cr ortphd ugd
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
1/41
Presentasi asus
Kasus Orthopedi
Serta Penanganan Langsung di UGD
Periode 26-31 Januari 2009 dan 09 Februari 2009
SMF BEDAH
RSUD Dr. H. ABDUL MOELOEK
BANDAR LAMPUNG
Februari 2009
Disusun Oleh :
Dyah Surya AS/0418011048
Pembimbing :
dr. Aswedi Putra, Sp. OT
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
2/41
STATUS PASIEN
IDENTITAS1. Nama : Widodo
Umur : 30 tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
Agama : IslamPekerjaan : Supir
Alamat : Adi Jaya, BandarJaya
Masuk RSUAM : 31 Januari 2009, Pukul11.00 WIB
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
3/41
Anamnesis
Menurut keluarga, pasien mengalami
kecelakaan mobil dengan mobil di daerah
Wates. Pasien menyangkal mengalami
pingsan,muntah. Pasien juga ingat
kejadian sebelum dan sesudah kejadian.
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
4/41
Sebelumnya pasien dibawa ke klinik
terdekat dan dilakukan penjahitan pada
dahi dan pemasangan spalk
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
5/41
STATUS UMUM- Keadaan umum : Tampak sakit sedang
- Kesadaran : Composmentis
- Keadaan Gizi : Baik
- Kulit : Turgor normal
Pemeriksaan Fisik
TANDA VITAL- Tekanan darah : 110/70 mmHg
- Nadi : 96 x/menit- Pernafasan : 28 x/menit
- Suhu : 36,5 oC
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
6/41
Status Lokalis
Extremitas
Superior
Regio antebrachi dextra
- Look : Deformitas (+), luka terbuka (+), warna kebiruan (+)
- Feel : Suhu lebih hangat dari sekitarnya, nyeri tekan (+), krepitas (+).
- Move : Aktif Fungsi articulatio cubiti (-)
Fungsi sendi tangan (-)
Fungsi lasea (+) jari dapat digerakkan.
Pasif Pasien kesakitan
- Vaskularisasi : Pulsasi distal A. radialis terabaPulsasi A. ulnaris teraba
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
7/41
Inferior
Regio femoralis dextra
- Look : Deformitas angulasi (+), luka terbuka (-), warnakebiruan (-)
- Feel : Suhu lebih hangat dari sekitarnya, nyeri tekan (+), krepitasi (+).
- Move : Aktif Fungsi sendi caput femoralis (-)
Fungsi sendi lutut (-)
Fungsi lasea (+) jari dapat digerakkan
Pasif Pasien kesakitan
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
8/41
Foto dan Hasil Rontgen
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
9/41
Diagnosis
Fraktur tertutup femur 1/3 tengah dextra +
Fraktur terbuka radius ulna 1/3 tengah dextra
grade IIIA + multiple Vulnus Laceratum
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
10/41
Penatalaksanaan
1. Umum
Memantau jalan nafas, pernafasan, sirkulasi pasienserta tanda vital lainnya.
IVFD RL 20 tetes/menit
Dauwer kateter Perawatan luka
2. Medikamentosa
Pemberian ATS dan TT 1ampul
Kalnex 1 amp/ IV
Antibiotik, Ampicillin inj. 1 gr/8 jam/ IV
Analgetik, Pronalges 1gr/12jam/IV
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
11/41
Status Pasien
IDENTITAS
2. Nama : Rudi
Umur : 26 tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Dusun III Jabung
Masuk RSUAM : 26 Januari 2009, Pukul18.35 WIB
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
12/41
Anamnesis
Pasien mengeluh sakit dan bengkak pada
lutut kanan. Sebelumnya pasien
mengalami trauma tertusuk pecahan besi
1 tahun yang lalu.
Lutut kanan pasien mulai membengkak
sejak 2 bulan yang lalu
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
13/41
STATUS UMUM- Keadaan umum : Tampak sakit sedang- Kesadaran : Composmentis- Keadaan Gizi : Baik
- Kulit : Turgor normalPemeriksaan Fisik
TANDA VITAL- Tekanan darah : 120/70 mmHg- Nadi : 88 x/menit- Pernafasan : 24 x/menit- Suhu : 36,2 oC
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
14/41
Status Lokalis
Inferior
Regio femoralis dextra
- Look : Deformitas angulasi (-), luka terbuka (-), warnakebiruan (+), oedem (+)
- Feel : Suhu lebih hangat dari sekitarnya, nyeri tekan (+), krepitasi (-).
- Move : Aktif Fungsi sendi caput femoralis (-)
Fungsi sendi lutut (-)
Fungsi lasea (-) jari tidak dapat digerakkan
Pasif Pasien kesakitan
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
15/41
Foto dan hasil Rontgen
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
16/41
Diagnosis
Celulitis + VP besi (lama) dengan sisa
pecahan os
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
17/41
Penatalaksanaan
1. Umum
Memantau jalan nafas, pernafasan, sirkulasipasien serta tanda vital lainnya.
IVFD RL 20 tetes/menit
2. Medikamentosa
Pemberian ATS dan TT 1ampul
Antibiotik, Cefotaxime inj. 1 gr/8 jam/ IV
Analgetik, Orasic drip 2 amp
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
18/41
IDENTITAS
3. Nama : Sutrisno
Umur : 22 tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki Agama : Islam
Pekerjaan : Tani
Alamat : Dusun Negeri Ruah
Masuk RSUAM : 09 Februari 2009
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
19/41
Anamnesis
Pasien mengalami tabrakan motor dengan
motor tadi pagi. Pasien menyangkal
terkena kepala saat kecelakaan. Pasien
juga menyangkal mengalami pingsan danmual muntah setelah kejadian. Pasien
bisa mengingat kejadian sebelum
kecelakaan.
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
20/41
STATUS UMUM- Keadaan umum : Tampak sakit sedang- Kesadaran : Composmentis- Keadaan Gizi : Baik
- Kulit : Turgor normalPemeriksaan Fisik
TANDA VITAL- Tekanan darah : 120/80 mmHg
- Nadi : 92 x/menit- Pernafasan : 28 x/menit- Suhu : 35,6 oC
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
21/41
Status LokalisExtremitas
Regio brachii sinistra
- Look : Deformitas (+), warna kebiruan (+)
- Feel : Suhu sama dengan sekitarnya, nyeri tekan (+), nyeri
sumbu (+), krepitasi (-). - Move : Aktif Fungsi articulatio cubiti (+)
Fungsi sendi tangan (+)
Fungsi lasea (+) jari dapat digerakkan
Pasif Pasien kesakitan
- Vaskularisasi : Pulsasi distal A. radialis teraba
Pulsasi A. ulnaris teraba
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
22/41
Hasil Rontgen
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
23/41
Diagnosa : CKR + Fr. Terbuka Humerus sinistra
1/3 proximal simple cum contractionum
Penatalaksanaan :
1. Umum
Memantau jalan nafas, pernafasan, sirkulasi
pasien serta tanda vital lainnya. IVFD RL 30 tetes/menit
O2 3L
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
24/41
2. Medikamentosa
Pemberian TT 1ampul
Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jamTramadol 1 amp
Kalnex 1 amp
Piracetam 3 gr/ 8 jam
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
25/41
IDENTITAS
4. Nama : Erna Tati
Umur : 49 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : T.Karang
Masuk RSUAM : 09 Februari 2009
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
26/41
Anamnesis
Pasien mengalami kecelakaan mobil vs
mobil. Pasien mengeluh tangan kiri tidak
dapat digerakkan dan nyeri pada daerah
wajah serta kaki kanan terdapat lukalebar.
Pasien mengalami pingsan dan muntah
setelah kejadian.
Pasien dapat mengingat kejadian sebelum
dan setelah kejadian.
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
27/41
Sebelumnya pasien mendapatkan jahit
luka situasi dari RS sekitar tempat
kejadian
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
28/41
STATUS UMUM- Keadaan umum : Tampak sakit sedang- Kesadaran : Composmentis- Keadaan Gizi : Baik
- Kulit : Turgor normalPemeriksaan Fisik
TANDA VITAL- Tekanan darah : 130/70 mmHg
- Nadi : 92 x/menit- Pernafasan : 20 x/menit- Suhu : 35,8 oC
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
29/41
Status LokalisExtremitas
Regio brachii sinistra
- Look : Deformitas (+), warna kebiruan (+)
- Feel : Suhu sama dengan sekitarnya, nyeri tekan (+), nyeri
sumbu (+), krepitasi (+). - Move : Aktif Fungsi articulatio cubiti (+)
Fungsi sendi tangan (+)
Fungsi lasea (+) jari dapat digerakkan
Pasif Pasien kesakitan
- Vaskularisasi : Pulsasi distal A. radialis teraba
Pulsasi A. ulnaris teraba
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
30/41
Foto dan Hasil Rontgen
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
31/41
Diagnosa : CKR + Fr. Terbuka Humerus sinistra
1/3 tengah simple oblique ad axim + VL
Penatalaksanaan :
1. Umum
Memantau jalan nafas, pernafasan, sirkulasi
pasien serta tanda vital lainnya. IVFD RL 30 tetes/menit + Ketorolac 1 amp
O2 3L
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
32/41
2. Medikamentosa
Pemberian TT 0,5 amp
Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jamCiticoline 250 mg/6 jam
Kalnex 1 amp
Orasic 2 amp
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
33/41
IDENTITAS
5. Nama : Aji S
Umur : 11 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Jl. Durian
Masuk RSUAM : 09 Februari 2009
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
34/41
Pasien mengaku jatuh dari pohon
belimbing 3 hari yang lalu.
Posisi terjatuh, tangan kanan tertindih oleh
badan.
Pasien mengeluh tangan kanan tidak bisa
digerakkan dan pergelangan tangan
kanan tidak bisa di gerakkan
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
35/41
Sebelumnya pasien dibawa ke sangkal
putung oleh keluarga pasien.
Sebelum ke RSAM, pasien telah dipasang
spalk di RS terdekat.
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
36/41
STATUS UMUM- Keadaan umum : Tampak sakit sedang- Kesadaran : Composmentis- Keadaan Gizi : Baik
- Kulit : Turgor normalPemeriksaan Fisik
TANDA VITAL- Tekanan darah : 130/70 mmHg
- Nadi : 80 x/menit- Pernafasan : 24 x/menit- Suhu : 36,1 oC
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
37/41
Status LokalisExtremitas
Superior
Regio antebrachi dextra
- Look : Deformitas (+), luka terbuka (-), warna kebiruan (+)
- Feel : Suhu lebih hangat dari sekitarnya, nyeri tekan (+), krepitas(+).
- Move : Aktif Fungsi articulatio cubiti (-)
Fungsi sendi tangan (-)
Fungsi lasea (-) jari tidak dapat digerakkan.
Pasif Pasien kesakitan - Vaskularisasi : Pulsasi distal A. radialis teraba
Pulsasi A. ulnaris teraba
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
38/41
Foto dan Hasil Rontgen
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
39/41
Diagnosa : Fr. Tertutup Radius ulna dextra
1/3 tengah simple ad axim + VL
Penatalaksanaan :
1. Umum
Memantau jalan nafas, pernafasan,sirkulasi pasien serta tanda vital lainnya.
IVFD RL 10 tetes/menit
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
40/41
2. Medikamentosa
Orasic 1 amp drip
Inj. Ampicillin 1 gr/ 8 jam
-
8/10/2019 Cr Ortphd Ugd
41/41