criopreservaciÓn de tejido ovarico yde ovocitos
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CRIOPRESERVACIÓN DE TEJIDO OVARICO YDE OVOCITOS. PROFESOR TITULAR : HECTOR SALVADOR GODOY PROFESOR ADJUNTO : ALFREDO ULLOA DR.JOSÉ ARTURO MORA RODRÍGUEZ HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL BIOLOGIA DE LA REPRODUCCIÓN HUMANA 18 ABRIL 2011 . NEOPLASIAS MUJERES JOVENES . Melanoma Linfoma - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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CRIOPRESERVACIÓN DE TEJIDO OVARICO YDE OVOCITOS
PROFESOR TITULAR : HECTOR SALVADOR GODOY PROFESOR ADJUNTO : ALFREDO ULLOA
DR.JOSÉ ARTURO MORA RODRÍGUEZHOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL
BIOLOGIA DE LA REPRODUCCIÓN HUMANA18 ABRIL 2011
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NEOPLASIAS MUJERES JOVENES Melanoma
Linfoma
Leucemia
Ovario
Mama
American Cancer Society. Cancer facts and figures—2001. Atlanta, GA:American Cancer Society, 2001.
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CANCER DE MAMA USA ( 2008 )
182,000 casos CA de mama invasivo
15% mujeres menores de 40 años
National Cancer Institute. SEER*Stat software, version 2.0: SEER cancer incidence public-use database, 1973–1996, August 1998 submission. Bethesda, MD: National Cancer Institute, 1999.
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CANCER DE MAMA Supervivencia a 5
años <de 40 años es del 85%.
… Preservar la fertilidad
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ASOCIACION AMERICANA DE ONCOLOGIA
« Toda mujer < 40 años con una neoplasia debe ser referida a medicina reproductiva para valorar opciones de preservación de la fertilidad »
Stephanie J Lee. American Society of Clinical Oncology Recommendationson Fertility Preservation in Cancer Patients.J Clin Oncology .Vol.24,No.18 June 2006
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TRATAMIENTO
Cirugía
In Situ , I , IIA, IIB , IIIA
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Table I. Agentes gonadotoxicos
Riesgo Elevado Riesgo intermedio Bajo Riesgo Ciclofosfamida Doxorubicina MetotrexateBusulfan Cisplatino BleomycinaMelfalan Carboplatino 5-FluorouraciloClorambucil Actinomicina-DDacarbazina MercaptopurinaProcarbazinea VincristinaIfosfamidaTiotepaJacques Donnez1, Ovarian tissue cryopreservation and transplantation:
a review. Human Reproduction Update, Vol.12, No.5 pp. 519–535, 2006
Tratamiento
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EFECTOS ADVERSOS TX CA DE MAMA
Jeruss, Jacqueline;Preservation of Fertility in Patients with Cancer.New England Journal of Medicine. 360(9):902-911, February 2009.
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COMPLICACIONES Amenorrea
Falla ovarica Prematura
Menopausia
Perdida Fertilidad
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Stephanie J Lee. American Society of Clinical Oncology Recommendationson Fertility Preservation in Cancer Patients.J Clin Oncology .Vol.24,No.18 June 2006
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CASOS Preservación Fertilidad
Estimulación Ovarica
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Estrategias Preservar Fertilidad
S. Samuel Kim, Fertility preservation in female cancer patients:current developments and future directions. Fertility and Sterility Vol. 85, No. 1, January 2006
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CRIOPRESERVACION EMBRIONES Alternativa inicial
para preservar fertilidad
Dilema Que pasa si la mujer muere ?
S. Samuel Kim, Fertility preservation in female cancer patients:current developments and future directions. Fertility and Sterility Vol. 85, No. 1, January 2006
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CRIOPRESERVACION TEJIDO OVARICO
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Casos Transplante
Mohamed A. Bedaiwy. Reproductive organ transplantation: advances and controversies Fertility and Sterility Vol. 90, No. 6, December 2008
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VITRIFICACION DE OVOCITOS
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ESQUEMAS DE ESTIMULACIONCiclo Natural
Tamoxifeno
Inhibidores de aromatasa
Gonadotropinas ?
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Ciclo Natural
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
> 18-21 mm
HCG
PUNCION FOLICULAR
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Ciclo Natural Se puede obtener un solo ovulo
Requiere de multiples ciclos
Tasa de gestación muy baja ( 3-4%)
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Ciclo con Tamoxifeno
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ..Puncion Folicular
> 18 – 21 mm Cetrotide
Tamoxifeno
HCG
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Ciclo con Letrozol
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ..Puncion Folicular
> 18 – 21 mm
Letrozol
HCG
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Ciclo con Tamoxifeno / LetrozolSe puede tener menos de 3 óvulos
Requiere de múltiples ciclos
Tasa baja de gestación ( 3-4%)
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Ciclo con antagonista dosis diaria
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 …… Puncion Fol.
HCG
FSH
Cetrotide
HMG
> 18 – 21 mm
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Estimulación ovárica con la subsecuente elevación de E2 ¿ AFECTA ?
Lara Dunn. Techniques for fertility preservation in patients with breast cancer. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology.2009, 21:68–73
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Ventajas Mayor producción de ovocitos para vitrificar
y mayor posibilidad de lograr el embarazo
Se puede intentar mas de un ciclo de TE
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¿ Cuando se debe realizar estimulación ovárica ?
Multiples estudios demuestran que se debe iniciar entre las 8-12 semanas despues de la cirugia y el inicio de la Quimioterapia.
Impact on survival time from definitive surgery to initiation of adjuvant chemotherapy for early-stage breast cancer . Current Opinion in Obstetrics and Gynecology.2009, 21:73-79
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¿ Quienes son candidatas a preservar la fertilidad ? Pacientes con CA de mama con buen
pronostico Estadio I Ganglios negativos No metastasis Receptores de estrogenos (-)Receptores de progesterona (-)
Jeruss, Jacqueline;Preservation of Fertility in Patients with Cancer.New England Journal of Medicine. 360(9):902-911, February 2009.
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…No son buenas candidatas a postergar el inicio de tratamiento para el CA de mama:Tumores de mas de 1 cm
Metastasis
Ganglios afectados
Receptores hormonales (+)
Jeruss, Jacqueline;Preservation of Fertility in Patients with Cancer.New England Journal of Medicine. 360(9):902-911, February 2009.