CROUP

MR1 Ricardo Ota ElliottINSN2016

Definición

El término croup ha sido utilizado para describir una serie de condiciones de vías respiratorias altas.

LARINGITISLARINGOTRAQUEITIS (croup)LARINGOTRAQUEOBRONQUITISTRAQUEITIS BACTERIANACROUP ESPASMÓDICO: inicio súbito de estridor inspiratorio durante la noche de poca duración y cese súbito.

Croup: Clinical features, evaluation, and diagnosis; Charles R Woods, MD, MS; Gregory Redding, MD; Anna H Messner, MD; Sheldon L Kaplan, MD; Carrie Armsby, MD, MPH; Literature review current through: Jul 2016. | This topic last updated: May 10, 2016.

EtiologíaVIRAL

• Virus Parainfluenza 1 (> común sobretodo en otoño-invierno)• Virus Parainfluenza 2 (síntomas más leves)• Virus Parainfluenza 3 (más severos)• VSR y adenovirus• Coronavirus humano NL63• Virus de sarampión• Virus del Influenza• Rhinovirus, enterovirus (especialmente coxsackie A9, B4 y B5, y echovirus 4, 11 y 21) y virus herpes

simple ocasionalmente pueden producir croup• Metapneumovirus

BACTERIANO• s. Aureus• S. Pyogenes• S. Pneumoniae• M. pneumoniae

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Epidemiología

Comúnmente se presenta en niños de 6 a 36 meses.Relación hombre:mujer 1,4:1

Historia familiar es un F.R. para corup y croup recurrente.Padres fumadores no incrementa el riesgo de croup

La mayoría de los casos se presenta en otoño o inicios de invierno

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Patogénesis

1 •El virus infectan la mucosa epitelial nasal y faríngea•Se expanden a través del epitelio respiratorio a la laringe y tráquea

2 •Estrechamiento de la vía aérea subglótica por inflamación de la mucosa.•Obstrucción dinámica: al llanto, irritabilidad. Producido por una combinación del aumento de la presión en el

tráquea distal extratorácica y flacidez de la pared de la tráquea

3•Se presenta eritema y edema en el área subglótica, la cual puede disminuir la luz hasta 1 a 2 mm•En la superficie de la tráquea se puede presentar también exudado fibrinoso, cuerdas vocales se pueden

edematizar. •AP: infiltracipon de histiocitos, linfocitos, celulás plasmáticas y neutrófilos en lámina propia edematosa

submucosa y adventicia de laringe y tráquea.

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Cuadro clínico

Inicio insidioso de síntomas:• Rinorrea• Congestión nasal• Puede haber faringitis

Progresa a las 12 a 48 h• Fiebre• Ronquera• Tos perruna• Estridor (severidad)• Estridor bifásico• Taquipnea• Inspiración prolongada• Inquietud, ansiedad• Tirajes SE, SC e IC• Hipoxia• cianosis

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Evaluación

Identificación rápida de pacientes con obstrucción de vías aéreas significantes o en riesgo de una rápida progresión a obstrucción de vías aéreas

Evaluación rápida de la apariencia general, signos vitales, SO2, estabilidad de vías aéreas y estado mental

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ImágenesNo se requiere confirmación radiográfica.Se solicitará evaluación radiográfica:- Si el diagnóstico está en duda- Presenta un curso atípico- Se sospecha en ingesta de cuerpo extraño- Presenta episodios recuerrentes- Falla terapeutica

Hallazgos: - Signo del campanario (Incidencia AP)- Sobredistensión de hipofaringe duante inspiraión - En epiglotitis se observa signo del pulgar

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Laboratorio

Hemograma >=<

Microbiología: confirmación etiológica no es necesario para la mayoría de pacientes porque se autolimita. Si es necesario confirmación diagnóstica se toma muestra de secreciones nasofaringeas para cultivos virales y/o test de diagnóstico rápido

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Diagnóstico

CLÍNICO !

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Tratamiento

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Criterios de alta

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Indicaciones de Hospitalización

8 A 15% DE PACIENTES CON CROUP REQUIEREN HOSPITALIZCIÓN- Croup severo con poco pasaje de aire, conciencia alterada, o falla respiratoria inminente- Croup moderado/severo con distrés respiratorio persistente o deteriorante luego de tratamiento con epinefrina nebulizado y corticoide- Apariencia tóxica o clínicamente sugestivo de infección bacteriana secundaria severo- Requere oxígeno suplementario- Deshidratación severaFACTORES ADICIONALES:- Edad joven, particularmente menores de 6 meses- Regreso a EMG dentro de las 24 h- Buena compresnsión por parte de la familia de los signos de alarma- Posibilidad de retorno a EMG si es que lo necesita

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Complicaciones

Las complicaciones son infrecuentes

Croup moderado a severo puede llegar a hipoxemia y falla respiratoria.Edema de pulmón, neumotórax y neumomediastino

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…gracias