Crush SyndromeCrush Syndrome

Arnaud de WaroquierArnaud de WaroquierInterneInterne

Anesthésie RéanimationAnesthésie RéanimationHIA LAVERANHIA LAVERAN

« Crush » = Ecrasement« Crush » = Ecrasement

S’applique aux traumatismes des S’applique aux traumatismes des membresmembres

Peut survenir chez un sujet polytraumatiséPeut survenir chez un sujet polytraumatisé

Complication immédiate de fracturesComplication immédiate de fractures

Le pronostic n’est pas seulement lié au Le pronostic n’est pas seulement lié au membre atteintmembre atteint

Fracture de jambeFracture de jambe

Crush syndromeCrush syndrome

Définition:Définition:

Correspond à l’ensemble des manifestations Correspond à l’ensemble des manifestations cliniques et biologiques consécutives à cliniques et biologiques consécutives à une ischémie musculaireune ischémie musculaire

= = Atteinte musculaireAtteinte musculaire

Mise en situation:Mise en situation:

Monsieur C., 32 ans, maçon, est admis aux Monsieur C., 32 ans, maçon, est admis aux urgences pour une fracture ouverte de la jambe urgences pour une fracture ouverte de la jambe droite. Il a reçu un bloc de béton sur cette droite. Il a reçu un bloc de béton sur cette jambe.jambe.

Il est initialement pris en charge au bloc Il est initialement pris en charge au bloc opératoire pour réduire et fixer cette fracture.opératoire pour réduire et fixer cette fracture.

La contention est par la suite réalisée à l’aide La contention est par la suite réalisée à l’aide d’un plâtre simple, entourant toute cette jambed’un plâtre simple, entourant toute cette jambe

Mise en situationMise en situation

Mise en situation:Mise en situation:

24 h après l’opération, alors qu’il se 24 h après l’opération, alors qu’il se plaignait de son plâtre trop serré, on plaignait de son plâtre trop serré, on constate chez lui des urines foncées, et constate chez lui des urines foncées, et une diminution de la diurèseune diminution de la diurèse

48 h après l’opération, Mr C. n’urine plus 48 h après l’opération, Mr C. n’urine plus du tout. Il fait dans la soirée un trouble du du tout. Il fait dans la soirée un trouble du rythme suivi d’un arrêt cardiaque rythme suivi d’un arrêt cardiaque récupéré.récupéré.

Mise en situation:Mise en situation:

Les examens montrent une hyperkaliémie, Les examens montrent une hyperkaliémie, une insuffisance rénale aigue et une une insuffisance rénale aigue et une augmentation des enzymes musculaires.augmentation des enzymes musculaires.

Mr C. sortira de l’hôpital 20 jours après Mr C. sortira de l’hôpital 20 jours après l’accident, après une hydratation par l’accident, après une hydratation par perfusion abondantes et plusieurs perfusion abondantes et plusieurs séances de dialyse…séances de dialyse…

Facteurs de survenueFacteurs de survenue

Choc direct violentChoc direct violent

Ecrasement aigu d’un membreEcrasement aigu d’un membre

Compression musculaire prolongéeCompression musculaire prolongée

Ischémie aigue de membreIschémie aigue de membre

Syndrome des logesSyndrome des loges

Autres: éthylisme, épilepsieAutres: éthylisme, épilepsie

toxicomanestoxicomanes

DiagnosticDiagnostic

Suspecté par le contexteSuspecté par le contexte

Certitude biologique: augmentation des Certitude biologique: augmentation des enzymes musculaires (CPK)enzymes musculaires (CPK)

Le mode de révélation peut être lié aux Le mode de révélation peut être lié aux conséquences directesconséquences directes

PhysiopathologiePhysiopathologie

MUSCLE

eau

K+CPK

Défaillance

circulatoirecoeur

reins

ConséquencesConséquences

3ème secteur: choc hypovolémique3ème secteur: choc hypovolémique

Hyperkaliémie: troubles du rythme Hyperkaliémie: troubles du rythme cardiaquecardiaque

Reins: insuffisance rénale aigue Reins: insuffisance rénale aigue (Rhabdomyolyse)(Rhabdomyolyse)

Rôle infirmierRôle infirmier

Dans le dépistage et le diagnosticDans le dépistage et le diagnostic

Essentiellement par la surveillance et le recueil Essentiellement par la surveillance et le recueil des urinesdes urines

Lors d’un crush syndrome, les urines deviennent Lors d’un crush syndrome, les urines deviennent foncées+++foncées+++

A la phase d’insuffisance rénale, le patient A la phase d’insuffisance rénale, le patient n’urine plus!!!n’urine plus!!!

Rôle infirmier:Rôle infirmier:

Réalisation du bilan biologique, en Réalisation du bilan biologique, en particulier: ionogramme particulier: ionogramme (K+)(K+) , créatinine , créatinine (rein), CPK, à l’admission, puis tous les (rein), CPK, à l’admission, puis tous les joursjours

Réalisation d’Réalisation d’ECGECG quotidiens quotidiens

Surveillance du patient, en particuliers Surveillance du patient, en particuliers pansements, pansements, plâtres+++plâtres+++

TraitementTraitement

Supprimer la cause:Supprimer la cause:

– Chirurgie: aponévrotomie de décharge = Chirurgie: aponévrotomie de décharge = ouverture des loges musculairesouverture des loges musculaires

– Désobstruction d’une artère lors d’une Désobstruction d’une artère lors d’une ischémie aigueischémie aigue

– Hydratation abondanteHydratation abondante– Correction des troubles métaboliquesCorrection des troubles métaboliques

traitementtraitement

Un réflexe:Un réflexe:

En cas d’hyperkaliémie, faire un ECG+++En cas d’hyperkaliémie, faire un ECG+++

Si le patient dispose d’un cathéter artériel, Si le patient dispose d’un cathéter artériel, on peut mesurer en réanimation le taux de on peut mesurer en réanimation le taux de K+ par la gazométrie artérielle+++K+ par la gazométrie artérielle+++

TraitementTraitement

La dialyse+++La dialyse+++Permet de remplacer le reinPermet de remplacer le reinDiminue le taux de K+Diminue le taux de K+Le branchement peut être réalisé par un Le branchement peut être réalisé par un

infirmierinfirmierUne dialyse représente une charge de Une dialyse représente une charge de

travail considérable: changement des travail considérable: changement des poches de dialysat, surveillance, réglages, poches de dialysat, surveillance, réglages, pansement…pansement…

ConclusionConclusion

Le crush syndrome aggrave Le crush syndrome aggrave considérablement le pronostic d’un considérablement le pronostic d’un traumatisé de membretraumatisé de membre

Le risque est fonctionnel, mais aussi rénal Le risque est fonctionnel, mais aussi rénal et cardiaqueet cardiaque

La mesure essentielle repose sur la La mesure essentielle repose sur la prévention+++prévention+++