crs impending eklampsi new

8/19/2019 CRS Impending Eklampsi NEW

1/13

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien

• Nama : Ny. Evi

• Umur : 35 tahun

• Alamat : Pasar Utara, Malangbong

• Pendidikan : !

• Peker"aan : #$%

• No. Medrek : &'(')(**

• Masuk $ : 5 !esember )'+5

• eluar $ : - !esember )'+5

• Nama uami : %n. !

• Umur : 3- thn

• Alamat : Pasar Utara, Malangbong

• Pendidikan : MP

• Peker"aan : uruh

Anamnesis

• !ikirim oleh : idan

• i/at : $u"ukan

• eterangan : 0ravida 3'(3) minggu d1 #m2ending Eklam2si

• eluhan Utama : : Pusing, bengkak di seluruh muka, tangan, dan kaki, sesak,

mata kabur 03P)A' Merasa hamil & bulan. Pasien mengeluhkan bengkak seluruh muka, tangan,

dan kaki se"ak + minggu yang lalu. %idak ada mulas, keluar 4airan, dan darah dari "alan

lahir. 0erakan "anin sudah terasa se"ak bulan yang lalu.


2/13

• $i6ayat 7bstetri

Kehamila

n

Tempat Penolon

g

Cara

kehamilan

Cara

persalinan

BB

lahi

r

Jenis

Kelami

n

Usia Keadaan :

hidp!mati

# $umah Para"i Aterm 2t '''

gr

8 +)

th

9idu2

## $umah Para"i Aterm 2t 35''

gr

P & th 9idu2

### ehamilan aat #ni

Keterangan Tam"ahan

• Menikah : Pertama kali

: )+ thn, !, #$%

: ; )5 thn, MP, uruh

• 9A#!

9P9% : ) A2ril )'+5

iklus : %eratur

8ama : hari

!arah : anyak

Nyeri :


3/13

• Pre Natal >are : idan

: ?umlah un"ungan kali

: %erakhir PN> hari ini

eluhan elama ehamilan : Pusing, bengkak seluruh muka, tangan, dan kaki, sesak, mata

kabur

# Penyakit %erdahulu : 9i2ertensi,

Pemeriksaan $isik

eadaan Umum : >om2os Mentis

%ekanan !arah : +&'1+'' mm9g

Nadi : && @1menit

$es2irasi : )& @1menit

uhu : A

e2ala : >on"ungtiva AnemisB(C1B(C, klera #kterik B(C1B(C

8eher : %iroid: %.A. 0: %.A.

%horak : >or : ? #(## Murni $eguler, Murmur B(C, 0allo2 B(C

Pulmo: D ananiri,$hon4hi B(C1B(C, FheeGing B(C1B(C

Abdomen : !atar 8embut N% BC !M B(C

9e2ar : d.b.n

8ien : d.b.n

Ekstremitas : Edema : BC Dari4es: B(C

Stats O"stetrik


4/13

• Pemeriksaan Lar

%U18P : )& 4m1 ++= 4m

8A : e2ala1 Puka 515

9# : (

!?? : +)H *1 menit

• Inspeklo : (

• Pera"aan $ornises: (

• Pemeriksaan %alam

Dulva : (

Dagina : (

Porsio : (

Pembukaan : (

etuban : (

agian %erendah : (

%iagnosis

03P)A' 0ravida 3'(3) minggu d1 #m2ending Eklam2si

Ren&ana pengelolaan

• 7bservasi keadaan umum, %%D, ?A

• >ek darah rutin

• >ek lab urin

• #n/us $8 5'' 44 )' gtt1menit, guyur + labu

• Ni/edi2in

• !o2amet

• !e@amethasone

• Motivasi : #U!

Laporan Operasi


5/13

• %anggal : H !esember )'+5

• 72erator : dr. 9. $iGki, 2.70

• Asisten :

• Ahli Anesthesi : dr. !hadi, 2.An

• Asisten anesthesi : Erli

• ?enis anesthesi : 2inal

!iagnosis 2ra(bedah :

03P)A' 0ravida 3'(3) minggu d1 #m2ending Eklam2si

!iagnosis 2as4a bedah :

P3A' Partus Prematurus d1 > a.i. #m2ending Eklam2si

• #ndikasi o2erasi : #m2ending Eklam2si

• ?enis o2erasi : >%P #U!

• ategori o2erasi : esar

• !esin/eksi kulit : Povidone iodine

Prosedr Operasi

• !ilakukan tindakan A dan Antise2ik didaerah abdomen I sekitarnya

• !ilakukan 2/enen stil insisi kurang lebih +' 4m

• etelah 2eritoneum dibuka, tam2ak dinding de2an uterus

• Plika vseikouterina diidenti/ikasi, disayat melintang

• andung kemih disisihkan ke ba6ah dan ditahan dengan retraktor abdomen

• $ disayat konka/, bagian tengahnya ditembus oleh "ari 2enolong dan di2erlebar ke

kiri dan kanan.

• ?am )).55 : 8ahir bayi 2erem2uan dengan menarik kaki

: +)=' gr P: ' 4m

AP0A$: +J: 3 5J: 5

!isuntik oksitosin +' #U intramural, kontraksi baik


6/13

• ?am )).5= : 8ahir 2lasenta dengan tarikan ringan 2ada tali 2usat: 35' gr Ukuran: +' @ & @ +5 4m

• $ di"ahit la2is demi la2is. 8a2isan 2ertama di"ahit se4ara selusur interlo4king• 8a2isan ke dua di"ahit se4ara overhe4ting matras. etelah yakin tidak ada 2erdarahan

dilakukan re2eritonealisasi dar 2eritoneum kandung ken4ing

• Perdarahan dira6at• $ongga abdomen dibersihkan dari darah I bekuan darah• as4ia di"ahit dengan sa/il no +, kulit di"ahit se4ara subretikuler • Perdarahan selama o2erasi &5' 44• !iuresis selama o2erasi +'' 44

$ollo' Up

Tanggal Catatan Instrksi

()*+,*,(+-

1 eluhan BKC

71

U: >M

%!: +H'1++' mm9g

N: -H@1menit

$: )@1menit

: A

Mata: >a (1( i (1(

Abdomen: >embung, 8embut, N%B(C, !M B(C

%U: )& 4m

9#: (

?A: +35@1 menit

A:A B(C1BC

A1

03P)A' 0ravida 3'(3) minggu d1 #m2ending

Eklam2si

$1

( 7bservasi U, %%D,

?A, 9#

( Ni/edi2in 3 @ +' mg

( !o2amet 3 @ 5'' Mg

( !e@amethason 3 @ 5''

mg


7/13


(.*+,*,(+-

/PO% +0

1 Nyeri Perut

71

U: >M

%!: +5'-H' mm9g

N: && @1menit

$: )' @1menit

: A

Mata: >a (1( i (1(

Abdomen: !atar, 8embut, N%BC, !M B(C,U B(C

%U: ) ?ari ba6ah 2usat

87: tertutu2 verband

Perdarahan : BC

A:A B(C1BC

Ekstrimitas edema:

A1

P3A' Partus Prematurus d1 > a.i. #m2ending Eklam2si

P1

( >e/ota@ime + @ ) gr

( MetrodinaGole 3 @ 5''mg

( altro/en ) @ +'' mg


( !o2amet 3 @ 5'' mg

( !e@amethason 3 @ 5''

mg

( >ek 9b 2ost tran/usi


8/13


(1*+,*,(+-

/PO% ,0

1 Penglihatan berkurang, nyeri ke2ala

71

U: >M

%!: +3'1&' mm9g

N: -' @1menit

$: )& @1menit

: A

Mata : >a (1( i (1(

Abdomen: !atar, 8embut, N%BC, !M B(C


Perdarahan : BC

A1A: B(C1BC

Eksrimitas edema: BC

A1

P3A' Partus Prematurus d1 > a.i. #m2ending

Eklam2si

P1

( >e/adro@il ) @ 5''

mg

( As. Me/enamat 3 @

5'' mg

( MetronidaGol 3 @

5'' mg


( !o2amet 3 @ 5'' mg

( onsul Mata


9/13


(2*+,*,(+-

/PO% 30

1 Mata uram

71

U: >M

%!: +-'1++' mm9g

N: -' @1menit

$: )' @1menit

: A

Mata: >a (1( i (1(

Abdomen: !atar, 8embut, N%B(C, !M B(C


8okhia: $ubra

Perdarahan : BC

A:A B(C1BC

Ekstrimitas edema: BC

A1

P3A' Partus Prematurus d1 > a.i. #m2ending

Eklam2si

P1

( >e/adro@il ) @ 5''

mg

( As. Me/enamat 3 @

5'' mg

( MetronidaGol 3 @ 5''

mg


( !o2amet 3 @ 5'' mg

( $ub +@+

( onsul Mata( >ek Protein urin

%ASAR T4ORI


10/13

4KLA5PSI

a. !e/inisi

• e"ang yang dialami oleh 6anita hamil dalam 2ersalinan atau masa ni/as yang disertai

ga"ala(ge"ala 2reeklamsia B hi2ertensi, edema,dan1atau 2roteinuriaCB+C

b. lasi/ikasiB)C

• erdasarkan 6aktu ter"adinya, eklam2si da2at dibedakan sebagai berikut :

K Eklam2si ante2artum: %er"adi sebelum 2ersalinan

K Eklam2si #n2artum: %er"adi 2ada saat 2ersalinan

K Eklam2si 2as4a salin: %er"adi setelah 2ersalinan.

• erangan ke"ang 2ada eklam2sia terda2at tingkat sebagai berikut: K %ingkat #nvasi: mata ter2aku, ke2ala di2alingkan ke satu sisi, muka

mem2erlihatkan ke"ang(ke"ang halus, tingkat ini berlangsung bebera2a detik. K %ingkat ontraksi: seluruh badan kaku, kadang(kadangg ter"adi e2istotonus.

8amanya +5()' detik K %ingkat konvulsi : ke"ang hilang timbul, rahang membuka dan menutu2, mata

berkontraksi dan relaksasi se4ara berulang. e"ang sangat kuat hingga 2asien

da2at terlem2ar dari tem2at tidur atau menggigit lidah sendiri. e"ang

berangsur(angsur berkurang dan ke"ang akan berakhir + menit K %ingkat koma : setelah ke"ang klonis 2asien akan koma yang da2at

berlangsung selama bermenit(menit hingga ber"am( "am.

4. EtiologiB+,3C

elum diketahui se4ara benar,

d. aktor $esikoB3C

K Penurunan konsentrasi > K urangnya kadar antioksidan, vitamin, kalsium, dan 2rotein dalam tubuh ibu K Pengaruh endotel terhada2 keseimbangan Gat vasodilator dan vasokontriktor

e. Mani/estasi inik B+,3C

K e"ang K 9i2ertensi K Proteinuria K Edema

/. Prognosis B+,3,5C


11/13

K Prognosis kurang baik bagi ibu dan anak K Prognosis di2engaruhi oleh bebera2a /aktor sebagai berikut:

o Multi2arao Usia 35 tahun keataso 7liguria atau anuriao oma yang lamao Nadi lebih dari +)'@1 menito %ekanan darah lebih dari )'' mm9go e"ang lebih dari +' kali serangano Proteinuria lebih dari +' gram 1 hario %idak ada edema

g. %atalaksanaB+,3C

+. Pro/ilaksis

K #denti/ikasi /aktor resiko K #denti/ikasige"ala a6al hi2ertensi dan 2roteinuria K $u"ukan yang te2at K Pera6atan "alan atau ina2 K Pengobatan medisinal K Pengelolaan obstetrik

). Pengobatan

K Men4egah ke"ang berulang K Mengendalikan tekanan darah K Mengatasi hemokonsentrasi dan mem2erbaiki diuresis

3. %era2i medisinal

K 7bat anti ke"ang BMg7C K 7bat su2orti/ BAntihi2ertensi/, kardiotonik, anti2iretik, analgesikC K Pera6atan serangan ke"ang dan koma

. Pengelolaan 7bstetrik

K Mengakhiri kehamilan tan2a memandang usia kehamilan dan kondisi

"anin K Pengakhiran dilakukan saat hemodinamika dan metabolisme ibu sudah

2ulih1 stabil

+6 Apakah diagnosis dan prosedr diagnostik pasien pada kass ini sdah "enar7

%ari hasil anamnesis pada pasien ditemkan "e"erapa ge8ala :

• Pusing


12/13

• Edema 2ada 6a"ah dan seluruh ekstrimitas

• Mata kabur

erdasarkan anamnesis ditemukan tanda(tanda hi2ertensi dan 2roteinuria se2erti

2using, mata kabur, dan edema 2ada 6a"ah dan ekstrimitas yang berdasarkan teori haltersebut mengarah ke2ada mani/estasi klinik dari eklam2si

%ari hasil pemeriksaan 9isik ditemkan tanda*tanda immpending eklampsia :

• %!: +&' 1 +'' mm9g

• Edema : BC

erdasarkan dari hasil 2emeriksaan /isik terda2at dua tanda yang menun"ukan 2asien

mengalami hi2ertensi dan 2roteinuria yang meru2akan tanda dari eklam2si yaitu

tekanan darah dan edema 2ada ekstrimitas.

Pemeriksaan penn8ang

Pada kasus ini tidak dilakukan 2emeriksaan 2rotein urine yang da2at menegakan

diagnosis eklam2si 2ada kasus ini.

,6 Apakah prosedr penanganan pasien pada kass ini sdah "enar7

Penanganan 2ada 2asien ini dilakukan stabilisasi keadaan umum dan tanda(tanda

vital dan 2ematangan 2aru bayi. !engan dilakukan 2emberian• !e@amethason

• Ni/edi2ine

• !o2amet

8alu dilakukan terminasi kehamilan setelah keadaan 2asien stabil dengan

dilakukan se4tio 4aesaria.

36 Bagaimana prognosis pada kass ini 7

Luo ad vitam : ad bonamLuo ad /un4tionam : ad bonam

Pada kasus 2rognosis baik karena telah ter"adi 2erbaikan dari keadaan 2asien dengan

2emberian ni/edi2ine dan do2amet, lalu dilakukan terminasi kehamilan dengan se4tio

4aesaria sehingga keadaan 2asien men"adi stabil.

%a9tar Pstaka


13/13

+. >unningham 0, loom 8 8, 8eveno ?, 0ilstra2 8>, 9auth ?>, Fenstrom !.

FilliamJs 7bstetri4s. ))nd ed. Hypertensive Disorders in Pregnan4y. 8ondon :

M40ra69ill, )''5

). ugate, te2hanie $. Eclampsia. itasi 2ada 5 ?anuari )'+H. !iambil dari :

666.emedi4ine.4om1med1to2i4H33.html

3. agian 7bstetri dan ginekologi akltas edokteran Universitas Pad"ad"aran. Obstetri

Patologi. Eklam2si. Elstar 7//set. andung. +-&+.

. Causes of Eclampsia. itasi 2ada 5 ?anuari )'+H. !iambil dari :

666.6rongdiagnosis.4om1e1e4lam2sia1intro.html

5. Eclampsia. itasi 2ada 5 ?anuari )'+H. !iambil dari :

666.healths4out.4om1en4y1+1'''&--.html
http://www.emedicine.com/med/topic633.htmhttp://www.wrongdiagnosis.com/e/eclampsia/intro.htmhttp://www.healthscout.com/ency/1/000899.htmlhttp://www.wrongdiagnosis.com/e/eclampsia/intro.htmhttp://www.healthscout.com/ency/1/000899.htmlhttp://www.emedicine.com/med/topic633.htm

crs impending eklampsi new

Documents