aos seus proacuteprios genitores o mais novo membro da famiacutelia porque este
destoaria de acordo com eles do padratildeo mais comum de RNs O trabalho
com os avoacutes natildeo se limita a essas ocasiotildees uma vez que vaacuterias matildees que
satildeo menores de idade permanecem no hospital acompanhadas por seus
pais cuja presenccedila na UTI pode entatildeo se dar a qualquer hora Assim
sendo satildeo frequumlentes os contatos da equipe com os avoacutes e de acordo com
a histoacuteria transgeracional de cada bebecirc estes podem favorecer sua inserccedilatildeo
num contorno simboacutelico construiacutedo pela famiacutelia
Visita dos irmatildeos - objetiva incentivar a participaccedilatildeo dos irmatildeos
mais velhos na trajetoacuteria do RN na UTI ressaltando tanto para eles quanto
para o restante de sua famiacutelia sua importacircncia no processo A o se criar
este espaccedilo delimita-se concretamente para as equipes que atuam nesse
ambiente o fato de que todo bebecirc faz parte de uma histoacuteria familiar que haacute
de ser levada em consideraccedilatildeo por todos os seus cuidadores
Agrave primeira vista o nascimento de um irmatildeo leva apenas a
uma alteraccedilatildeo na vida de uma crianccedila pequena o acreacutescimo
de um novo irmatildeo ou irmatilde Mas na verdade o nascimento de
um irmatildeo ou irmatilde introduz um grande nuacutemero de mudanccedilas
As alteraccedilotildees nas rotinas e interaccedilotildees familiares comeccedilam
para a crianccedila pequena ou preacute-escolar ateacute mesmo antes da
chegada do novo bebecirc Durante a gravidez o corpo familiar
da matildee se altera bem como seu humor e niacutevel de energia
U m novo irmatildeo ou irmatilde tambeacutem tende a causar novos arranjos
no espaccedilo fiacutesico a alterar re lacionamentos familiares
existentes e a criar outros novos (Klaus Kennell amp Klaus
2000136)
Mais uma vez tudo se torna mais premente quando se trata de
irmatildeos de bebecircs de risco Muitas vezes sua participaccedilatildeo foi intensa durante
a gestaccedilatildeo tanto em niacutevel de expectativas quanto em niacutevel de sentimentos
ante a chegada de um bebecirc na famiacutelia Com grande frequumlecircncia fica muito
difiacutecil compreenderem o que ocorreu e o que levou o irmatildeo a um nascimento
prematuro e agrave necessidade de tantos cuidados com consequumlente ausecircncia
prolongada da matildee U m programa de visitaccedilatildeo dirigido a eles eacute indicado
para que diminuam suas ansiedades e sintam-se seguros quanto ao seu
lugar na famiacutelia independente do tempo de internaccedilatildeo do bebecirc ou das
patologias que se encontram associadas ao seu nascimento Eacute muito comum
que surjam distuacuterbios de conduta e queixas escolares nas demais crianccedilas
da famiacutelia quando da internaccedilatildeo de u m bebecirc Provavelmente essas atitudes
satildeo decorrentes de u m sentimento de culpa pelo fato de o bebecirc estar no
hospital o que muitas vezes pode ser entendido como consequumlecircncia de
seus sentimentos agressivos e de natildeo-aceitaccedilatildeo da notiacutecia da chegada de
um irmatildeo
Eacute necessaacuterio que tambeacutem as crianccedilas recebam u m acolhimento
especial Atividades luacutedicas desenhos conversas sobre a situaccedilatildeo do bebecirc
e respostas agraves duacutevidas satildeo fundamentais para que u t i l i zem essas
experiecircncias como instrumentos capazes de fortalecer os laccedilos familiares
Nossa experiecircncia ateacute agora tem mostrado que nenhuma das crianccedilas que
visitou a U T I apresentou qualquer alteraccedilatildeo no comportamento que
preocupasse os pais Os relatos sempre sugerem melhoria na relaccedilatildeo familiar
diminuiccedilatildeo de ansiedade e comportamento menos irritadiccedilo em casa A
partir dessas visitas surgem colocaccedilotildees sobre incentivo agrave permanecircncia
dos pais na unidade mostrando que foram capazes de avaliar o que estaacute se
passando com o irmatildeo Com isso confortam os pais e podem com eles
atravessar melhor esse periacuteodo Da mesma forma seus compromissos
escolares passam a ser assumidos com mais regularidade Obviamente as
internaccedilotildees prolongadas (como as de quatro ou mais meses) se tornam
muito angustiantes para a famiacutelia inclusive para as crianccedilas U m cuidado
especial da equipe para com elas eacute aconselhaacutevel pois aos seus olhos - cuja
soma de anos de vida cabe nos dedos das matildeos - trata-se de um tempo
muito longo significa u m terccedilo de um ano ou mais ainda Justamente por
conta de todos esses fatores recomenda-se atualmente que toda a famiacutelia
participe do cuidado ao bebecirc (Academia Americana de Pediatria 2002)
O objetivo maior do que expusemos ateacute aqui eacute propor que nos
preocupemos com as questotildees relativas ao desenvolvimento dos bebecircs e agraves
relaccedilotildees afet ivas que se in ic iam no ambiente in tens ivo neonatal
Principalmente tendo em vista que a todos noacutes que trabalhamos neste
local eacute dado o privileacutegio de acompanhar os primeiros encontros entre um
RN e sua famiacutelia Satildeo nossos olhos que percebem as primeiras tentativas
de proximidade somos os primeiros a escutar os comentaacuterios em v o z baixa
dos pais sobre o bebecirc na incubadora satildeo nossos atos que podem facilitar a
dinacircmica e o movimento desses encontros Por outro lado ao desfrutarmos
desse privileacutegio recebemos um compromisso de cuidar para que tudo possa
acontecer da melhor maneira possiacutevel Assumir essas posturas esses novos
paradigmas iraacute gerar em noacutes - cuidadores profissionais - a certeza de
estarmos oferecendo aos bebecircs e aos pais um espaccedilo facilitador para a
formaccedilatildeo de seus viacutenculos A partir disso entre noacutes integrantes da equipe
poderaacute surgir u m olhar companheiro e u m leve sorriso garantia de que
trabalhamos bem porque essa eacute a nossa escolha
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
A D A M S O N - M A C E D O E Neonatal psychology system development
advances in perinatal medicine The Proceedings of the XV European Congress
of Perinatal Medicine Glasgow September 1996
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS amp THE AMERICAN COLLEGE OF
OBSTETRICIANS A N D GYNECOLOGISTS Guidelines for Perinatal Care
Fifth edition Washington 2002
ANZIEU D et al Les Envehppes Psychiques Paris Dunod 1987
BALLANTYNE J W EDIN Ε R C R amp EDIN Ε R S The problem of the
premature infant The British Medical Journal 1 1196-1200 1902
BOWLBY J Formaccedilatildeo e Rompimento dos Viacutenculos Afetivos Satildeo Paulo Martins
Fontes 1979
BRAGA N A et al Maternagem ampliada a transgeracionalidade em UTI
Neonatal Pediatria Moderna 37 2001
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual do Programa de Humanizaccedilatildeo o Receacutem-
Nascido de Baixo Peso - Meacutetodo Canguru Ministeacuterio da Sauacutede 2000
BRAZELTON Τ Β O desenvolvimento do apego uma famiacutelia em formaccedilatildeo
Porto Alegre Artes Meacutedicas 1989
BUSNEL MC A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo feulo Escuta 1997
FABRE-GRENET M Modos de comunicaccedilatildeo do prematuro In BUSNEL M
C A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo Paulo Escuta 1997
KLAUS Μ amp KENNELL J PaisBebecirc a formaccedilatildeo do apego Porto Alegre
Artes Meacutedicas 1993
KLAUS Μ Η KENNEL J Η amp KLAUS Ρ Η Vinculo construindo aas bases
para um apego seguro e para a independecircncia Porto Alegre Artes Meacutedicas
2000
LAMOUR Μ amp BARRACO Μ Souffrances Autour du Berceau des Emotions au
Soin Paris Gaetan Morin Eacutediteur 1998
LEBOVICI S amp LAMOUR M Les interactions du nourrisson avec ses
partenaires evaluation et modes dabord preacuteventifs et theacuterapeutiques
La Psychiatrie de Lenfant 34(1)171-275 1991
MATHEUN C O Sorriso da Gioconda Rio de Janeiro Companhia de Freud 1999
ODENT Μ A Cientificaccedilatildeo do Amor Florianoacutepolis Saint Germain 2002
MORSCH D S CARVALHO Μ amp LOPES J M Programa de visitaccedilatildeo dos
irmatildeos aos bebecircs internados em UTI Neonatal Pediatria Moderna 33(7)
481-488 1997
RAPHAEL-LEFF J Gravidez a histoacuteria interior Porto Alegre Artes Meacutedicas
1997
SCHORE A The relevance of recent research on the infant brain to clinical
psychiatry The Association of Psychiatrists in training Bi-national
Websi te s Psycho therapy s Art ic les Page lthttp
membersozemailcomaur~auspsychinfant-develhtmlgt Acesso em
18062002
SOULEacute Μ O bebecirc um novo paradigma In CONFEREcircNCIA FILIACcedilAtildeO N A
JORNADA DA ABENEPI - CAPIacuteTULO GAUacuteCHO Porto Alegre 1995
SOULEacute M A placenta sua vida sua obra sua abnegaccedilatildeo In SOULEacute M
amp CYRULNIK Β A Inteligecircncia Anterior agrave Palavra Porto Alegre Artes
Meacutedicas 1999
SPITZ R El Primer Ano de Vida del Nino Madrid Aguilar 1972
WINNICOT D W Preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria In WINNICOT D W
Textos Selecionados da pediatria agrave psicanaacutelise Rio de Janeiro Francisco
Alves 1993
informaccedilotildees e os bioacutelogos eacute que se conectam ao meu site
(Souleacute 199951-52)
Concordamos com Souleacute sobre a importacircncia da placenta como u m
paradigma para o feto e podemos entender o quanto esta relaccedilatildeo bioloacutegica
atende suas diferentes necessidades nesse periacuteodo evolut ivo Sabemos
tambeacutem que experimentar continuidade eacute fundamental para u m bebecirc
sobreviver psiquicamente Isso eacute possiacutevel enquanto ele estiver ligado agrave
placenta Em decorrecircncia de tal fato observamos os rudimentos de u m
senso de seguranccedila que comeccedila a se estabelecer no pequeno bebecirc Mas
como se daacute essa relaccedilatildeo quando por a lgum motivo o funcionamento
placentaacuterio natildeo for adequado trazendo para o bebecirc o chamado sofrimento
fetal Ε como seraacute para o bebecirc ser separado precocemente da mesma
N o parto prematuro ocorre uma separaccedilatildeo antecipada entre o corpo
da matildee e do bebecirc Enquanto este segue para a unidade de cuidados
intensivos neonatais a fim de continuar seu processo de construccedilatildeo aquela
iraacute para a enfermaria ou para u m quarto longe do filho A placenta seraacute
deixada na sala de parto longe do corpo materno e do corpo do bebecirc A o
finalizar seu trabalho deve ser totalmente expelida a fim de natildeo fazer
estragos no corpo da matildee A o mesmo tempo se houver suspeita de que
suas funccedilotildees natildeo foram bem executadas poderaacute ser valorizada examinada
e considerada culpada da ocorrecircncia da prematuridade Seraacute encaminhada
para u m laboratoacuter io submetida a exames para detectar se houve
amadurecimento precoce ou descolamento da parede uterina
Nos cuidados intensivos dependendo de suas condiccedilotildees cliacutenicas de
seu peso e de sua idade gestacional o bebecirc receberaacute sofisticados manuseios
caracterizados pelo uso de uma tecnologia capaz de ajudar a respiraccedilatildeo
controlar a oxigenaccedilatildeo e moni torar os batimentos cardiacuteacos Se for
necessaacuterio o aguardam no berccedilo aquecido ou na incubadora vaacuterias drogas
que habilitam seu corpo a enfrentar exigecircncias inimaginaacuteveis para seu
tamanho ou idade gestacional A partir de agora a manutenccedilatildeo e o
acompanhamento de todas as funccedilotildees pelas quais a placenta e o corpo
materno se responsabilizavam satildeo legados agrave tecnologia de cuidados
neonatais
Para o R N pretermo o reencontro com uma figura de cuidados
conhecida e familiar soacute teraacute lugar mais tarde depois de sua matildee e ele jaacute
terem experimentado distanciamento e dor - tanto fiacutesica quanto emocional
Chegamos entatildeo a u m novo ponto de nossa discussatildeo a vivecircncia de
desamparo que pode vir a se estabelecer nos RNs pretermo pela ausecircncia
da experiecircncia de continuidade Sem a presenccedila da placenta e sem uma
figura de continuidade podemos dizer que o feto sente-se obrigado a tornar-
se rapidamente u m bebecirc por meio de suas prematuras capacidades Parece
que sim Precisa buscar competecircncias em seu corpo para desempenhar
funccedilotildees ex t remamente sofisticadas c o m o respirar real izar trocas
metaboacutelicas aceitar substacircncias estranhas que lhe servem de alimento e
assumir defesas que permitem o desempenho de sua funccedilatildeo imunoloacutegica
Tais exigecircncias podem provocar uma experiecircncia de ruptura pois o bebecirc
ainda natildeo estava preparado para todo esse trabalho Natildeo lhe foi dado o
tempo necessaacuterio para preparar sua separaccedilatildeo do corpo materno Sozinho
neste percurso acostumado ateacute entatildeo a receber de outro corpo tudo o que
precisava para sobreviver eacute impelido a utilizar recursos proacuteprios para
responder a tantas e novas solicitaccedilotildees
Dessa forma o RN na unidade neonatal eacute encaminhado a vivecircncias
que natildeo deveriam ocorrer ou que deveriam ser postergadas a u m momento
muito posterior Buscando auto-regulaccedilatildeo e equiliacutebrio - pois necessita lidar
com uma seacuterie de estiacutemulos dos quais natildeo consegue definir a proveniecircncia
- tenta conhecer limites que deveriam ser construiacutedos no contato fiacutesico e
afetivo com a matildee Para isso utiliza recursos como sono baixa atenccedilatildeo
habituaccedilatildeo proteccedilatildeo de olhos e ouvidos com as matildeos e os braccedilos - todos
reguladores de seu contato com o ambiente Tais condutas mostram que
ele constroacutei membranas limitadoras que o protegem naquele momento
Ou seja ele descobre que pode alcanccedilar uma auto-regulaccedilatildeo mais adequada
- o que lhe traz maior sossego - por meio de condutas pouco reativas aos
estiacutemulos que recebe Utiliza portanto seus melhores recursos para suportar
a invasatildeo agrave qual se encontra submetido Agraves vezes o bebecirc tem dificuldades
para entender de onde surgem as solicitaccedilotildees se satildeo apenas corporais ou
psiacutequicas se os estiacutemulos satildeo internos ou externos etc Apenas um cuidador
poderia tomando-lhe em seus braccedilos dedicar-lhe atenccedilatildeo e contenccedilatildeo
c o m o forma de auxiliar na formaccedilatildeo de seus limites contenedores
facilitando tambeacutem a compreensatildeo do que v e m ocorrendo
Uma nova representante corporal surge como auxiliar do pretermo
a pele Limitadora e contenedora - oferece u m contorno ao seu corpo - o
protege dos microorganismos e toxinas como uma barreira ajudando em
sua termo-regulaccedilatildeo facilita a comunicaccedilatildeo enquanto participa da
integraccedilatildeo de suas experiecircncias Contudo ela tambeacutem se encontra imatura
no bebecirc pretermo Seu cuidado eacute muitas vezes difiacutecil diminuindo sua accedilatildeo
de facilitadora da adaptaccedilatildeo da vida intra-uterina para a extra-uterina
oferecendo a experiecircncia de natildeo-contenccedilatildeo agrave crianccedila Isso nos questiona
sobre como se daacute nesse espaccedilo o estabelecimento das primeiras relaccedilotildees
do bebecirc e se lhe eacute possiacutevel iniciar a construccedilatildeo de sua organizaccedilatildeo psiacutequica
Anzieu et al (198725) nos auxiliam na compreensatildeo dessa nova
experiecircncia que passa a ser oferecida ao bebecirc pretermo quando de seu
reencontro com a matildee Seu conceito de envelope psiacutequico que conforme
expotildeem eacute uma estrutura limitante e contenedora do psiquismo que oferece
a fo rma do conceito do Eu nos permite criar a i m a g e m de u m a
comunicaccedilatildeo que ao mesmo tempo conteacutem organiza e sustenta Podemos
dizer que envelope psiacutequico eacute a participaccedilatildeo das figuras parentais no cuidado
com o bebecirc oferecendo experiecircncia de sustentaccedilatildeo e atenccedilatildeo fazendo com
que ele se sinta cuidado e acompanhado Trata-se de um funcionamento
psiacutequico na relaccedilatildeo que oferece proximidade e intimidade participando no
estabelecimento do holding de que Winnicott (1993) nos fala
Satildeo assim os braccedilos da matildee e do pai em contato com a pele do bebecirc
que passam a oferecer os recursos de paacutera-excitaccedilatildeo que a placenta oferecia
quando o bebecirc ainda se encontrava no uacutetero materno eacute o olhar que percorre
cada detalhe de seu corpo desenhando seus contornos para que aos poucos
ele proacuteprio possa reconhececirc-los A o mesmo tempo trata-se de um aconchego
para que o bebecirc possa repousar em seu trabalho de construccedilatildeo como
indiviacuteduo Sua construccedilatildeo fisioloacutegica passa a ser compartilhada com figuras
fundamentais para seu desenvolvimento Natildeo eacute apenas o contato fiacutesico
que provoca tais vivecircncias no bebecirc como tambeacutem a experiecircncia de que
algo o conteacutem afetivamente na ausecircncia das membranas uterinas
O encontro com os pais faz com que o bebecirc se sinta seguro no
ambiente extra-uterino no qual poderaacute criar pontos de ligaccedilatildeo corporal
como aqueles que possuiacutea com a placenta - o peito e o colo materno seratildeo
os responsaacuteveis pelas funccedilotildees bioloacutegicas de sustento pela continuidade de
um novo ritmo que se harmoniza na respiraccedilatildeo na troca de olhares e de
palavras que proveacutem do rosto da matildee
Ε o que pode melhor lhe conter que os pensamentos maternos que
acompanham seu olhar a v o z do pai que surge sobre a incubadora e lhe
fala de seu imenso amor as pequenas matildeos dos irmatildeos que se aproximam
seguras para acariciar seu pequeno corpo e o convite carinhoso dos avoacutes
dizendo para vir logo para casa
CUIDANDO DA FAMIacuteLIA MATERNAGEM AMPLIADA
O auxiacutelio que novas disciplinas - como as neurociecircncias - tecircm dado
agrave perinatologia agrave neonatologia e agraves aacutereas afins - como a psicologia neonatal
- nos permite entender a construccedilatildeo do desenvolvimento infantil a partir
de uma visatildeo muito mais rica e sofisticada Autores como Alan Schore
( 2 0 0 2 ) nos fazem pensar sobre as complexas e maravilhosas redes que se
entrecruzam aspectos bioloacutegicos afetivos e sociais determinando que
atraveacutes de u m a espantosa evoluccedilatildeo pequenas ceacutelulas iniciais se
transformam em um magniacutefico bebecirc Por isso os cuidados que os bebecircs e
suas famiacutelias devem receber no atendimento intensivo neonatal deixaram
de envolver apenas aspectos relacionados ao cuidado teacutecnico e ao saber
meacutedico e cliacutenico Outras aacutereas do cuidar tecircm mostrado a necessidade de
que bebecircs - inclusive os muito pequenos - sejam observados e avaliados
em suas diferentes aacutereas de crescimento e desenvo lv imen to Esse
conhecimento - que natildeo eacute novo mas que envolve u m desdobramento do
profissional especialmente nos manuseios do bebecirc - oferece paradigmas
desde a realizaccedilatildeo de exames coleta de material e procedimentos invasivos
ateacute a postura do bebecirc e o ambiente a ser oferecido durante sua estada na
UTI Neonatal
Essa maneira de interagir com o bebecirc no ambiente intensivo tambeacutem
consagra u m modelo de atenccedilatildeo que ele poderaacute receber posteriormente
jun to agrave famiacutelia uma vez que eacute com a equipe que os parentes aprendem
as novas referecircncias do cuidado Em geral esse tipo de situaccedilatildeo estaacute
ocorrendo pela primeira vez na famiacutelia que portanto natildeo conhece regras
para cuidar de u m bebecirc que nasceu de um jeito ou em u m tempo diferente
Por causa disso encontra-se muito fragilizada e procura outros caminhos
para tornar mais tranquumlila a busca de habilidades para maternar e
paternar o filho prematuro
Essas abordagens vecircm sendo valorizadas ultimamente por conta do
significado integrador proposto pelas teorias da interaccedilatildeo afetiva e do viacutenculo
inicial matildee-bebecirc quanto agrave formaccedilatildeo do indiviacuteduo - e consequumlentemente
da configuraccedilatildeo de nossa sociedade Retomando Spitz (1972) e Bowlby
( 1 9 7 9 ) encontramos formulaccedilotildees teoacutericas que haacute deacutecadas podem
fundamentar nossas preocupaccedilotildees com os bebecircs e suas famiacutelias no ambiente
intensivo Mais recentemente destacamos entre tantos outros Klaus amp
Kenell (1993) Brazelton (1989) e Lebovici amp Lamour (1991) Traccedilando
uma linha entre o que se passa na UTI neonatal os futuros viacutenculos afetivos
e o observado mais tarde em algumas crianccedilas que necessitaram de cuidado
intensivo podemos constatar que eacute indispensaacutevel zelar pelas relaccedilotildees
afetivas iniciais - presentes na U T I neonatal - para o processo de proteccedilatildeo
ao bebecirc e suas futuras aquisiccedilotildees ao longo da vida Assim as intervenccedilotildees
oferecidas aos bebecircs devem privilegiar seu cuidado natildeo apenas seu
t ratamento Isso implica numa mudanccedila de paradigma quanto ao
acolhimento do bebecirc e de sua famiacutelia no ambiente intensivo o fato de o
bebecirc nos permitir reconhecer suas capacidades e formas de comunicaccedilatildeo
iniciais (Busnel 1997) determinaraacute que suas experiecircncias durante o
atendimento neonatal e no contato com a equipe sejam mais acolhedoras
colaborando para as experiecircncias de confianccedila no mundo
Com relaccedilatildeo agrave famiacutelia nossa preocupaccedilatildeo seraacute de ajudaacute-los a oferecer
ao RN o sentimento de pertencimento ao grupo familiar (Souleacute 1995)
garantindo espaccedilo para que todos - pais avoacutes e irmatildeos - desempenhem os
papeacuteis que lhes satildeo proacuteprios Logo deve-se discutir a funccedilatildeo materna e
paterna (Brasil 2000) na UTI Neonatal o papel dos avoacutes no desempenho
da maternagem ampliada (Braga et al 2001) e a participaccedilatildeo dos irmatildeos
no cuidado (Morsch Carvalho amp Lopes 1997) Isso deve ter iniacutecio a partir
do momento em que surge a notiacutecia de que u m novo bebecirc iraacute chegar agrave U T I
neonatal ao preparar o berccedilo aquecido e a bandeja com o material
comeccedilamos a fazer parte de uma nova histoacuteria
A seguir procuraremos discutir a praacutetica que estamos desenvolvendo
haacute mais de dez anos em hospitais da rede puacuteblica e privada amparadas
pelas contribuiccedilotildees de diferentes autores que nos permitem avaliar e balizar
nossas intervenccedilotildees O objetivo eacute apresentar um modelo de cuidado agrave famiacutelia
- comprovadamente eficaz nas instituiccedilotildees em que trabalhamos mas que
devem ser adequadamente avaliados em relaccedilatildeo agraves outras unidades
ASSISTEcircNCIA AOS BEBEcircS Ε AOS SEUS PAIacuteS DENTRO DA UTI
Durante a maior parte do tempo o trabalho eacute realizado no espaccedilo
da U T I neonatal local em que ocorrem as relaccedilotildees as trocas e as
comunicaccedilotildees Natildeo soacute trabalhamos nesse ambiente como tambeacutem atuamos
sobre o mesmo Assim procuramos estar atentos e disponiacuteveis para atender
tanto aos bebecircs quanto aos pais Nossa atuaccedilatildeo se daacute de diversas maneiras
observando o bebecirc sua interaccedilatildeo com seus genitores com as equipes e
vice-versa Trata-se de um primeiro procedimento que dependendo das
circunstacircncias pode ser acompanhado por uma intervenccedilatildeo mais expliacutecita
Esta pode ser a atribuiccedilatildeo de significado aos gestos dos bebecircs e aos dos
pais tendo por objetivo facilitar a comunicaccedilatildeo entre eles ou entatildeo escutar
os anseios de ambos delineando um quadro do que estaacute acontecendo com
estes parceiros cujas dificuldades em lidar com a realidade da hospitalizaccedilatildeo
natildeo deveriam se cronificar
Com cuidado evitando uma eventual sobrecarga de estiacutemulos
conversamos com os bebecircs seja na presenccedila de seus familiares - quando
os incentivamos a fazer o mesmo - seja na sua ausecircncia Tambeacutem temos
o haacutebito junto com a equipe de ajeitar o ambiente da incubadora ou do
berccedilo posic ionando melhor o bebecirc e p ro t egendo-o do excesso de
luminosidade facilitando o descanso e posterior interaccedilatildeo com o meio Da
mesma maneira que agimos para criar um ambiente mais reconfortante
para o bebecirc buscamos tornar a unidade mais confortaacutevel tambeacutem para
seus pais ajudando-os em parte a cuidarem de seus filhos deixando
claro que somos meros coadjuvantes Vale dizer que esta valorizaccedilatildeo do
papel de protagonistas torna-se fundamental porque muitas vezes os
pais sofrem muito diante da suposiccedilatildeo de que o bebecirc estaacute v ivo graccedilas agrave
competecircncia alheia isto eacute a dos meacutedicos e enfermeiros Nossa intervenccedilatildeo
busca resgatar a competecircncia das figuras parentais facilitando a formaccedilatildeo
de viacutenculos A leacutem disso estamos sempre lhes lembrando de que a UTI eacute
uma passagem na vida do bebecirc que continua laacute fora Logo incentivamos
a celebraccedilatildeo de datas festivas como dia das matildees dos pais das crianccedilas
Paacutescoa Natal etc
SOBRE O BEBEcirc Eacute fundamental que a primeira preocupaccedilatildeo seja olhar para o RN
como uma pessoa Portanto as intervenccedilotildees devem ser sempre dirigidas a
algueacutem que enquanto natildeo pode usufruir de pensamentos possui uma
sensorialidade extrema O que temos de lembrar eacute que os pensamentos vatildeo
comeccedilar a surgir exatamente no espaccedilo do cuidado ou seja entre o que se
passa com o corpo do bebecirc e o tratamento recebido por ele nas trocas e na
comunicaccedilatildeo que ocorrem durante seu cuidado O cuidador eacute o representante
do mundo para o bebecirc quanto melhor for a forma de experimentar o cuidado
melhores seratildeo as sensaccedilotildees percebidas por ele em relaccedilatildeo ao ambiente
externo Para tanto temos de estar sempre atentos a algumas questotildees
bull nunca deixe de explicar para o bebecirc o que vocecirc vai fazer - colher sangue
mudar seu tubo arrumar o CPAP Com isso vocecirc estaraacute trabalhando
bull aacutereas nobres do desenvolvimento - individuaccedilatildeo pensamento (portanto
cogniccedilatildeo) O que existe de mais importante nessas colocaccedilotildees natildeo se
refere espec i f i camente agrave c o m p r e e n s atilde o das pa l av ras mas agrave
intencionalidade do cuidador O bebecirc eacute extremamente receptivo e
compreensivo nessa situaccedilatildeo N o periacuteodo inicial da vida dispotildee da
linguagem analoacutegica capaz de apreender os sentimentos de quem se
dirige a ele Outro aspecto importante diz respeito agraves mudanccedilas no suporte
respiratoacuterio A retirada do tubo a introduccedilatildeo do CPAP e a dos cateteres
com respostas de estresse cansaccedilo do bebecirc e apneacuteias nos lembram que
eles passam a acostumar-se com as ajudas sendo difiacutecil abandonaacute-las
ou trocaacute-las Portanto eacute imprescindiacutevel que ele e seus pais sejam
informados sobre o que vai ocorrer para que estes uacuteltimos possam oferecer
apoio ao primeiro por meio da proximidade
bull sempre aconchegue o bebecirc antes de manuseios ou procedimentos mais
agressivos enrole-o em uma fralda ou em u m cueiro oferecendo limite
e organizaccedilatildeo corporal Os bebecircs necessitam experimentar continuidade
corporal em vez de apenas oferecer peacute braccedilo matildeo ou cabeccedila para
puncionar ou manusear O RN precisa experimentar-se como u m todo
no iniacutecio de seu desenvolvimento pois a vivecircncia integrada eacute fundamental
para ele inclusive para suas aprendizagens futuras
bull cuide para que a luz e o ruiacutedo da unidade sejam suportaacuteveis N o periacuteodo
de internaccedilatildeo na UTI neonatal o sistema nervoso do RN estaacute em pleno
crescimento e desenvolvimento - trata-se de u m periacuteodo no qual aacutereas
extremamente nobres v ecirc m se construindo e sofisticando Sem duacutevida
muito poderemos contribuir para que ele seja o mais iacutentegro possiacutevel
Heidelise Als (apud Fabre-Greriet 1997) mostra isso por meio de sua
teoria sincrono-ativa existem momentos especiais entre a 24 a e a 27 a
semana quando apenas as funccedilotildees autocircnomas estatildeo disponiacuteveis N u m
periacuteodo imediatamente posterior - entre a 2 8 a e a 32 a semana - o sistema
de interaccedilatildeo comeccedilaraacute a aparecer Portanto a partir do seu conhecimento
sobre o bebecirc seraacute possiacutevel atentar mais apuradamente para as capacidades
e recursos do RN e para o que ele pode suportar
Por sua vez Elvidina Adamson-Macedo (1996) diz que nossos
pequenos bebecircs na maioria das vezes natildeo podem dar conta de mais de
um estiacutemulo (taacutetil visual auditivo) necessitando receber apenas um de
cada vez Entatildeo primeiro falamos depois tocamos e depois pedimos para
eles nos olharem A o utilizar um canal perceptivo ou de comunicaccedilatildeo o
bebecirc de fato utiliza u m funcionamento denominado como multimodal
Sendo assim ele pode transferir informaccedilotildees simultaneamente aos demais
canais provocando uma sobrecarga nesse circuito Isso faz com que sua
organizaccedilatildeo seja inviabilizada pelo excesso de solicitaccedilatildeo Seu sistema de
auto-regulaccedilatildeo consequumlentemente sofre muito
bull lembre-se sempre do seu proacuteprio tamanho em relaccedilatildeo ao do bebecirc Tome
cuidado ao colocar a matildeo avalie o peso dela em relaccedilatildeo ao corpo do bebecirc
Avalie a forccedila de seu ato motor naquele corpo pequeno
bull a incubadora ao ser tocada parece uma caixa de som amplifica o volume
a intensidade do som das vibraccedilotildees Seus movimentos podem representar
para o bebecirc o mesmo que u m terremoto principalmente quando natildeo
estaacute bem nivelada ou equilibrada Se nos falta o chatildeo a sensaccedilatildeo que se
tem eacute de uma inseguranccedila total
bull a memoacuteria do neonato comporta-se de forma dinacircmica e seu movimento
pode ser representado graficamente por uma espiral Registros deste
periacuteodo vatildeo ficar e retornaratildeo sempre que ocorrerem situaccedilotildees evocativas
ou semelhantes A qualidade desses registros iraacute depender muito do que
permitimos que os bebecircs experimentem ou natildeo na U T I neonatal Contatos
com essas crianccedilas em outros momentos de hospitalizaccedilotildees nos mostram
que para muitas delas retornam mesmo apoacutes vaacuterios anos agraves experiecircncias
do periacuteodo inicial
bull algumas estimulaccedilotildees de manobras diagnoacutesticas - como a punccedilatildeo lombar
e a coleta de sangue - satildeo dolorosas mas necessaacuterias Eacute preciso manter
o bebecirc calmo antes da manipulaccedilatildeo Uma vez terminado o manuseio
ajude-o a encontrar de forma lenta um estado de homeostase Deve ser
facilitada a succcedilatildeo de seus dedos colocando sua matildeozinha agrave boca
mantendo seu t ronco e sua nuca sustentados pela m atilde o inibindo
movimentos de extensatildeo Pode-se pocircr rolinhos nos peacutes para fixar as
perninhas A succcedilatildeo natildeo-nutritiva pode atenuar bastante o estresse mas
natildeo adianta oferecer chupeta ou seu dedo para o bebecirc sugar na hora do
procedimento vocecirc pode ajudar se oferecer uma soluccedilatildeo com glicose a
25 no dedo ou na chupeta uns quatro ou cinco minutos antes de realizar
o procedimento A leacutem disso quem o manuseia eacute responsaacutevel por oferecer
tambeacutem conforto - e isso pode demorar mais do que o tempo do manuseio
em si Muitos bebecircs precisam de mais de 10 minutos de consolo e conforto
Se for difiacutecil peccedila a colaboraccedilatildeo da matildee ou do pai na ocasiatildeo A parceria
com as figuras parentais costuma ser sempre o melhor caminho
bull se o bebecirc necessita de muito manuseio este deve ser espaccedilado para que
ele possa usufruir de periacuteodos de repouso entre u m exame e outro e natildeo
realizado de uma soacute vez
bull aprenda o mais rapidamente possiacutevel o nome do bebecirc e dos pais para dar
agrave famiacutelia uma sensaccedilatildeo de individualidade e portanto seguranccedila na
equipe e nos cuidados e tambeacutem para evocar para todos a condiccedilatildeo de
bebecirc-indiviacuteduo e natildeo meramente objeto de cuidados
CUIDANDO DA MULHERMAtildeE APOacuteS O PARTO DE RISCO
Devemos cuidar das pueacuterperas apoacutes o nascimento de seus bebecircs para
lhes facilitar as condiccedilotildees de exercer plenamente sua funccedilatildeo materna
Possibilitar que as matildees se dediquem por completo aos cuidados com o RN
assegurando a formaccedilatildeo do apego e consequumlentemente a formaccedilatildeo de
viacutenculos (Klaus amp Kennell 1993 Klaus Kennell amp Klaus 2000) eacute o primeiro
passo do acolhimento agrave famiacutelia
O periacuteodo poacutes-natal eacute crucial para a construccedilatildeo do que chamamos
de base segura para o desenvolvimento de laccedilos afetivos duradouros entre
matildee e bebecirc apto a se transformar num modelo positivo de relaccedilatildeo social a
ser seguido ao longo da vida (Klaus amp Kennell 1993 Klaus Kennell amp
Klaus 2000 Mathelin 1999 Odent 2002 Winnico t t 1993495)
Nesse momento torna-se absolutamente indispensaacutevel que a pueacuterpera
esteja absorta e entregue ao fenocircmeno descrito pelo pediatra e psicanalista
inglecircs Winnicott como preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria ou seja um
estado de sensibilidade aumentada o qual habilita a matildee a se adaptar agraves
necessidades iniciais do bebecirc a ponto de ser identificada
como uma matildee suficientemente boa Tal estado emocional
fornece um setting no qual a constituiccedilatildeo do bebecirc pode se
mostrar suas tendecircncias de desenvolvimento podem comeccedilar
a se revelar e o bebecirc pode experimentar um movimento
espontacircneo e dominar a sensaccedilotildees apropriadas a esta fase
inicial da vida (Winnicott 1993491)
A matildee todavia atravessa u m momento de alteraccedilatildeo emocional o
qual por vezes pode se transformar em uma sobrecarga difiacutecil de ser
suportada com consequumlecircncias desastrosas tanto para si quanto para seu
filho Exemplos extremos satildeo tanto a evoluccedilatildeo patoloacutegica de postpartum
blues para a depressatildeo poacutes-parto quanto a dificuldade na formaccedilatildeo de
viacutenculos Logo apoacutes o nascimento a matildee tende a voltar-se para o periacuteodo
inicial de sua proacutepria existecircncia Tais recordaccedilotildees podem suscitar um desejo
especial de proteccedilatildeo Como parte desta regressatildeo psicoloacutegica uma matildee
precisa se sentir segura contida e cuidada Quando essa necessidade natildeo eacute
satisfeita uma mulher pode sentir-se abandonada sozinha e insegura
(Klaus Kennell amp Klaus 2000106 114 108)
A atenccedilatildeo com a pueacuterpera portanto assume u m caraacuteter preventivo
face aos riscos inerentes ao periacuteodo poacutes-parto Essa atenccedilatildeo poderaacute propiciar
agrave diacuteade matildee-bebecirc o holding isto eacute um apoio nesse periacuteodo adaptativo Em
outras palavras acolher e confortar tanto a genitora quanto o RN a fim
de ajudar a matildee a oferecer ao filho um continente que favoreccedila a interaccedilatildeo
entre eles Adequadamente protegida a mulher estaacute a salvo de ter de se
voltar para fora a fim de lidar com seu ambiente externo no momento em
que estaacute querendo tanto voltar-se para dentro e ansiosa para envolver-se
com o que estaacute dentro do ciacuterculo que pode fazer com seus braccedilos ou seja
seu bebecirc (Klaus Kennell amp Klaus 2000109)
A necessidade de apoio torna-se ainda mais premente entre as
pueacuterperas cujos filhos satildeo encaminhados para a UTI neonatal porque estas
muitas vezes satildeo obrigadas a percorrer caminhos que nada tecircm a ver com
o imaginado ou trilhado por outras figuras familiares e proacuteximas N u m
primeiro momento a forma de maternagem oferecida numa unidade
intensiva lhe eacute muito estranha Ajudar a mulhermatildee a entender o que se
passa com seu filho e a identificaacute-lo nessa histoacuteria singular atenderaacute tanto
as suas demandas quanto agraves do bebecirc Para tanto uma outra dimensatildeo
importante do suporte emocional diz respeito ao relacionamento entre a
matildee e as equipes de meacutedicos e enfermeiros havendo uma imensa
necessidade de facilitar a comunicaccedilatildeo entre eles uma vez que a matildee
pode eventualmente estar passando por um periacuteodo no qual sua percepccedilatildeo
da realidade externa natildeo se encontra muito precisa Uma das funccedilotildees desse
apoio seria portanto a de permitir que esses contatos ofereccedilam a melhor
compreensatildeo sobre os procedimentos de rotina exames medicamentos
utilizados etc
A partir da identificaccedilatildeo das matildees internadas na maternidade eacute
recomendaacutevel realizar uma visita ao leito (Brasil 2000) A o se dirigir ao
leito da matildee eacute indispensaacutevel ter informaccedilotildees a respeito do estado cliacutenico
do bebecirc por meio de consulta ao prontuaacuterio meacutedico e agraves equipes de meacutedicos
e enfermeiros de plantatildeo Algumas vezes o contato inicial com as matildees eacute
precedido por uma troca de informaccedilotildees com a assistente social para que
ao chegar agrave matildee jaacute estejamos a par tambeacutem da situaccedilatildeo social da famiacutelia
o que pode ter significativa importacircncia Esse conhecimento facilita a
aproximaccedilatildeo e a compreensatildeo de vaacuterias questotildees levantadas pelas matildees
responsaacuteveis pelas linhas mestras dos proacuteximos encontros A o escutar e
esclarecer suas duacutevidas facilitamos sua presenccedila junto ao bebecirc na UTI
diminuindo a impressatildeo inicial de estar separada do filho A partir desse
contato a matildee comeccedila a criar imagens do que vem acontecendo com seu
filho imagens da equipe que o cuida Seu bebecirc comeccedila a ser representado
uma vez que tem iniacutecio a configuraccedilatildeo familiar do bebecirc atraveacutes das suas
tramas relacionais
CUIDANDO DO HOMEMPAI NA U T I NEONATAL Da mesma forma que a matildee o futuro pai vinha construindo suas
representaccedilotildees sobre o filho que estava a caminho Realizava planos
pensava em suas novas funccedilotildees nas mudanccedilas que daiacute adviriam nos
relacionamentos familiares e sociais Participando do preacute-natal agrave medida
que isso vinha sendo propiciado pensava em si mesmo acompanhando a
mulher ao hospital questionava sobre sua presenccedila na sala de parto como
deveria ser sua conduta nessa situaccedilatildeo A histoacuteria entretanto se modifica
e ele se encontra submerso no momento em que se anuncia um parto
prematuro ou a chegada de u m bebecirc diferente ao mundo numa seacuterie de
solicitaccedilotildees que proveacutem das equipes que cuidam de sua companheira da
equipe que se apresenta dizendo que iraacute cuidar do bebecirc e solicita que ele
venha ateacute a UTI Neonatal da famiacutelia que o questiona sobre o que aconteceu
Preparado para ajudar no cuidado e na atenccedilatildeo com a matildee e o bebecirc
precisa atender a ambos em espaccedilos e situaccedilotildees muito diferentes daquelas
que havia imaginado N atilde o lhe eacute permitido viver de forma intensa o
engrossment que de acordo com Klaus Kennell amp Klaus eacute u m funcionamento
especial do homem quando do nascimento de seu filho Este termo
significa absorccedilatildeo preocupaccedilatildeo interesse [e] foi usado para
descrever a poderosa resposta que os pais com frequumlecircncia
sentem em relaccedilatildeo a seus receacutem-nascidos Inclui muitos
aspectos do viacutenculo em desenvolvimento do pai com seu bebecirc
variando de sua atraccedilatildeo pelo bebecirc sua percepccedilatildeo do receacutem-nascido
como sendo perfeito ao seu extremo orgulho e aumento da
auto-estima (Klaus Kennell amp Klaus 200078-79)
Em outras palavras o receacutem-pai precisa realizar u m trabalho de
aproximaccedilatildeo com o novo bebecirc agraves pressas sem poder utilizar os melhores
recursos para tal pois natildeo lhe foi possiacutevel viver psiquicamente falando
as experiecircncias que o capacitariam para o novo papel A l eacute m disso ele seraacute
o intermediaacuterio entre as notiacutecias sobre o bebecirc e a anguacutestia familiar de natildeo
poder tocaacute-lo observaacute-lo nos primeiros dias no atendimento intensivo
Fica claro portanto que a atenccedilatildeo para com ele eacute fundamental desde
os primeiros minutos de sua chegada agrave UTI neonatal Devemos abandonar
a ideacuteia de que podemos logo pedir as fraldas de que o bebecirc necessita solicitar
que ele providencie os papeacuteis da internaccedilatildeo e lembrar que existem horaacuterios
para sua permanecircncia no hospital neste momento ele natildeo deve assumir
seu lado paiprovedor mas o de paicuidador Ele eacute quem acompanharaacute as
primeiras vivecircncias do RN na UTI algo novo e estranho para ambos devendo
ser acompanhado na integraccedilatildeo de toda essa experiecircncia a fim de poder
oferecer ao bebecirc sinais de seguranccedila e confianccedila no que vem sendo realizado
Somente ao se sentir mais capaz de entender tais novidades familiares o
pai poderaacute oferecer seu dedo para a pequena matildeo do filho apertar olhar
para seu diminuto rosto tentando reconhecer alguma familiaridade em
seus traccedilos Para poder dar conta das novas exigecircncias deve lhe ser permitido
sentir-se paternalizado por seu bebecirc - colocado no lugar de pai por seu
filho - para que entatildeo passe a desempenhar suas diferentes funccedilotildees (Lamour
amp Barraco 1998)
PROPOSTA DE ATIVIDADES DE ROTINA PARA
APOIO AO BEBEcirc Ε SUA FAMIacuteLIA Reuniatildeo com os pais dos bebecircs - recomenda-se a realizaccedilatildeo de
u m encontro semanal com os pais dos bebecircs internados na U T I Nas
reuniotildees nas quais a presenccedila de uma enfermeira apta a informar sobre o
estado de qualquer neonato internado eacute fundamental tambeacutem eacute auspiciosa
a participaccedilatildeo de u m representante da equipe meacutedica Nessas ocasiotildees
conversa-se sobre os bebecircs suas histoacuterias os cuidados que recebem na
UTI e as relaccedilotildees eventualmente permeadas por conflitos entre seus
cuidadores profissionais e os da famiacutelia O ideal eacute que sejam reuniotildees natildeo
diretivas isto eacute sejam apenas coordenadas pela assistente social enfermeira
eou pela psicoacuteloga cabendo aos pais a escolha dos assuntos a serem
discutidos
A c o m p a n h a m e n t o da visi ta dos avoacutes - o estabelecimento de
uma rotina de visita agrave UTI dos pais dos pais dos bebecircs tambeacutem eacute norma do
programa de assistecircncia humanizada ao RN Antes de dar iniacutecio a essa
atividade eacute conveniente ter uma breve reuniatildeo com os avoacutes para lhes
explicar as rotinas na unidade e determinadas regras Depois recomenda-
se acompanhar os visitantes disponibilizando-se para facilitar o contato
com o neto Eacute frequumlente que a demanda por um acompanhamento parta
dos pais dos bebecircs os quais muitas vezes tecircm dificuldade em apresentar
aos seus proacuteprios genitores o mais novo membro da famiacutelia porque este
destoaria de acordo com eles do padratildeo mais comum de RNs O trabalho
com os avoacutes natildeo se limita a essas ocasiotildees uma vez que vaacuterias matildees que
satildeo menores de idade permanecem no hospital acompanhadas por seus
pais cuja presenccedila na UTI pode entatildeo se dar a qualquer hora Assim
sendo satildeo frequumlentes os contatos da equipe com os avoacutes e de acordo com
a histoacuteria transgeracional de cada bebecirc estes podem favorecer sua inserccedilatildeo
num contorno simboacutelico construiacutedo pela famiacutelia
Visita dos irmatildeos - objetiva incentivar a participaccedilatildeo dos irmatildeos
mais velhos na trajetoacuteria do RN na UTI ressaltando tanto para eles quanto
para o restante de sua famiacutelia sua importacircncia no processo A o se criar
este espaccedilo delimita-se concretamente para as equipes que atuam nesse
ambiente o fato de que todo bebecirc faz parte de uma histoacuteria familiar que haacute
de ser levada em consideraccedilatildeo por todos os seus cuidadores
Agrave primeira vista o nascimento de um irmatildeo leva apenas a
uma alteraccedilatildeo na vida de uma crianccedila pequena o acreacutescimo
de um novo irmatildeo ou irmatilde Mas na verdade o nascimento de
um irmatildeo ou irmatilde introduz um grande nuacutemero de mudanccedilas
As alteraccedilotildees nas rotinas e interaccedilotildees familiares comeccedilam
para a crianccedila pequena ou preacute-escolar ateacute mesmo antes da
chegada do novo bebecirc Durante a gravidez o corpo familiar
da matildee se altera bem como seu humor e niacutevel de energia
U m novo irmatildeo ou irmatilde tambeacutem tende a causar novos arranjos
no espaccedilo fiacutesico a alterar re lacionamentos familiares
existentes e a criar outros novos (Klaus Kennell amp Klaus
2000136)
Mais uma vez tudo se torna mais premente quando se trata de
irmatildeos de bebecircs de risco Muitas vezes sua participaccedilatildeo foi intensa durante
a gestaccedilatildeo tanto em niacutevel de expectativas quanto em niacutevel de sentimentos
ante a chegada de um bebecirc na famiacutelia Com grande frequumlecircncia fica muito
difiacutecil compreenderem o que ocorreu e o que levou o irmatildeo a um nascimento
prematuro e agrave necessidade de tantos cuidados com consequumlente ausecircncia
prolongada da matildee U m programa de visitaccedilatildeo dirigido a eles eacute indicado
para que diminuam suas ansiedades e sintam-se seguros quanto ao seu
lugar na famiacutelia independente do tempo de internaccedilatildeo do bebecirc ou das
patologias que se encontram associadas ao seu nascimento Eacute muito comum
que surjam distuacuterbios de conduta e queixas escolares nas demais crianccedilas
da famiacutelia quando da internaccedilatildeo de u m bebecirc Provavelmente essas atitudes
satildeo decorrentes de u m sentimento de culpa pelo fato de o bebecirc estar no
hospital o que muitas vezes pode ser entendido como consequumlecircncia de
seus sentimentos agressivos e de natildeo-aceitaccedilatildeo da notiacutecia da chegada de
um irmatildeo
Eacute necessaacuterio que tambeacutem as crianccedilas recebam u m acolhimento
especial Atividades luacutedicas desenhos conversas sobre a situaccedilatildeo do bebecirc
e respostas agraves duacutevidas satildeo fundamentais para que u t i l i zem essas
experiecircncias como instrumentos capazes de fortalecer os laccedilos familiares
Nossa experiecircncia ateacute agora tem mostrado que nenhuma das crianccedilas que
visitou a U T I apresentou qualquer alteraccedilatildeo no comportamento que
preocupasse os pais Os relatos sempre sugerem melhoria na relaccedilatildeo familiar
diminuiccedilatildeo de ansiedade e comportamento menos irritadiccedilo em casa A
partir dessas visitas surgem colocaccedilotildees sobre incentivo agrave permanecircncia
dos pais na unidade mostrando que foram capazes de avaliar o que estaacute se
passando com o irmatildeo Com isso confortam os pais e podem com eles
atravessar melhor esse periacuteodo Da mesma forma seus compromissos
escolares passam a ser assumidos com mais regularidade Obviamente as
internaccedilotildees prolongadas (como as de quatro ou mais meses) se tornam
muito angustiantes para a famiacutelia inclusive para as crianccedilas U m cuidado
especial da equipe para com elas eacute aconselhaacutevel pois aos seus olhos - cuja
soma de anos de vida cabe nos dedos das matildeos - trata-se de um tempo
muito longo significa u m terccedilo de um ano ou mais ainda Justamente por
conta de todos esses fatores recomenda-se atualmente que toda a famiacutelia
participe do cuidado ao bebecirc (Academia Americana de Pediatria 2002)
O objetivo maior do que expusemos ateacute aqui eacute propor que nos
preocupemos com as questotildees relativas ao desenvolvimento dos bebecircs e agraves
relaccedilotildees afet ivas que se in ic iam no ambiente in tens ivo neonatal
Principalmente tendo em vista que a todos noacutes que trabalhamos neste
local eacute dado o privileacutegio de acompanhar os primeiros encontros entre um
RN e sua famiacutelia Satildeo nossos olhos que percebem as primeiras tentativas
de proximidade somos os primeiros a escutar os comentaacuterios em v o z baixa
dos pais sobre o bebecirc na incubadora satildeo nossos atos que podem facilitar a
dinacircmica e o movimento desses encontros Por outro lado ao desfrutarmos
desse privileacutegio recebemos um compromisso de cuidar para que tudo possa
acontecer da melhor maneira possiacutevel Assumir essas posturas esses novos
paradigmas iraacute gerar em noacutes - cuidadores profissionais - a certeza de
estarmos oferecendo aos bebecircs e aos pais um espaccedilo facilitador para a
formaccedilatildeo de seus viacutenculos A partir disso entre noacutes integrantes da equipe
poderaacute surgir u m olhar companheiro e u m leve sorriso garantia de que
trabalhamos bem porque essa eacute a nossa escolha
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
A D A M S O N - M A C E D O E Neonatal psychology system development
advances in perinatal medicine The Proceedings of the XV European Congress
of Perinatal Medicine Glasgow September 1996
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS amp THE AMERICAN COLLEGE OF
OBSTETRICIANS A N D GYNECOLOGISTS Guidelines for Perinatal Care
Fifth edition Washington 2002
ANZIEU D et al Les Envehppes Psychiques Paris Dunod 1987
BALLANTYNE J W EDIN Ε R C R amp EDIN Ε R S The problem of the
premature infant The British Medical Journal 1 1196-1200 1902
BOWLBY J Formaccedilatildeo e Rompimento dos Viacutenculos Afetivos Satildeo Paulo Martins
Fontes 1979
BRAGA N A et al Maternagem ampliada a transgeracionalidade em UTI
Neonatal Pediatria Moderna 37 2001
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual do Programa de Humanizaccedilatildeo o Receacutem-
Nascido de Baixo Peso - Meacutetodo Canguru Ministeacuterio da Sauacutede 2000
BRAZELTON Τ Β O desenvolvimento do apego uma famiacutelia em formaccedilatildeo
Porto Alegre Artes Meacutedicas 1989
BUSNEL MC A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo feulo Escuta 1997
FABRE-GRENET M Modos de comunicaccedilatildeo do prematuro In BUSNEL M
C A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo Paulo Escuta 1997
KLAUS Μ amp KENNELL J PaisBebecirc a formaccedilatildeo do apego Porto Alegre
Artes Meacutedicas 1993
KLAUS Μ Η KENNEL J Η amp KLAUS Ρ Η Vinculo construindo aas bases
para um apego seguro e para a independecircncia Porto Alegre Artes Meacutedicas
2000
LAMOUR Μ amp BARRACO Μ Souffrances Autour du Berceau des Emotions au
Soin Paris Gaetan Morin Eacutediteur 1998
LEBOVICI S amp LAMOUR M Les interactions du nourrisson avec ses
partenaires evaluation et modes dabord preacuteventifs et theacuterapeutiques
La Psychiatrie de Lenfant 34(1)171-275 1991
MATHEUN C O Sorriso da Gioconda Rio de Janeiro Companhia de Freud 1999
ODENT Μ A Cientificaccedilatildeo do Amor Florianoacutepolis Saint Germain 2002
MORSCH D S CARVALHO Μ amp LOPES J M Programa de visitaccedilatildeo dos
irmatildeos aos bebecircs internados em UTI Neonatal Pediatria Moderna 33(7)
481-488 1997
RAPHAEL-LEFF J Gravidez a histoacuteria interior Porto Alegre Artes Meacutedicas
1997
SCHORE A The relevance of recent research on the infant brain to clinical
psychiatry The Association of Psychiatrists in training Bi-national
Websi te s Psycho therapy s Art ic les Page lthttp
membersozemailcomaur~auspsychinfant-develhtmlgt Acesso em
18062002
SOULEacute Μ O bebecirc um novo paradigma In CONFEREcircNCIA FILIACcedilAtildeO N A
JORNADA DA ABENEPI - CAPIacuteTULO GAUacuteCHO Porto Alegre 1995
SOULEacute M A placenta sua vida sua obra sua abnegaccedilatildeo In SOULEacute M
amp CYRULNIK Β A Inteligecircncia Anterior agrave Palavra Porto Alegre Artes
Meacutedicas 1999
SPITZ R El Primer Ano de Vida del Nino Madrid Aguilar 1972
WINNICOT D W Preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria In WINNICOT D W
Textos Selecionados da pediatria agrave psicanaacutelise Rio de Janeiro Francisco
Alves 1993
Para o R N pretermo o reencontro com uma figura de cuidados
conhecida e familiar soacute teraacute lugar mais tarde depois de sua matildee e ele jaacute
terem experimentado distanciamento e dor - tanto fiacutesica quanto emocional
Chegamos entatildeo a u m novo ponto de nossa discussatildeo a vivecircncia de
desamparo que pode vir a se estabelecer nos RNs pretermo pela ausecircncia
da experiecircncia de continuidade Sem a presenccedila da placenta e sem uma
figura de continuidade podemos dizer que o feto sente-se obrigado a tornar-
se rapidamente u m bebecirc por meio de suas prematuras capacidades Parece
que sim Precisa buscar competecircncias em seu corpo para desempenhar
funccedilotildees ex t remamente sofisticadas c o m o respirar real izar trocas
metaboacutelicas aceitar substacircncias estranhas que lhe servem de alimento e
assumir defesas que permitem o desempenho de sua funccedilatildeo imunoloacutegica
Tais exigecircncias podem provocar uma experiecircncia de ruptura pois o bebecirc
ainda natildeo estava preparado para todo esse trabalho Natildeo lhe foi dado o
tempo necessaacuterio para preparar sua separaccedilatildeo do corpo materno Sozinho
neste percurso acostumado ateacute entatildeo a receber de outro corpo tudo o que
precisava para sobreviver eacute impelido a utilizar recursos proacuteprios para
responder a tantas e novas solicitaccedilotildees
Dessa forma o RN na unidade neonatal eacute encaminhado a vivecircncias
que natildeo deveriam ocorrer ou que deveriam ser postergadas a u m momento
muito posterior Buscando auto-regulaccedilatildeo e equiliacutebrio - pois necessita lidar
com uma seacuterie de estiacutemulos dos quais natildeo consegue definir a proveniecircncia
- tenta conhecer limites que deveriam ser construiacutedos no contato fiacutesico e
afetivo com a matildee Para isso utiliza recursos como sono baixa atenccedilatildeo
habituaccedilatildeo proteccedilatildeo de olhos e ouvidos com as matildeos e os braccedilos - todos
reguladores de seu contato com o ambiente Tais condutas mostram que
ele constroacutei membranas limitadoras que o protegem naquele momento
Ou seja ele descobre que pode alcanccedilar uma auto-regulaccedilatildeo mais adequada
- o que lhe traz maior sossego - por meio de condutas pouco reativas aos
estiacutemulos que recebe Utiliza portanto seus melhores recursos para suportar
a invasatildeo agrave qual se encontra submetido Agraves vezes o bebecirc tem dificuldades
para entender de onde surgem as solicitaccedilotildees se satildeo apenas corporais ou
psiacutequicas se os estiacutemulos satildeo internos ou externos etc Apenas um cuidador
poderia tomando-lhe em seus braccedilos dedicar-lhe atenccedilatildeo e contenccedilatildeo
c o m o forma de auxiliar na formaccedilatildeo de seus limites contenedores
facilitando tambeacutem a compreensatildeo do que v e m ocorrendo
Uma nova representante corporal surge como auxiliar do pretermo
a pele Limitadora e contenedora - oferece u m contorno ao seu corpo - o
protege dos microorganismos e toxinas como uma barreira ajudando em
sua termo-regulaccedilatildeo facilita a comunicaccedilatildeo enquanto participa da
integraccedilatildeo de suas experiecircncias Contudo ela tambeacutem se encontra imatura
no bebecirc pretermo Seu cuidado eacute muitas vezes difiacutecil diminuindo sua accedilatildeo
de facilitadora da adaptaccedilatildeo da vida intra-uterina para a extra-uterina
oferecendo a experiecircncia de natildeo-contenccedilatildeo agrave crianccedila Isso nos questiona
sobre como se daacute nesse espaccedilo o estabelecimento das primeiras relaccedilotildees
do bebecirc e se lhe eacute possiacutevel iniciar a construccedilatildeo de sua organizaccedilatildeo psiacutequica
Anzieu et al (198725) nos auxiliam na compreensatildeo dessa nova
experiecircncia que passa a ser oferecida ao bebecirc pretermo quando de seu
reencontro com a matildee Seu conceito de envelope psiacutequico que conforme
expotildeem eacute uma estrutura limitante e contenedora do psiquismo que oferece
a fo rma do conceito do Eu nos permite criar a i m a g e m de u m a
comunicaccedilatildeo que ao mesmo tempo conteacutem organiza e sustenta Podemos
dizer que envelope psiacutequico eacute a participaccedilatildeo das figuras parentais no cuidado
com o bebecirc oferecendo experiecircncia de sustentaccedilatildeo e atenccedilatildeo fazendo com
que ele se sinta cuidado e acompanhado Trata-se de um funcionamento
psiacutequico na relaccedilatildeo que oferece proximidade e intimidade participando no
estabelecimento do holding de que Winnicott (1993) nos fala
Satildeo assim os braccedilos da matildee e do pai em contato com a pele do bebecirc
que passam a oferecer os recursos de paacutera-excitaccedilatildeo que a placenta oferecia
quando o bebecirc ainda se encontrava no uacutetero materno eacute o olhar que percorre
cada detalhe de seu corpo desenhando seus contornos para que aos poucos
ele proacuteprio possa reconhececirc-los A o mesmo tempo trata-se de um aconchego
para que o bebecirc possa repousar em seu trabalho de construccedilatildeo como
indiviacuteduo Sua construccedilatildeo fisioloacutegica passa a ser compartilhada com figuras
fundamentais para seu desenvolvimento Natildeo eacute apenas o contato fiacutesico
que provoca tais vivecircncias no bebecirc como tambeacutem a experiecircncia de que
algo o conteacutem afetivamente na ausecircncia das membranas uterinas
O encontro com os pais faz com que o bebecirc se sinta seguro no
ambiente extra-uterino no qual poderaacute criar pontos de ligaccedilatildeo corporal
como aqueles que possuiacutea com a placenta - o peito e o colo materno seratildeo
os responsaacuteveis pelas funccedilotildees bioloacutegicas de sustento pela continuidade de
um novo ritmo que se harmoniza na respiraccedilatildeo na troca de olhares e de
palavras que proveacutem do rosto da matildee
Ε o que pode melhor lhe conter que os pensamentos maternos que
acompanham seu olhar a v o z do pai que surge sobre a incubadora e lhe
fala de seu imenso amor as pequenas matildeos dos irmatildeos que se aproximam
seguras para acariciar seu pequeno corpo e o convite carinhoso dos avoacutes
dizendo para vir logo para casa
CUIDANDO DA FAMIacuteLIA MATERNAGEM AMPLIADA
O auxiacutelio que novas disciplinas - como as neurociecircncias - tecircm dado
agrave perinatologia agrave neonatologia e agraves aacutereas afins - como a psicologia neonatal
- nos permite entender a construccedilatildeo do desenvolvimento infantil a partir
de uma visatildeo muito mais rica e sofisticada Autores como Alan Schore
( 2 0 0 2 ) nos fazem pensar sobre as complexas e maravilhosas redes que se
entrecruzam aspectos bioloacutegicos afetivos e sociais determinando que
atraveacutes de u m a espantosa evoluccedilatildeo pequenas ceacutelulas iniciais se
transformam em um magniacutefico bebecirc Por isso os cuidados que os bebecircs e
suas famiacutelias devem receber no atendimento intensivo neonatal deixaram
de envolver apenas aspectos relacionados ao cuidado teacutecnico e ao saber
meacutedico e cliacutenico Outras aacutereas do cuidar tecircm mostrado a necessidade de
que bebecircs - inclusive os muito pequenos - sejam observados e avaliados
em suas diferentes aacutereas de crescimento e desenvo lv imen to Esse
conhecimento - que natildeo eacute novo mas que envolve u m desdobramento do
profissional especialmente nos manuseios do bebecirc - oferece paradigmas
desde a realizaccedilatildeo de exames coleta de material e procedimentos invasivos
ateacute a postura do bebecirc e o ambiente a ser oferecido durante sua estada na
UTI Neonatal
Essa maneira de interagir com o bebecirc no ambiente intensivo tambeacutem
consagra u m modelo de atenccedilatildeo que ele poderaacute receber posteriormente
jun to agrave famiacutelia uma vez que eacute com a equipe que os parentes aprendem
as novas referecircncias do cuidado Em geral esse tipo de situaccedilatildeo estaacute
ocorrendo pela primeira vez na famiacutelia que portanto natildeo conhece regras
para cuidar de u m bebecirc que nasceu de um jeito ou em u m tempo diferente
Por causa disso encontra-se muito fragilizada e procura outros caminhos
para tornar mais tranquumlila a busca de habilidades para maternar e
paternar o filho prematuro
Essas abordagens vecircm sendo valorizadas ultimamente por conta do
significado integrador proposto pelas teorias da interaccedilatildeo afetiva e do viacutenculo
inicial matildee-bebecirc quanto agrave formaccedilatildeo do indiviacuteduo - e consequumlentemente
da configuraccedilatildeo de nossa sociedade Retomando Spitz (1972) e Bowlby
( 1 9 7 9 ) encontramos formulaccedilotildees teoacutericas que haacute deacutecadas podem
fundamentar nossas preocupaccedilotildees com os bebecircs e suas famiacutelias no ambiente
intensivo Mais recentemente destacamos entre tantos outros Klaus amp
Kenell (1993) Brazelton (1989) e Lebovici amp Lamour (1991) Traccedilando
uma linha entre o que se passa na UTI neonatal os futuros viacutenculos afetivos
e o observado mais tarde em algumas crianccedilas que necessitaram de cuidado
intensivo podemos constatar que eacute indispensaacutevel zelar pelas relaccedilotildees
afetivas iniciais - presentes na U T I neonatal - para o processo de proteccedilatildeo
ao bebecirc e suas futuras aquisiccedilotildees ao longo da vida Assim as intervenccedilotildees
oferecidas aos bebecircs devem privilegiar seu cuidado natildeo apenas seu
t ratamento Isso implica numa mudanccedila de paradigma quanto ao
acolhimento do bebecirc e de sua famiacutelia no ambiente intensivo o fato de o
bebecirc nos permitir reconhecer suas capacidades e formas de comunicaccedilatildeo
iniciais (Busnel 1997) determinaraacute que suas experiecircncias durante o
atendimento neonatal e no contato com a equipe sejam mais acolhedoras
colaborando para as experiecircncias de confianccedila no mundo
Com relaccedilatildeo agrave famiacutelia nossa preocupaccedilatildeo seraacute de ajudaacute-los a oferecer
ao RN o sentimento de pertencimento ao grupo familiar (Souleacute 1995)
garantindo espaccedilo para que todos - pais avoacutes e irmatildeos - desempenhem os
papeacuteis que lhes satildeo proacuteprios Logo deve-se discutir a funccedilatildeo materna e
paterna (Brasil 2000) na UTI Neonatal o papel dos avoacutes no desempenho
da maternagem ampliada (Braga et al 2001) e a participaccedilatildeo dos irmatildeos
no cuidado (Morsch Carvalho amp Lopes 1997) Isso deve ter iniacutecio a partir
do momento em que surge a notiacutecia de que u m novo bebecirc iraacute chegar agrave U T I
neonatal ao preparar o berccedilo aquecido e a bandeja com o material
comeccedilamos a fazer parte de uma nova histoacuteria
A seguir procuraremos discutir a praacutetica que estamos desenvolvendo
haacute mais de dez anos em hospitais da rede puacuteblica e privada amparadas
pelas contribuiccedilotildees de diferentes autores que nos permitem avaliar e balizar
nossas intervenccedilotildees O objetivo eacute apresentar um modelo de cuidado agrave famiacutelia
- comprovadamente eficaz nas instituiccedilotildees em que trabalhamos mas que
devem ser adequadamente avaliados em relaccedilatildeo agraves outras unidades
ASSISTEcircNCIA AOS BEBEcircS Ε AOS SEUS PAIacuteS DENTRO DA UTI
Durante a maior parte do tempo o trabalho eacute realizado no espaccedilo
da U T I neonatal local em que ocorrem as relaccedilotildees as trocas e as
comunicaccedilotildees Natildeo soacute trabalhamos nesse ambiente como tambeacutem atuamos
sobre o mesmo Assim procuramos estar atentos e disponiacuteveis para atender
tanto aos bebecircs quanto aos pais Nossa atuaccedilatildeo se daacute de diversas maneiras
observando o bebecirc sua interaccedilatildeo com seus genitores com as equipes e
vice-versa Trata-se de um primeiro procedimento que dependendo das
circunstacircncias pode ser acompanhado por uma intervenccedilatildeo mais expliacutecita
Esta pode ser a atribuiccedilatildeo de significado aos gestos dos bebecircs e aos dos
pais tendo por objetivo facilitar a comunicaccedilatildeo entre eles ou entatildeo escutar
os anseios de ambos delineando um quadro do que estaacute acontecendo com
estes parceiros cujas dificuldades em lidar com a realidade da hospitalizaccedilatildeo
natildeo deveriam se cronificar
Com cuidado evitando uma eventual sobrecarga de estiacutemulos
conversamos com os bebecircs seja na presenccedila de seus familiares - quando
os incentivamos a fazer o mesmo - seja na sua ausecircncia Tambeacutem temos
o haacutebito junto com a equipe de ajeitar o ambiente da incubadora ou do
berccedilo posic ionando melhor o bebecirc e p ro t egendo-o do excesso de
luminosidade facilitando o descanso e posterior interaccedilatildeo com o meio Da
mesma maneira que agimos para criar um ambiente mais reconfortante
para o bebecirc buscamos tornar a unidade mais confortaacutevel tambeacutem para
seus pais ajudando-os em parte a cuidarem de seus filhos deixando
claro que somos meros coadjuvantes Vale dizer que esta valorizaccedilatildeo do
papel de protagonistas torna-se fundamental porque muitas vezes os
pais sofrem muito diante da suposiccedilatildeo de que o bebecirc estaacute v ivo graccedilas agrave
competecircncia alheia isto eacute a dos meacutedicos e enfermeiros Nossa intervenccedilatildeo
busca resgatar a competecircncia das figuras parentais facilitando a formaccedilatildeo
de viacutenculos A leacutem disso estamos sempre lhes lembrando de que a UTI eacute
uma passagem na vida do bebecirc que continua laacute fora Logo incentivamos
a celebraccedilatildeo de datas festivas como dia das matildees dos pais das crianccedilas
Paacutescoa Natal etc
SOBRE O BEBEcirc Eacute fundamental que a primeira preocupaccedilatildeo seja olhar para o RN
como uma pessoa Portanto as intervenccedilotildees devem ser sempre dirigidas a
algueacutem que enquanto natildeo pode usufruir de pensamentos possui uma
sensorialidade extrema O que temos de lembrar eacute que os pensamentos vatildeo
comeccedilar a surgir exatamente no espaccedilo do cuidado ou seja entre o que se
passa com o corpo do bebecirc e o tratamento recebido por ele nas trocas e na
comunicaccedilatildeo que ocorrem durante seu cuidado O cuidador eacute o representante
do mundo para o bebecirc quanto melhor for a forma de experimentar o cuidado
melhores seratildeo as sensaccedilotildees percebidas por ele em relaccedilatildeo ao ambiente
externo Para tanto temos de estar sempre atentos a algumas questotildees
bull nunca deixe de explicar para o bebecirc o que vocecirc vai fazer - colher sangue
mudar seu tubo arrumar o CPAP Com isso vocecirc estaraacute trabalhando
bull aacutereas nobres do desenvolvimento - individuaccedilatildeo pensamento (portanto
cogniccedilatildeo) O que existe de mais importante nessas colocaccedilotildees natildeo se
refere espec i f i camente agrave c o m p r e e n s atilde o das pa l av ras mas agrave
intencionalidade do cuidador O bebecirc eacute extremamente receptivo e
compreensivo nessa situaccedilatildeo N o periacuteodo inicial da vida dispotildee da
linguagem analoacutegica capaz de apreender os sentimentos de quem se
dirige a ele Outro aspecto importante diz respeito agraves mudanccedilas no suporte
respiratoacuterio A retirada do tubo a introduccedilatildeo do CPAP e a dos cateteres
com respostas de estresse cansaccedilo do bebecirc e apneacuteias nos lembram que
eles passam a acostumar-se com as ajudas sendo difiacutecil abandonaacute-las
ou trocaacute-las Portanto eacute imprescindiacutevel que ele e seus pais sejam
informados sobre o que vai ocorrer para que estes uacuteltimos possam oferecer
apoio ao primeiro por meio da proximidade
bull sempre aconchegue o bebecirc antes de manuseios ou procedimentos mais
agressivos enrole-o em uma fralda ou em u m cueiro oferecendo limite
e organizaccedilatildeo corporal Os bebecircs necessitam experimentar continuidade
corporal em vez de apenas oferecer peacute braccedilo matildeo ou cabeccedila para
puncionar ou manusear O RN precisa experimentar-se como u m todo
no iniacutecio de seu desenvolvimento pois a vivecircncia integrada eacute fundamental
para ele inclusive para suas aprendizagens futuras
bull cuide para que a luz e o ruiacutedo da unidade sejam suportaacuteveis N o periacuteodo
de internaccedilatildeo na UTI neonatal o sistema nervoso do RN estaacute em pleno
crescimento e desenvolvimento - trata-se de u m periacuteodo no qual aacutereas
extremamente nobres v ecirc m se construindo e sofisticando Sem duacutevida
muito poderemos contribuir para que ele seja o mais iacutentegro possiacutevel
Heidelise Als (apud Fabre-Greriet 1997) mostra isso por meio de sua
teoria sincrono-ativa existem momentos especiais entre a 24 a e a 27 a
semana quando apenas as funccedilotildees autocircnomas estatildeo disponiacuteveis N u m
periacuteodo imediatamente posterior - entre a 2 8 a e a 32 a semana - o sistema
de interaccedilatildeo comeccedilaraacute a aparecer Portanto a partir do seu conhecimento
sobre o bebecirc seraacute possiacutevel atentar mais apuradamente para as capacidades
e recursos do RN e para o que ele pode suportar
Por sua vez Elvidina Adamson-Macedo (1996) diz que nossos
pequenos bebecircs na maioria das vezes natildeo podem dar conta de mais de
um estiacutemulo (taacutetil visual auditivo) necessitando receber apenas um de
cada vez Entatildeo primeiro falamos depois tocamos e depois pedimos para
eles nos olharem A o utilizar um canal perceptivo ou de comunicaccedilatildeo o
bebecirc de fato utiliza u m funcionamento denominado como multimodal
Sendo assim ele pode transferir informaccedilotildees simultaneamente aos demais
canais provocando uma sobrecarga nesse circuito Isso faz com que sua
organizaccedilatildeo seja inviabilizada pelo excesso de solicitaccedilatildeo Seu sistema de
auto-regulaccedilatildeo consequumlentemente sofre muito
bull lembre-se sempre do seu proacuteprio tamanho em relaccedilatildeo ao do bebecirc Tome
cuidado ao colocar a matildeo avalie o peso dela em relaccedilatildeo ao corpo do bebecirc
Avalie a forccedila de seu ato motor naquele corpo pequeno
bull a incubadora ao ser tocada parece uma caixa de som amplifica o volume
a intensidade do som das vibraccedilotildees Seus movimentos podem representar
para o bebecirc o mesmo que u m terremoto principalmente quando natildeo
estaacute bem nivelada ou equilibrada Se nos falta o chatildeo a sensaccedilatildeo que se
tem eacute de uma inseguranccedila total
bull a memoacuteria do neonato comporta-se de forma dinacircmica e seu movimento
pode ser representado graficamente por uma espiral Registros deste
periacuteodo vatildeo ficar e retornaratildeo sempre que ocorrerem situaccedilotildees evocativas
ou semelhantes A qualidade desses registros iraacute depender muito do que
permitimos que os bebecircs experimentem ou natildeo na U T I neonatal Contatos
com essas crianccedilas em outros momentos de hospitalizaccedilotildees nos mostram
que para muitas delas retornam mesmo apoacutes vaacuterios anos agraves experiecircncias
do periacuteodo inicial
bull algumas estimulaccedilotildees de manobras diagnoacutesticas - como a punccedilatildeo lombar
e a coleta de sangue - satildeo dolorosas mas necessaacuterias Eacute preciso manter
o bebecirc calmo antes da manipulaccedilatildeo Uma vez terminado o manuseio
ajude-o a encontrar de forma lenta um estado de homeostase Deve ser
facilitada a succcedilatildeo de seus dedos colocando sua matildeozinha agrave boca
mantendo seu t ronco e sua nuca sustentados pela m atilde o inibindo
movimentos de extensatildeo Pode-se pocircr rolinhos nos peacutes para fixar as
perninhas A succcedilatildeo natildeo-nutritiva pode atenuar bastante o estresse mas
natildeo adianta oferecer chupeta ou seu dedo para o bebecirc sugar na hora do
procedimento vocecirc pode ajudar se oferecer uma soluccedilatildeo com glicose a
25 no dedo ou na chupeta uns quatro ou cinco minutos antes de realizar
o procedimento A leacutem disso quem o manuseia eacute responsaacutevel por oferecer
tambeacutem conforto - e isso pode demorar mais do que o tempo do manuseio
em si Muitos bebecircs precisam de mais de 10 minutos de consolo e conforto
Se for difiacutecil peccedila a colaboraccedilatildeo da matildee ou do pai na ocasiatildeo A parceria
com as figuras parentais costuma ser sempre o melhor caminho
bull se o bebecirc necessita de muito manuseio este deve ser espaccedilado para que
ele possa usufruir de periacuteodos de repouso entre u m exame e outro e natildeo
realizado de uma soacute vez
bull aprenda o mais rapidamente possiacutevel o nome do bebecirc e dos pais para dar
agrave famiacutelia uma sensaccedilatildeo de individualidade e portanto seguranccedila na
equipe e nos cuidados e tambeacutem para evocar para todos a condiccedilatildeo de
bebecirc-indiviacuteduo e natildeo meramente objeto de cuidados
CUIDANDO DA MULHERMAtildeE APOacuteS O PARTO DE RISCO
Devemos cuidar das pueacuterperas apoacutes o nascimento de seus bebecircs para
lhes facilitar as condiccedilotildees de exercer plenamente sua funccedilatildeo materna
Possibilitar que as matildees se dediquem por completo aos cuidados com o RN
assegurando a formaccedilatildeo do apego e consequumlentemente a formaccedilatildeo de
viacutenculos (Klaus amp Kennell 1993 Klaus Kennell amp Klaus 2000) eacute o primeiro
passo do acolhimento agrave famiacutelia
O periacuteodo poacutes-natal eacute crucial para a construccedilatildeo do que chamamos
de base segura para o desenvolvimento de laccedilos afetivos duradouros entre
matildee e bebecirc apto a se transformar num modelo positivo de relaccedilatildeo social a
ser seguido ao longo da vida (Klaus amp Kennell 1993 Klaus Kennell amp
Klaus 2000 Mathelin 1999 Odent 2002 Winnico t t 1993495)
Nesse momento torna-se absolutamente indispensaacutevel que a pueacuterpera
esteja absorta e entregue ao fenocircmeno descrito pelo pediatra e psicanalista
inglecircs Winnicott como preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria ou seja um
estado de sensibilidade aumentada o qual habilita a matildee a se adaptar agraves
necessidades iniciais do bebecirc a ponto de ser identificada
como uma matildee suficientemente boa Tal estado emocional
fornece um setting no qual a constituiccedilatildeo do bebecirc pode se
mostrar suas tendecircncias de desenvolvimento podem comeccedilar
a se revelar e o bebecirc pode experimentar um movimento
espontacircneo e dominar a sensaccedilotildees apropriadas a esta fase
inicial da vida (Winnicott 1993491)
A matildee todavia atravessa u m momento de alteraccedilatildeo emocional o
qual por vezes pode se transformar em uma sobrecarga difiacutecil de ser
suportada com consequumlecircncias desastrosas tanto para si quanto para seu
filho Exemplos extremos satildeo tanto a evoluccedilatildeo patoloacutegica de postpartum
blues para a depressatildeo poacutes-parto quanto a dificuldade na formaccedilatildeo de
viacutenculos Logo apoacutes o nascimento a matildee tende a voltar-se para o periacuteodo
inicial de sua proacutepria existecircncia Tais recordaccedilotildees podem suscitar um desejo
especial de proteccedilatildeo Como parte desta regressatildeo psicoloacutegica uma matildee
precisa se sentir segura contida e cuidada Quando essa necessidade natildeo eacute
satisfeita uma mulher pode sentir-se abandonada sozinha e insegura
(Klaus Kennell amp Klaus 2000106 114 108)
A atenccedilatildeo com a pueacuterpera portanto assume u m caraacuteter preventivo
face aos riscos inerentes ao periacuteodo poacutes-parto Essa atenccedilatildeo poderaacute propiciar
agrave diacuteade matildee-bebecirc o holding isto eacute um apoio nesse periacuteodo adaptativo Em
outras palavras acolher e confortar tanto a genitora quanto o RN a fim
de ajudar a matildee a oferecer ao filho um continente que favoreccedila a interaccedilatildeo
entre eles Adequadamente protegida a mulher estaacute a salvo de ter de se
voltar para fora a fim de lidar com seu ambiente externo no momento em
que estaacute querendo tanto voltar-se para dentro e ansiosa para envolver-se
com o que estaacute dentro do ciacuterculo que pode fazer com seus braccedilos ou seja
seu bebecirc (Klaus Kennell amp Klaus 2000109)
A necessidade de apoio torna-se ainda mais premente entre as
pueacuterperas cujos filhos satildeo encaminhados para a UTI neonatal porque estas
muitas vezes satildeo obrigadas a percorrer caminhos que nada tecircm a ver com
o imaginado ou trilhado por outras figuras familiares e proacuteximas N u m
primeiro momento a forma de maternagem oferecida numa unidade
intensiva lhe eacute muito estranha Ajudar a mulhermatildee a entender o que se
passa com seu filho e a identificaacute-lo nessa histoacuteria singular atenderaacute tanto
as suas demandas quanto agraves do bebecirc Para tanto uma outra dimensatildeo
importante do suporte emocional diz respeito ao relacionamento entre a
matildee e as equipes de meacutedicos e enfermeiros havendo uma imensa
necessidade de facilitar a comunicaccedilatildeo entre eles uma vez que a matildee
pode eventualmente estar passando por um periacuteodo no qual sua percepccedilatildeo
da realidade externa natildeo se encontra muito precisa Uma das funccedilotildees desse
apoio seria portanto a de permitir que esses contatos ofereccedilam a melhor
compreensatildeo sobre os procedimentos de rotina exames medicamentos
utilizados etc
A partir da identificaccedilatildeo das matildees internadas na maternidade eacute
recomendaacutevel realizar uma visita ao leito (Brasil 2000) A o se dirigir ao
leito da matildee eacute indispensaacutevel ter informaccedilotildees a respeito do estado cliacutenico
do bebecirc por meio de consulta ao prontuaacuterio meacutedico e agraves equipes de meacutedicos
e enfermeiros de plantatildeo Algumas vezes o contato inicial com as matildees eacute
precedido por uma troca de informaccedilotildees com a assistente social para que
ao chegar agrave matildee jaacute estejamos a par tambeacutem da situaccedilatildeo social da famiacutelia
o que pode ter significativa importacircncia Esse conhecimento facilita a
aproximaccedilatildeo e a compreensatildeo de vaacuterias questotildees levantadas pelas matildees
responsaacuteveis pelas linhas mestras dos proacuteximos encontros A o escutar e
esclarecer suas duacutevidas facilitamos sua presenccedila junto ao bebecirc na UTI
diminuindo a impressatildeo inicial de estar separada do filho A partir desse
contato a matildee comeccedila a criar imagens do que vem acontecendo com seu
filho imagens da equipe que o cuida Seu bebecirc comeccedila a ser representado
uma vez que tem iniacutecio a configuraccedilatildeo familiar do bebecirc atraveacutes das suas
tramas relacionais
CUIDANDO DO HOMEMPAI NA U T I NEONATAL Da mesma forma que a matildee o futuro pai vinha construindo suas
representaccedilotildees sobre o filho que estava a caminho Realizava planos
pensava em suas novas funccedilotildees nas mudanccedilas que daiacute adviriam nos
relacionamentos familiares e sociais Participando do preacute-natal agrave medida
que isso vinha sendo propiciado pensava em si mesmo acompanhando a
mulher ao hospital questionava sobre sua presenccedila na sala de parto como
deveria ser sua conduta nessa situaccedilatildeo A histoacuteria entretanto se modifica
e ele se encontra submerso no momento em que se anuncia um parto
prematuro ou a chegada de u m bebecirc diferente ao mundo numa seacuterie de
solicitaccedilotildees que proveacutem das equipes que cuidam de sua companheira da
equipe que se apresenta dizendo que iraacute cuidar do bebecirc e solicita que ele
venha ateacute a UTI Neonatal da famiacutelia que o questiona sobre o que aconteceu
Preparado para ajudar no cuidado e na atenccedilatildeo com a matildee e o bebecirc
precisa atender a ambos em espaccedilos e situaccedilotildees muito diferentes daquelas
que havia imaginado N atilde o lhe eacute permitido viver de forma intensa o
engrossment que de acordo com Klaus Kennell amp Klaus eacute u m funcionamento
especial do homem quando do nascimento de seu filho Este termo
significa absorccedilatildeo preocupaccedilatildeo interesse [e] foi usado para
descrever a poderosa resposta que os pais com frequumlecircncia
sentem em relaccedilatildeo a seus receacutem-nascidos Inclui muitos
aspectos do viacutenculo em desenvolvimento do pai com seu bebecirc
variando de sua atraccedilatildeo pelo bebecirc sua percepccedilatildeo do receacutem-nascido
como sendo perfeito ao seu extremo orgulho e aumento da
auto-estima (Klaus Kennell amp Klaus 200078-79)
Em outras palavras o receacutem-pai precisa realizar u m trabalho de
aproximaccedilatildeo com o novo bebecirc agraves pressas sem poder utilizar os melhores
recursos para tal pois natildeo lhe foi possiacutevel viver psiquicamente falando
as experiecircncias que o capacitariam para o novo papel A l eacute m disso ele seraacute
o intermediaacuterio entre as notiacutecias sobre o bebecirc e a anguacutestia familiar de natildeo
poder tocaacute-lo observaacute-lo nos primeiros dias no atendimento intensivo
Fica claro portanto que a atenccedilatildeo para com ele eacute fundamental desde
os primeiros minutos de sua chegada agrave UTI neonatal Devemos abandonar
a ideacuteia de que podemos logo pedir as fraldas de que o bebecirc necessita solicitar
que ele providencie os papeacuteis da internaccedilatildeo e lembrar que existem horaacuterios
para sua permanecircncia no hospital neste momento ele natildeo deve assumir
seu lado paiprovedor mas o de paicuidador Ele eacute quem acompanharaacute as
primeiras vivecircncias do RN na UTI algo novo e estranho para ambos devendo
ser acompanhado na integraccedilatildeo de toda essa experiecircncia a fim de poder
oferecer ao bebecirc sinais de seguranccedila e confianccedila no que vem sendo realizado
Somente ao se sentir mais capaz de entender tais novidades familiares o
pai poderaacute oferecer seu dedo para a pequena matildeo do filho apertar olhar
para seu diminuto rosto tentando reconhecer alguma familiaridade em
seus traccedilos Para poder dar conta das novas exigecircncias deve lhe ser permitido
sentir-se paternalizado por seu bebecirc - colocado no lugar de pai por seu
filho - para que entatildeo passe a desempenhar suas diferentes funccedilotildees (Lamour
amp Barraco 1998)
PROPOSTA DE ATIVIDADES DE ROTINA PARA
APOIO AO BEBEcirc Ε SUA FAMIacuteLIA Reuniatildeo com os pais dos bebecircs - recomenda-se a realizaccedilatildeo de
u m encontro semanal com os pais dos bebecircs internados na U T I Nas
reuniotildees nas quais a presenccedila de uma enfermeira apta a informar sobre o
estado de qualquer neonato internado eacute fundamental tambeacutem eacute auspiciosa
a participaccedilatildeo de u m representante da equipe meacutedica Nessas ocasiotildees
conversa-se sobre os bebecircs suas histoacuterias os cuidados que recebem na
UTI e as relaccedilotildees eventualmente permeadas por conflitos entre seus
cuidadores profissionais e os da famiacutelia O ideal eacute que sejam reuniotildees natildeo
diretivas isto eacute sejam apenas coordenadas pela assistente social enfermeira
eou pela psicoacuteloga cabendo aos pais a escolha dos assuntos a serem
discutidos
A c o m p a n h a m e n t o da visi ta dos avoacutes - o estabelecimento de
uma rotina de visita agrave UTI dos pais dos pais dos bebecircs tambeacutem eacute norma do
programa de assistecircncia humanizada ao RN Antes de dar iniacutecio a essa
atividade eacute conveniente ter uma breve reuniatildeo com os avoacutes para lhes
explicar as rotinas na unidade e determinadas regras Depois recomenda-
se acompanhar os visitantes disponibilizando-se para facilitar o contato
com o neto Eacute frequumlente que a demanda por um acompanhamento parta
dos pais dos bebecircs os quais muitas vezes tecircm dificuldade em apresentar
aos seus proacuteprios genitores o mais novo membro da famiacutelia porque este
destoaria de acordo com eles do padratildeo mais comum de RNs O trabalho
com os avoacutes natildeo se limita a essas ocasiotildees uma vez que vaacuterias matildees que
satildeo menores de idade permanecem no hospital acompanhadas por seus
pais cuja presenccedila na UTI pode entatildeo se dar a qualquer hora Assim
sendo satildeo frequumlentes os contatos da equipe com os avoacutes e de acordo com
a histoacuteria transgeracional de cada bebecirc estes podem favorecer sua inserccedilatildeo
num contorno simboacutelico construiacutedo pela famiacutelia
Visita dos irmatildeos - objetiva incentivar a participaccedilatildeo dos irmatildeos
mais velhos na trajetoacuteria do RN na UTI ressaltando tanto para eles quanto
para o restante de sua famiacutelia sua importacircncia no processo A o se criar
este espaccedilo delimita-se concretamente para as equipes que atuam nesse
ambiente o fato de que todo bebecirc faz parte de uma histoacuteria familiar que haacute
de ser levada em consideraccedilatildeo por todos os seus cuidadores
Agrave primeira vista o nascimento de um irmatildeo leva apenas a
uma alteraccedilatildeo na vida de uma crianccedila pequena o acreacutescimo
de um novo irmatildeo ou irmatilde Mas na verdade o nascimento de
um irmatildeo ou irmatilde introduz um grande nuacutemero de mudanccedilas
As alteraccedilotildees nas rotinas e interaccedilotildees familiares comeccedilam
para a crianccedila pequena ou preacute-escolar ateacute mesmo antes da
chegada do novo bebecirc Durante a gravidez o corpo familiar
da matildee se altera bem como seu humor e niacutevel de energia
U m novo irmatildeo ou irmatilde tambeacutem tende a causar novos arranjos
no espaccedilo fiacutesico a alterar re lacionamentos familiares
existentes e a criar outros novos (Klaus Kennell amp Klaus
2000136)
Mais uma vez tudo se torna mais premente quando se trata de
irmatildeos de bebecircs de risco Muitas vezes sua participaccedilatildeo foi intensa durante
a gestaccedilatildeo tanto em niacutevel de expectativas quanto em niacutevel de sentimentos
ante a chegada de um bebecirc na famiacutelia Com grande frequumlecircncia fica muito
difiacutecil compreenderem o que ocorreu e o que levou o irmatildeo a um nascimento
prematuro e agrave necessidade de tantos cuidados com consequumlente ausecircncia
prolongada da matildee U m programa de visitaccedilatildeo dirigido a eles eacute indicado
para que diminuam suas ansiedades e sintam-se seguros quanto ao seu
lugar na famiacutelia independente do tempo de internaccedilatildeo do bebecirc ou das
patologias que se encontram associadas ao seu nascimento Eacute muito comum
que surjam distuacuterbios de conduta e queixas escolares nas demais crianccedilas
da famiacutelia quando da internaccedilatildeo de u m bebecirc Provavelmente essas atitudes
satildeo decorrentes de u m sentimento de culpa pelo fato de o bebecirc estar no
hospital o que muitas vezes pode ser entendido como consequumlecircncia de
seus sentimentos agressivos e de natildeo-aceitaccedilatildeo da notiacutecia da chegada de
um irmatildeo
Eacute necessaacuterio que tambeacutem as crianccedilas recebam u m acolhimento
especial Atividades luacutedicas desenhos conversas sobre a situaccedilatildeo do bebecirc
e respostas agraves duacutevidas satildeo fundamentais para que u t i l i zem essas
experiecircncias como instrumentos capazes de fortalecer os laccedilos familiares
Nossa experiecircncia ateacute agora tem mostrado que nenhuma das crianccedilas que
visitou a U T I apresentou qualquer alteraccedilatildeo no comportamento que
preocupasse os pais Os relatos sempre sugerem melhoria na relaccedilatildeo familiar
diminuiccedilatildeo de ansiedade e comportamento menos irritadiccedilo em casa A
partir dessas visitas surgem colocaccedilotildees sobre incentivo agrave permanecircncia
dos pais na unidade mostrando que foram capazes de avaliar o que estaacute se
passando com o irmatildeo Com isso confortam os pais e podem com eles
atravessar melhor esse periacuteodo Da mesma forma seus compromissos
escolares passam a ser assumidos com mais regularidade Obviamente as
internaccedilotildees prolongadas (como as de quatro ou mais meses) se tornam
muito angustiantes para a famiacutelia inclusive para as crianccedilas U m cuidado
especial da equipe para com elas eacute aconselhaacutevel pois aos seus olhos - cuja
soma de anos de vida cabe nos dedos das matildeos - trata-se de um tempo
muito longo significa u m terccedilo de um ano ou mais ainda Justamente por
conta de todos esses fatores recomenda-se atualmente que toda a famiacutelia
participe do cuidado ao bebecirc (Academia Americana de Pediatria 2002)
O objetivo maior do que expusemos ateacute aqui eacute propor que nos
preocupemos com as questotildees relativas ao desenvolvimento dos bebecircs e agraves
relaccedilotildees afet ivas que se in ic iam no ambiente in tens ivo neonatal
Principalmente tendo em vista que a todos noacutes que trabalhamos neste
local eacute dado o privileacutegio de acompanhar os primeiros encontros entre um
RN e sua famiacutelia Satildeo nossos olhos que percebem as primeiras tentativas
de proximidade somos os primeiros a escutar os comentaacuterios em v o z baixa
dos pais sobre o bebecirc na incubadora satildeo nossos atos que podem facilitar a
dinacircmica e o movimento desses encontros Por outro lado ao desfrutarmos
desse privileacutegio recebemos um compromisso de cuidar para que tudo possa
acontecer da melhor maneira possiacutevel Assumir essas posturas esses novos
paradigmas iraacute gerar em noacutes - cuidadores profissionais - a certeza de
estarmos oferecendo aos bebecircs e aos pais um espaccedilo facilitador para a
formaccedilatildeo de seus viacutenculos A partir disso entre noacutes integrantes da equipe
poderaacute surgir u m olhar companheiro e u m leve sorriso garantia de que
trabalhamos bem porque essa eacute a nossa escolha
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
A D A M S O N - M A C E D O E Neonatal psychology system development
advances in perinatal medicine The Proceedings of the XV European Congress
of Perinatal Medicine Glasgow September 1996
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS amp THE AMERICAN COLLEGE OF
OBSTETRICIANS A N D GYNECOLOGISTS Guidelines for Perinatal Care
Fifth edition Washington 2002
ANZIEU D et al Les Envehppes Psychiques Paris Dunod 1987
BALLANTYNE J W EDIN Ε R C R amp EDIN Ε R S The problem of the
premature infant The British Medical Journal 1 1196-1200 1902
BOWLBY J Formaccedilatildeo e Rompimento dos Viacutenculos Afetivos Satildeo Paulo Martins
Fontes 1979
BRAGA N A et al Maternagem ampliada a transgeracionalidade em UTI
Neonatal Pediatria Moderna 37 2001
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual do Programa de Humanizaccedilatildeo o Receacutem-
Nascido de Baixo Peso - Meacutetodo Canguru Ministeacuterio da Sauacutede 2000
BRAZELTON Τ Β O desenvolvimento do apego uma famiacutelia em formaccedilatildeo
Porto Alegre Artes Meacutedicas 1989
BUSNEL MC A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo feulo Escuta 1997
FABRE-GRENET M Modos de comunicaccedilatildeo do prematuro In BUSNEL M
C A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo Paulo Escuta 1997
KLAUS Μ amp KENNELL J PaisBebecirc a formaccedilatildeo do apego Porto Alegre
Artes Meacutedicas 1993
KLAUS Μ Η KENNEL J Η amp KLAUS Ρ Η Vinculo construindo aas bases
para um apego seguro e para a independecircncia Porto Alegre Artes Meacutedicas
2000
LAMOUR Μ amp BARRACO Μ Souffrances Autour du Berceau des Emotions au
Soin Paris Gaetan Morin Eacutediteur 1998
LEBOVICI S amp LAMOUR M Les interactions du nourrisson avec ses
partenaires evaluation et modes dabord preacuteventifs et theacuterapeutiques
La Psychiatrie de Lenfant 34(1)171-275 1991
MATHEUN C O Sorriso da Gioconda Rio de Janeiro Companhia de Freud 1999
ODENT Μ A Cientificaccedilatildeo do Amor Florianoacutepolis Saint Germain 2002
MORSCH D S CARVALHO Μ amp LOPES J M Programa de visitaccedilatildeo dos
irmatildeos aos bebecircs internados em UTI Neonatal Pediatria Moderna 33(7)
481-488 1997
RAPHAEL-LEFF J Gravidez a histoacuteria interior Porto Alegre Artes Meacutedicas
1997
SCHORE A The relevance of recent research on the infant brain to clinical
psychiatry The Association of Psychiatrists in training Bi-national
Websi te s Psycho therapy s Art ic les Page lthttp
membersozemailcomaur~auspsychinfant-develhtmlgt Acesso em
18062002
SOULEacute Μ O bebecirc um novo paradigma In CONFEREcircNCIA FILIACcedilAtildeO N A
JORNADA DA ABENEPI - CAPIacuteTULO GAUacuteCHO Porto Alegre 1995
SOULEacute M A placenta sua vida sua obra sua abnegaccedilatildeo In SOULEacute M
amp CYRULNIK Β A Inteligecircncia Anterior agrave Palavra Porto Alegre Artes
Meacutedicas 1999
SPITZ R El Primer Ano de Vida del Nino Madrid Aguilar 1972
WINNICOT D W Preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria In WINNICOT D W
Textos Selecionados da pediatria agrave psicanaacutelise Rio de Janeiro Francisco
Alves 1993
poderia tomando-lhe em seus braccedilos dedicar-lhe atenccedilatildeo e contenccedilatildeo
c o m o forma de auxiliar na formaccedilatildeo de seus limites contenedores
facilitando tambeacutem a compreensatildeo do que v e m ocorrendo
Uma nova representante corporal surge como auxiliar do pretermo
a pele Limitadora e contenedora - oferece u m contorno ao seu corpo - o
protege dos microorganismos e toxinas como uma barreira ajudando em
sua termo-regulaccedilatildeo facilita a comunicaccedilatildeo enquanto participa da
integraccedilatildeo de suas experiecircncias Contudo ela tambeacutem se encontra imatura
no bebecirc pretermo Seu cuidado eacute muitas vezes difiacutecil diminuindo sua accedilatildeo
de facilitadora da adaptaccedilatildeo da vida intra-uterina para a extra-uterina
oferecendo a experiecircncia de natildeo-contenccedilatildeo agrave crianccedila Isso nos questiona
sobre como se daacute nesse espaccedilo o estabelecimento das primeiras relaccedilotildees
do bebecirc e se lhe eacute possiacutevel iniciar a construccedilatildeo de sua organizaccedilatildeo psiacutequica
Anzieu et al (198725) nos auxiliam na compreensatildeo dessa nova
experiecircncia que passa a ser oferecida ao bebecirc pretermo quando de seu
reencontro com a matildee Seu conceito de envelope psiacutequico que conforme
expotildeem eacute uma estrutura limitante e contenedora do psiquismo que oferece
a fo rma do conceito do Eu nos permite criar a i m a g e m de u m a
comunicaccedilatildeo que ao mesmo tempo conteacutem organiza e sustenta Podemos
dizer que envelope psiacutequico eacute a participaccedilatildeo das figuras parentais no cuidado
com o bebecirc oferecendo experiecircncia de sustentaccedilatildeo e atenccedilatildeo fazendo com
que ele se sinta cuidado e acompanhado Trata-se de um funcionamento
psiacutequico na relaccedilatildeo que oferece proximidade e intimidade participando no
estabelecimento do holding de que Winnicott (1993) nos fala
Satildeo assim os braccedilos da matildee e do pai em contato com a pele do bebecirc
que passam a oferecer os recursos de paacutera-excitaccedilatildeo que a placenta oferecia
quando o bebecirc ainda se encontrava no uacutetero materno eacute o olhar que percorre
cada detalhe de seu corpo desenhando seus contornos para que aos poucos
ele proacuteprio possa reconhececirc-los A o mesmo tempo trata-se de um aconchego
para que o bebecirc possa repousar em seu trabalho de construccedilatildeo como
indiviacuteduo Sua construccedilatildeo fisioloacutegica passa a ser compartilhada com figuras
fundamentais para seu desenvolvimento Natildeo eacute apenas o contato fiacutesico
que provoca tais vivecircncias no bebecirc como tambeacutem a experiecircncia de que
algo o conteacutem afetivamente na ausecircncia das membranas uterinas
O encontro com os pais faz com que o bebecirc se sinta seguro no
ambiente extra-uterino no qual poderaacute criar pontos de ligaccedilatildeo corporal
como aqueles que possuiacutea com a placenta - o peito e o colo materno seratildeo
os responsaacuteveis pelas funccedilotildees bioloacutegicas de sustento pela continuidade de
um novo ritmo que se harmoniza na respiraccedilatildeo na troca de olhares e de
palavras que proveacutem do rosto da matildee
Ε o que pode melhor lhe conter que os pensamentos maternos que
acompanham seu olhar a v o z do pai que surge sobre a incubadora e lhe
fala de seu imenso amor as pequenas matildeos dos irmatildeos que se aproximam
seguras para acariciar seu pequeno corpo e o convite carinhoso dos avoacutes
dizendo para vir logo para casa
CUIDANDO DA FAMIacuteLIA MATERNAGEM AMPLIADA
O auxiacutelio que novas disciplinas - como as neurociecircncias - tecircm dado
agrave perinatologia agrave neonatologia e agraves aacutereas afins - como a psicologia neonatal
- nos permite entender a construccedilatildeo do desenvolvimento infantil a partir
de uma visatildeo muito mais rica e sofisticada Autores como Alan Schore
( 2 0 0 2 ) nos fazem pensar sobre as complexas e maravilhosas redes que se
entrecruzam aspectos bioloacutegicos afetivos e sociais determinando que
atraveacutes de u m a espantosa evoluccedilatildeo pequenas ceacutelulas iniciais se
transformam em um magniacutefico bebecirc Por isso os cuidados que os bebecircs e
suas famiacutelias devem receber no atendimento intensivo neonatal deixaram
de envolver apenas aspectos relacionados ao cuidado teacutecnico e ao saber
meacutedico e cliacutenico Outras aacutereas do cuidar tecircm mostrado a necessidade de
que bebecircs - inclusive os muito pequenos - sejam observados e avaliados
em suas diferentes aacutereas de crescimento e desenvo lv imen to Esse
conhecimento - que natildeo eacute novo mas que envolve u m desdobramento do
profissional especialmente nos manuseios do bebecirc - oferece paradigmas
desde a realizaccedilatildeo de exames coleta de material e procedimentos invasivos
ateacute a postura do bebecirc e o ambiente a ser oferecido durante sua estada na
UTI Neonatal
Essa maneira de interagir com o bebecirc no ambiente intensivo tambeacutem
consagra u m modelo de atenccedilatildeo que ele poderaacute receber posteriormente
jun to agrave famiacutelia uma vez que eacute com a equipe que os parentes aprendem
as novas referecircncias do cuidado Em geral esse tipo de situaccedilatildeo estaacute
ocorrendo pela primeira vez na famiacutelia que portanto natildeo conhece regras
para cuidar de u m bebecirc que nasceu de um jeito ou em u m tempo diferente
Por causa disso encontra-se muito fragilizada e procura outros caminhos
para tornar mais tranquumlila a busca de habilidades para maternar e
paternar o filho prematuro
Essas abordagens vecircm sendo valorizadas ultimamente por conta do
significado integrador proposto pelas teorias da interaccedilatildeo afetiva e do viacutenculo
inicial matildee-bebecirc quanto agrave formaccedilatildeo do indiviacuteduo - e consequumlentemente
da configuraccedilatildeo de nossa sociedade Retomando Spitz (1972) e Bowlby
( 1 9 7 9 ) encontramos formulaccedilotildees teoacutericas que haacute deacutecadas podem
fundamentar nossas preocupaccedilotildees com os bebecircs e suas famiacutelias no ambiente
intensivo Mais recentemente destacamos entre tantos outros Klaus amp
Kenell (1993) Brazelton (1989) e Lebovici amp Lamour (1991) Traccedilando
uma linha entre o que se passa na UTI neonatal os futuros viacutenculos afetivos
e o observado mais tarde em algumas crianccedilas que necessitaram de cuidado
intensivo podemos constatar que eacute indispensaacutevel zelar pelas relaccedilotildees
afetivas iniciais - presentes na U T I neonatal - para o processo de proteccedilatildeo
ao bebecirc e suas futuras aquisiccedilotildees ao longo da vida Assim as intervenccedilotildees
oferecidas aos bebecircs devem privilegiar seu cuidado natildeo apenas seu
t ratamento Isso implica numa mudanccedila de paradigma quanto ao
acolhimento do bebecirc e de sua famiacutelia no ambiente intensivo o fato de o
bebecirc nos permitir reconhecer suas capacidades e formas de comunicaccedilatildeo
iniciais (Busnel 1997) determinaraacute que suas experiecircncias durante o
atendimento neonatal e no contato com a equipe sejam mais acolhedoras
colaborando para as experiecircncias de confianccedila no mundo
Com relaccedilatildeo agrave famiacutelia nossa preocupaccedilatildeo seraacute de ajudaacute-los a oferecer
ao RN o sentimento de pertencimento ao grupo familiar (Souleacute 1995)
garantindo espaccedilo para que todos - pais avoacutes e irmatildeos - desempenhem os
papeacuteis que lhes satildeo proacuteprios Logo deve-se discutir a funccedilatildeo materna e
paterna (Brasil 2000) na UTI Neonatal o papel dos avoacutes no desempenho
da maternagem ampliada (Braga et al 2001) e a participaccedilatildeo dos irmatildeos
no cuidado (Morsch Carvalho amp Lopes 1997) Isso deve ter iniacutecio a partir
do momento em que surge a notiacutecia de que u m novo bebecirc iraacute chegar agrave U T I
neonatal ao preparar o berccedilo aquecido e a bandeja com o material
comeccedilamos a fazer parte de uma nova histoacuteria
A seguir procuraremos discutir a praacutetica que estamos desenvolvendo
haacute mais de dez anos em hospitais da rede puacuteblica e privada amparadas
pelas contribuiccedilotildees de diferentes autores que nos permitem avaliar e balizar
nossas intervenccedilotildees O objetivo eacute apresentar um modelo de cuidado agrave famiacutelia
- comprovadamente eficaz nas instituiccedilotildees em que trabalhamos mas que
devem ser adequadamente avaliados em relaccedilatildeo agraves outras unidades
ASSISTEcircNCIA AOS BEBEcircS Ε AOS SEUS PAIacuteS DENTRO DA UTI
Durante a maior parte do tempo o trabalho eacute realizado no espaccedilo
da U T I neonatal local em que ocorrem as relaccedilotildees as trocas e as
comunicaccedilotildees Natildeo soacute trabalhamos nesse ambiente como tambeacutem atuamos
sobre o mesmo Assim procuramos estar atentos e disponiacuteveis para atender
tanto aos bebecircs quanto aos pais Nossa atuaccedilatildeo se daacute de diversas maneiras
observando o bebecirc sua interaccedilatildeo com seus genitores com as equipes e
vice-versa Trata-se de um primeiro procedimento que dependendo das
circunstacircncias pode ser acompanhado por uma intervenccedilatildeo mais expliacutecita
Esta pode ser a atribuiccedilatildeo de significado aos gestos dos bebecircs e aos dos
pais tendo por objetivo facilitar a comunicaccedilatildeo entre eles ou entatildeo escutar
os anseios de ambos delineando um quadro do que estaacute acontecendo com
estes parceiros cujas dificuldades em lidar com a realidade da hospitalizaccedilatildeo
natildeo deveriam se cronificar
Com cuidado evitando uma eventual sobrecarga de estiacutemulos
conversamos com os bebecircs seja na presenccedila de seus familiares - quando
os incentivamos a fazer o mesmo - seja na sua ausecircncia Tambeacutem temos
o haacutebito junto com a equipe de ajeitar o ambiente da incubadora ou do
berccedilo posic ionando melhor o bebecirc e p ro t egendo-o do excesso de
luminosidade facilitando o descanso e posterior interaccedilatildeo com o meio Da
mesma maneira que agimos para criar um ambiente mais reconfortante
para o bebecirc buscamos tornar a unidade mais confortaacutevel tambeacutem para
seus pais ajudando-os em parte a cuidarem de seus filhos deixando
claro que somos meros coadjuvantes Vale dizer que esta valorizaccedilatildeo do
papel de protagonistas torna-se fundamental porque muitas vezes os
pais sofrem muito diante da suposiccedilatildeo de que o bebecirc estaacute v ivo graccedilas agrave
competecircncia alheia isto eacute a dos meacutedicos e enfermeiros Nossa intervenccedilatildeo
busca resgatar a competecircncia das figuras parentais facilitando a formaccedilatildeo
de viacutenculos A leacutem disso estamos sempre lhes lembrando de que a UTI eacute
uma passagem na vida do bebecirc que continua laacute fora Logo incentivamos
a celebraccedilatildeo de datas festivas como dia das matildees dos pais das crianccedilas
Paacutescoa Natal etc
SOBRE O BEBEcirc Eacute fundamental que a primeira preocupaccedilatildeo seja olhar para o RN
como uma pessoa Portanto as intervenccedilotildees devem ser sempre dirigidas a
algueacutem que enquanto natildeo pode usufruir de pensamentos possui uma
sensorialidade extrema O que temos de lembrar eacute que os pensamentos vatildeo
comeccedilar a surgir exatamente no espaccedilo do cuidado ou seja entre o que se
passa com o corpo do bebecirc e o tratamento recebido por ele nas trocas e na
comunicaccedilatildeo que ocorrem durante seu cuidado O cuidador eacute o representante
do mundo para o bebecirc quanto melhor for a forma de experimentar o cuidado
melhores seratildeo as sensaccedilotildees percebidas por ele em relaccedilatildeo ao ambiente
externo Para tanto temos de estar sempre atentos a algumas questotildees
bull nunca deixe de explicar para o bebecirc o que vocecirc vai fazer - colher sangue
mudar seu tubo arrumar o CPAP Com isso vocecirc estaraacute trabalhando
bull aacutereas nobres do desenvolvimento - individuaccedilatildeo pensamento (portanto
cogniccedilatildeo) O que existe de mais importante nessas colocaccedilotildees natildeo se
refere espec i f i camente agrave c o m p r e e n s atilde o das pa l av ras mas agrave
intencionalidade do cuidador O bebecirc eacute extremamente receptivo e
compreensivo nessa situaccedilatildeo N o periacuteodo inicial da vida dispotildee da
linguagem analoacutegica capaz de apreender os sentimentos de quem se
dirige a ele Outro aspecto importante diz respeito agraves mudanccedilas no suporte
respiratoacuterio A retirada do tubo a introduccedilatildeo do CPAP e a dos cateteres
com respostas de estresse cansaccedilo do bebecirc e apneacuteias nos lembram que
eles passam a acostumar-se com as ajudas sendo difiacutecil abandonaacute-las
ou trocaacute-las Portanto eacute imprescindiacutevel que ele e seus pais sejam
informados sobre o que vai ocorrer para que estes uacuteltimos possam oferecer
apoio ao primeiro por meio da proximidade
bull sempre aconchegue o bebecirc antes de manuseios ou procedimentos mais
agressivos enrole-o em uma fralda ou em u m cueiro oferecendo limite
e organizaccedilatildeo corporal Os bebecircs necessitam experimentar continuidade
corporal em vez de apenas oferecer peacute braccedilo matildeo ou cabeccedila para
puncionar ou manusear O RN precisa experimentar-se como u m todo
no iniacutecio de seu desenvolvimento pois a vivecircncia integrada eacute fundamental
para ele inclusive para suas aprendizagens futuras
bull cuide para que a luz e o ruiacutedo da unidade sejam suportaacuteveis N o periacuteodo
de internaccedilatildeo na UTI neonatal o sistema nervoso do RN estaacute em pleno
crescimento e desenvolvimento - trata-se de u m periacuteodo no qual aacutereas
extremamente nobres v ecirc m se construindo e sofisticando Sem duacutevida
muito poderemos contribuir para que ele seja o mais iacutentegro possiacutevel
Heidelise Als (apud Fabre-Greriet 1997) mostra isso por meio de sua
teoria sincrono-ativa existem momentos especiais entre a 24 a e a 27 a
semana quando apenas as funccedilotildees autocircnomas estatildeo disponiacuteveis N u m
periacuteodo imediatamente posterior - entre a 2 8 a e a 32 a semana - o sistema
de interaccedilatildeo comeccedilaraacute a aparecer Portanto a partir do seu conhecimento
sobre o bebecirc seraacute possiacutevel atentar mais apuradamente para as capacidades
e recursos do RN e para o que ele pode suportar
Por sua vez Elvidina Adamson-Macedo (1996) diz que nossos
pequenos bebecircs na maioria das vezes natildeo podem dar conta de mais de
um estiacutemulo (taacutetil visual auditivo) necessitando receber apenas um de
cada vez Entatildeo primeiro falamos depois tocamos e depois pedimos para
eles nos olharem A o utilizar um canal perceptivo ou de comunicaccedilatildeo o
bebecirc de fato utiliza u m funcionamento denominado como multimodal
Sendo assim ele pode transferir informaccedilotildees simultaneamente aos demais
canais provocando uma sobrecarga nesse circuito Isso faz com que sua
organizaccedilatildeo seja inviabilizada pelo excesso de solicitaccedilatildeo Seu sistema de
auto-regulaccedilatildeo consequumlentemente sofre muito
bull lembre-se sempre do seu proacuteprio tamanho em relaccedilatildeo ao do bebecirc Tome
cuidado ao colocar a matildeo avalie o peso dela em relaccedilatildeo ao corpo do bebecirc
Avalie a forccedila de seu ato motor naquele corpo pequeno
bull a incubadora ao ser tocada parece uma caixa de som amplifica o volume
a intensidade do som das vibraccedilotildees Seus movimentos podem representar
para o bebecirc o mesmo que u m terremoto principalmente quando natildeo
estaacute bem nivelada ou equilibrada Se nos falta o chatildeo a sensaccedilatildeo que se
tem eacute de uma inseguranccedila total
bull a memoacuteria do neonato comporta-se de forma dinacircmica e seu movimento
pode ser representado graficamente por uma espiral Registros deste
periacuteodo vatildeo ficar e retornaratildeo sempre que ocorrerem situaccedilotildees evocativas
ou semelhantes A qualidade desses registros iraacute depender muito do que
permitimos que os bebecircs experimentem ou natildeo na U T I neonatal Contatos
com essas crianccedilas em outros momentos de hospitalizaccedilotildees nos mostram
que para muitas delas retornam mesmo apoacutes vaacuterios anos agraves experiecircncias
do periacuteodo inicial
bull algumas estimulaccedilotildees de manobras diagnoacutesticas - como a punccedilatildeo lombar
e a coleta de sangue - satildeo dolorosas mas necessaacuterias Eacute preciso manter
o bebecirc calmo antes da manipulaccedilatildeo Uma vez terminado o manuseio
ajude-o a encontrar de forma lenta um estado de homeostase Deve ser
facilitada a succcedilatildeo de seus dedos colocando sua matildeozinha agrave boca
mantendo seu t ronco e sua nuca sustentados pela m atilde o inibindo
movimentos de extensatildeo Pode-se pocircr rolinhos nos peacutes para fixar as
perninhas A succcedilatildeo natildeo-nutritiva pode atenuar bastante o estresse mas
natildeo adianta oferecer chupeta ou seu dedo para o bebecirc sugar na hora do
procedimento vocecirc pode ajudar se oferecer uma soluccedilatildeo com glicose a
25 no dedo ou na chupeta uns quatro ou cinco minutos antes de realizar
o procedimento A leacutem disso quem o manuseia eacute responsaacutevel por oferecer
tambeacutem conforto - e isso pode demorar mais do que o tempo do manuseio
em si Muitos bebecircs precisam de mais de 10 minutos de consolo e conforto
Se for difiacutecil peccedila a colaboraccedilatildeo da matildee ou do pai na ocasiatildeo A parceria
com as figuras parentais costuma ser sempre o melhor caminho
bull se o bebecirc necessita de muito manuseio este deve ser espaccedilado para que
ele possa usufruir de periacuteodos de repouso entre u m exame e outro e natildeo
realizado de uma soacute vez
bull aprenda o mais rapidamente possiacutevel o nome do bebecirc e dos pais para dar
agrave famiacutelia uma sensaccedilatildeo de individualidade e portanto seguranccedila na
equipe e nos cuidados e tambeacutem para evocar para todos a condiccedilatildeo de
bebecirc-indiviacuteduo e natildeo meramente objeto de cuidados
CUIDANDO DA MULHERMAtildeE APOacuteS O PARTO DE RISCO
Devemos cuidar das pueacuterperas apoacutes o nascimento de seus bebecircs para
lhes facilitar as condiccedilotildees de exercer plenamente sua funccedilatildeo materna
Possibilitar que as matildees se dediquem por completo aos cuidados com o RN
assegurando a formaccedilatildeo do apego e consequumlentemente a formaccedilatildeo de
viacutenculos (Klaus amp Kennell 1993 Klaus Kennell amp Klaus 2000) eacute o primeiro
passo do acolhimento agrave famiacutelia
O periacuteodo poacutes-natal eacute crucial para a construccedilatildeo do que chamamos
de base segura para o desenvolvimento de laccedilos afetivos duradouros entre
matildee e bebecirc apto a se transformar num modelo positivo de relaccedilatildeo social a
ser seguido ao longo da vida (Klaus amp Kennell 1993 Klaus Kennell amp
Klaus 2000 Mathelin 1999 Odent 2002 Winnico t t 1993495)
Nesse momento torna-se absolutamente indispensaacutevel que a pueacuterpera
esteja absorta e entregue ao fenocircmeno descrito pelo pediatra e psicanalista
inglecircs Winnicott como preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria ou seja um
estado de sensibilidade aumentada o qual habilita a matildee a se adaptar agraves
necessidades iniciais do bebecirc a ponto de ser identificada
como uma matildee suficientemente boa Tal estado emocional
fornece um setting no qual a constituiccedilatildeo do bebecirc pode se
mostrar suas tendecircncias de desenvolvimento podem comeccedilar
a se revelar e o bebecirc pode experimentar um movimento
espontacircneo e dominar a sensaccedilotildees apropriadas a esta fase
inicial da vida (Winnicott 1993491)
A matildee todavia atravessa u m momento de alteraccedilatildeo emocional o
qual por vezes pode se transformar em uma sobrecarga difiacutecil de ser
suportada com consequumlecircncias desastrosas tanto para si quanto para seu
filho Exemplos extremos satildeo tanto a evoluccedilatildeo patoloacutegica de postpartum
blues para a depressatildeo poacutes-parto quanto a dificuldade na formaccedilatildeo de
viacutenculos Logo apoacutes o nascimento a matildee tende a voltar-se para o periacuteodo
inicial de sua proacutepria existecircncia Tais recordaccedilotildees podem suscitar um desejo
especial de proteccedilatildeo Como parte desta regressatildeo psicoloacutegica uma matildee
precisa se sentir segura contida e cuidada Quando essa necessidade natildeo eacute
satisfeita uma mulher pode sentir-se abandonada sozinha e insegura
(Klaus Kennell amp Klaus 2000106 114 108)
A atenccedilatildeo com a pueacuterpera portanto assume u m caraacuteter preventivo
face aos riscos inerentes ao periacuteodo poacutes-parto Essa atenccedilatildeo poderaacute propiciar
agrave diacuteade matildee-bebecirc o holding isto eacute um apoio nesse periacuteodo adaptativo Em
outras palavras acolher e confortar tanto a genitora quanto o RN a fim
de ajudar a matildee a oferecer ao filho um continente que favoreccedila a interaccedilatildeo
entre eles Adequadamente protegida a mulher estaacute a salvo de ter de se
voltar para fora a fim de lidar com seu ambiente externo no momento em
que estaacute querendo tanto voltar-se para dentro e ansiosa para envolver-se
com o que estaacute dentro do ciacuterculo que pode fazer com seus braccedilos ou seja
seu bebecirc (Klaus Kennell amp Klaus 2000109)
A necessidade de apoio torna-se ainda mais premente entre as
pueacuterperas cujos filhos satildeo encaminhados para a UTI neonatal porque estas
muitas vezes satildeo obrigadas a percorrer caminhos que nada tecircm a ver com
o imaginado ou trilhado por outras figuras familiares e proacuteximas N u m
primeiro momento a forma de maternagem oferecida numa unidade
intensiva lhe eacute muito estranha Ajudar a mulhermatildee a entender o que se
passa com seu filho e a identificaacute-lo nessa histoacuteria singular atenderaacute tanto
as suas demandas quanto agraves do bebecirc Para tanto uma outra dimensatildeo
importante do suporte emocional diz respeito ao relacionamento entre a
matildee e as equipes de meacutedicos e enfermeiros havendo uma imensa
necessidade de facilitar a comunicaccedilatildeo entre eles uma vez que a matildee
pode eventualmente estar passando por um periacuteodo no qual sua percepccedilatildeo
da realidade externa natildeo se encontra muito precisa Uma das funccedilotildees desse
apoio seria portanto a de permitir que esses contatos ofereccedilam a melhor
compreensatildeo sobre os procedimentos de rotina exames medicamentos
utilizados etc
A partir da identificaccedilatildeo das matildees internadas na maternidade eacute
recomendaacutevel realizar uma visita ao leito (Brasil 2000) A o se dirigir ao
leito da matildee eacute indispensaacutevel ter informaccedilotildees a respeito do estado cliacutenico
do bebecirc por meio de consulta ao prontuaacuterio meacutedico e agraves equipes de meacutedicos
e enfermeiros de plantatildeo Algumas vezes o contato inicial com as matildees eacute
precedido por uma troca de informaccedilotildees com a assistente social para que
ao chegar agrave matildee jaacute estejamos a par tambeacutem da situaccedilatildeo social da famiacutelia
o que pode ter significativa importacircncia Esse conhecimento facilita a
aproximaccedilatildeo e a compreensatildeo de vaacuterias questotildees levantadas pelas matildees
responsaacuteveis pelas linhas mestras dos proacuteximos encontros A o escutar e
esclarecer suas duacutevidas facilitamos sua presenccedila junto ao bebecirc na UTI
diminuindo a impressatildeo inicial de estar separada do filho A partir desse
contato a matildee comeccedila a criar imagens do que vem acontecendo com seu
filho imagens da equipe que o cuida Seu bebecirc comeccedila a ser representado
uma vez que tem iniacutecio a configuraccedilatildeo familiar do bebecirc atraveacutes das suas
tramas relacionais
CUIDANDO DO HOMEMPAI NA U T I NEONATAL Da mesma forma que a matildee o futuro pai vinha construindo suas
representaccedilotildees sobre o filho que estava a caminho Realizava planos
pensava em suas novas funccedilotildees nas mudanccedilas que daiacute adviriam nos
relacionamentos familiares e sociais Participando do preacute-natal agrave medida
que isso vinha sendo propiciado pensava em si mesmo acompanhando a
mulher ao hospital questionava sobre sua presenccedila na sala de parto como
deveria ser sua conduta nessa situaccedilatildeo A histoacuteria entretanto se modifica
e ele se encontra submerso no momento em que se anuncia um parto
prematuro ou a chegada de u m bebecirc diferente ao mundo numa seacuterie de
solicitaccedilotildees que proveacutem das equipes que cuidam de sua companheira da
equipe que se apresenta dizendo que iraacute cuidar do bebecirc e solicita que ele
venha ateacute a UTI Neonatal da famiacutelia que o questiona sobre o que aconteceu
Preparado para ajudar no cuidado e na atenccedilatildeo com a matildee e o bebecirc
precisa atender a ambos em espaccedilos e situaccedilotildees muito diferentes daquelas
que havia imaginado N atilde o lhe eacute permitido viver de forma intensa o
engrossment que de acordo com Klaus Kennell amp Klaus eacute u m funcionamento
especial do homem quando do nascimento de seu filho Este termo
significa absorccedilatildeo preocupaccedilatildeo interesse [e] foi usado para
descrever a poderosa resposta que os pais com frequumlecircncia
sentem em relaccedilatildeo a seus receacutem-nascidos Inclui muitos
aspectos do viacutenculo em desenvolvimento do pai com seu bebecirc
variando de sua atraccedilatildeo pelo bebecirc sua percepccedilatildeo do receacutem-nascido
como sendo perfeito ao seu extremo orgulho e aumento da
auto-estima (Klaus Kennell amp Klaus 200078-79)
Em outras palavras o receacutem-pai precisa realizar u m trabalho de
aproximaccedilatildeo com o novo bebecirc agraves pressas sem poder utilizar os melhores
recursos para tal pois natildeo lhe foi possiacutevel viver psiquicamente falando
as experiecircncias que o capacitariam para o novo papel A l eacute m disso ele seraacute
o intermediaacuterio entre as notiacutecias sobre o bebecirc e a anguacutestia familiar de natildeo
poder tocaacute-lo observaacute-lo nos primeiros dias no atendimento intensivo
Fica claro portanto que a atenccedilatildeo para com ele eacute fundamental desde
os primeiros minutos de sua chegada agrave UTI neonatal Devemos abandonar
a ideacuteia de que podemos logo pedir as fraldas de que o bebecirc necessita solicitar
que ele providencie os papeacuteis da internaccedilatildeo e lembrar que existem horaacuterios
para sua permanecircncia no hospital neste momento ele natildeo deve assumir
seu lado paiprovedor mas o de paicuidador Ele eacute quem acompanharaacute as
primeiras vivecircncias do RN na UTI algo novo e estranho para ambos devendo
ser acompanhado na integraccedilatildeo de toda essa experiecircncia a fim de poder
oferecer ao bebecirc sinais de seguranccedila e confianccedila no que vem sendo realizado
Somente ao se sentir mais capaz de entender tais novidades familiares o
pai poderaacute oferecer seu dedo para a pequena matildeo do filho apertar olhar
para seu diminuto rosto tentando reconhecer alguma familiaridade em
seus traccedilos Para poder dar conta das novas exigecircncias deve lhe ser permitido
sentir-se paternalizado por seu bebecirc - colocado no lugar de pai por seu
filho - para que entatildeo passe a desempenhar suas diferentes funccedilotildees (Lamour
amp Barraco 1998)
PROPOSTA DE ATIVIDADES DE ROTINA PARA
APOIO AO BEBEcirc Ε SUA FAMIacuteLIA Reuniatildeo com os pais dos bebecircs - recomenda-se a realizaccedilatildeo de
u m encontro semanal com os pais dos bebecircs internados na U T I Nas
reuniotildees nas quais a presenccedila de uma enfermeira apta a informar sobre o
estado de qualquer neonato internado eacute fundamental tambeacutem eacute auspiciosa
a participaccedilatildeo de u m representante da equipe meacutedica Nessas ocasiotildees
conversa-se sobre os bebecircs suas histoacuterias os cuidados que recebem na
UTI e as relaccedilotildees eventualmente permeadas por conflitos entre seus
cuidadores profissionais e os da famiacutelia O ideal eacute que sejam reuniotildees natildeo
diretivas isto eacute sejam apenas coordenadas pela assistente social enfermeira
eou pela psicoacuteloga cabendo aos pais a escolha dos assuntos a serem
discutidos
A c o m p a n h a m e n t o da visi ta dos avoacutes - o estabelecimento de
uma rotina de visita agrave UTI dos pais dos pais dos bebecircs tambeacutem eacute norma do
programa de assistecircncia humanizada ao RN Antes de dar iniacutecio a essa
atividade eacute conveniente ter uma breve reuniatildeo com os avoacutes para lhes
explicar as rotinas na unidade e determinadas regras Depois recomenda-
se acompanhar os visitantes disponibilizando-se para facilitar o contato
com o neto Eacute frequumlente que a demanda por um acompanhamento parta
dos pais dos bebecircs os quais muitas vezes tecircm dificuldade em apresentar
aos seus proacuteprios genitores o mais novo membro da famiacutelia porque este
destoaria de acordo com eles do padratildeo mais comum de RNs O trabalho
com os avoacutes natildeo se limita a essas ocasiotildees uma vez que vaacuterias matildees que
satildeo menores de idade permanecem no hospital acompanhadas por seus
pais cuja presenccedila na UTI pode entatildeo se dar a qualquer hora Assim
sendo satildeo frequumlentes os contatos da equipe com os avoacutes e de acordo com
a histoacuteria transgeracional de cada bebecirc estes podem favorecer sua inserccedilatildeo
num contorno simboacutelico construiacutedo pela famiacutelia
Visita dos irmatildeos - objetiva incentivar a participaccedilatildeo dos irmatildeos
mais velhos na trajetoacuteria do RN na UTI ressaltando tanto para eles quanto
para o restante de sua famiacutelia sua importacircncia no processo A o se criar
este espaccedilo delimita-se concretamente para as equipes que atuam nesse
ambiente o fato de que todo bebecirc faz parte de uma histoacuteria familiar que haacute
de ser levada em consideraccedilatildeo por todos os seus cuidadores
Agrave primeira vista o nascimento de um irmatildeo leva apenas a
uma alteraccedilatildeo na vida de uma crianccedila pequena o acreacutescimo
de um novo irmatildeo ou irmatilde Mas na verdade o nascimento de
um irmatildeo ou irmatilde introduz um grande nuacutemero de mudanccedilas
As alteraccedilotildees nas rotinas e interaccedilotildees familiares comeccedilam
para a crianccedila pequena ou preacute-escolar ateacute mesmo antes da
chegada do novo bebecirc Durante a gravidez o corpo familiar
da matildee se altera bem como seu humor e niacutevel de energia
U m novo irmatildeo ou irmatilde tambeacutem tende a causar novos arranjos
no espaccedilo fiacutesico a alterar re lacionamentos familiares
existentes e a criar outros novos (Klaus Kennell amp Klaus
2000136)
Mais uma vez tudo se torna mais premente quando se trata de
irmatildeos de bebecircs de risco Muitas vezes sua participaccedilatildeo foi intensa durante
a gestaccedilatildeo tanto em niacutevel de expectativas quanto em niacutevel de sentimentos
ante a chegada de um bebecirc na famiacutelia Com grande frequumlecircncia fica muito
difiacutecil compreenderem o que ocorreu e o que levou o irmatildeo a um nascimento
prematuro e agrave necessidade de tantos cuidados com consequumlente ausecircncia
prolongada da matildee U m programa de visitaccedilatildeo dirigido a eles eacute indicado
para que diminuam suas ansiedades e sintam-se seguros quanto ao seu
lugar na famiacutelia independente do tempo de internaccedilatildeo do bebecirc ou das
patologias que se encontram associadas ao seu nascimento Eacute muito comum
que surjam distuacuterbios de conduta e queixas escolares nas demais crianccedilas
da famiacutelia quando da internaccedilatildeo de u m bebecirc Provavelmente essas atitudes
satildeo decorrentes de u m sentimento de culpa pelo fato de o bebecirc estar no
hospital o que muitas vezes pode ser entendido como consequumlecircncia de
seus sentimentos agressivos e de natildeo-aceitaccedilatildeo da notiacutecia da chegada de
um irmatildeo
Eacute necessaacuterio que tambeacutem as crianccedilas recebam u m acolhimento
especial Atividades luacutedicas desenhos conversas sobre a situaccedilatildeo do bebecirc
e respostas agraves duacutevidas satildeo fundamentais para que u t i l i zem essas
experiecircncias como instrumentos capazes de fortalecer os laccedilos familiares
Nossa experiecircncia ateacute agora tem mostrado que nenhuma das crianccedilas que
visitou a U T I apresentou qualquer alteraccedilatildeo no comportamento que
preocupasse os pais Os relatos sempre sugerem melhoria na relaccedilatildeo familiar
diminuiccedilatildeo de ansiedade e comportamento menos irritadiccedilo em casa A
partir dessas visitas surgem colocaccedilotildees sobre incentivo agrave permanecircncia
dos pais na unidade mostrando que foram capazes de avaliar o que estaacute se
passando com o irmatildeo Com isso confortam os pais e podem com eles
atravessar melhor esse periacuteodo Da mesma forma seus compromissos
escolares passam a ser assumidos com mais regularidade Obviamente as
internaccedilotildees prolongadas (como as de quatro ou mais meses) se tornam
muito angustiantes para a famiacutelia inclusive para as crianccedilas U m cuidado
especial da equipe para com elas eacute aconselhaacutevel pois aos seus olhos - cuja
soma de anos de vida cabe nos dedos das matildeos - trata-se de um tempo
muito longo significa u m terccedilo de um ano ou mais ainda Justamente por
conta de todos esses fatores recomenda-se atualmente que toda a famiacutelia
participe do cuidado ao bebecirc (Academia Americana de Pediatria 2002)
O objetivo maior do que expusemos ateacute aqui eacute propor que nos
preocupemos com as questotildees relativas ao desenvolvimento dos bebecircs e agraves
relaccedilotildees afet ivas que se in ic iam no ambiente in tens ivo neonatal
Principalmente tendo em vista que a todos noacutes que trabalhamos neste
local eacute dado o privileacutegio de acompanhar os primeiros encontros entre um
RN e sua famiacutelia Satildeo nossos olhos que percebem as primeiras tentativas
de proximidade somos os primeiros a escutar os comentaacuterios em v o z baixa
dos pais sobre o bebecirc na incubadora satildeo nossos atos que podem facilitar a
dinacircmica e o movimento desses encontros Por outro lado ao desfrutarmos
desse privileacutegio recebemos um compromisso de cuidar para que tudo possa
acontecer da melhor maneira possiacutevel Assumir essas posturas esses novos
paradigmas iraacute gerar em noacutes - cuidadores profissionais - a certeza de
estarmos oferecendo aos bebecircs e aos pais um espaccedilo facilitador para a
formaccedilatildeo de seus viacutenculos A partir disso entre noacutes integrantes da equipe
poderaacute surgir u m olhar companheiro e u m leve sorriso garantia de que
trabalhamos bem porque essa eacute a nossa escolha
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
A D A M S O N - M A C E D O E Neonatal psychology system development
advances in perinatal medicine The Proceedings of the XV European Congress
of Perinatal Medicine Glasgow September 1996
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS amp THE AMERICAN COLLEGE OF
OBSTETRICIANS A N D GYNECOLOGISTS Guidelines for Perinatal Care
Fifth edition Washington 2002
ANZIEU D et al Les Envehppes Psychiques Paris Dunod 1987
BALLANTYNE J W EDIN Ε R C R amp EDIN Ε R S The problem of the
premature infant The British Medical Journal 1 1196-1200 1902
BOWLBY J Formaccedilatildeo e Rompimento dos Viacutenculos Afetivos Satildeo Paulo Martins
Fontes 1979
BRAGA N A et al Maternagem ampliada a transgeracionalidade em UTI
Neonatal Pediatria Moderna 37 2001
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual do Programa de Humanizaccedilatildeo o Receacutem-
Nascido de Baixo Peso - Meacutetodo Canguru Ministeacuterio da Sauacutede 2000
BRAZELTON Τ Β O desenvolvimento do apego uma famiacutelia em formaccedilatildeo
Porto Alegre Artes Meacutedicas 1989
BUSNEL MC A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo feulo Escuta 1997
FABRE-GRENET M Modos de comunicaccedilatildeo do prematuro In BUSNEL M
C A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo Paulo Escuta 1997
KLAUS Μ amp KENNELL J PaisBebecirc a formaccedilatildeo do apego Porto Alegre
Artes Meacutedicas 1993
KLAUS Μ Η KENNEL J Η amp KLAUS Ρ Η Vinculo construindo aas bases
para um apego seguro e para a independecircncia Porto Alegre Artes Meacutedicas
2000
LAMOUR Μ amp BARRACO Μ Souffrances Autour du Berceau des Emotions au
Soin Paris Gaetan Morin Eacutediteur 1998
LEBOVICI S amp LAMOUR M Les interactions du nourrisson avec ses
partenaires evaluation et modes dabord preacuteventifs et theacuterapeutiques
La Psychiatrie de Lenfant 34(1)171-275 1991
MATHEUN C O Sorriso da Gioconda Rio de Janeiro Companhia de Freud 1999
ODENT Μ A Cientificaccedilatildeo do Amor Florianoacutepolis Saint Germain 2002
MORSCH D S CARVALHO Μ amp LOPES J M Programa de visitaccedilatildeo dos
irmatildeos aos bebecircs internados em UTI Neonatal Pediatria Moderna 33(7)
481-488 1997
RAPHAEL-LEFF J Gravidez a histoacuteria interior Porto Alegre Artes Meacutedicas
1997
SCHORE A The relevance of recent research on the infant brain to clinical
psychiatry The Association of Psychiatrists in training Bi-national
Websi te s Psycho therapy s Art ic les Page lthttp
membersozemailcomaur~auspsychinfant-develhtmlgt Acesso em
18062002
SOULEacute Μ O bebecirc um novo paradigma In CONFEREcircNCIA FILIACcedilAtildeO N A
JORNADA DA ABENEPI - CAPIacuteTULO GAUacuteCHO Porto Alegre 1995
SOULEacute M A placenta sua vida sua obra sua abnegaccedilatildeo In SOULEacute M
amp CYRULNIK Β A Inteligecircncia Anterior agrave Palavra Porto Alegre Artes
Meacutedicas 1999
SPITZ R El Primer Ano de Vida del Nino Madrid Aguilar 1972
WINNICOT D W Preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria In WINNICOT D W
Textos Selecionados da pediatria agrave psicanaacutelise Rio de Janeiro Francisco
Alves 1993
que provoca tais vivecircncias no bebecirc como tambeacutem a experiecircncia de que
algo o conteacutem afetivamente na ausecircncia das membranas uterinas
O encontro com os pais faz com que o bebecirc se sinta seguro no
ambiente extra-uterino no qual poderaacute criar pontos de ligaccedilatildeo corporal
como aqueles que possuiacutea com a placenta - o peito e o colo materno seratildeo
os responsaacuteveis pelas funccedilotildees bioloacutegicas de sustento pela continuidade de
um novo ritmo que se harmoniza na respiraccedilatildeo na troca de olhares e de
palavras que proveacutem do rosto da matildee
Ε o que pode melhor lhe conter que os pensamentos maternos que
acompanham seu olhar a v o z do pai que surge sobre a incubadora e lhe
fala de seu imenso amor as pequenas matildeos dos irmatildeos que se aproximam
seguras para acariciar seu pequeno corpo e o convite carinhoso dos avoacutes
dizendo para vir logo para casa
CUIDANDO DA FAMIacuteLIA MATERNAGEM AMPLIADA
O auxiacutelio que novas disciplinas - como as neurociecircncias - tecircm dado
agrave perinatologia agrave neonatologia e agraves aacutereas afins - como a psicologia neonatal
- nos permite entender a construccedilatildeo do desenvolvimento infantil a partir
de uma visatildeo muito mais rica e sofisticada Autores como Alan Schore
( 2 0 0 2 ) nos fazem pensar sobre as complexas e maravilhosas redes que se
entrecruzam aspectos bioloacutegicos afetivos e sociais determinando que
atraveacutes de u m a espantosa evoluccedilatildeo pequenas ceacutelulas iniciais se
transformam em um magniacutefico bebecirc Por isso os cuidados que os bebecircs e
suas famiacutelias devem receber no atendimento intensivo neonatal deixaram
de envolver apenas aspectos relacionados ao cuidado teacutecnico e ao saber
meacutedico e cliacutenico Outras aacutereas do cuidar tecircm mostrado a necessidade de
que bebecircs - inclusive os muito pequenos - sejam observados e avaliados
em suas diferentes aacutereas de crescimento e desenvo lv imen to Esse
conhecimento - que natildeo eacute novo mas que envolve u m desdobramento do
profissional especialmente nos manuseios do bebecirc - oferece paradigmas
desde a realizaccedilatildeo de exames coleta de material e procedimentos invasivos
ateacute a postura do bebecirc e o ambiente a ser oferecido durante sua estada na
UTI Neonatal
Essa maneira de interagir com o bebecirc no ambiente intensivo tambeacutem
consagra u m modelo de atenccedilatildeo que ele poderaacute receber posteriormente
jun to agrave famiacutelia uma vez que eacute com a equipe que os parentes aprendem
as novas referecircncias do cuidado Em geral esse tipo de situaccedilatildeo estaacute
ocorrendo pela primeira vez na famiacutelia que portanto natildeo conhece regras
para cuidar de u m bebecirc que nasceu de um jeito ou em u m tempo diferente
Por causa disso encontra-se muito fragilizada e procura outros caminhos
para tornar mais tranquumlila a busca de habilidades para maternar e
paternar o filho prematuro
Essas abordagens vecircm sendo valorizadas ultimamente por conta do
significado integrador proposto pelas teorias da interaccedilatildeo afetiva e do viacutenculo
inicial matildee-bebecirc quanto agrave formaccedilatildeo do indiviacuteduo - e consequumlentemente
da configuraccedilatildeo de nossa sociedade Retomando Spitz (1972) e Bowlby
( 1 9 7 9 ) encontramos formulaccedilotildees teoacutericas que haacute deacutecadas podem
fundamentar nossas preocupaccedilotildees com os bebecircs e suas famiacutelias no ambiente
intensivo Mais recentemente destacamos entre tantos outros Klaus amp
Kenell (1993) Brazelton (1989) e Lebovici amp Lamour (1991) Traccedilando
uma linha entre o que se passa na UTI neonatal os futuros viacutenculos afetivos
e o observado mais tarde em algumas crianccedilas que necessitaram de cuidado
intensivo podemos constatar que eacute indispensaacutevel zelar pelas relaccedilotildees
afetivas iniciais - presentes na U T I neonatal - para o processo de proteccedilatildeo
ao bebecirc e suas futuras aquisiccedilotildees ao longo da vida Assim as intervenccedilotildees
oferecidas aos bebecircs devem privilegiar seu cuidado natildeo apenas seu
t ratamento Isso implica numa mudanccedila de paradigma quanto ao
acolhimento do bebecirc e de sua famiacutelia no ambiente intensivo o fato de o
bebecirc nos permitir reconhecer suas capacidades e formas de comunicaccedilatildeo
iniciais (Busnel 1997) determinaraacute que suas experiecircncias durante o
atendimento neonatal e no contato com a equipe sejam mais acolhedoras
colaborando para as experiecircncias de confianccedila no mundo
Com relaccedilatildeo agrave famiacutelia nossa preocupaccedilatildeo seraacute de ajudaacute-los a oferecer
ao RN o sentimento de pertencimento ao grupo familiar (Souleacute 1995)
garantindo espaccedilo para que todos - pais avoacutes e irmatildeos - desempenhem os
papeacuteis que lhes satildeo proacuteprios Logo deve-se discutir a funccedilatildeo materna e
paterna (Brasil 2000) na UTI Neonatal o papel dos avoacutes no desempenho
da maternagem ampliada (Braga et al 2001) e a participaccedilatildeo dos irmatildeos
no cuidado (Morsch Carvalho amp Lopes 1997) Isso deve ter iniacutecio a partir
do momento em que surge a notiacutecia de que u m novo bebecirc iraacute chegar agrave U T I
neonatal ao preparar o berccedilo aquecido e a bandeja com o material
comeccedilamos a fazer parte de uma nova histoacuteria
A seguir procuraremos discutir a praacutetica que estamos desenvolvendo
haacute mais de dez anos em hospitais da rede puacuteblica e privada amparadas
pelas contribuiccedilotildees de diferentes autores que nos permitem avaliar e balizar
nossas intervenccedilotildees O objetivo eacute apresentar um modelo de cuidado agrave famiacutelia
- comprovadamente eficaz nas instituiccedilotildees em que trabalhamos mas que
devem ser adequadamente avaliados em relaccedilatildeo agraves outras unidades
ASSISTEcircNCIA AOS BEBEcircS Ε AOS SEUS PAIacuteS DENTRO DA UTI
Durante a maior parte do tempo o trabalho eacute realizado no espaccedilo
da U T I neonatal local em que ocorrem as relaccedilotildees as trocas e as
comunicaccedilotildees Natildeo soacute trabalhamos nesse ambiente como tambeacutem atuamos
sobre o mesmo Assim procuramos estar atentos e disponiacuteveis para atender
tanto aos bebecircs quanto aos pais Nossa atuaccedilatildeo se daacute de diversas maneiras
observando o bebecirc sua interaccedilatildeo com seus genitores com as equipes e
vice-versa Trata-se de um primeiro procedimento que dependendo das
circunstacircncias pode ser acompanhado por uma intervenccedilatildeo mais expliacutecita
Esta pode ser a atribuiccedilatildeo de significado aos gestos dos bebecircs e aos dos
pais tendo por objetivo facilitar a comunicaccedilatildeo entre eles ou entatildeo escutar
os anseios de ambos delineando um quadro do que estaacute acontecendo com
estes parceiros cujas dificuldades em lidar com a realidade da hospitalizaccedilatildeo
natildeo deveriam se cronificar
Com cuidado evitando uma eventual sobrecarga de estiacutemulos
conversamos com os bebecircs seja na presenccedila de seus familiares - quando
os incentivamos a fazer o mesmo - seja na sua ausecircncia Tambeacutem temos
o haacutebito junto com a equipe de ajeitar o ambiente da incubadora ou do
berccedilo posic ionando melhor o bebecirc e p ro t egendo-o do excesso de
luminosidade facilitando o descanso e posterior interaccedilatildeo com o meio Da
mesma maneira que agimos para criar um ambiente mais reconfortante
para o bebecirc buscamos tornar a unidade mais confortaacutevel tambeacutem para
seus pais ajudando-os em parte a cuidarem de seus filhos deixando
claro que somos meros coadjuvantes Vale dizer que esta valorizaccedilatildeo do
papel de protagonistas torna-se fundamental porque muitas vezes os
pais sofrem muito diante da suposiccedilatildeo de que o bebecirc estaacute v ivo graccedilas agrave
competecircncia alheia isto eacute a dos meacutedicos e enfermeiros Nossa intervenccedilatildeo
busca resgatar a competecircncia das figuras parentais facilitando a formaccedilatildeo
de viacutenculos A leacutem disso estamos sempre lhes lembrando de que a UTI eacute
uma passagem na vida do bebecirc que continua laacute fora Logo incentivamos
a celebraccedilatildeo de datas festivas como dia das matildees dos pais das crianccedilas
Paacutescoa Natal etc
SOBRE O BEBEcirc Eacute fundamental que a primeira preocupaccedilatildeo seja olhar para o RN
como uma pessoa Portanto as intervenccedilotildees devem ser sempre dirigidas a
algueacutem que enquanto natildeo pode usufruir de pensamentos possui uma
sensorialidade extrema O que temos de lembrar eacute que os pensamentos vatildeo
comeccedilar a surgir exatamente no espaccedilo do cuidado ou seja entre o que se
passa com o corpo do bebecirc e o tratamento recebido por ele nas trocas e na
comunicaccedilatildeo que ocorrem durante seu cuidado O cuidador eacute o representante
do mundo para o bebecirc quanto melhor for a forma de experimentar o cuidado
melhores seratildeo as sensaccedilotildees percebidas por ele em relaccedilatildeo ao ambiente
externo Para tanto temos de estar sempre atentos a algumas questotildees
bull nunca deixe de explicar para o bebecirc o que vocecirc vai fazer - colher sangue
mudar seu tubo arrumar o CPAP Com isso vocecirc estaraacute trabalhando
bull aacutereas nobres do desenvolvimento - individuaccedilatildeo pensamento (portanto
cogniccedilatildeo) O que existe de mais importante nessas colocaccedilotildees natildeo se
refere espec i f i camente agrave c o m p r e e n s atilde o das pa l av ras mas agrave
intencionalidade do cuidador O bebecirc eacute extremamente receptivo e
compreensivo nessa situaccedilatildeo N o periacuteodo inicial da vida dispotildee da
linguagem analoacutegica capaz de apreender os sentimentos de quem se
dirige a ele Outro aspecto importante diz respeito agraves mudanccedilas no suporte
respiratoacuterio A retirada do tubo a introduccedilatildeo do CPAP e a dos cateteres
com respostas de estresse cansaccedilo do bebecirc e apneacuteias nos lembram que
eles passam a acostumar-se com as ajudas sendo difiacutecil abandonaacute-las
ou trocaacute-las Portanto eacute imprescindiacutevel que ele e seus pais sejam
informados sobre o que vai ocorrer para que estes uacuteltimos possam oferecer
apoio ao primeiro por meio da proximidade
bull sempre aconchegue o bebecirc antes de manuseios ou procedimentos mais
agressivos enrole-o em uma fralda ou em u m cueiro oferecendo limite
e organizaccedilatildeo corporal Os bebecircs necessitam experimentar continuidade
corporal em vez de apenas oferecer peacute braccedilo matildeo ou cabeccedila para
puncionar ou manusear O RN precisa experimentar-se como u m todo
no iniacutecio de seu desenvolvimento pois a vivecircncia integrada eacute fundamental
para ele inclusive para suas aprendizagens futuras
bull cuide para que a luz e o ruiacutedo da unidade sejam suportaacuteveis N o periacuteodo
de internaccedilatildeo na UTI neonatal o sistema nervoso do RN estaacute em pleno
crescimento e desenvolvimento - trata-se de u m periacuteodo no qual aacutereas
extremamente nobres v ecirc m se construindo e sofisticando Sem duacutevida
muito poderemos contribuir para que ele seja o mais iacutentegro possiacutevel
Heidelise Als (apud Fabre-Greriet 1997) mostra isso por meio de sua
teoria sincrono-ativa existem momentos especiais entre a 24 a e a 27 a
semana quando apenas as funccedilotildees autocircnomas estatildeo disponiacuteveis N u m
periacuteodo imediatamente posterior - entre a 2 8 a e a 32 a semana - o sistema
de interaccedilatildeo comeccedilaraacute a aparecer Portanto a partir do seu conhecimento
sobre o bebecirc seraacute possiacutevel atentar mais apuradamente para as capacidades
e recursos do RN e para o que ele pode suportar
Por sua vez Elvidina Adamson-Macedo (1996) diz que nossos
pequenos bebecircs na maioria das vezes natildeo podem dar conta de mais de
um estiacutemulo (taacutetil visual auditivo) necessitando receber apenas um de
cada vez Entatildeo primeiro falamos depois tocamos e depois pedimos para
eles nos olharem A o utilizar um canal perceptivo ou de comunicaccedilatildeo o
bebecirc de fato utiliza u m funcionamento denominado como multimodal
Sendo assim ele pode transferir informaccedilotildees simultaneamente aos demais
canais provocando uma sobrecarga nesse circuito Isso faz com que sua
organizaccedilatildeo seja inviabilizada pelo excesso de solicitaccedilatildeo Seu sistema de
auto-regulaccedilatildeo consequumlentemente sofre muito
bull lembre-se sempre do seu proacuteprio tamanho em relaccedilatildeo ao do bebecirc Tome
cuidado ao colocar a matildeo avalie o peso dela em relaccedilatildeo ao corpo do bebecirc
Avalie a forccedila de seu ato motor naquele corpo pequeno
bull a incubadora ao ser tocada parece uma caixa de som amplifica o volume
a intensidade do som das vibraccedilotildees Seus movimentos podem representar
para o bebecirc o mesmo que u m terremoto principalmente quando natildeo
estaacute bem nivelada ou equilibrada Se nos falta o chatildeo a sensaccedilatildeo que se
tem eacute de uma inseguranccedila total
bull a memoacuteria do neonato comporta-se de forma dinacircmica e seu movimento
pode ser representado graficamente por uma espiral Registros deste
periacuteodo vatildeo ficar e retornaratildeo sempre que ocorrerem situaccedilotildees evocativas
ou semelhantes A qualidade desses registros iraacute depender muito do que
permitimos que os bebecircs experimentem ou natildeo na U T I neonatal Contatos
com essas crianccedilas em outros momentos de hospitalizaccedilotildees nos mostram
que para muitas delas retornam mesmo apoacutes vaacuterios anos agraves experiecircncias
do periacuteodo inicial
bull algumas estimulaccedilotildees de manobras diagnoacutesticas - como a punccedilatildeo lombar
e a coleta de sangue - satildeo dolorosas mas necessaacuterias Eacute preciso manter
o bebecirc calmo antes da manipulaccedilatildeo Uma vez terminado o manuseio
ajude-o a encontrar de forma lenta um estado de homeostase Deve ser
facilitada a succcedilatildeo de seus dedos colocando sua matildeozinha agrave boca
mantendo seu t ronco e sua nuca sustentados pela m atilde o inibindo
movimentos de extensatildeo Pode-se pocircr rolinhos nos peacutes para fixar as
perninhas A succcedilatildeo natildeo-nutritiva pode atenuar bastante o estresse mas
natildeo adianta oferecer chupeta ou seu dedo para o bebecirc sugar na hora do
procedimento vocecirc pode ajudar se oferecer uma soluccedilatildeo com glicose a
25 no dedo ou na chupeta uns quatro ou cinco minutos antes de realizar
o procedimento A leacutem disso quem o manuseia eacute responsaacutevel por oferecer
tambeacutem conforto - e isso pode demorar mais do que o tempo do manuseio
em si Muitos bebecircs precisam de mais de 10 minutos de consolo e conforto
Se for difiacutecil peccedila a colaboraccedilatildeo da matildee ou do pai na ocasiatildeo A parceria
com as figuras parentais costuma ser sempre o melhor caminho
bull se o bebecirc necessita de muito manuseio este deve ser espaccedilado para que
ele possa usufruir de periacuteodos de repouso entre u m exame e outro e natildeo
realizado de uma soacute vez
bull aprenda o mais rapidamente possiacutevel o nome do bebecirc e dos pais para dar
agrave famiacutelia uma sensaccedilatildeo de individualidade e portanto seguranccedila na
equipe e nos cuidados e tambeacutem para evocar para todos a condiccedilatildeo de
bebecirc-indiviacuteduo e natildeo meramente objeto de cuidados
CUIDANDO DA MULHERMAtildeE APOacuteS O PARTO DE RISCO
Devemos cuidar das pueacuterperas apoacutes o nascimento de seus bebecircs para
lhes facilitar as condiccedilotildees de exercer plenamente sua funccedilatildeo materna
Possibilitar que as matildees se dediquem por completo aos cuidados com o RN
assegurando a formaccedilatildeo do apego e consequumlentemente a formaccedilatildeo de
viacutenculos (Klaus amp Kennell 1993 Klaus Kennell amp Klaus 2000) eacute o primeiro
passo do acolhimento agrave famiacutelia
O periacuteodo poacutes-natal eacute crucial para a construccedilatildeo do que chamamos
de base segura para o desenvolvimento de laccedilos afetivos duradouros entre
matildee e bebecirc apto a se transformar num modelo positivo de relaccedilatildeo social a
ser seguido ao longo da vida (Klaus amp Kennell 1993 Klaus Kennell amp
Klaus 2000 Mathelin 1999 Odent 2002 Winnico t t 1993495)
Nesse momento torna-se absolutamente indispensaacutevel que a pueacuterpera
esteja absorta e entregue ao fenocircmeno descrito pelo pediatra e psicanalista
inglecircs Winnicott como preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria ou seja um
estado de sensibilidade aumentada o qual habilita a matildee a se adaptar agraves
necessidades iniciais do bebecirc a ponto de ser identificada
como uma matildee suficientemente boa Tal estado emocional
fornece um setting no qual a constituiccedilatildeo do bebecirc pode se
mostrar suas tendecircncias de desenvolvimento podem comeccedilar
a se revelar e o bebecirc pode experimentar um movimento
espontacircneo e dominar a sensaccedilotildees apropriadas a esta fase
inicial da vida (Winnicott 1993491)
A matildee todavia atravessa u m momento de alteraccedilatildeo emocional o
qual por vezes pode se transformar em uma sobrecarga difiacutecil de ser
suportada com consequumlecircncias desastrosas tanto para si quanto para seu
filho Exemplos extremos satildeo tanto a evoluccedilatildeo patoloacutegica de postpartum
blues para a depressatildeo poacutes-parto quanto a dificuldade na formaccedilatildeo de
viacutenculos Logo apoacutes o nascimento a matildee tende a voltar-se para o periacuteodo
inicial de sua proacutepria existecircncia Tais recordaccedilotildees podem suscitar um desejo
especial de proteccedilatildeo Como parte desta regressatildeo psicoloacutegica uma matildee
precisa se sentir segura contida e cuidada Quando essa necessidade natildeo eacute
satisfeita uma mulher pode sentir-se abandonada sozinha e insegura
(Klaus Kennell amp Klaus 2000106 114 108)
A atenccedilatildeo com a pueacuterpera portanto assume u m caraacuteter preventivo
face aos riscos inerentes ao periacuteodo poacutes-parto Essa atenccedilatildeo poderaacute propiciar
agrave diacuteade matildee-bebecirc o holding isto eacute um apoio nesse periacuteodo adaptativo Em
outras palavras acolher e confortar tanto a genitora quanto o RN a fim
de ajudar a matildee a oferecer ao filho um continente que favoreccedila a interaccedilatildeo
entre eles Adequadamente protegida a mulher estaacute a salvo de ter de se
voltar para fora a fim de lidar com seu ambiente externo no momento em
que estaacute querendo tanto voltar-se para dentro e ansiosa para envolver-se
com o que estaacute dentro do ciacuterculo que pode fazer com seus braccedilos ou seja
seu bebecirc (Klaus Kennell amp Klaus 2000109)
A necessidade de apoio torna-se ainda mais premente entre as
pueacuterperas cujos filhos satildeo encaminhados para a UTI neonatal porque estas
muitas vezes satildeo obrigadas a percorrer caminhos que nada tecircm a ver com
o imaginado ou trilhado por outras figuras familiares e proacuteximas N u m
primeiro momento a forma de maternagem oferecida numa unidade
intensiva lhe eacute muito estranha Ajudar a mulhermatildee a entender o que se
passa com seu filho e a identificaacute-lo nessa histoacuteria singular atenderaacute tanto
as suas demandas quanto agraves do bebecirc Para tanto uma outra dimensatildeo
importante do suporte emocional diz respeito ao relacionamento entre a
matildee e as equipes de meacutedicos e enfermeiros havendo uma imensa
necessidade de facilitar a comunicaccedilatildeo entre eles uma vez que a matildee
pode eventualmente estar passando por um periacuteodo no qual sua percepccedilatildeo
da realidade externa natildeo se encontra muito precisa Uma das funccedilotildees desse
apoio seria portanto a de permitir que esses contatos ofereccedilam a melhor
compreensatildeo sobre os procedimentos de rotina exames medicamentos
utilizados etc
A partir da identificaccedilatildeo das matildees internadas na maternidade eacute
recomendaacutevel realizar uma visita ao leito (Brasil 2000) A o se dirigir ao
leito da matildee eacute indispensaacutevel ter informaccedilotildees a respeito do estado cliacutenico
do bebecirc por meio de consulta ao prontuaacuterio meacutedico e agraves equipes de meacutedicos
e enfermeiros de plantatildeo Algumas vezes o contato inicial com as matildees eacute
precedido por uma troca de informaccedilotildees com a assistente social para que
ao chegar agrave matildee jaacute estejamos a par tambeacutem da situaccedilatildeo social da famiacutelia
o que pode ter significativa importacircncia Esse conhecimento facilita a
aproximaccedilatildeo e a compreensatildeo de vaacuterias questotildees levantadas pelas matildees
responsaacuteveis pelas linhas mestras dos proacuteximos encontros A o escutar e
esclarecer suas duacutevidas facilitamos sua presenccedila junto ao bebecirc na UTI
diminuindo a impressatildeo inicial de estar separada do filho A partir desse
contato a matildee comeccedila a criar imagens do que vem acontecendo com seu
filho imagens da equipe que o cuida Seu bebecirc comeccedila a ser representado
uma vez que tem iniacutecio a configuraccedilatildeo familiar do bebecirc atraveacutes das suas
tramas relacionais
CUIDANDO DO HOMEMPAI NA U T I NEONATAL Da mesma forma que a matildee o futuro pai vinha construindo suas
representaccedilotildees sobre o filho que estava a caminho Realizava planos
pensava em suas novas funccedilotildees nas mudanccedilas que daiacute adviriam nos
relacionamentos familiares e sociais Participando do preacute-natal agrave medida
que isso vinha sendo propiciado pensava em si mesmo acompanhando a
mulher ao hospital questionava sobre sua presenccedila na sala de parto como
deveria ser sua conduta nessa situaccedilatildeo A histoacuteria entretanto se modifica
e ele se encontra submerso no momento em que se anuncia um parto
prematuro ou a chegada de u m bebecirc diferente ao mundo numa seacuterie de
solicitaccedilotildees que proveacutem das equipes que cuidam de sua companheira da
equipe que se apresenta dizendo que iraacute cuidar do bebecirc e solicita que ele
venha ateacute a UTI Neonatal da famiacutelia que o questiona sobre o que aconteceu
Preparado para ajudar no cuidado e na atenccedilatildeo com a matildee e o bebecirc
precisa atender a ambos em espaccedilos e situaccedilotildees muito diferentes daquelas
que havia imaginado N atilde o lhe eacute permitido viver de forma intensa o
engrossment que de acordo com Klaus Kennell amp Klaus eacute u m funcionamento
especial do homem quando do nascimento de seu filho Este termo
significa absorccedilatildeo preocupaccedilatildeo interesse [e] foi usado para
descrever a poderosa resposta que os pais com frequumlecircncia
sentem em relaccedilatildeo a seus receacutem-nascidos Inclui muitos
aspectos do viacutenculo em desenvolvimento do pai com seu bebecirc
variando de sua atraccedilatildeo pelo bebecirc sua percepccedilatildeo do receacutem-nascido
como sendo perfeito ao seu extremo orgulho e aumento da
auto-estima (Klaus Kennell amp Klaus 200078-79)
Em outras palavras o receacutem-pai precisa realizar u m trabalho de
aproximaccedilatildeo com o novo bebecirc agraves pressas sem poder utilizar os melhores
recursos para tal pois natildeo lhe foi possiacutevel viver psiquicamente falando
as experiecircncias que o capacitariam para o novo papel A l eacute m disso ele seraacute
o intermediaacuterio entre as notiacutecias sobre o bebecirc e a anguacutestia familiar de natildeo
poder tocaacute-lo observaacute-lo nos primeiros dias no atendimento intensivo
Fica claro portanto que a atenccedilatildeo para com ele eacute fundamental desde
os primeiros minutos de sua chegada agrave UTI neonatal Devemos abandonar
a ideacuteia de que podemos logo pedir as fraldas de que o bebecirc necessita solicitar
que ele providencie os papeacuteis da internaccedilatildeo e lembrar que existem horaacuterios
para sua permanecircncia no hospital neste momento ele natildeo deve assumir
seu lado paiprovedor mas o de paicuidador Ele eacute quem acompanharaacute as
primeiras vivecircncias do RN na UTI algo novo e estranho para ambos devendo
ser acompanhado na integraccedilatildeo de toda essa experiecircncia a fim de poder
oferecer ao bebecirc sinais de seguranccedila e confianccedila no que vem sendo realizado
Somente ao se sentir mais capaz de entender tais novidades familiares o
pai poderaacute oferecer seu dedo para a pequena matildeo do filho apertar olhar
para seu diminuto rosto tentando reconhecer alguma familiaridade em
seus traccedilos Para poder dar conta das novas exigecircncias deve lhe ser permitido
sentir-se paternalizado por seu bebecirc - colocado no lugar de pai por seu
filho - para que entatildeo passe a desempenhar suas diferentes funccedilotildees (Lamour
amp Barraco 1998)
PROPOSTA DE ATIVIDADES DE ROTINA PARA
APOIO AO BEBEcirc Ε SUA FAMIacuteLIA Reuniatildeo com os pais dos bebecircs - recomenda-se a realizaccedilatildeo de
u m encontro semanal com os pais dos bebecircs internados na U T I Nas
reuniotildees nas quais a presenccedila de uma enfermeira apta a informar sobre o
estado de qualquer neonato internado eacute fundamental tambeacutem eacute auspiciosa
a participaccedilatildeo de u m representante da equipe meacutedica Nessas ocasiotildees
conversa-se sobre os bebecircs suas histoacuterias os cuidados que recebem na
UTI e as relaccedilotildees eventualmente permeadas por conflitos entre seus
cuidadores profissionais e os da famiacutelia O ideal eacute que sejam reuniotildees natildeo
diretivas isto eacute sejam apenas coordenadas pela assistente social enfermeira
eou pela psicoacuteloga cabendo aos pais a escolha dos assuntos a serem
discutidos
A c o m p a n h a m e n t o da visi ta dos avoacutes - o estabelecimento de
uma rotina de visita agrave UTI dos pais dos pais dos bebecircs tambeacutem eacute norma do
programa de assistecircncia humanizada ao RN Antes de dar iniacutecio a essa
atividade eacute conveniente ter uma breve reuniatildeo com os avoacutes para lhes
explicar as rotinas na unidade e determinadas regras Depois recomenda-
se acompanhar os visitantes disponibilizando-se para facilitar o contato
com o neto Eacute frequumlente que a demanda por um acompanhamento parta
dos pais dos bebecircs os quais muitas vezes tecircm dificuldade em apresentar
aos seus proacuteprios genitores o mais novo membro da famiacutelia porque este
destoaria de acordo com eles do padratildeo mais comum de RNs O trabalho
com os avoacutes natildeo se limita a essas ocasiotildees uma vez que vaacuterias matildees que
satildeo menores de idade permanecem no hospital acompanhadas por seus
pais cuja presenccedila na UTI pode entatildeo se dar a qualquer hora Assim
sendo satildeo frequumlentes os contatos da equipe com os avoacutes e de acordo com
a histoacuteria transgeracional de cada bebecirc estes podem favorecer sua inserccedilatildeo
num contorno simboacutelico construiacutedo pela famiacutelia
Visita dos irmatildeos - objetiva incentivar a participaccedilatildeo dos irmatildeos
mais velhos na trajetoacuteria do RN na UTI ressaltando tanto para eles quanto
para o restante de sua famiacutelia sua importacircncia no processo A o se criar
este espaccedilo delimita-se concretamente para as equipes que atuam nesse
ambiente o fato de que todo bebecirc faz parte de uma histoacuteria familiar que haacute
de ser levada em consideraccedilatildeo por todos os seus cuidadores
Agrave primeira vista o nascimento de um irmatildeo leva apenas a
uma alteraccedilatildeo na vida de uma crianccedila pequena o acreacutescimo
de um novo irmatildeo ou irmatilde Mas na verdade o nascimento de
um irmatildeo ou irmatilde introduz um grande nuacutemero de mudanccedilas
As alteraccedilotildees nas rotinas e interaccedilotildees familiares comeccedilam
para a crianccedila pequena ou preacute-escolar ateacute mesmo antes da
chegada do novo bebecirc Durante a gravidez o corpo familiar
da matildee se altera bem como seu humor e niacutevel de energia
U m novo irmatildeo ou irmatilde tambeacutem tende a causar novos arranjos
no espaccedilo fiacutesico a alterar re lacionamentos familiares
existentes e a criar outros novos (Klaus Kennell amp Klaus
2000136)
Mais uma vez tudo se torna mais premente quando se trata de
irmatildeos de bebecircs de risco Muitas vezes sua participaccedilatildeo foi intensa durante
a gestaccedilatildeo tanto em niacutevel de expectativas quanto em niacutevel de sentimentos
ante a chegada de um bebecirc na famiacutelia Com grande frequumlecircncia fica muito
difiacutecil compreenderem o que ocorreu e o que levou o irmatildeo a um nascimento
prematuro e agrave necessidade de tantos cuidados com consequumlente ausecircncia
prolongada da matildee U m programa de visitaccedilatildeo dirigido a eles eacute indicado
para que diminuam suas ansiedades e sintam-se seguros quanto ao seu
lugar na famiacutelia independente do tempo de internaccedilatildeo do bebecirc ou das
patologias que se encontram associadas ao seu nascimento Eacute muito comum
que surjam distuacuterbios de conduta e queixas escolares nas demais crianccedilas
da famiacutelia quando da internaccedilatildeo de u m bebecirc Provavelmente essas atitudes
satildeo decorrentes de u m sentimento de culpa pelo fato de o bebecirc estar no
hospital o que muitas vezes pode ser entendido como consequumlecircncia de
seus sentimentos agressivos e de natildeo-aceitaccedilatildeo da notiacutecia da chegada de
um irmatildeo
Eacute necessaacuterio que tambeacutem as crianccedilas recebam u m acolhimento
especial Atividades luacutedicas desenhos conversas sobre a situaccedilatildeo do bebecirc
e respostas agraves duacutevidas satildeo fundamentais para que u t i l i zem essas
experiecircncias como instrumentos capazes de fortalecer os laccedilos familiares
Nossa experiecircncia ateacute agora tem mostrado que nenhuma das crianccedilas que
visitou a U T I apresentou qualquer alteraccedilatildeo no comportamento que
preocupasse os pais Os relatos sempre sugerem melhoria na relaccedilatildeo familiar
diminuiccedilatildeo de ansiedade e comportamento menos irritadiccedilo em casa A
partir dessas visitas surgem colocaccedilotildees sobre incentivo agrave permanecircncia
dos pais na unidade mostrando que foram capazes de avaliar o que estaacute se
passando com o irmatildeo Com isso confortam os pais e podem com eles
atravessar melhor esse periacuteodo Da mesma forma seus compromissos
escolares passam a ser assumidos com mais regularidade Obviamente as
internaccedilotildees prolongadas (como as de quatro ou mais meses) se tornam
muito angustiantes para a famiacutelia inclusive para as crianccedilas U m cuidado
especial da equipe para com elas eacute aconselhaacutevel pois aos seus olhos - cuja
soma de anos de vida cabe nos dedos das matildeos - trata-se de um tempo
muito longo significa u m terccedilo de um ano ou mais ainda Justamente por
conta de todos esses fatores recomenda-se atualmente que toda a famiacutelia
participe do cuidado ao bebecirc (Academia Americana de Pediatria 2002)
O objetivo maior do que expusemos ateacute aqui eacute propor que nos
preocupemos com as questotildees relativas ao desenvolvimento dos bebecircs e agraves
relaccedilotildees afet ivas que se in ic iam no ambiente in tens ivo neonatal
Principalmente tendo em vista que a todos noacutes que trabalhamos neste
local eacute dado o privileacutegio de acompanhar os primeiros encontros entre um
RN e sua famiacutelia Satildeo nossos olhos que percebem as primeiras tentativas
de proximidade somos os primeiros a escutar os comentaacuterios em v o z baixa
dos pais sobre o bebecirc na incubadora satildeo nossos atos que podem facilitar a
dinacircmica e o movimento desses encontros Por outro lado ao desfrutarmos
desse privileacutegio recebemos um compromisso de cuidar para que tudo possa
acontecer da melhor maneira possiacutevel Assumir essas posturas esses novos
paradigmas iraacute gerar em noacutes - cuidadores profissionais - a certeza de
estarmos oferecendo aos bebecircs e aos pais um espaccedilo facilitador para a
formaccedilatildeo de seus viacutenculos A partir disso entre noacutes integrantes da equipe
poderaacute surgir u m olhar companheiro e u m leve sorriso garantia de que
trabalhamos bem porque essa eacute a nossa escolha
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
A D A M S O N - M A C E D O E Neonatal psychology system development
advances in perinatal medicine The Proceedings of the XV European Congress
of Perinatal Medicine Glasgow September 1996
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS amp THE AMERICAN COLLEGE OF
OBSTETRICIANS A N D GYNECOLOGISTS Guidelines for Perinatal Care
Fifth edition Washington 2002
ANZIEU D et al Les Envehppes Psychiques Paris Dunod 1987
BALLANTYNE J W EDIN Ε R C R amp EDIN Ε R S The problem of the
premature infant The British Medical Journal 1 1196-1200 1902
BOWLBY J Formaccedilatildeo e Rompimento dos Viacutenculos Afetivos Satildeo Paulo Martins
Fontes 1979
BRAGA N A et al Maternagem ampliada a transgeracionalidade em UTI
Neonatal Pediatria Moderna 37 2001
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual do Programa de Humanizaccedilatildeo o Receacutem-
Nascido de Baixo Peso - Meacutetodo Canguru Ministeacuterio da Sauacutede 2000
BRAZELTON Τ Β O desenvolvimento do apego uma famiacutelia em formaccedilatildeo
Porto Alegre Artes Meacutedicas 1989
BUSNEL MC A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo feulo Escuta 1997
FABRE-GRENET M Modos de comunicaccedilatildeo do prematuro In BUSNEL M
C A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo Paulo Escuta 1997
KLAUS Μ amp KENNELL J PaisBebecirc a formaccedilatildeo do apego Porto Alegre
Artes Meacutedicas 1993
KLAUS Μ Η KENNEL J Η amp KLAUS Ρ Η Vinculo construindo aas bases
para um apego seguro e para a independecircncia Porto Alegre Artes Meacutedicas
2000
LAMOUR Μ amp BARRACO Μ Souffrances Autour du Berceau des Emotions au
Soin Paris Gaetan Morin Eacutediteur 1998
LEBOVICI S amp LAMOUR M Les interactions du nourrisson avec ses
partenaires evaluation et modes dabord preacuteventifs et theacuterapeutiques
La Psychiatrie de Lenfant 34(1)171-275 1991
MATHEUN C O Sorriso da Gioconda Rio de Janeiro Companhia de Freud 1999
ODENT Μ A Cientificaccedilatildeo do Amor Florianoacutepolis Saint Germain 2002
MORSCH D S CARVALHO Μ amp LOPES J M Programa de visitaccedilatildeo dos
irmatildeos aos bebecircs internados em UTI Neonatal Pediatria Moderna 33(7)
481-488 1997
RAPHAEL-LEFF J Gravidez a histoacuteria interior Porto Alegre Artes Meacutedicas
1997
SCHORE A The relevance of recent research on the infant brain to clinical
psychiatry The Association of Psychiatrists in training Bi-national
Websi te s Psycho therapy s Art ic les Page lthttp
membersozemailcomaur~auspsychinfant-develhtmlgt Acesso em
18062002
SOULEacute Μ O bebecirc um novo paradigma In CONFEREcircNCIA FILIACcedilAtildeO N A
JORNADA DA ABENEPI - CAPIacuteTULO GAUacuteCHO Porto Alegre 1995
SOULEacute M A placenta sua vida sua obra sua abnegaccedilatildeo In SOULEacute M
amp CYRULNIK Β A Inteligecircncia Anterior agrave Palavra Porto Alegre Artes
Meacutedicas 1999
SPITZ R El Primer Ano de Vida del Nino Madrid Aguilar 1972
WINNICOT D W Preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria In WINNICOT D W
Textos Selecionados da pediatria agrave psicanaacutelise Rio de Janeiro Francisco
Alves 1993
ateacute a postura do bebecirc e o ambiente a ser oferecido durante sua estada na
UTI Neonatal
Essa maneira de interagir com o bebecirc no ambiente intensivo tambeacutem
consagra u m modelo de atenccedilatildeo que ele poderaacute receber posteriormente
jun to agrave famiacutelia uma vez que eacute com a equipe que os parentes aprendem
as novas referecircncias do cuidado Em geral esse tipo de situaccedilatildeo estaacute
ocorrendo pela primeira vez na famiacutelia que portanto natildeo conhece regras
para cuidar de u m bebecirc que nasceu de um jeito ou em u m tempo diferente
Por causa disso encontra-se muito fragilizada e procura outros caminhos
para tornar mais tranquumlila a busca de habilidades para maternar e
paternar o filho prematuro
Essas abordagens vecircm sendo valorizadas ultimamente por conta do
significado integrador proposto pelas teorias da interaccedilatildeo afetiva e do viacutenculo
inicial matildee-bebecirc quanto agrave formaccedilatildeo do indiviacuteduo - e consequumlentemente
da configuraccedilatildeo de nossa sociedade Retomando Spitz (1972) e Bowlby
( 1 9 7 9 ) encontramos formulaccedilotildees teoacutericas que haacute deacutecadas podem
fundamentar nossas preocupaccedilotildees com os bebecircs e suas famiacutelias no ambiente
intensivo Mais recentemente destacamos entre tantos outros Klaus amp
Kenell (1993) Brazelton (1989) e Lebovici amp Lamour (1991) Traccedilando
uma linha entre o que se passa na UTI neonatal os futuros viacutenculos afetivos
e o observado mais tarde em algumas crianccedilas que necessitaram de cuidado
intensivo podemos constatar que eacute indispensaacutevel zelar pelas relaccedilotildees
afetivas iniciais - presentes na U T I neonatal - para o processo de proteccedilatildeo
ao bebecirc e suas futuras aquisiccedilotildees ao longo da vida Assim as intervenccedilotildees
oferecidas aos bebecircs devem privilegiar seu cuidado natildeo apenas seu
t ratamento Isso implica numa mudanccedila de paradigma quanto ao
acolhimento do bebecirc e de sua famiacutelia no ambiente intensivo o fato de o
bebecirc nos permitir reconhecer suas capacidades e formas de comunicaccedilatildeo
iniciais (Busnel 1997) determinaraacute que suas experiecircncias durante o
atendimento neonatal e no contato com a equipe sejam mais acolhedoras
colaborando para as experiecircncias de confianccedila no mundo
Com relaccedilatildeo agrave famiacutelia nossa preocupaccedilatildeo seraacute de ajudaacute-los a oferecer
ao RN o sentimento de pertencimento ao grupo familiar (Souleacute 1995)
garantindo espaccedilo para que todos - pais avoacutes e irmatildeos - desempenhem os
papeacuteis que lhes satildeo proacuteprios Logo deve-se discutir a funccedilatildeo materna e
paterna (Brasil 2000) na UTI Neonatal o papel dos avoacutes no desempenho
da maternagem ampliada (Braga et al 2001) e a participaccedilatildeo dos irmatildeos
no cuidado (Morsch Carvalho amp Lopes 1997) Isso deve ter iniacutecio a partir
do momento em que surge a notiacutecia de que u m novo bebecirc iraacute chegar agrave U T I
neonatal ao preparar o berccedilo aquecido e a bandeja com o material
comeccedilamos a fazer parte de uma nova histoacuteria
A seguir procuraremos discutir a praacutetica que estamos desenvolvendo
haacute mais de dez anos em hospitais da rede puacuteblica e privada amparadas
pelas contribuiccedilotildees de diferentes autores que nos permitem avaliar e balizar
nossas intervenccedilotildees O objetivo eacute apresentar um modelo de cuidado agrave famiacutelia
- comprovadamente eficaz nas instituiccedilotildees em que trabalhamos mas que
devem ser adequadamente avaliados em relaccedilatildeo agraves outras unidades
ASSISTEcircNCIA AOS BEBEcircS Ε AOS SEUS PAIacuteS DENTRO DA UTI
Durante a maior parte do tempo o trabalho eacute realizado no espaccedilo
da U T I neonatal local em que ocorrem as relaccedilotildees as trocas e as
comunicaccedilotildees Natildeo soacute trabalhamos nesse ambiente como tambeacutem atuamos
sobre o mesmo Assim procuramos estar atentos e disponiacuteveis para atender
tanto aos bebecircs quanto aos pais Nossa atuaccedilatildeo se daacute de diversas maneiras
observando o bebecirc sua interaccedilatildeo com seus genitores com as equipes e
vice-versa Trata-se de um primeiro procedimento que dependendo das
circunstacircncias pode ser acompanhado por uma intervenccedilatildeo mais expliacutecita
Esta pode ser a atribuiccedilatildeo de significado aos gestos dos bebecircs e aos dos
pais tendo por objetivo facilitar a comunicaccedilatildeo entre eles ou entatildeo escutar
os anseios de ambos delineando um quadro do que estaacute acontecendo com
estes parceiros cujas dificuldades em lidar com a realidade da hospitalizaccedilatildeo
natildeo deveriam se cronificar
Com cuidado evitando uma eventual sobrecarga de estiacutemulos
conversamos com os bebecircs seja na presenccedila de seus familiares - quando
os incentivamos a fazer o mesmo - seja na sua ausecircncia Tambeacutem temos
o haacutebito junto com a equipe de ajeitar o ambiente da incubadora ou do
berccedilo posic ionando melhor o bebecirc e p ro t egendo-o do excesso de
luminosidade facilitando o descanso e posterior interaccedilatildeo com o meio Da
mesma maneira que agimos para criar um ambiente mais reconfortante
para o bebecirc buscamos tornar a unidade mais confortaacutevel tambeacutem para
seus pais ajudando-os em parte a cuidarem de seus filhos deixando
claro que somos meros coadjuvantes Vale dizer que esta valorizaccedilatildeo do
papel de protagonistas torna-se fundamental porque muitas vezes os
pais sofrem muito diante da suposiccedilatildeo de que o bebecirc estaacute v ivo graccedilas agrave
competecircncia alheia isto eacute a dos meacutedicos e enfermeiros Nossa intervenccedilatildeo
busca resgatar a competecircncia das figuras parentais facilitando a formaccedilatildeo
de viacutenculos A leacutem disso estamos sempre lhes lembrando de que a UTI eacute
uma passagem na vida do bebecirc que continua laacute fora Logo incentivamos
a celebraccedilatildeo de datas festivas como dia das matildees dos pais das crianccedilas
Paacutescoa Natal etc
SOBRE O BEBEcirc Eacute fundamental que a primeira preocupaccedilatildeo seja olhar para o RN
como uma pessoa Portanto as intervenccedilotildees devem ser sempre dirigidas a
algueacutem que enquanto natildeo pode usufruir de pensamentos possui uma
sensorialidade extrema O que temos de lembrar eacute que os pensamentos vatildeo
comeccedilar a surgir exatamente no espaccedilo do cuidado ou seja entre o que se
passa com o corpo do bebecirc e o tratamento recebido por ele nas trocas e na
comunicaccedilatildeo que ocorrem durante seu cuidado O cuidador eacute o representante
do mundo para o bebecirc quanto melhor for a forma de experimentar o cuidado
melhores seratildeo as sensaccedilotildees percebidas por ele em relaccedilatildeo ao ambiente
externo Para tanto temos de estar sempre atentos a algumas questotildees
bull nunca deixe de explicar para o bebecirc o que vocecirc vai fazer - colher sangue
mudar seu tubo arrumar o CPAP Com isso vocecirc estaraacute trabalhando
bull aacutereas nobres do desenvolvimento - individuaccedilatildeo pensamento (portanto
cogniccedilatildeo) O que existe de mais importante nessas colocaccedilotildees natildeo se
refere espec i f i camente agrave c o m p r e e n s atilde o das pa l av ras mas agrave
intencionalidade do cuidador O bebecirc eacute extremamente receptivo e
compreensivo nessa situaccedilatildeo N o periacuteodo inicial da vida dispotildee da
linguagem analoacutegica capaz de apreender os sentimentos de quem se
dirige a ele Outro aspecto importante diz respeito agraves mudanccedilas no suporte
respiratoacuterio A retirada do tubo a introduccedilatildeo do CPAP e a dos cateteres
com respostas de estresse cansaccedilo do bebecirc e apneacuteias nos lembram que
eles passam a acostumar-se com as ajudas sendo difiacutecil abandonaacute-las
ou trocaacute-las Portanto eacute imprescindiacutevel que ele e seus pais sejam
informados sobre o que vai ocorrer para que estes uacuteltimos possam oferecer
apoio ao primeiro por meio da proximidade
bull sempre aconchegue o bebecirc antes de manuseios ou procedimentos mais
agressivos enrole-o em uma fralda ou em u m cueiro oferecendo limite
e organizaccedilatildeo corporal Os bebecircs necessitam experimentar continuidade
corporal em vez de apenas oferecer peacute braccedilo matildeo ou cabeccedila para
puncionar ou manusear O RN precisa experimentar-se como u m todo
no iniacutecio de seu desenvolvimento pois a vivecircncia integrada eacute fundamental
para ele inclusive para suas aprendizagens futuras
bull cuide para que a luz e o ruiacutedo da unidade sejam suportaacuteveis N o periacuteodo
de internaccedilatildeo na UTI neonatal o sistema nervoso do RN estaacute em pleno
crescimento e desenvolvimento - trata-se de u m periacuteodo no qual aacutereas
extremamente nobres v ecirc m se construindo e sofisticando Sem duacutevida
muito poderemos contribuir para que ele seja o mais iacutentegro possiacutevel
Heidelise Als (apud Fabre-Greriet 1997) mostra isso por meio de sua
teoria sincrono-ativa existem momentos especiais entre a 24 a e a 27 a
semana quando apenas as funccedilotildees autocircnomas estatildeo disponiacuteveis N u m
periacuteodo imediatamente posterior - entre a 2 8 a e a 32 a semana - o sistema
de interaccedilatildeo comeccedilaraacute a aparecer Portanto a partir do seu conhecimento
sobre o bebecirc seraacute possiacutevel atentar mais apuradamente para as capacidades
e recursos do RN e para o que ele pode suportar
Por sua vez Elvidina Adamson-Macedo (1996) diz que nossos
pequenos bebecircs na maioria das vezes natildeo podem dar conta de mais de
um estiacutemulo (taacutetil visual auditivo) necessitando receber apenas um de
cada vez Entatildeo primeiro falamos depois tocamos e depois pedimos para
eles nos olharem A o utilizar um canal perceptivo ou de comunicaccedilatildeo o
bebecirc de fato utiliza u m funcionamento denominado como multimodal
Sendo assim ele pode transferir informaccedilotildees simultaneamente aos demais
canais provocando uma sobrecarga nesse circuito Isso faz com que sua
organizaccedilatildeo seja inviabilizada pelo excesso de solicitaccedilatildeo Seu sistema de
auto-regulaccedilatildeo consequumlentemente sofre muito
bull lembre-se sempre do seu proacuteprio tamanho em relaccedilatildeo ao do bebecirc Tome
cuidado ao colocar a matildeo avalie o peso dela em relaccedilatildeo ao corpo do bebecirc
Avalie a forccedila de seu ato motor naquele corpo pequeno
bull a incubadora ao ser tocada parece uma caixa de som amplifica o volume
a intensidade do som das vibraccedilotildees Seus movimentos podem representar
para o bebecirc o mesmo que u m terremoto principalmente quando natildeo
estaacute bem nivelada ou equilibrada Se nos falta o chatildeo a sensaccedilatildeo que se
tem eacute de uma inseguranccedila total
bull a memoacuteria do neonato comporta-se de forma dinacircmica e seu movimento
pode ser representado graficamente por uma espiral Registros deste
periacuteodo vatildeo ficar e retornaratildeo sempre que ocorrerem situaccedilotildees evocativas
ou semelhantes A qualidade desses registros iraacute depender muito do que
permitimos que os bebecircs experimentem ou natildeo na U T I neonatal Contatos
com essas crianccedilas em outros momentos de hospitalizaccedilotildees nos mostram
que para muitas delas retornam mesmo apoacutes vaacuterios anos agraves experiecircncias
do periacuteodo inicial
bull algumas estimulaccedilotildees de manobras diagnoacutesticas - como a punccedilatildeo lombar
e a coleta de sangue - satildeo dolorosas mas necessaacuterias Eacute preciso manter
o bebecirc calmo antes da manipulaccedilatildeo Uma vez terminado o manuseio
ajude-o a encontrar de forma lenta um estado de homeostase Deve ser
facilitada a succcedilatildeo de seus dedos colocando sua matildeozinha agrave boca
mantendo seu t ronco e sua nuca sustentados pela m atilde o inibindo
movimentos de extensatildeo Pode-se pocircr rolinhos nos peacutes para fixar as
perninhas A succcedilatildeo natildeo-nutritiva pode atenuar bastante o estresse mas
natildeo adianta oferecer chupeta ou seu dedo para o bebecirc sugar na hora do
procedimento vocecirc pode ajudar se oferecer uma soluccedilatildeo com glicose a
25 no dedo ou na chupeta uns quatro ou cinco minutos antes de realizar
o procedimento A leacutem disso quem o manuseia eacute responsaacutevel por oferecer
tambeacutem conforto - e isso pode demorar mais do que o tempo do manuseio
em si Muitos bebecircs precisam de mais de 10 minutos de consolo e conforto
Se for difiacutecil peccedila a colaboraccedilatildeo da matildee ou do pai na ocasiatildeo A parceria
com as figuras parentais costuma ser sempre o melhor caminho
bull se o bebecirc necessita de muito manuseio este deve ser espaccedilado para que
ele possa usufruir de periacuteodos de repouso entre u m exame e outro e natildeo
realizado de uma soacute vez
bull aprenda o mais rapidamente possiacutevel o nome do bebecirc e dos pais para dar
agrave famiacutelia uma sensaccedilatildeo de individualidade e portanto seguranccedila na
equipe e nos cuidados e tambeacutem para evocar para todos a condiccedilatildeo de
bebecirc-indiviacuteduo e natildeo meramente objeto de cuidados
CUIDANDO DA MULHERMAtildeE APOacuteS O PARTO DE RISCO
Devemos cuidar das pueacuterperas apoacutes o nascimento de seus bebecircs para
lhes facilitar as condiccedilotildees de exercer plenamente sua funccedilatildeo materna
Possibilitar que as matildees se dediquem por completo aos cuidados com o RN
assegurando a formaccedilatildeo do apego e consequumlentemente a formaccedilatildeo de
viacutenculos (Klaus amp Kennell 1993 Klaus Kennell amp Klaus 2000) eacute o primeiro
passo do acolhimento agrave famiacutelia
O periacuteodo poacutes-natal eacute crucial para a construccedilatildeo do que chamamos
de base segura para o desenvolvimento de laccedilos afetivos duradouros entre
matildee e bebecirc apto a se transformar num modelo positivo de relaccedilatildeo social a
ser seguido ao longo da vida (Klaus amp Kennell 1993 Klaus Kennell amp
Klaus 2000 Mathelin 1999 Odent 2002 Winnico t t 1993495)
Nesse momento torna-se absolutamente indispensaacutevel que a pueacuterpera
esteja absorta e entregue ao fenocircmeno descrito pelo pediatra e psicanalista
inglecircs Winnicott como preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria ou seja um
estado de sensibilidade aumentada o qual habilita a matildee a se adaptar agraves
necessidades iniciais do bebecirc a ponto de ser identificada
como uma matildee suficientemente boa Tal estado emocional
fornece um setting no qual a constituiccedilatildeo do bebecirc pode se
mostrar suas tendecircncias de desenvolvimento podem comeccedilar
a se revelar e o bebecirc pode experimentar um movimento
espontacircneo e dominar a sensaccedilotildees apropriadas a esta fase
inicial da vida (Winnicott 1993491)
A matildee todavia atravessa u m momento de alteraccedilatildeo emocional o
qual por vezes pode se transformar em uma sobrecarga difiacutecil de ser
suportada com consequumlecircncias desastrosas tanto para si quanto para seu
filho Exemplos extremos satildeo tanto a evoluccedilatildeo patoloacutegica de postpartum
blues para a depressatildeo poacutes-parto quanto a dificuldade na formaccedilatildeo de
viacutenculos Logo apoacutes o nascimento a matildee tende a voltar-se para o periacuteodo
inicial de sua proacutepria existecircncia Tais recordaccedilotildees podem suscitar um desejo
especial de proteccedilatildeo Como parte desta regressatildeo psicoloacutegica uma matildee
precisa se sentir segura contida e cuidada Quando essa necessidade natildeo eacute
satisfeita uma mulher pode sentir-se abandonada sozinha e insegura
(Klaus Kennell amp Klaus 2000106 114 108)
A atenccedilatildeo com a pueacuterpera portanto assume u m caraacuteter preventivo
face aos riscos inerentes ao periacuteodo poacutes-parto Essa atenccedilatildeo poderaacute propiciar
agrave diacuteade matildee-bebecirc o holding isto eacute um apoio nesse periacuteodo adaptativo Em
outras palavras acolher e confortar tanto a genitora quanto o RN a fim
de ajudar a matildee a oferecer ao filho um continente que favoreccedila a interaccedilatildeo
entre eles Adequadamente protegida a mulher estaacute a salvo de ter de se
voltar para fora a fim de lidar com seu ambiente externo no momento em
que estaacute querendo tanto voltar-se para dentro e ansiosa para envolver-se
com o que estaacute dentro do ciacuterculo que pode fazer com seus braccedilos ou seja
seu bebecirc (Klaus Kennell amp Klaus 2000109)
A necessidade de apoio torna-se ainda mais premente entre as
pueacuterperas cujos filhos satildeo encaminhados para a UTI neonatal porque estas
muitas vezes satildeo obrigadas a percorrer caminhos que nada tecircm a ver com
o imaginado ou trilhado por outras figuras familiares e proacuteximas N u m
primeiro momento a forma de maternagem oferecida numa unidade
intensiva lhe eacute muito estranha Ajudar a mulhermatildee a entender o que se
passa com seu filho e a identificaacute-lo nessa histoacuteria singular atenderaacute tanto
as suas demandas quanto agraves do bebecirc Para tanto uma outra dimensatildeo
importante do suporte emocional diz respeito ao relacionamento entre a
matildee e as equipes de meacutedicos e enfermeiros havendo uma imensa
necessidade de facilitar a comunicaccedilatildeo entre eles uma vez que a matildee
pode eventualmente estar passando por um periacuteodo no qual sua percepccedilatildeo
da realidade externa natildeo se encontra muito precisa Uma das funccedilotildees desse
apoio seria portanto a de permitir que esses contatos ofereccedilam a melhor
compreensatildeo sobre os procedimentos de rotina exames medicamentos
utilizados etc
A partir da identificaccedilatildeo das matildees internadas na maternidade eacute
recomendaacutevel realizar uma visita ao leito (Brasil 2000) A o se dirigir ao
leito da matildee eacute indispensaacutevel ter informaccedilotildees a respeito do estado cliacutenico
do bebecirc por meio de consulta ao prontuaacuterio meacutedico e agraves equipes de meacutedicos
e enfermeiros de plantatildeo Algumas vezes o contato inicial com as matildees eacute
precedido por uma troca de informaccedilotildees com a assistente social para que
ao chegar agrave matildee jaacute estejamos a par tambeacutem da situaccedilatildeo social da famiacutelia
o que pode ter significativa importacircncia Esse conhecimento facilita a
aproximaccedilatildeo e a compreensatildeo de vaacuterias questotildees levantadas pelas matildees
responsaacuteveis pelas linhas mestras dos proacuteximos encontros A o escutar e
esclarecer suas duacutevidas facilitamos sua presenccedila junto ao bebecirc na UTI
diminuindo a impressatildeo inicial de estar separada do filho A partir desse
contato a matildee comeccedila a criar imagens do que vem acontecendo com seu
filho imagens da equipe que o cuida Seu bebecirc comeccedila a ser representado
uma vez que tem iniacutecio a configuraccedilatildeo familiar do bebecirc atraveacutes das suas
tramas relacionais
CUIDANDO DO HOMEMPAI NA U T I NEONATAL Da mesma forma que a matildee o futuro pai vinha construindo suas
representaccedilotildees sobre o filho que estava a caminho Realizava planos
pensava em suas novas funccedilotildees nas mudanccedilas que daiacute adviriam nos
relacionamentos familiares e sociais Participando do preacute-natal agrave medida
que isso vinha sendo propiciado pensava em si mesmo acompanhando a
mulher ao hospital questionava sobre sua presenccedila na sala de parto como
deveria ser sua conduta nessa situaccedilatildeo A histoacuteria entretanto se modifica
e ele se encontra submerso no momento em que se anuncia um parto
prematuro ou a chegada de u m bebecirc diferente ao mundo numa seacuterie de
solicitaccedilotildees que proveacutem das equipes que cuidam de sua companheira da
equipe que se apresenta dizendo que iraacute cuidar do bebecirc e solicita que ele
venha ateacute a UTI Neonatal da famiacutelia que o questiona sobre o que aconteceu
Preparado para ajudar no cuidado e na atenccedilatildeo com a matildee e o bebecirc
precisa atender a ambos em espaccedilos e situaccedilotildees muito diferentes daquelas
que havia imaginado N atilde o lhe eacute permitido viver de forma intensa o
engrossment que de acordo com Klaus Kennell amp Klaus eacute u m funcionamento
especial do homem quando do nascimento de seu filho Este termo
significa absorccedilatildeo preocupaccedilatildeo interesse [e] foi usado para
descrever a poderosa resposta que os pais com frequumlecircncia
sentem em relaccedilatildeo a seus receacutem-nascidos Inclui muitos
aspectos do viacutenculo em desenvolvimento do pai com seu bebecirc
variando de sua atraccedilatildeo pelo bebecirc sua percepccedilatildeo do receacutem-nascido
como sendo perfeito ao seu extremo orgulho e aumento da
auto-estima (Klaus Kennell amp Klaus 200078-79)
Em outras palavras o receacutem-pai precisa realizar u m trabalho de
aproximaccedilatildeo com o novo bebecirc agraves pressas sem poder utilizar os melhores
recursos para tal pois natildeo lhe foi possiacutevel viver psiquicamente falando
as experiecircncias que o capacitariam para o novo papel A l eacute m disso ele seraacute
o intermediaacuterio entre as notiacutecias sobre o bebecirc e a anguacutestia familiar de natildeo
poder tocaacute-lo observaacute-lo nos primeiros dias no atendimento intensivo
Fica claro portanto que a atenccedilatildeo para com ele eacute fundamental desde
os primeiros minutos de sua chegada agrave UTI neonatal Devemos abandonar
a ideacuteia de que podemos logo pedir as fraldas de que o bebecirc necessita solicitar
que ele providencie os papeacuteis da internaccedilatildeo e lembrar que existem horaacuterios
para sua permanecircncia no hospital neste momento ele natildeo deve assumir
seu lado paiprovedor mas o de paicuidador Ele eacute quem acompanharaacute as
primeiras vivecircncias do RN na UTI algo novo e estranho para ambos devendo
ser acompanhado na integraccedilatildeo de toda essa experiecircncia a fim de poder
oferecer ao bebecirc sinais de seguranccedila e confianccedila no que vem sendo realizado
Somente ao se sentir mais capaz de entender tais novidades familiares o
pai poderaacute oferecer seu dedo para a pequena matildeo do filho apertar olhar
para seu diminuto rosto tentando reconhecer alguma familiaridade em
seus traccedilos Para poder dar conta das novas exigecircncias deve lhe ser permitido
sentir-se paternalizado por seu bebecirc - colocado no lugar de pai por seu
filho - para que entatildeo passe a desempenhar suas diferentes funccedilotildees (Lamour
amp Barraco 1998)
PROPOSTA DE ATIVIDADES DE ROTINA PARA
APOIO AO BEBEcirc Ε SUA FAMIacuteLIA Reuniatildeo com os pais dos bebecircs - recomenda-se a realizaccedilatildeo de
u m encontro semanal com os pais dos bebecircs internados na U T I Nas
reuniotildees nas quais a presenccedila de uma enfermeira apta a informar sobre o
estado de qualquer neonato internado eacute fundamental tambeacutem eacute auspiciosa
a participaccedilatildeo de u m representante da equipe meacutedica Nessas ocasiotildees
conversa-se sobre os bebecircs suas histoacuterias os cuidados que recebem na
UTI e as relaccedilotildees eventualmente permeadas por conflitos entre seus
cuidadores profissionais e os da famiacutelia O ideal eacute que sejam reuniotildees natildeo
diretivas isto eacute sejam apenas coordenadas pela assistente social enfermeira
eou pela psicoacuteloga cabendo aos pais a escolha dos assuntos a serem
discutidos
A c o m p a n h a m e n t o da visi ta dos avoacutes - o estabelecimento de
uma rotina de visita agrave UTI dos pais dos pais dos bebecircs tambeacutem eacute norma do
programa de assistecircncia humanizada ao RN Antes de dar iniacutecio a essa
atividade eacute conveniente ter uma breve reuniatildeo com os avoacutes para lhes
explicar as rotinas na unidade e determinadas regras Depois recomenda-
se acompanhar os visitantes disponibilizando-se para facilitar o contato
com o neto Eacute frequumlente que a demanda por um acompanhamento parta
dos pais dos bebecircs os quais muitas vezes tecircm dificuldade em apresentar
aos seus proacuteprios genitores o mais novo membro da famiacutelia porque este
destoaria de acordo com eles do padratildeo mais comum de RNs O trabalho
com os avoacutes natildeo se limita a essas ocasiotildees uma vez que vaacuterias matildees que
satildeo menores de idade permanecem no hospital acompanhadas por seus
pais cuja presenccedila na UTI pode entatildeo se dar a qualquer hora Assim
sendo satildeo frequumlentes os contatos da equipe com os avoacutes e de acordo com
a histoacuteria transgeracional de cada bebecirc estes podem favorecer sua inserccedilatildeo
num contorno simboacutelico construiacutedo pela famiacutelia
Visita dos irmatildeos - objetiva incentivar a participaccedilatildeo dos irmatildeos
mais velhos na trajetoacuteria do RN na UTI ressaltando tanto para eles quanto
para o restante de sua famiacutelia sua importacircncia no processo A o se criar
este espaccedilo delimita-se concretamente para as equipes que atuam nesse
ambiente o fato de que todo bebecirc faz parte de uma histoacuteria familiar que haacute
de ser levada em consideraccedilatildeo por todos os seus cuidadores
Agrave primeira vista o nascimento de um irmatildeo leva apenas a
uma alteraccedilatildeo na vida de uma crianccedila pequena o acreacutescimo
de um novo irmatildeo ou irmatilde Mas na verdade o nascimento de
um irmatildeo ou irmatilde introduz um grande nuacutemero de mudanccedilas
As alteraccedilotildees nas rotinas e interaccedilotildees familiares comeccedilam
para a crianccedila pequena ou preacute-escolar ateacute mesmo antes da
chegada do novo bebecirc Durante a gravidez o corpo familiar
da matildee se altera bem como seu humor e niacutevel de energia
U m novo irmatildeo ou irmatilde tambeacutem tende a causar novos arranjos
no espaccedilo fiacutesico a alterar re lacionamentos familiares
existentes e a criar outros novos (Klaus Kennell amp Klaus
2000136)
Mais uma vez tudo se torna mais premente quando se trata de
irmatildeos de bebecircs de risco Muitas vezes sua participaccedilatildeo foi intensa durante
a gestaccedilatildeo tanto em niacutevel de expectativas quanto em niacutevel de sentimentos
ante a chegada de um bebecirc na famiacutelia Com grande frequumlecircncia fica muito
difiacutecil compreenderem o que ocorreu e o que levou o irmatildeo a um nascimento
prematuro e agrave necessidade de tantos cuidados com consequumlente ausecircncia
prolongada da matildee U m programa de visitaccedilatildeo dirigido a eles eacute indicado
para que diminuam suas ansiedades e sintam-se seguros quanto ao seu
lugar na famiacutelia independente do tempo de internaccedilatildeo do bebecirc ou das
patologias que se encontram associadas ao seu nascimento Eacute muito comum
que surjam distuacuterbios de conduta e queixas escolares nas demais crianccedilas
da famiacutelia quando da internaccedilatildeo de u m bebecirc Provavelmente essas atitudes
satildeo decorrentes de u m sentimento de culpa pelo fato de o bebecirc estar no
hospital o que muitas vezes pode ser entendido como consequumlecircncia de
seus sentimentos agressivos e de natildeo-aceitaccedilatildeo da notiacutecia da chegada de
um irmatildeo
Eacute necessaacuterio que tambeacutem as crianccedilas recebam u m acolhimento
especial Atividades luacutedicas desenhos conversas sobre a situaccedilatildeo do bebecirc
e respostas agraves duacutevidas satildeo fundamentais para que u t i l i zem essas
experiecircncias como instrumentos capazes de fortalecer os laccedilos familiares
Nossa experiecircncia ateacute agora tem mostrado que nenhuma das crianccedilas que
visitou a U T I apresentou qualquer alteraccedilatildeo no comportamento que
preocupasse os pais Os relatos sempre sugerem melhoria na relaccedilatildeo familiar
diminuiccedilatildeo de ansiedade e comportamento menos irritadiccedilo em casa A
partir dessas visitas surgem colocaccedilotildees sobre incentivo agrave permanecircncia
dos pais na unidade mostrando que foram capazes de avaliar o que estaacute se
passando com o irmatildeo Com isso confortam os pais e podem com eles
atravessar melhor esse periacuteodo Da mesma forma seus compromissos
escolares passam a ser assumidos com mais regularidade Obviamente as
internaccedilotildees prolongadas (como as de quatro ou mais meses) se tornam
muito angustiantes para a famiacutelia inclusive para as crianccedilas U m cuidado
especial da equipe para com elas eacute aconselhaacutevel pois aos seus olhos - cuja
soma de anos de vida cabe nos dedos das matildeos - trata-se de um tempo
muito longo significa u m terccedilo de um ano ou mais ainda Justamente por
conta de todos esses fatores recomenda-se atualmente que toda a famiacutelia
participe do cuidado ao bebecirc (Academia Americana de Pediatria 2002)
O objetivo maior do que expusemos ateacute aqui eacute propor que nos
preocupemos com as questotildees relativas ao desenvolvimento dos bebecircs e agraves
relaccedilotildees afet ivas que se in ic iam no ambiente in tens ivo neonatal
Principalmente tendo em vista que a todos noacutes que trabalhamos neste
local eacute dado o privileacutegio de acompanhar os primeiros encontros entre um
RN e sua famiacutelia Satildeo nossos olhos que percebem as primeiras tentativas
de proximidade somos os primeiros a escutar os comentaacuterios em v o z baixa
dos pais sobre o bebecirc na incubadora satildeo nossos atos que podem facilitar a
dinacircmica e o movimento desses encontros Por outro lado ao desfrutarmos
desse privileacutegio recebemos um compromisso de cuidar para que tudo possa
acontecer da melhor maneira possiacutevel Assumir essas posturas esses novos
paradigmas iraacute gerar em noacutes - cuidadores profissionais - a certeza de
estarmos oferecendo aos bebecircs e aos pais um espaccedilo facilitador para a
formaccedilatildeo de seus viacutenculos A partir disso entre noacutes integrantes da equipe
poderaacute surgir u m olhar companheiro e u m leve sorriso garantia de que
trabalhamos bem porque essa eacute a nossa escolha
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
A D A M S O N - M A C E D O E Neonatal psychology system development
advances in perinatal medicine The Proceedings of the XV European Congress
of Perinatal Medicine Glasgow September 1996
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS amp THE AMERICAN COLLEGE OF
OBSTETRICIANS A N D GYNECOLOGISTS Guidelines for Perinatal Care
Fifth edition Washington 2002
ANZIEU D et al Les Envehppes Psychiques Paris Dunod 1987
BALLANTYNE J W EDIN Ε R C R amp EDIN Ε R S The problem of the
premature infant The British Medical Journal 1 1196-1200 1902
BOWLBY J Formaccedilatildeo e Rompimento dos Viacutenculos Afetivos Satildeo Paulo Martins
Fontes 1979
BRAGA N A et al Maternagem ampliada a transgeracionalidade em UTI
Neonatal Pediatria Moderna 37 2001
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual do Programa de Humanizaccedilatildeo o Receacutem-
Nascido de Baixo Peso - Meacutetodo Canguru Ministeacuterio da Sauacutede 2000
BRAZELTON Τ Β O desenvolvimento do apego uma famiacutelia em formaccedilatildeo
Porto Alegre Artes Meacutedicas 1989
BUSNEL MC A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo feulo Escuta 1997
FABRE-GRENET M Modos de comunicaccedilatildeo do prematuro In BUSNEL M
C A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo Paulo Escuta 1997
KLAUS Μ amp KENNELL J PaisBebecirc a formaccedilatildeo do apego Porto Alegre
Artes Meacutedicas 1993
KLAUS Μ Η KENNEL J Η amp KLAUS Ρ Η Vinculo construindo aas bases
para um apego seguro e para a independecircncia Porto Alegre Artes Meacutedicas
2000
LAMOUR Μ amp BARRACO Μ Souffrances Autour du Berceau des Emotions au
Soin Paris Gaetan Morin Eacutediteur 1998
LEBOVICI S amp LAMOUR M Les interactions du nourrisson avec ses
partenaires evaluation et modes dabord preacuteventifs et theacuterapeutiques
La Psychiatrie de Lenfant 34(1)171-275 1991
MATHEUN C O Sorriso da Gioconda Rio de Janeiro Companhia de Freud 1999
ODENT Μ A Cientificaccedilatildeo do Amor Florianoacutepolis Saint Germain 2002
MORSCH D S CARVALHO Μ amp LOPES J M Programa de visitaccedilatildeo dos
irmatildeos aos bebecircs internados em UTI Neonatal Pediatria Moderna 33(7)
481-488 1997
RAPHAEL-LEFF J Gravidez a histoacuteria interior Porto Alegre Artes Meacutedicas
1997
SCHORE A The relevance of recent research on the infant brain to clinical
psychiatry The Association of Psychiatrists in training Bi-national
Websi te s Psycho therapy s Art ic les Page lthttp
membersozemailcomaur~auspsychinfant-develhtmlgt Acesso em
18062002
SOULEacute Μ O bebecirc um novo paradigma In CONFEREcircNCIA FILIACcedilAtildeO N A
JORNADA DA ABENEPI - CAPIacuteTULO GAUacuteCHO Porto Alegre 1995
SOULEacute M A placenta sua vida sua obra sua abnegaccedilatildeo In SOULEacute M
amp CYRULNIK Β A Inteligecircncia Anterior agrave Palavra Porto Alegre Artes
Meacutedicas 1999
SPITZ R El Primer Ano de Vida del Nino Madrid Aguilar 1972
WINNICOT D W Preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria In WINNICOT D W
Textos Selecionados da pediatria agrave psicanaacutelise Rio de Janeiro Francisco
Alves 1993
garantindo espaccedilo para que todos - pais avoacutes e irmatildeos - desempenhem os
papeacuteis que lhes satildeo proacuteprios Logo deve-se discutir a funccedilatildeo materna e
paterna (Brasil 2000) na UTI Neonatal o papel dos avoacutes no desempenho
da maternagem ampliada (Braga et al 2001) e a participaccedilatildeo dos irmatildeos
no cuidado (Morsch Carvalho amp Lopes 1997) Isso deve ter iniacutecio a partir
do momento em que surge a notiacutecia de que u m novo bebecirc iraacute chegar agrave U T I
neonatal ao preparar o berccedilo aquecido e a bandeja com o material
comeccedilamos a fazer parte de uma nova histoacuteria
A seguir procuraremos discutir a praacutetica que estamos desenvolvendo
haacute mais de dez anos em hospitais da rede puacuteblica e privada amparadas
pelas contribuiccedilotildees de diferentes autores que nos permitem avaliar e balizar
nossas intervenccedilotildees O objetivo eacute apresentar um modelo de cuidado agrave famiacutelia
- comprovadamente eficaz nas instituiccedilotildees em que trabalhamos mas que
devem ser adequadamente avaliados em relaccedilatildeo agraves outras unidades
ASSISTEcircNCIA AOS BEBEcircS Ε AOS SEUS PAIacuteS DENTRO DA UTI
Durante a maior parte do tempo o trabalho eacute realizado no espaccedilo
da U T I neonatal local em que ocorrem as relaccedilotildees as trocas e as
comunicaccedilotildees Natildeo soacute trabalhamos nesse ambiente como tambeacutem atuamos
sobre o mesmo Assim procuramos estar atentos e disponiacuteveis para atender
tanto aos bebecircs quanto aos pais Nossa atuaccedilatildeo se daacute de diversas maneiras
observando o bebecirc sua interaccedilatildeo com seus genitores com as equipes e
vice-versa Trata-se de um primeiro procedimento que dependendo das
circunstacircncias pode ser acompanhado por uma intervenccedilatildeo mais expliacutecita
Esta pode ser a atribuiccedilatildeo de significado aos gestos dos bebecircs e aos dos
pais tendo por objetivo facilitar a comunicaccedilatildeo entre eles ou entatildeo escutar
os anseios de ambos delineando um quadro do que estaacute acontecendo com
estes parceiros cujas dificuldades em lidar com a realidade da hospitalizaccedilatildeo
natildeo deveriam se cronificar
Com cuidado evitando uma eventual sobrecarga de estiacutemulos
conversamos com os bebecircs seja na presenccedila de seus familiares - quando
os incentivamos a fazer o mesmo - seja na sua ausecircncia Tambeacutem temos
o haacutebito junto com a equipe de ajeitar o ambiente da incubadora ou do
berccedilo posic ionando melhor o bebecirc e p ro t egendo-o do excesso de
luminosidade facilitando o descanso e posterior interaccedilatildeo com o meio Da
mesma maneira que agimos para criar um ambiente mais reconfortante
para o bebecirc buscamos tornar a unidade mais confortaacutevel tambeacutem para
seus pais ajudando-os em parte a cuidarem de seus filhos deixando
claro que somos meros coadjuvantes Vale dizer que esta valorizaccedilatildeo do
papel de protagonistas torna-se fundamental porque muitas vezes os
pais sofrem muito diante da suposiccedilatildeo de que o bebecirc estaacute v ivo graccedilas agrave
competecircncia alheia isto eacute a dos meacutedicos e enfermeiros Nossa intervenccedilatildeo
busca resgatar a competecircncia das figuras parentais facilitando a formaccedilatildeo
de viacutenculos A leacutem disso estamos sempre lhes lembrando de que a UTI eacute
uma passagem na vida do bebecirc que continua laacute fora Logo incentivamos
a celebraccedilatildeo de datas festivas como dia das matildees dos pais das crianccedilas
Paacutescoa Natal etc
SOBRE O BEBEcirc Eacute fundamental que a primeira preocupaccedilatildeo seja olhar para o RN
como uma pessoa Portanto as intervenccedilotildees devem ser sempre dirigidas a
algueacutem que enquanto natildeo pode usufruir de pensamentos possui uma
sensorialidade extrema O que temos de lembrar eacute que os pensamentos vatildeo
comeccedilar a surgir exatamente no espaccedilo do cuidado ou seja entre o que se
passa com o corpo do bebecirc e o tratamento recebido por ele nas trocas e na
comunicaccedilatildeo que ocorrem durante seu cuidado O cuidador eacute o representante
do mundo para o bebecirc quanto melhor for a forma de experimentar o cuidado
melhores seratildeo as sensaccedilotildees percebidas por ele em relaccedilatildeo ao ambiente
externo Para tanto temos de estar sempre atentos a algumas questotildees
bull nunca deixe de explicar para o bebecirc o que vocecirc vai fazer - colher sangue
mudar seu tubo arrumar o CPAP Com isso vocecirc estaraacute trabalhando
bull aacutereas nobres do desenvolvimento - individuaccedilatildeo pensamento (portanto
cogniccedilatildeo) O que existe de mais importante nessas colocaccedilotildees natildeo se
refere espec i f i camente agrave c o m p r e e n s atilde o das pa l av ras mas agrave
intencionalidade do cuidador O bebecirc eacute extremamente receptivo e
compreensivo nessa situaccedilatildeo N o periacuteodo inicial da vida dispotildee da
linguagem analoacutegica capaz de apreender os sentimentos de quem se
dirige a ele Outro aspecto importante diz respeito agraves mudanccedilas no suporte
respiratoacuterio A retirada do tubo a introduccedilatildeo do CPAP e a dos cateteres
com respostas de estresse cansaccedilo do bebecirc e apneacuteias nos lembram que
eles passam a acostumar-se com as ajudas sendo difiacutecil abandonaacute-las
ou trocaacute-las Portanto eacute imprescindiacutevel que ele e seus pais sejam
informados sobre o que vai ocorrer para que estes uacuteltimos possam oferecer
apoio ao primeiro por meio da proximidade
bull sempre aconchegue o bebecirc antes de manuseios ou procedimentos mais
agressivos enrole-o em uma fralda ou em u m cueiro oferecendo limite
e organizaccedilatildeo corporal Os bebecircs necessitam experimentar continuidade
corporal em vez de apenas oferecer peacute braccedilo matildeo ou cabeccedila para
puncionar ou manusear O RN precisa experimentar-se como u m todo
no iniacutecio de seu desenvolvimento pois a vivecircncia integrada eacute fundamental
para ele inclusive para suas aprendizagens futuras
bull cuide para que a luz e o ruiacutedo da unidade sejam suportaacuteveis N o periacuteodo
de internaccedilatildeo na UTI neonatal o sistema nervoso do RN estaacute em pleno
crescimento e desenvolvimento - trata-se de u m periacuteodo no qual aacutereas
extremamente nobres v ecirc m se construindo e sofisticando Sem duacutevida
muito poderemos contribuir para que ele seja o mais iacutentegro possiacutevel
Heidelise Als (apud Fabre-Greriet 1997) mostra isso por meio de sua
teoria sincrono-ativa existem momentos especiais entre a 24 a e a 27 a
semana quando apenas as funccedilotildees autocircnomas estatildeo disponiacuteveis N u m
periacuteodo imediatamente posterior - entre a 2 8 a e a 32 a semana - o sistema
de interaccedilatildeo comeccedilaraacute a aparecer Portanto a partir do seu conhecimento
sobre o bebecirc seraacute possiacutevel atentar mais apuradamente para as capacidades
e recursos do RN e para o que ele pode suportar
Por sua vez Elvidina Adamson-Macedo (1996) diz que nossos
pequenos bebecircs na maioria das vezes natildeo podem dar conta de mais de
um estiacutemulo (taacutetil visual auditivo) necessitando receber apenas um de
cada vez Entatildeo primeiro falamos depois tocamos e depois pedimos para
eles nos olharem A o utilizar um canal perceptivo ou de comunicaccedilatildeo o
bebecirc de fato utiliza u m funcionamento denominado como multimodal
Sendo assim ele pode transferir informaccedilotildees simultaneamente aos demais
canais provocando uma sobrecarga nesse circuito Isso faz com que sua
organizaccedilatildeo seja inviabilizada pelo excesso de solicitaccedilatildeo Seu sistema de
auto-regulaccedilatildeo consequumlentemente sofre muito
bull lembre-se sempre do seu proacuteprio tamanho em relaccedilatildeo ao do bebecirc Tome
cuidado ao colocar a matildeo avalie o peso dela em relaccedilatildeo ao corpo do bebecirc
Avalie a forccedila de seu ato motor naquele corpo pequeno
bull a incubadora ao ser tocada parece uma caixa de som amplifica o volume
a intensidade do som das vibraccedilotildees Seus movimentos podem representar
para o bebecirc o mesmo que u m terremoto principalmente quando natildeo
estaacute bem nivelada ou equilibrada Se nos falta o chatildeo a sensaccedilatildeo que se
tem eacute de uma inseguranccedila total
bull a memoacuteria do neonato comporta-se de forma dinacircmica e seu movimento
pode ser representado graficamente por uma espiral Registros deste
periacuteodo vatildeo ficar e retornaratildeo sempre que ocorrerem situaccedilotildees evocativas
ou semelhantes A qualidade desses registros iraacute depender muito do que
permitimos que os bebecircs experimentem ou natildeo na U T I neonatal Contatos
com essas crianccedilas em outros momentos de hospitalizaccedilotildees nos mostram
que para muitas delas retornam mesmo apoacutes vaacuterios anos agraves experiecircncias
do periacuteodo inicial
bull algumas estimulaccedilotildees de manobras diagnoacutesticas - como a punccedilatildeo lombar
e a coleta de sangue - satildeo dolorosas mas necessaacuterias Eacute preciso manter
o bebecirc calmo antes da manipulaccedilatildeo Uma vez terminado o manuseio
ajude-o a encontrar de forma lenta um estado de homeostase Deve ser
facilitada a succcedilatildeo de seus dedos colocando sua matildeozinha agrave boca
mantendo seu t ronco e sua nuca sustentados pela m atilde o inibindo
movimentos de extensatildeo Pode-se pocircr rolinhos nos peacutes para fixar as
perninhas A succcedilatildeo natildeo-nutritiva pode atenuar bastante o estresse mas
natildeo adianta oferecer chupeta ou seu dedo para o bebecirc sugar na hora do
procedimento vocecirc pode ajudar se oferecer uma soluccedilatildeo com glicose a
25 no dedo ou na chupeta uns quatro ou cinco minutos antes de realizar
o procedimento A leacutem disso quem o manuseia eacute responsaacutevel por oferecer
tambeacutem conforto - e isso pode demorar mais do que o tempo do manuseio
em si Muitos bebecircs precisam de mais de 10 minutos de consolo e conforto
Se for difiacutecil peccedila a colaboraccedilatildeo da matildee ou do pai na ocasiatildeo A parceria
com as figuras parentais costuma ser sempre o melhor caminho
bull se o bebecirc necessita de muito manuseio este deve ser espaccedilado para que
ele possa usufruir de periacuteodos de repouso entre u m exame e outro e natildeo
realizado de uma soacute vez
bull aprenda o mais rapidamente possiacutevel o nome do bebecirc e dos pais para dar
agrave famiacutelia uma sensaccedilatildeo de individualidade e portanto seguranccedila na
equipe e nos cuidados e tambeacutem para evocar para todos a condiccedilatildeo de
bebecirc-indiviacuteduo e natildeo meramente objeto de cuidados
CUIDANDO DA MULHERMAtildeE APOacuteS O PARTO DE RISCO
Devemos cuidar das pueacuterperas apoacutes o nascimento de seus bebecircs para
lhes facilitar as condiccedilotildees de exercer plenamente sua funccedilatildeo materna
Possibilitar que as matildees se dediquem por completo aos cuidados com o RN
assegurando a formaccedilatildeo do apego e consequumlentemente a formaccedilatildeo de
viacutenculos (Klaus amp Kennell 1993 Klaus Kennell amp Klaus 2000) eacute o primeiro
passo do acolhimento agrave famiacutelia
O periacuteodo poacutes-natal eacute crucial para a construccedilatildeo do que chamamos
de base segura para o desenvolvimento de laccedilos afetivos duradouros entre
matildee e bebecirc apto a se transformar num modelo positivo de relaccedilatildeo social a
ser seguido ao longo da vida (Klaus amp Kennell 1993 Klaus Kennell amp
Klaus 2000 Mathelin 1999 Odent 2002 Winnico t t 1993495)
Nesse momento torna-se absolutamente indispensaacutevel que a pueacuterpera
esteja absorta e entregue ao fenocircmeno descrito pelo pediatra e psicanalista
inglecircs Winnicott como preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria ou seja um
estado de sensibilidade aumentada o qual habilita a matildee a se adaptar agraves
necessidades iniciais do bebecirc a ponto de ser identificada
como uma matildee suficientemente boa Tal estado emocional
fornece um setting no qual a constituiccedilatildeo do bebecirc pode se
mostrar suas tendecircncias de desenvolvimento podem comeccedilar
a se revelar e o bebecirc pode experimentar um movimento
espontacircneo e dominar a sensaccedilotildees apropriadas a esta fase
inicial da vida (Winnicott 1993491)
A matildee todavia atravessa u m momento de alteraccedilatildeo emocional o
qual por vezes pode se transformar em uma sobrecarga difiacutecil de ser
suportada com consequumlecircncias desastrosas tanto para si quanto para seu
filho Exemplos extremos satildeo tanto a evoluccedilatildeo patoloacutegica de postpartum
blues para a depressatildeo poacutes-parto quanto a dificuldade na formaccedilatildeo de
viacutenculos Logo apoacutes o nascimento a matildee tende a voltar-se para o periacuteodo
inicial de sua proacutepria existecircncia Tais recordaccedilotildees podem suscitar um desejo
especial de proteccedilatildeo Como parte desta regressatildeo psicoloacutegica uma matildee
precisa se sentir segura contida e cuidada Quando essa necessidade natildeo eacute
satisfeita uma mulher pode sentir-se abandonada sozinha e insegura
(Klaus Kennell amp Klaus 2000106 114 108)
A atenccedilatildeo com a pueacuterpera portanto assume u m caraacuteter preventivo
face aos riscos inerentes ao periacuteodo poacutes-parto Essa atenccedilatildeo poderaacute propiciar
agrave diacuteade matildee-bebecirc o holding isto eacute um apoio nesse periacuteodo adaptativo Em
outras palavras acolher e confortar tanto a genitora quanto o RN a fim
de ajudar a matildee a oferecer ao filho um continente que favoreccedila a interaccedilatildeo
entre eles Adequadamente protegida a mulher estaacute a salvo de ter de se
voltar para fora a fim de lidar com seu ambiente externo no momento em
que estaacute querendo tanto voltar-se para dentro e ansiosa para envolver-se
com o que estaacute dentro do ciacuterculo que pode fazer com seus braccedilos ou seja
seu bebecirc (Klaus Kennell amp Klaus 2000109)
A necessidade de apoio torna-se ainda mais premente entre as
pueacuterperas cujos filhos satildeo encaminhados para a UTI neonatal porque estas
muitas vezes satildeo obrigadas a percorrer caminhos que nada tecircm a ver com
o imaginado ou trilhado por outras figuras familiares e proacuteximas N u m
primeiro momento a forma de maternagem oferecida numa unidade
intensiva lhe eacute muito estranha Ajudar a mulhermatildee a entender o que se
passa com seu filho e a identificaacute-lo nessa histoacuteria singular atenderaacute tanto
as suas demandas quanto agraves do bebecirc Para tanto uma outra dimensatildeo
importante do suporte emocional diz respeito ao relacionamento entre a
matildee e as equipes de meacutedicos e enfermeiros havendo uma imensa
necessidade de facilitar a comunicaccedilatildeo entre eles uma vez que a matildee
pode eventualmente estar passando por um periacuteodo no qual sua percepccedilatildeo
da realidade externa natildeo se encontra muito precisa Uma das funccedilotildees desse
apoio seria portanto a de permitir que esses contatos ofereccedilam a melhor
compreensatildeo sobre os procedimentos de rotina exames medicamentos
utilizados etc
A partir da identificaccedilatildeo das matildees internadas na maternidade eacute
recomendaacutevel realizar uma visita ao leito (Brasil 2000) A o se dirigir ao
leito da matildee eacute indispensaacutevel ter informaccedilotildees a respeito do estado cliacutenico
do bebecirc por meio de consulta ao prontuaacuterio meacutedico e agraves equipes de meacutedicos
e enfermeiros de plantatildeo Algumas vezes o contato inicial com as matildees eacute
precedido por uma troca de informaccedilotildees com a assistente social para que
ao chegar agrave matildee jaacute estejamos a par tambeacutem da situaccedilatildeo social da famiacutelia
o que pode ter significativa importacircncia Esse conhecimento facilita a
aproximaccedilatildeo e a compreensatildeo de vaacuterias questotildees levantadas pelas matildees
responsaacuteveis pelas linhas mestras dos proacuteximos encontros A o escutar e
esclarecer suas duacutevidas facilitamos sua presenccedila junto ao bebecirc na UTI
diminuindo a impressatildeo inicial de estar separada do filho A partir desse
contato a matildee comeccedila a criar imagens do que vem acontecendo com seu
filho imagens da equipe que o cuida Seu bebecirc comeccedila a ser representado
uma vez que tem iniacutecio a configuraccedilatildeo familiar do bebecirc atraveacutes das suas
tramas relacionais
CUIDANDO DO HOMEMPAI NA U T I NEONATAL Da mesma forma que a matildee o futuro pai vinha construindo suas
representaccedilotildees sobre o filho que estava a caminho Realizava planos
pensava em suas novas funccedilotildees nas mudanccedilas que daiacute adviriam nos
relacionamentos familiares e sociais Participando do preacute-natal agrave medida
que isso vinha sendo propiciado pensava em si mesmo acompanhando a
mulher ao hospital questionava sobre sua presenccedila na sala de parto como
deveria ser sua conduta nessa situaccedilatildeo A histoacuteria entretanto se modifica
e ele se encontra submerso no momento em que se anuncia um parto
prematuro ou a chegada de u m bebecirc diferente ao mundo numa seacuterie de
solicitaccedilotildees que proveacutem das equipes que cuidam de sua companheira da
equipe que se apresenta dizendo que iraacute cuidar do bebecirc e solicita que ele
venha ateacute a UTI Neonatal da famiacutelia que o questiona sobre o que aconteceu
Preparado para ajudar no cuidado e na atenccedilatildeo com a matildee e o bebecirc
precisa atender a ambos em espaccedilos e situaccedilotildees muito diferentes daquelas
que havia imaginado N atilde o lhe eacute permitido viver de forma intensa o
engrossment que de acordo com Klaus Kennell amp Klaus eacute u m funcionamento
especial do homem quando do nascimento de seu filho Este termo
significa absorccedilatildeo preocupaccedilatildeo interesse [e] foi usado para
descrever a poderosa resposta que os pais com frequumlecircncia
sentem em relaccedilatildeo a seus receacutem-nascidos Inclui muitos
aspectos do viacutenculo em desenvolvimento do pai com seu bebecirc
variando de sua atraccedilatildeo pelo bebecirc sua percepccedilatildeo do receacutem-nascido
como sendo perfeito ao seu extremo orgulho e aumento da
auto-estima (Klaus Kennell amp Klaus 200078-79)
Em outras palavras o receacutem-pai precisa realizar u m trabalho de
aproximaccedilatildeo com o novo bebecirc agraves pressas sem poder utilizar os melhores
recursos para tal pois natildeo lhe foi possiacutevel viver psiquicamente falando
as experiecircncias que o capacitariam para o novo papel A l eacute m disso ele seraacute
o intermediaacuterio entre as notiacutecias sobre o bebecirc e a anguacutestia familiar de natildeo
poder tocaacute-lo observaacute-lo nos primeiros dias no atendimento intensivo
Fica claro portanto que a atenccedilatildeo para com ele eacute fundamental desde
os primeiros minutos de sua chegada agrave UTI neonatal Devemos abandonar
a ideacuteia de que podemos logo pedir as fraldas de que o bebecirc necessita solicitar
que ele providencie os papeacuteis da internaccedilatildeo e lembrar que existem horaacuterios
para sua permanecircncia no hospital neste momento ele natildeo deve assumir
seu lado paiprovedor mas o de paicuidador Ele eacute quem acompanharaacute as
primeiras vivecircncias do RN na UTI algo novo e estranho para ambos devendo
ser acompanhado na integraccedilatildeo de toda essa experiecircncia a fim de poder
oferecer ao bebecirc sinais de seguranccedila e confianccedila no que vem sendo realizado
Somente ao se sentir mais capaz de entender tais novidades familiares o
pai poderaacute oferecer seu dedo para a pequena matildeo do filho apertar olhar
para seu diminuto rosto tentando reconhecer alguma familiaridade em
seus traccedilos Para poder dar conta das novas exigecircncias deve lhe ser permitido
sentir-se paternalizado por seu bebecirc - colocado no lugar de pai por seu
filho - para que entatildeo passe a desempenhar suas diferentes funccedilotildees (Lamour
amp Barraco 1998)
PROPOSTA DE ATIVIDADES DE ROTINA PARA
APOIO AO BEBEcirc Ε SUA FAMIacuteLIA Reuniatildeo com os pais dos bebecircs - recomenda-se a realizaccedilatildeo de
u m encontro semanal com os pais dos bebecircs internados na U T I Nas
reuniotildees nas quais a presenccedila de uma enfermeira apta a informar sobre o
estado de qualquer neonato internado eacute fundamental tambeacutem eacute auspiciosa
a participaccedilatildeo de u m representante da equipe meacutedica Nessas ocasiotildees
conversa-se sobre os bebecircs suas histoacuterias os cuidados que recebem na
UTI e as relaccedilotildees eventualmente permeadas por conflitos entre seus
cuidadores profissionais e os da famiacutelia O ideal eacute que sejam reuniotildees natildeo
diretivas isto eacute sejam apenas coordenadas pela assistente social enfermeira
eou pela psicoacuteloga cabendo aos pais a escolha dos assuntos a serem
discutidos
A c o m p a n h a m e n t o da visi ta dos avoacutes - o estabelecimento de
uma rotina de visita agrave UTI dos pais dos pais dos bebecircs tambeacutem eacute norma do
programa de assistecircncia humanizada ao RN Antes de dar iniacutecio a essa
atividade eacute conveniente ter uma breve reuniatildeo com os avoacutes para lhes
explicar as rotinas na unidade e determinadas regras Depois recomenda-
se acompanhar os visitantes disponibilizando-se para facilitar o contato
com o neto Eacute frequumlente que a demanda por um acompanhamento parta
dos pais dos bebecircs os quais muitas vezes tecircm dificuldade em apresentar
aos seus proacuteprios genitores o mais novo membro da famiacutelia porque este
destoaria de acordo com eles do padratildeo mais comum de RNs O trabalho
com os avoacutes natildeo se limita a essas ocasiotildees uma vez que vaacuterias matildees que
satildeo menores de idade permanecem no hospital acompanhadas por seus
pais cuja presenccedila na UTI pode entatildeo se dar a qualquer hora Assim
sendo satildeo frequumlentes os contatos da equipe com os avoacutes e de acordo com
a histoacuteria transgeracional de cada bebecirc estes podem favorecer sua inserccedilatildeo
num contorno simboacutelico construiacutedo pela famiacutelia
Visita dos irmatildeos - objetiva incentivar a participaccedilatildeo dos irmatildeos
mais velhos na trajetoacuteria do RN na UTI ressaltando tanto para eles quanto
para o restante de sua famiacutelia sua importacircncia no processo A o se criar
este espaccedilo delimita-se concretamente para as equipes que atuam nesse
ambiente o fato de que todo bebecirc faz parte de uma histoacuteria familiar que haacute
de ser levada em consideraccedilatildeo por todos os seus cuidadores
Agrave primeira vista o nascimento de um irmatildeo leva apenas a
uma alteraccedilatildeo na vida de uma crianccedila pequena o acreacutescimo
de um novo irmatildeo ou irmatilde Mas na verdade o nascimento de
um irmatildeo ou irmatilde introduz um grande nuacutemero de mudanccedilas
As alteraccedilotildees nas rotinas e interaccedilotildees familiares comeccedilam
para a crianccedila pequena ou preacute-escolar ateacute mesmo antes da
chegada do novo bebecirc Durante a gravidez o corpo familiar
da matildee se altera bem como seu humor e niacutevel de energia
U m novo irmatildeo ou irmatilde tambeacutem tende a causar novos arranjos
no espaccedilo fiacutesico a alterar re lacionamentos familiares
existentes e a criar outros novos (Klaus Kennell amp Klaus
2000136)
Mais uma vez tudo se torna mais premente quando se trata de
irmatildeos de bebecircs de risco Muitas vezes sua participaccedilatildeo foi intensa durante
a gestaccedilatildeo tanto em niacutevel de expectativas quanto em niacutevel de sentimentos
ante a chegada de um bebecirc na famiacutelia Com grande frequumlecircncia fica muito
difiacutecil compreenderem o que ocorreu e o que levou o irmatildeo a um nascimento
prematuro e agrave necessidade de tantos cuidados com consequumlente ausecircncia
prolongada da matildee U m programa de visitaccedilatildeo dirigido a eles eacute indicado
para que diminuam suas ansiedades e sintam-se seguros quanto ao seu
lugar na famiacutelia independente do tempo de internaccedilatildeo do bebecirc ou das
patologias que se encontram associadas ao seu nascimento Eacute muito comum
que surjam distuacuterbios de conduta e queixas escolares nas demais crianccedilas
da famiacutelia quando da internaccedilatildeo de u m bebecirc Provavelmente essas atitudes
satildeo decorrentes de u m sentimento de culpa pelo fato de o bebecirc estar no
hospital o que muitas vezes pode ser entendido como consequumlecircncia de
seus sentimentos agressivos e de natildeo-aceitaccedilatildeo da notiacutecia da chegada de
um irmatildeo
Eacute necessaacuterio que tambeacutem as crianccedilas recebam u m acolhimento
especial Atividades luacutedicas desenhos conversas sobre a situaccedilatildeo do bebecirc
e respostas agraves duacutevidas satildeo fundamentais para que u t i l i zem essas
experiecircncias como instrumentos capazes de fortalecer os laccedilos familiares
Nossa experiecircncia ateacute agora tem mostrado que nenhuma das crianccedilas que
visitou a U T I apresentou qualquer alteraccedilatildeo no comportamento que
preocupasse os pais Os relatos sempre sugerem melhoria na relaccedilatildeo familiar
diminuiccedilatildeo de ansiedade e comportamento menos irritadiccedilo em casa A
partir dessas visitas surgem colocaccedilotildees sobre incentivo agrave permanecircncia
dos pais na unidade mostrando que foram capazes de avaliar o que estaacute se
passando com o irmatildeo Com isso confortam os pais e podem com eles
atravessar melhor esse periacuteodo Da mesma forma seus compromissos
escolares passam a ser assumidos com mais regularidade Obviamente as
internaccedilotildees prolongadas (como as de quatro ou mais meses) se tornam
muito angustiantes para a famiacutelia inclusive para as crianccedilas U m cuidado
especial da equipe para com elas eacute aconselhaacutevel pois aos seus olhos - cuja
soma de anos de vida cabe nos dedos das matildeos - trata-se de um tempo
muito longo significa u m terccedilo de um ano ou mais ainda Justamente por
conta de todos esses fatores recomenda-se atualmente que toda a famiacutelia
participe do cuidado ao bebecirc (Academia Americana de Pediatria 2002)
O objetivo maior do que expusemos ateacute aqui eacute propor que nos
preocupemos com as questotildees relativas ao desenvolvimento dos bebecircs e agraves
relaccedilotildees afet ivas que se in ic iam no ambiente in tens ivo neonatal
Principalmente tendo em vista que a todos noacutes que trabalhamos neste
local eacute dado o privileacutegio de acompanhar os primeiros encontros entre um
RN e sua famiacutelia Satildeo nossos olhos que percebem as primeiras tentativas
de proximidade somos os primeiros a escutar os comentaacuterios em v o z baixa
dos pais sobre o bebecirc na incubadora satildeo nossos atos que podem facilitar a
dinacircmica e o movimento desses encontros Por outro lado ao desfrutarmos
desse privileacutegio recebemos um compromisso de cuidar para que tudo possa
acontecer da melhor maneira possiacutevel Assumir essas posturas esses novos
paradigmas iraacute gerar em noacutes - cuidadores profissionais - a certeza de
estarmos oferecendo aos bebecircs e aos pais um espaccedilo facilitador para a
formaccedilatildeo de seus viacutenculos A partir disso entre noacutes integrantes da equipe
poderaacute surgir u m olhar companheiro e u m leve sorriso garantia de que
trabalhamos bem porque essa eacute a nossa escolha
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
A D A M S O N - M A C E D O E Neonatal psychology system development
advances in perinatal medicine The Proceedings of the XV European Congress
of Perinatal Medicine Glasgow September 1996
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS amp THE AMERICAN COLLEGE OF
OBSTETRICIANS A N D GYNECOLOGISTS Guidelines for Perinatal Care
Fifth edition Washington 2002
ANZIEU D et al Les Envehppes Psychiques Paris Dunod 1987
BALLANTYNE J W EDIN Ε R C R amp EDIN Ε R S The problem of the
premature infant The British Medical Journal 1 1196-1200 1902
BOWLBY J Formaccedilatildeo e Rompimento dos Viacutenculos Afetivos Satildeo Paulo Martins
Fontes 1979
BRAGA N A et al Maternagem ampliada a transgeracionalidade em UTI
Neonatal Pediatria Moderna 37 2001
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual do Programa de Humanizaccedilatildeo o Receacutem-
Nascido de Baixo Peso - Meacutetodo Canguru Ministeacuterio da Sauacutede 2000
BRAZELTON Τ Β O desenvolvimento do apego uma famiacutelia em formaccedilatildeo
Porto Alegre Artes Meacutedicas 1989
BUSNEL MC A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo feulo Escuta 1997
FABRE-GRENET M Modos de comunicaccedilatildeo do prematuro In BUSNEL M
C A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo Paulo Escuta 1997
KLAUS Μ amp KENNELL J PaisBebecirc a formaccedilatildeo do apego Porto Alegre
Artes Meacutedicas 1993
KLAUS Μ Η KENNEL J Η amp KLAUS Ρ Η Vinculo construindo aas bases
para um apego seguro e para a independecircncia Porto Alegre Artes Meacutedicas
2000
LAMOUR Μ amp BARRACO Μ Souffrances Autour du Berceau des Emotions au
Soin Paris Gaetan Morin Eacutediteur 1998
LEBOVICI S amp LAMOUR M Les interactions du nourrisson avec ses
partenaires evaluation et modes dabord preacuteventifs et theacuterapeutiques
La Psychiatrie de Lenfant 34(1)171-275 1991
MATHEUN C O Sorriso da Gioconda Rio de Janeiro Companhia de Freud 1999
ODENT Μ A Cientificaccedilatildeo do Amor Florianoacutepolis Saint Germain 2002
MORSCH D S CARVALHO Μ amp LOPES J M Programa de visitaccedilatildeo dos
irmatildeos aos bebecircs internados em UTI Neonatal Pediatria Moderna 33(7)
481-488 1997
RAPHAEL-LEFF J Gravidez a histoacuteria interior Porto Alegre Artes Meacutedicas
1997
SCHORE A The relevance of recent research on the infant brain to clinical
psychiatry The Association of Psychiatrists in training Bi-national
Websi te s Psycho therapy s Art ic les Page lthttp
membersozemailcomaur~auspsychinfant-develhtmlgt Acesso em
18062002
SOULEacute Μ O bebecirc um novo paradigma In CONFEREcircNCIA FILIACcedilAtildeO N A
JORNADA DA ABENEPI - CAPIacuteTULO GAUacuteCHO Porto Alegre 1995
SOULEacute M A placenta sua vida sua obra sua abnegaccedilatildeo In SOULEacute M
amp CYRULNIK Β A Inteligecircncia Anterior agrave Palavra Porto Alegre Artes
Meacutedicas 1999
SPITZ R El Primer Ano de Vida del Nino Madrid Aguilar 1972
WINNICOT D W Preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria In WINNICOT D W
Textos Selecionados da pediatria agrave psicanaacutelise Rio de Janeiro Francisco
Alves 1993
o haacutebito junto com a equipe de ajeitar o ambiente da incubadora ou do
berccedilo posic ionando melhor o bebecirc e p ro t egendo-o do excesso de
luminosidade facilitando o descanso e posterior interaccedilatildeo com o meio Da
mesma maneira que agimos para criar um ambiente mais reconfortante
para o bebecirc buscamos tornar a unidade mais confortaacutevel tambeacutem para
seus pais ajudando-os em parte a cuidarem de seus filhos deixando
claro que somos meros coadjuvantes Vale dizer que esta valorizaccedilatildeo do
papel de protagonistas torna-se fundamental porque muitas vezes os
pais sofrem muito diante da suposiccedilatildeo de que o bebecirc estaacute v ivo graccedilas agrave
competecircncia alheia isto eacute a dos meacutedicos e enfermeiros Nossa intervenccedilatildeo
busca resgatar a competecircncia das figuras parentais facilitando a formaccedilatildeo
de viacutenculos A leacutem disso estamos sempre lhes lembrando de que a UTI eacute
uma passagem na vida do bebecirc que continua laacute fora Logo incentivamos
a celebraccedilatildeo de datas festivas como dia das matildees dos pais das crianccedilas
Paacutescoa Natal etc
SOBRE O BEBEcirc Eacute fundamental que a primeira preocupaccedilatildeo seja olhar para o RN
como uma pessoa Portanto as intervenccedilotildees devem ser sempre dirigidas a
algueacutem que enquanto natildeo pode usufruir de pensamentos possui uma
sensorialidade extrema O que temos de lembrar eacute que os pensamentos vatildeo
comeccedilar a surgir exatamente no espaccedilo do cuidado ou seja entre o que se
passa com o corpo do bebecirc e o tratamento recebido por ele nas trocas e na
comunicaccedilatildeo que ocorrem durante seu cuidado O cuidador eacute o representante
do mundo para o bebecirc quanto melhor for a forma de experimentar o cuidado
melhores seratildeo as sensaccedilotildees percebidas por ele em relaccedilatildeo ao ambiente
externo Para tanto temos de estar sempre atentos a algumas questotildees
bull nunca deixe de explicar para o bebecirc o que vocecirc vai fazer - colher sangue
mudar seu tubo arrumar o CPAP Com isso vocecirc estaraacute trabalhando
bull aacutereas nobres do desenvolvimento - individuaccedilatildeo pensamento (portanto
cogniccedilatildeo) O que existe de mais importante nessas colocaccedilotildees natildeo se
refere espec i f i camente agrave c o m p r e e n s atilde o das pa l av ras mas agrave
intencionalidade do cuidador O bebecirc eacute extremamente receptivo e
compreensivo nessa situaccedilatildeo N o periacuteodo inicial da vida dispotildee da
linguagem analoacutegica capaz de apreender os sentimentos de quem se
dirige a ele Outro aspecto importante diz respeito agraves mudanccedilas no suporte
respiratoacuterio A retirada do tubo a introduccedilatildeo do CPAP e a dos cateteres
com respostas de estresse cansaccedilo do bebecirc e apneacuteias nos lembram que
eles passam a acostumar-se com as ajudas sendo difiacutecil abandonaacute-las
ou trocaacute-las Portanto eacute imprescindiacutevel que ele e seus pais sejam
informados sobre o que vai ocorrer para que estes uacuteltimos possam oferecer
apoio ao primeiro por meio da proximidade
bull sempre aconchegue o bebecirc antes de manuseios ou procedimentos mais
agressivos enrole-o em uma fralda ou em u m cueiro oferecendo limite
e organizaccedilatildeo corporal Os bebecircs necessitam experimentar continuidade
corporal em vez de apenas oferecer peacute braccedilo matildeo ou cabeccedila para
puncionar ou manusear O RN precisa experimentar-se como u m todo
no iniacutecio de seu desenvolvimento pois a vivecircncia integrada eacute fundamental
para ele inclusive para suas aprendizagens futuras
bull cuide para que a luz e o ruiacutedo da unidade sejam suportaacuteveis N o periacuteodo
de internaccedilatildeo na UTI neonatal o sistema nervoso do RN estaacute em pleno
crescimento e desenvolvimento - trata-se de u m periacuteodo no qual aacutereas
extremamente nobres v ecirc m se construindo e sofisticando Sem duacutevida
muito poderemos contribuir para que ele seja o mais iacutentegro possiacutevel
Heidelise Als (apud Fabre-Greriet 1997) mostra isso por meio de sua
teoria sincrono-ativa existem momentos especiais entre a 24 a e a 27 a
semana quando apenas as funccedilotildees autocircnomas estatildeo disponiacuteveis N u m
periacuteodo imediatamente posterior - entre a 2 8 a e a 32 a semana - o sistema
de interaccedilatildeo comeccedilaraacute a aparecer Portanto a partir do seu conhecimento
sobre o bebecirc seraacute possiacutevel atentar mais apuradamente para as capacidades
e recursos do RN e para o que ele pode suportar
Por sua vez Elvidina Adamson-Macedo (1996) diz que nossos
pequenos bebecircs na maioria das vezes natildeo podem dar conta de mais de
um estiacutemulo (taacutetil visual auditivo) necessitando receber apenas um de
cada vez Entatildeo primeiro falamos depois tocamos e depois pedimos para
eles nos olharem A o utilizar um canal perceptivo ou de comunicaccedilatildeo o
bebecirc de fato utiliza u m funcionamento denominado como multimodal
Sendo assim ele pode transferir informaccedilotildees simultaneamente aos demais
canais provocando uma sobrecarga nesse circuito Isso faz com que sua
organizaccedilatildeo seja inviabilizada pelo excesso de solicitaccedilatildeo Seu sistema de
auto-regulaccedilatildeo consequumlentemente sofre muito
bull lembre-se sempre do seu proacuteprio tamanho em relaccedilatildeo ao do bebecirc Tome
cuidado ao colocar a matildeo avalie o peso dela em relaccedilatildeo ao corpo do bebecirc
Avalie a forccedila de seu ato motor naquele corpo pequeno
bull a incubadora ao ser tocada parece uma caixa de som amplifica o volume
a intensidade do som das vibraccedilotildees Seus movimentos podem representar
para o bebecirc o mesmo que u m terremoto principalmente quando natildeo
estaacute bem nivelada ou equilibrada Se nos falta o chatildeo a sensaccedilatildeo que se
tem eacute de uma inseguranccedila total
bull a memoacuteria do neonato comporta-se de forma dinacircmica e seu movimento
pode ser representado graficamente por uma espiral Registros deste
periacuteodo vatildeo ficar e retornaratildeo sempre que ocorrerem situaccedilotildees evocativas
ou semelhantes A qualidade desses registros iraacute depender muito do que
permitimos que os bebecircs experimentem ou natildeo na U T I neonatal Contatos
com essas crianccedilas em outros momentos de hospitalizaccedilotildees nos mostram
que para muitas delas retornam mesmo apoacutes vaacuterios anos agraves experiecircncias
do periacuteodo inicial
bull algumas estimulaccedilotildees de manobras diagnoacutesticas - como a punccedilatildeo lombar
e a coleta de sangue - satildeo dolorosas mas necessaacuterias Eacute preciso manter
o bebecirc calmo antes da manipulaccedilatildeo Uma vez terminado o manuseio
ajude-o a encontrar de forma lenta um estado de homeostase Deve ser
facilitada a succcedilatildeo de seus dedos colocando sua matildeozinha agrave boca
mantendo seu t ronco e sua nuca sustentados pela m atilde o inibindo
movimentos de extensatildeo Pode-se pocircr rolinhos nos peacutes para fixar as
perninhas A succcedilatildeo natildeo-nutritiva pode atenuar bastante o estresse mas
natildeo adianta oferecer chupeta ou seu dedo para o bebecirc sugar na hora do
procedimento vocecirc pode ajudar se oferecer uma soluccedilatildeo com glicose a
25 no dedo ou na chupeta uns quatro ou cinco minutos antes de realizar
o procedimento A leacutem disso quem o manuseia eacute responsaacutevel por oferecer
tambeacutem conforto - e isso pode demorar mais do que o tempo do manuseio
em si Muitos bebecircs precisam de mais de 10 minutos de consolo e conforto
Se for difiacutecil peccedila a colaboraccedilatildeo da matildee ou do pai na ocasiatildeo A parceria
com as figuras parentais costuma ser sempre o melhor caminho
bull se o bebecirc necessita de muito manuseio este deve ser espaccedilado para que
ele possa usufruir de periacuteodos de repouso entre u m exame e outro e natildeo
realizado de uma soacute vez
bull aprenda o mais rapidamente possiacutevel o nome do bebecirc e dos pais para dar
agrave famiacutelia uma sensaccedilatildeo de individualidade e portanto seguranccedila na
equipe e nos cuidados e tambeacutem para evocar para todos a condiccedilatildeo de
bebecirc-indiviacuteduo e natildeo meramente objeto de cuidados
CUIDANDO DA MULHERMAtildeE APOacuteS O PARTO DE RISCO
Devemos cuidar das pueacuterperas apoacutes o nascimento de seus bebecircs para
lhes facilitar as condiccedilotildees de exercer plenamente sua funccedilatildeo materna
Possibilitar que as matildees se dediquem por completo aos cuidados com o RN
assegurando a formaccedilatildeo do apego e consequumlentemente a formaccedilatildeo de
viacutenculos (Klaus amp Kennell 1993 Klaus Kennell amp Klaus 2000) eacute o primeiro
passo do acolhimento agrave famiacutelia
O periacuteodo poacutes-natal eacute crucial para a construccedilatildeo do que chamamos
de base segura para o desenvolvimento de laccedilos afetivos duradouros entre
matildee e bebecirc apto a se transformar num modelo positivo de relaccedilatildeo social a
ser seguido ao longo da vida (Klaus amp Kennell 1993 Klaus Kennell amp
Klaus 2000 Mathelin 1999 Odent 2002 Winnico t t 1993495)
Nesse momento torna-se absolutamente indispensaacutevel que a pueacuterpera
esteja absorta e entregue ao fenocircmeno descrito pelo pediatra e psicanalista
inglecircs Winnicott como preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria ou seja um
estado de sensibilidade aumentada o qual habilita a matildee a se adaptar agraves
necessidades iniciais do bebecirc a ponto de ser identificada
como uma matildee suficientemente boa Tal estado emocional
fornece um setting no qual a constituiccedilatildeo do bebecirc pode se
mostrar suas tendecircncias de desenvolvimento podem comeccedilar
a se revelar e o bebecirc pode experimentar um movimento
espontacircneo e dominar a sensaccedilotildees apropriadas a esta fase
inicial da vida (Winnicott 1993491)
A matildee todavia atravessa u m momento de alteraccedilatildeo emocional o
qual por vezes pode se transformar em uma sobrecarga difiacutecil de ser
suportada com consequumlecircncias desastrosas tanto para si quanto para seu
filho Exemplos extremos satildeo tanto a evoluccedilatildeo patoloacutegica de postpartum
blues para a depressatildeo poacutes-parto quanto a dificuldade na formaccedilatildeo de
viacutenculos Logo apoacutes o nascimento a matildee tende a voltar-se para o periacuteodo
inicial de sua proacutepria existecircncia Tais recordaccedilotildees podem suscitar um desejo
especial de proteccedilatildeo Como parte desta regressatildeo psicoloacutegica uma matildee
precisa se sentir segura contida e cuidada Quando essa necessidade natildeo eacute
satisfeita uma mulher pode sentir-se abandonada sozinha e insegura
(Klaus Kennell amp Klaus 2000106 114 108)
A atenccedilatildeo com a pueacuterpera portanto assume u m caraacuteter preventivo
face aos riscos inerentes ao periacuteodo poacutes-parto Essa atenccedilatildeo poderaacute propiciar
agrave diacuteade matildee-bebecirc o holding isto eacute um apoio nesse periacuteodo adaptativo Em
outras palavras acolher e confortar tanto a genitora quanto o RN a fim
de ajudar a matildee a oferecer ao filho um continente que favoreccedila a interaccedilatildeo
entre eles Adequadamente protegida a mulher estaacute a salvo de ter de se
voltar para fora a fim de lidar com seu ambiente externo no momento em
que estaacute querendo tanto voltar-se para dentro e ansiosa para envolver-se
com o que estaacute dentro do ciacuterculo que pode fazer com seus braccedilos ou seja
seu bebecirc (Klaus Kennell amp Klaus 2000109)
A necessidade de apoio torna-se ainda mais premente entre as
pueacuterperas cujos filhos satildeo encaminhados para a UTI neonatal porque estas
muitas vezes satildeo obrigadas a percorrer caminhos que nada tecircm a ver com
o imaginado ou trilhado por outras figuras familiares e proacuteximas N u m
primeiro momento a forma de maternagem oferecida numa unidade
intensiva lhe eacute muito estranha Ajudar a mulhermatildee a entender o que se
passa com seu filho e a identificaacute-lo nessa histoacuteria singular atenderaacute tanto
as suas demandas quanto agraves do bebecirc Para tanto uma outra dimensatildeo
importante do suporte emocional diz respeito ao relacionamento entre a
matildee e as equipes de meacutedicos e enfermeiros havendo uma imensa
necessidade de facilitar a comunicaccedilatildeo entre eles uma vez que a matildee
pode eventualmente estar passando por um periacuteodo no qual sua percepccedilatildeo
da realidade externa natildeo se encontra muito precisa Uma das funccedilotildees desse
apoio seria portanto a de permitir que esses contatos ofereccedilam a melhor
compreensatildeo sobre os procedimentos de rotina exames medicamentos
utilizados etc
A partir da identificaccedilatildeo das matildees internadas na maternidade eacute
recomendaacutevel realizar uma visita ao leito (Brasil 2000) A o se dirigir ao
leito da matildee eacute indispensaacutevel ter informaccedilotildees a respeito do estado cliacutenico
do bebecirc por meio de consulta ao prontuaacuterio meacutedico e agraves equipes de meacutedicos
e enfermeiros de plantatildeo Algumas vezes o contato inicial com as matildees eacute
precedido por uma troca de informaccedilotildees com a assistente social para que
ao chegar agrave matildee jaacute estejamos a par tambeacutem da situaccedilatildeo social da famiacutelia
o que pode ter significativa importacircncia Esse conhecimento facilita a
aproximaccedilatildeo e a compreensatildeo de vaacuterias questotildees levantadas pelas matildees
responsaacuteveis pelas linhas mestras dos proacuteximos encontros A o escutar e
esclarecer suas duacutevidas facilitamos sua presenccedila junto ao bebecirc na UTI
diminuindo a impressatildeo inicial de estar separada do filho A partir desse
contato a matildee comeccedila a criar imagens do que vem acontecendo com seu
filho imagens da equipe que o cuida Seu bebecirc comeccedila a ser representado
uma vez que tem iniacutecio a configuraccedilatildeo familiar do bebecirc atraveacutes das suas
tramas relacionais
CUIDANDO DO HOMEMPAI NA U T I NEONATAL Da mesma forma que a matildee o futuro pai vinha construindo suas
representaccedilotildees sobre o filho que estava a caminho Realizava planos
pensava em suas novas funccedilotildees nas mudanccedilas que daiacute adviriam nos
relacionamentos familiares e sociais Participando do preacute-natal agrave medida
que isso vinha sendo propiciado pensava em si mesmo acompanhando a
mulher ao hospital questionava sobre sua presenccedila na sala de parto como
deveria ser sua conduta nessa situaccedilatildeo A histoacuteria entretanto se modifica
e ele se encontra submerso no momento em que se anuncia um parto
prematuro ou a chegada de u m bebecirc diferente ao mundo numa seacuterie de
solicitaccedilotildees que proveacutem das equipes que cuidam de sua companheira da
equipe que se apresenta dizendo que iraacute cuidar do bebecirc e solicita que ele
venha ateacute a UTI Neonatal da famiacutelia que o questiona sobre o que aconteceu
Preparado para ajudar no cuidado e na atenccedilatildeo com a matildee e o bebecirc
precisa atender a ambos em espaccedilos e situaccedilotildees muito diferentes daquelas
que havia imaginado N atilde o lhe eacute permitido viver de forma intensa o
engrossment que de acordo com Klaus Kennell amp Klaus eacute u m funcionamento
especial do homem quando do nascimento de seu filho Este termo
significa absorccedilatildeo preocupaccedilatildeo interesse [e] foi usado para
descrever a poderosa resposta que os pais com frequumlecircncia
sentem em relaccedilatildeo a seus receacutem-nascidos Inclui muitos
aspectos do viacutenculo em desenvolvimento do pai com seu bebecirc
variando de sua atraccedilatildeo pelo bebecirc sua percepccedilatildeo do receacutem-nascido
como sendo perfeito ao seu extremo orgulho e aumento da
auto-estima (Klaus Kennell amp Klaus 200078-79)
Em outras palavras o receacutem-pai precisa realizar u m trabalho de
aproximaccedilatildeo com o novo bebecirc agraves pressas sem poder utilizar os melhores
recursos para tal pois natildeo lhe foi possiacutevel viver psiquicamente falando
as experiecircncias que o capacitariam para o novo papel A l eacute m disso ele seraacute
o intermediaacuterio entre as notiacutecias sobre o bebecirc e a anguacutestia familiar de natildeo
poder tocaacute-lo observaacute-lo nos primeiros dias no atendimento intensivo
Fica claro portanto que a atenccedilatildeo para com ele eacute fundamental desde
os primeiros minutos de sua chegada agrave UTI neonatal Devemos abandonar
a ideacuteia de que podemos logo pedir as fraldas de que o bebecirc necessita solicitar
que ele providencie os papeacuteis da internaccedilatildeo e lembrar que existem horaacuterios
para sua permanecircncia no hospital neste momento ele natildeo deve assumir
seu lado paiprovedor mas o de paicuidador Ele eacute quem acompanharaacute as
primeiras vivecircncias do RN na UTI algo novo e estranho para ambos devendo
ser acompanhado na integraccedilatildeo de toda essa experiecircncia a fim de poder
oferecer ao bebecirc sinais de seguranccedila e confianccedila no que vem sendo realizado
Somente ao se sentir mais capaz de entender tais novidades familiares o
pai poderaacute oferecer seu dedo para a pequena matildeo do filho apertar olhar
para seu diminuto rosto tentando reconhecer alguma familiaridade em
seus traccedilos Para poder dar conta das novas exigecircncias deve lhe ser permitido
sentir-se paternalizado por seu bebecirc - colocado no lugar de pai por seu
filho - para que entatildeo passe a desempenhar suas diferentes funccedilotildees (Lamour
amp Barraco 1998)
PROPOSTA DE ATIVIDADES DE ROTINA PARA
APOIO AO BEBEcirc Ε SUA FAMIacuteLIA Reuniatildeo com os pais dos bebecircs - recomenda-se a realizaccedilatildeo de
u m encontro semanal com os pais dos bebecircs internados na U T I Nas
reuniotildees nas quais a presenccedila de uma enfermeira apta a informar sobre o
estado de qualquer neonato internado eacute fundamental tambeacutem eacute auspiciosa
a participaccedilatildeo de u m representante da equipe meacutedica Nessas ocasiotildees
conversa-se sobre os bebecircs suas histoacuterias os cuidados que recebem na
UTI e as relaccedilotildees eventualmente permeadas por conflitos entre seus
cuidadores profissionais e os da famiacutelia O ideal eacute que sejam reuniotildees natildeo
diretivas isto eacute sejam apenas coordenadas pela assistente social enfermeira
eou pela psicoacuteloga cabendo aos pais a escolha dos assuntos a serem
discutidos
A c o m p a n h a m e n t o da visi ta dos avoacutes - o estabelecimento de
uma rotina de visita agrave UTI dos pais dos pais dos bebecircs tambeacutem eacute norma do
programa de assistecircncia humanizada ao RN Antes de dar iniacutecio a essa
atividade eacute conveniente ter uma breve reuniatildeo com os avoacutes para lhes
explicar as rotinas na unidade e determinadas regras Depois recomenda-
se acompanhar os visitantes disponibilizando-se para facilitar o contato
com o neto Eacute frequumlente que a demanda por um acompanhamento parta
dos pais dos bebecircs os quais muitas vezes tecircm dificuldade em apresentar
aos seus proacuteprios genitores o mais novo membro da famiacutelia porque este
destoaria de acordo com eles do padratildeo mais comum de RNs O trabalho
com os avoacutes natildeo se limita a essas ocasiotildees uma vez que vaacuterias matildees que
satildeo menores de idade permanecem no hospital acompanhadas por seus
pais cuja presenccedila na UTI pode entatildeo se dar a qualquer hora Assim
sendo satildeo frequumlentes os contatos da equipe com os avoacutes e de acordo com
a histoacuteria transgeracional de cada bebecirc estes podem favorecer sua inserccedilatildeo
num contorno simboacutelico construiacutedo pela famiacutelia
Visita dos irmatildeos - objetiva incentivar a participaccedilatildeo dos irmatildeos
mais velhos na trajetoacuteria do RN na UTI ressaltando tanto para eles quanto
para o restante de sua famiacutelia sua importacircncia no processo A o se criar
este espaccedilo delimita-se concretamente para as equipes que atuam nesse
ambiente o fato de que todo bebecirc faz parte de uma histoacuteria familiar que haacute
de ser levada em consideraccedilatildeo por todos os seus cuidadores
Agrave primeira vista o nascimento de um irmatildeo leva apenas a
uma alteraccedilatildeo na vida de uma crianccedila pequena o acreacutescimo
de um novo irmatildeo ou irmatilde Mas na verdade o nascimento de
um irmatildeo ou irmatilde introduz um grande nuacutemero de mudanccedilas
As alteraccedilotildees nas rotinas e interaccedilotildees familiares comeccedilam
para a crianccedila pequena ou preacute-escolar ateacute mesmo antes da
chegada do novo bebecirc Durante a gravidez o corpo familiar
da matildee se altera bem como seu humor e niacutevel de energia
U m novo irmatildeo ou irmatilde tambeacutem tende a causar novos arranjos
no espaccedilo fiacutesico a alterar re lacionamentos familiares
existentes e a criar outros novos (Klaus Kennell amp Klaus
2000136)
Mais uma vez tudo se torna mais premente quando se trata de
irmatildeos de bebecircs de risco Muitas vezes sua participaccedilatildeo foi intensa durante
a gestaccedilatildeo tanto em niacutevel de expectativas quanto em niacutevel de sentimentos
ante a chegada de um bebecirc na famiacutelia Com grande frequumlecircncia fica muito
difiacutecil compreenderem o que ocorreu e o que levou o irmatildeo a um nascimento
prematuro e agrave necessidade de tantos cuidados com consequumlente ausecircncia
prolongada da matildee U m programa de visitaccedilatildeo dirigido a eles eacute indicado
para que diminuam suas ansiedades e sintam-se seguros quanto ao seu
lugar na famiacutelia independente do tempo de internaccedilatildeo do bebecirc ou das
patologias que se encontram associadas ao seu nascimento Eacute muito comum
que surjam distuacuterbios de conduta e queixas escolares nas demais crianccedilas
da famiacutelia quando da internaccedilatildeo de u m bebecirc Provavelmente essas atitudes
satildeo decorrentes de u m sentimento de culpa pelo fato de o bebecirc estar no
hospital o que muitas vezes pode ser entendido como consequumlecircncia de
seus sentimentos agressivos e de natildeo-aceitaccedilatildeo da notiacutecia da chegada de
um irmatildeo
Eacute necessaacuterio que tambeacutem as crianccedilas recebam u m acolhimento
especial Atividades luacutedicas desenhos conversas sobre a situaccedilatildeo do bebecirc
e respostas agraves duacutevidas satildeo fundamentais para que u t i l i zem essas
experiecircncias como instrumentos capazes de fortalecer os laccedilos familiares
Nossa experiecircncia ateacute agora tem mostrado que nenhuma das crianccedilas que
visitou a U T I apresentou qualquer alteraccedilatildeo no comportamento que
preocupasse os pais Os relatos sempre sugerem melhoria na relaccedilatildeo familiar
diminuiccedilatildeo de ansiedade e comportamento menos irritadiccedilo em casa A
partir dessas visitas surgem colocaccedilotildees sobre incentivo agrave permanecircncia
dos pais na unidade mostrando que foram capazes de avaliar o que estaacute se
passando com o irmatildeo Com isso confortam os pais e podem com eles
atravessar melhor esse periacuteodo Da mesma forma seus compromissos
escolares passam a ser assumidos com mais regularidade Obviamente as
internaccedilotildees prolongadas (como as de quatro ou mais meses) se tornam
muito angustiantes para a famiacutelia inclusive para as crianccedilas U m cuidado
especial da equipe para com elas eacute aconselhaacutevel pois aos seus olhos - cuja
soma de anos de vida cabe nos dedos das matildeos - trata-se de um tempo
muito longo significa u m terccedilo de um ano ou mais ainda Justamente por
conta de todos esses fatores recomenda-se atualmente que toda a famiacutelia
participe do cuidado ao bebecirc (Academia Americana de Pediatria 2002)
O objetivo maior do que expusemos ateacute aqui eacute propor que nos
preocupemos com as questotildees relativas ao desenvolvimento dos bebecircs e agraves
relaccedilotildees afet ivas que se in ic iam no ambiente in tens ivo neonatal
Principalmente tendo em vista que a todos noacutes que trabalhamos neste
local eacute dado o privileacutegio de acompanhar os primeiros encontros entre um
RN e sua famiacutelia Satildeo nossos olhos que percebem as primeiras tentativas
de proximidade somos os primeiros a escutar os comentaacuterios em v o z baixa
dos pais sobre o bebecirc na incubadora satildeo nossos atos que podem facilitar a
dinacircmica e o movimento desses encontros Por outro lado ao desfrutarmos
desse privileacutegio recebemos um compromisso de cuidar para que tudo possa
acontecer da melhor maneira possiacutevel Assumir essas posturas esses novos
paradigmas iraacute gerar em noacutes - cuidadores profissionais - a certeza de
estarmos oferecendo aos bebecircs e aos pais um espaccedilo facilitador para a
formaccedilatildeo de seus viacutenculos A partir disso entre noacutes integrantes da equipe
poderaacute surgir u m olhar companheiro e u m leve sorriso garantia de que
trabalhamos bem porque essa eacute a nossa escolha
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
A D A M S O N - M A C E D O E Neonatal psychology system development
advances in perinatal medicine The Proceedings of the XV European Congress
of Perinatal Medicine Glasgow September 1996
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS amp THE AMERICAN COLLEGE OF
OBSTETRICIANS A N D GYNECOLOGISTS Guidelines for Perinatal Care
Fifth edition Washington 2002
ANZIEU D et al Les Envehppes Psychiques Paris Dunod 1987
BALLANTYNE J W EDIN Ε R C R amp EDIN Ε R S The problem of the
premature infant The British Medical Journal 1 1196-1200 1902
BOWLBY J Formaccedilatildeo e Rompimento dos Viacutenculos Afetivos Satildeo Paulo Martins
Fontes 1979
BRAGA N A et al Maternagem ampliada a transgeracionalidade em UTI
Neonatal Pediatria Moderna 37 2001
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual do Programa de Humanizaccedilatildeo o Receacutem-
Nascido de Baixo Peso - Meacutetodo Canguru Ministeacuterio da Sauacutede 2000
BRAZELTON Τ Β O desenvolvimento do apego uma famiacutelia em formaccedilatildeo
Porto Alegre Artes Meacutedicas 1989
BUSNEL MC A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo feulo Escuta 1997
FABRE-GRENET M Modos de comunicaccedilatildeo do prematuro In BUSNEL M
C A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo Paulo Escuta 1997
KLAUS Μ amp KENNELL J PaisBebecirc a formaccedilatildeo do apego Porto Alegre
Artes Meacutedicas 1993
KLAUS Μ Η KENNEL J Η amp KLAUS Ρ Η Vinculo construindo aas bases
para um apego seguro e para a independecircncia Porto Alegre Artes Meacutedicas
2000
LAMOUR Μ amp BARRACO Μ Souffrances Autour du Berceau des Emotions au
Soin Paris Gaetan Morin Eacutediteur 1998
LEBOVICI S amp LAMOUR M Les interactions du nourrisson avec ses
partenaires evaluation et modes dabord preacuteventifs et theacuterapeutiques
La Psychiatrie de Lenfant 34(1)171-275 1991
MATHEUN C O Sorriso da Gioconda Rio de Janeiro Companhia de Freud 1999
ODENT Μ A Cientificaccedilatildeo do Amor Florianoacutepolis Saint Germain 2002
MORSCH D S CARVALHO Μ amp LOPES J M Programa de visitaccedilatildeo dos
irmatildeos aos bebecircs internados em UTI Neonatal Pediatria Moderna 33(7)
481-488 1997
RAPHAEL-LEFF J Gravidez a histoacuteria interior Porto Alegre Artes Meacutedicas
1997
SCHORE A The relevance of recent research on the infant brain to clinical
psychiatry The Association of Psychiatrists in training Bi-national
Websi te s Psycho therapy s Art ic les Page lthttp
membersozemailcomaur~auspsychinfant-develhtmlgt Acesso em
18062002
SOULEacute Μ O bebecirc um novo paradigma In CONFEREcircNCIA FILIACcedilAtildeO N A
JORNADA DA ABENEPI - CAPIacuteTULO GAUacuteCHO Porto Alegre 1995
SOULEacute M A placenta sua vida sua obra sua abnegaccedilatildeo In SOULEacute M
amp CYRULNIK Β A Inteligecircncia Anterior agrave Palavra Porto Alegre Artes
Meacutedicas 1999
SPITZ R El Primer Ano de Vida del Nino Madrid Aguilar 1972
WINNICOT D W Preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria In WINNICOT D W
Textos Selecionados da pediatria agrave psicanaacutelise Rio de Janeiro Francisco
Alves 1993
intencionalidade do cuidador O bebecirc eacute extremamente receptivo e
compreensivo nessa situaccedilatildeo N o periacuteodo inicial da vida dispotildee da
linguagem analoacutegica capaz de apreender os sentimentos de quem se
dirige a ele Outro aspecto importante diz respeito agraves mudanccedilas no suporte
respiratoacuterio A retirada do tubo a introduccedilatildeo do CPAP e a dos cateteres
com respostas de estresse cansaccedilo do bebecirc e apneacuteias nos lembram que
eles passam a acostumar-se com as ajudas sendo difiacutecil abandonaacute-las
ou trocaacute-las Portanto eacute imprescindiacutevel que ele e seus pais sejam
informados sobre o que vai ocorrer para que estes uacuteltimos possam oferecer
apoio ao primeiro por meio da proximidade
bull sempre aconchegue o bebecirc antes de manuseios ou procedimentos mais
agressivos enrole-o em uma fralda ou em u m cueiro oferecendo limite
e organizaccedilatildeo corporal Os bebecircs necessitam experimentar continuidade
corporal em vez de apenas oferecer peacute braccedilo matildeo ou cabeccedila para
puncionar ou manusear O RN precisa experimentar-se como u m todo
no iniacutecio de seu desenvolvimento pois a vivecircncia integrada eacute fundamental
para ele inclusive para suas aprendizagens futuras
bull cuide para que a luz e o ruiacutedo da unidade sejam suportaacuteveis N o periacuteodo
de internaccedilatildeo na UTI neonatal o sistema nervoso do RN estaacute em pleno
crescimento e desenvolvimento - trata-se de u m periacuteodo no qual aacutereas
extremamente nobres v ecirc m se construindo e sofisticando Sem duacutevida
muito poderemos contribuir para que ele seja o mais iacutentegro possiacutevel
Heidelise Als (apud Fabre-Greriet 1997) mostra isso por meio de sua
teoria sincrono-ativa existem momentos especiais entre a 24 a e a 27 a
semana quando apenas as funccedilotildees autocircnomas estatildeo disponiacuteveis N u m
periacuteodo imediatamente posterior - entre a 2 8 a e a 32 a semana - o sistema
de interaccedilatildeo comeccedilaraacute a aparecer Portanto a partir do seu conhecimento
sobre o bebecirc seraacute possiacutevel atentar mais apuradamente para as capacidades
e recursos do RN e para o que ele pode suportar
Por sua vez Elvidina Adamson-Macedo (1996) diz que nossos
pequenos bebecircs na maioria das vezes natildeo podem dar conta de mais de
um estiacutemulo (taacutetil visual auditivo) necessitando receber apenas um de
cada vez Entatildeo primeiro falamos depois tocamos e depois pedimos para
eles nos olharem A o utilizar um canal perceptivo ou de comunicaccedilatildeo o
bebecirc de fato utiliza u m funcionamento denominado como multimodal
Sendo assim ele pode transferir informaccedilotildees simultaneamente aos demais
canais provocando uma sobrecarga nesse circuito Isso faz com que sua
organizaccedilatildeo seja inviabilizada pelo excesso de solicitaccedilatildeo Seu sistema de
auto-regulaccedilatildeo consequumlentemente sofre muito
bull lembre-se sempre do seu proacuteprio tamanho em relaccedilatildeo ao do bebecirc Tome
cuidado ao colocar a matildeo avalie o peso dela em relaccedilatildeo ao corpo do bebecirc
Avalie a forccedila de seu ato motor naquele corpo pequeno
bull a incubadora ao ser tocada parece uma caixa de som amplifica o volume
a intensidade do som das vibraccedilotildees Seus movimentos podem representar
para o bebecirc o mesmo que u m terremoto principalmente quando natildeo
estaacute bem nivelada ou equilibrada Se nos falta o chatildeo a sensaccedilatildeo que se
tem eacute de uma inseguranccedila total
bull a memoacuteria do neonato comporta-se de forma dinacircmica e seu movimento
pode ser representado graficamente por uma espiral Registros deste
periacuteodo vatildeo ficar e retornaratildeo sempre que ocorrerem situaccedilotildees evocativas
ou semelhantes A qualidade desses registros iraacute depender muito do que
permitimos que os bebecircs experimentem ou natildeo na U T I neonatal Contatos
com essas crianccedilas em outros momentos de hospitalizaccedilotildees nos mostram
que para muitas delas retornam mesmo apoacutes vaacuterios anos agraves experiecircncias
do periacuteodo inicial
bull algumas estimulaccedilotildees de manobras diagnoacutesticas - como a punccedilatildeo lombar
e a coleta de sangue - satildeo dolorosas mas necessaacuterias Eacute preciso manter
o bebecirc calmo antes da manipulaccedilatildeo Uma vez terminado o manuseio
ajude-o a encontrar de forma lenta um estado de homeostase Deve ser
facilitada a succcedilatildeo de seus dedos colocando sua matildeozinha agrave boca
mantendo seu t ronco e sua nuca sustentados pela m atilde o inibindo
movimentos de extensatildeo Pode-se pocircr rolinhos nos peacutes para fixar as
perninhas A succcedilatildeo natildeo-nutritiva pode atenuar bastante o estresse mas
natildeo adianta oferecer chupeta ou seu dedo para o bebecirc sugar na hora do
procedimento vocecirc pode ajudar se oferecer uma soluccedilatildeo com glicose a
25 no dedo ou na chupeta uns quatro ou cinco minutos antes de realizar
o procedimento A leacutem disso quem o manuseia eacute responsaacutevel por oferecer
tambeacutem conforto - e isso pode demorar mais do que o tempo do manuseio
em si Muitos bebecircs precisam de mais de 10 minutos de consolo e conforto
Se for difiacutecil peccedila a colaboraccedilatildeo da matildee ou do pai na ocasiatildeo A parceria
com as figuras parentais costuma ser sempre o melhor caminho
bull se o bebecirc necessita de muito manuseio este deve ser espaccedilado para que
ele possa usufruir de periacuteodos de repouso entre u m exame e outro e natildeo
realizado de uma soacute vez
bull aprenda o mais rapidamente possiacutevel o nome do bebecirc e dos pais para dar
agrave famiacutelia uma sensaccedilatildeo de individualidade e portanto seguranccedila na
equipe e nos cuidados e tambeacutem para evocar para todos a condiccedilatildeo de
bebecirc-indiviacuteduo e natildeo meramente objeto de cuidados
CUIDANDO DA MULHERMAtildeE APOacuteS O PARTO DE RISCO
Devemos cuidar das pueacuterperas apoacutes o nascimento de seus bebecircs para
lhes facilitar as condiccedilotildees de exercer plenamente sua funccedilatildeo materna
Possibilitar que as matildees se dediquem por completo aos cuidados com o RN
assegurando a formaccedilatildeo do apego e consequumlentemente a formaccedilatildeo de
viacutenculos (Klaus amp Kennell 1993 Klaus Kennell amp Klaus 2000) eacute o primeiro
passo do acolhimento agrave famiacutelia
O periacuteodo poacutes-natal eacute crucial para a construccedilatildeo do que chamamos
de base segura para o desenvolvimento de laccedilos afetivos duradouros entre
matildee e bebecirc apto a se transformar num modelo positivo de relaccedilatildeo social a
ser seguido ao longo da vida (Klaus amp Kennell 1993 Klaus Kennell amp
Klaus 2000 Mathelin 1999 Odent 2002 Winnico t t 1993495)
Nesse momento torna-se absolutamente indispensaacutevel que a pueacuterpera
esteja absorta e entregue ao fenocircmeno descrito pelo pediatra e psicanalista
inglecircs Winnicott como preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria ou seja um
estado de sensibilidade aumentada o qual habilita a matildee a se adaptar agraves
necessidades iniciais do bebecirc a ponto de ser identificada
como uma matildee suficientemente boa Tal estado emocional
fornece um setting no qual a constituiccedilatildeo do bebecirc pode se
mostrar suas tendecircncias de desenvolvimento podem comeccedilar
a se revelar e o bebecirc pode experimentar um movimento
espontacircneo e dominar a sensaccedilotildees apropriadas a esta fase
inicial da vida (Winnicott 1993491)
A matildee todavia atravessa u m momento de alteraccedilatildeo emocional o
qual por vezes pode se transformar em uma sobrecarga difiacutecil de ser
suportada com consequumlecircncias desastrosas tanto para si quanto para seu
filho Exemplos extremos satildeo tanto a evoluccedilatildeo patoloacutegica de postpartum
blues para a depressatildeo poacutes-parto quanto a dificuldade na formaccedilatildeo de
viacutenculos Logo apoacutes o nascimento a matildee tende a voltar-se para o periacuteodo
inicial de sua proacutepria existecircncia Tais recordaccedilotildees podem suscitar um desejo
especial de proteccedilatildeo Como parte desta regressatildeo psicoloacutegica uma matildee
precisa se sentir segura contida e cuidada Quando essa necessidade natildeo eacute
satisfeita uma mulher pode sentir-se abandonada sozinha e insegura
(Klaus Kennell amp Klaus 2000106 114 108)
A atenccedilatildeo com a pueacuterpera portanto assume u m caraacuteter preventivo
face aos riscos inerentes ao periacuteodo poacutes-parto Essa atenccedilatildeo poderaacute propiciar
agrave diacuteade matildee-bebecirc o holding isto eacute um apoio nesse periacuteodo adaptativo Em
outras palavras acolher e confortar tanto a genitora quanto o RN a fim
de ajudar a matildee a oferecer ao filho um continente que favoreccedila a interaccedilatildeo
entre eles Adequadamente protegida a mulher estaacute a salvo de ter de se
voltar para fora a fim de lidar com seu ambiente externo no momento em
que estaacute querendo tanto voltar-se para dentro e ansiosa para envolver-se
com o que estaacute dentro do ciacuterculo que pode fazer com seus braccedilos ou seja
seu bebecirc (Klaus Kennell amp Klaus 2000109)
A necessidade de apoio torna-se ainda mais premente entre as
pueacuterperas cujos filhos satildeo encaminhados para a UTI neonatal porque estas
muitas vezes satildeo obrigadas a percorrer caminhos que nada tecircm a ver com
o imaginado ou trilhado por outras figuras familiares e proacuteximas N u m
primeiro momento a forma de maternagem oferecida numa unidade
intensiva lhe eacute muito estranha Ajudar a mulhermatildee a entender o que se
passa com seu filho e a identificaacute-lo nessa histoacuteria singular atenderaacute tanto
as suas demandas quanto agraves do bebecirc Para tanto uma outra dimensatildeo
importante do suporte emocional diz respeito ao relacionamento entre a
matildee e as equipes de meacutedicos e enfermeiros havendo uma imensa
necessidade de facilitar a comunicaccedilatildeo entre eles uma vez que a matildee
pode eventualmente estar passando por um periacuteodo no qual sua percepccedilatildeo
da realidade externa natildeo se encontra muito precisa Uma das funccedilotildees desse
apoio seria portanto a de permitir que esses contatos ofereccedilam a melhor
compreensatildeo sobre os procedimentos de rotina exames medicamentos
utilizados etc
A partir da identificaccedilatildeo das matildees internadas na maternidade eacute
recomendaacutevel realizar uma visita ao leito (Brasil 2000) A o se dirigir ao
leito da matildee eacute indispensaacutevel ter informaccedilotildees a respeito do estado cliacutenico
do bebecirc por meio de consulta ao prontuaacuterio meacutedico e agraves equipes de meacutedicos
e enfermeiros de plantatildeo Algumas vezes o contato inicial com as matildees eacute
precedido por uma troca de informaccedilotildees com a assistente social para que
ao chegar agrave matildee jaacute estejamos a par tambeacutem da situaccedilatildeo social da famiacutelia
o que pode ter significativa importacircncia Esse conhecimento facilita a
aproximaccedilatildeo e a compreensatildeo de vaacuterias questotildees levantadas pelas matildees
responsaacuteveis pelas linhas mestras dos proacuteximos encontros A o escutar e
esclarecer suas duacutevidas facilitamos sua presenccedila junto ao bebecirc na UTI
diminuindo a impressatildeo inicial de estar separada do filho A partir desse
contato a matildee comeccedila a criar imagens do que vem acontecendo com seu
filho imagens da equipe que o cuida Seu bebecirc comeccedila a ser representado
uma vez que tem iniacutecio a configuraccedilatildeo familiar do bebecirc atraveacutes das suas
tramas relacionais
CUIDANDO DO HOMEMPAI NA U T I NEONATAL Da mesma forma que a matildee o futuro pai vinha construindo suas
representaccedilotildees sobre o filho que estava a caminho Realizava planos
pensava em suas novas funccedilotildees nas mudanccedilas que daiacute adviriam nos
relacionamentos familiares e sociais Participando do preacute-natal agrave medida
que isso vinha sendo propiciado pensava em si mesmo acompanhando a
mulher ao hospital questionava sobre sua presenccedila na sala de parto como
deveria ser sua conduta nessa situaccedilatildeo A histoacuteria entretanto se modifica
e ele se encontra submerso no momento em que se anuncia um parto
prematuro ou a chegada de u m bebecirc diferente ao mundo numa seacuterie de
solicitaccedilotildees que proveacutem das equipes que cuidam de sua companheira da
equipe que se apresenta dizendo que iraacute cuidar do bebecirc e solicita que ele
venha ateacute a UTI Neonatal da famiacutelia que o questiona sobre o que aconteceu
Preparado para ajudar no cuidado e na atenccedilatildeo com a matildee e o bebecirc
precisa atender a ambos em espaccedilos e situaccedilotildees muito diferentes daquelas
que havia imaginado N atilde o lhe eacute permitido viver de forma intensa o
engrossment que de acordo com Klaus Kennell amp Klaus eacute u m funcionamento
especial do homem quando do nascimento de seu filho Este termo
significa absorccedilatildeo preocupaccedilatildeo interesse [e] foi usado para
descrever a poderosa resposta que os pais com frequumlecircncia
sentem em relaccedilatildeo a seus receacutem-nascidos Inclui muitos
aspectos do viacutenculo em desenvolvimento do pai com seu bebecirc
variando de sua atraccedilatildeo pelo bebecirc sua percepccedilatildeo do receacutem-nascido
como sendo perfeito ao seu extremo orgulho e aumento da
auto-estima (Klaus Kennell amp Klaus 200078-79)
Em outras palavras o receacutem-pai precisa realizar u m trabalho de
aproximaccedilatildeo com o novo bebecirc agraves pressas sem poder utilizar os melhores
recursos para tal pois natildeo lhe foi possiacutevel viver psiquicamente falando
as experiecircncias que o capacitariam para o novo papel A l eacute m disso ele seraacute
o intermediaacuterio entre as notiacutecias sobre o bebecirc e a anguacutestia familiar de natildeo
poder tocaacute-lo observaacute-lo nos primeiros dias no atendimento intensivo
Fica claro portanto que a atenccedilatildeo para com ele eacute fundamental desde
os primeiros minutos de sua chegada agrave UTI neonatal Devemos abandonar
a ideacuteia de que podemos logo pedir as fraldas de que o bebecirc necessita solicitar
que ele providencie os papeacuteis da internaccedilatildeo e lembrar que existem horaacuterios
para sua permanecircncia no hospital neste momento ele natildeo deve assumir
seu lado paiprovedor mas o de paicuidador Ele eacute quem acompanharaacute as
primeiras vivecircncias do RN na UTI algo novo e estranho para ambos devendo
ser acompanhado na integraccedilatildeo de toda essa experiecircncia a fim de poder
oferecer ao bebecirc sinais de seguranccedila e confianccedila no que vem sendo realizado
Somente ao se sentir mais capaz de entender tais novidades familiares o
pai poderaacute oferecer seu dedo para a pequena matildeo do filho apertar olhar
para seu diminuto rosto tentando reconhecer alguma familiaridade em
seus traccedilos Para poder dar conta das novas exigecircncias deve lhe ser permitido
sentir-se paternalizado por seu bebecirc - colocado no lugar de pai por seu
filho - para que entatildeo passe a desempenhar suas diferentes funccedilotildees (Lamour
amp Barraco 1998)
PROPOSTA DE ATIVIDADES DE ROTINA PARA
APOIO AO BEBEcirc Ε SUA FAMIacuteLIA Reuniatildeo com os pais dos bebecircs - recomenda-se a realizaccedilatildeo de
u m encontro semanal com os pais dos bebecircs internados na U T I Nas
reuniotildees nas quais a presenccedila de uma enfermeira apta a informar sobre o
estado de qualquer neonato internado eacute fundamental tambeacutem eacute auspiciosa
a participaccedilatildeo de u m representante da equipe meacutedica Nessas ocasiotildees
conversa-se sobre os bebecircs suas histoacuterias os cuidados que recebem na
UTI e as relaccedilotildees eventualmente permeadas por conflitos entre seus
cuidadores profissionais e os da famiacutelia O ideal eacute que sejam reuniotildees natildeo
diretivas isto eacute sejam apenas coordenadas pela assistente social enfermeira
eou pela psicoacuteloga cabendo aos pais a escolha dos assuntos a serem
discutidos
A c o m p a n h a m e n t o da visi ta dos avoacutes - o estabelecimento de
uma rotina de visita agrave UTI dos pais dos pais dos bebecircs tambeacutem eacute norma do
programa de assistecircncia humanizada ao RN Antes de dar iniacutecio a essa
atividade eacute conveniente ter uma breve reuniatildeo com os avoacutes para lhes
explicar as rotinas na unidade e determinadas regras Depois recomenda-
se acompanhar os visitantes disponibilizando-se para facilitar o contato
com o neto Eacute frequumlente que a demanda por um acompanhamento parta
dos pais dos bebecircs os quais muitas vezes tecircm dificuldade em apresentar
aos seus proacuteprios genitores o mais novo membro da famiacutelia porque este
destoaria de acordo com eles do padratildeo mais comum de RNs O trabalho
com os avoacutes natildeo se limita a essas ocasiotildees uma vez que vaacuterias matildees que
satildeo menores de idade permanecem no hospital acompanhadas por seus
pais cuja presenccedila na UTI pode entatildeo se dar a qualquer hora Assim
sendo satildeo frequumlentes os contatos da equipe com os avoacutes e de acordo com
a histoacuteria transgeracional de cada bebecirc estes podem favorecer sua inserccedilatildeo
num contorno simboacutelico construiacutedo pela famiacutelia
Visita dos irmatildeos - objetiva incentivar a participaccedilatildeo dos irmatildeos
mais velhos na trajetoacuteria do RN na UTI ressaltando tanto para eles quanto
para o restante de sua famiacutelia sua importacircncia no processo A o se criar
este espaccedilo delimita-se concretamente para as equipes que atuam nesse
ambiente o fato de que todo bebecirc faz parte de uma histoacuteria familiar que haacute
de ser levada em consideraccedilatildeo por todos os seus cuidadores
Agrave primeira vista o nascimento de um irmatildeo leva apenas a
uma alteraccedilatildeo na vida de uma crianccedila pequena o acreacutescimo
de um novo irmatildeo ou irmatilde Mas na verdade o nascimento de
um irmatildeo ou irmatilde introduz um grande nuacutemero de mudanccedilas
As alteraccedilotildees nas rotinas e interaccedilotildees familiares comeccedilam
para a crianccedila pequena ou preacute-escolar ateacute mesmo antes da
chegada do novo bebecirc Durante a gravidez o corpo familiar
da matildee se altera bem como seu humor e niacutevel de energia
U m novo irmatildeo ou irmatilde tambeacutem tende a causar novos arranjos
no espaccedilo fiacutesico a alterar re lacionamentos familiares
existentes e a criar outros novos (Klaus Kennell amp Klaus
2000136)
Mais uma vez tudo se torna mais premente quando se trata de
irmatildeos de bebecircs de risco Muitas vezes sua participaccedilatildeo foi intensa durante
a gestaccedilatildeo tanto em niacutevel de expectativas quanto em niacutevel de sentimentos
ante a chegada de um bebecirc na famiacutelia Com grande frequumlecircncia fica muito
difiacutecil compreenderem o que ocorreu e o que levou o irmatildeo a um nascimento
prematuro e agrave necessidade de tantos cuidados com consequumlente ausecircncia
prolongada da matildee U m programa de visitaccedilatildeo dirigido a eles eacute indicado
para que diminuam suas ansiedades e sintam-se seguros quanto ao seu
lugar na famiacutelia independente do tempo de internaccedilatildeo do bebecirc ou das
patologias que se encontram associadas ao seu nascimento Eacute muito comum
que surjam distuacuterbios de conduta e queixas escolares nas demais crianccedilas
da famiacutelia quando da internaccedilatildeo de u m bebecirc Provavelmente essas atitudes
satildeo decorrentes de u m sentimento de culpa pelo fato de o bebecirc estar no
hospital o que muitas vezes pode ser entendido como consequumlecircncia de
seus sentimentos agressivos e de natildeo-aceitaccedilatildeo da notiacutecia da chegada de
um irmatildeo
Eacute necessaacuterio que tambeacutem as crianccedilas recebam u m acolhimento
especial Atividades luacutedicas desenhos conversas sobre a situaccedilatildeo do bebecirc
e respostas agraves duacutevidas satildeo fundamentais para que u t i l i zem essas
experiecircncias como instrumentos capazes de fortalecer os laccedilos familiares
Nossa experiecircncia ateacute agora tem mostrado que nenhuma das crianccedilas que
visitou a U T I apresentou qualquer alteraccedilatildeo no comportamento que
preocupasse os pais Os relatos sempre sugerem melhoria na relaccedilatildeo familiar
diminuiccedilatildeo de ansiedade e comportamento menos irritadiccedilo em casa A
partir dessas visitas surgem colocaccedilotildees sobre incentivo agrave permanecircncia
dos pais na unidade mostrando que foram capazes de avaliar o que estaacute se
passando com o irmatildeo Com isso confortam os pais e podem com eles
atravessar melhor esse periacuteodo Da mesma forma seus compromissos
escolares passam a ser assumidos com mais regularidade Obviamente as
internaccedilotildees prolongadas (como as de quatro ou mais meses) se tornam
muito angustiantes para a famiacutelia inclusive para as crianccedilas U m cuidado
especial da equipe para com elas eacute aconselhaacutevel pois aos seus olhos - cuja
soma de anos de vida cabe nos dedos das matildeos - trata-se de um tempo
muito longo significa u m terccedilo de um ano ou mais ainda Justamente por
conta de todos esses fatores recomenda-se atualmente que toda a famiacutelia
participe do cuidado ao bebecirc (Academia Americana de Pediatria 2002)
O objetivo maior do que expusemos ateacute aqui eacute propor que nos
preocupemos com as questotildees relativas ao desenvolvimento dos bebecircs e agraves
relaccedilotildees afet ivas que se in ic iam no ambiente in tens ivo neonatal
Principalmente tendo em vista que a todos noacutes que trabalhamos neste
local eacute dado o privileacutegio de acompanhar os primeiros encontros entre um
RN e sua famiacutelia Satildeo nossos olhos que percebem as primeiras tentativas
de proximidade somos os primeiros a escutar os comentaacuterios em v o z baixa
dos pais sobre o bebecirc na incubadora satildeo nossos atos que podem facilitar a
dinacircmica e o movimento desses encontros Por outro lado ao desfrutarmos
desse privileacutegio recebemos um compromisso de cuidar para que tudo possa
acontecer da melhor maneira possiacutevel Assumir essas posturas esses novos
paradigmas iraacute gerar em noacutes - cuidadores profissionais - a certeza de
estarmos oferecendo aos bebecircs e aos pais um espaccedilo facilitador para a
formaccedilatildeo de seus viacutenculos A partir disso entre noacutes integrantes da equipe
poderaacute surgir u m olhar companheiro e u m leve sorriso garantia de que
trabalhamos bem porque essa eacute a nossa escolha
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
A D A M S O N - M A C E D O E Neonatal psychology system development
advances in perinatal medicine The Proceedings of the XV European Congress
of Perinatal Medicine Glasgow September 1996
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS amp THE AMERICAN COLLEGE OF
OBSTETRICIANS A N D GYNECOLOGISTS Guidelines for Perinatal Care
Fifth edition Washington 2002
ANZIEU D et al Les Envehppes Psychiques Paris Dunod 1987
BALLANTYNE J W EDIN Ε R C R amp EDIN Ε R S The problem of the
premature infant The British Medical Journal 1 1196-1200 1902
BOWLBY J Formaccedilatildeo e Rompimento dos Viacutenculos Afetivos Satildeo Paulo Martins
Fontes 1979
BRAGA N A et al Maternagem ampliada a transgeracionalidade em UTI
Neonatal Pediatria Moderna 37 2001
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual do Programa de Humanizaccedilatildeo o Receacutem-
Nascido de Baixo Peso - Meacutetodo Canguru Ministeacuterio da Sauacutede 2000
BRAZELTON Τ Β O desenvolvimento do apego uma famiacutelia em formaccedilatildeo
Porto Alegre Artes Meacutedicas 1989
BUSNEL MC A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo feulo Escuta 1997
FABRE-GRENET M Modos de comunicaccedilatildeo do prematuro In BUSNEL M
C A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo Paulo Escuta 1997
KLAUS Μ amp KENNELL J PaisBebecirc a formaccedilatildeo do apego Porto Alegre
Artes Meacutedicas 1993
KLAUS Μ Η KENNEL J Η amp KLAUS Ρ Η Vinculo construindo aas bases
para um apego seguro e para a independecircncia Porto Alegre Artes Meacutedicas
2000
LAMOUR Μ amp BARRACO Μ Souffrances Autour du Berceau des Emotions au
Soin Paris Gaetan Morin Eacutediteur 1998
LEBOVICI S amp LAMOUR M Les interactions du nourrisson avec ses
partenaires evaluation et modes dabord preacuteventifs et theacuterapeutiques
La Psychiatrie de Lenfant 34(1)171-275 1991
MATHEUN C O Sorriso da Gioconda Rio de Janeiro Companhia de Freud 1999
ODENT Μ A Cientificaccedilatildeo do Amor Florianoacutepolis Saint Germain 2002
MORSCH D S CARVALHO Μ amp LOPES J M Programa de visitaccedilatildeo dos
irmatildeos aos bebecircs internados em UTI Neonatal Pediatria Moderna 33(7)
481-488 1997
RAPHAEL-LEFF J Gravidez a histoacuteria interior Porto Alegre Artes Meacutedicas
1997
SCHORE A The relevance of recent research on the infant brain to clinical
psychiatry The Association of Psychiatrists in training Bi-national
Websi te s Psycho therapy s Art ic les Page lthttp
membersozemailcomaur~auspsychinfant-develhtmlgt Acesso em
18062002
SOULEacute Μ O bebecirc um novo paradigma In CONFEREcircNCIA FILIACcedilAtildeO N A
JORNADA DA ABENEPI - CAPIacuteTULO GAUacuteCHO Porto Alegre 1995
SOULEacute M A placenta sua vida sua obra sua abnegaccedilatildeo In SOULEacute M
amp CYRULNIK Β A Inteligecircncia Anterior agrave Palavra Porto Alegre Artes
Meacutedicas 1999
SPITZ R El Primer Ano de Vida del Nino Madrid Aguilar 1972
WINNICOT D W Preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria In WINNICOT D W
Textos Selecionados da pediatria agrave psicanaacutelise Rio de Janeiro Francisco
Alves 1993
cada vez Entatildeo primeiro falamos depois tocamos e depois pedimos para
eles nos olharem A o utilizar um canal perceptivo ou de comunicaccedilatildeo o
bebecirc de fato utiliza u m funcionamento denominado como multimodal
Sendo assim ele pode transferir informaccedilotildees simultaneamente aos demais
canais provocando uma sobrecarga nesse circuito Isso faz com que sua
organizaccedilatildeo seja inviabilizada pelo excesso de solicitaccedilatildeo Seu sistema de
auto-regulaccedilatildeo consequumlentemente sofre muito
bull lembre-se sempre do seu proacuteprio tamanho em relaccedilatildeo ao do bebecirc Tome
cuidado ao colocar a matildeo avalie o peso dela em relaccedilatildeo ao corpo do bebecirc
Avalie a forccedila de seu ato motor naquele corpo pequeno
bull a incubadora ao ser tocada parece uma caixa de som amplifica o volume
a intensidade do som das vibraccedilotildees Seus movimentos podem representar
para o bebecirc o mesmo que u m terremoto principalmente quando natildeo
estaacute bem nivelada ou equilibrada Se nos falta o chatildeo a sensaccedilatildeo que se
tem eacute de uma inseguranccedila total
bull a memoacuteria do neonato comporta-se de forma dinacircmica e seu movimento
pode ser representado graficamente por uma espiral Registros deste
periacuteodo vatildeo ficar e retornaratildeo sempre que ocorrerem situaccedilotildees evocativas
ou semelhantes A qualidade desses registros iraacute depender muito do que
permitimos que os bebecircs experimentem ou natildeo na U T I neonatal Contatos
com essas crianccedilas em outros momentos de hospitalizaccedilotildees nos mostram
que para muitas delas retornam mesmo apoacutes vaacuterios anos agraves experiecircncias
do periacuteodo inicial
bull algumas estimulaccedilotildees de manobras diagnoacutesticas - como a punccedilatildeo lombar
e a coleta de sangue - satildeo dolorosas mas necessaacuterias Eacute preciso manter
o bebecirc calmo antes da manipulaccedilatildeo Uma vez terminado o manuseio
ajude-o a encontrar de forma lenta um estado de homeostase Deve ser
facilitada a succcedilatildeo de seus dedos colocando sua matildeozinha agrave boca
mantendo seu t ronco e sua nuca sustentados pela m atilde o inibindo
movimentos de extensatildeo Pode-se pocircr rolinhos nos peacutes para fixar as
perninhas A succcedilatildeo natildeo-nutritiva pode atenuar bastante o estresse mas
natildeo adianta oferecer chupeta ou seu dedo para o bebecirc sugar na hora do
procedimento vocecirc pode ajudar se oferecer uma soluccedilatildeo com glicose a
25 no dedo ou na chupeta uns quatro ou cinco minutos antes de realizar
o procedimento A leacutem disso quem o manuseia eacute responsaacutevel por oferecer
tambeacutem conforto - e isso pode demorar mais do que o tempo do manuseio
em si Muitos bebecircs precisam de mais de 10 minutos de consolo e conforto
Se for difiacutecil peccedila a colaboraccedilatildeo da matildee ou do pai na ocasiatildeo A parceria
com as figuras parentais costuma ser sempre o melhor caminho
bull se o bebecirc necessita de muito manuseio este deve ser espaccedilado para que
ele possa usufruir de periacuteodos de repouso entre u m exame e outro e natildeo
realizado de uma soacute vez
bull aprenda o mais rapidamente possiacutevel o nome do bebecirc e dos pais para dar
agrave famiacutelia uma sensaccedilatildeo de individualidade e portanto seguranccedila na
equipe e nos cuidados e tambeacutem para evocar para todos a condiccedilatildeo de
bebecirc-indiviacuteduo e natildeo meramente objeto de cuidados
CUIDANDO DA MULHERMAtildeE APOacuteS O PARTO DE RISCO
Devemos cuidar das pueacuterperas apoacutes o nascimento de seus bebecircs para
lhes facilitar as condiccedilotildees de exercer plenamente sua funccedilatildeo materna
Possibilitar que as matildees se dediquem por completo aos cuidados com o RN
assegurando a formaccedilatildeo do apego e consequumlentemente a formaccedilatildeo de
viacutenculos (Klaus amp Kennell 1993 Klaus Kennell amp Klaus 2000) eacute o primeiro
passo do acolhimento agrave famiacutelia
O periacuteodo poacutes-natal eacute crucial para a construccedilatildeo do que chamamos
de base segura para o desenvolvimento de laccedilos afetivos duradouros entre
matildee e bebecirc apto a se transformar num modelo positivo de relaccedilatildeo social a
ser seguido ao longo da vida (Klaus amp Kennell 1993 Klaus Kennell amp
Klaus 2000 Mathelin 1999 Odent 2002 Winnico t t 1993495)
Nesse momento torna-se absolutamente indispensaacutevel que a pueacuterpera
esteja absorta e entregue ao fenocircmeno descrito pelo pediatra e psicanalista
inglecircs Winnicott como preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria ou seja um
estado de sensibilidade aumentada o qual habilita a matildee a se adaptar agraves
necessidades iniciais do bebecirc a ponto de ser identificada
como uma matildee suficientemente boa Tal estado emocional
fornece um setting no qual a constituiccedilatildeo do bebecirc pode se
mostrar suas tendecircncias de desenvolvimento podem comeccedilar
a se revelar e o bebecirc pode experimentar um movimento
espontacircneo e dominar a sensaccedilotildees apropriadas a esta fase
inicial da vida (Winnicott 1993491)
A matildee todavia atravessa u m momento de alteraccedilatildeo emocional o
qual por vezes pode se transformar em uma sobrecarga difiacutecil de ser
suportada com consequumlecircncias desastrosas tanto para si quanto para seu
filho Exemplos extremos satildeo tanto a evoluccedilatildeo patoloacutegica de postpartum
blues para a depressatildeo poacutes-parto quanto a dificuldade na formaccedilatildeo de
viacutenculos Logo apoacutes o nascimento a matildee tende a voltar-se para o periacuteodo
inicial de sua proacutepria existecircncia Tais recordaccedilotildees podem suscitar um desejo
especial de proteccedilatildeo Como parte desta regressatildeo psicoloacutegica uma matildee
precisa se sentir segura contida e cuidada Quando essa necessidade natildeo eacute
satisfeita uma mulher pode sentir-se abandonada sozinha e insegura
(Klaus Kennell amp Klaus 2000106 114 108)
A atenccedilatildeo com a pueacuterpera portanto assume u m caraacuteter preventivo
face aos riscos inerentes ao periacuteodo poacutes-parto Essa atenccedilatildeo poderaacute propiciar
agrave diacuteade matildee-bebecirc o holding isto eacute um apoio nesse periacuteodo adaptativo Em
outras palavras acolher e confortar tanto a genitora quanto o RN a fim
de ajudar a matildee a oferecer ao filho um continente que favoreccedila a interaccedilatildeo
entre eles Adequadamente protegida a mulher estaacute a salvo de ter de se
voltar para fora a fim de lidar com seu ambiente externo no momento em
que estaacute querendo tanto voltar-se para dentro e ansiosa para envolver-se
com o que estaacute dentro do ciacuterculo que pode fazer com seus braccedilos ou seja
seu bebecirc (Klaus Kennell amp Klaus 2000109)
A necessidade de apoio torna-se ainda mais premente entre as
pueacuterperas cujos filhos satildeo encaminhados para a UTI neonatal porque estas
muitas vezes satildeo obrigadas a percorrer caminhos que nada tecircm a ver com
o imaginado ou trilhado por outras figuras familiares e proacuteximas N u m
primeiro momento a forma de maternagem oferecida numa unidade
intensiva lhe eacute muito estranha Ajudar a mulhermatildee a entender o que se
passa com seu filho e a identificaacute-lo nessa histoacuteria singular atenderaacute tanto
as suas demandas quanto agraves do bebecirc Para tanto uma outra dimensatildeo
importante do suporte emocional diz respeito ao relacionamento entre a
matildee e as equipes de meacutedicos e enfermeiros havendo uma imensa
necessidade de facilitar a comunicaccedilatildeo entre eles uma vez que a matildee
pode eventualmente estar passando por um periacuteodo no qual sua percepccedilatildeo
da realidade externa natildeo se encontra muito precisa Uma das funccedilotildees desse
apoio seria portanto a de permitir que esses contatos ofereccedilam a melhor
compreensatildeo sobre os procedimentos de rotina exames medicamentos
utilizados etc
A partir da identificaccedilatildeo das matildees internadas na maternidade eacute
recomendaacutevel realizar uma visita ao leito (Brasil 2000) A o se dirigir ao
leito da matildee eacute indispensaacutevel ter informaccedilotildees a respeito do estado cliacutenico
do bebecirc por meio de consulta ao prontuaacuterio meacutedico e agraves equipes de meacutedicos
e enfermeiros de plantatildeo Algumas vezes o contato inicial com as matildees eacute
precedido por uma troca de informaccedilotildees com a assistente social para que
ao chegar agrave matildee jaacute estejamos a par tambeacutem da situaccedilatildeo social da famiacutelia
o que pode ter significativa importacircncia Esse conhecimento facilita a
aproximaccedilatildeo e a compreensatildeo de vaacuterias questotildees levantadas pelas matildees
responsaacuteveis pelas linhas mestras dos proacuteximos encontros A o escutar e
esclarecer suas duacutevidas facilitamos sua presenccedila junto ao bebecirc na UTI
diminuindo a impressatildeo inicial de estar separada do filho A partir desse
contato a matildee comeccedila a criar imagens do que vem acontecendo com seu
filho imagens da equipe que o cuida Seu bebecirc comeccedila a ser representado
uma vez que tem iniacutecio a configuraccedilatildeo familiar do bebecirc atraveacutes das suas
tramas relacionais
CUIDANDO DO HOMEMPAI NA U T I NEONATAL Da mesma forma que a matildee o futuro pai vinha construindo suas
representaccedilotildees sobre o filho que estava a caminho Realizava planos
pensava em suas novas funccedilotildees nas mudanccedilas que daiacute adviriam nos
relacionamentos familiares e sociais Participando do preacute-natal agrave medida
que isso vinha sendo propiciado pensava em si mesmo acompanhando a
mulher ao hospital questionava sobre sua presenccedila na sala de parto como
deveria ser sua conduta nessa situaccedilatildeo A histoacuteria entretanto se modifica
e ele se encontra submerso no momento em que se anuncia um parto
prematuro ou a chegada de u m bebecirc diferente ao mundo numa seacuterie de
solicitaccedilotildees que proveacutem das equipes que cuidam de sua companheira da
equipe que se apresenta dizendo que iraacute cuidar do bebecirc e solicita que ele
venha ateacute a UTI Neonatal da famiacutelia que o questiona sobre o que aconteceu
Preparado para ajudar no cuidado e na atenccedilatildeo com a matildee e o bebecirc
precisa atender a ambos em espaccedilos e situaccedilotildees muito diferentes daquelas
que havia imaginado N atilde o lhe eacute permitido viver de forma intensa o
engrossment que de acordo com Klaus Kennell amp Klaus eacute u m funcionamento
especial do homem quando do nascimento de seu filho Este termo
significa absorccedilatildeo preocupaccedilatildeo interesse [e] foi usado para
descrever a poderosa resposta que os pais com frequumlecircncia
sentem em relaccedilatildeo a seus receacutem-nascidos Inclui muitos
aspectos do viacutenculo em desenvolvimento do pai com seu bebecirc
variando de sua atraccedilatildeo pelo bebecirc sua percepccedilatildeo do receacutem-nascido
como sendo perfeito ao seu extremo orgulho e aumento da
auto-estima (Klaus Kennell amp Klaus 200078-79)
Em outras palavras o receacutem-pai precisa realizar u m trabalho de
aproximaccedilatildeo com o novo bebecirc agraves pressas sem poder utilizar os melhores
recursos para tal pois natildeo lhe foi possiacutevel viver psiquicamente falando
as experiecircncias que o capacitariam para o novo papel A l eacute m disso ele seraacute
o intermediaacuterio entre as notiacutecias sobre o bebecirc e a anguacutestia familiar de natildeo
poder tocaacute-lo observaacute-lo nos primeiros dias no atendimento intensivo
Fica claro portanto que a atenccedilatildeo para com ele eacute fundamental desde
os primeiros minutos de sua chegada agrave UTI neonatal Devemos abandonar
a ideacuteia de que podemos logo pedir as fraldas de que o bebecirc necessita solicitar
que ele providencie os papeacuteis da internaccedilatildeo e lembrar que existem horaacuterios
para sua permanecircncia no hospital neste momento ele natildeo deve assumir
seu lado paiprovedor mas o de paicuidador Ele eacute quem acompanharaacute as
primeiras vivecircncias do RN na UTI algo novo e estranho para ambos devendo
ser acompanhado na integraccedilatildeo de toda essa experiecircncia a fim de poder
oferecer ao bebecirc sinais de seguranccedila e confianccedila no que vem sendo realizado
Somente ao se sentir mais capaz de entender tais novidades familiares o
pai poderaacute oferecer seu dedo para a pequena matildeo do filho apertar olhar
para seu diminuto rosto tentando reconhecer alguma familiaridade em
seus traccedilos Para poder dar conta das novas exigecircncias deve lhe ser permitido
sentir-se paternalizado por seu bebecirc - colocado no lugar de pai por seu
filho - para que entatildeo passe a desempenhar suas diferentes funccedilotildees (Lamour
amp Barraco 1998)
PROPOSTA DE ATIVIDADES DE ROTINA PARA
APOIO AO BEBEcirc Ε SUA FAMIacuteLIA Reuniatildeo com os pais dos bebecircs - recomenda-se a realizaccedilatildeo de
u m encontro semanal com os pais dos bebecircs internados na U T I Nas
reuniotildees nas quais a presenccedila de uma enfermeira apta a informar sobre o
estado de qualquer neonato internado eacute fundamental tambeacutem eacute auspiciosa
a participaccedilatildeo de u m representante da equipe meacutedica Nessas ocasiotildees
conversa-se sobre os bebecircs suas histoacuterias os cuidados que recebem na
UTI e as relaccedilotildees eventualmente permeadas por conflitos entre seus
cuidadores profissionais e os da famiacutelia O ideal eacute que sejam reuniotildees natildeo
diretivas isto eacute sejam apenas coordenadas pela assistente social enfermeira
eou pela psicoacuteloga cabendo aos pais a escolha dos assuntos a serem
discutidos
A c o m p a n h a m e n t o da visi ta dos avoacutes - o estabelecimento de
uma rotina de visita agrave UTI dos pais dos pais dos bebecircs tambeacutem eacute norma do
programa de assistecircncia humanizada ao RN Antes de dar iniacutecio a essa
atividade eacute conveniente ter uma breve reuniatildeo com os avoacutes para lhes
explicar as rotinas na unidade e determinadas regras Depois recomenda-
se acompanhar os visitantes disponibilizando-se para facilitar o contato
com o neto Eacute frequumlente que a demanda por um acompanhamento parta
dos pais dos bebecircs os quais muitas vezes tecircm dificuldade em apresentar
aos seus proacuteprios genitores o mais novo membro da famiacutelia porque este
destoaria de acordo com eles do padratildeo mais comum de RNs O trabalho
com os avoacutes natildeo se limita a essas ocasiotildees uma vez que vaacuterias matildees que
satildeo menores de idade permanecem no hospital acompanhadas por seus
pais cuja presenccedila na UTI pode entatildeo se dar a qualquer hora Assim
sendo satildeo frequumlentes os contatos da equipe com os avoacutes e de acordo com
a histoacuteria transgeracional de cada bebecirc estes podem favorecer sua inserccedilatildeo
num contorno simboacutelico construiacutedo pela famiacutelia
Visita dos irmatildeos - objetiva incentivar a participaccedilatildeo dos irmatildeos
mais velhos na trajetoacuteria do RN na UTI ressaltando tanto para eles quanto
para o restante de sua famiacutelia sua importacircncia no processo A o se criar
este espaccedilo delimita-se concretamente para as equipes que atuam nesse
ambiente o fato de que todo bebecirc faz parte de uma histoacuteria familiar que haacute
de ser levada em consideraccedilatildeo por todos os seus cuidadores
Agrave primeira vista o nascimento de um irmatildeo leva apenas a
uma alteraccedilatildeo na vida de uma crianccedila pequena o acreacutescimo
de um novo irmatildeo ou irmatilde Mas na verdade o nascimento de
um irmatildeo ou irmatilde introduz um grande nuacutemero de mudanccedilas
As alteraccedilotildees nas rotinas e interaccedilotildees familiares comeccedilam
para a crianccedila pequena ou preacute-escolar ateacute mesmo antes da
chegada do novo bebecirc Durante a gravidez o corpo familiar
da matildee se altera bem como seu humor e niacutevel de energia
U m novo irmatildeo ou irmatilde tambeacutem tende a causar novos arranjos
no espaccedilo fiacutesico a alterar re lacionamentos familiares
existentes e a criar outros novos (Klaus Kennell amp Klaus
2000136)
Mais uma vez tudo se torna mais premente quando se trata de
irmatildeos de bebecircs de risco Muitas vezes sua participaccedilatildeo foi intensa durante
a gestaccedilatildeo tanto em niacutevel de expectativas quanto em niacutevel de sentimentos
ante a chegada de um bebecirc na famiacutelia Com grande frequumlecircncia fica muito
difiacutecil compreenderem o que ocorreu e o que levou o irmatildeo a um nascimento
prematuro e agrave necessidade de tantos cuidados com consequumlente ausecircncia
prolongada da matildee U m programa de visitaccedilatildeo dirigido a eles eacute indicado
para que diminuam suas ansiedades e sintam-se seguros quanto ao seu
lugar na famiacutelia independente do tempo de internaccedilatildeo do bebecirc ou das
patologias que se encontram associadas ao seu nascimento Eacute muito comum
que surjam distuacuterbios de conduta e queixas escolares nas demais crianccedilas
da famiacutelia quando da internaccedilatildeo de u m bebecirc Provavelmente essas atitudes
satildeo decorrentes de u m sentimento de culpa pelo fato de o bebecirc estar no
hospital o que muitas vezes pode ser entendido como consequumlecircncia de
seus sentimentos agressivos e de natildeo-aceitaccedilatildeo da notiacutecia da chegada de
um irmatildeo
Eacute necessaacuterio que tambeacutem as crianccedilas recebam u m acolhimento
especial Atividades luacutedicas desenhos conversas sobre a situaccedilatildeo do bebecirc
e respostas agraves duacutevidas satildeo fundamentais para que u t i l i zem essas
experiecircncias como instrumentos capazes de fortalecer os laccedilos familiares
Nossa experiecircncia ateacute agora tem mostrado que nenhuma das crianccedilas que
visitou a U T I apresentou qualquer alteraccedilatildeo no comportamento que
preocupasse os pais Os relatos sempre sugerem melhoria na relaccedilatildeo familiar
diminuiccedilatildeo de ansiedade e comportamento menos irritadiccedilo em casa A
partir dessas visitas surgem colocaccedilotildees sobre incentivo agrave permanecircncia
dos pais na unidade mostrando que foram capazes de avaliar o que estaacute se
passando com o irmatildeo Com isso confortam os pais e podem com eles
atravessar melhor esse periacuteodo Da mesma forma seus compromissos
escolares passam a ser assumidos com mais regularidade Obviamente as
internaccedilotildees prolongadas (como as de quatro ou mais meses) se tornam
muito angustiantes para a famiacutelia inclusive para as crianccedilas U m cuidado
especial da equipe para com elas eacute aconselhaacutevel pois aos seus olhos - cuja
soma de anos de vida cabe nos dedos das matildeos - trata-se de um tempo
muito longo significa u m terccedilo de um ano ou mais ainda Justamente por
conta de todos esses fatores recomenda-se atualmente que toda a famiacutelia
participe do cuidado ao bebecirc (Academia Americana de Pediatria 2002)
O objetivo maior do que expusemos ateacute aqui eacute propor que nos
preocupemos com as questotildees relativas ao desenvolvimento dos bebecircs e agraves
relaccedilotildees afet ivas que se in ic iam no ambiente in tens ivo neonatal
Principalmente tendo em vista que a todos noacutes que trabalhamos neste
local eacute dado o privileacutegio de acompanhar os primeiros encontros entre um
RN e sua famiacutelia Satildeo nossos olhos que percebem as primeiras tentativas
de proximidade somos os primeiros a escutar os comentaacuterios em v o z baixa
dos pais sobre o bebecirc na incubadora satildeo nossos atos que podem facilitar a
dinacircmica e o movimento desses encontros Por outro lado ao desfrutarmos
desse privileacutegio recebemos um compromisso de cuidar para que tudo possa
acontecer da melhor maneira possiacutevel Assumir essas posturas esses novos
paradigmas iraacute gerar em noacutes - cuidadores profissionais - a certeza de
estarmos oferecendo aos bebecircs e aos pais um espaccedilo facilitador para a
formaccedilatildeo de seus viacutenculos A partir disso entre noacutes integrantes da equipe
poderaacute surgir u m olhar companheiro e u m leve sorriso garantia de que
trabalhamos bem porque essa eacute a nossa escolha
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
A D A M S O N - M A C E D O E Neonatal psychology system development
advances in perinatal medicine The Proceedings of the XV European Congress
of Perinatal Medicine Glasgow September 1996
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS amp THE AMERICAN COLLEGE OF
OBSTETRICIANS A N D GYNECOLOGISTS Guidelines for Perinatal Care
Fifth edition Washington 2002
ANZIEU D et al Les Envehppes Psychiques Paris Dunod 1987
BALLANTYNE J W EDIN Ε R C R amp EDIN Ε R S The problem of the
premature infant The British Medical Journal 1 1196-1200 1902
BOWLBY J Formaccedilatildeo e Rompimento dos Viacutenculos Afetivos Satildeo Paulo Martins
Fontes 1979
BRAGA N A et al Maternagem ampliada a transgeracionalidade em UTI
Neonatal Pediatria Moderna 37 2001
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual do Programa de Humanizaccedilatildeo o Receacutem-
Nascido de Baixo Peso - Meacutetodo Canguru Ministeacuterio da Sauacutede 2000
BRAZELTON Τ Β O desenvolvimento do apego uma famiacutelia em formaccedilatildeo
Porto Alegre Artes Meacutedicas 1989
BUSNEL MC A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo feulo Escuta 1997
FABRE-GRENET M Modos de comunicaccedilatildeo do prematuro In BUSNEL M
C A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo Paulo Escuta 1997
KLAUS Μ amp KENNELL J PaisBebecirc a formaccedilatildeo do apego Porto Alegre
Artes Meacutedicas 1993
KLAUS Μ Η KENNEL J Η amp KLAUS Ρ Η Vinculo construindo aas bases
para um apego seguro e para a independecircncia Porto Alegre Artes Meacutedicas
2000
LAMOUR Μ amp BARRACO Μ Souffrances Autour du Berceau des Emotions au
Soin Paris Gaetan Morin Eacutediteur 1998
LEBOVICI S amp LAMOUR M Les interactions du nourrisson avec ses
partenaires evaluation et modes dabord preacuteventifs et theacuterapeutiques
La Psychiatrie de Lenfant 34(1)171-275 1991
MATHEUN C O Sorriso da Gioconda Rio de Janeiro Companhia de Freud 1999
ODENT Μ A Cientificaccedilatildeo do Amor Florianoacutepolis Saint Germain 2002
MORSCH D S CARVALHO Μ amp LOPES J M Programa de visitaccedilatildeo dos
irmatildeos aos bebecircs internados em UTI Neonatal Pediatria Moderna 33(7)
481-488 1997
RAPHAEL-LEFF J Gravidez a histoacuteria interior Porto Alegre Artes Meacutedicas
1997
SCHORE A The relevance of recent research on the infant brain to clinical
psychiatry The Association of Psychiatrists in training Bi-national
Websi te s Psycho therapy s Art ic les Page lthttp
membersozemailcomaur~auspsychinfant-develhtmlgt Acesso em
18062002
SOULEacute Μ O bebecirc um novo paradigma In CONFEREcircNCIA FILIACcedilAtildeO N A
JORNADA DA ABENEPI - CAPIacuteTULO GAUacuteCHO Porto Alegre 1995
SOULEacute M A placenta sua vida sua obra sua abnegaccedilatildeo In SOULEacute M
amp CYRULNIK Β A Inteligecircncia Anterior agrave Palavra Porto Alegre Artes
Meacutedicas 1999
SPITZ R El Primer Ano de Vida del Nino Madrid Aguilar 1972
WINNICOT D W Preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria In WINNICOT D W
Textos Selecionados da pediatria agrave psicanaacutelise Rio de Janeiro Francisco
Alves 1993
procedimento vocecirc pode ajudar se oferecer uma soluccedilatildeo com glicose a
25 no dedo ou na chupeta uns quatro ou cinco minutos antes de realizar
o procedimento A leacutem disso quem o manuseia eacute responsaacutevel por oferecer
tambeacutem conforto - e isso pode demorar mais do que o tempo do manuseio
em si Muitos bebecircs precisam de mais de 10 minutos de consolo e conforto
Se for difiacutecil peccedila a colaboraccedilatildeo da matildee ou do pai na ocasiatildeo A parceria
com as figuras parentais costuma ser sempre o melhor caminho
bull se o bebecirc necessita de muito manuseio este deve ser espaccedilado para que
ele possa usufruir de periacuteodos de repouso entre u m exame e outro e natildeo
realizado de uma soacute vez
bull aprenda o mais rapidamente possiacutevel o nome do bebecirc e dos pais para dar
agrave famiacutelia uma sensaccedilatildeo de individualidade e portanto seguranccedila na
equipe e nos cuidados e tambeacutem para evocar para todos a condiccedilatildeo de
bebecirc-indiviacuteduo e natildeo meramente objeto de cuidados
CUIDANDO DA MULHERMAtildeE APOacuteS O PARTO DE RISCO
Devemos cuidar das pueacuterperas apoacutes o nascimento de seus bebecircs para
lhes facilitar as condiccedilotildees de exercer plenamente sua funccedilatildeo materna
Possibilitar que as matildees se dediquem por completo aos cuidados com o RN
assegurando a formaccedilatildeo do apego e consequumlentemente a formaccedilatildeo de
viacutenculos (Klaus amp Kennell 1993 Klaus Kennell amp Klaus 2000) eacute o primeiro
passo do acolhimento agrave famiacutelia
O periacuteodo poacutes-natal eacute crucial para a construccedilatildeo do que chamamos
de base segura para o desenvolvimento de laccedilos afetivos duradouros entre
matildee e bebecirc apto a se transformar num modelo positivo de relaccedilatildeo social a
ser seguido ao longo da vida (Klaus amp Kennell 1993 Klaus Kennell amp
Klaus 2000 Mathelin 1999 Odent 2002 Winnico t t 1993495)
Nesse momento torna-se absolutamente indispensaacutevel que a pueacuterpera
esteja absorta e entregue ao fenocircmeno descrito pelo pediatra e psicanalista
inglecircs Winnicott como preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria ou seja um
estado de sensibilidade aumentada o qual habilita a matildee a se adaptar agraves
necessidades iniciais do bebecirc a ponto de ser identificada
como uma matildee suficientemente boa Tal estado emocional
fornece um setting no qual a constituiccedilatildeo do bebecirc pode se
mostrar suas tendecircncias de desenvolvimento podem comeccedilar
a se revelar e o bebecirc pode experimentar um movimento
espontacircneo e dominar a sensaccedilotildees apropriadas a esta fase
inicial da vida (Winnicott 1993491)
A matildee todavia atravessa u m momento de alteraccedilatildeo emocional o
qual por vezes pode se transformar em uma sobrecarga difiacutecil de ser
suportada com consequumlecircncias desastrosas tanto para si quanto para seu
filho Exemplos extremos satildeo tanto a evoluccedilatildeo patoloacutegica de postpartum
blues para a depressatildeo poacutes-parto quanto a dificuldade na formaccedilatildeo de
viacutenculos Logo apoacutes o nascimento a matildee tende a voltar-se para o periacuteodo
inicial de sua proacutepria existecircncia Tais recordaccedilotildees podem suscitar um desejo
especial de proteccedilatildeo Como parte desta regressatildeo psicoloacutegica uma matildee
precisa se sentir segura contida e cuidada Quando essa necessidade natildeo eacute
satisfeita uma mulher pode sentir-se abandonada sozinha e insegura
(Klaus Kennell amp Klaus 2000106 114 108)
A atenccedilatildeo com a pueacuterpera portanto assume u m caraacuteter preventivo
face aos riscos inerentes ao periacuteodo poacutes-parto Essa atenccedilatildeo poderaacute propiciar
agrave diacuteade matildee-bebecirc o holding isto eacute um apoio nesse periacuteodo adaptativo Em
outras palavras acolher e confortar tanto a genitora quanto o RN a fim
de ajudar a matildee a oferecer ao filho um continente que favoreccedila a interaccedilatildeo
entre eles Adequadamente protegida a mulher estaacute a salvo de ter de se
voltar para fora a fim de lidar com seu ambiente externo no momento em
que estaacute querendo tanto voltar-se para dentro e ansiosa para envolver-se
com o que estaacute dentro do ciacuterculo que pode fazer com seus braccedilos ou seja
seu bebecirc (Klaus Kennell amp Klaus 2000109)
A necessidade de apoio torna-se ainda mais premente entre as
pueacuterperas cujos filhos satildeo encaminhados para a UTI neonatal porque estas
muitas vezes satildeo obrigadas a percorrer caminhos que nada tecircm a ver com
o imaginado ou trilhado por outras figuras familiares e proacuteximas N u m
primeiro momento a forma de maternagem oferecida numa unidade
intensiva lhe eacute muito estranha Ajudar a mulhermatildee a entender o que se
passa com seu filho e a identificaacute-lo nessa histoacuteria singular atenderaacute tanto
as suas demandas quanto agraves do bebecirc Para tanto uma outra dimensatildeo
importante do suporte emocional diz respeito ao relacionamento entre a
matildee e as equipes de meacutedicos e enfermeiros havendo uma imensa
necessidade de facilitar a comunicaccedilatildeo entre eles uma vez que a matildee
pode eventualmente estar passando por um periacuteodo no qual sua percepccedilatildeo
da realidade externa natildeo se encontra muito precisa Uma das funccedilotildees desse
apoio seria portanto a de permitir que esses contatos ofereccedilam a melhor
compreensatildeo sobre os procedimentos de rotina exames medicamentos
utilizados etc
A partir da identificaccedilatildeo das matildees internadas na maternidade eacute
recomendaacutevel realizar uma visita ao leito (Brasil 2000) A o se dirigir ao
leito da matildee eacute indispensaacutevel ter informaccedilotildees a respeito do estado cliacutenico
do bebecirc por meio de consulta ao prontuaacuterio meacutedico e agraves equipes de meacutedicos
e enfermeiros de plantatildeo Algumas vezes o contato inicial com as matildees eacute
precedido por uma troca de informaccedilotildees com a assistente social para que
ao chegar agrave matildee jaacute estejamos a par tambeacutem da situaccedilatildeo social da famiacutelia
o que pode ter significativa importacircncia Esse conhecimento facilita a
aproximaccedilatildeo e a compreensatildeo de vaacuterias questotildees levantadas pelas matildees
responsaacuteveis pelas linhas mestras dos proacuteximos encontros A o escutar e
esclarecer suas duacutevidas facilitamos sua presenccedila junto ao bebecirc na UTI
diminuindo a impressatildeo inicial de estar separada do filho A partir desse
contato a matildee comeccedila a criar imagens do que vem acontecendo com seu
filho imagens da equipe que o cuida Seu bebecirc comeccedila a ser representado
uma vez que tem iniacutecio a configuraccedilatildeo familiar do bebecirc atraveacutes das suas
tramas relacionais
CUIDANDO DO HOMEMPAI NA U T I NEONATAL Da mesma forma que a matildee o futuro pai vinha construindo suas
representaccedilotildees sobre o filho que estava a caminho Realizava planos
pensava em suas novas funccedilotildees nas mudanccedilas que daiacute adviriam nos
relacionamentos familiares e sociais Participando do preacute-natal agrave medida
que isso vinha sendo propiciado pensava em si mesmo acompanhando a
mulher ao hospital questionava sobre sua presenccedila na sala de parto como
deveria ser sua conduta nessa situaccedilatildeo A histoacuteria entretanto se modifica
e ele se encontra submerso no momento em que se anuncia um parto
prematuro ou a chegada de u m bebecirc diferente ao mundo numa seacuterie de
solicitaccedilotildees que proveacutem das equipes que cuidam de sua companheira da
equipe que se apresenta dizendo que iraacute cuidar do bebecirc e solicita que ele
venha ateacute a UTI Neonatal da famiacutelia que o questiona sobre o que aconteceu
Preparado para ajudar no cuidado e na atenccedilatildeo com a matildee e o bebecirc
precisa atender a ambos em espaccedilos e situaccedilotildees muito diferentes daquelas
que havia imaginado N atilde o lhe eacute permitido viver de forma intensa o
engrossment que de acordo com Klaus Kennell amp Klaus eacute u m funcionamento
especial do homem quando do nascimento de seu filho Este termo
significa absorccedilatildeo preocupaccedilatildeo interesse [e] foi usado para
descrever a poderosa resposta que os pais com frequumlecircncia
sentem em relaccedilatildeo a seus receacutem-nascidos Inclui muitos
aspectos do viacutenculo em desenvolvimento do pai com seu bebecirc
variando de sua atraccedilatildeo pelo bebecirc sua percepccedilatildeo do receacutem-nascido
como sendo perfeito ao seu extremo orgulho e aumento da
auto-estima (Klaus Kennell amp Klaus 200078-79)
Em outras palavras o receacutem-pai precisa realizar u m trabalho de
aproximaccedilatildeo com o novo bebecirc agraves pressas sem poder utilizar os melhores
recursos para tal pois natildeo lhe foi possiacutevel viver psiquicamente falando
as experiecircncias que o capacitariam para o novo papel A l eacute m disso ele seraacute
o intermediaacuterio entre as notiacutecias sobre o bebecirc e a anguacutestia familiar de natildeo
poder tocaacute-lo observaacute-lo nos primeiros dias no atendimento intensivo
Fica claro portanto que a atenccedilatildeo para com ele eacute fundamental desde
os primeiros minutos de sua chegada agrave UTI neonatal Devemos abandonar
a ideacuteia de que podemos logo pedir as fraldas de que o bebecirc necessita solicitar
que ele providencie os papeacuteis da internaccedilatildeo e lembrar que existem horaacuterios
para sua permanecircncia no hospital neste momento ele natildeo deve assumir
seu lado paiprovedor mas o de paicuidador Ele eacute quem acompanharaacute as
primeiras vivecircncias do RN na UTI algo novo e estranho para ambos devendo
ser acompanhado na integraccedilatildeo de toda essa experiecircncia a fim de poder
oferecer ao bebecirc sinais de seguranccedila e confianccedila no que vem sendo realizado
Somente ao se sentir mais capaz de entender tais novidades familiares o
pai poderaacute oferecer seu dedo para a pequena matildeo do filho apertar olhar
para seu diminuto rosto tentando reconhecer alguma familiaridade em
seus traccedilos Para poder dar conta das novas exigecircncias deve lhe ser permitido
sentir-se paternalizado por seu bebecirc - colocado no lugar de pai por seu
filho - para que entatildeo passe a desempenhar suas diferentes funccedilotildees (Lamour
amp Barraco 1998)
PROPOSTA DE ATIVIDADES DE ROTINA PARA
APOIO AO BEBEcirc Ε SUA FAMIacuteLIA Reuniatildeo com os pais dos bebecircs - recomenda-se a realizaccedilatildeo de
u m encontro semanal com os pais dos bebecircs internados na U T I Nas
reuniotildees nas quais a presenccedila de uma enfermeira apta a informar sobre o
estado de qualquer neonato internado eacute fundamental tambeacutem eacute auspiciosa
a participaccedilatildeo de u m representante da equipe meacutedica Nessas ocasiotildees
conversa-se sobre os bebecircs suas histoacuterias os cuidados que recebem na
UTI e as relaccedilotildees eventualmente permeadas por conflitos entre seus
cuidadores profissionais e os da famiacutelia O ideal eacute que sejam reuniotildees natildeo
diretivas isto eacute sejam apenas coordenadas pela assistente social enfermeira
eou pela psicoacuteloga cabendo aos pais a escolha dos assuntos a serem
discutidos
A c o m p a n h a m e n t o da visi ta dos avoacutes - o estabelecimento de
uma rotina de visita agrave UTI dos pais dos pais dos bebecircs tambeacutem eacute norma do
programa de assistecircncia humanizada ao RN Antes de dar iniacutecio a essa
atividade eacute conveniente ter uma breve reuniatildeo com os avoacutes para lhes
explicar as rotinas na unidade e determinadas regras Depois recomenda-
se acompanhar os visitantes disponibilizando-se para facilitar o contato
com o neto Eacute frequumlente que a demanda por um acompanhamento parta
dos pais dos bebecircs os quais muitas vezes tecircm dificuldade em apresentar
aos seus proacuteprios genitores o mais novo membro da famiacutelia porque este
destoaria de acordo com eles do padratildeo mais comum de RNs O trabalho
com os avoacutes natildeo se limita a essas ocasiotildees uma vez que vaacuterias matildees que
satildeo menores de idade permanecem no hospital acompanhadas por seus
pais cuja presenccedila na UTI pode entatildeo se dar a qualquer hora Assim
sendo satildeo frequumlentes os contatos da equipe com os avoacutes e de acordo com
a histoacuteria transgeracional de cada bebecirc estes podem favorecer sua inserccedilatildeo
num contorno simboacutelico construiacutedo pela famiacutelia
Visita dos irmatildeos - objetiva incentivar a participaccedilatildeo dos irmatildeos
mais velhos na trajetoacuteria do RN na UTI ressaltando tanto para eles quanto
para o restante de sua famiacutelia sua importacircncia no processo A o se criar
este espaccedilo delimita-se concretamente para as equipes que atuam nesse
ambiente o fato de que todo bebecirc faz parte de uma histoacuteria familiar que haacute
de ser levada em consideraccedilatildeo por todos os seus cuidadores
Agrave primeira vista o nascimento de um irmatildeo leva apenas a
uma alteraccedilatildeo na vida de uma crianccedila pequena o acreacutescimo
de um novo irmatildeo ou irmatilde Mas na verdade o nascimento de
um irmatildeo ou irmatilde introduz um grande nuacutemero de mudanccedilas
As alteraccedilotildees nas rotinas e interaccedilotildees familiares comeccedilam
para a crianccedila pequena ou preacute-escolar ateacute mesmo antes da
chegada do novo bebecirc Durante a gravidez o corpo familiar
da matildee se altera bem como seu humor e niacutevel de energia
U m novo irmatildeo ou irmatilde tambeacutem tende a causar novos arranjos
no espaccedilo fiacutesico a alterar re lacionamentos familiares
existentes e a criar outros novos (Klaus Kennell amp Klaus
2000136)
Mais uma vez tudo se torna mais premente quando se trata de
irmatildeos de bebecircs de risco Muitas vezes sua participaccedilatildeo foi intensa durante
a gestaccedilatildeo tanto em niacutevel de expectativas quanto em niacutevel de sentimentos
ante a chegada de um bebecirc na famiacutelia Com grande frequumlecircncia fica muito
difiacutecil compreenderem o que ocorreu e o que levou o irmatildeo a um nascimento
prematuro e agrave necessidade de tantos cuidados com consequumlente ausecircncia
prolongada da matildee U m programa de visitaccedilatildeo dirigido a eles eacute indicado
para que diminuam suas ansiedades e sintam-se seguros quanto ao seu
lugar na famiacutelia independente do tempo de internaccedilatildeo do bebecirc ou das
patologias que se encontram associadas ao seu nascimento Eacute muito comum
que surjam distuacuterbios de conduta e queixas escolares nas demais crianccedilas
da famiacutelia quando da internaccedilatildeo de u m bebecirc Provavelmente essas atitudes
satildeo decorrentes de u m sentimento de culpa pelo fato de o bebecirc estar no
hospital o que muitas vezes pode ser entendido como consequumlecircncia de
seus sentimentos agressivos e de natildeo-aceitaccedilatildeo da notiacutecia da chegada de
um irmatildeo
Eacute necessaacuterio que tambeacutem as crianccedilas recebam u m acolhimento
especial Atividades luacutedicas desenhos conversas sobre a situaccedilatildeo do bebecirc
e respostas agraves duacutevidas satildeo fundamentais para que u t i l i zem essas
experiecircncias como instrumentos capazes de fortalecer os laccedilos familiares
Nossa experiecircncia ateacute agora tem mostrado que nenhuma das crianccedilas que
visitou a U T I apresentou qualquer alteraccedilatildeo no comportamento que
preocupasse os pais Os relatos sempre sugerem melhoria na relaccedilatildeo familiar
diminuiccedilatildeo de ansiedade e comportamento menos irritadiccedilo em casa A
partir dessas visitas surgem colocaccedilotildees sobre incentivo agrave permanecircncia
dos pais na unidade mostrando que foram capazes de avaliar o que estaacute se
passando com o irmatildeo Com isso confortam os pais e podem com eles
atravessar melhor esse periacuteodo Da mesma forma seus compromissos
escolares passam a ser assumidos com mais regularidade Obviamente as
internaccedilotildees prolongadas (como as de quatro ou mais meses) se tornam
muito angustiantes para a famiacutelia inclusive para as crianccedilas U m cuidado
especial da equipe para com elas eacute aconselhaacutevel pois aos seus olhos - cuja
soma de anos de vida cabe nos dedos das matildeos - trata-se de um tempo
muito longo significa u m terccedilo de um ano ou mais ainda Justamente por
conta de todos esses fatores recomenda-se atualmente que toda a famiacutelia
participe do cuidado ao bebecirc (Academia Americana de Pediatria 2002)
O objetivo maior do que expusemos ateacute aqui eacute propor que nos
preocupemos com as questotildees relativas ao desenvolvimento dos bebecircs e agraves
relaccedilotildees afet ivas que se in ic iam no ambiente in tens ivo neonatal
Principalmente tendo em vista que a todos noacutes que trabalhamos neste
local eacute dado o privileacutegio de acompanhar os primeiros encontros entre um
RN e sua famiacutelia Satildeo nossos olhos que percebem as primeiras tentativas
de proximidade somos os primeiros a escutar os comentaacuterios em v o z baixa
dos pais sobre o bebecirc na incubadora satildeo nossos atos que podem facilitar a
dinacircmica e o movimento desses encontros Por outro lado ao desfrutarmos
desse privileacutegio recebemos um compromisso de cuidar para que tudo possa
acontecer da melhor maneira possiacutevel Assumir essas posturas esses novos
paradigmas iraacute gerar em noacutes - cuidadores profissionais - a certeza de
estarmos oferecendo aos bebecircs e aos pais um espaccedilo facilitador para a
formaccedilatildeo de seus viacutenculos A partir disso entre noacutes integrantes da equipe
poderaacute surgir u m olhar companheiro e u m leve sorriso garantia de que
trabalhamos bem porque essa eacute a nossa escolha
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
A D A M S O N - M A C E D O E Neonatal psychology system development
advances in perinatal medicine The Proceedings of the XV European Congress
of Perinatal Medicine Glasgow September 1996
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS amp THE AMERICAN COLLEGE OF
OBSTETRICIANS A N D GYNECOLOGISTS Guidelines for Perinatal Care
Fifth edition Washington 2002
ANZIEU D et al Les Envehppes Psychiques Paris Dunod 1987
BALLANTYNE J W EDIN Ε R C R amp EDIN Ε R S The problem of the
premature infant The British Medical Journal 1 1196-1200 1902
BOWLBY J Formaccedilatildeo e Rompimento dos Viacutenculos Afetivos Satildeo Paulo Martins
Fontes 1979
BRAGA N A et al Maternagem ampliada a transgeracionalidade em UTI
Neonatal Pediatria Moderna 37 2001
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual do Programa de Humanizaccedilatildeo o Receacutem-
Nascido de Baixo Peso - Meacutetodo Canguru Ministeacuterio da Sauacutede 2000
BRAZELTON Τ Β O desenvolvimento do apego uma famiacutelia em formaccedilatildeo
Porto Alegre Artes Meacutedicas 1989
BUSNEL MC A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo feulo Escuta 1997
FABRE-GRENET M Modos de comunicaccedilatildeo do prematuro In BUSNEL M
C A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo Paulo Escuta 1997
KLAUS Μ amp KENNELL J PaisBebecirc a formaccedilatildeo do apego Porto Alegre
Artes Meacutedicas 1993
KLAUS Μ Η KENNEL J Η amp KLAUS Ρ Η Vinculo construindo aas bases
para um apego seguro e para a independecircncia Porto Alegre Artes Meacutedicas
2000
LAMOUR Μ amp BARRACO Μ Souffrances Autour du Berceau des Emotions au
Soin Paris Gaetan Morin Eacutediteur 1998
LEBOVICI S amp LAMOUR M Les interactions du nourrisson avec ses
partenaires evaluation et modes dabord preacuteventifs et theacuterapeutiques
La Psychiatrie de Lenfant 34(1)171-275 1991
MATHEUN C O Sorriso da Gioconda Rio de Janeiro Companhia de Freud 1999
ODENT Μ A Cientificaccedilatildeo do Amor Florianoacutepolis Saint Germain 2002
MORSCH D S CARVALHO Μ amp LOPES J M Programa de visitaccedilatildeo dos
irmatildeos aos bebecircs internados em UTI Neonatal Pediatria Moderna 33(7)
481-488 1997
RAPHAEL-LEFF J Gravidez a histoacuteria interior Porto Alegre Artes Meacutedicas
1997
SCHORE A The relevance of recent research on the infant brain to clinical
psychiatry The Association of Psychiatrists in training Bi-national
Websi te s Psycho therapy s Art ic les Page lthttp
membersozemailcomaur~auspsychinfant-develhtmlgt Acesso em
18062002
SOULEacute Μ O bebecirc um novo paradigma In CONFEREcircNCIA FILIACcedilAtildeO N A
JORNADA DA ABENEPI - CAPIacuteTULO GAUacuteCHO Porto Alegre 1995
SOULEacute M A placenta sua vida sua obra sua abnegaccedilatildeo In SOULEacute M
amp CYRULNIK Β A Inteligecircncia Anterior agrave Palavra Porto Alegre Artes
Meacutedicas 1999
SPITZ R El Primer Ano de Vida del Nino Madrid Aguilar 1972
WINNICOT D W Preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria In WINNICOT D W
Textos Selecionados da pediatria agrave psicanaacutelise Rio de Janeiro Francisco
Alves 1993
como uma matildee suficientemente boa Tal estado emocional
fornece um setting no qual a constituiccedilatildeo do bebecirc pode se
mostrar suas tendecircncias de desenvolvimento podem comeccedilar
a se revelar e o bebecirc pode experimentar um movimento
espontacircneo e dominar a sensaccedilotildees apropriadas a esta fase
inicial da vida (Winnicott 1993491)
A matildee todavia atravessa u m momento de alteraccedilatildeo emocional o
qual por vezes pode se transformar em uma sobrecarga difiacutecil de ser
suportada com consequumlecircncias desastrosas tanto para si quanto para seu
filho Exemplos extremos satildeo tanto a evoluccedilatildeo patoloacutegica de postpartum
blues para a depressatildeo poacutes-parto quanto a dificuldade na formaccedilatildeo de
viacutenculos Logo apoacutes o nascimento a matildee tende a voltar-se para o periacuteodo
inicial de sua proacutepria existecircncia Tais recordaccedilotildees podem suscitar um desejo
especial de proteccedilatildeo Como parte desta regressatildeo psicoloacutegica uma matildee
precisa se sentir segura contida e cuidada Quando essa necessidade natildeo eacute
satisfeita uma mulher pode sentir-se abandonada sozinha e insegura
(Klaus Kennell amp Klaus 2000106 114 108)
A atenccedilatildeo com a pueacuterpera portanto assume u m caraacuteter preventivo
face aos riscos inerentes ao periacuteodo poacutes-parto Essa atenccedilatildeo poderaacute propiciar
agrave diacuteade matildee-bebecirc o holding isto eacute um apoio nesse periacuteodo adaptativo Em
outras palavras acolher e confortar tanto a genitora quanto o RN a fim
de ajudar a matildee a oferecer ao filho um continente que favoreccedila a interaccedilatildeo
entre eles Adequadamente protegida a mulher estaacute a salvo de ter de se
voltar para fora a fim de lidar com seu ambiente externo no momento em
que estaacute querendo tanto voltar-se para dentro e ansiosa para envolver-se
com o que estaacute dentro do ciacuterculo que pode fazer com seus braccedilos ou seja
seu bebecirc (Klaus Kennell amp Klaus 2000109)
A necessidade de apoio torna-se ainda mais premente entre as
pueacuterperas cujos filhos satildeo encaminhados para a UTI neonatal porque estas
muitas vezes satildeo obrigadas a percorrer caminhos que nada tecircm a ver com
o imaginado ou trilhado por outras figuras familiares e proacuteximas N u m
primeiro momento a forma de maternagem oferecida numa unidade
intensiva lhe eacute muito estranha Ajudar a mulhermatildee a entender o que se
passa com seu filho e a identificaacute-lo nessa histoacuteria singular atenderaacute tanto
as suas demandas quanto agraves do bebecirc Para tanto uma outra dimensatildeo
importante do suporte emocional diz respeito ao relacionamento entre a
matildee e as equipes de meacutedicos e enfermeiros havendo uma imensa
necessidade de facilitar a comunicaccedilatildeo entre eles uma vez que a matildee
pode eventualmente estar passando por um periacuteodo no qual sua percepccedilatildeo
da realidade externa natildeo se encontra muito precisa Uma das funccedilotildees desse
apoio seria portanto a de permitir que esses contatos ofereccedilam a melhor
compreensatildeo sobre os procedimentos de rotina exames medicamentos
utilizados etc
A partir da identificaccedilatildeo das matildees internadas na maternidade eacute
recomendaacutevel realizar uma visita ao leito (Brasil 2000) A o se dirigir ao
leito da matildee eacute indispensaacutevel ter informaccedilotildees a respeito do estado cliacutenico
do bebecirc por meio de consulta ao prontuaacuterio meacutedico e agraves equipes de meacutedicos
e enfermeiros de plantatildeo Algumas vezes o contato inicial com as matildees eacute
precedido por uma troca de informaccedilotildees com a assistente social para que
ao chegar agrave matildee jaacute estejamos a par tambeacutem da situaccedilatildeo social da famiacutelia
o que pode ter significativa importacircncia Esse conhecimento facilita a
aproximaccedilatildeo e a compreensatildeo de vaacuterias questotildees levantadas pelas matildees
responsaacuteveis pelas linhas mestras dos proacuteximos encontros A o escutar e
esclarecer suas duacutevidas facilitamos sua presenccedila junto ao bebecirc na UTI
diminuindo a impressatildeo inicial de estar separada do filho A partir desse
contato a matildee comeccedila a criar imagens do que vem acontecendo com seu
filho imagens da equipe que o cuida Seu bebecirc comeccedila a ser representado
uma vez que tem iniacutecio a configuraccedilatildeo familiar do bebecirc atraveacutes das suas
tramas relacionais
CUIDANDO DO HOMEMPAI NA U T I NEONATAL Da mesma forma que a matildee o futuro pai vinha construindo suas
representaccedilotildees sobre o filho que estava a caminho Realizava planos
pensava em suas novas funccedilotildees nas mudanccedilas que daiacute adviriam nos
relacionamentos familiares e sociais Participando do preacute-natal agrave medida
que isso vinha sendo propiciado pensava em si mesmo acompanhando a
mulher ao hospital questionava sobre sua presenccedila na sala de parto como
deveria ser sua conduta nessa situaccedilatildeo A histoacuteria entretanto se modifica
e ele se encontra submerso no momento em que se anuncia um parto
prematuro ou a chegada de u m bebecirc diferente ao mundo numa seacuterie de
solicitaccedilotildees que proveacutem das equipes que cuidam de sua companheira da
equipe que se apresenta dizendo que iraacute cuidar do bebecirc e solicita que ele
venha ateacute a UTI Neonatal da famiacutelia que o questiona sobre o que aconteceu
Preparado para ajudar no cuidado e na atenccedilatildeo com a matildee e o bebecirc
precisa atender a ambos em espaccedilos e situaccedilotildees muito diferentes daquelas
que havia imaginado N atilde o lhe eacute permitido viver de forma intensa o
engrossment que de acordo com Klaus Kennell amp Klaus eacute u m funcionamento
especial do homem quando do nascimento de seu filho Este termo
significa absorccedilatildeo preocupaccedilatildeo interesse [e] foi usado para
descrever a poderosa resposta que os pais com frequumlecircncia
sentem em relaccedilatildeo a seus receacutem-nascidos Inclui muitos
aspectos do viacutenculo em desenvolvimento do pai com seu bebecirc
variando de sua atraccedilatildeo pelo bebecirc sua percepccedilatildeo do receacutem-nascido
como sendo perfeito ao seu extremo orgulho e aumento da
auto-estima (Klaus Kennell amp Klaus 200078-79)
Em outras palavras o receacutem-pai precisa realizar u m trabalho de
aproximaccedilatildeo com o novo bebecirc agraves pressas sem poder utilizar os melhores
recursos para tal pois natildeo lhe foi possiacutevel viver psiquicamente falando
as experiecircncias que o capacitariam para o novo papel A l eacute m disso ele seraacute
o intermediaacuterio entre as notiacutecias sobre o bebecirc e a anguacutestia familiar de natildeo
poder tocaacute-lo observaacute-lo nos primeiros dias no atendimento intensivo
Fica claro portanto que a atenccedilatildeo para com ele eacute fundamental desde
os primeiros minutos de sua chegada agrave UTI neonatal Devemos abandonar
a ideacuteia de que podemos logo pedir as fraldas de que o bebecirc necessita solicitar
que ele providencie os papeacuteis da internaccedilatildeo e lembrar que existem horaacuterios
para sua permanecircncia no hospital neste momento ele natildeo deve assumir
seu lado paiprovedor mas o de paicuidador Ele eacute quem acompanharaacute as
primeiras vivecircncias do RN na UTI algo novo e estranho para ambos devendo
ser acompanhado na integraccedilatildeo de toda essa experiecircncia a fim de poder
oferecer ao bebecirc sinais de seguranccedila e confianccedila no que vem sendo realizado
Somente ao se sentir mais capaz de entender tais novidades familiares o
pai poderaacute oferecer seu dedo para a pequena matildeo do filho apertar olhar
para seu diminuto rosto tentando reconhecer alguma familiaridade em
seus traccedilos Para poder dar conta das novas exigecircncias deve lhe ser permitido
sentir-se paternalizado por seu bebecirc - colocado no lugar de pai por seu
filho - para que entatildeo passe a desempenhar suas diferentes funccedilotildees (Lamour
amp Barraco 1998)
PROPOSTA DE ATIVIDADES DE ROTINA PARA
APOIO AO BEBEcirc Ε SUA FAMIacuteLIA Reuniatildeo com os pais dos bebecircs - recomenda-se a realizaccedilatildeo de
u m encontro semanal com os pais dos bebecircs internados na U T I Nas
reuniotildees nas quais a presenccedila de uma enfermeira apta a informar sobre o
estado de qualquer neonato internado eacute fundamental tambeacutem eacute auspiciosa
a participaccedilatildeo de u m representante da equipe meacutedica Nessas ocasiotildees
conversa-se sobre os bebecircs suas histoacuterias os cuidados que recebem na
UTI e as relaccedilotildees eventualmente permeadas por conflitos entre seus
cuidadores profissionais e os da famiacutelia O ideal eacute que sejam reuniotildees natildeo
diretivas isto eacute sejam apenas coordenadas pela assistente social enfermeira
eou pela psicoacuteloga cabendo aos pais a escolha dos assuntos a serem
discutidos
A c o m p a n h a m e n t o da visi ta dos avoacutes - o estabelecimento de
uma rotina de visita agrave UTI dos pais dos pais dos bebecircs tambeacutem eacute norma do
programa de assistecircncia humanizada ao RN Antes de dar iniacutecio a essa
atividade eacute conveniente ter uma breve reuniatildeo com os avoacutes para lhes
explicar as rotinas na unidade e determinadas regras Depois recomenda-
se acompanhar os visitantes disponibilizando-se para facilitar o contato
com o neto Eacute frequumlente que a demanda por um acompanhamento parta
dos pais dos bebecircs os quais muitas vezes tecircm dificuldade em apresentar
aos seus proacuteprios genitores o mais novo membro da famiacutelia porque este
destoaria de acordo com eles do padratildeo mais comum de RNs O trabalho
com os avoacutes natildeo se limita a essas ocasiotildees uma vez que vaacuterias matildees que
satildeo menores de idade permanecem no hospital acompanhadas por seus
pais cuja presenccedila na UTI pode entatildeo se dar a qualquer hora Assim
sendo satildeo frequumlentes os contatos da equipe com os avoacutes e de acordo com
a histoacuteria transgeracional de cada bebecirc estes podem favorecer sua inserccedilatildeo
num contorno simboacutelico construiacutedo pela famiacutelia
Visita dos irmatildeos - objetiva incentivar a participaccedilatildeo dos irmatildeos
mais velhos na trajetoacuteria do RN na UTI ressaltando tanto para eles quanto
para o restante de sua famiacutelia sua importacircncia no processo A o se criar
este espaccedilo delimita-se concretamente para as equipes que atuam nesse
ambiente o fato de que todo bebecirc faz parte de uma histoacuteria familiar que haacute
de ser levada em consideraccedilatildeo por todos os seus cuidadores
Agrave primeira vista o nascimento de um irmatildeo leva apenas a
uma alteraccedilatildeo na vida de uma crianccedila pequena o acreacutescimo
de um novo irmatildeo ou irmatilde Mas na verdade o nascimento de
um irmatildeo ou irmatilde introduz um grande nuacutemero de mudanccedilas
As alteraccedilotildees nas rotinas e interaccedilotildees familiares comeccedilam
para a crianccedila pequena ou preacute-escolar ateacute mesmo antes da
chegada do novo bebecirc Durante a gravidez o corpo familiar
da matildee se altera bem como seu humor e niacutevel de energia
U m novo irmatildeo ou irmatilde tambeacutem tende a causar novos arranjos
no espaccedilo fiacutesico a alterar re lacionamentos familiares
existentes e a criar outros novos (Klaus Kennell amp Klaus
2000136)
Mais uma vez tudo se torna mais premente quando se trata de
irmatildeos de bebecircs de risco Muitas vezes sua participaccedilatildeo foi intensa durante
a gestaccedilatildeo tanto em niacutevel de expectativas quanto em niacutevel de sentimentos
ante a chegada de um bebecirc na famiacutelia Com grande frequumlecircncia fica muito
difiacutecil compreenderem o que ocorreu e o que levou o irmatildeo a um nascimento
prematuro e agrave necessidade de tantos cuidados com consequumlente ausecircncia
prolongada da matildee U m programa de visitaccedilatildeo dirigido a eles eacute indicado
para que diminuam suas ansiedades e sintam-se seguros quanto ao seu
lugar na famiacutelia independente do tempo de internaccedilatildeo do bebecirc ou das
patologias que se encontram associadas ao seu nascimento Eacute muito comum
que surjam distuacuterbios de conduta e queixas escolares nas demais crianccedilas
da famiacutelia quando da internaccedilatildeo de u m bebecirc Provavelmente essas atitudes
satildeo decorrentes de u m sentimento de culpa pelo fato de o bebecirc estar no
hospital o que muitas vezes pode ser entendido como consequumlecircncia de
seus sentimentos agressivos e de natildeo-aceitaccedilatildeo da notiacutecia da chegada de
um irmatildeo
Eacute necessaacuterio que tambeacutem as crianccedilas recebam u m acolhimento
especial Atividades luacutedicas desenhos conversas sobre a situaccedilatildeo do bebecirc
e respostas agraves duacutevidas satildeo fundamentais para que u t i l i zem essas
experiecircncias como instrumentos capazes de fortalecer os laccedilos familiares
Nossa experiecircncia ateacute agora tem mostrado que nenhuma das crianccedilas que
visitou a U T I apresentou qualquer alteraccedilatildeo no comportamento que
preocupasse os pais Os relatos sempre sugerem melhoria na relaccedilatildeo familiar
diminuiccedilatildeo de ansiedade e comportamento menos irritadiccedilo em casa A
partir dessas visitas surgem colocaccedilotildees sobre incentivo agrave permanecircncia
dos pais na unidade mostrando que foram capazes de avaliar o que estaacute se
passando com o irmatildeo Com isso confortam os pais e podem com eles
atravessar melhor esse periacuteodo Da mesma forma seus compromissos
escolares passam a ser assumidos com mais regularidade Obviamente as
internaccedilotildees prolongadas (como as de quatro ou mais meses) se tornam
muito angustiantes para a famiacutelia inclusive para as crianccedilas U m cuidado
especial da equipe para com elas eacute aconselhaacutevel pois aos seus olhos - cuja
soma de anos de vida cabe nos dedos das matildeos - trata-se de um tempo
muito longo significa u m terccedilo de um ano ou mais ainda Justamente por
conta de todos esses fatores recomenda-se atualmente que toda a famiacutelia
participe do cuidado ao bebecirc (Academia Americana de Pediatria 2002)
O objetivo maior do que expusemos ateacute aqui eacute propor que nos
preocupemos com as questotildees relativas ao desenvolvimento dos bebecircs e agraves
relaccedilotildees afet ivas que se in ic iam no ambiente in tens ivo neonatal
Principalmente tendo em vista que a todos noacutes que trabalhamos neste
local eacute dado o privileacutegio de acompanhar os primeiros encontros entre um
RN e sua famiacutelia Satildeo nossos olhos que percebem as primeiras tentativas
de proximidade somos os primeiros a escutar os comentaacuterios em v o z baixa
dos pais sobre o bebecirc na incubadora satildeo nossos atos que podem facilitar a
dinacircmica e o movimento desses encontros Por outro lado ao desfrutarmos
desse privileacutegio recebemos um compromisso de cuidar para que tudo possa
acontecer da melhor maneira possiacutevel Assumir essas posturas esses novos
paradigmas iraacute gerar em noacutes - cuidadores profissionais - a certeza de
estarmos oferecendo aos bebecircs e aos pais um espaccedilo facilitador para a
formaccedilatildeo de seus viacutenculos A partir disso entre noacutes integrantes da equipe
poderaacute surgir u m olhar companheiro e u m leve sorriso garantia de que
trabalhamos bem porque essa eacute a nossa escolha
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
A D A M S O N - M A C E D O E Neonatal psychology system development
advances in perinatal medicine The Proceedings of the XV European Congress
of Perinatal Medicine Glasgow September 1996
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS amp THE AMERICAN COLLEGE OF
OBSTETRICIANS A N D GYNECOLOGISTS Guidelines for Perinatal Care
Fifth edition Washington 2002
ANZIEU D et al Les Envehppes Psychiques Paris Dunod 1987
BALLANTYNE J W EDIN Ε R C R amp EDIN Ε R S The problem of the
premature infant The British Medical Journal 1 1196-1200 1902
BOWLBY J Formaccedilatildeo e Rompimento dos Viacutenculos Afetivos Satildeo Paulo Martins
Fontes 1979
BRAGA N A et al Maternagem ampliada a transgeracionalidade em UTI
Neonatal Pediatria Moderna 37 2001
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual do Programa de Humanizaccedilatildeo o Receacutem-
Nascido de Baixo Peso - Meacutetodo Canguru Ministeacuterio da Sauacutede 2000
BRAZELTON Τ Β O desenvolvimento do apego uma famiacutelia em formaccedilatildeo
Porto Alegre Artes Meacutedicas 1989
BUSNEL MC A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo feulo Escuta 1997
FABRE-GRENET M Modos de comunicaccedilatildeo do prematuro In BUSNEL M
C A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo Paulo Escuta 1997
KLAUS Μ amp KENNELL J PaisBebecirc a formaccedilatildeo do apego Porto Alegre
Artes Meacutedicas 1993
KLAUS Μ Η KENNEL J Η amp KLAUS Ρ Η Vinculo construindo aas bases
para um apego seguro e para a independecircncia Porto Alegre Artes Meacutedicas
2000
LAMOUR Μ amp BARRACO Μ Souffrances Autour du Berceau des Emotions au
Soin Paris Gaetan Morin Eacutediteur 1998
LEBOVICI S amp LAMOUR M Les interactions du nourrisson avec ses
partenaires evaluation et modes dabord preacuteventifs et theacuterapeutiques
La Psychiatrie de Lenfant 34(1)171-275 1991
MATHEUN C O Sorriso da Gioconda Rio de Janeiro Companhia de Freud 1999
ODENT Μ A Cientificaccedilatildeo do Amor Florianoacutepolis Saint Germain 2002
MORSCH D S CARVALHO Μ amp LOPES J M Programa de visitaccedilatildeo dos
irmatildeos aos bebecircs internados em UTI Neonatal Pediatria Moderna 33(7)
481-488 1997
RAPHAEL-LEFF J Gravidez a histoacuteria interior Porto Alegre Artes Meacutedicas
1997
SCHORE A The relevance of recent research on the infant brain to clinical
psychiatry The Association of Psychiatrists in training Bi-national
Websi te s Psycho therapy s Art ic les Page lthttp
membersozemailcomaur~auspsychinfant-develhtmlgt Acesso em
18062002
SOULEacute Μ O bebecirc um novo paradigma In CONFEREcircNCIA FILIACcedilAtildeO N A
JORNADA DA ABENEPI - CAPIacuteTULO GAUacuteCHO Porto Alegre 1995
SOULEacute M A placenta sua vida sua obra sua abnegaccedilatildeo In SOULEacute M
amp CYRULNIK Β A Inteligecircncia Anterior agrave Palavra Porto Alegre Artes
Meacutedicas 1999
SPITZ R El Primer Ano de Vida del Nino Madrid Aguilar 1972
WINNICOT D W Preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria In WINNICOT D W
Textos Selecionados da pediatria agrave psicanaacutelise Rio de Janeiro Francisco
Alves 1993
passa com seu filho e a identificaacute-lo nessa histoacuteria singular atenderaacute tanto
as suas demandas quanto agraves do bebecirc Para tanto uma outra dimensatildeo
importante do suporte emocional diz respeito ao relacionamento entre a
matildee e as equipes de meacutedicos e enfermeiros havendo uma imensa
necessidade de facilitar a comunicaccedilatildeo entre eles uma vez que a matildee
pode eventualmente estar passando por um periacuteodo no qual sua percepccedilatildeo
da realidade externa natildeo se encontra muito precisa Uma das funccedilotildees desse
apoio seria portanto a de permitir que esses contatos ofereccedilam a melhor
compreensatildeo sobre os procedimentos de rotina exames medicamentos
utilizados etc
A partir da identificaccedilatildeo das matildees internadas na maternidade eacute
recomendaacutevel realizar uma visita ao leito (Brasil 2000) A o se dirigir ao
leito da matildee eacute indispensaacutevel ter informaccedilotildees a respeito do estado cliacutenico
do bebecirc por meio de consulta ao prontuaacuterio meacutedico e agraves equipes de meacutedicos
e enfermeiros de plantatildeo Algumas vezes o contato inicial com as matildees eacute
precedido por uma troca de informaccedilotildees com a assistente social para que
ao chegar agrave matildee jaacute estejamos a par tambeacutem da situaccedilatildeo social da famiacutelia
o que pode ter significativa importacircncia Esse conhecimento facilita a
aproximaccedilatildeo e a compreensatildeo de vaacuterias questotildees levantadas pelas matildees
responsaacuteveis pelas linhas mestras dos proacuteximos encontros A o escutar e
esclarecer suas duacutevidas facilitamos sua presenccedila junto ao bebecirc na UTI
diminuindo a impressatildeo inicial de estar separada do filho A partir desse
contato a matildee comeccedila a criar imagens do que vem acontecendo com seu
filho imagens da equipe que o cuida Seu bebecirc comeccedila a ser representado
uma vez que tem iniacutecio a configuraccedilatildeo familiar do bebecirc atraveacutes das suas
tramas relacionais
CUIDANDO DO HOMEMPAI NA U T I NEONATAL Da mesma forma que a matildee o futuro pai vinha construindo suas
representaccedilotildees sobre o filho que estava a caminho Realizava planos
pensava em suas novas funccedilotildees nas mudanccedilas que daiacute adviriam nos
relacionamentos familiares e sociais Participando do preacute-natal agrave medida
que isso vinha sendo propiciado pensava em si mesmo acompanhando a
mulher ao hospital questionava sobre sua presenccedila na sala de parto como
deveria ser sua conduta nessa situaccedilatildeo A histoacuteria entretanto se modifica
e ele se encontra submerso no momento em que se anuncia um parto
prematuro ou a chegada de u m bebecirc diferente ao mundo numa seacuterie de
solicitaccedilotildees que proveacutem das equipes que cuidam de sua companheira da
equipe que se apresenta dizendo que iraacute cuidar do bebecirc e solicita que ele
venha ateacute a UTI Neonatal da famiacutelia que o questiona sobre o que aconteceu
Preparado para ajudar no cuidado e na atenccedilatildeo com a matildee e o bebecirc
precisa atender a ambos em espaccedilos e situaccedilotildees muito diferentes daquelas
que havia imaginado N atilde o lhe eacute permitido viver de forma intensa o
engrossment que de acordo com Klaus Kennell amp Klaus eacute u m funcionamento
especial do homem quando do nascimento de seu filho Este termo
significa absorccedilatildeo preocupaccedilatildeo interesse [e] foi usado para
descrever a poderosa resposta que os pais com frequumlecircncia
sentem em relaccedilatildeo a seus receacutem-nascidos Inclui muitos
aspectos do viacutenculo em desenvolvimento do pai com seu bebecirc
variando de sua atraccedilatildeo pelo bebecirc sua percepccedilatildeo do receacutem-nascido
como sendo perfeito ao seu extremo orgulho e aumento da
auto-estima (Klaus Kennell amp Klaus 200078-79)
Em outras palavras o receacutem-pai precisa realizar u m trabalho de
aproximaccedilatildeo com o novo bebecirc agraves pressas sem poder utilizar os melhores
recursos para tal pois natildeo lhe foi possiacutevel viver psiquicamente falando
as experiecircncias que o capacitariam para o novo papel A l eacute m disso ele seraacute
o intermediaacuterio entre as notiacutecias sobre o bebecirc e a anguacutestia familiar de natildeo
poder tocaacute-lo observaacute-lo nos primeiros dias no atendimento intensivo
Fica claro portanto que a atenccedilatildeo para com ele eacute fundamental desde
os primeiros minutos de sua chegada agrave UTI neonatal Devemos abandonar
a ideacuteia de que podemos logo pedir as fraldas de que o bebecirc necessita solicitar
que ele providencie os papeacuteis da internaccedilatildeo e lembrar que existem horaacuterios
para sua permanecircncia no hospital neste momento ele natildeo deve assumir
seu lado paiprovedor mas o de paicuidador Ele eacute quem acompanharaacute as
primeiras vivecircncias do RN na UTI algo novo e estranho para ambos devendo
ser acompanhado na integraccedilatildeo de toda essa experiecircncia a fim de poder
oferecer ao bebecirc sinais de seguranccedila e confianccedila no que vem sendo realizado
Somente ao se sentir mais capaz de entender tais novidades familiares o
pai poderaacute oferecer seu dedo para a pequena matildeo do filho apertar olhar
para seu diminuto rosto tentando reconhecer alguma familiaridade em
seus traccedilos Para poder dar conta das novas exigecircncias deve lhe ser permitido
sentir-se paternalizado por seu bebecirc - colocado no lugar de pai por seu
filho - para que entatildeo passe a desempenhar suas diferentes funccedilotildees (Lamour
amp Barraco 1998)
PROPOSTA DE ATIVIDADES DE ROTINA PARA
APOIO AO BEBEcirc Ε SUA FAMIacuteLIA Reuniatildeo com os pais dos bebecircs - recomenda-se a realizaccedilatildeo de
u m encontro semanal com os pais dos bebecircs internados na U T I Nas
reuniotildees nas quais a presenccedila de uma enfermeira apta a informar sobre o
estado de qualquer neonato internado eacute fundamental tambeacutem eacute auspiciosa
a participaccedilatildeo de u m representante da equipe meacutedica Nessas ocasiotildees
conversa-se sobre os bebecircs suas histoacuterias os cuidados que recebem na
UTI e as relaccedilotildees eventualmente permeadas por conflitos entre seus
cuidadores profissionais e os da famiacutelia O ideal eacute que sejam reuniotildees natildeo
diretivas isto eacute sejam apenas coordenadas pela assistente social enfermeira
eou pela psicoacuteloga cabendo aos pais a escolha dos assuntos a serem
discutidos
A c o m p a n h a m e n t o da visi ta dos avoacutes - o estabelecimento de
uma rotina de visita agrave UTI dos pais dos pais dos bebecircs tambeacutem eacute norma do
programa de assistecircncia humanizada ao RN Antes de dar iniacutecio a essa
atividade eacute conveniente ter uma breve reuniatildeo com os avoacutes para lhes
explicar as rotinas na unidade e determinadas regras Depois recomenda-
se acompanhar os visitantes disponibilizando-se para facilitar o contato
com o neto Eacute frequumlente que a demanda por um acompanhamento parta
dos pais dos bebecircs os quais muitas vezes tecircm dificuldade em apresentar
aos seus proacuteprios genitores o mais novo membro da famiacutelia porque este
destoaria de acordo com eles do padratildeo mais comum de RNs O trabalho
com os avoacutes natildeo se limita a essas ocasiotildees uma vez que vaacuterias matildees que
satildeo menores de idade permanecem no hospital acompanhadas por seus
pais cuja presenccedila na UTI pode entatildeo se dar a qualquer hora Assim
sendo satildeo frequumlentes os contatos da equipe com os avoacutes e de acordo com
a histoacuteria transgeracional de cada bebecirc estes podem favorecer sua inserccedilatildeo
num contorno simboacutelico construiacutedo pela famiacutelia
Visita dos irmatildeos - objetiva incentivar a participaccedilatildeo dos irmatildeos
mais velhos na trajetoacuteria do RN na UTI ressaltando tanto para eles quanto
para o restante de sua famiacutelia sua importacircncia no processo A o se criar
este espaccedilo delimita-se concretamente para as equipes que atuam nesse
ambiente o fato de que todo bebecirc faz parte de uma histoacuteria familiar que haacute
de ser levada em consideraccedilatildeo por todos os seus cuidadores
Agrave primeira vista o nascimento de um irmatildeo leva apenas a
uma alteraccedilatildeo na vida de uma crianccedila pequena o acreacutescimo
de um novo irmatildeo ou irmatilde Mas na verdade o nascimento de
um irmatildeo ou irmatilde introduz um grande nuacutemero de mudanccedilas
As alteraccedilotildees nas rotinas e interaccedilotildees familiares comeccedilam
para a crianccedila pequena ou preacute-escolar ateacute mesmo antes da
chegada do novo bebecirc Durante a gravidez o corpo familiar
da matildee se altera bem como seu humor e niacutevel de energia
U m novo irmatildeo ou irmatilde tambeacutem tende a causar novos arranjos
no espaccedilo fiacutesico a alterar re lacionamentos familiares
existentes e a criar outros novos (Klaus Kennell amp Klaus
2000136)
Mais uma vez tudo se torna mais premente quando se trata de
irmatildeos de bebecircs de risco Muitas vezes sua participaccedilatildeo foi intensa durante
a gestaccedilatildeo tanto em niacutevel de expectativas quanto em niacutevel de sentimentos
ante a chegada de um bebecirc na famiacutelia Com grande frequumlecircncia fica muito
difiacutecil compreenderem o que ocorreu e o que levou o irmatildeo a um nascimento
prematuro e agrave necessidade de tantos cuidados com consequumlente ausecircncia
prolongada da matildee U m programa de visitaccedilatildeo dirigido a eles eacute indicado
para que diminuam suas ansiedades e sintam-se seguros quanto ao seu
lugar na famiacutelia independente do tempo de internaccedilatildeo do bebecirc ou das
patologias que se encontram associadas ao seu nascimento Eacute muito comum
que surjam distuacuterbios de conduta e queixas escolares nas demais crianccedilas
da famiacutelia quando da internaccedilatildeo de u m bebecirc Provavelmente essas atitudes
satildeo decorrentes de u m sentimento de culpa pelo fato de o bebecirc estar no
hospital o que muitas vezes pode ser entendido como consequumlecircncia de
seus sentimentos agressivos e de natildeo-aceitaccedilatildeo da notiacutecia da chegada de
um irmatildeo
Eacute necessaacuterio que tambeacutem as crianccedilas recebam u m acolhimento
especial Atividades luacutedicas desenhos conversas sobre a situaccedilatildeo do bebecirc
e respostas agraves duacutevidas satildeo fundamentais para que u t i l i zem essas
experiecircncias como instrumentos capazes de fortalecer os laccedilos familiares
Nossa experiecircncia ateacute agora tem mostrado que nenhuma das crianccedilas que
visitou a U T I apresentou qualquer alteraccedilatildeo no comportamento que
preocupasse os pais Os relatos sempre sugerem melhoria na relaccedilatildeo familiar
diminuiccedilatildeo de ansiedade e comportamento menos irritadiccedilo em casa A
partir dessas visitas surgem colocaccedilotildees sobre incentivo agrave permanecircncia
dos pais na unidade mostrando que foram capazes de avaliar o que estaacute se
passando com o irmatildeo Com isso confortam os pais e podem com eles
atravessar melhor esse periacuteodo Da mesma forma seus compromissos
escolares passam a ser assumidos com mais regularidade Obviamente as
internaccedilotildees prolongadas (como as de quatro ou mais meses) se tornam
muito angustiantes para a famiacutelia inclusive para as crianccedilas U m cuidado
especial da equipe para com elas eacute aconselhaacutevel pois aos seus olhos - cuja
soma de anos de vida cabe nos dedos das matildeos - trata-se de um tempo
muito longo significa u m terccedilo de um ano ou mais ainda Justamente por
conta de todos esses fatores recomenda-se atualmente que toda a famiacutelia
participe do cuidado ao bebecirc (Academia Americana de Pediatria 2002)
O objetivo maior do que expusemos ateacute aqui eacute propor que nos
preocupemos com as questotildees relativas ao desenvolvimento dos bebecircs e agraves
relaccedilotildees afet ivas que se in ic iam no ambiente in tens ivo neonatal
Principalmente tendo em vista que a todos noacutes que trabalhamos neste
local eacute dado o privileacutegio de acompanhar os primeiros encontros entre um
RN e sua famiacutelia Satildeo nossos olhos que percebem as primeiras tentativas
de proximidade somos os primeiros a escutar os comentaacuterios em v o z baixa
dos pais sobre o bebecirc na incubadora satildeo nossos atos que podem facilitar a
dinacircmica e o movimento desses encontros Por outro lado ao desfrutarmos
desse privileacutegio recebemos um compromisso de cuidar para que tudo possa
acontecer da melhor maneira possiacutevel Assumir essas posturas esses novos
paradigmas iraacute gerar em noacutes - cuidadores profissionais - a certeza de
estarmos oferecendo aos bebecircs e aos pais um espaccedilo facilitador para a
formaccedilatildeo de seus viacutenculos A partir disso entre noacutes integrantes da equipe
poderaacute surgir u m olhar companheiro e u m leve sorriso garantia de que
trabalhamos bem porque essa eacute a nossa escolha
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
A D A M S O N - M A C E D O E Neonatal psychology system development
advances in perinatal medicine The Proceedings of the XV European Congress
of Perinatal Medicine Glasgow September 1996
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS amp THE AMERICAN COLLEGE OF
OBSTETRICIANS A N D GYNECOLOGISTS Guidelines for Perinatal Care
Fifth edition Washington 2002
ANZIEU D et al Les Envehppes Psychiques Paris Dunod 1987
BALLANTYNE J W EDIN Ε R C R amp EDIN Ε R S The problem of the
premature infant The British Medical Journal 1 1196-1200 1902
BOWLBY J Formaccedilatildeo e Rompimento dos Viacutenculos Afetivos Satildeo Paulo Martins
Fontes 1979
BRAGA N A et al Maternagem ampliada a transgeracionalidade em UTI
Neonatal Pediatria Moderna 37 2001
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual do Programa de Humanizaccedilatildeo o Receacutem-
Nascido de Baixo Peso - Meacutetodo Canguru Ministeacuterio da Sauacutede 2000
BRAZELTON Τ Β O desenvolvimento do apego uma famiacutelia em formaccedilatildeo
Porto Alegre Artes Meacutedicas 1989
BUSNEL MC A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo feulo Escuta 1997
FABRE-GRENET M Modos de comunicaccedilatildeo do prematuro In BUSNEL M
C A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo Paulo Escuta 1997
KLAUS Μ amp KENNELL J PaisBebecirc a formaccedilatildeo do apego Porto Alegre
Artes Meacutedicas 1993
KLAUS Μ Η KENNEL J Η amp KLAUS Ρ Η Vinculo construindo aas bases
para um apego seguro e para a independecircncia Porto Alegre Artes Meacutedicas
2000
LAMOUR Μ amp BARRACO Μ Souffrances Autour du Berceau des Emotions au
Soin Paris Gaetan Morin Eacutediteur 1998
LEBOVICI S amp LAMOUR M Les interactions du nourrisson avec ses
partenaires evaluation et modes dabord preacuteventifs et theacuterapeutiques
La Psychiatrie de Lenfant 34(1)171-275 1991
MATHEUN C O Sorriso da Gioconda Rio de Janeiro Companhia de Freud 1999
ODENT Μ A Cientificaccedilatildeo do Amor Florianoacutepolis Saint Germain 2002
MORSCH D S CARVALHO Μ amp LOPES J M Programa de visitaccedilatildeo dos
irmatildeos aos bebecircs internados em UTI Neonatal Pediatria Moderna 33(7)
481-488 1997
RAPHAEL-LEFF J Gravidez a histoacuteria interior Porto Alegre Artes Meacutedicas
1997
SCHORE A The relevance of recent research on the infant brain to clinical
psychiatry The Association of Psychiatrists in training Bi-national
Websi te s Psycho therapy s Art ic les Page lthttp
membersozemailcomaur~auspsychinfant-develhtmlgt Acesso em
18062002
SOULEacute Μ O bebecirc um novo paradigma In CONFEREcircNCIA FILIACcedilAtildeO N A
JORNADA DA ABENEPI - CAPIacuteTULO GAUacuteCHO Porto Alegre 1995
SOULEacute M A placenta sua vida sua obra sua abnegaccedilatildeo In SOULEacute M
amp CYRULNIK Β A Inteligecircncia Anterior agrave Palavra Porto Alegre Artes
Meacutedicas 1999
SPITZ R El Primer Ano de Vida del Nino Madrid Aguilar 1972
WINNICOT D W Preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria In WINNICOT D W
Textos Selecionados da pediatria agrave psicanaacutelise Rio de Janeiro Francisco
Alves 1993
que isso vinha sendo propiciado pensava em si mesmo acompanhando a
mulher ao hospital questionava sobre sua presenccedila na sala de parto como
deveria ser sua conduta nessa situaccedilatildeo A histoacuteria entretanto se modifica
e ele se encontra submerso no momento em que se anuncia um parto
prematuro ou a chegada de u m bebecirc diferente ao mundo numa seacuterie de
solicitaccedilotildees que proveacutem das equipes que cuidam de sua companheira da
equipe que se apresenta dizendo que iraacute cuidar do bebecirc e solicita que ele
venha ateacute a UTI Neonatal da famiacutelia que o questiona sobre o que aconteceu
Preparado para ajudar no cuidado e na atenccedilatildeo com a matildee e o bebecirc
precisa atender a ambos em espaccedilos e situaccedilotildees muito diferentes daquelas
que havia imaginado N atilde o lhe eacute permitido viver de forma intensa o
engrossment que de acordo com Klaus Kennell amp Klaus eacute u m funcionamento
especial do homem quando do nascimento de seu filho Este termo
significa absorccedilatildeo preocupaccedilatildeo interesse [e] foi usado para
descrever a poderosa resposta que os pais com frequumlecircncia
sentem em relaccedilatildeo a seus receacutem-nascidos Inclui muitos
aspectos do viacutenculo em desenvolvimento do pai com seu bebecirc
variando de sua atraccedilatildeo pelo bebecirc sua percepccedilatildeo do receacutem-nascido
como sendo perfeito ao seu extremo orgulho e aumento da
auto-estima (Klaus Kennell amp Klaus 200078-79)
Em outras palavras o receacutem-pai precisa realizar u m trabalho de
aproximaccedilatildeo com o novo bebecirc agraves pressas sem poder utilizar os melhores
recursos para tal pois natildeo lhe foi possiacutevel viver psiquicamente falando
as experiecircncias que o capacitariam para o novo papel A l eacute m disso ele seraacute
o intermediaacuterio entre as notiacutecias sobre o bebecirc e a anguacutestia familiar de natildeo
poder tocaacute-lo observaacute-lo nos primeiros dias no atendimento intensivo
Fica claro portanto que a atenccedilatildeo para com ele eacute fundamental desde
os primeiros minutos de sua chegada agrave UTI neonatal Devemos abandonar
a ideacuteia de que podemos logo pedir as fraldas de que o bebecirc necessita solicitar
que ele providencie os papeacuteis da internaccedilatildeo e lembrar que existem horaacuterios
para sua permanecircncia no hospital neste momento ele natildeo deve assumir
seu lado paiprovedor mas o de paicuidador Ele eacute quem acompanharaacute as
primeiras vivecircncias do RN na UTI algo novo e estranho para ambos devendo
ser acompanhado na integraccedilatildeo de toda essa experiecircncia a fim de poder
oferecer ao bebecirc sinais de seguranccedila e confianccedila no que vem sendo realizado
Somente ao se sentir mais capaz de entender tais novidades familiares o
pai poderaacute oferecer seu dedo para a pequena matildeo do filho apertar olhar
para seu diminuto rosto tentando reconhecer alguma familiaridade em
seus traccedilos Para poder dar conta das novas exigecircncias deve lhe ser permitido
sentir-se paternalizado por seu bebecirc - colocado no lugar de pai por seu
filho - para que entatildeo passe a desempenhar suas diferentes funccedilotildees (Lamour
amp Barraco 1998)
PROPOSTA DE ATIVIDADES DE ROTINA PARA
APOIO AO BEBEcirc Ε SUA FAMIacuteLIA Reuniatildeo com os pais dos bebecircs - recomenda-se a realizaccedilatildeo de
u m encontro semanal com os pais dos bebecircs internados na U T I Nas
reuniotildees nas quais a presenccedila de uma enfermeira apta a informar sobre o
estado de qualquer neonato internado eacute fundamental tambeacutem eacute auspiciosa
a participaccedilatildeo de u m representante da equipe meacutedica Nessas ocasiotildees
conversa-se sobre os bebecircs suas histoacuterias os cuidados que recebem na
UTI e as relaccedilotildees eventualmente permeadas por conflitos entre seus
cuidadores profissionais e os da famiacutelia O ideal eacute que sejam reuniotildees natildeo
diretivas isto eacute sejam apenas coordenadas pela assistente social enfermeira
eou pela psicoacuteloga cabendo aos pais a escolha dos assuntos a serem
discutidos
A c o m p a n h a m e n t o da visi ta dos avoacutes - o estabelecimento de
uma rotina de visita agrave UTI dos pais dos pais dos bebecircs tambeacutem eacute norma do
programa de assistecircncia humanizada ao RN Antes de dar iniacutecio a essa
atividade eacute conveniente ter uma breve reuniatildeo com os avoacutes para lhes
explicar as rotinas na unidade e determinadas regras Depois recomenda-
se acompanhar os visitantes disponibilizando-se para facilitar o contato
com o neto Eacute frequumlente que a demanda por um acompanhamento parta
dos pais dos bebecircs os quais muitas vezes tecircm dificuldade em apresentar
aos seus proacuteprios genitores o mais novo membro da famiacutelia porque este
destoaria de acordo com eles do padratildeo mais comum de RNs O trabalho
com os avoacutes natildeo se limita a essas ocasiotildees uma vez que vaacuterias matildees que
satildeo menores de idade permanecem no hospital acompanhadas por seus
pais cuja presenccedila na UTI pode entatildeo se dar a qualquer hora Assim
sendo satildeo frequumlentes os contatos da equipe com os avoacutes e de acordo com
a histoacuteria transgeracional de cada bebecirc estes podem favorecer sua inserccedilatildeo
num contorno simboacutelico construiacutedo pela famiacutelia
Visita dos irmatildeos - objetiva incentivar a participaccedilatildeo dos irmatildeos
mais velhos na trajetoacuteria do RN na UTI ressaltando tanto para eles quanto
para o restante de sua famiacutelia sua importacircncia no processo A o se criar
este espaccedilo delimita-se concretamente para as equipes que atuam nesse
ambiente o fato de que todo bebecirc faz parte de uma histoacuteria familiar que haacute
de ser levada em consideraccedilatildeo por todos os seus cuidadores
Agrave primeira vista o nascimento de um irmatildeo leva apenas a
uma alteraccedilatildeo na vida de uma crianccedila pequena o acreacutescimo
de um novo irmatildeo ou irmatilde Mas na verdade o nascimento de
um irmatildeo ou irmatilde introduz um grande nuacutemero de mudanccedilas
As alteraccedilotildees nas rotinas e interaccedilotildees familiares comeccedilam
para a crianccedila pequena ou preacute-escolar ateacute mesmo antes da
chegada do novo bebecirc Durante a gravidez o corpo familiar
da matildee se altera bem como seu humor e niacutevel de energia
U m novo irmatildeo ou irmatilde tambeacutem tende a causar novos arranjos
no espaccedilo fiacutesico a alterar re lacionamentos familiares
existentes e a criar outros novos (Klaus Kennell amp Klaus
2000136)
Mais uma vez tudo se torna mais premente quando se trata de
irmatildeos de bebecircs de risco Muitas vezes sua participaccedilatildeo foi intensa durante
a gestaccedilatildeo tanto em niacutevel de expectativas quanto em niacutevel de sentimentos
ante a chegada de um bebecirc na famiacutelia Com grande frequumlecircncia fica muito
difiacutecil compreenderem o que ocorreu e o que levou o irmatildeo a um nascimento
prematuro e agrave necessidade de tantos cuidados com consequumlente ausecircncia
prolongada da matildee U m programa de visitaccedilatildeo dirigido a eles eacute indicado
para que diminuam suas ansiedades e sintam-se seguros quanto ao seu
lugar na famiacutelia independente do tempo de internaccedilatildeo do bebecirc ou das
patologias que se encontram associadas ao seu nascimento Eacute muito comum
que surjam distuacuterbios de conduta e queixas escolares nas demais crianccedilas
da famiacutelia quando da internaccedilatildeo de u m bebecirc Provavelmente essas atitudes
satildeo decorrentes de u m sentimento de culpa pelo fato de o bebecirc estar no
hospital o que muitas vezes pode ser entendido como consequumlecircncia de
seus sentimentos agressivos e de natildeo-aceitaccedilatildeo da notiacutecia da chegada de
um irmatildeo
Eacute necessaacuterio que tambeacutem as crianccedilas recebam u m acolhimento
especial Atividades luacutedicas desenhos conversas sobre a situaccedilatildeo do bebecirc
e respostas agraves duacutevidas satildeo fundamentais para que u t i l i zem essas
experiecircncias como instrumentos capazes de fortalecer os laccedilos familiares
Nossa experiecircncia ateacute agora tem mostrado que nenhuma das crianccedilas que
visitou a U T I apresentou qualquer alteraccedilatildeo no comportamento que
preocupasse os pais Os relatos sempre sugerem melhoria na relaccedilatildeo familiar
diminuiccedilatildeo de ansiedade e comportamento menos irritadiccedilo em casa A
partir dessas visitas surgem colocaccedilotildees sobre incentivo agrave permanecircncia
dos pais na unidade mostrando que foram capazes de avaliar o que estaacute se
passando com o irmatildeo Com isso confortam os pais e podem com eles
atravessar melhor esse periacuteodo Da mesma forma seus compromissos
escolares passam a ser assumidos com mais regularidade Obviamente as
internaccedilotildees prolongadas (como as de quatro ou mais meses) se tornam
muito angustiantes para a famiacutelia inclusive para as crianccedilas U m cuidado
especial da equipe para com elas eacute aconselhaacutevel pois aos seus olhos - cuja
soma de anos de vida cabe nos dedos das matildeos - trata-se de um tempo
muito longo significa u m terccedilo de um ano ou mais ainda Justamente por
conta de todos esses fatores recomenda-se atualmente que toda a famiacutelia
participe do cuidado ao bebecirc (Academia Americana de Pediatria 2002)
O objetivo maior do que expusemos ateacute aqui eacute propor que nos
preocupemos com as questotildees relativas ao desenvolvimento dos bebecircs e agraves
relaccedilotildees afet ivas que se in ic iam no ambiente in tens ivo neonatal
Principalmente tendo em vista que a todos noacutes que trabalhamos neste
local eacute dado o privileacutegio de acompanhar os primeiros encontros entre um
RN e sua famiacutelia Satildeo nossos olhos que percebem as primeiras tentativas
de proximidade somos os primeiros a escutar os comentaacuterios em v o z baixa
dos pais sobre o bebecirc na incubadora satildeo nossos atos que podem facilitar a
dinacircmica e o movimento desses encontros Por outro lado ao desfrutarmos
desse privileacutegio recebemos um compromisso de cuidar para que tudo possa
acontecer da melhor maneira possiacutevel Assumir essas posturas esses novos
paradigmas iraacute gerar em noacutes - cuidadores profissionais - a certeza de
estarmos oferecendo aos bebecircs e aos pais um espaccedilo facilitador para a
formaccedilatildeo de seus viacutenculos A partir disso entre noacutes integrantes da equipe
poderaacute surgir u m olhar companheiro e u m leve sorriso garantia de que
trabalhamos bem porque essa eacute a nossa escolha
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
A D A M S O N - M A C E D O E Neonatal psychology system development
advances in perinatal medicine The Proceedings of the XV European Congress
of Perinatal Medicine Glasgow September 1996
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS amp THE AMERICAN COLLEGE OF
OBSTETRICIANS A N D GYNECOLOGISTS Guidelines for Perinatal Care
Fifth edition Washington 2002
ANZIEU D et al Les Envehppes Psychiques Paris Dunod 1987
BALLANTYNE J W EDIN Ε R C R amp EDIN Ε R S The problem of the
premature infant The British Medical Journal 1 1196-1200 1902
BOWLBY J Formaccedilatildeo e Rompimento dos Viacutenculos Afetivos Satildeo Paulo Martins
Fontes 1979
BRAGA N A et al Maternagem ampliada a transgeracionalidade em UTI
Neonatal Pediatria Moderna 37 2001
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual do Programa de Humanizaccedilatildeo o Receacutem-
Nascido de Baixo Peso - Meacutetodo Canguru Ministeacuterio da Sauacutede 2000
BRAZELTON Τ Β O desenvolvimento do apego uma famiacutelia em formaccedilatildeo
Porto Alegre Artes Meacutedicas 1989
BUSNEL MC A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo feulo Escuta 1997
FABRE-GRENET M Modos de comunicaccedilatildeo do prematuro In BUSNEL M
C A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo Paulo Escuta 1997
KLAUS Μ amp KENNELL J PaisBebecirc a formaccedilatildeo do apego Porto Alegre
Artes Meacutedicas 1993
KLAUS Μ Η KENNEL J Η amp KLAUS Ρ Η Vinculo construindo aas bases
para um apego seguro e para a independecircncia Porto Alegre Artes Meacutedicas
2000
LAMOUR Μ amp BARRACO Μ Souffrances Autour du Berceau des Emotions au
Soin Paris Gaetan Morin Eacutediteur 1998
LEBOVICI S amp LAMOUR M Les interactions du nourrisson avec ses
partenaires evaluation et modes dabord preacuteventifs et theacuterapeutiques
La Psychiatrie de Lenfant 34(1)171-275 1991
MATHEUN C O Sorriso da Gioconda Rio de Janeiro Companhia de Freud 1999
ODENT Μ A Cientificaccedilatildeo do Amor Florianoacutepolis Saint Germain 2002
MORSCH D S CARVALHO Μ amp LOPES J M Programa de visitaccedilatildeo dos
irmatildeos aos bebecircs internados em UTI Neonatal Pediatria Moderna 33(7)
481-488 1997
RAPHAEL-LEFF J Gravidez a histoacuteria interior Porto Alegre Artes Meacutedicas
1997
SCHORE A The relevance of recent research on the infant brain to clinical
psychiatry The Association of Psychiatrists in training Bi-national
Websi te s Psycho therapy s Art ic les Page lthttp
membersozemailcomaur~auspsychinfant-develhtmlgt Acesso em
18062002
SOULEacute Μ O bebecirc um novo paradigma In CONFEREcircNCIA FILIACcedilAtildeO N A
JORNADA DA ABENEPI - CAPIacuteTULO GAUacuteCHO Porto Alegre 1995
SOULEacute M A placenta sua vida sua obra sua abnegaccedilatildeo In SOULEacute M
amp CYRULNIK Β A Inteligecircncia Anterior agrave Palavra Porto Alegre Artes
Meacutedicas 1999
SPITZ R El Primer Ano de Vida del Nino Madrid Aguilar 1972
WINNICOT D W Preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria In WINNICOT D W
Textos Selecionados da pediatria agrave psicanaacutelise Rio de Janeiro Francisco
Alves 1993
ser acompanhado na integraccedilatildeo de toda essa experiecircncia a fim de poder
oferecer ao bebecirc sinais de seguranccedila e confianccedila no que vem sendo realizado
Somente ao se sentir mais capaz de entender tais novidades familiares o
pai poderaacute oferecer seu dedo para a pequena matildeo do filho apertar olhar
para seu diminuto rosto tentando reconhecer alguma familiaridade em
seus traccedilos Para poder dar conta das novas exigecircncias deve lhe ser permitido
sentir-se paternalizado por seu bebecirc - colocado no lugar de pai por seu
filho - para que entatildeo passe a desempenhar suas diferentes funccedilotildees (Lamour
amp Barraco 1998)
PROPOSTA DE ATIVIDADES DE ROTINA PARA
APOIO AO BEBEcirc Ε SUA FAMIacuteLIA Reuniatildeo com os pais dos bebecircs - recomenda-se a realizaccedilatildeo de
u m encontro semanal com os pais dos bebecircs internados na U T I Nas
reuniotildees nas quais a presenccedila de uma enfermeira apta a informar sobre o
estado de qualquer neonato internado eacute fundamental tambeacutem eacute auspiciosa
a participaccedilatildeo de u m representante da equipe meacutedica Nessas ocasiotildees
conversa-se sobre os bebecircs suas histoacuterias os cuidados que recebem na
UTI e as relaccedilotildees eventualmente permeadas por conflitos entre seus
cuidadores profissionais e os da famiacutelia O ideal eacute que sejam reuniotildees natildeo
diretivas isto eacute sejam apenas coordenadas pela assistente social enfermeira
eou pela psicoacuteloga cabendo aos pais a escolha dos assuntos a serem
discutidos
A c o m p a n h a m e n t o da visi ta dos avoacutes - o estabelecimento de
uma rotina de visita agrave UTI dos pais dos pais dos bebecircs tambeacutem eacute norma do
programa de assistecircncia humanizada ao RN Antes de dar iniacutecio a essa
atividade eacute conveniente ter uma breve reuniatildeo com os avoacutes para lhes
explicar as rotinas na unidade e determinadas regras Depois recomenda-
se acompanhar os visitantes disponibilizando-se para facilitar o contato
com o neto Eacute frequumlente que a demanda por um acompanhamento parta
dos pais dos bebecircs os quais muitas vezes tecircm dificuldade em apresentar
aos seus proacuteprios genitores o mais novo membro da famiacutelia porque este
destoaria de acordo com eles do padratildeo mais comum de RNs O trabalho
com os avoacutes natildeo se limita a essas ocasiotildees uma vez que vaacuterias matildees que
satildeo menores de idade permanecem no hospital acompanhadas por seus
pais cuja presenccedila na UTI pode entatildeo se dar a qualquer hora Assim
sendo satildeo frequumlentes os contatos da equipe com os avoacutes e de acordo com
a histoacuteria transgeracional de cada bebecirc estes podem favorecer sua inserccedilatildeo
num contorno simboacutelico construiacutedo pela famiacutelia
Visita dos irmatildeos - objetiva incentivar a participaccedilatildeo dos irmatildeos
mais velhos na trajetoacuteria do RN na UTI ressaltando tanto para eles quanto
para o restante de sua famiacutelia sua importacircncia no processo A o se criar
este espaccedilo delimita-se concretamente para as equipes que atuam nesse
ambiente o fato de que todo bebecirc faz parte de uma histoacuteria familiar que haacute
de ser levada em consideraccedilatildeo por todos os seus cuidadores
Agrave primeira vista o nascimento de um irmatildeo leva apenas a
uma alteraccedilatildeo na vida de uma crianccedila pequena o acreacutescimo
de um novo irmatildeo ou irmatilde Mas na verdade o nascimento de
um irmatildeo ou irmatilde introduz um grande nuacutemero de mudanccedilas
As alteraccedilotildees nas rotinas e interaccedilotildees familiares comeccedilam
para a crianccedila pequena ou preacute-escolar ateacute mesmo antes da
chegada do novo bebecirc Durante a gravidez o corpo familiar
da matildee se altera bem como seu humor e niacutevel de energia
U m novo irmatildeo ou irmatilde tambeacutem tende a causar novos arranjos
no espaccedilo fiacutesico a alterar re lacionamentos familiares
existentes e a criar outros novos (Klaus Kennell amp Klaus
2000136)
Mais uma vez tudo se torna mais premente quando se trata de
irmatildeos de bebecircs de risco Muitas vezes sua participaccedilatildeo foi intensa durante
a gestaccedilatildeo tanto em niacutevel de expectativas quanto em niacutevel de sentimentos
ante a chegada de um bebecirc na famiacutelia Com grande frequumlecircncia fica muito
difiacutecil compreenderem o que ocorreu e o que levou o irmatildeo a um nascimento
prematuro e agrave necessidade de tantos cuidados com consequumlente ausecircncia
prolongada da matildee U m programa de visitaccedilatildeo dirigido a eles eacute indicado
para que diminuam suas ansiedades e sintam-se seguros quanto ao seu
lugar na famiacutelia independente do tempo de internaccedilatildeo do bebecirc ou das
patologias que se encontram associadas ao seu nascimento Eacute muito comum
que surjam distuacuterbios de conduta e queixas escolares nas demais crianccedilas
da famiacutelia quando da internaccedilatildeo de u m bebecirc Provavelmente essas atitudes
satildeo decorrentes de u m sentimento de culpa pelo fato de o bebecirc estar no
hospital o que muitas vezes pode ser entendido como consequumlecircncia de
seus sentimentos agressivos e de natildeo-aceitaccedilatildeo da notiacutecia da chegada de
um irmatildeo
Eacute necessaacuterio que tambeacutem as crianccedilas recebam u m acolhimento
especial Atividades luacutedicas desenhos conversas sobre a situaccedilatildeo do bebecirc
e respostas agraves duacutevidas satildeo fundamentais para que u t i l i zem essas
experiecircncias como instrumentos capazes de fortalecer os laccedilos familiares
Nossa experiecircncia ateacute agora tem mostrado que nenhuma das crianccedilas que
visitou a U T I apresentou qualquer alteraccedilatildeo no comportamento que
preocupasse os pais Os relatos sempre sugerem melhoria na relaccedilatildeo familiar
diminuiccedilatildeo de ansiedade e comportamento menos irritadiccedilo em casa A
partir dessas visitas surgem colocaccedilotildees sobre incentivo agrave permanecircncia
dos pais na unidade mostrando que foram capazes de avaliar o que estaacute se
passando com o irmatildeo Com isso confortam os pais e podem com eles
atravessar melhor esse periacuteodo Da mesma forma seus compromissos
escolares passam a ser assumidos com mais regularidade Obviamente as
internaccedilotildees prolongadas (como as de quatro ou mais meses) se tornam
muito angustiantes para a famiacutelia inclusive para as crianccedilas U m cuidado
especial da equipe para com elas eacute aconselhaacutevel pois aos seus olhos - cuja
soma de anos de vida cabe nos dedos das matildeos - trata-se de um tempo
muito longo significa u m terccedilo de um ano ou mais ainda Justamente por
conta de todos esses fatores recomenda-se atualmente que toda a famiacutelia
participe do cuidado ao bebecirc (Academia Americana de Pediatria 2002)
O objetivo maior do que expusemos ateacute aqui eacute propor que nos
preocupemos com as questotildees relativas ao desenvolvimento dos bebecircs e agraves
relaccedilotildees afet ivas que se in ic iam no ambiente in tens ivo neonatal
Principalmente tendo em vista que a todos noacutes que trabalhamos neste
local eacute dado o privileacutegio de acompanhar os primeiros encontros entre um
RN e sua famiacutelia Satildeo nossos olhos que percebem as primeiras tentativas
de proximidade somos os primeiros a escutar os comentaacuterios em v o z baixa
dos pais sobre o bebecirc na incubadora satildeo nossos atos que podem facilitar a
dinacircmica e o movimento desses encontros Por outro lado ao desfrutarmos
desse privileacutegio recebemos um compromisso de cuidar para que tudo possa
acontecer da melhor maneira possiacutevel Assumir essas posturas esses novos
paradigmas iraacute gerar em noacutes - cuidadores profissionais - a certeza de
estarmos oferecendo aos bebecircs e aos pais um espaccedilo facilitador para a
formaccedilatildeo de seus viacutenculos A partir disso entre noacutes integrantes da equipe
poderaacute surgir u m olhar companheiro e u m leve sorriso garantia de que
trabalhamos bem porque essa eacute a nossa escolha
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
A D A M S O N - M A C E D O E Neonatal psychology system development
advances in perinatal medicine The Proceedings of the XV European Congress
of Perinatal Medicine Glasgow September 1996
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS amp THE AMERICAN COLLEGE OF
OBSTETRICIANS A N D GYNECOLOGISTS Guidelines for Perinatal Care
Fifth edition Washington 2002
ANZIEU D et al Les Envehppes Psychiques Paris Dunod 1987
BALLANTYNE J W EDIN Ε R C R amp EDIN Ε R S The problem of the
premature infant The British Medical Journal 1 1196-1200 1902
BOWLBY J Formaccedilatildeo e Rompimento dos Viacutenculos Afetivos Satildeo Paulo Martins
Fontes 1979
BRAGA N A et al Maternagem ampliada a transgeracionalidade em UTI
Neonatal Pediatria Moderna 37 2001
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual do Programa de Humanizaccedilatildeo o Receacutem-
Nascido de Baixo Peso - Meacutetodo Canguru Ministeacuterio da Sauacutede 2000
BRAZELTON Τ Β O desenvolvimento do apego uma famiacutelia em formaccedilatildeo
Porto Alegre Artes Meacutedicas 1989
BUSNEL MC A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo feulo Escuta 1997
FABRE-GRENET M Modos de comunicaccedilatildeo do prematuro In BUSNEL M
C A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo Paulo Escuta 1997
KLAUS Μ amp KENNELL J PaisBebecirc a formaccedilatildeo do apego Porto Alegre
Artes Meacutedicas 1993
KLAUS Μ Η KENNEL J Η amp KLAUS Ρ Η Vinculo construindo aas bases
para um apego seguro e para a independecircncia Porto Alegre Artes Meacutedicas
2000
LAMOUR Μ amp BARRACO Μ Souffrances Autour du Berceau des Emotions au
Soin Paris Gaetan Morin Eacutediteur 1998
LEBOVICI S amp LAMOUR M Les interactions du nourrisson avec ses
partenaires evaluation et modes dabord preacuteventifs et theacuterapeutiques
La Psychiatrie de Lenfant 34(1)171-275 1991
MATHEUN C O Sorriso da Gioconda Rio de Janeiro Companhia de Freud 1999
ODENT Μ A Cientificaccedilatildeo do Amor Florianoacutepolis Saint Germain 2002
MORSCH D S CARVALHO Μ amp LOPES J M Programa de visitaccedilatildeo dos
irmatildeos aos bebecircs internados em UTI Neonatal Pediatria Moderna 33(7)
481-488 1997
RAPHAEL-LEFF J Gravidez a histoacuteria interior Porto Alegre Artes Meacutedicas
1997
SCHORE A The relevance of recent research on the infant brain to clinical
psychiatry The Association of Psychiatrists in training Bi-national
Websi te s Psycho therapy s Art ic les Page lthttp
membersozemailcomaur~auspsychinfant-develhtmlgt Acesso em
18062002
SOULEacute Μ O bebecirc um novo paradigma In CONFEREcircNCIA FILIACcedilAtildeO N A
JORNADA DA ABENEPI - CAPIacuteTULO GAUacuteCHO Porto Alegre 1995
SOULEacute M A placenta sua vida sua obra sua abnegaccedilatildeo In SOULEacute M
amp CYRULNIK Β A Inteligecircncia Anterior agrave Palavra Porto Alegre Artes
Meacutedicas 1999
SPITZ R El Primer Ano de Vida del Nino Madrid Aguilar 1972
WINNICOT D W Preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria In WINNICOT D W
Textos Selecionados da pediatria agrave psicanaacutelise Rio de Janeiro Francisco
Alves 1993
com os avoacutes natildeo se limita a essas ocasiotildees uma vez que vaacuterias matildees que
satildeo menores de idade permanecem no hospital acompanhadas por seus
pais cuja presenccedila na UTI pode entatildeo se dar a qualquer hora Assim
sendo satildeo frequumlentes os contatos da equipe com os avoacutes e de acordo com
a histoacuteria transgeracional de cada bebecirc estes podem favorecer sua inserccedilatildeo
num contorno simboacutelico construiacutedo pela famiacutelia
Visita dos irmatildeos - objetiva incentivar a participaccedilatildeo dos irmatildeos
mais velhos na trajetoacuteria do RN na UTI ressaltando tanto para eles quanto
para o restante de sua famiacutelia sua importacircncia no processo A o se criar
este espaccedilo delimita-se concretamente para as equipes que atuam nesse
ambiente o fato de que todo bebecirc faz parte de uma histoacuteria familiar que haacute
de ser levada em consideraccedilatildeo por todos os seus cuidadores
Agrave primeira vista o nascimento de um irmatildeo leva apenas a
uma alteraccedilatildeo na vida de uma crianccedila pequena o acreacutescimo
de um novo irmatildeo ou irmatilde Mas na verdade o nascimento de
um irmatildeo ou irmatilde introduz um grande nuacutemero de mudanccedilas
As alteraccedilotildees nas rotinas e interaccedilotildees familiares comeccedilam
para a crianccedila pequena ou preacute-escolar ateacute mesmo antes da
chegada do novo bebecirc Durante a gravidez o corpo familiar
da matildee se altera bem como seu humor e niacutevel de energia
U m novo irmatildeo ou irmatilde tambeacutem tende a causar novos arranjos
no espaccedilo fiacutesico a alterar re lacionamentos familiares
existentes e a criar outros novos (Klaus Kennell amp Klaus
2000136)
Mais uma vez tudo se torna mais premente quando se trata de
irmatildeos de bebecircs de risco Muitas vezes sua participaccedilatildeo foi intensa durante
a gestaccedilatildeo tanto em niacutevel de expectativas quanto em niacutevel de sentimentos
ante a chegada de um bebecirc na famiacutelia Com grande frequumlecircncia fica muito
difiacutecil compreenderem o que ocorreu e o que levou o irmatildeo a um nascimento
prematuro e agrave necessidade de tantos cuidados com consequumlente ausecircncia
prolongada da matildee U m programa de visitaccedilatildeo dirigido a eles eacute indicado
para que diminuam suas ansiedades e sintam-se seguros quanto ao seu
lugar na famiacutelia independente do tempo de internaccedilatildeo do bebecirc ou das
patologias que se encontram associadas ao seu nascimento Eacute muito comum
que surjam distuacuterbios de conduta e queixas escolares nas demais crianccedilas
da famiacutelia quando da internaccedilatildeo de u m bebecirc Provavelmente essas atitudes
satildeo decorrentes de u m sentimento de culpa pelo fato de o bebecirc estar no
hospital o que muitas vezes pode ser entendido como consequumlecircncia de
seus sentimentos agressivos e de natildeo-aceitaccedilatildeo da notiacutecia da chegada de
um irmatildeo
Eacute necessaacuterio que tambeacutem as crianccedilas recebam u m acolhimento
especial Atividades luacutedicas desenhos conversas sobre a situaccedilatildeo do bebecirc
e respostas agraves duacutevidas satildeo fundamentais para que u t i l i zem essas
experiecircncias como instrumentos capazes de fortalecer os laccedilos familiares
Nossa experiecircncia ateacute agora tem mostrado que nenhuma das crianccedilas que
visitou a U T I apresentou qualquer alteraccedilatildeo no comportamento que
preocupasse os pais Os relatos sempre sugerem melhoria na relaccedilatildeo familiar
diminuiccedilatildeo de ansiedade e comportamento menos irritadiccedilo em casa A
partir dessas visitas surgem colocaccedilotildees sobre incentivo agrave permanecircncia
dos pais na unidade mostrando que foram capazes de avaliar o que estaacute se
passando com o irmatildeo Com isso confortam os pais e podem com eles
atravessar melhor esse periacuteodo Da mesma forma seus compromissos
escolares passam a ser assumidos com mais regularidade Obviamente as
internaccedilotildees prolongadas (como as de quatro ou mais meses) se tornam
muito angustiantes para a famiacutelia inclusive para as crianccedilas U m cuidado
especial da equipe para com elas eacute aconselhaacutevel pois aos seus olhos - cuja
soma de anos de vida cabe nos dedos das matildeos - trata-se de um tempo
muito longo significa u m terccedilo de um ano ou mais ainda Justamente por
conta de todos esses fatores recomenda-se atualmente que toda a famiacutelia
participe do cuidado ao bebecirc (Academia Americana de Pediatria 2002)
O objetivo maior do que expusemos ateacute aqui eacute propor que nos
preocupemos com as questotildees relativas ao desenvolvimento dos bebecircs e agraves
relaccedilotildees afet ivas que se in ic iam no ambiente in tens ivo neonatal
Principalmente tendo em vista que a todos noacutes que trabalhamos neste
local eacute dado o privileacutegio de acompanhar os primeiros encontros entre um
RN e sua famiacutelia Satildeo nossos olhos que percebem as primeiras tentativas
de proximidade somos os primeiros a escutar os comentaacuterios em v o z baixa
dos pais sobre o bebecirc na incubadora satildeo nossos atos que podem facilitar a
dinacircmica e o movimento desses encontros Por outro lado ao desfrutarmos
desse privileacutegio recebemos um compromisso de cuidar para que tudo possa
acontecer da melhor maneira possiacutevel Assumir essas posturas esses novos
paradigmas iraacute gerar em noacutes - cuidadores profissionais - a certeza de
estarmos oferecendo aos bebecircs e aos pais um espaccedilo facilitador para a
formaccedilatildeo de seus viacutenculos A partir disso entre noacutes integrantes da equipe
poderaacute surgir u m olhar companheiro e u m leve sorriso garantia de que
trabalhamos bem porque essa eacute a nossa escolha
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
A D A M S O N - M A C E D O E Neonatal psychology system development
advances in perinatal medicine The Proceedings of the XV European Congress
of Perinatal Medicine Glasgow September 1996
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS amp THE AMERICAN COLLEGE OF
OBSTETRICIANS A N D GYNECOLOGISTS Guidelines for Perinatal Care
Fifth edition Washington 2002
ANZIEU D et al Les Envehppes Psychiques Paris Dunod 1987
BALLANTYNE J W EDIN Ε R C R amp EDIN Ε R S The problem of the
premature infant The British Medical Journal 1 1196-1200 1902
BOWLBY J Formaccedilatildeo e Rompimento dos Viacutenculos Afetivos Satildeo Paulo Martins
Fontes 1979
BRAGA N A et al Maternagem ampliada a transgeracionalidade em UTI
Neonatal Pediatria Moderna 37 2001
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual do Programa de Humanizaccedilatildeo o Receacutem-
Nascido de Baixo Peso - Meacutetodo Canguru Ministeacuterio da Sauacutede 2000
BRAZELTON Τ Β O desenvolvimento do apego uma famiacutelia em formaccedilatildeo
Porto Alegre Artes Meacutedicas 1989
BUSNEL MC A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo feulo Escuta 1997
FABRE-GRENET M Modos de comunicaccedilatildeo do prematuro In BUSNEL M
C A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo Paulo Escuta 1997
KLAUS Μ amp KENNELL J PaisBebecirc a formaccedilatildeo do apego Porto Alegre
Artes Meacutedicas 1993
KLAUS Μ Η KENNEL J Η amp KLAUS Ρ Η Vinculo construindo aas bases
para um apego seguro e para a independecircncia Porto Alegre Artes Meacutedicas
2000
LAMOUR Μ amp BARRACO Μ Souffrances Autour du Berceau des Emotions au
Soin Paris Gaetan Morin Eacutediteur 1998
LEBOVICI S amp LAMOUR M Les interactions du nourrisson avec ses
partenaires evaluation et modes dabord preacuteventifs et theacuterapeutiques
La Psychiatrie de Lenfant 34(1)171-275 1991
MATHEUN C O Sorriso da Gioconda Rio de Janeiro Companhia de Freud 1999
ODENT Μ A Cientificaccedilatildeo do Amor Florianoacutepolis Saint Germain 2002
MORSCH D S CARVALHO Μ amp LOPES J M Programa de visitaccedilatildeo dos
irmatildeos aos bebecircs internados em UTI Neonatal Pediatria Moderna 33(7)
481-488 1997
RAPHAEL-LEFF J Gravidez a histoacuteria interior Porto Alegre Artes Meacutedicas
1997
SCHORE A The relevance of recent research on the infant brain to clinical
psychiatry The Association of Psychiatrists in training Bi-national
Websi te s Psycho therapy s Art ic les Page lthttp
membersozemailcomaur~auspsychinfant-develhtmlgt Acesso em
18062002
SOULEacute Μ O bebecirc um novo paradigma In CONFEREcircNCIA FILIACcedilAtildeO N A
JORNADA DA ABENEPI - CAPIacuteTULO GAUacuteCHO Porto Alegre 1995
SOULEacute M A placenta sua vida sua obra sua abnegaccedilatildeo In SOULEacute M
amp CYRULNIK Β A Inteligecircncia Anterior agrave Palavra Porto Alegre Artes
Meacutedicas 1999
SPITZ R El Primer Ano de Vida del Nino Madrid Aguilar 1972
WINNICOT D W Preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria In WINNICOT D W
Textos Selecionados da pediatria agrave psicanaacutelise Rio de Janeiro Francisco
Alves 1993
que surjam distuacuterbios de conduta e queixas escolares nas demais crianccedilas
da famiacutelia quando da internaccedilatildeo de u m bebecirc Provavelmente essas atitudes
satildeo decorrentes de u m sentimento de culpa pelo fato de o bebecirc estar no
hospital o que muitas vezes pode ser entendido como consequumlecircncia de
seus sentimentos agressivos e de natildeo-aceitaccedilatildeo da notiacutecia da chegada de
um irmatildeo
Eacute necessaacuterio que tambeacutem as crianccedilas recebam u m acolhimento
especial Atividades luacutedicas desenhos conversas sobre a situaccedilatildeo do bebecirc
e respostas agraves duacutevidas satildeo fundamentais para que u t i l i zem essas
experiecircncias como instrumentos capazes de fortalecer os laccedilos familiares
Nossa experiecircncia ateacute agora tem mostrado que nenhuma das crianccedilas que
visitou a U T I apresentou qualquer alteraccedilatildeo no comportamento que
preocupasse os pais Os relatos sempre sugerem melhoria na relaccedilatildeo familiar
diminuiccedilatildeo de ansiedade e comportamento menos irritadiccedilo em casa A
partir dessas visitas surgem colocaccedilotildees sobre incentivo agrave permanecircncia
dos pais na unidade mostrando que foram capazes de avaliar o que estaacute se
passando com o irmatildeo Com isso confortam os pais e podem com eles
atravessar melhor esse periacuteodo Da mesma forma seus compromissos
escolares passam a ser assumidos com mais regularidade Obviamente as
internaccedilotildees prolongadas (como as de quatro ou mais meses) se tornam
muito angustiantes para a famiacutelia inclusive para as crianccedilas U m cuidado
especial da equipe para com elas eacute aconselhaacutevel pois aos seus olhos - cuja
soma de anos de vida cabe nos dedos das matildeos - trata-se de um tempo
muito longo significa u m terccedilo de um ano ou mais ainda Justamente por
conta de todos esses fatores recomenda-se atualmente que toda a famiacutelia
participe do cuidado ao bebecirc (Academia Americana de Pediatria 2002)
O objetivo maior do que expusemos ateacute aqui eacute propor que nos
preocupemos com as questotildees relativas ao desenvolvimento dos bebecircs e agraves
relaccedilotildees afet ivas que se in ic iam no ambiente in tens ivo neonatal
Principalmente tendo em vista que a todos noacutes que trabalhamos neste
local eacute dado o privileacutegio de acompanhar os primeiros encontros entre um
RN e sua famiacutelia Satildeo nossos olhos que percebem as primeiras tentativas
de proximidade somos os primeiros a escutar os comentaacuterios em v o z baixa
dos pais sobre o bebecirc na incubadora satildeo nossos atos que podem facilitar a
dinacircmica e o movimento desses encontros Por outro lado ao desfrutarmos
desse privileacutegio recebemos um compromisso de cuidar para que tudo possa
acontecer da melhor maneira possiacutevel Assumir essas posturas esses novos
paradigmas iraacute gerar em noacutes - cuidadores profissionais - a certeza de
estarmos oferecendo aos bebecircs e aos pais um espaccedilo facilitador para a
formaccedilatildeo de seus viacutenculos A partir disso entre noacutes integrantes da equipe
poderaacute surgir u m olhar companheiro e u m leve sorriso garantia de que
trabalhamos bem porque essa eacute a nossa escolha
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
A D A M S O N - M A C E D O E Neonatal psychology system development
advances in perinatal medicine The Proceedings of the XV European Congress
of Perinatal Medicine Glasgow September 1996
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS amp THE AMERICAN COLLEGE OF
OBSTETRICIANS A N D GYNECOLOGISTS Guidelines for Perinatal Care
Fifth edition Washington 2002
ANZIEU D et al Les Envehppes Psychiques Paris Dunod 1987
BALLANTYNE J W EDIN Ε R C R amp EDIN Ε R S The problem of the
premature infant The British Medical Journal 1 1196-1200 1902
BOWLBY J Formaccedilatildeo e Rompimento dos Viacutenculos Afetivos Satildeo Paulo Martins
Fontes 1979
BRAGA N A et al Maternagem ampliada a transgeracionalidade em UTI
Neonatal Pediatria Moderna 37 2001
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual do Programa de Humanizaccedilatildeo o Receacutem-
Nascido de Baixo Peso - Meacutetodo Canguru Ministeacuterio da Sauacutede 2000
BRAZELTON Τ Β O desenvolvimento do apego uma famiacutelia em formaccedilatildeo
Porto Alegre Artes Meacutedicas 1989
BUSNEL MC A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo feulo Escuta 1997
FABRE-GRENET M Modos de comunicaccedilatildeo do prematuro In BUSNEL M
C A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo Paulo Escuta 1997
KLAUS Μ amp KENNELL J PaisBebecirc a formaccedilatildeo do apego Porto Alegre
Artes Meacutedicas 1993
KLAUS Μ Η KENNEL J Η amp KLAUS Ρ Η Vinculo construindo aas bases
para um apego seguro e para a independecircncia Porto Alegre Artes Meacutedicas
2000
LAMOUR Μ amp BARRACO Μ Souffrances Autour du Berceau des Emotions au
Soin Paris Gaetan Morin Eacutediteur 1998
LEBOVICI S amp LAMOUR M Les interactions du nourrisson avec ses
partenaires evaluation et modes dabord preacuteventifs et theacuterapeutiques
La Psychiatrie de Lenfant 34(1)171-275 1991
MATHEUN C O Sorriso da Gioconda Rio de Janeiro Companhia de Freud 1999
ODENT Μ A Cientificaccedilatildeo do Amor Florianoacutepolis Saint Germain 2002
MORSCH D S CARVALHO Μ amp LOPES J M Programa de visitaccedilatildeo dos
irmatildeos aos bebecircs internados em UTI Neonatal Pediatria Moderna 33(7)
481-488 1997
RAPHAEL-LEFF J Gravidez a histoacuteria interior Porto Alegre Artes Meacutedicas
1997
SCHORE A The relevance of recent research on the infant brain to clinical
psychiatry The Association of Psychiatrists in training Bi-national
Websi te s Psycho therapy s Art ic les Page lthttp
membersozemailcomaur~auspsychinfant-develhtmlgt Acesso em
18062002
SOULEacute Μ O bebecirc um novo paradigma In CONFEREcircNCIA FILIACcedilAtildeO N A
JORNADA DA ABENEPI - CAPIacuteTULO GAUacuteCHO Porto Alegre 1995
SOULEacute M A placenta sua vida sua obra sua abnegaccedilatildeo In SOULEacute M
amp CYRULNIK Β A Inteligecircncia Anterior agrave Palavra Porto Alegre Artes
Meacutedicas 1999
SPITZ R El Primer Ano de Vida del Nino Madrid Aguilar 1972
WINNICOT D W Preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria In WINNICOT D W
Textos Selecionados da pediatria agrave psicanaacutelise Rio de Janeiro Francisco
Alves 1993
dos pais sobre o bebecirc na incubadora satildeo nossos atos que podem facilitar a
dinacircmica e o movimento desses encontros Por outro lado ao desfrutarmos
desse privileacutegio recebemos um compromisso de cuidar para que tudo possa
acontecer da melhor maneira possiacutevel Assumir essas posturas esses novos
paradigmas iraacute gerar em noacutes - cuidadores profissionais - a certeza de
estarmos oferecendo aos bebecircs e aos pais um espaccedilo facilitador para a
formaccedilatildeo de seus viacutenculos A partir disso entre noacutes integrantes da equipe
poderaacute surgir u m olhar companheiro e u m leve sorriso garantia de que
trabalhamos bem porque essa eacute a nossa escolha
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
A D A M S O N - M A C E D O E Neonatal psychology system development
advances in perinatal medicine The Proceedings of the XV European Congress
of Perinatal Medicine Glasgow September 1996
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS amp THE AMERICAN COLLEGE OF
OBSTETRICIANS A N D GYNECOLOGISTS Guidelines for Perinatal Care
Fifth edition Washington 2002
ANZIEU D et al Les Envehppes Psychiques Paris Dunod 1987
BALLANTYNE J W EDIN Ε R C R amp EDIN Ε R S The problem of the
premature infant The British Medical Journal 1 1196-1200 1902
BOWLBY J Formaccedilatildeo e Rompimento dos Viacutenculos Afetivos Satildeo Paulo Martins
Fontes 1979
BRAGA N A et al Maternagem ampliada a transgeracionalidade em UTI
Neonatal Pediatria Moderna 37 2001
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual do Programa de Humanizaccedilatildeo o Receacutem-
Nascido de Baixo Peso - Meacutetodo Canguru Ministeacuterio da Sauacutede 2000
BRAZELTON Τ Β O desenvolvimento do apego uma famiacutelia em formaccedilatildeo
Porto Alegre Artes Meacutedicas 1989
BUSNEL MC A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo feulo Escuta 1997
FABRE-GRENET M Modos de comunicaccedilatildeo do prematuro In BUSNEL M
C A Linguagem dos Bebecircs sabemos escutaacute-los Satildeo Paulo Escuta 1997
KLAUS Μ amp KENNELL J PaisBebecirc a formaccedilatildeo do apego Porto Alegre
Artes Meacutedicas 1993
KLAUS Μ Η KENNEL J Η amp KLAUS Ρ Η Vinculo construindo aas bases
para um apego seguro e para a independecircncia Porto Alegre Artes Meacutedicas
2000
LAMOUR Μ amp BARRACO Μ Souffrances Autour du Berceau des Emotions au
Soin Paris Gaetan Morin Eacutediteur 1998
LEBOVICI S amp LAMOUR M Les interactions du nourrisson avec ses
partenaires evaluation et modes dabord preacuteventifs et theacuterapeutiques
La Psychiatrie de Lenfant 34(1)171-275 1991
MATHEUN C O Sorriso da Gioconda Rio de Janeiro Companhia de Freud 1999
ODENT Μ A Cientificaccedilatildeo do Amor Florianoacutepolis Saint Germain 2002
MORSCH D S CARVALHO Μ amp LOPES J M Programa de visitaccedilatildeo dos
irmatildeos aos bebecircs internados em UTI Neonatal Pediatria Moderna 33(7)
481-488 1997
RAPHAEL-LEFF J Gravidez a histoacuteria interior Porto Alegre Artes Meacutedicas
1997
SCHORE A The relevance of recent research on the infant brain to clinical
psychiatry The Association of Psychiatrists in training Bi-national
Websi te s Psycho therapy s Art ic les Page lthttp
membersozemailcomaur~auspsychinfant-develhtmlgt Acesso em
18062002
SOULEacute Μ O bebecirc um novo paradigma In CONFEREcircNCIA FILIACcedilAtildeO N A
JORNADA DA ABENEPI - CAPIacuteTULO GAUacuteCHO Porto Alegre 1995
SOULEacute M A placenta sua vida sua obra sua abnegaccedilatildeo In SOULEacute M
amp CYRULNIK Β A Inteligecircncia Anterior agrave Palavra Porto Alegre Artes
Meacutedicas 1999
SPITZ R El Primer Ano de Vida del Nino Madrid Aguilar 1972
WINNICOT D W Preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria In WINNICOT D W
Textos Selecionados da pediatria agrave psicanaacutelise Rio de Janeiro Francisco
Alves 1993
KLAUS Μ amp KENNELL J PaisBebecirc a formaccedilatildeo do apego Porto Alegre
Artes Meacutedicas 1993
KLAUS Μ Η KENNEL J Η amp KLAUS Ρ Η Vinculo construindo aas bases
para um apego seguro e para a independecircncia Porto Alegre Artes Meacutedicas
2000
LAMOUR Μ amp BARRACO Μ Souffrances Autour du Berceau des Emotions au
Soin Paris Gaetan Morin Eacutediteur 1998
LEBOVICI S amp LAMOUR M Les interactions du nourrisson avec ses
partenaires evaluation et modes dabord preacuteventifs et theacuterapeutiques
La Psychiatrie de Lenfant 34(1)171-275 1991
MATHEUN C O Sorriso da Gioconda Rio de Janeiro Companhia de Freud 1999
ODENT Μ A Cientificaccedilatildeo do Amor Florianoacutepolis Saint Germain 2002
MORSCH D S CARVALHO Μ amp LOPES J M Programa de visitaccedilatildeo dos
irmatildeos aos bebecircs internados em UTI Neonatal Pediatria Moderna 33(7)
481-488 1997
RAPHAEL-LEFF J Gravidez a histoacuteria interior Porto Alegre Artes Meacutedicas
1997
SCHORE A The relevance of recent research on the infant brain to clinical
psychiatry The Association of Psychiatrists in training Bi-national
Websi te s Psycho therapy s Art ic les Page lthttp
membersozemailcomaur~auspsychinfant-develhtmlgt Acesso em
18062002
SOULEacute Μ O bebecirc um novo paradigma In CONFEREcircNCIA FILIACcedilAtildeO N A
JORNADA DA ABENEPI - CAPIacuteTULO GAUacuteCHO Porto Alegre 1995
SOULEacute M A placenta sua vida sua obra sua abnegaccedilatildeo In SOULEacute M
amp CYRULNIK Β A Inteligecircncia Anterior agrave Palavra Porto Alegre Artes
Meacutedicas 1999
SPITZ R El Primer Ano de Vida del Nino Madrid Aguilar 1972
WINNICOT D W Preocupaccedilatildeo materno-primaacuteria In WINNICOT D W
Textos Selecionados da pediatria agrave psicanaacutelise Rio de Janeiro Francisco
Alves 1993