cover.pdf

UJI SD BIOLINE SEBAGAI DIAGNOSTIK ALTERNATIF MALARIA FALCIPARUM, VIVAX DAN MIX INFEKSI

T E S I S

Oleh

HARURIKSON LUMBAN TOBING 097111019

PROGRAM MAGISTER KLINIK-SPESIALIS PATOLOGI KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK MEDAN

2014

Universitas Sumatera Utara

UJI SD BIOLINE SEBAGAI DIAGNOSTIK ALTERNATIF MALARIA FALCIPARUM, VIVAX DAN MIXED INFECTION

T E S I S

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk memperoleh Gelar Magister Kedokteran Bidang Patologi Klinik

Pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Oleh

HARURIKSON LUMBAN TOBING 097111019

PROGRAM MAGISTER KLINIK-SPESIALIS PATOLOGI KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK MEDAN

2014


Judul Penelitian : Uji SD Bioline sebagai Diagnostik Alternatif

Malaria Falciparum, Vivax dan Mix Infeksi

Nama Mahsiswa : Harurikson Lumban Tobing

Nomor Induk Mahsiswa : 097111019

Program Magister : Magister Kedokteran Klinik

Konsentrasi : Patologi Klinik

Menyetujui Komisi Pembimbing :

Pembimbing I (dr. Muzahar DMM SpPK (K)

Pembimbing II (dr Endang H.Gani,DTM&H Sp.Par (K)

Disahkan Oleh:

Ketua Departemen Patologi Klinik FK-USU/RSUP H.Adam malik Medan

Ketua Program Studi Departemen Patologi Klinik FK-USU/

RSUP H.Adam malik Medan

NIP. 194910111979011001 (Prof.dr.Adi Koesoema Aman, SpPK-KH)

NIP. 19487111979032001 (Prof. DR. dr. Ratna A. Ganie, SpPK-KH)


Telah diuji pada

Tanggal : 21 Agustus 2014

PANITIA PENGUJI TESIS

Ketua : Prof. dr. Adi Koesoema Aman, SpPK-KH __________ Anggota : 1. Prof. DR. dr. Ratna Akbari Ganie, SpPK-KH __________ 2. Prof. dr. Herman Hariman, PhD,SpPK-KH __________ 3. Prof. dr. Burhanuddin Nasution, SpPK-KN __________ 4. dr. Ricke Loesnihari, MKed(Clin.Path), SpPK-K __________ 5. dr. Muzahar DMM, SpPK-K __________ 6. dr. Endang H. Gani, DTM&H.SpPar-K __________

Tanggal Lulus : 21 Agustus 2014


KATA PENGANTAR

Puji dan syukur atas segala Kasih dan Anugerah Allah Yang Maha

Kuasa, sehingga saya dapat mengikuti dan menyelesaikan Program

Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas

Sumatera Utara dan dapat menyelesaikan karya tulis (tesis) ini yang berjudul

Uji SD Bioline Sebagai Diagnostik Alternatif Malaria Falciparum, Vivax

dan Mix Infeksi.

1.

Selama saya mengikuti pendidikan dan selama proses penyelesaian

penelitian untuk karya tulis ini, saya telah mendapat bimbingan, petunjuk,

bantuan dan pengarahan serta dorongan baik materil dan moril dari berbagai

pihak sehingga saya dapat menyelesaikan pendidikan dan karya tulis ini.

Untuk semua itu perkenankanlah saya menyampaikan rasa hormat dan

terimakasih saya yang tidak terhingga kepada :

2.

Yth, Dr. Muzahar, DMM, SpPK-K, sebagai pembimbing saya yang telah

banyak memberikan bimbingan, petunjuk, pengarahan, bantuan dan

dorongan selama dalam pendidikan dan proses penyusunan sampai

selesainya tesis ini. Saya mengucapkan terimakasih, kiranya Allah Yang

Maha Kuasa membalas semua kebaikannya.

Yth, dr Endang H.Gani,DTM&H Sp.ParK sebagai pembimbing II saya

dari Departemen Parasitologi FK USU yang sudah memberikan ,

petunjuk, pengarahan dan bantuan, mulai dari penyusunan proposal,

selama dilaksanakannya penelitian sampai selesainya tesis ini.


3.

4.

Yth, Prof. Dr. Adi Koesoema Aman SpPK-KH,FISH Ketua Departemen

Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP

H. Adam Malik Medan, yang telah menerima dan memberikan

kesempatan kepada saya sebagai peserta Program Pendidikan

Dokter Spesialis Patologi Klinik dan telah memberikan bimbingan dan

pengarahan selama saya mengikuti pendidikan.

5.

Yth, Prof. Dr. Herman Hariman PhD, SpPK-KH,FISH sebagai

Sekretaris Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas

Sumatera Utara , yang sudah memberikan bimbingan dan dorongan

selama saya menjalani pendidikan. Hormat dan terimakasih yang tak

terhingga saya ucapkan

6.

Yth, Prof. DR. Dr. Ratna Akbari Ganie SpPK-KH,FISH sebagai Ketua

Program Studi di Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran

Universitas Sumatera Utara, yang telah banyak membimbing,

mengarahkan dan memotivasi baik selama saya mengikuti pendidikan

hingga selesainya tesis ini.

7.

Yth, Dr. Ricke Loesnihari SpPK-K, sebagai Sekretaris Program Studi di

Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera

Utara, yang telah banyak memberikan bimbingan dan petunjuk selama

saya mengikuti pendidikan.

Yth, Prof. Dr. Burhanuddin Nasution SpPK-KN,KGEH, yang banyak

memberikan bimbingan dan pengarahan selama pendidikan dan

menyelesaikan penulisan tesis ini.


8. Yth, Dr. Gino Tan PhD, SpPK-KH, Dr. Zulfikar Lubis SpPK-K, Dr.

Ozar Sanuddin SpPK-K, Dr Tapisari Tambunan SpPK-KH, Dr. Farida

Siregar SpPK, dr. Ulfah Mahidin, SpPK, dr. Chairul Rahmah, SpPK,

dr. Lina SpPK dan Dr. Nelly Elfrida Samosir SpPK, yang telah

banyak memberikan bimbingan, nasehat, arahan dan dukungan selama

saya mengikuti pendidikan dan hingga selesainya tesis ini. Hormat dan

terimakasih saya ucapkan . Begitu juga kepada guru-guru yang telah

mendahului kita yaitu Alm.Prof. Dr .E N Kosasih SpPK-KH , Alm.Prof.

Dr. Iman Sukiman SpPK-KH, Alm. Dr. R. Ardjuna M. Burhan DMM,

SpPK-K,

9. Yth, Prof.DR Syafrudin Mkes, DR dr Arlinda Mkes,yang telah

memberikan bimbingan, arahan dan bimbingan di bidang statistik

selama saya memulai penelitian sampai selesainya tesis saya,

terimakasih banyak saya ucapkan

Alm. Irfan Abdullah SpPK-KH, Alm. Dr. Paulus Sembiring

SpPK-K, Alm. Dr. Hendra Lumanauw SpPK-K saya tidak melupakan

semua jasanya dalam pendidikan ini.

10.

11.

Yth. Marwati Hondo sebagai Kepala Puskesmas Pulau Tello, DR dr

Umar Zein DTM&H SpPD KPTI, dr Sunna Hutagalung MS, Sahat

Siregar yang telah memberikan bimbingan, arahan dan bimbingan

selama saya penelitian di Puskesmas Pulau Tello Kabupaten Nias

Selatan.

Yth. Seluruh teman sejawat peserta PPDS Patologi Klinik FK-

USU/RSUP H. Adam Malik Medan, para analis, karyawan / karyawati

di Departemen Patologi Klinik RSUP H. Adam Malik Medan, serta


semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu-persatu yang telah

memberikan bantuan dan kerjasama yang baik selama saya mengikuti

pendidikan.

12. Ucapan terimakasih juga kepada Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Sumatera Utara, Rektor Universitas Sumatera Utara,

Direktur rumah Sakit umum Pusat H. Adam Malik yang telah

memberikan kesempatan dan menerima saya untuk mengikuti Program

Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik.

13. Terimakasih yang setulus-tulusnya saya sampaikan kepada kedua

orangtua saya, Ayahanda tercinta Alm. Togar N.Lumban Tobing dan

Ibunda Arta Saida Tampubolon yang telah melahirkan, mengasuh,

mendidik

14.

dan setiap saat selalu bersedia memberikan dukungan moril

maupun materil. Kiranya Allah Yang Maha Kuasa membalas semua budi

baik dan kasih sayangnya. Begitu juga kepada Bapak dan Ibu mertua

saya yang juga telah banyak memberikan bantuan moril maupun materil

kepada saya dan keluarga. Juga kepada Abang, Kakak ,dan Adik yang

tidak henti-hentinya memberikan semangat selama saya mengikuti

pendidikan.

Akhirnya terimakasih yang tak terhingga saya sampaikan kepada Istri

tercinta Free Agustina P.Sinaga.Psi, MKes yang telah mendampingi

saya dengan penuh pengertian, perhatian, memberikan dorongan dan

pengorbanan selama saya mengikuti pendidikan sampai saya dapat

menyelesaikan pendidikan ini. Juga kepada anak-anakku terkasih

Angelina Vedrika M.L.Tobing dan Abraham Christoffel L.Tobing


yang telah banyak kehilangan perhatian dan kasih sayang selama saya

mengikuti pendidikan, semoga ini semua dapat menjadi motivasi dalam

mencapai cita-cita kalian.

15. Kepada berbagai pihak lain yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu

pada kesempatan ini saya ucapkan terimakasih yang setulus-tulusnya.

Ijinkan saya menyampaikan permohonan maaf kepada semua pihak

yang terkait atas segala kekurangan dan kesalahan selama saya

mengikuti pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik dan dalam

penulisan tesis ini.

Akhir kata, semoga tesis ini bermanfaat bagi kita semua, memberikan

sumbangan yang berharga bagi perkembangan dunia ilmu kedokteran.

Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa memberkati kita semua.

Medan, Agustus 2014

Penulis,

Harurikson Lumbantobing


DAFTAR ISI Halaman

Kata Pengantar ....................................................................................... i Daftar Isi .................................................................................................. vi Daftar Tabel ............................................................................................. viii Daftar Gambar ......................................................................................... ix Daftar Lampiran ...................................................................................... x Daftar Singkatan ..................................................................................... xi Abstrak .................................................................................................... xii Abstrack .................................................................................................. xiii BAB I PENDAHULUAN ....................................................................... 1

1.1 Latar belakang ..................................................................... 1

1.2 Perumusan Masalah ............................................................ 6

1.3 Hipotesa Penelitian .............................................................. 6

1.4 Tujuan Penelitian ................................................................. 6

1.5 Manfaat Penelitian ............................................................... 7

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................... 8 2.1 Malaria ................................................................................ 8

2.1.1 Definisi ....................................................................... 8

2.2 Siklus Hidup Parasit Malaria ............................................... 9

2.2.1. Siklus aseksual .......................................................... 9

2.2.2. Siklus seksual ............................................................ 10

2.3. Prinsip Transmisi Malaria ..................................................... 11

2.4. Diagnosis Malaria ............................................................... 12

2.4.1. Pemeriksaan Mikroskopik (Metode Konvensional) .... 13

2.4.2. Quantitative Buffy Coat (QBC) Malaria ...................... 14

2.4.3. Metode Kawamoto .................................................... 14

2.4.4. Diagnosis Serologik ................................................... 15


2.4.5. PCR (Polymerase Chain Reactions) ......................... 15

2.4.6. Immunochromatographic Test (ICT) .......................... 15

2.5. Kerangka Konsep ................................................................ 18

BAB 3. METODE PENELITIAN .............................................................. 19 3.1 Metode Penelitian ................................................................ 19

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ............................................. 19

3.3 Populasi dan Sampel Penelitian .......................................... 19

3.3.1 Populasi Penelitian .................................................... 19

3.3.2 Sampel Penelitian ..................................................... 19

3.3.3. Cara Pengambilan Sampel Penelitian ....................... 20

3.3.4. Besar Sampel ............................................................ 20

3.4. Kriteria Penelitian ................................................................ 20

3.4.1. Kriteria Inklusi ............................................................ 20

3.4.2. Kriteria Eksklusi ......................................................... 20

3.5. Ethical Clearance dan Informed Consent ............................ 21

3.6. Material dan Metode SD Bioline ......................................... 21

3.6.1. Pengambilan dan Penyimpanan Specimen ............... 21

3.6.2. Bahan yang diperlukan .............................................. 22

3.6.3. Anamnese dan Pemeriksaan Fisik ............................ 23

3.6.4. Pemantapan Kualitas ................................................ 24

3.7. Batasan Operasional ........................................................... 25

3.8. Analisis Data Statistik ......................................................... 27

3.9. Perkiraan Biaya Penelitian .................................................. 28

3.10.Jadwal Penelitian ................................................................ 28

BAB 4. HASIL PENELITIAN .................................................................... 29 BAB 5. PEMBAHASAN ........................................................................... 32


BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................... 35 6.1 Kesimpulan ........................................................................... 35

6.2 Saran .................................................................................... 35

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................ 36

LAMPIRAN ............................................................................................... 43


DAFTAR TABEL

Tabel 3.1. Perkiraan Biaya Penelitian ....................................................... 28

Tabel 3.2. Jadwal Penelitian ..................................................................... 28

Tabel 4.1. Karakteristik Sampel ................................................................ 29

Tabel 4.2. Perbandingan Uji SD Bioline dengan Mikroskop P.f ................ 30

Tabel 4.3. Perbandingan Uji SD Bioline dengan Mikroskop P.v ............... 30

Tabel 4.4. Perbandingan Uji SD Bioline dengan Mikroskop Mix infeksi.. .. 30


DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Skema Siklus Hidup Plasmodium (Farmedia CD-ROM) . 11


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Lembar Penjelasan kepada Calon Subjek Penelitian

Lampiran 2. Data Pasien

Lampiran 3. Lembar Persetujuan setelah Penjelasan

Lampiran 4. Ethical Clearance

Lampiran 5. Data Penelitian

Lampiran 6. Daftar Riwayat Hidup


DAFTAR SINGKATAN

AO : Acridine Orange

API : Annual Parasite Incidence

BB : Berat Badan

CDC : Center for Disease Control and Prevention

cm : Centimeter

DNA : Deoxyribonucleic Acid

HPA : High Prevalensi Area

HRP : Histidine Rich Protein

ICT : Immunochromatographic Test

kg : Kilogram

Mab : Monoclonal antibody

mm : Millimeter

NTB : Nusa Tenggara Barat

PCR : Polymerase Chain Reaction

PfHRPII : Plasmodium falciparum Histidine Rich Protein-II

pLDH : plasmodium Lactate Dehydrogenase

PMI : Palang Merah Indonesia

PR : Parasite Rate

QBC : Quantitative Buffy Coat

RDT : Rapid Diagnostic Test

RES : Reticulo Endothelial System

RIA : Radio Immuno Assay

SPSS : Statistical Package for Social Science

WHO : World health Organization

SD : Standard Diagnostik

UTD : Unit Transfusi Darah


ABSTRAK

UJI SD BIOLINE SEBAGAI DIAGNOSTIK ALTERNATIF MALARIA FALCIPARUM, VIVAX DAN MIX INFEKSI

Lumbantobing H1, Muzahar1, Gani E2

.

1 Departemen Patologi Klinik, FK USU/ RSUP H.Adam Malik Medan 2 Departemen Parasitologi, FK Universitas Sumatera Utara Medan

Latar belakang: Malaria merupakan penyakit infeksi parasit dengan angka morbiditas dan mortalitas yang tinggi di Indonesia dan di negara tropis maupun subtropis di dunia sampai saat ini. Diagnosis dan terapi cepat merupakan hal mendasar untuk menghentikan transmisi penyakit malaria. Diagnosis malaria berdasarkan penemuan parasit dalam tetes darah tebal dan tipis masih menjadi masalah di daerah endemik karena keterbatasan peralatan dan tergantung ketrampilan petugas. Sebaliknya uji SD Bioline Malaria dapat mendeteksi Plasmodium secara spesifik, cepat dan tidak memerlukan ketrampilan khusus. Tujuan : Untuk mengetahui kualitas hasil pemeriksaan Uji SD Bioline Malaria dalam menegakkan diagnosis infeksi malaria falciparum,vivax, dan mix infection didaerah endemik malaria. Bahan dan Cara: Sembilan puluh delapan sampel darah dari pasien suspek malaria di Puskesmas Pulau Tello,Kabupaten Nias Selatan Propinsi Sumatera Utara diperiksa menggunakan uji SD Bioline malaria dengan Mikroskop. Penelitian dilakukan di Puskesmas Telo Kecamatan Pulau-pulau Batu Kabupaten Nias Selatan bekerja sama dengan Departemaen Patologi Klinik FK USU/RSU H.Adam Malik Medan. Sensitivitas dan spesifitas di Uji dengan tes Mc.Nemar. Hasil: Perbandingan uji SD Bioline Malaria dengan mikroskop P.falciparum,vivax dan mix infecsion mempunyai sensitivitas 97%, spesifisitas 100%. NPP 100%. NPN 99%. Simpulan: Uji SD Bioline Malaria memiliki sensitivitas dan spesifisitas cukup tinggi dapat dijadikan diagnostik alternatif malaria falciparum, vivax dan mix infeksi. Kata Kunci : Malaria, Uji SD Bioline, Mikroskop


ABSTRACT

SD BIOLINE TEST AS AN ALTERNATIVE DIAGNOSTIC FOR MALARIA FALCIPARUM, VIVAX AND MIXED INFECTION

Lumbantobing H1, Muzahar1, Gani E2

.

Clinical Pathology Departement of Medicine Faculty USU/H. Adam Malik Hospital, Medan.

Department Parasitology of Medicine Faculty USU, Medan

Background: Malaria is a parasitic disease with high morbidity and mortality rates in Indonesia and other tropical and sub tropical countries even through these days. Rapid diagnosis and prompt treatment are essential to control the transmission of the disease. Malaria diagnosis by detecting the parasites from thick blood film in endemic areas remains to be a problem by the lack of available means and is highly dependent on the examiners skill. Alternatively, the SD Bioline Malaria test is able to detect Plasmodium specifically, with rapid result and no special skills required. Objective: To determine the SD Bioline Malaria test quality of results in the diagnosis of falciparum malaria, vivax malaria, and mixed malaria infection in an endemic area. Materials & Methods: 98 blood samples were drawn from suspected malaria patients from the local public health service (puskesmas) of Pulau Tello, Nias Selatan regency, Sumatera Utara province. The blood samples were analyzed by the SD Bioline Malaria test and microscopic examination. The study was done at Puskesmas Telo of Pulau-pulau Batu district Nias Selatan in collaboration with Clinical Pathology department of FK USU/H. Adam Malik hospital Medan. The Mc.Nemar test was used to determine the sensitivity and specificity of both methods. Results: The SD Bioline Malaria test showed a sensitivity of 97%, a specificity of 100%, NPP 100%, and NPN 99% for the diagnosis of falciparum malaria, vivax malaria, and mixed malaria infection compared with microscopic examination. Conclusion: The SD Bioline Malaria test has high sensitivity and high specificity in malaria diagnosis, thus may be applied as an alternative test for the detection of falciparum malaria, vivax malaria, and mixed malaria infection. Keywords : Malaria, SD BiolineTest, microscope


cover.pdf

Documents